BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Kecemasan

2.1.1 Definisi Kecemasan

Menurut KBBI, kecemasan berasal dari kata cemas yang artinya tidak
tentram hati, merasa gelisah dan takut. Kecemasan atau anxiety berasal dari
bahasa Jerman dari kata angst yang artinya ketakutan. Secara konseptual,
kecemasan berarti suatu perasaan emosional seperti rasa takut (Hamlin & Pottash,
1986).
Menurut Post (1978) dalam Hawari (2006) kecemasan adalah kondisi
emosional yang tidak menyenangkan yang ditandai oleh perasaan-perasaan
subjektif seperti ketegangan, ketakutan, kekhawatiran dan juga ditandai dengan
aktifnya sistem saraf pusat. Kecemasan merupakan suatu perasaan yang tidak
menyenangkan, yang diikuti oleh reaksi fisiologis tertentu, seperti perubahan
detak jantung dan pernafasan. Kecemasan juga melibatkan persepsi tentang
perasaan yang tidak menyenangkan dan reaksi fisiologis. Dengan kata lain,
kecemasan adalah reaksi atas situasi yang dianggap berbahaya.
Lefrancois dalam Hawari (2006) juga menyatakan bahwa kecemasan
merupakan reaksi emosi yang tidak menyenangkan yang ditandai dengan
ketakutan. Hanya saja menurut Lefrancois pada kecemasan bahaya bersifat kabur,
misalnya ada ancaman, adanya hambatan terhadap keinginan pribadi, adanya
perasaan-perasaan tertekan yang muncul dalam kesadaran. Kartono (1981) juga

Universitas Sumatera Utara

mengungkapkan bahwa kecemasan ialah kondisi psikis dalam ketakutan dan

kecemasan yang kronis, walaupun tidak ada rangsangan yang spesifik. Menurut
Kartono (1981), ada perbedaan mendasar antara kecemasan dan ketakutan. Pada
ketakutan yang menjadi sumber penyebabnya selalu dapat ditunjuk secara nyata,
sedangkan pada kecemasan sumber penyebabnya tidak dapat ditunjuk dengan
tegas, jelas dan tepat.
Menurut Kaplan, Saddock, dan Grebb (2010) kecemasan adalah respon
terhadap situasi tertentu yang mengancam dan merupakan hal normal yang terjadi
yang disertai perkembangan, perubahan, pengalaman baru, serta dalam
menemukan identitas diri dan hidup. Kecemasan merupakan suatu perasaan
subjektif mengenai ketegangan mental yang menggelisahkan sebagai reaksi umum
dari ketidakmampuan mengatasi suatu masalah atau tidak adanya rasa aman.
Perasaan yang tidak menentu tersebut pada umumnya tidak menyenangkan yang
nantinya akan menimbulkan perubahan fisiologis dan psikologis. Kecemasan
dalam pandangan kesehatan juga merupakan suatu keadaan yang menggoncang
karena adanya ancaman terhadap kesehatan.
Secara garis besar, kecemasan merupakan suatu keadaan emosional yang
mempunyai ciri keterangsangan fisiologis, perasaan tegang yang tidak
menyenangkan dan kekhawatiran diri akibat kondisi atau keadaan yang sedang
dijalani yang akan mempangaruhi kondisi fisik dan psikologis seorang individu.
Pasien sering mengalami masalah seperti: kehilangan pekerjaan, penghasilan,
kebebasan, usia harapan hidup yang menurun dan fungsi seksual sehingga dapat

Universitas Sumatera Utara

menimbulkan kemarahan dan akan mengarah pada suatu kondisi kecemasan

sebagai akibat dari penyakit sistemik yang mendahuluinya (Fatayi, 2008).
Cemas merupakan suatu sikap alamiah yang dialami oleh setiap manusia
sebagai bentuk respon dalam menghadapi ancaman. Namun ketika perasaan
cemas itu menjadi berkepanjangan (maladaptif), maka perasaan itu berubah
menjadi gangguan cemas atau anxietydisorders (Kaplan, Saddock & Grab, 2010).
Kecemasan merupakan kondisi gangguan psikologis dan fisiologis yang di
tandai dengan gangguan kognitif, somatik, emosional dan komponen dari
rangkaian tingkah laku. Kecemasan pasien penyakit ginjal kronis yang menjalani
hemodialisa merupakan salah satu dampak psikologis yang dialami oleh pasien
penyakit ginjal kronis yang menjalani hemodialisa (Cahyaningsih, 2009).
Angka kejadian kecemasan yang terjadi baik di dunia maupun di Indonesia
sangat terlihat, dibuktikan dengan beberapa penelitian yang memaparkan jumlah
pasien yang menjalani hemodialisa dan mengalami kecemasan. Penelitian yang
dilakukan di RS Universitas Kristen Indonesia menemukan bahwa dari 54 pasien
hemodialisa yang diteliti, didapati 28 responden menderita kecemasan ringan dan
26 pasien menderita kecemasan sedang (Luana, Panggabean, Lengkong &
Christine, 2012).
2.1.2 Gejala Kecemasan
Kondisi kecemasan yang dialami oleh seorang individu akan memberikan
tanda dan gejala atau manifestasi klinik berupa tanda fisik dan mental. Menurut
Kaplan, Sadock & Grebb (2010) menyebutkan bahwa takut dan cemas merupakan
dua emosi yang berfungsi sebagai tanda akan adanya suatu bahaya. Rasa takut

Universitas Sumatera Utara

akan muncul jika adanya ancaman yang jelas dan nyata yang berasal dari
lingkungan dan tidak menimbulkan konflik bagi individu. Sedangkan kecemasan
akan muncul jika bahaya berasal dari dalam diri sendiri dan menyebabkan konflik
bagi diri.
Dewi (2012) meneliti di unit Hemodialisa RSUD Wangaya Denpasar dari 8
pasien yang menjalani hemodialisa sebanyak 62,5% (5 pasien) mengatakan
dirinya mengalami kecemasan saat menjalani hemodialisa dengan mengalami
tanda-tanda merasa tegang, jantung berdebar-debar, serta khawatir terhadap efek
samping setelah hemodialisa (misalnya mual dan kepala terasa pusing).
Keluhan yang dirasakan penderita juga bermacam-macam, seperti rasa
khawatir, gelisah, sulit tidur, takut mati, sulit membuat keputusan, dan
sebagainya. Hal ini mengakibatkan dalam praktek sehari-hari, gangguan cemas
sering luput dari diagnosis oleh karena keluhan yang dirasakan bersifat umum
atau tidak khas (Romadhon, 2002).
Tanda dan gejala individu yang mengalami kecemasan menurut Jeffrey,
Spencter & Beverley (2005) dibagi dalam tiga gejala, yaitu;
a. Gejala fisik: gelisah, anggota tubuh bergetar, berkeringat, sulit bernafas,
jantung berdetak kencang, merasa lemas, panas dingin, mudah marah dan
tersinggung.
b. Gejala behavioral: perilaku menghindar, terguncang, melekat dan dependen.
c. Gejala kognitif: khawatir tentang sesuatu, perasaan terganggu akan ketakutan
sesuatu yang akan terjadi di masa depan, ketakutan akan ketidakmampuan
mengatasi masalah, bingung dan sulit berkonsentrasi.

Universitas Sumatera Utara

2.1.3 Faktor Penyebab Kecemasan

Kecemasan sering kali berkembang selama jangka waktu dan sebagian besar
tergantung pada seluruh pengalaman hidup seseorang. Peristiwa-peristiwa atau
situasi khusus dapat mempercepat munculnya serangan kecemasan. Menurut
Stuart (2006) ada beberapa faktor yang menunujukkan reaksi kecemasan,
diantaranya yaitu:

a. Lingkungan
Lingkungan atau sekitar tempat tinggal mempengaruhi cara berfikir individu
tentang diri sendiri maupun orang lain. Hal ini disebabkan karena adanya
pengalaman yang tidak menyenangkan pada individu dengan keluarga, sahabat,
ataupun dengan rekan kerja. Sehingga individu tersebut merasa tidak aman
terhadap lingkungannya.
b. Emosi yang ditekan
Kecemasan bisa terjadi jika individu tidak mampu menemukan jalan keluar
untuk perasaannya sendiri dalam hubungan personal ini, terutama jika dirinya
menekan rasa marah atau frustasi dalam jangka waktu yang sangat lama.
c. Sebab-sebab fisik
Pikiran dan tubuh senantiasa saling berinteraksi dan dapat menyebabkan
timbulnya kecemasan. Hal ini terlihat dalam kondisi seperti misalnya kehamilan,
semasa remaja dan sewaktu pulih dari suatu penyakit. Selama ditimpa kondisikondisi ini, perubahan-perubahan perasaan lazim muncul dan ini dapat
menyebabkan timbulnya kecemasan.

Universitas Sumatera Utara

Hawari (2006) mengemukakan beberapa penyebab dari kecemasan yaitu :

1) Rasa cemas yang timbul akibat melihat adanya bahaya yang mengancam
dirinya. Kecemasan ini lebih dekat dengan rasa takut, karena sumbernya
terlihat jelas di dalam pikiran.
2) Cemas karena merasa berdosa atau bersalah, karena melakukan hal-hal yang
berlawanan dengan keyakinan atau hati nurani. Kecemasan ini sering pula
menyertai gejala-gejala gangguan mental yang kadang-kadang terlihat dalam
bentuk yang umum.
3) Kecemasan karena penyakit dan terlihat dalam beberapa bentuk. Kecemasan
ini disebabkan oleh hal yang tidak jelas dan tidak berhubungan dengan
apapun yang terkadang disertai dengan perasaan takut yang mempengaruhi
keseluruhan kepribadian penderitanya. Kecemasan hadir karena adanya suatu
emosi yang berlebihan. Selain itu, keduanya mampu hadir karena lingkungan
yang

menyertainya,

baik

lingkungan

keluarga,

sekolah,

maupun

penyebabnya.
Cahyaningsih (2009) menyebutkan faktor yang mempengaruhi adanya
kecemasan yaitu:
a)

Lingkungan keluarga
Keadaan rumah dengan kondisi yang penuh dengan pertengkaran atau penuh
dengan kesalahpahaman serta adanya ketidakpedulian orangtua terhadap
anggota keluarga yang lain dapat menyebabkan ketidaknyamanan serta
kecemasan saat berada di dalam rumah.

b) Lingkungan Sosial

Universitas Sumatera Utara

Lingkungan sosial adalah salah satu faktor yang dapat mempengaruhi

kecemasan individu. Jika individu tersebut berada pada lingkungan yang
tidak baik dan individu tersebut menimbulkan suatu perilaku yang buruk,
maka akan menimbulkan adanya berbagai penilaian buruk di mata
masyarakat. Sehingga dapat menyebabkan munculnya kecemasan.
Kecemasan timbul karena adanya ancaman atau bahaya yang tidak nyata
dan sewaktu-waktu terjadi pada diri individu serta adanya penolakan dari
masyarakat menyebabkan kecemasan berada di lingkungan yang baru dihadapi
(Kaplan, Sadock & Grebb, 2007). Faktor-faktor yang mempengaruhi kecemasan
adalah :
1.

Faktor fisik: kelemahan fisik dapat melemahkan kondisi mental individu

sehingga memudahkan timbulnya kecemasan.

2.

Trauma atau konflik: Munculnya gejala kecemasan sangat bergantung pada

kondisi individu dalam arti bahwa pengalaman-pengalaman emosional atau
konflik mental yang terjadi pada individu akan memudahkan timbulnya
gejala-gejala kecemasan.

3.

Lingkungan awal yang tidak baik: lingkungan adalah faktor utama yang dapat
mempengaruhi kecemasan individu, jika faktor tersebut kurang baik maka
akan menghalangi pembentukan kepribadian sehingga muncul gejala-gejala
kecemasan.
Kecemasan pasien hemodialisa terjadi karena beberapa hal diantaranya

disebabkan karena harus menaati diet yang ketat, membatasi minum dan melihat
kegiatan pemasangan jarum ditubuhnya yang selalu pindah saat hemodialisa

Universitas Sumatera Utara

(Reski, 2009). Berdasarkan etiologi, gangguan kecemasan pasien hemodialisa

dapat disebabkan oleh faktor genetik, gangguan neurobiokimiawi, aspek
kepribadian, dan penyakit fisik (Nutt & Balenger, 2007). Dikenal adanya tujuh
jenis gangguan cemas, yaitu gangguan panik dengan atau tanpa agorafobia,
agorafobia dengan atau tanpa gangguan panik, fobia spesifik, fobia sosial,
gangguan obsesif-kompulsif, gangguan stres pasca trauma (posttraumatic stress
disorder/PTSD), dan gangguan kecemasan umum (Romadhon, 2002).
Seperti halnya pada sakit fisik lainnya, kecemasan pada pasien penyakit
ginjal kronik stadium terminal sering dianggap sebagai kondisi yang wajar terjadi.
Penyakit ginjal kronik (PGK) stadium terminal menyebabkan pasien harus
menjalani hemodialisis. Selain oleh karena penyakit PGK itu sendiri, biaya
hemodialisis yang cukup mahal mengakibatkan kecemasan maupun depresi pada
pasien bertambah, sehingga sangat dibutuhkan dukungan sosial terhadap para
penderita ini (Njah, Nasr & Ben, 2001).
2.1.4 Tingkat Kecemasan
Menurut Stuart (2009) ada 4 tingkat kecemasan yaitu:
a.

Kecemasan Ringan
Kecemasan ringan berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan

sehari-hari dan menyebabkan seseorang menjadi waspada. Kecemasan ringan

dapat memotivasi belajar dan menghasilkan pertumbuhan dan kreativitas.
b.

Kecemasan Sedang

Universitas Sumatera Utara

Kecemasan sedang memungkinkan seseorang untuk memusatkan pada

masalah yang penting dan mengesampingkan yang lain sehingga seseorang
mengalami perhatian yang selektif, namun dapat melakukan sesuatu yang terarah.
c.

Kecemasan Berat
Seseorang dengan kecemasan berat cenderung untuk memusatkan pada

sesuatu yang terinci dan spesifik, serta tidak dapat berpikir tentang hal lain.
Orang tersebut memerlukan banyak pengarahan untuk dapat memusatkan pada
suatu area yang lain.
d.

Panik (Kecemasan Sangat Berat)

Berhubungan dengan ketakutan dan teror karena mengalami kehilangan

kendali. Orang yang sedang panik tidak mampu melakukan sesuatu walaupun
dengan pengarahan.
Kecemasan yang dialami akan memberikan berbagai respon yang dapat
dimanifestasikan pada respon fisiologis, respon kognitif dan respon perilaku yang
tergambar pada tabel di bawah ini:
Tabel 1.1 Tingkat respon kecemasan (Stuart, 2009)
Tingkat Kecemasan
Fisiologis
Tekanan Darah (TD)
Nadi
Pernafasan
Ketegangan Otot

Ringan

Sedang

Berat

Panik

TD Tidak ada
perubahan
Nadi tidak berubah

TD meningkat

TD Meningkat

Nadi cepat

Nadi cepat

Pernafasan tidak
ada perubahan
Rileks

Pernafasan
meningkat
Wajah tampak
tegang
Meningkat/menurun

Pernafasan
meningkat
Rahang menegang,
menggertakkan gigi
Kehilangan nafsu
makan
Sering terjaga

TD meningkat
kemudian menurun
Nadi cepat kemudian
lambat
Pernafasan cepat dan
dangkal
Wajah menyeringai,
mulut ternganga
Mual dan muntah

Pola tidur

Masih ada nafsu

makan
Pola tidur teratur

Pola eliminasi

Teratur

Kulit

Tidak ada keluhan

Pola makan

Sulit mengawali
tidur
Frekuensi BAB dan
BAK meningkat
Mulai berkeringat,

Frekuensi BAB dan

BAK meningkat
Keringat berlebihan

Insomnia
Retensi urin,
konstipasi
Keringat berlebihan.

Universitas Sumatera Utara

akral dingin dan

pucat
Kognitif
Fokus perhatian

Cepat berespon
terhadap stimulasi

Fokus pada hal

yang penting

Orientasi

Motivasi belajar
tinggi
Baik

Perilaku
Motorik

Rileks

Proses belajar

Komunikasi
Produktivitas
Interaksi sosial

2.1.5

Koheren
Kreatif
Memerlukan orang
lain

Kulit teraba panas

dingin
Fokus perhatian
terpecah

Perlu arahan

Fokus pada sesuatu

yang rinci dan
spesifik
Perlu banyak arahan

Ingatan menurun

pelupa

Disorientasi waktu,
orang dan tempat

Gerakan mulai tidak

terarah
Koheren
Menurun
Memerlukan orang
lain

Agitasi

Aktivitas motorik
kasar dan meningkat
Inkoheren
Tidak produktif
Menarik diri

Bicara cepat
Bicara cepat
Interaksi kurang

Tidak bisa berfikir

Manajemen Kecemasan
Intervensi yang dapat diberikan pada pasien yang mengalami kecemasan

dapat berupa terapi individu seperti terapi kognitif, terapi perilaku, thought
stopping, relaksasi. Terapi kelompok berupa terapi suportif dan logoterapi dan
terapi keluarga berupa psikoedukasi keluarga (Stuart, 2009). Relaksasi merupakan
salah satu bentuk mind body therapy dalam Coplementary and Alternatif Therapy
(Moyand & Hawks, 2009). Terapi komplementer adalah pengobatan tradisional
yang sudah diakui dan dapat dipakai sebagai pendamping terapi medis yang
pelaksanaannya dapat dilakukan bersamaan dengan terapi medis (Tzu, 2010).
Menurut Townsand (2009), terapi spesialis untuk mengatasi cemas adalah:
a. Terapi kognitif: merupakan terapi yang didasarkan pada keyakinan pasien
dalam kesalahan berfikir, penilaian negatif terhadap diri sendiri dan orang
lain. Terapi membantu pasien mengidentifikasi pikiran negatif yang
menyebabkan kecemasan. Menciptakan suatu realita dan membangun hal-hal
yang positif.

Universitas Sumatera Utara

b. Terapi perilaku: merupakan terapi yang diberikan untuk merubah perilaku

pasien yang menyimpang sehingga menjadi perilaku yang adaptif. Terapi
tersebut digunakan sebagai pembelajaran dan praktik secara langsung dalam
upaya menurunkan kecemasan.
c. Logoterapi: merupakan sebuah aliran psikologis yang berfokus pada
memaknai hidup.
2.1.6

Kecemasan pada pasien Penyakit Ginjal Kronis Yang Menjalani

Hemodialisa
Pasien penyakit ginjual kronis akan mengalami ketergantungan pada

mesin dialisa seumur hidupnya hal ini mengakibatkan terjadinya perubahan dalam
kehidupan pasien. Perubahan tersebut antara lain: perubahan fisik yang
mengakibatkan penyakit jantung, gangguan tidur, perubahan nafsu makan dan
berat badan, konstipasi dan keinginan seksual yang menurun (Kimel, 2001).
Tindakan dialisis merupakan terapi pengganti utama pada pasien penyakit ginjal
kronis yang dilakukan sepanjang usia mereka. Tindakan dialisis dapat dilakukan
untuk mencegah komplikasi gagal ginjal akut yang serius, seperti: hiperkalemia,
perikarditis, dan kejang.
Pasien penyakit ginjal kronis menjalani hemodialisa membutuhkan waktu
12-15 jam untuk dialisis setiap minggunya, atau paling sedikit mejalani 3-4 jam
setiap kali melakukan terapi hemodialisa. Penyesuaian diri terhadap kondisi sakit
mengakibatkan terjadinya perubahan dalam kehidupan pasien baik kondisi fisik
maupun kondisi psikososialnya (Brunner & Suddart, 2008).

Universitas Sumatera Utara

Perubahan sosial yang dirasakan oleh individu terjadi karena rangkaian

perawatan medis yang harus dijalani sehingga individu merasa kehilangan
kebebasan pribadi dan merasa terasingkan dalam kehidupan sosial sehingga
menimbulkan perubahan perilaku yang mengarah pada interaksi negatif
(Cahyaningsih, 2009).
Perubahan psikologis yang dirasakan dapat dilihat dari kondisi fisik dan
perubahan perilaku diantaranya: pasien selalu merasa bingung, merasa tidak
aman, ketergantungan dan menjadi individu yang pasif. Dua pertiga dari pasien
yang menjalani terapi dialisis tidak pernah kembali pada aktifitas atau pekerjaan
seperti sebelum dia menjalani hemodialisa. Pasien sering mengalami masalah
seperti: kehilangan pekerjaan, penghasilan, kebebasan, usia harapan hidup yang
menurun dan fungsi seksual sehingga dapat menimbulkan kemarahan dan akan
mengarah pada suatu kondisi kecemasan sebagai akibat dari penyakit sistemik
yang mendahuluinya (Fatayi, 2008).
Kecemasan merupakan kondisi gangguan psikologis dan fisiologis yang di
tandai dengan gangguan kognitif, somatik, emosional dan komponen dari
rangkaian tingkah laku. Kecemasan merupakan salah satu dampak psikologis
yang dialami oleh pasien penyakit ginjal kronis yang menjalani hemodialisa.
Pasien tidak mampu menerima kondisi bahwa harus menjalani terapi hemodialisa
seumur hidup, sehingga pasien menganggap dirinya sudah cacat dan menderita
sepanjang hidupnya. Pasien menganggap tidak ada lagi cita-cita, harapan dan
tidak lagi mampu melakukan kegiatan seperti biasanya (Caninsti, 2007).

Universitas Sumatera Utara

Kecemasan yang dirasakan oleh pasien hemodialisa dapat terlihat dari

beberapa gejala menurut Jeffrey, Spencter & Beverley (2005), yaitu;
a. Gejala fisik: otot terasa tegang, gelisah, anggota tubuh bergetar,
berkeringat, sulit bernafas, jantung berdetak kencang, merasa lemas, panas
dingin, mudah marah dan tersinggung.
Penelitian Daria (2009) 50 80% pasien mengalami kondisi anoreksia,
susah tidur, kelemahan dan perubahan berat badan.
b. Gejala behavioral/psikososial: perilaku menghindar, terguncang, melekat
dan dependen.
Penelitian Daria (2009) pasien mengalami kondisi yang mudah marah,
sedih, pesimis, merasa tidak puas, dan mengalami gangguan dalam
interaksi sosial. Sedangkan Kimel (2001) menyebutkan pasien yang
menjalani hemodialisa akan mengalami kegelisahan, kecemasan, harga
diri rendah yang akan mengarah pada tindakan bunuh diri.
c. Gejala kognitif: khawatir tentang efek hemodialisa, perasaan terganggu
akan ketakutan sesatu yang akan terjadi di masa depan, ketakutan akan
ketidakmampuan mengatasi masalah, bingung dan sulit berkonsentrasi.
Penelitian Daria (2009), pasien mengalami kesulitan berkonsentrasi,
produktivitas menurun, sering merasa bersalah dan terganggunya suasana
hati.
Kecemasan yang tidak teratasi dapat menyebabkan individu mengalami
depresi (Wicks, Bolden, Mynatt, Rice & Acchiardo, 2007). Kecemasan dan
depresi merupakan kondisi gangguan psikologis yang sering terjadi pada pasien

Universitas Sumatera Utara

penyakit ginjal kronis dan sangat sering terkait dengan angka kematian yang
tinggi, angka kesakitan dan hospitalisasi yang tinggi (Kojima, 2012). Tindakan
bunuh diri saat menjalani hemodialisa berkepanjangan 15 kali lebih tinggi dari
populasi umum dan lebih tinggi dari pasien dengan kondisi kanker (McQuillan &
Jassal, 2010).
Kecemasan yang dialami oleh pasien yang menjalani hemodialisa secara
rutin akan menyebabkan penurunan kualitas hidup (Lysaght & Mason, 2000).
Kualitas hidup merupakan satu hal yang sangat penting yang harus dipantau dari
pasien penyakit ginjal kronis yang menjalani hemodialisa. Kualitas hidup yang
baik dapat dicapai dengan menjaga kesehatan tubuh, pikiran dan jiwa, sehingga
seseorang dapat melakukan segala aktivitas tanpa ada gangguan. Kecemasan
merupakan salah satu dampak psikologi yang dihadapi oleh pasien penyakit ginjal
kronis yang menjalani hemodialisa. Sehingga kondisi cemas pasien harus
dikontrol agar dapat mempertahankan kualitas hidup yang baik pada pasien
penyakit ginjal kronis yang menjalani hemodialisa (Ventegodt, Merrick &
Anderson, 2003). Daria (2009) melakukan penelitian untuk mengetahui faktor apa
saja yang mempengaruhi kualitas hidup pasien penyakit ginjal kronis yang
menjalani hemodialisa dan menemukan bahwa kecemasan, depresi dan persepsi
terhadap kesehatan yang memiliki hubungan yang signifikan dengan kualitas
hidup pasien. Kulitas hidup pasien dengan penyakit ginjal kronis yang menjalani
hemodialisa adalah sesuatu yang penting untuk kita jaga karena agar mencapai
kondisi kesehatan individu yang optimal (Prince & Wilson, 2006).
2.1.7

Peran perawat hemodialisa

Universitas Sumatera Utara

Perawat hemodialisa adalah perawat yang bersertifikat perawat dialisis

yang bertanggung jawab melaksanakan perawatan dan bekerja secara tim di unit
hemodialisa. Perawat hemodialisa mempunyai peranan penting sebagai pemberi
asuhan, advokasi, konsultan pemberi edukasi untuk membantu pasien dengan
penyakit ginjal kronis yang menjalani hemodialisa agar mendapatkan adekuasi
hemodialisa yang baik sehingga pasien akan memiliki kualitas hidup yang baik
(Depkes, 1999). Kallenbech, et al (2005) menyebutkan peran perawat dialisis
adalah sebagai care provider (pemberi asuhan keperawatan), educator (pendidik),
conselor, administrator, advocatte, researcher dan collaborator.
Tindakan dialisis merupakan terapi pengganti utama pada pasien penyakit
ginjal kronis yang dilakukan sepanjang usia mereka. Penyesuaian diri terhadap
kondisi sakit mengakibatkan terjadinya perubahan dalam kehidupan pasien baik
kondisi fisik maupun kondisi psikososialnya (Brunner & Suddart, 2008).
Perubahan psikologis yang dirasakan dapat dilihat dari kondisi fisik dan
perubahan perilaku diantaranya: pasien selalu merasa bingung, merasa tidak
aman, ketergantungan dan menjadi individu yang pasif. Pasien sering mengalami
masalah seperti: kehilangan pekerjaan, penghasilan, kebebasan, usia harapan
hidup yang menurun dan fungsi seksual sehingga dapat menimbulkan kemarahan
dan akan mengarah pada suatu kondisi kecemasan sebagai akibat dari penyakit
sistemik yang mendahuluinya (Fatayi, 2008).
Kecemasan merupakan kondisi gangguan psikologis dan fisiologis yang di
tandai dengan gangguan kognitif, somatik, emosional dan komponen dari
rangkaian tingkah laku (Cahyaningsih, 2009). Kondisi tersebut merupakan

Universitas Sumatera Utara

gangguan pada komponen pemenuhan kebutuhan keperawatan individu sesuai

dengan teori keperawatan yang dijelaskan oleh Hildegard E. Peplau (Tomey, A.,
M & Alligod, M., A, 2006).
Kecemasan yang terjadi akibat kondisi penyakit kronis pada pasien akan
menyebabkan

pasien

mengalami

gangguan

dalam

menjalankan

proses

interpesonal sehingga akan mempengaruhi kondisi fisik individu. Oleh karena itu
perawat memiliki peranan penting dalam mengatasi kondisi kecemasan yang
dialami oleh individu melalui intervensi keperawatan secara berkesinambungan.
2.2

Progressive Muscle Relaxation

2.2.1 Definisi Progressive Muscle Relaxation

Relaksasi merupakan teknik mengatasi kekhawatiran/kecemasan melalui
pengendoran otot-otot dan saraf yang terjadi atau bersumber dari objek tertentu
(Thantawy, 1997). Teknik relaksasi dan musik adalah bagian yang integral dari
pendekatan non-farmakologi dan diketahui untuk mengatasi kecemasan (Tzu,
2010). Relaksasi merupakan suatu kondisi istirahat pada aspek fisik dan mental
individu, sementara aspek bawah sadar tetap bekerja. Dalam keadaan relaksasi
seluruh tubuh dalam keadaan seimbang, keadaan tenang tapi tidak tertidur dan
seluruh otot dalam keadaan rileks dan posisi tubuh yang nyaman.
Mengurangi

ketegangan

otot

merupakan

komponen

dari

terapi

komplementer yang digunakan untuk menurunkan angka kecemasan dan

memberikan kenyamanan (Snyder, Pestka & Bly, 2006). Sebagai contoh, relaksasi
otot sering menjadi bagian dari guided imagery. Banyak teknik yang ditawarkan
untuk memberikan relaksasi otot. Salah satu yang sering digunakan adalah

Universitas Sumatera Utara

Progressive Muscle Relaxation yang diperkenalkan oleh Edmund Jacobson pada

tahun 1938.
Relaksasi otot memberikan sensasi kesadaran terhadap otot dan ketegangan
yang ada pada diri individu dan menurunkan ketegangan tersebut. Kesadaran
tersebut dapat dicapai dengan menegangkan otot-otot dan merelakskannya dengan
fokus terhadap otot tersebut dan membayangkan otot tersebut bebas dari
ketegangan yang dirasakan (Snyder, Pestka & Bly, 2006).
Progressive Muscle Relaxationmerupakan salah satu teknik untuk
mengurangi ketegangan otot dengan proses yang simpel dan sistematis dalam
menegangkan sekelompok otot kemudian merilekskannya kembali (Snyder,
Pestka & Bly, 2006). Ketika otot tubuh terasa tegang, kita akan merasakan
ketidaknyamanan, seperti sakit pada leher, punggung belakang, serta ketegangan
pada otot wajahpun akan berdampak pada sakit kepala. Jika ketegangan otot ini
dibiarkan akan menganggu aktivitas dan keseimbangan tubuh seseorang (Marks,
2011).
Progressive Muscle Relaxation merupakan kombinasi latihan pernafasan
yang terkontrol dengan rangkaian kontraksi serta relaksasi kelompok otot.
Kegiatan ini menciptakan sensasi dalam melepaskan ketidaknyamanan dan stress
(Potter dan Perry, 2005). Dengan melakukan tindakan Progressive Muscle
Relaxation secara berkelanjutan, seorang individu dapat merasakan relaksasi otot
pada berbagai kelompok otot yang diinginkan.
Dalam buku aslinya 'Progressive Relaxation', Dr Jacobson mengembangkan
serangkaian 200 latihan relaksasi otot yang berbeda dan program pelatihan yang

Universitas Sumatera Utara

memerlukan waktu berbulan-bulan untuk menyelesaikan. Saat ini ini serangkaian

teknik tersebut telah disederhanakan menjadi 15-20 latihan dasar, yang telah
ditemukan dan memberikan efek yang sama dengan gerakan aslinya jika
dilakukan secara teratur (Jacobson, 1938 dalam Snyder, Pestka & Bly, 2006).
2.2.2 Manfaat Progressive Muscle Relaxation
Progressive Muscle Relaxationmemberikan hasil yang memuaskan dalam
program terapi terhadap ketegangan otot, menurunkan kecemasan, memfasilitasi
tidur, depresi, mengurangi kelelahan, kram otot, nyeri pada leher dan pungung,
menurunkan tekanan darah tinggi, fobia ringan, serta meningkatkan konsentrasi
(Davis, 1995). Target yang tepat dan jelas dalam memberikan Progressive Muscle
Relaxationpada keadaan yang memiliki respon ketegangan otot yang cukup tinggi
dan membuat tidak nyaman sehingga dapat menggangu kegiatan sehari-hari.
Jacobson (1938) dalam Snyder, Pestka & Bly, (2006)mengatakan bahwa
Progressive

Muscle

Relaxationmenurunkan

konsumsi

oksigen

tubuh,

metabolisme tubuh, frekuensi nafas, ketegangan otot, kontraksi ventrikel yang

tidak sempurna, tekanan darah sistolik dan diastolik, dan meningkatkan
gelombang alpha otak.
Manfaat dari Progressive Muscle Relaxationtelah dibuktikan pada beberapa
jenis penyakit dan gangguan pada pasien yang dibuktikan dengan penelitian yang
dilakukan di dunia maupun di Indonesia.Singh pada tahun 2009 melakukan
penelitian penggunaan teknik Progressive Muscle Relaxationpada pasien COPD
yang mengalami kecemasan. Dalam penelitiannya diketahui bahwa setelah
dilakukan dua kali tindakan PMR, maka tingkat ansietas pasien dengan penyakit

Universitas Sumatera Utara

COPD memiliki penurunan angka kecemasan terhadap penyakitnya sehingga

memberikan dampak positif terhadap perjalanan proses penyembuhannya.
Wilk dan Turkoski (2001) melakukan penelitian penggunaan Progressive
Muscle Relaxationpada pasien rehabilitasi pasca operasi jantung dan berhasil
mencegah kenaikan tekanan darah dan mencegah terjadinya kecemasan.
Progressive Muscle Relaxation juga efektif untuk mengurangi mual muntah
pasien kanker payudara (Mollasiotis, Yam, Chan & Mok, 2002). Pasien yang
menjalani rehabilitasi penyakit gangguan pernafasan penyakit paru yang
mengalami kecemasan dilakukan pemberian teknik relaksasi Progressive Muscle
Relaxationrutin selama dalam proses rehabilitasi efektif untuk mengatasai cemas
pada pasien rehabilitasi pada pasien gangguan pernafasan penyakit paru (Lee,
Bhattacharya, Sohn & Verres, 2012). Lauche (2013) melakukan penelitian melihat
efektifitas antara massase cuping dan Progressive Muscle Relaxation pada pasien
chronic neck pain yang dilakukan selama 12 minggu dan memperoleh hasil
bahwa pasien yang menerima massase cuping hidung tetap mengalami nyeri dan
peningkatan tekanan darah sedangkan pada pasien yang menerima Progressive
Muscle Relaxation mengalami angka penurunan nyeri dan stabil hingga minggu
ke 12. Sehingga dapat diketahui bahwa Progressive Muscle Relaxation lebih
efektif untuk mengurangi nyeri kronis leher pasien dari pada massase cuping.
Vancamport (2012) meneliti Progressive Muscle Relaxation dalam menurunkan
gejala dan tanda kecemasan, psikologi distres dan untuk meningkatkan angka
kesembuhan pasien dengan penyakit skizofrenia.

Universitas Sumatera Utara

Di Indonesia penelitian penggunaan Progressive Muscle Relaxation sudah

pernah ada dilakukan beberapa diantaranya Mashudi (2011) melakukan penelitian
berupa pemberian tindakan latihan Progressive Muscle Relaxation pada pasien
dengan kadar glukosa darah pasien DM Tipe 2 di Jambi mendapatkan hasil bahwa
tindakan PMR memiliki hubungan yang signifikan dalam menurunkan kadar
glukosa darah pasien DM Tipe 2. Penelitian Harmono 2010 Progressive Muscle
Relaxation juga menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi. Penelitian
Duma (2012) Progressive Muscle Relaxation meningkatkan kemampuan
memaknai hidup pasien pasien kanker dan menjadi alternatif dalam terapi
keperawatan dalam merawat luka kanker dengan kecemasan dan depresi.
2.2.3 Prinsip Kerja Progressive Muscle Relaxation
Dalam melakukan Progressive Muscle Relaxation, hal yang penting dikenali
adalah tegangan otot ketika otot berkontraksi (tegang) maka rangsangan akan
disampaikan ke otot melalui jalur saraf aferent. Tension merupakan kontraksi dari
serat otot rangka yang menghasilkan sensasi tegangan. Relaksasi adalah
pemanjangan dari serat serat otot tersebut yang dapat menghilangkan sensasi
ketegangan setelah memahami dalam mengidentifikasi sensasi tegang, kemudian
dilanjutkan dengan merasakan relaks. Ini merupakan sebuah prosedur umum
untuk mengidentifikasi lokalisasi ketegangan, relaksasi dan merasakan perbedaan
antara keadaan tegang (tension) dan relaksasi yang akan diterapkan pada semua
kelompok

otot

utama.

Relaxationdiajarkan

Dengan

untuk

demikian,

mengendalikan

dalam

Progressive

otot-otot

rangka

Muscle
sehingga

Universitas Sumatera Utara

memungkinkan setiap bagian merasakan sensasi tegang dan relaks secara

sistematis (Mc Guigan dan Lehrer, 2005).
Teknik kerja Progressive Muscle Relaxation mencakup:
a. Mengisolasi kelompok otot yang terpilih saat fase kontraksi dan otot lain
dalam keadaan rileks.
b. Mengontraksikan kelompok otot yang serupa pada kedua sisi tubuh secara
bersamaam (misalnya: kedua tangan).
c. Memfokuskan perhatian pada intensitas kontraksi, rasakan ketegangan
pada setiap kelompok otot.
d. Selama fase relaksasi, fokuskan pikiran untuk merasakan kondisi relaks
tersebut. Bandingkan kondisi kontraksi (tension) dengan kondisi relaks.
2.2.4 Mekanisme Fisiologi Progressive Muscle Relaxationdalam Mengatasi
Kecemasan
Kontraksi dari serat otot rangka mengarah kepada sensasi dari tegangan otot
yang merupakan hasil dari interaksi yang kompleks dari sistem saraf pusat dan
sistem saraf tetapi dengan otot dan sistem otot rangka. Dalam hal ini, saraf pusat
melibatkan sistem saraf simpatis dan sistem saraf parasimpatis. Beberapa organ
dipengaruhi oleh kedua sistem saraf ini. Walaupun demikian, terdapat perbedaan
antara efek sistem saraf simpatis dan para simpatis yang berasal dari otak dan
saraf tulang belakang (Andreassi, 2000 dalam Conrad dan Roth, 2007). Antara
simpatik dan para simpatik bekerja saling timbal balik. Aktifasi dari sistem saraf
simpatik disebut juga erotropic atau respon figh or flight (Cannon, 1929 dalam
Conrad dan Roth, 2007) dimana organ diaktifitas untuk keadaan stress. Respon

Universitas Sumatera Utara

ini memerlukan energi yang cepat, sehingga hati lebih banyak melepaskan
glukosa untuk menjadi bahan bakar otot

sehingga metabolisme juga

meningkatkan. Cannon (1929) dalam Conrad dan Roth (2007) mengobservasi

efek dari saraf simpatis, yaitu meningkatkan denyut nadi, tekanan darah,
hiperglikemia, dan dilatasi pupil, pernafasan meningkatkan, serta otot menjadi
tegang.
Aktivitas dari sistem saraf parasimpatis disebut juga trophotropic yang dapat
menyebabkan perasaan ingin istirahat, dan perbaikan fisik tubuh. aktivas ini
merupakan dasar yang disebut Benson (1972) dalam Condrad dan Roth (2007)
yaitu respon relaksasi. Respon parasimpatik meliputi penurunan denyut nadi dan
tekanan darah serta meningkatkan aliran darah (Conrad dan Roth, 2007). Oleh
sebab itu melalui latihan relaksasi dapat memunculkan respon relaksasi sehingga
dapat mencapai keadaan tenang.
2.2.5 Pelaksanaan Progressive Muscle Relaxation
Davis (2005), Progressive Muscle Relaxationmemberikan cara dalam
mengidentifikasi otot dan kumpulan otot tertentu serta membedakan antara
perasaan tegang dan relaks. Dalam pelaksanaannya, otot akan mendapatkan
penegangan terlebih dahulu kemudian menghentikan penegangan dan merasakan
hilangnya ketegangan otot secara rileks. Untuk hasil yang maksimal, dianjurkan
untuk melakukan latihan Progressive Muscle Relaxationsebanyak 2 kali sehari
selama satu minggu dengan waktu 20-30 menit (Davis, 2005). Greenberg (2002)
mengatakan bahwa latihan Progressive Muscle Relaxation akan memberikan
pengaruh yang signifikan setelah dilakukan sebanyak 3 kali latihan. Waktu yang

Universitas Sumatera Utara

diperlukan untuk melakukan Progressive Muscle Relaxation sehingga dapat

menimbulkan efek yang maksimal adalah selama satu sampai dua minggu dan
dilaksanakan selama satu sampai dua kali 15 menit per hari (Davis, 1995).
Dalam buku aslinya 'Progressive Relaxation', Dr Jacobson mengembangkan
serangkaian 200 latihan relaksasi otot yang berbeda dan program pelatihan yang
memerlukan waktu berbulan-bulan untuk menyelesaikan. Saat ini ini serangkaian
teknik tersebut telah disederhanakan menjadi 15-20 latihan dasar yang telah
ditemukan dan memberikan efek yang sama dengan gerakan aslinya jika
dilakukan secara teratur (Jacobson, 1938 dalam Conrad & Roth, 2007).
Progressive Muscle Relaxation memberikan kondisi tegang dan relaks,
secara bergantian, enam belas kelompok otot tubuh yang berbeda. Tekniknya
adalah dengan memberikan ketegangan (sesuai kemampuan individu) kepada otot
selama sekitar 10 detik dan kemudian merilekskannya. Setelah itu individu
merasakan perasaan rileks dan santai selama 15-20 detik dan rasakan perubahan
kondisi tegang dan rileks (Jacobson, 1938). Jika sudah berada dalam kondisi yang
nyaman, lakukan latihan sebagai berikut:
a.

Untuk memulai awali denga tarik nafas dalam sebanyak 3 kali, tarik nafas
melalui hidung dan menghembuskan napas perlahan-lahan melalui mulut
dan setiap kali menghembuskan nafas rasakan ketegangan seluruh tubuh
hilang.

b.

Kepalkan tangan, tahan selama 7-10 detik dan kemudian lepaskan selama
15-20 detik. Gunakan interval waktu yang sama untuk semua kelompok otot
lain.

Universitas Sumatera Utara

c.

Kencangkan otot bisep Anda dengan menggambar lengan Anda ke arah

bahu dan "membuat otot" dengan kedua tangan. Tahan dan kemudian relaks.

d.

Kencangkan trisep, otot pada sisi bawah lengan atas dengan memperpanjang
lengan Anda keluar lurus dan mengunci siku Anda. Tahan dan kemudian
relaks .

e.

Tegangkan otot-otot di dahi Anda dengan menaikkan alis Anda sejauh yang
Anda bisa. Tahan dan kemudian relaks. Bayangkan otot dahi Anda menjadi
halus dan lemas.

f.

Tegang otot-otot di sekitar mata Anda dengan menutup kelopak mata Anda
tertutup rapat. Tahan dan kemudian relaks. Bayangkan sensasi relaksasi
yang mendalam menyebar di sekitar mata.

g.

Kencangkan rahang dengan membuka mulut Anda begitu lebar bahwa Anda
meregangkan otot-otot sekitar engsel rahang Anda. Tahan dan kemudian
relaks. Biarkan bibir Anda dan bagian rahang Anda untuk longgar dan
rileks.

h.

Kencangkan otot-otot di bagian belakang leher Anda dengan menarik kepala

Anda ke belakang, seolah-olah Anda akan menyentuh kepala Anda ke
punggung Anda (semampu anda dan tidak untuk dipaksakan). Fokus hanya
pada menegangkan otot-otot di leher Anda. Tahan dan kemudian relaks.

i.

Kencangkan bahu Anda dengan meningkatkan mereka seolah-olah Anda

akan menyentuh telinga Anda. Tahan dan kemudian relaks.

Universitas Sumatera Utara

j.

Kencangkan otot-otot sekitar tulang belikat Anda dengan mendorong bahu

Anda kembali seolah-olah Anda akan menyentuh mereka bersama-sama.
Tahan ketegangan di bahu Anda dan kemudian relaks .

k.

Kencangkan otot-otot dada Anda dengan mengambil napas dalam-dalam.

Tahan hingga 10 detik dan kemudian lepaskan perlahan-lahan. Bayangkan
ketegangan berlebih di dada mengalir pergi dengan pernafasan.

l.

Kencangkan otot perut Anda dengan mengecilkan perut Anda masuk Tahan
dan kemudian lepaskan. Bayangkan gelombang relaksasi menyebar melalui
perut Anda.

m.

Kencangkan punggung bawah dengan melengkung ke atas. (jangan lakukan

bagian ini kalau ada nyeri punggung). Tahan dan kemudian relaks.

n.

Kencangkan bokong Anda dengan menarik mereka bersama-sama. Tahan

dan kemudian relaks. Bayangkan otot-otot di pinggul Anda akan longgar
dan lemas.

o.

Remas otot-otot di paha Anda semua jalan ke lutut. Anda mungkin harus
mengencangkan pinggul Anda bersama dengan paha. Tahan dan kemudian
relaks. Rasakan otot-otot paha Anda santai sepenuhnya.

p.

Kencangkan otot betis Anda dengan menarik jari-jari kaki ke arah Anda
(melenturkan dengan hati-hati untuk menghindari kram). Tahan dan
kemudian relaks .

q.

Kencangkan kaki Anda dengan jari-jari kaki meringkuk ke bawah. Tahan

dan kemudian relaks.

Universitas Sumatera Utara

r.

Sekarang bayangkan gelombang relaksasi perlahan-lahan menyebar ke

seluruh tubuh Anda, mulai dari kepala Anda dan secara bertahap menembus
setiap kelompok otot sepanjang jalan turun ke jari-jari kaki Anda.
Penelitian ini akan melakukan pemberian latihan Progressive Muscle

Relaxation dengan menggunakan modifikasi oleh Davis (1995) pada 10 kelompok

otot utama yang meliputi (1) kelompok otot pergelangan tangan, (2) kelompok
otot lengan bawah, (3) kelompok otot siku dan lengan atas, (4) kelompok otot
bahu, (5) kelompok otot kepala dan leher, (6) kelompok otot wajah, (7) kelompok
otot punggung, (8) kelompok otot dada, (9) kelompok otot perut, (10) kelompok
otot kaki dan paha.
Latihan Progressive Muscle Relaxation akan dilakukan kepada kelompok
intervensi dengan latihan panduan secara langsung saat melakukan hemodialisa
dan latihan mandiri di rumah dengan melihat buku panduan dalam durasi waktu
30 menit per latihan dan selama 4 minggu. Relaksasi dilakukan secara bertahap
dan dipraktekkan dengan berbaring atau duduk di kursi dengan kepala di topang
dengan bantal. Setiap kelompok otot di tegangkan selama 5-7 detik dan di
relaksasikan selama 10-20 detik. Prosedur ini diulang paling tidak satu kali.
Petunjuk progressive muscle relaxation dibagi dalam dua bagian, yaitu bagian
pertama dengan mengulang kembali pada saat praktek sehingga lebih mengenali
bagian otot tubuh yang paling sering tegang, dan bagian kedua dengan prosedur
singkat untuk menegangkan merilekskan beberapa otot secara simultan sehingga
relaksasi otot dapat dicapai dalam waktu singkat. Adapun urutan pelaksanaannya
adalah sebagai berikut:

Universitas Sumatera Utara

1.

Kelompok otot pergelangan tangan

a. Rentangkan lengan dan kepalkan kedua telapak tangan anda dengan
kencang, sekuat dan semampu yang anda bisa. Rasakan ketegangan pada
kedua pergelangan tangan anda selama 5-7 detik.
b. Lepaskan kepalan tangan anda dan rasakan tangan anda menjadi lemas dan
semua ketegangan pada tangan anda menjadi hilang. Rasakan hal tersebut
selama 10-20 detik.
c. Ulangi lagi gerakan menegangkan dan melemaskan otot tangan anda.
Rasakan pergelangan tangan anda menjadi semakin lemas.

2.

Kelompok otot lengan bawah

a. Tekuklah kedua lengan ke belakang pada pergelangan tangan sekuat dan
semampu yang anda bisa. Sehingga otot-otot di tangan bagian belakang
dan lengan bawah menegang, jari-jari terbuka menghadap ke langit-langit.
Rasakan ketegangan pada bagian lengan bawah selama 5-7 detik.
b. Lemaskan dan luruskan kembali tangan bagian bawah anda pada posisi
yang nyaman. Rasakan lengan bawah dan telapak tangan anda menjadi
lemas dan seya ketegangan hilang. Rasakan hal tersebut selama 10-20
detik.
c. Ulangi lagi gerakan menegangkan dan melemaskan otot lengan bawah
anda, rasakan perbedaan pada saat tegang dan lemas serta rasakan lengan
bawah anda menjadi semakin lemas.

Universitas Sumatera Utara

3.

Kelompok otot siku dan lengan atas

a. Genggamlah kedua tangan sehingga menjadi kepalan kemudian bawa
kedua kepalan ke pundak sehingga otot-otot lengan atas terasa kencang
dan tegang. Lakukanlah sebisa dan semampu anda. Lakukan selama 5-7
detik.
b. Luruskan siku dan jari-jari anda, rasakan lengan atas anda menjadi lemas
dan ketegangan pada lengan atas sudah hilang. Rasakan hal tersebut 10-20
detik.
c. Ulangi lagi gerakan menegangkan otot siku dan lengan atas anda, rasakan
perbedaan antara saat tegang dan lemas serta rasakan otot siku dan lengan
atas semakin lemas.

4.

Kelompok otot bahu

a. Angkat kedua bahu setinggi-tingginya seakan-akan bahu akan dibawa
menyentuh kedua telinga. Rasakan ketegangan pada bahu selama 5-7
detik.
b. Lemaskan bahu anda hingga semua ketegangan pada bahu anda tadi
hilang. Rasakan hal tersebut selama 10-20 detik.
c. Ulangi gerakan tersebut dan rasakan otot bahu anda semakin lemas.

5.

Kelompok otot kepala dan leher

a. Tekuk leher dan kepala anda ke belakang hingga menekan bantal, rasakan
ketegangan

pada

leher

dan

kepala

bagian

belakang.

Rasakan

ketegangannya selama 5-7 detik

Universitas Sumatera Utara

b. Lemaskan dan luruskan kepada dan leher anda hingga semua ketegangan
pada kepala dan leher anda hilang. Lakukan dalam 10-20 detik.
c. Ulangi gerakan dan rasakan otot tersebut menjadi sangat lemas
d. Tekuk leher dan kepala anda ke depan hingga menyentuh dada, rasakan
ketegangan pada leher dan kepala bagian depan selama 5-7 detik.
e. Lemaskan dan luruskan kepala dan leher anda hingga semua ketegangan
pada kepala dan leher anda hilang, rasakan dalam 10-20 detik.
f. Ulangi gerakan dan rasakan otot semakin lemas
6.

Kelompok otot wajah

a. Kerutkan dahi anda ke atas dan rasakan ketegangan pada dahi anda selama
5-7 detik
b. Lemaskan dahi anda sehingga ketegangan pada dahi anda akan hilang,
rasakan hal ini selama 10-20 detik.
c. Ulangi gerakan tersebut dan rasakan dahi anda semakin lemas.
d. Tutup mata anda sekuat dan semampu yang anda bisa, rasakan ketegangan
pada mata selama 5-7 detik.
e. Lemaskan mata perlahan-lahan dan hilangkan ketegangannya selama 1020 detik.
f. Ualngi gerakan menegangkan mata dan melemaskannya dan rasakan mata
semakin lemas.
g. Katupkan rahang dan gigi anda secara bersamaan sekuat dan semampu
yang anda bisa, rasakan ketegangannya selama 5-7 detik.

Universitas Sumatera Utara

h. Lemaskan rahang anda dan hilangkan ketegangannya perlahan-lahan dan

rasakan dalam 10-20 detik.
i. Ulangi gerakan tersebut hingga anda merasakan rahang anda semakin
lemas.
j. Monyongkan bibir anda ke depan sekuat dan semampu yang anda bisa,
rasakan ketegangan selama 5-7 detik.
k. Lemaskan bibir dan hilangkan ketegangan pada bibir selama 10-20 detik.
l. Ulangi gerakan dan rasakan bibir semakin lemas.
7.

Kelompok otot punggung

a. Jika anda dalam posisi tidur, maka bangunlah dan jadikan posisi anda
duduk di tempat tidur. Lengkungkan punggung dan busungkan dada sekuat
dan semampu yang anda bisa, rasakan ketegangan pada punggung selama
5-7 detik.
b. Lemaskan punggung anda sehingga ketegangannya hilang dan rasakan
melemasnya punggung 10-20 detik.
c. Ulangi gerakan dan rasakan lemasnya punggung anda.

8.

Kelompok otot dada

a. Tarik nafas dalam dan tahan semampu anda. Rasakan ketegangan pada
dada selama 5-7 detik.
b. Lemaskan otot dada sambil mengeluarkan nafas secara perlahan-lahan
rasakan hilangnya ketegangan pada dada dalam 10-20 detik.
c. Ualngi gerakan kembali dan rasakan dada semakin lemas.

9.

Kelompok otot perut

Universitas Sumatera Utara

a. Tarik perut ke bagian dalam dan bernafaslah secara perlahan-lahan,

rasakan ketegangan pada perut selama 5-7 detik.
b. Lemaskan otot perut, dan hilang kan ketegangan serta rasakan melemasnya
otot perut dalam 10-20 detik.
c. Ulangi gerakan dan rasakan otot perut yang semakin lemas
10. Kelompok otot kaki dan paha
a. Tekuk telapak kaki ke arah atas, tekuk sebisa mungkin, dan rasakan
ketegangannya selama 5-7 detik.
b. Lemaskan otot-otot kaki dan paha, hilangkan ketegangannya dan rasakan
selama 10-20 detik.
c. Ulangi gerakan dan rasakan kaki dan paha semakin lemas.
d. Tekuk telapak kaki ke arah bawah, sehingga otot betis menjadi tegang,
rasakan ketegangannya selama 5-7 detik.
e. Hilangkan ketegangan perlahan-lahan dan rasakan otot tersebut lemas
selama 10-20 detik.
2.3 Landasan Teori
Penyesuaian diri terhadap kondisi sakit mengakibatkan terjadinya perubahan
dalam kehidupan pasien baik kondisi fisik maupun kondisi psikososialnya
sehingga penderita penyakit ginjal kronis yang menjalani hemodialsia akan
mengalami berbagai dampak fisik dan psikologis yang akan mempengaruhi
aktivitasnya sehari-hari. Kondisi itu dimanifestasikan pada gangguan kognitif,
fisiologis dan perilaku (Jeffrey, Spencter & Beverley, 2005). Kecemasan yang
dialami oleh pasien terbagi dalam beberapa tingkatan yaitu: kecemasan ringan,

Universitas Sumatera Utara

sedang, berat dan sangat berat (panik) dengan manifestasi klinis kognitif,
fisiologis dan perilaku yang berbeda (Stuart, 2009).
Teori yang dikembangkan Hildegard E Peplau adalah keperawatan
psikodinamik (Psychodynamyc Nursing). Teori ini dipengaruhi oleh model
hubungan interpesonal yang bersifat terapeutik. Menurut Peplau, perawatan
psikodinamik adalah kemampuan untuk memahami perilaku seseorang untuk
membantu mengidentifikasikan kesulitan-kesulitan yang dirasakan dan untuk
mengaplikasikan prinsip-prinsip kemanusiaan yang berhubungan dengan masalahmasalah yang muncul dari semua hal atau kejadian yang telah dialami.
Teori ini menjelaskan tentang bagaimana kemampuan individu dalam
memahami diri sendiri dan orang lain yang menggunakan dasar hubungan antar
manusia yang mencakup 4 komponen sentral yaitu pasien, perawat, masalah
kecemasan yang terjadi akibat sakit (sumber kesulitan), dan proses interpersonal.
Kecemasan yang disebabkan oleh kesulitan mengintegrasikan pengalaman
interpersonal yang lalu dengan yang sekarang dan terjadi apabila komunikasi
dengan orang lain mengancam keamanan psikologi dan biologi individu (Tomey,
A., M & Alligod, M., A, 2006).
Dalam model Peplau kecemasan merupakan konsep yang berperan penting
karena berkaitan langsung dengan kondisi sakit. Dalam keadaan sakit biasanya
tingkat kecemasan meningkat. Oleh karena itu perawat pada saat ini harus
mengkaji tingkat ansietas pasien. Berkurangnya kecemasan menunjukkan bahwa
kondisi pasien semakin membaik (Tomey, A., M & Alligod, M., A, 2006).

Universitas Sumatera Utara

Menurut Peplau keperawatan adalah proses interpersonal karena melibatkan

interaksi antara dua atau lebih individu dengan tujuan tertentu.Untuk mencapai
tujuan dari hubungan interpersonal tersebut maka harus melalui penggunaan stepstep atau fase-fase sebagai berikut:
a.

Fase Orientasi
Pada fase ini perawat dan pasien masih sebagai orang yang asing.

Pertemuan diawali oleh pasien yang mengekspresikan perasaan butuh, perawat

dan pasien malakukan kontrak awal untuk membangun kepercayaan dan terjadi
proses pengumpulan data. Pada fase ini yang paling penting adalah perawat
bekerja sama secara kolaborasi dengan pasien dan keluarganya dalam
menganalisis situasi yang kemudian bersama-sama mengenali, memperjelas dan
menentukan masalah untuk ada setelah masalah diketahui, diambil keputusan
bersama untuk menentukan tipe bantuan apa yang diperlukan. Perawat sebagai
fasilitator dapat merujuk pasien ke ahli yang lain sesuai dengan kebutuhan
b.

Fase Identifikasi
Fase ini fokusnya memilih bantuan profesional yang tepat, pada fase ini

pasien merespons secara selektif ke orang-orang yang dapat memenuhi

kebutuhannya. Setiap pasien mempunyai respons berbeda-beda pada fase ini.
Respons pasien terhadap perawat: berpartisipasi dan interpendent dengan perawat,
anatomy dan independent, pasif dan dependent
c.

Fase Eksploitasi
Fase ini fokusnya adalah menggunakan bantuan profesional untuk alternatif

pemecahan masalah. Pelayanan yang diberikan berdasarkan minat dan kebutuhan

Universitas Sumatera Utara

dari pasien. Pasien mulai merasa sebagai bagian integral dari lingkungan
pelayanan. Pada fase ini pasien mulai menerima informasi-informasi yang
diberikan

padanya

tentang

penyembuhannya,

mungkin

berdiskusi

atau

mengajukan pertanyaan-pertanyaan pada perawat, mendengarkan penjelasanpenjelasan dari perawat dan sebagainya.
d.

Fase Resolusi
Terjadi setelah fase-fase sebelumnya telah berjalan dengan sukses. Fokus

pada fase ini mengakhiri hubungan profesional pasien dan perawat dalam fase ini
perlu untuk mengakhiri hubungan teraupetik meraka. Dimana pasien berusaha
untuk melepaskan rasa ketergantungan kepada tim medis dan menggunakan
kemampuan yang dimilikinya agar mampu menjalankan secara sendiri
2.4 Kerangka Teori
Kecemasan yang dialami oleh pasien terbagi dalam beberapa tingkatan
yaitu: kecemasan ringan, sedang, berat dan sangat berat (panik) dengan
manifestasi klinis kognitif, fisiologis dan perilaku yang berbeda. Intervensi yang
diberikan pada pasien yang mengalami kecemasan dapat berupa terapi individu
seperti terapi kognitif, terapi perilaku, thought stopping, relaksasi. Terapi
kelompok berupa terapi suportif dan logoterapi dan terapi keluarga berupa
psikoedukasi keluarga (Stuart, 2009).
Relaksasi merupakan salah satu bentuk mind body therapy dalam
Coplementary and Alternatif Therapy (Moyand & Hawks, 2009). Salah satu jenis
relaksasi adalah Progressive Muscle Relaxation yang diperkenalkan oleh Edmund
Jacobson pada tahun 1938. Progressive Muscle Relaxationmerupakan kombinasi

Universitas Sumatera Utara

latihan pernafasan yang terkontrol dengan rangkaian kontraksi serta relaksasi

kelompok otot. Progressive Muscle Relaxation memberikan sensasi kesadaran
terhadap otot dan ketegangan yang ada pada diri individu dan menurunkan
ketegangan tersebut. Kesadaran tersebut dapat dicapai dengan menegangkan otototot dan merelakskannya dengan fokus terhadap otot tersebut dan membayangkan
otot tersebut bebas dari ketegangan yang dirasakan (Snyder, Pestka & Bly, 2006).
Kontraksi dari serat otot rangka mengarah kepada sensasi dari tegangan otot yang
merupakan hasil dari interaksi yang kompleks dari sistem saraf pusat dan sistem
saraf tetapi dengan otot dan sistem otot rangka. Dalam hal ini, saraf

pusat

melibatkan sistem saraf simpatis dan sistem saraf parasimpatis.

Teknik kerja Progressive Muscle Relaxation mencakup: mengisolasi
kelompok otot yang terpilih saat fase kontraksi dan otot lain dalam keadaan rileks,
mengontraksikan kelompok otot yang serupa pada kedua sisi tubuh secara
bersamaam (misalnya: kedua tangan), memfokuskan perhatian pada intensitas
kontraksi, rasakan ketegangan pada setiap kelompok otot dan selama fase
relaksasi, fokuskan pikiran untuk merasakan kondisi relaks tersebut. Bandingkan
kondisi kontraksi (tension) dengan kondisi relaks.

Universitas Sumatera Utara

Relaksasi
(Progressive Muscle Relaxation)
adalah kombinasi gerakan menegangkan
dan merilekskan sekelompok otot yang
memberikan sensasi rileks dan
mempengaruhi kinerja saraf simpatis dan
parasimpatis dan memicu pengeluaran
hormon endorphin.
Tujuan Terapetik:
Menurunkan ketegangan otot
Merilekskan otot
Meningkatkan aliran darah ke otak
Meningkatkan produksi hormon
Endorphin dan enkefalin
Meningkatkan imunitas tubuh
Meningkatkan kesadaran fisiologis
Mengatasi gangguan fisik
Menyeimbangkan hemodinamik
tubuh

Kecemasan
Kecemasan ringan
Kecemasan Sedang
Kecemasan Berat

Gambar 2.1 Pengaruh Progressive Muscle Relaxation terhadap kecemasan

Universitas Sumatera Utara