15 Kuesioner Survey Budaya

KUESIONER SURVEY KESELAMATAN PASIEN
RS ..
INSTRUKSI
Survey ini dilakukan untuk mengetahui persepsi anda mengenai patient safety, medical
error dan pelaporan insiden di rumah sakit anda.
Isi kuesioner ini dalam waktu 15 menit.
Isilah kuesioner ini dengan jujur sesuai keadaan/suasana kerja di unit dan RS anda
Insiden
: semua error dan penyimpangan baik yang menyebabkan cedera

ataupun yang tidak menyebabkan cedera pada pasien
Keselamatan Pasien : mencegah Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) atau Kejadian

Nyaris Cedera (KNC) pada pasien saat proses pelayanan.
Bagian A: Unit Kerja Anda
Apa unit utama kerja anda di rumah sakit ini? Tandai satu jawaban dibawah ini.
a. Inst.Bedah Sentral
h. Inst.Per.Intensif
l. Inst.Gizi
b. Inst.Rawat Darurat
i. Inst.PK
m.Inst.Sanitasi
c. Inst.Rehab Medik
j. Inst.CSSD
n. Inst.Farmasi
d. Inst.Radiologi
k. Lain-lain : ................ o. Inst Anastesi
e. Inst.R.Inap I
(Tuliskan)
p. Inst Binatu
f. Inst.Kesehatan Anak
g. Inst Maternal Perinatal
Mohon diisi pernyataan-pernyataan dibawah ini sesuai pendapat anda
No.
Aspek yang ditanyakan
Sangat
Tidak
KadangSetuju
tidak
setuju
kadang
setuju
1
Karyawan di unit kami saling
mendukung
2r
3
4
5r
Unit kami tidak memiliki

cukup staf untuk menangani
beban kerja yang berlebih
Bila unit kami ada pekerjaan
dan harus dilakukan dalam
waktu cepat, maka karyawan
di unit kami bekerja
bersama-sama sebagai tim
untuk menyelesaikan
pekerjaan tersebut
Petugas di unit kami saling
menghargai
Karyawan di unit kami
bekerja lembur untuk
Sangat
setuju
keselamatan pasien
No.
6
7r
8r
10r
11
12r
13
14r
15
Aspek yang dipertanyakan
Unit kami aktif melakukan

kegiatan untuk meningkatkan
keselamatan pasien
Unit kami banyak
menggunakan tenaga honorer
untuk kegiatan keselamatan
pasien
Karyawan unit kami sering
merasa bahwa kesalahan
yang mereka lakukan
digunakan untuk
menyalahkan mereka
Di unit kami, kesalahan yang
terjadi digunakan untuk
membuat perubahan kearah
yang positif
Merupakan keberuntungan
bila insiden yang lebih serius
tidak terjadi di unit kami
Bila area di unit kami sibuk,
maka area lain dari unit kami
akan membantu
Bila unit kami melaporkan
suatu insiden, yang
dibicarakan adalah
pelakunya bukan masalahnya
Untuk meningkatkan
keselamatan pasien unit kami
melakukan evaluasi terhadap
perubahan-perubahan/per
baikan-perbaikan yang
dilakukan
Kami bekerja seolah-olah
dalam keadaan krisis,
mencoba/berusaha berbuat
banyak dengan cepat
Unit kami tidak pernah
mengorbankan keselamatan
pasien untuk menyelesaikan
tugas lebih
Sangat
Tidak
setuju
Tidak
setuju
Kadangkadang
Setuju
Sangat
setuju
No.
Aspek yang dipertanyakan
16r
Karyawan merasa khawatir

kesalahan yang mereka buat
akan dicatat di penilaian
kinerja mereka
17r
Di unit kami banyak masalah

keselamatan pasien
18
Prosedur dan system di unit

kami sudah baik dalam
mencegah insiden/error
Sangat
Tidak
setuu
Tidak
setuju
Kadangkadang
Setuju
Sangat
setuju
Setuju
Sangat
setuju
BAGIAN B
MANAJER/SUPERVISOR/ KEPALA INSTALASI ANDA
No
Manajer/supervisor di unit
kami memberi pujian jika
melihat pekerjaan
diselesaikan sesuai prosedur
keselamatan pasien
Manajer/supervisor dengan
serius mempertimbangkan
masukan staf untuk
meningkatkan keselamatan
pasien
Bila beban kerja tinggi,
manajer/supervisor kami
meminta kami bekerja cepat
meski dengan mengambil
jalan pintas
Manajer/supervisor kami
selalu membesar-besarkan
masalah keselamatan pasien
yang terjadi di unit kami
3r
4r
Sangat
tidak
setuju
Tidak
setuju
Kadangkadang
BAGIAN C
KOMUNIKASI
No Aspek yang ditanyakan
1
5
6r
Tidak
pernah
Jarang
sekali
Kadangkadang
Sering
Selalu

mendapat umpan balik
mengenai perubahan yang
dilaksanakan berdasarkan
laporan insiden
Karyawan di unit kami bebas
berbicara jika melihat
sesuatu yang dapat
berdampak negatif pada
pelayanan pasien
mendapat informasi
mengenai insiden yang
terjadi di unit
Karyawan di unit kami dapat
mempertanyakan keputusan
atau tindakan yang diambil
oleh atasannya
Di unit kami, didiskusikan
cara mencegah agar insiden
tidak terulang kembali
Karyawan di unit kami takut
bertanya jika terjadi hal yang
tidak benar
BAGIAN D
FREKUENSI PELAPORAN INSIDEN
No
1

Bila terjadi kesalahan, tetapi
sempat diketahui dan dikoreksi
sebelum berdampak pada pasien,
seberapa
sering
hal
ini
dilaporkan? (mitigasi)
Bila terjadi kesalahan, tetapi
berpotensi mencelakai pasien,
seberapa
sering
hal
ini
Tidak
pernah
Jarang
sekali
Kadangkadang
Sering
Selalu
No
3
dilaporkan? (cegah)
Tidak
Pernah
Jarang
Sekali
KadangKadang
Sering
Selalu
Bila terjadi kesalahan, dan

harusnya mencederai pasien
tetapi ternyata tidak terjadi
cedera, seberapa sering hal ini
dilaporkan? (untung)
BAGIAN E
LEVEL KESELAMATAN PASIEN
Pilih level Keselamatan pasien pada unit anda
a. Sempurna
b. Baik
c. Bisa diterima
d. Sedang
e. Buruk
BAGIAN F
RUMAH SAKIT ANDA
No
1
2r
3r
5r
6r

Manajemen rumah sakit
membuat suasana kerja yang
mendukung keselamatan pasien
Di RS kami, unit satu dengan
unit yang lain tidak
berkoordinasi dengan baik
Bila terjadi pemindahan pasien
dari unit satu ke unit lain, pasti
menimbulkan masalah terkait
dengan informasi pasien
Terdapat kerjasama yang baik
antar unit di RS untuk
menyelesaikan pekerjaan
bersama
Informasi penting mengenai
pelayanan pasien sering hilang
saat pergantian jaga
Sering sangat tidak
menyenangkan bekerja dengan
staf di unit lain di RS ini
Sangat
Tidak
Setuju
Tidak
Setuju
Kadangkadang
Setuju
Sangat
Setuju
No
7r
Masalah selalu timbul dalam

pertukaran informasi antar unit
di RS
Tindakan manajemen RS
menunjukkan bahwa
keselamatan pasien merupakan
prioritas utama
9r
10
11r
Sangat
Tidak
Setuju
Tidak
Setuju
KadangKadang
Manajemen RS hanya tertarik

pada keselamatan pasien hanya
bila terjadi KTD (Kejadian yang
Tidak Diinginkan)
Unit-unit di RS bekerjasama
dengan baik untuk memberikan
pelayanan yang terbaik untuk
pasien
Pergantian shift merupakan
masalah untuk pasien
BAGIAN G
Dalam 12 bulan terakhir jumlah pelaporan event yang telah anda lakukan:
a. Tidak ada
d. 6-10 laporan
b. 1-2 laporan
e. 11-20 laporan
c. 3-5 laporan
f. 21 atau lebih laporan
BAGIAN H
LATAR BELAKANG
1. Berapa lama anda bekerja di RS ini?
a. kurang dari 1 tahun
d. 11-15 tahun
b. 1-5 tahun
e. 16-20 tahun
c. 6-10 tahun
f. 21 tahun atau lebih
2. Berapa lama anda bekerja di unit ini?
d. 11-15 tahun
b. 1-5 tahun
e. 16-20 tahun
Setuju
Sangat
Setuju
c. 6-10 tahun
3. Tepatnya, berapa jam dalam seminggu anda bekerja di RS ini?

a. kurang dari 20 jam seminggu
b. 20-39 jam seminggu
c. 40 jam atau lebih seminggu
4. Apa posisi/jabatan anda di RS ini?
a. Dokter
g. Fisioterafis
b. Perawat
h. Analis laboratorium
c. Apoteker
i. Sanitarian
d. Asisten apoteker
j. Tekhnisi
e. Ahli gizi
k. Radiografer
f. Administrasi
l. Satpam
m. Lain-lain:--------
5. Dalam posisi/jabatan anda, apakah anda berhubungan langsung dengan pasien?

a. Ya
b. Tidak
6. Berapa lama anda bekerja sesuai profesi saat ini?
d. 11-15 tahun
b. 1-5 tahun
e. 16-20 tahun
c. 6-10 tahun
BAGIAN I
KOMENTAR ANDA
Tulis komentar anda mengenai keselamatan pasien, insiden, atau pelaporan insiden di RS
anda:

15 Kuesioner Survey Budaya

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

15 Kuesioner Survey Budaya

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

15 Kuesioner Survey Budaya

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KUESIONER SURVEY KESELAMATAN PASIEN

: semua error dan penyimpangan baik yang menyebabkan cedera

Keselamatan Pasien : mencegah Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) atau Kejadian

Unit kami tidak memiliki

Aspek yang dipertanyakan

Unit kami aktif melakukan

Aspek yang dipertanyakan

Karyawan merasa khawatir

Di unit kami banyak masalah

Prosedur dan system di unit

Aspek yang ditanyakan

Karyawan di unit kami

Aspek yang ditanyakan

Bila terjadi kesalahan, dan

Aspek yang ditanyakan

Aspek yang ditanyakan

Masalah selalu timbul dalam

Manajemen RS hanya tertarik

f. 21 tahun atau lebih

3. Tepatnya, berapa jam dalam seminggu anda bekerja di RS ini?

5. Dalam posisi/jabatan anda, apakah anda berhubungan langsung dengan pasien?

Anda mungkin juga menyukai