PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI

RSUD Dr. H. KUMPULAN PANE

Jl. Dr. Kumpulan Pane No. 226 Telp. (0621) 21967 fax. (0621)
327027
TEBING TINGGI
KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr H. KUMPULAN PANE
NOMOR :

// VII/2016

TENTANG
KEBIJAKAN PELAYANAN INTENSIF CARE UNIT
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr H. KUMPULAN PANE
Menimbang :
a bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan RSUD Dr.H.Kumpulan Pane,
maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan Intensif Care Unit yang bermutu tinggi;
b bahwa agar pelayanan Intensif Care Unit di RSUD Dr.H.Kumpulan Pane dapat
terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur RSUD Dr.H.Kumpulan Pane
sebagai landasan bagi penyelenggaraan pelayanan Intensif Care Unit di RSUD
Dr.H.Kumpulan Pane;
c

bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b ,perlu

ditetapkan dengan Keputusan Direktur RSUD Dr.H.Kumpulan Pane.

Mengingat :
1

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit

Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1778/Menkes/XII/2010 tentang Pedoman

Penyelenggaraan Intensif Care Unit

Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691/MENKES/PER/ VIII/2011 Tentang

Keselamatan Pasien Rumah Sakit.

4
5

Keputusan RSUD Dr.H.Kumpulan Pane Nomor 003/PTKMH.02/SK/II/2016 tentang

Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Kumpulan Pane.

M E M U T U S K AN :
Menetapkan :
Pertama

: Keputusan Direktur RSUD Dr.H.Kumpulan Pane tentang kebijakan Pelayanan

Intensif Care Unit RSUD Dr.H.Kumpulan Pane.

Kedua

Kebijakan pelayanan Intensif Care Unit RSUD Dr.H.Kumpulan Pane

sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

Ketiga

Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pelayanan Intensif Care Unit

RSUD Dr.H.Kumpulan Pane dilaksanakan oleh Manajer Pelayanan RSUD
Dr.H.Kumpulan Pane

Keempat

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di kemudian

hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI

RSUD Dr. H. KUMPULAN PANE

Jl. Dr. Kumpulan Pane No. 226 Telp. (0621) 21967 fax. (0621)
327027
TEBING TINGGI

Ditetapkan di
Pada tanggal

: Tebing Tinggi
: 12 Februari 2016

Direktur
RSUD Dr.H Kumpulan Pane,

Dr. H. Nanang Fitra Aulia, Sp.PK

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI

RSUD Dr. H. KUMPULAN PANE

Jl. Dr. Kumpulan Pane No. 226 Telp. (0621) 21967 fax. (0621)
327027
TEBING TINGGI

Lampiran
Keputusan Direktur RSUD Dr.H.Kumpulan Pane
Nomor

Tanggal

/ /VII/2016
JULI 2016

KEBIJAKAN PELAYANAN INTENSIF CARE UNIT

RSUD DR.H.KUMPULAN PANE

Kebijakan Umum
1 Peralatan di unit harus selalu dilakukan pemeliharaan dan kalibrasi sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
2 Pelayanan di unit harus selalu berorientasi kepada mutu dan keselamatan
pasien.
3 Semua petugas unit wajib memiliki izin sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
4 Dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi ketentuan dalam
5

K3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja)

Setiap petugas harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar prosedur

opersinal yang berlaku, etika profesi, etiket, dan menghormati hak pasien.
6 Pelayanan unit dilaksanakan dalam 24 jam.
7 Penyediaan tenaga harus mengacu kepada pola ketenagaan.
8 Untuk melaksanakan koordinasi dan evaluasi wajib dilaksanakan rapat rutin
bulanan minimal satu bulan sekali.
9 Setiap bulan wajib membuat laporan.
Kebijakan Khusus
1 Ruang intensif penerimaan rujukan pasien dari rumah sakit lain sesuai dengan
standar dan fasilitas yang dimiliki dan bila pasien memerlukan perawatan insentif
yang lebih tinggi tingkatannya dapat di rujuk ke rumah sakit lain sesuai dengan
kondisi pasien.
2 Setiap tindakan kedokteran (medis) yang akan dilakukan harus ada informed
consent.
3 Pada keadaan darurat, untuk kepentingan terbaik pasien, dokter jaga ICU atau
dokter spesialis anestesi dapat melakukan tindakan kedokteran yang diperlukan
dan informasi dapat diberikan pada kesempatan pertama.
4 Apabila pasien berada dalam tahap terminal dan tindakan resuitasi diketahui tidak
akan menyembuhkan atau memperbaiki kualitas hidup pasien, dokter dapat
membuat

keputusan

untuk

tidak

melakukan

mengkomunikasikannya kepada pihak keluarga

resusitasi

dengan

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI

RSUD Dr. H. KUMPULAN PANE

Jl. Dr. Kumpulan Pane No. 226 Telp. (0621) 21967 fax. (0621)
327027
TEBING TINGGI
5 Dalam menghadapi tahap

terminal, dokter ICU harus mengikuti pedoman

penentuan kematian batang otak dan penghentian peralatan life supporting.

6 Tindakan yang bersifat kedokteran harus dikerjakan oleh tenaga medis tetapi
dengan pertimbangan yang memperhatikan keselamatan pasien, tindakan
tindakan tertentu dapat didelegasikan kepada tenaga kesehatan non medis yang
terlatih.
7 Kriteria dokter ICU adalah telah mengikuti pelatihan / pendidikan perawatan ICU
dan telah mendapat sertifikat Intensive care Medicine ( KIC, Konsultan Intensive
Care) melalui program pelatihan dan pendidikan yang diikuti oleh perhimpunan

profesi yang terkait.

8 Mampu melakukan prosedur Critical Care biasa, antara lain :
Mempertahankan jalan nafas termasuk intubasi tracheal dan ventilasi mekanis.
Fungsi arteri untuk mengambil sampel arteri.
Memasang kateter intravascular dan peralatan monitoring, termasuk :
- Kateter arteri
- Kateter vena perifer
- Kateter vena central ( CVP )
- Kateter arteri pulmonalis
Pemasangan kabel pacu jantung transvenous temporer
Resuitasi kardiopulmoner
Pipa thoracostomy
9 Fungsi dan kewenangan Kepala unit intensif sebagai coordinator pengelolaan
pasien :
Fungsi :
Melakukan evaluasi menyeluruh, mengambil kesimpulan, memberi instruksi
terapi dan tindakan secara tertulis dengan mempertimbangkan usulan anggota
team.
Kewenangan / peran :
Mampu berperan sebagai pimpinan tim dan memberikan pelayanan di ICU,
menggabungkan dan titrasi layanan pada pasien berpenyakit kompleks atau
cedera termasuk gagal organ multi sistem.
Intervist memberi pelayanan sendiri atau dapat berkolaborasi dengan dokter
pasien sebelumnya. Mampu mengelola pasien dalam kondisi yang biasa
terdapat pada pasien sakit kritis seperti :
1 Haemodinamik tidak stabil
2 Gangguan atau gagal nafas, dengan atau tanpa memerlukan tunjangan
3
4
5
6
7
8
9
10

ventilasi mekanis.
Gangguan neurologis akut termasuk mengatasi hipertensi cranial
Gangguan atau gagal ginjal akut
Gangguan endokrin dan / metabolic akut yang mengancam nyawa
Kelebihan dosis obat, reaksi obat atau keracunan obat
Gangguan koagulasi
Infeksi serius
Gangguan nutrisi yang memerlukan tunjangan nutrisi
Tata cara dan indikasi masuk / keluar ICU dari dalam rumah sakit dan

luar rumah sakit :

Tata cara pasien masuk / keluar ICU

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI

RSUD Dr. H. KUMPULAN PANE

Jl. Dr. Kumpulan Pane No. 226 Telp. (0621) 21967 fax. (0621)
327027
TEBING TINGGI
Penanggung jawab pasien melakukan register / pendaftaran di bagian
admission.
Indikasi pasien masuk ICU
Pasien saat kritis, tidak stabil yang memerlukan terapi intensif seperti
bantuan ventilasi, infus obat-obat vaso aktif kontinyu dan lain-lainnya.
Indikasi pasien keluar ICU :
Bila kebutuhan untuk terapi intensif telah tidak ada lagi atau bila terapi
intensif telah gagal atau tidak bermanfaat sehingga prognosis jangka
pendek jelek
11 Setiap penggunaan peralatan medis diinformasikan kepada penanggung
jawab pasien
12 Seluruh fasilitas pelayanan yang ada di ICU baik medis maupun non
medis menjadi tanggung jawab Ka Ru termasuk pemeliharaan dan
perbaikan berkoordinasi dengan bagian teknisi.
13 Untuk pencegahan infeksi nosokomial, setiap petugas diwajibkan
mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien
14 Indikasi pemeriksaan laboratorium dan radiologi berdasarkan permintaan
dari DPJP (Dokter penanggung Jawab Pasien) atau dokter konsulen lain
berkoordinasi dengan dokter penanggung jawab ICU
15 Setiap permintaan laboratorium dan radiologi dituliskan pada formulir
yang sudah ditentukan lalu di input oleh petugas administrasi untuk
selanjutnya di informasikan pada bagian terkait
16 Prosedur konsul antar spesialis / konsulen :
Pada dasarnya DPJP pasien yang dirawat di ICU adalah dokter spesialis
anestesi yang bertugas di ICU.
Bila ada lebih dari satu DPJP, maka DPJP utama adalah dokter spesialis
yang bertugas di ICU
DPJP pasien yang di rujuk langsung ke ICU oleh dokter jaga IGD ialah
dokter spesialis anestesi yang bertugas di ICU.
Bila dokter spesialis anestesi memerlukan rawat bersama dengan dokter
spesialis lain, maka sebagai DPJP utama adalah dokter spesialis
anestesi yang bertugas di ICU.
Pasien yang dirujuk oleh dokter spesialis untuk di rawat di ICU harus
jelas apakah akan rawat bersama atau di rujuk. Bila rawat bersama,
maka DPJP utamanya ialah dokter spesialis anestesi yang bertugas di
ICU.
DPJP utama berwenang dalam melaksanakan praktek kedokteran yang
dibantu sepenuhnya oleh seluruh perawat dan staf ICU yang bertugas.
Kewenangan

tersebut

harus

dengan

tetap

memperhatikan

dan

mempertimbangkan saran dari DPJP atau dokter spesialis lain yang

terkait dengan parawatan pasien.
Bila ada keberatan DPJP lain atas pelayanan medis yang diberikan oleh
DPJP utama, maka masukan / keberatan harus dikomunikasikan
langsung ke DPJP utama atau di tulis dalam Intensif Care Unit pasien

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI

RSUD Dr. H. KUMPULAN PANE

Jl. Dr. Kumpulan Pane No. 226 Telp. (0621) 21967 fax. (0621)
327027
TEBING TINGGI
Bila tidak dicapai kesepakatan antara DPJP utama dengan DPJP lain
yang menangani pasien sejak awal perawatan, maka dapat ditetapkan
ulang siapa DPJP utama pasien tersebut. Hal tersebut harus dicatat
dalam Intensif Care Unit.
Bila terjadi masalah dalam penepatan DPJP utama, maka hal tersebut
dilaporkan kepada Manajer Pelayanan sesegera mungkin
Untuk meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit, setiap hal yang terkait
dengan mutu pelayanan dan kepentingan pasien akan di ajukan untuk
dilakukan audit medis oleh Sub Komite Audit pasien

Direktur,
RSUD Dr.H Kumpulan Pane,

Dr. H. Nanang Fitra Aulia, Sp.PK