SALINAN

GUBERNUR PROVINSI DAERAH KHUSUS

IBUKOTA JAKARTA

PERATURANGUBERNUR PROVINSI DAERAH KHUSUS

IBUKOTA JAKARTA

NOMOR 20 TAHUN 2016

TENTANG

STANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

DAN RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

GUBERNUR PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA,

Menimbang : a. bahwa berdasarkan Peraturan Gubernur Nomor 12 Tahun 2007

telah diatur mengenai Standar Pelayanan Minimal Rumah
Sakit Daerah dan Puskesmas Dinas Kesehatan Provinsi
Daerah Khusus Ibukota Jakarta;
b. bahwa dalam rangka optimalisasi Standar Pelayanan Minimal
Rumah Sakit Umum Daerah dan Rumah Sakit Khusus Daerah
yang merupakan salah satu persyaratan administratif
penerapan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah (PPK-BLUD) dan indikator akuntabilitas kinerja guna
meningkatkan pelayanan kepada masyarakat, Peraturan
Gubernur sebagaimana dimaksud dalam huruf a, perlu
disempurnakan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Peraturan
Gubernur tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
Umum Daerah dan Rumah Sakit Khusus Daerah;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan

Negara;
2. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan
Negara;
3. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan
Pengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan Negara;
4. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran;

5. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan

Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah;
 2

6. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2007 tentang Pemerintahan

Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta sebagai Ibukota
Negara Kesatuan Republik Indonesia;
7. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan
Publik;

8. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

9. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;

10. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan

Peraturan Perundang-undangan;

11, Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan

Daerah sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015;

12. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang

Pengelolaan Badan Layanan Umum sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2012;

13. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang

Pengelolaan Keuangan Daerah;

14. Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005 tentang Pedoman

Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal;

15. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang

Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah,
Pemerintahan Daerah Provinsi dan Pemerintahan Daerah
Kabupaten/Kota;

16. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006

tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana
telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Menteri
Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 2011;

17. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 6 Tahun 2007 tentang

Petunjuk Teknis Penyusunan dan Penetapan Standar
Pelayanan Minimal;

18. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007

tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum Daerah;

19. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2007

tentang Pedoman Penyusunan Rencana Pencapaian Standar
Pelayanan Minimal;

20. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 741/ Menkes / Per/

V11/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota;

21. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/

11/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;

22. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1099 / Menkes / SK/

VI/2011 tentang Indikator Kinerja Utama Tingkat Kementerian
Kesehatan Tahun 2010-2014;
 23. Peraturan Daerah Nomor 4 Tahun 2009 tentang Sistem
Kesehatan Daerah;

24. Peraturan Daerah Nomor 12 Tahun 2014 tentang Organisasi

Perangkat Daerah;

25. Peraturan Gubernur Nomor 56 Tahun 2012 tentang Pedoman

Penyusunan dan Pelaksanaan Standar Pelayanan Minimal;

26. Peraturan Gubernur Nomor 165 Tahun 2012 tentang Pola

Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah;
27. Peraturan Gubernur Nomor 20 Tahun 2014 tentang
Penyusunan, Penetapan, Penerapan dan Rencana Pencapaian
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;

28. Peraturan Gubernur Nomor 233 Tahun 2014 tentang

Organisasi dan Tata Kerja Dinas Kesehatan,

MEMUTUSKAN :

Menetapkan PERATURAN GUBERNUR TENTANG STANDAR PELAYANAN

MINIMAL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DAN RUMAH SAKIT
KHUSUS DAERAH.

BAB I

KETENTUAN UMUM

Pasal 1

Dalam Peraturan Gubernur Ini yang dimaksud dengan

1. Daerah adalah Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta.

2. Pemerintah Daerah adalah Gubernur dan Perangkat Daerah

sebagai unsur penyelenggara Pemerintahan Daerah.

3. Gubernur adalah Kepala Daerah Provinsi Daerah Khusus

Ibukota Jakarta.

4. Sekretariat Daerah adalah Sekretariat Daerah Provinsi Daerah

Khusus Ibukota Jakarta.

5. Dinas Kesehatan adalah Dinas Kesehatan Provinsi Daerah

Khusus Ibukota Jakarta.

6. Kepala Dinas Kesehatan adalah Kepala Dinas Kesehatan

Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta.

7. Biro Kesejahteraan Sosial adalah Biro Kesejahteraan Sosial

Setda Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta.

8. Suku Dinas Kesehatan adalah Suku Dinas Kesehatan

Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta.
 4

9. Satuan Kerja Perangkat Daerah yang selanjutnya disingkat

SKPD adalah Satuan Kerja Perangkat Daerah Provinsi Daerah
Khusus Ibukota Jakarta.

10. Unit Kerja Perangkat Daerah yang selanjutnya disingkat

UKPD adalah Unit Kerja atau Subordinat dari SKPD.

11. Badan Layanan Umum Daerah yang selanjutnya disingkat

BLUD adalah SKPD/UKPD Pemerintah Provinsi Daerah
Khusus Ibukota Jakarta yang mempunyai tugas dan fungsi
memberikan pelayanan kepada masyarakat berupa
penyediaan barang dan/atau jasa yang dijual tanpa
mengutamakan mencari keuntungan dan dalam melakukan
kegiatannya didasarkan pada prinsip efisiensi, efektivitas dan
produktivitas.

12. Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah

yang selanjutnya disingkat PPK-BLUD adalah pola
pengeIolaan keuangan yang memberikan fleksibilitas berupa
keleluasaan untuk menerapkan praktik-praktik bisnis yang
sehat untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat
dalam rangka memajukan kesejahteraan umum dan
mencerdaskan kehidupan bangsa.

13. Rumah Sakit Daerah adalah Rumah Sakit milik Pemerintah

Daerah Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta terdiri dari
Rumah Sakit Umum Daerah dan Rumah Sakit Khusus
Daerah.

14. Rumah Sakit Umum Daerah yang selanjutnya disingkat

RSUD adalah Rumah Sakit Umum Daerah milik Provinsi
Daerah Khusus Ibukota Jakarta.

15. Rumah Sakit Khusus Daerah yang selanjutnya disingkat

RSKD adalah Rumah Sakit Khusus Daerah milik Provinsi
Daerah Khusus Ibukota Jakarta.

16. Direktur Rumah Sakit Umum/Khusus Daerah adalah

pengelola Rumah Sakit Umum/Khusus Daerah Provinsi
Daerah Khusus Ibukota Jakarta.

17. Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara
paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat
jalan dan gawat darurat.
18. Urusan Wajib adalah urusan pemerintahan yang berkaitan
dengan hak dan pelayanan dasar warga Negara yang
penyelenggaraannya diwajibkan oleh peraturan perundang-
undangan kepada daerah untuk perlindungan hak
konstitusional, kepentingan nasional, kesejahteraan
masyarakat serta ketentraman dan ketertiban umum dalam
rangka menjaga keutuhan Negara Kesatuan Republik
Indonesia serta pemenuhan komitmen nasional yang
berhubungan dengan perjanjian dan konvensi internasional.
 5

19. Standar Pelayanan Minimal yang selanjutnya disingkat SPM

adalah ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar
yang merupakan urusan wajib daerah yang berhak diperoleh
setiap warga negara secara minimal termasuk spesifikasi
teknis tentang tolak ukur pelayanan minimal yang diberikan
oleh badan layanan umum kepada masyarakat.
20. Indikator Kinerja adalah variable yang dapat digunakan
untuk mengevaluasi keadaan/status dan kemungkinan
dilakukannya pengukuran terhadap perubahan-perubahan
yang terjadi dari waktu ke waktu.
21. Standar adalah nilai tertentu yang telah ditetapkan berkaitan
dengan jenis pelayanan yang telah ditetapkan sebagai
indikator yang harus dicapai.
22. Jenis Pelayanan adalah pelayanan publik yang mutlak
dilaksanakan untuk memenuhi kebutuhan dasar yang layak
dalam kehidupan.
23. Pelayanan Dasar adalah jenis pelayanan publik yang
mendasar dan mutlak untuk memenuhi kebutuhan
masyarakat dalam kehidupan sosial, ekonomi dan
pemerintahan.
BAB II
MAKSUD DAN TUJUAN
Pasal 2

(1) SPM dimaksudkan untuk dipergunakan sebagai acuan

Rumah Sakit Daerah dalam penyelenggaraan pelayanan
kesehatan kepada masyarakat.

(2) SPM bertujuan untuk meningkatkan dan menjamin mutu

pelayanan kesehatan kepada masyarakat.
BAB III
JENIS PELAYANAN, INDIKATOR KINERJA DAN TARGET
Bagian Kesatu
Jenis Pelayanan
Pasal 3
(1) Jenis-jenis pelayanan Rumah Sakit Daerah yang minimal
wajib disediakan paling kurang meliputi :
a. Pelayanan gawat darurat,
b. Pelayanan rawat jalan;
c. Pelayanan rawat inap;
d. Pelayanan bedah;
e. Pelayanan persalinan dan perinatologi;
f. Pelayanan intensif;
g. Pelayanan radiologi;
h. Pelayanan laboratorium patologi klinik;
 6

i. Pelayanan rehabilitasi medik,

j. Pelayanan farmasi,
k. Pelayanan gizi,
1. Pelayanan transfusi darah;
m. Pelayanan pasien miskin;
n. Pelayanan rekam medik;
Pengelolaan limbah;
p. Pelayanan administrasi manajemen;
q. Pelayanan ambulans/kereta jenazah;
r. Pelayanan pemulasaraan jenazah;
s. Pelayanan laundry;
t. Pelayanan pemeliharaan sarana rumah sakit; dan
u. Pencegah Pengendalian Infeksi.
(2) Jenis pelayanan, indikator kinerja dan target capaian Rumah
Sakit Daerah sebagaimana tercantum dalam Lampiran
Peraturan Gubernur ini.
Bagian Kedua
Indikator Kinerja dan Standar
Pasal 4
(1) Rumah Sakit Daerah melakukan penilaian jenis pelayanan
dan indikator kinerja secara periodik.

(2) Rumah Sakit Daerah secara periodik dalam 5 (lima) tahun

harus sudah melaksanakan evaluasi sesuai dengan jenis
pelayanan rumah sakit yang diberikan.
(3) Penilaian dan Evaluasi Indikator Kinerja sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) dilakukan secara rutin
setiap tahun oleh Rumah Sakit Daerah dan dilaporkan ke
Dinas Kesehatan dengan tembusan ke Suku Dinas
Kesehatan.
BAB IV
PELAKSANAAN
Pasal 5
(1) Rumah Sakit Daerah, khususnya yang telah ditetapkan
menerapkan PPK-BLUD wajib melaksanakan pelayanan
berdasarkan SPM dalam Peraturan Gubernur ini.

(2) Direktur Rumah Sakit Daerah bertanggung jawab dalam

penyelenggaraan pelayanan di Rumah Sakit Daerah sesuai
SPM yang ditetapkan dalam Peraturan Gubernur ini.

(3) Penyelenggaraan pelayanan kesehatan sesuai SPM dilakukan

oleh tenaga dengan kualifikasi dan kompetensi yang sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
 7

(4) Dalam pencapaian indikator jenis pelayanan sebagaimana

dimaksud pada ayat (1), ayat (2) dan ayat (3), Dinas
Kesehatan membuat pedoman atau panduan pelaksanaannya.

BAB V

PEMBINAAN

Pasal 6

(1) Sekretariat Daerah dalam hal ini Biro Kesejahteraan Sosial

bertanggung jawab melakukan pembinaan terhadap
pelaksanaan kebijakan SPM.

(2) Pembinaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan

melalui :
a. Monitoring; dan
b. Evaluasi

(3) Pelaksanaan pembinaan sebagaimana dimaksud pada

ayat (2) dapat mengikutsertakan SKPD/UKPD terkait.

Pasal 7

(1) Dinas Kesehatan melaksanakan fasilitasi, pemberian

orientasi umum, petunjuk teknis, bimbin.gan teknis dan
pendidikan serta pelatihan atau bantuan teknis lainnya yang
mencakup :
a. perhitungan sumber daya dan dana yang dibutuhkan
untuk mencapai SPM, termasuk kesenjangan
pembiayaannya;
b. penyusunan rencana pencapaian SPM dan penetapan
target tahunan pencapaian SPM;
c. penilaian prestasi kerja pencapaian SPM; dan
d. pelaporan prestasi kerja pencapaian SPM.

(2) Pelaksanaan fasilitasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)

Dinas Kesehatan dapat mengusulkan pembiayaan dalam
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) sesuai
klasifikasi belanja daerah dengan mempertimbangkan
kemampuan keuangan daerah.

BAB VI

KETENTUAN PENUTUP

Pasal 8

Pada saat Peraturan Gubemur ini mulai berlaku, Peraturan

Gubernur Nomor 12 Tahun 2007 tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit Daerah dan Puskesmas Dinas Kesehatan
Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta sepanjang ketentuan
yang mengatur mengenai Standar Pelayanan Minimal Rumah
Sakit Umum Daerah dan Rumah Sakit Khusus Daerah, dicabut
dan dinyatakan tidak berlaku.
 8

Pasal 9

Peraturan Gubernur ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan

Peraturan Gubernur ini dengan menempatkannya dalam Berita
Daerah Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta.

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 1 Februari 2016

GUBERNUR PROVINSI DAERAH KHUSUS

IBUKOTA JAKARTA,

ttd.

BASUKI T. PURNAMA

Diundangkan di Jakarta
pada tanggal 5 Februari 2016

SEKRETARIS DAERAH PROVINSI DAERAH KHUSUS

IBUKOTA JAKARTA,

ttd.

SAEFULLAH

BERITA DAERAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

TAHUN 2016 NOMOR 75004

Salinan sesuai dengan aslinya

KEPALA BIRO HUKUM SEKRETARIAT DAERAH
PROVINSI DAERAH KH US IBUKOTA JAKARTA,

YXY N YUHANAH
NIP 196508241994032003
 cn

Jenis Tahun Pencapaian Penanggu ng

c't

0
..,
.....,
-c"

tu

E.
<
Indikator

bi)
Pelayanan Jawab
....
,-,

r)
,,

> o
cl

o
9. 8. 7. 6. 5. 4. 3.

cCS
2. 2. 1.

.
..--.4
1. 11. 10.

o
0
Kemampuan menanganilife3.saving

) crS
Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan

cr.)' cz5 cz5

1-4
o
bersertifikat

0
yang masih berlaku
(ATLS/ ACLS/ EL S/ PPGD/ BTLS/ BTCLS)
Keterse diaan Tim Penangg,ulangan Bencana
Keterse diaan Tim "Code Blue" 24 jam

.-4
(1)
V)

(f)
0
Waktu tanggap Tenaga Kese hatan/ Dokter di < 5 menit setelah
Gawat Darurat pasien datang
Jam buka pelayanan Gawat Darurat 24 jam
Lama pasien di IGD < 8 jam
/000I
Tidak ada keharusan membayar uang muka
Pasien gangg,uan jiwa harus dapat
1-1
o
0
0

ditenangkan < 48 jam (khusus RSJ)

Output Kematian pasien <24 jarn < 2 / 1000
Ou tcome Kepuasan Pelanggan
<-. ,- -
o
N-
0
Al

C'si
Rawat Jalan Input Ketersediaan Pelayanan Minimal sesuai jenis
kelas RS
Dokter pemberi pelayanan di Klinik 100% dokter
Spesia l is spesia lis
Proses Jam buka pelayanan Jam 08. 00- 13.00
Jumat:
08.00- 11.00
 Jenis Tahun Pencapaian Penangg,u sig

E--.

o
s--.
1..)

C'S

Z
..
r..

bA
In dikator

<
Pelayanan Jawab

co
Waktu tunggu rawat jalan < 60 menit 0
Penegakan diagnosis TB dengan

r--.4
CN

0
0
pemeriksaan mikroskopis

0:'
Pasien TB yang diobati dengan metode

`c)CD.-)
e---4
DOTS
Ketersediaan pelayanan 'VCT/ HIV Terse dia dengan
tenaga terlat ih

0
o
Output Pencatatan dan pelaporan TB di RS

A1
11. 10. 9. 8. 7. 6. 5. 3. 2. 1. 10. 9. 8. 7. 6. 5. 4.
Peresepan obat sesuai12.formularium

'9 P? (?:'
,9
o
..C) c) 0'
.
Outcome Kepuasan pasien

A i

-i--

OES

a.,
cd
CL,
Ketersediaan pelayanan Sesuai jenis &kelas

>, Lk.)
.:::
CL,
RS
Pemberi pelay-anan di Rawat Inap Sesuai jenis &kelas
RS
6

,--4
Tempat tidur dengan pengaman cp
0
'-9

"IZ

CZS
cit

Cd
1.)
Cc5

cl)
(1)

ai
czi

T1
...
bA

bA
bA
be

Cl.
%00I

L/
bD
,--4
C::-)
o

Proses Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

Visit dokter spesia lis setiap hari (termasuk
,--1
0 C:)
'C:::
o

Sabtu & M inggu )

Kejadian infeksi pasca operasi
Keja d ian infeksi nosocomia l/ HAI 's
VI Vl

T idak ada keja dian pasien jatuh yang

'''
...,,
0

i,) o
0

bera kiba t cacat atau kematian

Kepatuhan terhadap handhygiene (6 %00I
langkah, 5 momments)
Pasien rawat inap TB yang diobatidengan
,-1
0
0

DOTS
A
(:)
CD

Pencatatan dan pelaporan TBdi RS

 Jenis Tahun Pencapaian
Penangg,u ng

E--,
-4)

Z
<
Indikator

b i)
Pelayanan Jawab

,--4
--,

, t-

ci)
N-

tr)
.--4 ,--1

00
> C)

N
.--4
C \I

Tida k ada keja dian kematian pasien

cp
"...
0
c> )

,,
gangguan jiwa karena bunuhdiri (Khusus
RS Jiwa)
Keja dian readmisi pasien gangguan jiwa

t-
0
dalam waktu < 1 bulan (Khusus RS Jiwa)

v
LO
Lama hari rawat pasien gangguan jiwa

b.0
Output Kej adian Pulang Atas Permintaan Sen diri

0
Kematian pasien > 48 jam

vI
1-r) c`l (75
Outcome Kepuasan Pasien 3. 2. 9. 8. 7. 6. 5. 4. 3. 2. 1. 18. 17. 16. 15. 14. 13.

o
vic; Al

cni
Input Keterse diaan tim bedah Sesuai jenis dan

CL CQ
CCf ^cS
TU u
- d
kelas RS
Ketersediaan fasilitas dan peralatan operasi Sesuai jenis dan
kelas RS
Kemampuan melakukan tindakan operat if Sesuai jenis dan
kelas RS
Proses Waktu tunggu operasi elektif < 2hari
,c)
o

Pelaksanaan Surgical Safety List

c :'c ,

__, C)

Pelaksanaan Site Marking

Komp likas i anestestesikarena overdosis,
vI

reaksi anestesi, salah penempatan ETF

o ,..0 -

Output Keja dian kematian di meja operasi

vI

Outcome Kepuasan pelanggan

00
Ai

Lr3'
Pelayanan Input L Pemberi pelayanan persalinan normal Dr. SpOG/ Dr.
Persalinan Umum / Bidan
I

dan Peri,natolog
i Pemberi pelayanan persalinan dengan T
im PONEK terlatih
penyu lit
I

Pemberi pelayanan persa linan dengan DrSpOG/ DrSpA/

tindakan operat if DrSpAn
 Jenis Tahun Pencapaian Penanggui-Ig

4.,cu

Z
czs
s_.

0
-i-'

E-
<
In dika tor

an
Pelayanan Jawab

.
.

"-4
C'D
1--

T-)
__,

N
,--,
cv

> o
tr) > ,'

Kemampuan menangani BBLR ( 1500-2500

N-
c:o
gram)
Kemampuan menanganibayilah ir dengan %00I
asfiks ia

,0
Proses Pertolongan persalinan melalui seksio

o
vi
Caesaria non ruju kan

o
Pelayanan kontraseps imantap (oleh

-4
,o
Sp OG/ B/
Sp SpU/ Dr.Umum terlat ih)
8. 7. 6. 2. 1. 10. 9. 8. 7. 6. 5. 4.

c
Konseling peserta KB
9. mantap oleh5. b4.idan3.

'-'
o
o
terlatih
Output Kematian ibu karena persalinan perdarahan< 1%
pre-eklampsia
< 30%
sepsis < 0.2%
Outcome Kepuasan. pasien
co
b
o
ni

CC5
Input Pemberi pelayanan Sesuaikelas RS8s

.--
CI cu
standar ICU
Ketersediaan fasilitas dan peralatan Ruang Sesuaikelas RS 8s
ICU standar ICU
Ketersediaan tempat t idu r dengan Sesuaikelas RS
monitoring dan ventila tor standar ICU

Q)
v)
v)

0
rk:
-1

Kepatuhan terhadap hand hygiene

Keja dian VAP (Ventilator Associated
o ,--,
VI

Pneumonia)
o ,-4
oc p --oo-- --o.o
o o

o
VI

Keja dian IADP (Infeksi Aliran Darah Primer)

Keja d ian HAP (Hospital Associated
< 10 o /oo
Pneumonia)
I

Output Pasien yang kemba like Ruang ICUdengan < 3 0/0 c. b. a.

kasus sama < 72 jam
A
,.,o
t--

Outcome Kepuasan pelanggan b

 Jenis Tahun Pencapaian
fl,
(l)

Z
bA

o
Cti
s-,
4_,
cu

E--,
In dika tor

<
Pelayanan
."
'--D
Cii (Ti
bA >
P.- -C)

,--1
,--,

't
1n
l'-
,>:---: 00
> ,__4

> 0
,--
c \1

''

Tll<
,_,
cs
45o..
Pemberi pelayanan radiologi Dr. SpRad,

'
CV3
m ,-5
.2.
Ra d iografer
Ketersediaan fasilitas dan peralatan
dio Sesuaikelas RS
ra logi
Proses Waktu tunggu hasil pelayanan foto thoraks

E
VI
cito

C'')
Kerusakan foto

v i ,--4
0
--, e-,l 0
Tidak terja dikesalahan pemberian label
Output Pelaksana ekspertisihasil 10. 9. 8. 7. 6.
pemeriksaan 5. 4. 3. 2. 1. 7. 6. 5. 4. 3. 2. 1.
ra diologi DrSp.Rad
Outcome Kepuasan pelanggan

CO
0
Al

(1)
Inpu t Pemberi pelayanan laboratorium Patologi

Sesuai kelas RS

CZ
.--. ,..-,
5.
o
K linik
Fasilitas dan peralatan Sesuaikelas RS

--, o , .._,
c
Proses Waktu tunggu hasil pelayanan lab. PK E
0
.-

VI
( hematologi rutin 86 kim ia darah cito) f--4
0
0

Tidak adanya kejadian tertukar specimen

Kemampuan memeriksa HIV-AIDS Terse dia SDM, alat,
reagen
Kemampuan mikroskopis TB paru Terse dia SDM, alat,
reagen
Output Ekspertisihasil pemeriksaan lab. DrSp.PK
Tidak ada kesalahan pemberian hasil 100%
pemeriksaan lab.
Keseusaian hasil pemeriksaan baku mutu
r--I
0
0

eksternal
CO
CD

Outcome Kepuasan pelanggan

Al
 (.)
OE5
cs
(1
.-
Jenis
C
P

a)

s.
b0

Z
0
bo

G.)
-4-,

E-
<
In dika tor

b.0
Pelayanan
cz5

cts as
-
-)
,f) ,c,

c \I
Lo
.co
-4
--,
-4

1. Pemberi pelayanan Rehab. Me dik Sesuaikelas RS

fli (24


v)
2. Fasilitas dan peralatan Rehab. Me dik Sesuaikelas RS

czi ,. -Ci
Proses 3. Tida k ada keja dian kesalahan tindakan cY000 I
rehab. Me dic
Output I 4. Keja diandrop out pelayanan rehab. Me dic

0
\
o

in
o

VI
yang direncanakan

c0
o
Outcome

o
5. Kepuasan pelanggan

Al

a
1. Pemberi pelayanan farmasi Sesuai kelas RS
2. 1. 6. 5. 4. 1. 2.

cc3

0-. LT.
-cr; M
'
2. Fasilitas dan pelayanan Sesuaikelas RS
3. Keterse diaan formularium Tersedia, minimal
e disi 2 tahun yang
lalu

o..,
ci)
cu

a
v)
4. Waktu tunggu pelayanan obat nonracik < 30 menit
5. Waktu tunggu pelayanan obat racikan < 60 menit
/000I
6. Pemberian label high alert/ Norum
Output 7. tidak ada keja dian salah pemberian obat 0
,-1 A
o co
o

Outcome 8. Kepuasan pelanggan

c) 0

()''

Input Pemberi pelayanan gizi Sesuai pola

.-15 :,'
1:1-4 C.D
C'd -,,
ketenagaan
(1.)
--,
cd

cf)
E-
(1)

Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi .__

(.1
ck

czs
(1.)

C'S
.1-->

"cl
cu

ai
(i)

,c)
E
Proses

Q.,
,:,

c")
O

0
Al

0.) cti
c. v
Tida k ada keja dian salah memberidiet
c:

0
Sisa makanan yang t ida kdimakan pasien

-B'
,::
O NN

c) N CO

Outcome
0 0

Kepuasan pelanggan
5 0 0

'-' VI Al

12. Pelayanan

-5a
SDM pemberi pelayanan darah RS Sesuai standar
Darah BDRS
Fasilitas dan peralatan BDRS Sesuai standar
BDRS
 Jenis Tahun Pencapaian Penangg,u ng

1.)

E
cS

o
.-C-

..,

z
,...
d
Indikator

tan

<
Pelayanan Jawab

--4
,--1
>

.cD

N
...,

,--4 r--1
--4

C)

--'
N

> ":

o
Keja dian reaksi transfuse

vI
Proses

,--,
o

c; 0
tr) 0 0
Output Pemenuhan kebutuhan darahdi RS
Persentase darah yang t idak terpakai (C/T

v
ratio)

cO
0
Outcome Kepuasan pelanggan

cri
cu

45
E
o . --,

A i cu
,v2
ce;
c: , -d
Pelayanan Ke bija kan pelayanan pasien miskin

Q.<
Pasien Proses T idak ada biaya tambahan yang ditagihkan

.4
c)
o

cz'
Miskin ke pasien miskin 4. 3. 2. 1. 3. 2. 1. 3. 2. 1. 6. 5. 4. 3.

--4
o
o
Output Semua pasien miskin dilayani

ei
Input Pemberi pelayanan Rekam Medik Sesuai persyaratan

,._.
ri, 124
71) (1)
-ci
1-)
Proses Resume medik terisi lengkap 2x24 jam
setelah pasien pulang
Output Kelengkapan pengisian rekam medik lx24
o

1-4
`
0
o
jam setelah selesai pelayanan
4. Kelengkapan informed consent setelah
o

v--I
0
o
mendapatkan informasi jelas
o
co
0

5. Kepuasan pelanggan.
AI

Outcome

,--,
tri
....:
Ada penanggung jawab pengelolaan lim bah

..
Sa,
czt
<

bA ,C,
E
0..) .,
RS
Fas ilitas dan peralatan pengolahan lim bah
Tersedia
cair

cn
0
0,
(i)
Pengelolaan lim bah cair

.
Sesuai peraturan

-'
Pengelolaan lim bah padat Sesuai peraturan
Output 5. Baku mu tu lim bah cair 1 BOD <30mg/ 1
COD <80mg / 1
TSS <30mg/ 1
pH6-9
 Jenis Tahun Pencapaian
Penanggung

E--4
Indikator

b1)

.,.
Pelayanan Jawab

''
Cr
i-r)
N..
c0
> c)
c\I
..

Input 1. Izin operasional RS Masihberlaku

$-

a., <
ri)
es
(Ci
cll
(1)

C\i
.--'

E-,
V)

.,.0
-5.
Masihberlaku

up 5
, 7('
Kelengkapan pengisian jabatan

Al
.C),,, "Cl
Peraturan InternalRS
Peraturan kepegawaian RS Ada

-13
Daftar Urut Kepangkatan
Renstra Ada
,

'd
RKA/ RBA
2. 1. 18. 17. 16. 15. 14. 13. 12. 11. 10. 9. 8. 7. 6. 5. 4. 3.
Perencanaan pengembangan 3. SDM Ada
1-

Proses Tindak lanju t penyelesaian hasil pertemuan

`C)
0
,-1
Direksi
Ketepatan waktu peng,usulan kenaikan

,
0
o
pangkat

ci
AI
Pelaksanan rencana pengembangan SDM
I
\

Ketepatan waktu penyusunan laporan

c,)o c)z,
0
keuangan '''
Ketepatan waktu pemberian informasi
2
vI

tagihan pasien rawat inap

Output Cost recovery
AI

Kelengkapan pelaporan akunta b ilitas

' c,-
1-0 o
., 0 o

kinerja
Pelatihan staf minimal 20 jarn / th
Ketepatan waktu pemberian insentif
2
o o d-

5
Pelayanan Ketersediaan pelayanan ambulans

sl,
O C) .-,

Ambulans / Penye d ia/pendamping pelayanan ambulans Sopir dan perawat

Kereta terlatih
Jenazah Proses Kecepatan member ikan pelayanan
< 30 menit
ambulans RS
 Tahun Pencapaian
Q
?

a.,
c.)
Jenis
bA

o
Z

In dika tor Target
co cs
cts

-)

Pelayanan
Qo ...

,
o
on > N
, .

Output Tidak ada kecelakaan ambulans yang

100 %
menimbulkan kecacatan/ kematian

co
o
AI
Outcome Kepuasan pelanggan .
.
input Ketersediaan pelayanan pemulasaran
24 jam

c'ts`
d
jenazah

fl, Cl. >-)

75 1..> cu
Keterse diaan fasilitas Sesuaikelas RS

,1 tl
Ketersediaannya SDMdi Instalasiini Ada SK Direktur

c)
o
cn
cn

ci,
Waktu tanggap pelayanan 6. 5. 4. 2. 1. 3. menit
7. 6. 5. <4.15 2. 1. 7. 6. 5. 4. 3. 2. 1. 5. 4.
Penanganan jenazah sesuaikewaspadaan

<,,
o
o-,
standar (misal pemakaian APD)"

,--1
Tidak ada kesalahan ident ifikasi jenazah

o 00
AI
Outcome Kepuasan pelanggan
,,,, ,,,,, (,,,

.4_,
o o -o

1)
o
Keterse diaan pelayanan laundry

o,

ci
d -ci
Ada senanggung jawab Ada
Ketersediaan fasilitas dan peralatan Ada
Ketepatan waktu penye diaan linen
, ,

Ketepatan pengelolaan linen infeksius

C\i

Output Ketersediaan l inen

,

Keterse dia an linen steril untuk operasi R.

,
o 0 cn C)
o c) ,r,, o

Bedah Sentral
c',' 4,r; ,:'''

Adanya penanggung jawab IPSRS SK Direktur

o,

...O
-E:1
u)
co

s-,
czs

d
d
,,

Keterse diaan bengkelkerja

.. d
oo
-')
6

o
cn
cu
rn
Ai

Waktu tanggap kerusakan alat < 15 menit

'-'
r3.

--""
co
4_,

.4
Ketepatan waktu peme liharaan alat sesuai
,

jadwal
r-.1

Ketepatan waktu kalibrasi alat

o
.5
f2-4
Alat ukur dan alat laboratorium dikalibrasi
1---1
O o O
o o o

tepat waktu
 Jenis Tahun Pencapaian

Z
0
E-
+-,
In dikator

<
1
Pelayanan I I II l III IV V

,--4
cl
cr)
,1-
c)

Lr)
,c)
,--

r-
oo
,--I
,--4

o
c-v

-1

cl
I
.
Input Adanya IPCN (Infective Prevention Control

,--

,--,
C.)
,-q

a,
Z
Lr)
o

--"

bA
Nurse)

N
Adanya Tim PPI terlatih

Ai

.7
Prograrn PPI

1
Tersedia

>") c) b.0 --
-
(1.) cll v)

:ij ci.) u `'4

g U
--1
Ketersediaan APD di setiap Instalasi
Proses Pelaksaan kegiatan PPI sesuai program

Al '' "i
Penggunaan APD saat bertugas
Output Pencatatan dan pelaporan surveillance /

spoo N
Al
HAI 's
5. 4. 7. 6. 5. 4. 3. 2. 1.

,-,
Input 1. Petugas keamanan bersertifikat
2. Sistem keamanan
Proses

,
3. Petugas keamanan berkeliling RS

o<=14 ,---(
w_,o
Adanya CCTV yang berfungsi baik
Evaluasi sistem pengarnanan Tiap 3 bulan I
Output 6. Tidak ada barang m ilik pasien, pengunjung,
karyawan yang hilang ,--4
o c:3
Outcome 7. Kepuasan pelanggan
o o
Al
Zci

BASUKIT. PURNAMA