Collectivites Maladies Infectieuses

Guide pratique
Collectivités
de jeunes enfants et
maladies
infectieuses
Société Française
de Pédiatrie
Avant-propos
Ce guide est le fruit d’une collaboration entre la Direction générale de la

santé, la Société Française de Pédiatrie et l’Assurance Maladie. Des
responsables de structures d’accueil collectif ainsi que des médecins de
collectivités ont aussi été associés à sa réalisation. Nous tenons à les remercier
vivement pour leur implication.
I ntroduction
Y a-t-il un lien entre prise d’antibiotiques et accueil dans la collectivité ?
Comment limiter au mieux le risque de contagion en cas de
gastro-entérite ?
La bronchiolite entraîne-t-elle l’éviction de la collectivité ?
Ces questions, et bien d’autres encore, tout responsable de structure d’accueil se

les pose régulièrement sans avoir forcément tous les éléments pour y répondre.
C’est ce qui ressort de la concertation menée par l’Assurance Maladie avec 1
600 professionnels de la petite enfance dans le cadre de son programme pour
un bon usage des antibiotiques1.
Ce guide offre aux responsables de structure des repères sur les maladies
infectieuses ainsi que des indications sur les mesures à prendre face à un
enfant malade. Il s’appuie sur les éléments du guide2 initialement conçu pour les
médecins en mars 2003 par le Conseil supérieur d’hygiène publique. Il intègre
des informations complémentaires destinées à répondre aux besoins spécifiques
des responsables de structure d’accueil de jeunes enfants.
II comporte trois parties :
1. Des repères sur les grandes “familles” de maladies infectieuses

2. Des fiches par pathologie, une fois le diagnostic du médecin connu
3. Les mesures d’hygiène à appliquer pour limiter le risque de contagion
1/ 180 tables rondes ont été menées en 2003 et 2004 dans toute la France, rassemblant des profils variés de
professionnels de la petite enfance issus de 410 crèches collectives, 109 crèches familiales, 175 haltes
garderies, 154 structures multi-accueil, 164 écoles maternelles, 120 relais d’assistantes maternelles et 228 centres
de protection maternelle et infantile.
2/ Guide des conduites à tenir en cas de maladie transmissible dans une collectivité d’enfants, Conseil
supérieur d’hygiène publique, séance du 14 mars 2003.
Accessible sur Internet (http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/maladie_enfant/sommaire.htm). Dernière
mise à jour : 2006.
3
4
Sommaire
I. Quelques repères.............................................. p. 6
II. Fiches par pathologie ...................................... p. 8

Angine ................................................................................................................................................ p. 10
Bronchiolite .................................................................................................................................. p. 11
Bronchite ........................................................................................................................................ p. 12
Conjonctivite ................................................................................................................................ p. 13
Coqueluche .................................................................................................................................. p. 14
Cytomégalovirus ...................................................................................................................... p. 15
Gastro-entérite .......................................................................................................................... p. 16
Grippe ................................................................................................................................................ p. 17
Hépatite A ...................................................................................................................................... p. 18
Hépatite B ...................................................................................................................................... p. 19
Hépatite C ...................................................................................................................................... p. 20
Herpès (de type 1) .................................................................................................................. p. 21
Impétigo ............................................................................................................................................ p. 22
Infections invasives à méningocoque .................................................................. p. 23
Maladie pieds-mains-bouche ...................................................................................... p. 24
Mégalérythème épidémique (5e maladie) ............................................................ p. 25
Méningite virale .......................................................................................................................... p. 26
Molluscum contagiosum .................................................................................................. p. 27
Oreillons ............................................................................................................................................ p. 28
Otite .................................................................................................................................................... p. 29
Rhinopharyngite ........................................................................................................................ p. 30
Roséole (exanthème subit) ............................................................................................ p. 31
Rougeole ........................................................................................................................................ p. 32
Rubéole ............................................................................................................................................ p. 33
Scarlatine ........................................................................................................................................ p. 34
Tuberculose .................................................................................................................................. p. 35
Varicelle ............................................................................................................................................ p. 36
III. Mesures d’hygiène ........................................ p. 37

Mesures d’hygiène préventives .................................................................................. p. 38
Mesures d’hygiène renforcées .................................................................................... p. 40
5
I. Quelques repères
On distingue 5 grandes « familles » de maladies infectieuses :
> Les infections ORL et respiratoires

> Les maladies éruptives
> Les infections gastro-intestinales
> Les méningites
> Les hépatites
Infections ORL et respiratoires

Les infections ORL et respiratoires sont les maladies les plus fréquentes de l’enfance. Elles sont
particulièrement contagieuses et se transmettent par les sécrétions nasales, salivaires ou bronchiques.
La majorité de ces infections est d’origine virale et se soigne donc sans antibiotiques (par
exemple la rhinopharyngite, la grippe et la bronchiolite).
Les otites quant à elles sont le plus souvent d’origine bactérienne et justifient un traitement antibiotique
avant 2 ans.
Les infections pulmonaires peuvent être dues à des virus mais aussi à des bactéries ; c’est le cas
de la coqueluche et de la tuberculose, qui sont d’origine bactérienne.
Le saviez-vous ?
Grâce à la
généralisation
Maladies éruptives
de la vaccination, Les maladies éruptives sont d’origine virale, sauf la scarlatine et l’impétigo qui sont d’origine
les maladies
bactérienne. Elles se soignent donc sans antibiotiques.
éruptives les plus
classiques, comme Ces infections sont le plus souvent bénignes mais elles doivent être identifiées car certaines,
la rougeole et comme la rubéole, présentent un risque pour les femmes enceintes. Des mesures
la rubéole, se font spécifiques doivent alors impérativement être prises pour éviter tout contact des femmes enceintes
aujourd’hui rares.
avec les enfants malades.
Infections gastro-intestinales
Les infections gastro-intestinales sont très fréquentes chez les jeunes enfants, notamment
lorsqu’ils sont accueillis en structures collectives. Elles sont très contagieuses mais presque toujours
bénignes, le risque essentiel chez le jeune enfant étant la déshydratation.
On distingue plusieurs types de gastro-entérites. La majorité d'entre elles est d’origine virale.
Le traitement prescrit par le médecin est donc le plus souvent symptomatique et repose
principalement sur la réhydratation orale.
6
Méningites
Les méningites sont majoritairement d’origine virale et heureusement bénignes. Les
méningites d’origine bactérienne sont plus graves mais la majorité d’entre elles peuvent être évitées
grâce à la vaccination.
Hépatites
Les hépatites sont le plus souvent virales. Parmi les virus qui sont à l’origine de ces hépatites, les
plus fréquents sont les virus des hépatites A, B et C. Ces virus, lorsqu’ils sont présents dans le
sang, peuvent se transmettre par partage d’objets piquants, coupants et d’ustensiles de toilette comme
les brosses à dents. Les hépatites sont responsables d’une inflammation et parfois d’une destruction des
cellules du foie. C’est pourquoi elles entraînent parfois un teint jaunâtre.
La présence du virus de l’hépatite A dans l’organisme est de courte durée. Les virus de l’hépatite B et
de l’hépatite C, quant à eux, entraînent des infections chroniques pouvant se compliquer (cirrhoses
et cancers du foie). Dans tous les cas, les antibiotiques ne soignent pas ces hépatites.
7
II. Fiches par pathologie
Pathologie par pathologie, ces fiches offrent des repères pour savoir quelle conduite adopter face à
un enfant dont la maladie a été diagnostiquée par le médecin. Elles concernent exclusivement des
maladies infectieuses.
Chaque fiche est structurée de manière identique et indique :
> L’origine de l'infection (virale ou bactérienne)

> Le mode de contamination
> La durée de la contagiosité
> L'importance de la contagiosité
> Les mesures d’hygiène à prendre dans la structure d’accueil
> L’éviction de l’enfant de la collectivité
> Le(s) traitement(s) couramment prescrit(s) par le médecin
> Des commentaires complémentaires sur l’infection présentée
T rois principes essentiels pour bien comprendre

ces fiches
Virale ou bactérienne, l’origine de l’infection détermine le

traitement
Le diagnostic du médecin permet de déterminer l’origine virale ou bactérienne de l’infection
Le saviez-vous ? et donc le traitement à administrer. Les antibiotiques soignent les maladies bactériennes mais sont
8 infections sur 10 inefficaces face à une maladie virale. Face à une infection virale, ils ne font donc ni baisser la fièvre, ni
sont d’origine virale
guérir plus vite car ils ne traitent pas la cause de l'infection. Dans ce cas, ils ne préviennent pas non
et ne nécessitent
donc pas plus la contagion.
d’antibiotiques.
La durée de la contagiosité détermine le temps d’application des

mesures d’hygiène
La durée de la contagiosité est la période durant laquelle l’enfant malade présente un risque de
contagion pour les autres enfants. Elle permet donc de déterminer pendant combien de temps
des mesures de prévention spécifiques doivent être adoptées au sein de la collectivité.
La période d’incubation est absente de ces fiches dans la mesure où elle n’induit aucune décision
particulière de la part des responsables de structures.
8
L’éviction de la collectivité est réservée à 11 pathologies seulement
L’éviction de la collectivité est une obligation réglementaire pour certaines pathologies. Ces
dernières sont peu nombreuses3 :
> L’angine à streptocoque

> La coqueluche
> L’hépatite A
> L’impétigo (lorsque les lésions sont étendues)
> Les infections invasives à méningocoque
Le saviez-vous ? > Les oreillons
Un enfant sous > La rougeole
antibiotique peut > La scarlatine
encore être > La tuberculose
contagieux.
En effet, si l’infection > La gastro-entérite à Escherichia coli
est bactérienne, il faut > La gastro-entérite à Shigelles
quelques jours à
l’antibiotique pour
agir. Si elle est virale, La décision d'éviction et de retour dans la collectivité se fait sur avis médical. Les
il n’a aucune action. parents pensent souvent que l’ordonnance d’antibiotiques est le « sésame » qui va permettre la
réadmission de l’enfant. Pour contrer cette idée reçue, il peut être utile de préciser dans les
règlements intérieurs et les protocoles d'accueil qu'une ordonnance d'antibiotiques n'est ni une
pièce justificative, ni un argument facilitant la réadmission de l'enfant en collectivité.
Pour certaines pathologies ne nécessitant pas l’éviction, la fréquentation de la collectivité est
déconseillée à la phase aiguë de la maladie. Cette décision, prise au cas par cas, est du ressort du
responsable de structure et doit être conditionnée par le confort de l’enfant, notamment si les
symptômes sont sévères. Une mention figure sur les fiches des pathologies concernées.
3/ Un décret portant sur l’éviction des enfants des structures d’accueil est en cours d’adoption en Conseil d’Etat. Il sera accessible sur le site du
Ministère de la Santé d’ici fin 2006.
9
A ngine
Angine virale Angine bactérienne
(streptocoque A ou SGA)
Origine Virale Bactérienne

de l’infection
Mode de Sécrétions respiratoires. Sécrétions oro-pharyngées (salive).

contamination
Elle peut débuter avant l’apparition des Jusqu’à 2 jours après le début du traitement
Durée de symptômes (mal de gorge, fièvre) et se antibiotique.
la contagiosité
prolonger pendant la maladie.
Importance de Forte Moyenne

la
contagiosité
> Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination par les sécrétions
Mesures respiratoires et oro-pharyngées :
d’hygiène - Lavage soigneux des mains.
- Nettoyage des sécrétions nasales avec des mouchoirs en papier à usage unique jetés dans une
à
poubelle munie d’un couvercle.
prendre
- Lavage des surfaces, jouets et autres objets présents dans les lieux fréquentés par l’enfant malade.
dans la structure
d’accueil
Éviction Non*
Oui, jusqu’à 2 jours après le début de
de l’enfant l’antibiothérapie.
> Traitement symptomatique : > Antibiothérapie

- Antipyrétiques pour améliorer
Traitement le confort de l’enfant. > Traitement symptomatique :
courant - Antalgiques pour calmer la - Antipyrétiques pour améliorer le confort
douleur. del’enfant.
- Antalgiques pour calmer la douleur.
> Les angines bactériennes à streptocoque du

groupe A (SGA) représentent 25 % à 40 % des
Chez les enfants, les angines sont d’origine angines de l’enfant.
virale dans 60 à 75 % des cas.
> Elles sont relativement peu courantes chez
l’enfant de moins de 3 ans.
Commentaires
> Un Test de Diagnostic Rapide (appelé TDR angine) révèle en quelques minutes si l’angine est d’origine virale
ou bactérienne et permet au médecin de déterminer si les antibiotiques sont utiles ou non.
> Des informations complémentaires sur l’angine sont disponibles dans le document « Antibiothérapie par voie
générale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes de l’adulte et de l’enfant », émis par
l’AFSSAPS en octobre 2005 (http://agmed.sante.gouv.fr/pdf/5/rbp/irh_reco.pdf)
* Pour le confort de l’enfant et si les symptômes sont sévères, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie n’est pas conseillée.
10
Bronchiolite
Origine de l’infection Virale
> Sécrétions respiratoires et oropharyngées (salive).

Mode de contamination
> Contact indirect.
3 à 8 jours mais parfois 3 à 4 semaines.

Durée de la contagiosité
La contagiosité débute avant l’apparition des symptômes.
Importance de la contagiosité Forte
> Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination par les
sécrétions respiratoires :
Mesures d’hygiène à prendre - Lavage soigneux des mains.
dans la structure d’accueil
- Nettoyage des sécrétions nasales avec des mouchoirs en papier à usage
unique jetés dans une poubelle munie d’un couvercle.
- Lavage des surfaces, jouets et autres objets présents dans les lieux fréquentés par
l’enfant malade.
Éviction de l’enfant Non*
> Traitement symptomatique :

- Antipyrétiques pour améliorer le confort de l’enfant.
Traitement courant - Kinésithérapie respiratoire.
- Lavages de nez.
> La bronchiolite est souvent bénigne mais peut nécessiter une hospitalisation
(notamment chez l’enfant de moins de 3 mois).
Commentaires > Des informations complémentaires sur la bronchiolite sont disponibles dans le
document « Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les
infections respiratoires basses de l’adulte et de l’enfant », émis par l’AFSSAPS en
octobre 2005 (http://agmed.sante.gouv.fr/pdf/5/rbp/irb_reco.pdf).
11
Bronchite
Origine de l’infection Essentiellement virale.
Mode de contamination Sécrétions respiratoires.
Elle peut débuter avant l’apparition des symptômes et se prolonger pendant la

Durée de la contagiosité maladie.
- Lavage soigneux des mains.
Mesures d’hygiène à prendre - Nettoyage des sécrétions nasales avec des mouchoirs en papier à usage unique
dans la structure d’accueil jetés dans une poubelle munie d’un couvercle.
l’enfant malade.

Traitement courant - Antipyrétiques pour améliorer le confort de l’enfant.
Commentaires En cas de bronchite, la toux peut se prolonger pendant 2 semaines.
12
Conjonctivite
Conjonctivite virale Conjonctivite bactérienne
Origine de l’infection Virale Bactérienne
Mode de contamination Sécrétions lacrymales et respiratoires.
Durée de la contagiosité Variable
sécrétions lacrymales et respiratoires :
- Lavage soigneux des mains avant et après le nettoyage des yeux.
- Nettoyage de chaque œil avec une nouvelle compresse qui doit être jetée dans
Mesures d’hygiène à prendre une poubelle munie d’un couvercle.
dans la structure d’accueil - Nettoyage des sécrétions nasales avec des mouchoirs en papier à usage unique
jetés dans une poubelle munie d’un couvercle.
l’enfant malade.
> Rinçages de l’œil infecté au sérum > Rinçages de l’œil infecté au sérum
physiologique. physiologique.
Traitement courant
> Instillation de collyre antiseptique. > Instillation de collyre antibiotique.
13
Coqueluche
Origine de l’infection Bactérienne
Durée de la contagiosité Jusqu’à 5 jours après le début du traitement antibiotique.
> En cas de coqueluche :

- Informer le personnel de la collectivité et les parents de l’existence d’un cas dans
la collectivité.
- Recommander aux parents des autres enfants de consulter leur médecin pour
vérifier que la vaccination de leurs enfants est à jour.
- Recommander aux personnes ayant une toux persistante de plus de 15 jours
Mesures d’hygiène à prendre de consulter un médecin.
> Mesures d’hygiène pour les pathologies dues aux sécrétions respiratoires :
- Nettoyage des sécrétions nasales avec des mouchoirs en papier à usage unique
l’enfant malade.
Éviction de l’enfant Oui, pendant 5 jours après le début de l’antibiothérapie.
> Antibiothérapie
Traitement courant > Traitement symptomatique :

- Antipyrétiques pour améliorer le confort de l’enfant. À
noter : la fièvre est rare et généralement modérée.
> La vaccination contre la coqueluche est recommandée chez les enfants et les
jeunes adultes.
Commentaires
> Le calendrier vaccinal est disponible sur le site du Ministère de la Santé :
http://www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/vaccins/quand_vac.htm
14
Cytomégalovirus
> Sécrétions respiratoires le plus souvent.

> Par contact indirect avec des objets contaminés plus rarement.
Durée de la contagiosité Plusieurs semaines à plusieurs mois.
> En cas d’infections à cytomégalovirus :

- Le cytomégalovirus présentant un risque pour les femmes enceintes, informer le
personnel et les parents des autres enfants de l’existence d’un cas dans la
collectivité.
- Lavage soigneux des mains après tout contact avec un liquide biologique (urines,
Mesures d’hygiène à prendre sécrétions nasales…).
l’enfant malade.
Éviction de l’enfant Non

Traitement courant
> Les enfants de moins de 3 ans accueillis en collectivité sont particulièrement exposés
aux infections à cytomégalovirus.
Commentaires > Les infections à cytomégalovirus présentant un risque particulier pour les
femmes enceintes, la non-fréquentation de la collectivité pourra être décidée si une
personne de l’équipe accueillante est enceinte.
15
Gastro-entérite
> Par contact direct fécal oral.
Mode de contamination > Par contact indirect à partir de surfaces, de liquides ou d’aliments contaminés.
> Par contact oral avec des surfaces contaminées.
Durée de la contagiosité Tant que le virus est présent dans les selles.
> Mesures d’hygiène renforcées pour les pathologies liées à une

contamination par les selles :
- Lavage soigneux des mains, de préférence avec une solution hydroalcoolique,
particulièrement après passage aux toilettes, après avoir changé un enfant, avant la
Mesures d’hygiène à prendre préparation des repas et des biberons et avant de donner à manger aux enfants.
dans la structure d’accueil - Utilisation de gants jetables pour manipulation de tout objet ou matériel souillé
par les selles. Les placer dans des sacs hermétiques fermés afin qu’ils
soient lavés, désinfectés ou jetés.
- Nettoyage soigneux des matelas de change et des lits souillés.

- Antispasmodiques pour lutter contre les spasmes.
> Il est important de faire boire les enfants atteints de gastro-entérite régulièrement et
en petite quantité (environ 10 ml toutes les 30 minutes).
> Le lavage de mains représente un moyen essentiel de prévenir la transmission de la

gastro-entérite. Il doit donc être rigoureusement appliqué par les enfants
et le personnel de la collectivité.
> Il existe également des gastro-entérites d’origine bactérienne, plus rares. Parmi elles,
Commentaires les shigelloses et les diarrhées à E.coli entéro-hémorragique imposent l’éviction de
l’enfant malade.
> Des informations complémentaires sur les gastro-entérites à shigelles sont disponibles
dans le document « Mise au point traitement antibiotiques gastro-entérites à Shigella
sonnei », émis par l’AFSSAPS, en juin 2004.
http://agmed.sante.gouv.fr/htm/10/filcoprs/mp040601.pdf
16
Grippe
Durée de la contagiosité 5 à 7 jours dès l’apparition des symptômes.
- Lavage soigneux des mains, qui demeure un moyen essentiel de prévention
Mesures d’hygiène à prendre de la transmission de l’infection.
dans la structure d’accueil - Nettoyage des sécrétions nasales avec des mouchoirs en papier à usage unique
l’enfant malade.

> La vaccination contre la grippe est contre-indiquée avant 6 mois.
> Elle est recommandée chez les enfants présentant une des pathologies suivantes :
maladie immunitaire, maladie rénale grave, maladie de l’hémoglobine, diabète
insulino-dépendant, asthme et autres affections respiratoires, affection cardiaque
chronique, affections nécessitant un traitement prolongé par acide acétyle
salicylique (syndrome de Kawasaki, arthrite chronique juvénile).
Commentaires
> La vaccination est fortement recommandée pour le personnel travaillant en
collectivité.

17
Hépatite A
> Par contact fécal oral.

> Par contact indirect avec des eaux et aliments souillés.
Elle débute plusieurs jours avant l’apparition des signes cliniques et se poursuit 10
Durée de la contagiosité jours après le début de l’ictère4.
Importance de la contagiosité Moyenne
> En cas d’hépatite A :

la collectivité.
selles :
Mesures d’hygiène à prendre particulièrement après passage aux toilettes, après avoir changé un enfant, avant la
dans la structure d’accueil préparation des repas et des biberons et avant de donner à manger aux enfants. Ce
lavage de mains demeure un moyen essentiel de prévention de la transmission de
l’infection.
- Manipulation de tout objet ou matériel souillé par les selles avec des gants jetables.
Les placer dans des sacs hermétiques fermés afin qu’ils soient lavés, désinfectés ou
jetés.
Éviction de l’enfant Oui, 10 jours après le début de l’ictère5.
Pas de traitement spécifique.

Traitement courant Un traitement pour atténuer les symptômes pourra être prescrit par le médecin.
> L’hépatite A est une maladie à déclaration obligatoire depuis 2005.
> Elle est rare en France, c’est essentiellement une infection de l’enfant et du
jeune adulte.
> Son évolution est courte et favorable.
> La vaccination contre l’hépatite A est notamment recommandée pour les

Commentaires sujets exposés (personnel de structures collectives d’accueil et personnel impliqué
dans la préparation alimentaire en restauration collective).

> Le site du Ministère de la Santé propose des informations complémentaires sur

l’hépatite A : http://www.sante.gouv.fr/
4/ Ictère ou jaunisse : coloration jaune plus ou moins intense des téguments (épiderme, poil, cheveux, ongles, etc…). 5/ Cf. note
prédédente.
18
Hépatite B
> Par contact direct avec des muqueuses ou une plaie cutanée avec du sang
infecté.
> Par contact indirect lors d’une effraction cutanée avec un objet contaminé
Mode de contamination (seringue…).
> Par les sécrétions oro-pharyngées (salive).

> Par une contamination mère-enfant.
Durée de la contagiosité Tant que le virus persiste dans le sang du malade.
> Lors d’un accident d’exposition au sang, recommander à la personne exposée

de se rendre le plus rapidement possible aux urgences de l’hôpital pour
une évaluation du risque encouru et si nécessaire la mise en place de mesures de
prophylaxie6.
> Mesures d’hygiène à appliquer pour les pathologies dues à une

contamination par du sang :
Mesures d’hygiène à prendre - En cas de plaie, après avoir dispensé les soins, lavage soigneux des mains et port
de gants jetables.
- Désinfection des surfaces souillées et du matériel.
- En cas de contact avec la peau, nettoyage immédiat à l’eau et au savon, rinçage
puis désinfection.
- En cas de contact avec une muqueuse, rinçage abondant au sérum physiologique
ou à l’eau.
Traitement courant Traitement spécifique par antiviraux.
> L’hépatite B est une maladie à déclaration obligatoire depuis 2005.

> Son évolution est longue et incertaine.
> La vaccination contre l’hépatite B est recommandée pour les enfants d’âge
préscolaire. Elle est obligatoire pour les personnels médicaux et paramédicaux.
Commentaires > Le calendrier vaccinal est disponible sur le site du Ministère de la Santé :
> Le site du Ministère de la Santé propose des informations complémentaires sur

l’hépatite B : http://www.sante.gouv.fr
6/ Les mesures de prophylaxie visent à empêcher l’apparition ou la propagation d’une maladie chez une autre personne, même si celle-ci ne présente aucun symptôme.
19
Hépatite C
> Par contact direct d’une plaie cutanée ou des muqueuses avec du sang infecté.
> Par contact indirect lors d’une effraction cutanée avec un objet contaminé par du
Mode de contamination sang infecté.
> Par une contamination mère-enfant.
Durée de la contagiosité Tant que le virus persiste dans le sang du malade.
Importance de la contagiosité Faible
Lors d’un accident d'exposition au sang, recommander à la personne exposée de

se rendre le plus rapidement possible aux urgences de l’hôpital pour une
évaluation du risque encouru et si nécessaire la mise en place d'un suivi biologique et
d'un traitement.
> Mesures d’hygiène à appliquer pour les pathologies dues à une

Mesures d’hygiène à prendre contamination par du sang :
dans la structure d’accueil - En cas de plaie, après avoir dispensé les soins, lavage soigneux des mains et port
de gants jetables.
- En cas de contact avec la peau, nettoyage immédiat à l’eau et au savon, rinçage
puis désinfection.
- En cas de contact avec une muqueuse, rincage abondant au sérum physiologique
ou à l’eau.
Traitement courant Traitement spécifique par antiviraux.
> L’évolution de l’hépatite C est longue et incertaine.
Commentaires > Le site du Ministère de la Santé propose des informations complémentaires sur
l’hépatite C : http://www.sante.gouv.fr
20
Herpès (de type 1)
Mode de contamination Par contact direct avec les lésions cutanées et les sécrétions orales.
Le virus persiste de 1 à 8 semaines dans l’oropharynx et de 1 à 18 semaines dans les

Durée de la contagiosité selles.
> Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination à

partir de lésions cutanées :
Mesures d’hygiène à prendre - Utilisation de gants jetables à usage unique pour effectuer les soins d’une lésion
dans la structure d’accueil cutanée. Les gants doivent être retirés et jetés avant de toucher tout autre objet
(cahier, crayon, téléphone…).
l’enfant malade.
> Antiviraux locaux.

- Antipyrétiques pour améliorer le confort de l’enfant,.
> Les lésions cutanées doivent être protégées en présence d’enfants ayant un
eczéma atopique (sujets à risque).
Commentaires
> Éviter les contacts entre sujets atteints et sujets à risque.
21
Impétigo
Par contact direct avec une lésion cutanée, du matériel contaminé (linge…) ou des
Mode de contamination mains souillées.
Durée de la contagiosité Jusqu’à 48 heures après le début de l’antibiothérapie.
Importance de la contagiosité Moyenne ou faible selon le type de bactérie.
> Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination à

partir de lésions cutanées :
Mesures d’hygiène à prendre - Utilisation de gants jetables à usage unique pour effectuer les soins d’une
dans la structure d’accueil lésion cutanée. Les gants doivent être retirés et jetés avant de toucher tout autre
objet (cahier, crayon, téléphone…).
l’enfant malade.
> Non, si les lésions sont protégées.

Éviction de l’enfant
> Oui, pendant 72 heures après le début de l’antibiothérapie si les lésions sont trop
étendues et ne peuvent être protégées.
> Antibiothérapie
Commentaires Bien couvrir les lésions avec des pansements.
22
Infections invasives à méningocoque
Mode de contamination Sécrétions oro-pharyngées (salive).
10 jours avant le début de la maladie et jusqu’à 24 heures après le début du

Durée de la contagiosité traitement.
Importance de la contagiosité Faible
> En cas d’infection invasive à méningocoque :

- Tout cas doit être signalé sans délai et par tout moyen à l’autorité sanitaire.
- Les mesures préventives sont mises en place par les médecins inspecteurs de santé
Mesures d’hygiène à prendre publique de la DDASS en collaboration avec le médecin de la collectivité.
- Recherche des sujets en contact.
- Mise en œuvre des mesures de prophylaxie7, suivant la circulaire en vigueur.
Éviction de l’enfant Hospitalisation
> Pour le sujet malade, antibiothérapie à but curatif.

Traitement courant
> Pour les sujets en contact, antibiothérapie à but prophylactique.
> L’IIM est une maladie à déclaration obligatoire.
> La forme la plus connue d’infection invasive à méningocoque est la méningite à

méningocoque.
Commentaires
> La vaccination contre le méningocoque est recommandée chez les jeunes enfants
accueillis en collectivité.

7/ Les mesures de prophylaxie visent à empêcher l’apparition ou la propagation d’une maladie chez une autre personne, même si celle-ci ne présente aucun symptôme.
23
Maladie pieds-mains-bouche
> Sécrétions respiratoires et oropharyngées (salive).

> Par contact fécal oral.
> Le virus persiste de :

Durée de la contagiosité - 1 à 4 semaines dans l’oropharynx.
- 1 à 18 semaines dans les selles.
sécrétions oro-pharyngées :
l’enfant malade.
selles :
Mesures d’hygiène à prendre préparation des repas et des biberons et avant de donner à manger aux enfants.
- En cas de manipulation de tout objet ou matériel souillé par les selles, utilisation de
gants jetables. Les placer dans des sacs hermétiques fermés afin qu’ils soient lavés,
désinfectés ou jetés.

Commentaires Les enfants sont particulièrement exposés à la maladie pieds-mains-bouche.
24
M égalérythème épidémique (5 e
maladie)
> Sécrétions respiratoires.

> Sang infecté.
Durée de la contagiosité De 3 à 7 jours avant l’apparition des premiers boutons.
> En cas de mégalérythème :

- Le mégalérythème épidémique présentant un risque pour les femmes enceintes,
informer le personnel et les parents des autres enfants de l’existence d’un cas dans
la collectivité.
- Recommander aux femmes enceintes et aux personnes atteintes d’anémie
hémolytique de consulter leur médecin.
Mesures d’hygiène à prendre jetés dans une poubelle munie d’un couvercle.
dans la structure d’accueil - Lavage des surfaces, jouets et autres objets présents dans les lieux fréquentés par
l’enfant malade.
> Mesures d’hygiène à appliquer pour les pathologies dues à une contamination
par du sang :
- En cas de plaie, lors de soins dispensés, lavage soigneux des mains et port de gants
jetables.
- En cas de contact avec la peau, nettoyage immédiat à l'eau et au savon, rinçage
puis désinfection.
- En cas de contact avec une muqueuse, rinçage abondant au sérum physiologique
ou à l'eau.

> Le mégalérythème épidémique présente un risque particulier pour les femmes

enceintes et les personnes atteintes d’anémie hémolytique.
> Des mesures spécifiques doivent donc être prises pour éviter tout contact des sujets
Commentaires « à risque » avec les enfants malades. Mais attention : la période de contagiosité
débutant souvent avant l’apparition de l’éruption, ces mesures ne préviennent pas la
totalité des risques.
25
Méningite virale

> Selles
Durée de la contagiosité Variable
Importance de la contagiosité Faible à forte.
- Nettoyage soigneux des sécrétions nasales avec des mouchoirs en papier à usage
unique jetés dans une poubelle munie d’un couvercle.
- Lavage soigneux des surfaces, jouets et autres objets présents dans les lieux
fréquentés par l’enfant malade.
selles :
Mesures d’hygiène à prendre - Lavage soigneux des mains, particulièrement après passage aux toilettes, après
avoir changé un enfant, avant la préparation des repas et des biberons et avant de
donner à manger aux enfants. Ce lavage de mains demeure un moyen essentiel de
prévention de la transmission de l’infection.
- Utilisation de gants jetables pour manipulation de tout objet ou matériel souillé par
les selles. Les placer dans des sacs hermétiques fermés afin qu’ils soient lavés,
désinfectés ou jetés.

Traitement courant - Antalgiques pour calmer la douleur.
> Les méningites sont d’origine virale dans 80 % des cas.

Commentaires > Pour la méningite à méningocoque, se reporter à la fiche « Infections invasives à
méningocoque » page 23.
26
Molluscum contagiosum
Mode de contamination Par contact direct avec une lésion cutanée.
Durée de la contagiosité Jusqu’à guérison des lésions cutanées.
> Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination à partir de
lésions cutanées :
- Utilisation de gants jetables à usage unique pour effectuer les soins d’une
Mesures d’hygiène à prendre lésion cutanée. Les gants doivent être retirés et jetés avant de toucher tout autre
dans la structure d’accueil objet (cahier, crayon, téléphone…).
l’enfant malade.
Traitement courant Pas de traitement spécifique.
> Le molluscum contagiosum présente un risque de gravité pour les enfants atteints
d’eczéma atopique.
Commentaires
> Il est recommandé aux personnes en contact avec l’enfant atteint de consulter leur
médecin.
27
Oreillons

> Salive
Durée de la contagiosité De 7 jours avant à 9 jours après le début de la parotidite8.
> En cas d’oreillons :

la collectivité.
- Recommander aux sujets en contact avec les enfants non vaccinés et n’ayant pas
contracté la maladie, de consulter leur médecin pour une éventuelle
vaccination.
Mesures d’hygiène à prendre
dans la structure d’accueil > Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination par les
l’enfant malade.
Éviction de l’enfant Oui, pendant 9 jours à partir de l’apparition de la parotidite9.

> Les oreillons présentent un risque de gravité chez les adultes masculins non
immunisés.
Commentaires > La vaccination contre les oreillons est recommandée.

8/ Inflammation de la glande parotide, manifestation classique des oreillons. 9/ Cf.

note précédente.
28
Otite (moyenne aiguë)
Otite virale Otite bactérienne
Origine de l’infection Virale Bactérienne
Durée de la contagiosité Variable. Peut débuter avant le mal d’oreilles et se prolonger au-delà.
- Lavage soigneux des mains après nettoyage d’un écoulement auriculaire,
dans la structure d’accueil jetés dans une poubelle munie d’un couvercle.
l’enfant malade.
> Antibiothérapie si nécessaire, plus systématique chez l’enfant de moins de 2 ans.

Les otites moyennes aiguës sont Les otites moyennes aiguës sont
Commentaires d’origine virale dans 30 à 40 % d’origine bactérienne dans 60 à 70 %
des cas. des cas.
29
Rhinopharyngite
Elle peut débuter avant l’apparition des symptômes et se prolonger

Durée de la contagiosité pendant la maladie.
- Lavage soigneux des mains après contact avec les sécrétions nasales.
l’enfant malade.

- Lavages de nez.
Des informations complémentaires sur la rhinopharyngite sont disponibles dans le

document « Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections
Commentaires respiratoires hautes de l’adulte et de l’enfant », émis par l’AFSSAPS en octobre 2005
(http://agmed.sante.gouv.fr/pdf/5/rbp/irh_reco.pdf).
30
Roséole
Durée de la contagiosité 3 à 5 jours.
l’enfant malade.

31
Rougeole
> Le plus couramment par les sécrétions respiratoires.

Mode de contamination > Parfois par contact indirect avec un objet venant d’être souillé par des
sécrétions rhino-pharyngées (éternuement…).
Durée de la contagiosité 3 à 5 jours avant l’éruption et 4 jours après le début de l’éruption.
> En cas de rougeole :

- La rougeole présentant un risque pour les femmes enceintes, informer le
personnel de la collectivité et les parents des autres enfants de l’existence de cas
dans la collectivité.
- Demander le rattrapage vaccinal à partir de 9 mois ou une vaccination en
post-exposition des enfants dès l’âge de 6 mois.
- Demander le rattrapage vaccinal ou une vaccination post-exposition des
Mesures d’hygiène à prendre personnels nés après 1980.
> Mesures d’hygiène classiques pour les pathologies se transmettant par les
sécrétions respiratoires et oro-pharyngées :
- Lavages de nez.
Éviction de l’enfant Oui, pendant 5 jours après le début de l’éruption.

- Lavages de nez.
> La rougeole est une maladie à déclaration obligatoire depuis juillet 2005.
> La rougeole présentant un risque particulier pour les femmes enceintes, la non-
fréquentation de la collectivité pourra être décidée si une personne de l’équipe
accueillante est enceinte. Mais attention : la période de contagiosité
débutant souvent avant l’apparition de l’éruption, ces mesures ne préviennent pas
Commentaires la totalité des risques.
> La vaccination contre la rougeole est recommandée en collectivité.

32
Rubéole
> Particules et sécrétions rhinopharyngées.
Mode de contamination > Par voie lacrymale.
> Par passage trans-placentaire chez la femme enceinte.
> 7 jours avant l’éruption et 14 jours après le début de l’éruption.

Durée de la contagiosité
> Jusqu’à 1 an voire plus pour les enfants atteints de rubéole congénitale.
> En cas de rubéole :

- La rubéole présentant un risque pour les femmes enceintes, informer le
personnel de la collectivité et les parents des autres enfants de l’existence de cas
dans la collectivité.
- Recommander aux femmes enceintes non vaccinées de consulter leur
médecin.
- Faire vérifier en urgence le carnet de vaccination par le service médical de la
Mesures d’hygiène à prendre collectivité.
l’enfant malade.

- Lavages de nez.
> La rubéole présentant un risque particulier pour les femmes enceintes, la non-
fréquentation de la collectivité pourra être décidée si une personne de l’équipe
accueillante est enceinte. Mais attention : la période de contagiosité
débutant souvent avant l’apparition de l’éruption, ces mesures ne préviennent pas
la totalité des risques.
Commentaires
> La vaccination contre la rubéole est recommandée pour tous les enfants dès l’âge d’1
an ainsi que les adolescentes et les jeunes femmes non immunisées.

33
Scarlatine
Durée de la contagiosité La contagiosité peut commencer 24 heures avant les premiers symptômes et se
prolonger 48 heures après le début du traitement antibiotique.
l’enfant malade.
Éviction de l’enfant Oui, jusqu’à 2 jours après le début de l’antibiothérapie.
> Antibiothérapie

34
Tuberculose
Tant que le sujet est « bacillifère » c’est-à-dire tant que le bacille tuberculeux est
Durée de la contagiosité présent dans les crachats à l’examen microscopique.
> Forte si le sujet est bacillifère.

Importance de la contagiosité
> Très faible si le sujet n’est pas bacillifère.
> En cas de tuberculose (parmi les enfants ou le personnel de la collectivité) :

- Tout cas doit être signalé sans délai et par tout moyen à l’autorité sanitaire
- Les mesures préventives sont mises en place par les médecins inspecteurs de santé
publique de la DDASS, en collaboration avec le médecin de la collectivité :
. Information du personnel de la collectivité et des parents des autres enfants de
l’existence d’un cas.
. Recherche des sujets en contact (par intradermoréaction et radiographie
pulmonaire).
. Mise en œuvre des mesures de prophylaxie10, suivant la circulaire en vigueur.
Mesures d’hygiène à prendre
dans la structure d’accueil > Mesures d’hygiène pour les pathologies dues à une contamination par les
l’enfant malade.
Oui, tant que le sujet est bacillifère, jusqu’à l’obtention d’un certificat attestant que le
Éviction de l’enfant sujet ne l’est plus.
À noter : l’enfant n’est pratiquement jamais bacillifère.
> Antibiothérapie spécifique (antituberculeux).

> La tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire.

> La vaccination par le BCG est obligatoire à l’entrée en collectivité.
Commentaires
10/ Les mesures de prophylaxie visent à empêcher l’apparition et la propagation d’une maladie chez une autre personne, même si celle-ci ne présente aucun symptôme.
35
Varicelle
Mode de contamination > Par contact direct avec le liquide des lésions cutanées.
> Par voie aérienne.
2 à 4 jours avant l’éruption et jusqu’au stade de croûte (les croûtes apparaissent en

Durée de la contagiosité moyenne 5 à 7 jours après l’éruption).
> En cas de varicelle :

- Informer le personnel de la collectivité et les parents des autres enfants de la
présence d’un cas dans la collectivité.
- Recommander aux enfants immunodéprimés, aux femmes enceintes et aux adultes
qui n’ont pas fait la maladie et qui ont été au contact de l’enfant malade de
consulter rapidement leur médecin.
Mesures d’hygiène à prendre sécrétions respiratoires :
dans la structure d’accueil - Lavage soigneux des mains.
- Utilisation de gants jetables à usage unique pour effectuer les soins d’une
lésion cutanée.
- Les gants doivent être retirés et jetés avant de toucher tout autre objet (cahier,
crayon, téléphone…).
l’enfant malade.

- Antipyrétiques pour améliorer le confort de l’enfant (les anti-inflammatoires sont
Traitement courant à proscrire).
- Médicaments adaptés pour calmer les démangeaisons.
- Douches et bains quotidiens à l’eau tiède au savon dermatologique.
> Pour éviter que l’enfant se gratte, couper ses ongles au ras et lui mettre
éventuellement des moufles.
Commentaires > La vaccination contre la varicelle est recommandée pour tous les
professionnels de l’accueil qui n’ont jamais contracté la maladie.

36
III. Mesures d’hygiène
L’application des règles d’hygiène joue un rôle essentiel dans la prévention des maladies
infectieuses car elle permet de lutter contre les sources de contamination et de réduire leur
transmission. L’application rigoureuse de ces mesures est particulièrement importante dans les structures
d’accueil, les jeunes enfants étant une population très exposée au risque infectieux.
Deux types de mesures à appliquer

Les mesures d’hygiène préventives au quotidien
Ces mesures doivent être appliquées chaque jour, même en dehors d’infection déclarée. Elles
concernent les locaux, le matériel, le linge, l’alimentation et l’hygiène individuelle. Ces règles
s'appliquent aussi bien aux enfants pris en charge qu'au personnel de la structure. Elles doivent
régulièrement être rappelées au personnel de la structure.
Les mesures d’hygiène renforcées en cas de maladie infectieuse
En cas de maladie infectieuse, il est essentiel de renforcer les mesures courantes, en fonction du
mode de contamination de l’infection. Ceci pour éviter des cas secondaires ou une épidémie.
Il est donc important que le responsable soit informé au plus vite de la survenue d'une maladie
infectieuse dans sa structure afin de mettre en œuvre rapidement les mesures d'hygiène qui s'imposent.
Les équipes et les parents doivent être sensibilisés à ce point. En effet, une bonne circulation
de l'information contribue à limiter le risque de contagion pour l'ensemble la collectivité.
Le saviez-vous ?
Le médecin référent
doit veiller
à l’application
des mesures d’hygiène
dans les établissements
d’accueil. Il organise
les conditions
du recours aux services
d’aide médicale
d’urgence (article
R. 2324-39 du Code de
la santé publique).
37
Mesures d’hygiène préventives
L’application des règles d’hygiène tient une place essentielle dans la prévention des maladies
transmissibles en collectivité. Une application rigoureuse de ces mesures permet de prévenir la
contamination par des agents infectieux et de s’opposer à leur propagation. Elles doivent être
appliquées au quotidien aux enfants et aux adultes, même en dehors d’infection déclarée.
1 Hygiène des locaux, du matériel, du linge et de

l’alimentation
a) Hygiène des locaux
> Nettoyer tous les jours les surfaces lavables sans oublier :
- Les robinets.
- Les poignées de porte.
- Les loquets.
- Les chasse d’eau.
- Les tapis de sol.
> Ne pas surchauffer les locaux : limiter la température de la structure à 18-20°C

maximum.
> Aérer régulièrement – deux fois par jour – les pièces accueillant des enfants
(exceptés les jours de haut niveau de pollution dans les zones sensibles).
b) Hygiène du matériel et du linge
> Nettoyer tous les jours le matériel utilisé sans oublier :

- Les pots qui doivent bien sûr être individuels.
- Les jouets.
- Le matériel de cuisine : vaisselle, matériel électroménager, plateau et chariot…
> Changer le linge dès que nécessaire (les bavettes ou serviettes sont bien sûr
individuelles).
> Vider et laver tous les jours les poubelles et autres conditionnements.
> Veiller à l'approvisionnement permanent des toilettes en papier et en savon.
c) Hygiène de l’alimentation
> Respecter scrupuleusement les règles d’hygiène alimentaire dans la préparation et la

distribution des repas (prévues par l’arrêté du 29 septembre 1997).
38
2 Hygiène individuelle du personnel et des enfants
a) Hygiène des mains
Le lavage des mains est un geste essentiel car la contamination manu portée est
responsable de nombreuses infections.
Pour le personnel il doit être répété très souvent dans la journée et particulièrement :
- Avant tout contact avec un aliment.
- Avant chaque repas.
- Avant et après chaque change.
- Après avoir accompagné un enfant aux toilettes.
- Après être allé aux toilettes.
- Après chaque contact avec un produit corporel (selles, écoulement nasal…).
- Après s’être mouché, après avoir toussé ou éternué.
> Il se fait avec un savon liquide ou une solution hydroalcoolique pendant 30

secondes. La solution hydroalcoolique est recommandée en cas de gastro- entérite.
> Le séchage des mains doit être soigneux, de préférence avec des serviettes en papier
jetables.
> Les ongles doivent être coupés courts et brossés régulièrement avec une
brosse nettoyée et rincée.
Pour les enfants, il doit être pratiqué :

- Avant chaque repas.
- Après être allé aux toilettes.
- Après manipulation d'objets possiblement contaminés (terre, animal…).
b) Hygiène vestimentaire du personnel
> Il est important de porter des vêtements de travail propres et fréquemment

renouvelés.
39
Mesures d’hygiène renforcées
En cas de maladie contagieuse identifiée dans la collectivité, l’application des mesures d’hygiène
courantes doit être vérifiée et maintenue. Des mesures d’hygiène renforcées doivent également être
appliquées pour minimiser le risque de développement d’une épidémie ou l’endiguer.
En cas de tuberculose ou d’infection invasive à méningocoque dans la collectivité, les
mesures de prophylaxie11 se feront en liaison avec le médecin de santé publique de la direction
départementale des affaires sanitaires et sociales.
Les mesures d’hygiène renforcées varient selon le mode de transmission et le germe en cause ; elles
sont habituellement ponctuelles et limitées dans le temps.
1 Contamination par les selles
> Lavage soigneux des mains, de préférence avec une solution hydroalcoolique,
préparation des repas et des biberons et avant de donner à manger aux enfants. Ce lavage
de mains demeure un moyen essentiel de prévention de la transmission de l’infection.
> Manipuler tout objet ou matériel souillé par des selles avec des gants jetables. Les placer
dans des sacs fermés afin qu’ils soient lavés puis désinfectés. Le matériel souillé (gants
jetables…) sera jeté dans une poubelle munie d'un couvercle actionné de préférence de
manière automatique (à pédale).
> Nettoyer soigneusement les matelas de change et les lits souillés.
2 Contamination par les secrétions respiratoires
> Se couvrir la bouche en cas de toux.
> Se couvrir le nez en cas d'éternuements.
> Se moucher avec des mouchoirs en papier à usage unique, jetés dans une poubelle munie
d’un couvercle.
> Cracher toujours dans un mouchoir en papier à usage unique.
> Se laver les mains minutieusement, particulièrement après s’être mouché, après avoir
toussé ou éternué ou après avoir mouché un enfant malade.
> Laver les surfaces, jouets et autres objets présents dans les lieux fréquentés par l’enfant
malade.
> Les personnes enrhumées ou qui toussent peuvent éventuellement porter un masque lors
de tout contact rapproché avec un enfant (change, alimentation…).
40
11/ Ces mesures visent à empêcher l’apparition et la propagation d’une maladie chez une autre personne, même si celle-ci ne présente aucun
symptôme.
3 Contamination à partir de lésions cutanées ou cutanéo-
muqueuses
> Se laver les mains minutieusement.
> Utiliser des gants jetables à usage unique pour effectuer les soins d’une lésion cutanée
(plaie sanglante, plaie infectée, impétigo…). Les gants seront jetés et les mains lavées
avant de toucher tout autre objet (cahier, crayon, téléphone…).
> La lésion cutanée doit être protégée par un pansement. Le matériel de soin sera jeté dans
une poubelle munie d’un couvercle.
> En cas de conjonctivite : nettoyer chaque œil avec une nouvelle compresse qui doit être
jetée dans une poubelle munie d’un couvercle. Se laver les mains avant et après chaque
soin.
> En cas d'infections du cuir chevelu (teigne, poux, impétigo…) : laver soigneusement
les taies d’oreiller et objets utilisés pour coiffer l’enfant (peigne, brosse) avec un produit
adapté.
> En cas de verrues : nettoyer soigneusement les sols et les tapis de gymnastique si les
enfants y ont marché pieds nus. Il est de toutes façons préférable de ne pas mettre les
enfants pieds nus.
4 Contamination par du sang ou d’autres liquides biologiques

infectés
> En cas de plaie, lors de soins dispensés, se laver les mains et porter des gants jetables.
> Désinfecter les surfaces et le matériel souillés.
> En cas de contact avec la peau, nettoyer immédiatement à l’eau et au savon, rincer
puis désinfecter.
> En cas de contact avec une muqueuse, rincer abondamment au sérum physiologique ou
à l’eau.
41
S
ources
> Livre blanc « Antibiotiques et petite enfance : constats, enjeux et pistes
d’actions » - Rencontres entre 1580 professionnels de la petite enfance,
médecins et Caisses d’assurance maladie, décembre 2004.
> Guide des conduites à tenir en cas de maladie transmissible dans une
collectivité d’enfants, séance du 14 mars 2003, Conseil supérieur de l’hygiène
publique de France.
> Calendrier vaccinal 2006 et autres avis du Conseil supérieur d’hygiène publique
de France relatifs à la vaccination, Bulletin épidémiologique hebdomadaire,
InVS, 18 juillet 2006.
> Circulaire N° DGS/SD5C/2005/303 relative à la transmission obligatoire de

données individuelles à l’autorité sanitaire en cas de rougeole et la mise en
œuvre de mesures préventives autour d’un cas ou de cas groupés, 4 juillet
2005.
> Mon enfant a de la fièvre, ce qu’il faut savoir des médicaments antipyrétiques,
AFSSAPS, janvier 2005.
> Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections
respiratoires hautes de l’adulte et de l’enfant, AFSSAPS, octobre 2005.
> Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections
respiratoires basses de l’adulte et de l’enfant, AFSSAPS, octobre 2005.
> Mise au point traitements antibiotiques gastro-entérites à Shigella sonnei,

AFSSAPS, juin 2004.
> Maladies infectieuses et tropicales - 20° édition, E. Pilly, CMIT, 2006.
42
Ce guide est adressé aux responsables de structures d’accueil collectif des jeunes
enfants (crèches, haltes-garderies, structures multi-accueil…) et aux centres de
PMI.
Il est également envoyé aux maires des communes de plus de 2 500

habitants, aux présidents des Conseils généraux et régionaux, aux directeurs
régionaux et départementaux des affaires sanitaires et sociales ainsi qu’aux
directeurs des caisses d’allocations familiales.
« L’accueil du jeune enfant en butte aux infections courantes est une réalité
quotidienne pour les professionnels de la petite enfance. Mais ils ne se
sentent pas toujours armés pour y faire face.
Pour répondre à leurs attentes, le Ministère de la Santé et l’Assurance

Maladie ont souhaité développer un outil qui facilite la pratique des
responsables de structures d’accueil collectif.
Ce guide offre des repères concrets sur les maladies infectieuses, les
conditions d’accueil en fonction des pathologies, les mesures d’hygiène à
appliquer… autant d’éléments pouvant faciliter le travail quotidien des
responsables de structure.
En espérant que ce document vous soutienne dans votre pratique. »
Frédéric van Roekeghem,

Directeur général, CNAMTS
Didier Houssin,
Directeur général de la santé
Jean-Jacques Trégoat,
Directeur général de l’action sociale
NOVEMBRE 2006
Conception :

Collectivites Maladies Infectieuses

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Guide pratique

Ce guide est le fruit d’une collaboration entre la Direction générale de la

Ces questions, et bien d’autres encore, tout responsable de structure d’accueil se

II comporte trois parties :

1. Des repères sur les grandes “familles” de maladies infectieuses

II. Fiches par pathologie ...................................... p. 8

III. Mesures d’hygiène ........................................ p. 37

On distingue 5 grandes « familles » de maladies infectieuses :

> Les infections ORL et respiratoires

Infections ORL et respiratoires

Chaque fiche est structurée de manière identique et indique :

> L’origine de l'infection (virale ou bactérienne)

T rois principes essentiels pour bien comprendre

Virale ou bactérienne, l’origine de l’infection détermine le

La durée de la contagiosité détermine le temps d’application des

> L’angine à streptocoque

Origine Virale Bactérienne

Mode de Sécrétions respiratoires. Sécrétions oro-pharyngées (salive).

Importance de Forte Moyenne

> Traitement symptomatique : > Antibiothérapie

> Les angines bactériennes à streptocoque du

> Sécrétions respiratoires et oropharyngées (salive).

3 à 8 jours mais parfois 3 à 4 semaines.

Importance de la contagiosité Forte

Éviction de l’enfant Non*

> Traitement symptomatique :

Mode de contamination Sécrétions respiratoires.

Elle peut débuter avant l’apparition des symptômes et se prolonger pendant la

Importance de la contagiosité Forte

Éviction de l’enfant Non*

> Traitement symptomatique :

Commentaires En cas de bronchite, la toux peut se prolonger pendant 2 semaines.

Origine de l’infection Virale Bactérienne

Mode de contamination Sécrétions lacrymales et respiratoires.

Durée de la contagiosité Variable

Importance de la contagiosité Forte

Éviction de l’enfant Non*

Mode de contamination Sécrétions respiratoires.

Durée de la contagiosité Jusqu’à 5 jours après le début du traitement antibiotique.

Importance de la contagiosité Forte

> En cas de coqueluche :

Éviction de l’enfant Oui, pendant 5 jours après le début de l’antibiothérapie.

Traitement courant > Traitement symptomatique :

> Sécrétions respiratoires le plus souvent.

Durée de la contagiosité Plusieurs semaines à plusieurs mois.

Importance de la contagiosité Forte

> En cas d’infections à cytomégalovirus :

Éviction de l’enfant Non

> Traitement symptomatique :

> Par contact direct fécal oral.

> Par contact oral avec des surfaces contaminées.

Importance de la contagiosité Forte

> Mesures d’hygiène renforcées pour les pathologies liées à une

Éviction de l’enfant Non*

> Traitement symptomatique :

> Le lavage de mains représente un moyen essentiel de prévenir la transmission de la

Mode de contamination Sécrétions respiratoires.

Durée de la contagiosité 5 à 7 jours dès l’apparition des symptômes.

Importance de la contagiosité Forte