Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 247 tayangan

    Format Pemeriksaan Rumah Sakit

    Diunggah oleh

    M Rusli Lili
    Dokumen ini berisi berita acara pemeriksaan rumah sakit oleh pejabat kesehatan. Pemeriksaan mencakup pemenuhan persyaratan bangunan, sarana prasarana, peralatan, sumber daya manusia, dan administrasi/manajemen rumah sakit. Hasil pemeriksaan akan digunakan untuk menilai apakah rumah sakit layak mendapat perizinan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Format Pemeriksaan Rumah Sakit

    Diunggah oleh

    M Rusli Lili
    247 tayangan4 halaman
    Dokumen ini berisi berita acara pemeriksaan rumah sakit oleh pejabat kesehatan. Pemeriksaan mencakup pemenuhan persyaratan bangunan, sarana prasarana, peralatan, sumber daya manusia, dan administrasi/manajemen rumah sakit. Hasil pemeriksaan akan digunakan untuk menilai apakah rumah sakit layak mendapat perizinan.

    Deskripsi Asli:

    Format Pemeriksaan Rumah Sakit

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Dokumen ini berisi berita acara pemeriksaan rumah sakit oleh pejabat kesehatan. Pemeriksaan mencakup pemenuhan persyaratan bangunan, sarana prasarana, peralatan, sumber daya manusia, dan administrasi/manajemen rumah sakit. Hasil pemeriksaan akan digunakan untuk menilai apakah rumah sakit layak mendapat perizinan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
    247 tayangan4 halaman

    Format Pemeriksaan Rumah Sakit

    Diunggah oleh

    M Rusli Lili
    Dokumen ini berisi berita acara pemeriksaan rumah sakit oleh pejabat kesehatan. Pemeriksaan mencakup pemenuhan persyaratan bangunan, sarana prasarana, peralatan, sumber daya manusia, dan administrasi/manajemen rumah sakit. Hasil pemeriksaan akan digunakan untuk menilai apakah rumah sakit layak mendapat perizinan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
    dari 4

    LAMPIRAN PERATURAN MENTERI KESEHATAN

    NOMOR : 147 / MENKES / PER / 2010


    TENTANG : PERIZINAN RUMAH SAKIT

    BERITA ACARA PEMERIKSAAN RUMAH SAKIT

    Pada hari ini tanggal ... Bulan tahun dua ribu tiga
    belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

    1. N a m a : .
    Pangkat : .
    Jabatan : .
    NIP : .

    2. N a m a : .
    Pangkat : .
    Jabatan : .
    NIP : .

    3. N a m a : .
    Pangkat : .
    Jabatan : .
    NIP : .

    Berdasarkan Surat Tugas dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Jeneponto, Nomor :
    . Tanggal ... telah melakukan pemeriksaan / Survei setempat
    terhadap:

    Nama Rumah Sakit : .


    Alamat : .
    Kecamatan : .
    Kabupaten : .
    Propinsi : .

    HASIL PEMERIKSAAN
    PENILAIAN
    NO PERINCIAN PERSYARATAN KENYATAAN
    MS TMS
    I BANGUNAN

    1. Izin Mendirikan Bangunan Ada / Tidak

    II. SARANA & PRASARANA


    Tersedia dan berfungsinya
    sarana & prasarana pada :
    1. Rawat Jalan - Ya / Tidak
    2. Rawat Inap - Ya / Tidak
    3. U G D - Ya / Tidak
    4. Bedah / Operasi - Ya / Tidak
    5. Tenaga Kesehatan:
    - Medik dasar Min 9 dokter umum,
    2 orang dokter gigi
    - Medik spesialis Dasar Dalam, Bedah,
    Obgyn, Anak
    - Spesialis penunjang Anastesi, Radiologi,
    PK, Rehabilitasi
    Medik
    - Pely.kep.dan Kebidanan Perbandingan
    jum.tempat tidur
    dengan tenaga 2-3

    6. Radiologi - Ya / Tidak
    7. Ruang Laboratorium - Ya / Tidak
    8. Ruang Sterilisasi - Ya / Tidak
    9. Ruang Farmasi - Ya / Tidak
    10.Ruang Diklat - Ya / Tidak
    11.Ruang Kantor dan - Ya / Tidak
    Administrasi
    12.Ruang Ibadah - Ya / Tidak
    13.Ruang Tunggu - Ya / Tidak
    14.Ruang Penyuluhan - Ya / Tidak
    Kesmas Rumah Sakit - Ya / Tidak
    15.Ruang Menyusui - Ya / Tidak
    16.Ruang Mekanik - Ya / Tidak
    17.Ruang Dapur - Ya / Tidak
    18.Laundry - Ya / Tidak
    19.Kamar Jenazah - Ya / Tidak
    20.Taman - Ya / Tidak
    21.Pengolahan Sampah - Ya / Tidak
    22.Pelataran Parkir - Ya / Tidak

    II PERALATAN
    1. Tersedia dan berfungsinya
    peralatan/perlengkapan
    medik & non medik untuk :
    - Penyelenggaraan
    pelayanan yang memenuhi - Ya / Tidak
    standar pelayanan
    - Persyaratan Mutu
    a. Evaluasi kepuasan
    pasien
    b. Pengumpulan,
    pengolahan, analisa
    indikator klinik untuk
    evaluasi mutu
    pelayanan :
    - Angka decubitus
    - Angka
    ketidaklengkapan
    - catatan medik
    - Angka kejadian
    flebitis
    - Keterlambatan
    pelayanan UGD
    - Infeksi luka operasi
    c. Penilaian terhadap
    SDM

    - Persyaratan keamanan
    - Persyaratan Keselamatan
    & Laik pakai sesuai
    dengan fungsi &
    klasifikasinya.
    2. Memiliki Izin Pemanfaatan
    Dari Instansi Berwenang
    Sesuai Ketentuan Yang
    Berlaku Untuk Peralatan
    Tertentu, Misalnya
    Penggunaan Peralatan
    Radiologi Harus
    Mendapatkan Izin Dari
    Bapetan.
    III SUMBER DAYA MANUSIA
    Tersedianya tenaga medis
    dan keperawatan, tenaga
    kesehatan lain dan non
    kesehatan telah terpenuhi
    sesuai dengan jumlah, jenis
    dan klasifikasinya.
    IV ADMINISTRASI
    MANAJEMEN
    1. Organisasi yang terdiri dari :
    - Kepala / Direktur RS
    - Unsur Pelayanan Medis
    - Unsur Keperawatan
    - Unsur Penunjang Medis
    - Unsur Komite Medis
    - Satuan Pemeriksaan
    Internal
    - Administrasi Umum dan
    Keuangan
    a. Kepala Rumah Sakit Seorang Tenaga Medis
    yang mempunyai
    kemampuan dan
    keahlian di bidang
    perumahsakitan.
    b. Pimpinan WNI
    2. Membuat daftar tenaga medis Daftar tenaga Medis,
    yang melaksanakan praktik dan tenaga kesehatan
    kedokteran atau kedokteran lain
    gigi dan tenaga kesehatan
    lainnya.
    3. Memiliki dan menyusun serta Ada Hospital By Law
    melaksanakan peraturan dan Medical Staf by
    internal Rumah Sakit law
    ( Hospitals by laws and
    medical staf by laws ).
    4. Memiliki standar prosedur Ada SOP
    operasional pelayanan
    Rumah Sakit.
    Demikianlah Berita Acara ini kami buat dengan sesungguhnya dengan penuh tanggung jawab.
    Berita Acara dibuat dalam rangkap 3 (tiga) dan dikirim kepada :
    1. Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi Selatan;
    2. Pemohon;
    3. Arsip
    Jeneponto,
    Mengetahui,
    Kepala Dinas Kesehatan Kab. Jeneponto Yang membuat Berita Acara

    dr. H. M. SYAFRUDDIN NURDIN, M.Kes 1. ..


    Nip. 19620201 199703 1 002 Nip.

    2. ..
    Nip.

    3. ..
    Nip.

    Anda mungkin juga menyukai