PAPER HEMATOLOGI

PEMERIKSAAN FIBRINOGEN
Oleh :
1. I Nyoman Bayu Dia!"a #P$%1&'$1( $$)*
(. Ni Ma+e ,i!"a De-i #P$%1&'$1( $1)*
&. Ni .ayan Ni/i ,i!"a 0ani #P$%1&'$1( $()*
'. I Gu!i Nyoman T"ia+i #P$%1&'$1( $&)*
1. Nu" Milla!i Mu!o2a #P$%1&'$1( $')*
Disammpaikan kepada:
Dosen pembimbing mata kuliah Hematologi
KEMENTERIAN KESEHATAN REP3BLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
DIII 43R3SAN ANALIS KESEHATAN
($1'
PEMERIKSAAN FIBRINOGEN
BAB I
PENDAH3L3AN
1.1.T343AN
a. Tu5uan In!"u/ional 3mum
Mahasiswa dapat mengetahui dan melakukan pemeriksaan kadar fibrinogen pada sampel.
6. Tu5uan In!"u/ional Khuu
Identifikasi afibrinogenemia congenital, DIC, dan aktivitas fibrinolitik
1.(.METODE
Metode yang digunakan pada praktikum penentuan fibrinogen adalah metode clauss
1.&.PRINSIP
etika thrombin ditambahkan pada sampel plasma citrat, fibrinogen secara en!imatis
akan diubah men"adi fibrin. #ibrinogen membentuk "aringan fibrin. #aktor $III yang
diaktivasi oleh thrombin mengkatalisa perubahan cross link stabil untuk menghasilkan
gumpalan yang dapat dilihat. %aktu yang ber"alan dari saat penambahan thrombin sampai
pembentukan gumpalan adalah proporsional dengan konsentrasi fibrinogen.
BAB II
DASAR TEORI
&.' Hemostasis
Hemostasis adalah kemampuan alami untuk menghentikan perdarahan padalokasi
luka oleh spasme pembuluh darah, adhesi trombosit dan keterlibatan aktif faktor koagulasi,
adanya koordinasi dari endotel pembuluh darah, agregasi trombositdan aktivasi "alur
koagulasi. #ungsi utama mekanisme koagulasi adalah men"agakeenceran darah (blood
fluidity) sehingga darah dapat mengalir dalam sirkulasidengan baik, serta membentuk
thrombus sementara atau hemostatic thrombus padadinding pembuluh darah yang mengalami
kerusakan (vascular in"ury).(*afsan,&+'&).
Hemostasis terdiri dari enam komponen utama, yaitu: trombosit, endotelvaskuler,
procoagulant plasma protein faktors, natural anticoagulant proteins, proteinfibrinolitik dan
protein antifibrinolitik. ,emua komponen ini harus tersedia dalam "umlah cukup, dengan
fungsi yang baik serta tempat yang tepat untuk dapatmen"alankan faal hemostasis dengan
baik. Interaksi komponen ini dapat memacuter"adinya thrombosis disebut sebagai sifat
prothrombotik dan dapat "ugamenghambat proses thrombosis yang berlebihan, disebut
sebagai sifat antithrombotik. #aal hemostasis dapat ber"alan normal "ika terdapat
keseimbangan antara faktor prothrombotik dan faktor antithrombotik.(*afsan,&+'&).
Hemostasis normal dapat dibagi men"adi dua tahap: yaitu hemostasis primer dan
hemostasis sekunder. -ada hemostasis primer yang berperan adalah komponenvaskuler dan
komponen trombosit. Disini terbentuk sumbat trombosit (trombosit plug) yang berfungsi
segera menutup kerusakan dinding pembuluh darah. ,edangkan pada hemostasis sekunder
yang berperan adalah protein pembekuan darah, "ugadibantu oleh trombosit. Disini ter"adi
deposisi fibrin pada sumbat trombosit sehinggasumbat ini men"adi lebih kuat yang disebut
sebagai stable fibrin plug. -roseskoagulasi pada hemostasis sekunder merupakan suatu
rangkaian reaksi dimana ter"adi pengaktifan suatu prekursor protein (!ymogen) men"adi
bentuk aktif. .entuk aktif inisebagian besar merupakan serine protease yang memecah
protein pada asam aminotertentu sehingga protein pembeku tersebut men"adi aktif. ,ebagai
hasil akhir adalah pemecahan fibrinogen men"adi fibrin yang akhirnya membentuk cross
linked fibrin.-roses ini "ika dilihat secara skematik tampak sebagai suatu air ter"un (waterfall)
atausebagai suatu tangga(cascade).(*afsan,&+'&).
/adi dalam proses hemosatasis ter"adi 0 reaksi yaitu reaksi vascular
berupavasokontriksi pembuluh darah, reaksi selular yaitu pembentukan sumbat trombosit,dan
reaksi biokimiawi yaitu pembentukan fibrin. #aktor1faktor yang memegang peranan dalam
proses hemostasis adalah pembuluh darah, trombosit, dan faktor pembekuan darah. ,elain
itu faktor lain yang "uga mempengaruhi hemostasis adalahfaktor ekstravascular, yaitu
"aringan ikat disekitar pembuluh darah dan keadaanotot.(2nonim,&+'&).
-endarahan mungkin diakibatkan oleh kelainan pembuluh darah, trombosit,ataupun
sistem pembekuan darah. .ila ge"ala perdarahan merupakan kalainan bawaan, hampir selalu
penyebabnya adalah salah satu dari ketiga faktor tersebutdiatas kecuali penyakit 3on
%illebrand. ,edangkan pada kelainan perdarahan yangdidapat, penyebabnya mungkin
bersifat multipel. 4leh karena itu pemeriksaan penyaring hemostasis harus meliputi
pemeriksaan vasculer, treombosit, dankoagulasi. (2nonim,&+'&).
&.& -roses pembekuan darah
etika luka ter"adi yang mengakibatkan rusaknya "aringan tubuh, merobek pembuluh
darah hingga darah keluar, maka hati akan menggen"ot produksi komponen yang ada di
trombosit maupun plasma darah yang bernama fibrinogen. #ibrinogen adalah sebuah
glikoprotein yang ada dalam plasma darah dalam bentuk cairan dan trombosit dalam bentuk
granula yang semuanya dihasilkan oleh hati. #ibrinogen ini yang kemudian melakukan
proses koagulasi darah dan meningkatkan viskositas darah. -roses ini akan menghasilkan
trombin dan protrombin dengan bantuan C2
&5
dan vitamin . 6rombin yang terbentuk akan
memecah fibrinogen men"adi benang fibrin. .ersamaan dengan proses ini, ter"adi
pengendapan 7D7 yang memacau proses terbentuknya plak dan memicu agregasi trombosit
yang pecah mengeluarkan trombokinase untuk merubah protrombin men"adi trombin dan
proses kembali ini menyebabkan semakin banyaknya benang fibrin yang terbentuk.
.enang fibrin yang terbentuk lantas men"alin kembali sel1sel yang terkoyak sehingga
menutup "alan keluarnya darah. #ibrinogen akan bertahan hingga sel di sekitarnya membelah
diri dan menutup luka yang ter"adi. #ibrinogen berperan seperti "embatan molekul dalam
interaksi antar sel ketika bereaksi dengan inflamasi atau luka. Demikian adalah proses
pembekuan darah yang penting bagi tubuh manusia. Hal yang sepertinya sederhana, padahal
melibatkan proses yang rumit dan berliku.
gambar skema proses pembekuan darah
&.0 #ibrinogen
#ibrinogen adalah glikoprotein dengan berat molekul mencapai 08+.+++ dalton.
#ibrinogen disintesis di hati (',91: g;hari) dan oleh megakariosit. Di dalam plasma kadarnya
sekitar &++18++ mg;dl. %aktu paruh fibrinogen sekitar 01: hari. #ibrinogen tersusun atas <
rantai, yaitu : & rantai 2=, & rantai .> dan & rantai ?. 6rombin (#IIa) memecah molekul
fibrinogen men"adi & fibrinopeptide 2 (#-2) dari rantai 2= dan & fibrinopeptide . (#-.) dari
rantai .>. #ibrin monomer yang dihasilkan dari reaksi ini kemudian berlekatan membentuk
fibrin, yang selan"utnya distabilkan oleh factor $IIIa. 6ahap pertama stabilisasi terdiri atas
ikatan dua rantai ? dari dua fibrin monomer. Ikatan ini adalah asal dari D1Dimer, produk
degradasi fibrin spesifik. #ibrinogen dapat didegradasi oleh plasmin.
-engukuran kadar fibrinogen dapat dilakukan secara manual (visual), foto optik atau
elektro mekanik. -emeriksaan fibrinogen berguna untuk mengetahui adanya kelainan
pembekuan darah, mengetahui adanya resiko ter"adinya pembekuan darah (peningkatan
resiko ter"adinya -enyaikt /antung oroner (-/) dan ,toke) dan mengetahui adanya
gangguan fungsi hati -emeriksaan ini menilai terbentuknya bekuan bila ke dalam plasma
yang diencerkan ditambahkan thrombin. %aktu pembekuan dari plasma terdilusi berbanding
terbalik dengan kadar fibrinogen. .ahan pemeriksaan yang digunakan adalah darah vena
dengan antikoagulan trisodium sitrat 0.&@ (+.'+AM) dengan perbandingan A:'. Bunakan
tabung plastik atau gelas yang dilapisi silikon. ,ampel dipusingkan selama '+ menit dengan
kecepatan &.:++ g. -lasma dipisahkan dalam tabung plastik tahan C "am pada suhu &+D:oC.
Masalah linis
1 -EFG*GF2F 2D2* : DIC, fibrinogenolisis, hipofibrinogenemia, komplikasi
obstetrik, penyakit hati berat, leukemia. -ada dasarnya, masa protrombin (--6) dan
masa tromboplastin parsial (2-66) yang meman"ang serta trombosit yang rendah
menandakan ter"adinya defisiensi fibrinogen dan "uga merupakan tanda DIC. -roduk
degradasi fibrin (fibrin degradation product, #D-) biasanya diukur untuk memastikan
ter"adinya DIC.
1 -EFIFB262F 2D2* : infeksi akut, penyakit kolagen, diabetes, sindroma
inflamatori, obesitas. -engaruh obat : kontrasepsi oral, heparin.
#aktor yang dapat mempengaruhi temuan laboratorium :
a. 6rauma paskabedah dan kehamilan trimester ketiga dapat menyebabkan temuan
positif keliru dari peningkatan kadar fibrinogen,
b. Hemolisis sampel dapat menyebabkan temuan yang tidak akurat,
c. ontrasepsi oral dan heparin dapat meningkatkan temuan u"i.
BAB III
METODOLOGI
&.1 ALAT DAN BAHAN
a. Ala!
1 Mikropipet
1 6abung serologi
1 %aterbath
1 6abung reaksi
1 ,topwatch
6. Bahan
1 ,ampel darah dengan antikoagulan Fa. ,itrat (tabung bertutup biru).
1 7arutan thrombin
1 43. (4wrenHs 3eronal .uffer)
1 --- plasma dan control
1 alibrator fibrinogen (standar human plasma)
&.(. ,ARA KER4A
a. ,ampel darah disentrifus terlebih dahulu selama :1'+ menit dengan kecepatan 0+++
rpm.
b. Diawali dengan pembuatan kurva standar fibrinogen. Dibuat pengenceran plasma
kalibrasi dalam 43. (4wrenHs 3eronal buffer) '::, ':'+, ':&+, ':8+.
c. Dari tiap pengenceran, diambil +,& ml untuk dihangatkan 09 C.
d. Ditambahkan +,' ml larutan thrombin.
e. Diukur masa pembekuan.
f. Dibuat grafik pada kertas double log :
1 ,umbu $ : konsentrasi fibrinogen (mg;dl).
1 ,umbu I : masa pembekuan (detik)
g. Dilan"utkan dengan pemeriksaan plasma pasien. Dimasukkan &++ l --- yang telah
diencerkan ':'+ ke dalam tabung reaksi, kemudian ditambahkan '++ l reagen thrombin
(':1&: C), ditekan stopwatch.
,etelah plasma membeku, stopwatch ditekan kembali, lamanya plasma membeku
dicatat dengan menggunakan kurva standar kadar fibrinogen dapat dibaca.
&.&. INTERPRETASI HASIL7NILAI NORMAL
Filai normal: '0<10C8 mg;d7.
DAFTAR P3STAKA
Iwan. &+'8. -engertian #ungsi Darah dan -roses -embekuan Darah. 2vailable :
http:;;semangatku.com;0&&;kesehatan;pengertian1fungsi1darah1dan1proses1pembekuan1
darah; (0+ ,eptember &+'8).
*iswanto. &+'+. 6es Hemostasis. 2vailable :
http:;;labkesehatan.blogspot.com;&+'+;+';fibrinogen.html (0+ ,eptember &+'8).