PEMERINTAH KABUPATEN BARRU

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PEKKAE
Jln. Andi Abd. Muis No. 52 Pekkae Kec. Tanete Rilau Kab. Barru Tlp : 0427 - 2323431

Nomor
Lamp.
Perihal

:
/PKM/TR/TU/I/2014
: : Permohonan Cuti Bersalin
Kepada
Yth. Bapak Bupati Barru
diBarru
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: dr. Haspiana Sahruddin

NIP

: 19770219 200604 2 023

Pangkat / Golongan

: Penata Tk. I / III.d

Jabatan

: Staf UPTD Kes. Puskesmas Pekkae

Unit Kerja

: UPTD Kesehatan Puskesmas Pekkae

Dengan ini mengajukan Permohonan Cuti Bersalin Anak Kedua selama 3

(Tiga) Bulan

hari kerja mulai tanggal

22 Januari 2014 s/d 08 21 April 2014

dengan Taksiran Persalinan tanggal 22 Februari 2014 dan selama cuti tersebut
alamat saya di Kompleks Perumahan Puskesmas Pekkae Kec. Tanete Rilau
Kabupaten Barru.
Demikian

permohonan

ini

saya

buat

untuk

dapat

dipertimbangkan

sebelumnya saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Pekkae

Pekkae, 04 Januari 2014

Yang Bermohon,

H.Taswi,S.Farm,Apt
NIP. 19700413 199103 1 006

dr. Haspiana Sahruddin

NIP. 19770219 200604 2 023

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Barru

dr. H. HARYANDA, M.Kes.

NIP. 19581220 198803 1 003
Tembusan :

Pertinggal

PEMERINTAH KABUPATEN BARRU

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PEKKAE
Jln. Andi Abd. Muis No. 52 Pekkae Kec. Tanete Rilau Kab. Barru Tlp : 0427 - 2323431

Nomor
Lamp.
Perihal

:
/PKM/TR/TU/VII/2012
: : Permohonan Cuti Tahunan
Kepada
Yth. Bapak Bupati Barru
Cq. Kepala Badan Kepegawaian

Daerah
Kabupaten Barru
diBarru
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: N I M A H, AMK

NIP

: 19801224 200604 2 011

Pangkat / GOL

: Pengatur Tk. I / II d

Jabatan

: Pelaksana Perawatan Puskesmas Pekkae

Unit Kerja

: Puskesmas Pekkae

Dengan ini mengajukan Permohonan Cuti Bersalin Anak ke-2 (Taksiran Persalinan
09 Januari 2012) selama 3 (tiga) bulan hari kerja mulai tanggal 12 Desember
2011 s/d 12 Maret 2012 dan selama cuti tersebut alamat saya di Jl. Taman Makam
Pahlawan Komp. BBD No.36 Makassar.
Demikian

permohonan

ini

saya

buat

untuk

dapat

dipertimbangkan

sebelumnya saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Pekkae

Pekkae, 02 Juli 2012

Yang Bermohon,

Drs. IDRIS, SKM. S.Kep. M.Kes

NIP. 19580510 198111 1 004

N U R M A Y A H, S.Kep
NIP. 19800612 200502 2 003

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Barru

dr. H. HARYANDA
NIP. 19581220 198803 1 00Tembusan :

PEMERINTAH KABUPATEN BARRU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKKAE
Jln. Andi Abd. Muis No. 52 Pekkae Kec. Tanete Rilau Kab. Barru Tlp : 0427 - 2323431

Nomor
Lamp.
Perihal

:
/PKM/TR/TU/V/2014
: : Permohonan Cuti Tahunan
Kepada
Yth. Bapak Bupati Barru
Kabupaten Barru
diBarru
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: RASNAH.A.Md.Kep.

NIP

: 19870926 201101 2 010

Pangkat / GOL

: Pengatur, II/c

Jabatan

: Perawat

Unit Kerja

: UPTD Kesehatan Puskesmas Pekkae

Dengan ini mengajukan Permohonan Cuti Tahunan selama 6 (enam) hari

kerja mulai tanggal 2 JUNI 2014 s/d 6 JUNI 2014 dan selama cuti saya berada di
ASPOL KAB BIAK PROVINSI PAPUA.NO HP 082194766185
Demikian

permohonan

ini

saya

buat

untuk

dapat

dipertimbangkan

sebelumnya saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kepala UPTD Kesehatan
Puskesmas Pekkae

Pekkae, 13 Mei 2014

Yang Bermohon,

H. TASWI, S.Farm, Apt

NIP. 19700413 199103 1 006

RASNAH A.Md.Kep
NIP. 19870926 201101 2 010

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Barru

dr. H. HARYANDA, M.Kes.

NIP. 19581220 198803 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN BARRU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKKAE
Jln. Andi Abd. Muis No. 52 Pekkae Kec. Tanete Rilau Kab. Barru Tlp : 0427 - 2323431

Nomor
Lamp.
Perihal

:
/PKM/TR/TU/IX/2013
: : Permohonan Cuti Tahunan
Kepada
Yth. Bapak Bupati Barru
diBarru
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: Saparuddin, A.Md.Kep.

NIP

: 19800422 200604 1 015

Pangkat / GOL

: Pengatur Muda Tk.I, II/b

Jabatan

: Pelaksana Perawatan Puskesmas Pekkae

Unit Kerja

: UPTD Kesehatan Puskesmas Pekkae

Dengan ini mengajukan Permohonan Cuti Tahunan selama 7 ( tujuh ) hari kerja
mulai tanggal 09 September s/d 16 September 2013 dan selama cuti tersebut
alamat saya di Jl. Maccini Raya No. 25 Makassar.
Demikian

permohonan

ini

saya

buat

untuk

dapat

dipertimbangkan

sebelumnya saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pekkae

Pekkae, 03 September 2013

Yang Bermohon,

Drs. IDRIS, SKM. S.Kep. M.Kes

NIP. 19580510 198111 1 004

Saparuddin, A.Md.Kep.
NIP. 19800422 200604 1 015

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Barru

dr. H. HARYANDA
NIP. 19581220 198803 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN BARRU

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PEKKAE
Jln. Andi Abd. Muis No. 52 Pekkae Kec. Tanete Rilau Kab. Barru Tlp : 0427 - 2323431

Nomor
Lamp.
Perihal

:
/PKM/TR/TU/VIII/2013
: : Permohonan Cuti Bersalin
Kepada
Yth. Bapak Bupati Barru
diBarru

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: Hj. Nur Asrianti Anshari, S.Kep.

NIP

: 19820125 200604 2 020

Pangkat / GOL

: Pengatur Tk.I / II.d

Jabatan

: Pelaksana Perawatan

Unit Kerja

: UPTD Kesehatan Puskesmas Pekkae

Dengan ini mengajukan Permohonan Cuti Bersalin Anak Ketiga

(Taksiran

Persalinan 10 September 2013) selama 3 (tiga) bulan hari kerja mulai tanggal 20
Agustus 2013 s/d 20 November 2013 dan selama cuti tersebut alamat saya di
Pekkae Kec. Tanete Rilau Kab. Barru.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan,
sebelumnya saya ucapkan terima kasih.
Mengetahui
Kepala UPTD Kes. Puskesmas Pekkae

Drs. IDRIS, SKM. S.Kep. M.Kes

NIP. 19580510 198111 1 004

Pekkae, 15 Agustus 2013

Yang Bermohon,

Hj. Nur Asrianti Anshari, S.Kep

NIP. 19820125 200604 2 020

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Barru

dr. H. HARYANDA, M.Kes.

NIP. 19581220 198803 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN BARRU

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PEKKAE
Jln. Andi Abd. Muis No. 52 Pekkae Kec. Tanete Rilau Kab. Barru Tlp : 0427 - 2323431

Nomor
Lamp.
Perihal

:
/PKM/TR/TU/VIII/2013
: : Permohonan Cuti Bersalin
Kepada
Yth. Bapak Bupati Barru
diBarru

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: Rasnah, AMd.Kep.

NIP

: 19870926 201101 2 010

Pangkat / GOL

: Pengatur / II.c

Jabatan

: Pelaksana Perawatan

Unit Kerja

: UPTD Kesehatan Puskesmas Pekkae

Dengan ini mengajukan Permohonan Cuti Bersalin Anak Pertama (Taksiran

Persalinan 03 September 2013) selama 3 (tiga) bulan hari kerja mulai tanggal 03
Agustus 2013 s/d 03 November 2013 dan selama cuti tersebut alamat saya di
Boddie Kec. Mandalle Kabupaten Pangkep.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan,
sebelumnya saya ucapkan terima kasih.
Mengetahui
Kepala UPTD Kes. Puskesmas Pekkae

Pekkae, 01 Agustus 2013

Yang Bermohon,

Drs. IDRIS, SKM. S.Kep. M.Kes

NIP. 19580510 198111 1 004

Rasnah, Amd.Kep.
NIP. 19870926 201101 2 010

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Barru

dr. H. HARYANDA, M.Kes.

NIP. 19581220 198803 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN BARRU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKKAE
Jln. Andi Abd. Muis No. 52 Pekkae Kec. Tanete Rilau Kab. Barru Tlp : 0427 - 2323431

Nomor
Lamp.
Perihal

:
/PKM/TR/TU/XI/2012
: : Permohonan Cuti Bersalin
Kepada
Yth. Bapak Bupati

Barru
Melalui:
Kepala Dinas
Kesehatan
Kabupaten Barru
diBarru
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: drg. Sri Andriyani

NIP

: 19790307 200604 2 024

Pangkat / GOL

: Penata/III c

Jabatan

: Dokter Gigi

Unit Kerja

: Puskesmas Pekkae

Dengan ini mengajukan Permohonan Cuti Bersalin Anak ke-3 selama 3 (tiga)
bulan hari kerja mulai tanggal 26 November 2012 s/d 26 Februari 2013 dan
selama cuti tersebut alamat saya di Pekkae Kel. Lalolang, Kecamatan Tanete
Rilau, Kab. Barru.
Demikian

permohonan

ini

saya

buat

untuk

dapat

dipertimbangkan

sebelumnya saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pekkae

Pekkae, 08 November 2012

Yang Bermohon,

Drs. IDRIS, SKM. S.Kep. M.Kes

NIP. 19580510 198111 1 004

Drg. SRI ANDRIYANI

NIP. 19790307 200604 2 024

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Barru

dr. H. HARYANDA
NIP. 19581220 198803 1 003
Tembusan, Kepada Yth :
1. Bapak Bupati
Cq. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Barru di Barru
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Barru
3. Pertinggal

PEMERINTAH KABUPATEN BARRU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKKAE KEC. TANETE RILAU
LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR
: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Nomor
Lamp.
Perihal

: 214/PKM/KES/TR/XI/2007
: : Permohonan Cuti Besar
Untuk Menunaikan Ibadah Haji

Kepada
Yth. Bapak Bupati Barru
Melalui :
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Barru
Di Barru

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
Pangkat / GOL
Jabatan
Unit Organisasi

:
:
:
:
:

SUKMAWATI
140 329 297
Pengatur, II/c
Staf Puskesmas Pekkae
Puskesmas Pekkae

Dengan ini mengajukan Permohonan Cuti Besar dalam rangka Menunaikan Ibadah
Haji Tahun 2007, terhitung sejak tanggal 21 Nopember sampai selesai Menunaikan
Ibadah Haji.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebelumnya saya
ucapkan terima kasih.
Kepala Puskesmas Pekkae

Pekkae, 12 Nopember 2007

Yang Bermohon,

dr. Hj. NAWAL ABBAS

Nip. 140 165 862

SUKMAWATI
Nip. 140 329 297

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Barru

Drg. H. ZAINAL M. HAMID, M.Kes

Nip. 140 206 869

PEMERINTAH KABUPATEN BARRU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKKAE KEC. TANETE RILAU
Jl. A.Abd. Muis No. 52 Pekkae, Kec, Tanete Rilau Kab. Barru Telp. (0427) 2323431

Nomor
Lamp.
Perihal

:
/PKM/TR/IX/2008
: : Permohonan Cuti Tahunan

Kepada
Yth. Bapak Bupati Barru
di Barru

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: SAPARUDDIN

NIP

: 580 039 943

Pangkat / GOL

: Pengatur Muda, II/a

Jabatan

: Staf Puskesmas Pekkae

Unit Organisasi

: Puskesmas Pekkae

Dengan ini mengajukan Permohonan Cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja
mulai tanggal 06 Oktober 2008 s/d 18 Oktober 2008, dan selama cuti tersebut alamat
saya di Kelapa Dua Depok, Jakarta Timur.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan, sebelumnya saya
ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pekkae
Kec. Tanete Rilau

Pekkae, 25 September 2008

Yang Bermohon,

dr. LUKMAN S. WAHID

SAPARUDDIN

Nip. 580 030 026

Nip. 580 039 943

Tembusan Kepada Yth :

1. Kepala Badan Kepegawaian dan Diklat Daerah Kabupaten Barru
2.
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Barru
3.
Pertinggal

PEMERINTAH KABUPATEN BARRU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKKAE KEC. TANETE RILAU
Jl. A.Abd. Muis No. 52 Pekkae, Kec, Tanete Rilau Kab. Barru Telp. (0427) 2323431

Nomor
Lamp.
Perihal

: 115 /PKM/TR/IX/2008
: : Permohonan Cuti Tahunan

Kepada
Yth. Bapak Bupati Barru
di Barru

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: SETRIANTI

NIP

: 580035926

Pangkat / GOL

: Pengatur Muda , II/a

Jabatan

: Staf Puskesmas Pekkae

Unit Organisasi

: Puskesmas Pekkae

Dengan ini mengajukan Permohonan Cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja
mulai tanggal 22 September 2008 s/d 11 Oktober 2008, dan selama cuti tersebut
alamat saya di Luwuk Banggai, Sulawesi Tengah.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan, sebelumnya saya
ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pekkae
Kec. Tanete Rilau

Pekkae, 22 September 2008

Yang Bermohon,

dr. LUKMAN S. WAHID

Nip. 580030026

SETRIANTI
Nip. 580035926

Tembusan Kepada Yth :

2.
3.

1. Kepala Badan Kepegawaian dan Diklat Daerah Kabupaten Barru

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Barru
Pertinggal

PEMERINTAH KABUPATEN BARRU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKKAE KEC. TANETE RILAU
Jl. A.Abd. Muis No. 52 Pekkae, Kec, Tanete Rilau Kab. Barru Telp. (0427) 2323431

Nomor
Lamp.
Perihal

: 117 /PKM/TR/IX/2008
: : Permohonan Cuti Tahunan

Kepada
Yth. Bapak Bupati Barru
di Barru

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: SAPARUDDIN

NIP

: 580039943

Pangkat / GOL

: Pengatur Muda , II/a

Jabatan

: Staf Puskesmas Pekkae

Unit Organisasi

: Puskesmas Pekkae

Dengan ini mengajukan Permohonan Cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja
mulai tanggal 10 Oktober 2008 s/d 23 Oktober 2008, dan selama cuti tersebut alamat
saya di Kelapa Dua Depok, Jakarta Utara.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan, sebelumnya saya
ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pekkae

Pekkae, 06 Oktober 2008

Yang Bermohon,

Kec. Tanete Rilau

dr. LUKMAN S. WAHID

Nip. 580030026

SAPARUDDIN
Nip. 580039943

Tembusan Kepada Yth :

2.
3.

1. Kepala Badan Kepegawaian dan Diklat Daerah Kabupaten Barru

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Barru
Pertinggal

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KECAMATAN TANETE RILAU
KABUPATEN BARRU

Nomor
Lamp.
Perihal

:
/Kes/TR/II/2007
: : Permohonan Cuti Tahunan

Kepada
Yth. Bapak Bupati Barru
di
Barru

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
NIP
Pangkat / GOL
Jabatan
Unit Organisasi

: SUKMAWATI
: 140 329 297
: Pengatur , II/c
: Staf Puskesmas Pekkae
: Puskesmas Pekkae

Dengan ini mengajukan Permohonan Cuti Tahunan selama 12 (dua belas) hari kerja mulai tanggal 2
Februari 2007 s/d 13 Februari 2007 dan selama cuti tersebut alamat saya di Jl KH. Ahmad Dahlan
Padaelo Kec. Tanete Rilau.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebelumnya saya ucapkan terima
kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pekkae

Pekkae, 30 Januari 2007

Yang Bermohon,

dr. Hj. NAWAL ABBAS

Nip. 140 165 862

SUKMAWATI
Nip. 140 329 297

Tembusan Kepada Yth :

1. Kepala Badan Kepegawaian dan Diklat Daerah Kabupaten Barru
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Barru
3. Pertinggal

PEMERINTAH KABUPATEN BARRU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKKAE KEC. TANETE RILAU
Jl. A.Abd. Muis No. 52 Pekkae, Kec, Tanete Rilau Kab. Barru Telp. (0427) 2323431

Nomor
Lamp.
Perihal

: 12 /PKM/TR/IX/2008
: : Permohonan Cuti Bersalin Anak Ke - 2

Kepada
Yth. Bapak Bupati Barru
di Barru

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: FITRI BRIHANDARY

NIP

: 140 343 558

Pangkat / GOL

: Pengatur , II/c

Jabatan

: Staf Puskesmas Pekkae / Pelaksana Gizi

Unit Organisasi

: Puskesmas Pekkae

Dengan ini mengajukan Permohonan Cuti Bersalin Anak Ke 2 Selama 3 (Tiga)

Bulan mulai tanggal 06 Oktober 2008 s/d 06 Januari 2009, dan selama cuti tersebut
alamat saya di Cilellang Desa Pao-Pao Kec. Tanete Rilau Kabupaten Barru.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan, sebelumnya saya
ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pekkae
Kec. Tanete Rilau

Pekkae, 25 September 2008

Yang Bermohon,

dr. LUKMAN S. WAHID

Nip. 580 030 026

FITRI BRIHANDARY
Nip. 140 343 558

Tembusan Kepada Yth :

1.Kepala Badan Kepegawaian dan Diklat Daerah Kabupaten Barru
2.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Barru
3.Pertinggal

PEMERINTAH KABUPATEN BARRU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKKAE KEC. TANETE RILAU
Jl. A.Abd. Muis No. 52 Pekkae, Kec, Tanete Rilau Kab. Barru Telp. (0427) 2323431

LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR
: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Nomor :
/PKM/KES/TR/XI/2009
Lamp. : Perihal : Permohonan Cuti Besar
Untuk Menunaikan Ibadah Haji (TKHI)
Barru

Kepada
Yth. Bapak Bupati Barru
Melalui :
Kepala Dinas Kesehatan Kab.
Di Barru

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
Pangkat / GOL
Jabatan
Unit Organisasi

:
:
:
:
:

SUARNI, AMK
19740616 199903 2 005
Pengatur TK I, II/d
Staf Puskesmas Pekkae
Puskesmas Pekkae

Dengan ini mengajukan Permohonan Cuti Besar dalam rangka Menunaikan Ibadah
Haji Tahun 2009, terhitung sejak tanggal 09 Nopember sampai selesai Menunaikan
Ibadah Haji.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebelumnya saya
ucapkan terima kasih.
Kepala Puskesmas Pekkae

Pekkae, 02 NOVEMBER 2009

Yang Bermohon,

dr. LUKMAN S. WAHID

Nip. 19690209 200312 1 004

S U A R N I , AMK
Nip. 19740616 199903 2 005

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Barru

Drg. H. ZAINAL M. HAMID, M.Kes

Nip. 19571020 198802 1 001

Tembusan Kepada Yth :

1
2
3

Kepala Badan Kepegawaian dan Diklat Daerah Kabupaten Barru

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Barru
Pertinggal

PEMERINTAH KABUPATEN BARRU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEKKAE KEC. TANETE RILAU
Jl. A.Abd. Muis No. 52 Pekkae, Kec, Tanete Rilau Kab. Barru Telp. (0427) 2323431

LAMPIRAN II : SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR
: 01 / SE / 1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977
Nomor :
/PKM/KES/TR/XI/2009
Lamp. : Perihal : Permohonan Cuti Besar
Untuk Menunaikan Ibadah Haji (TKHI)
Barru

Kepada
Yth. Bapak Bupati Barru
Melalui :
Kepala Dinas Kesehatan Kab.
Di Barru

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
Pangkat / GOL
Jabatan
Unit Organisasi

:
:
:
:
:

SUARNI, AMK
19740616 199903 2 005
Pengatur TK I, II/d
Staf Puskesmas Pekkae
Puskesmas Pekkae

Dengan ini mengajukan Permohonan Cuti Besar dalam rangka Menunaikan Ibadah
Haji Tahun 2009, terhitung sejak tanggal 09 Nopember sampai selesai Menunaikan
Ibadah Haji.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebelumnya saya
ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Pekkae

Pekkae, 02 Nopember 2009

Yang Bermohon,

dr. LUKMAN S. WAHID

Nip. 19690209 200312 1 004

S U A R N I, AMK
Nip. 19740616 199903 2 005

Tembusan Kepada Yth :

1
2
3

Kepala Badan Kepegawaian dan Diklat Daerah Kabupaten Barru

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Barru
Pertinggal