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    Pharmacologie Des Immunomodulateurs - Capsule Nâ°3

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    IFSI Région Nouvelle Aquitaine

    Pharmacologie des immunomodulateurs -


    Surveillance du traitement
    immunosuppresseur et conseils aux patients
    Capsule 3/4

    Marion ALLOUCHERY, AHU Pharmacologie, Université de Poitiers

    UE 2.11 S5 – Pharmacologie et Thérapeutiques


    OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
    CAS CLINIQUE
    Mme F, 56 ans
    ATCD de transplantation rénale sur maladie de Berger

    • Mycophénolate mofétil 500mg 3x/j


    • Tacrolimus 2,5mg 2x/j
    • Prednisone 7,5mg/j

    1. A l’été 2020, le bilan biologique de Mme F. retrouve un taux résiduel


    de tacrolimus à 13ng/mL (N 5-10). Elle vous rapporte boire plusieurs
    fois par jour du jus de pamplemousse pour se désaltérer. Que lui
    répondez-vous ?

    3
    A. Surveillance du traitement
    B. Conseils aux patients
    C. Conclusion

    4
    Surveillance de l’efficacité des immunosuppresseurs

    Immunosuppresseurs
    • Marge thérapeutique étroite
    • Variabilité PK inter/intra individuelle

    Effets indésirables
    Risque infectieux

    Risque de rejet

    Suivi Thérapeutique Pharmacologique (STP)


    Mesure d’une concentration au pic
    Ciclosporine

    AUC

    Mesure d’une Aire sous la Courbe


    MMF

    Mesure d’une concentration résiduelle


    Ciclosporine, tacrolimus

    6
    Surveillance des effets indésirables des immunosuppresseurs

    Surveillance clinique : poids, tension artérielle, signes d’infection

    Immunosuppresseur Surveillance biologique


    • NFS, plaquettes
    Azathioprine • Bilan hépatique
    • Activité TPMT à rechercher
    Mycophénolate mofétil • NFS, plaquettes

    Ciclosporine • Bilan rénal


    Tacrolimus • Equilibre glycémique
    • Bilan lipidique
    Sirolimus • NFS, plaquettes
    Evérolimus • Bilan lipidique

    7
    A. Surveillance du traitement
    B. Conseils aux patients
    C. Conclusion

    8
     Observance au traitement indispensable : pas d’automédication !

     Risque infectieux
     Consulter si signes infectieux
     Mesures d’hygiène : lavage des mains, hygiène des aliments
     Vaccination grippale, anti-pneumoccocique à recommander

     Risque de cancer
     Cancers cutanés : règles de photoprotection, surveillance de la peau

     Alimentation équilibrée
     GC : pauvre en sodium, en lipides et en sucres, riche en protéines, en
    potassium et en calcium
     Activité physique
     Attention au jus de pamplemousse : majoration des concentrations
    9
    plasmatiques en immunosuppresseurs
    A. Surveillance du traitement
    B. Conseils aux patients
    C. Conclusion

    10
     Immunosuppresseurs : marge thérapeutique étroite
     Intérêt du suivi thérapeutique pharmacologique

     Rôle de l’IDE dans l’éducation thérapeutique du patient transplanté


     Observance
     Conseils aux patients : risque infectieux et risque de cancer

    11
    Mme F, 56 ans
    ATCD de transplantation rénale sur maladie de Berger
    CAS CLINIQUE
    • Mycophénolate mofétil 500mg 3x/j
    • Tacrolimus 2,5mg 2x/j
    • Prednisone 7,5mg/j
    • Rosuvastatine 5mg/j
    • Risédronate 35mg/semaine

    1. A l’été 2020, le bilan biologique de Mme F. retrouve un taux résiduel


    de tacrolimus à 13ng/mL (N 5-10). Elle vous rapporte boire plusieurs
    fois par jour du jus de pamplemousse pour se désaltérer. Que lui
    répondez-vous ?
    Jus de pamplemousse associé à une majoration des concentrations
    plasmatiques en tacrolimus associée à un risque d’effets indésirables
    Stopper la consommation du jus de pamplemousse, réitérer le 12

    dosage du taux résiduel à l’arrêt


    Groupe de travail UE 2.11
    Universitaires / Formateurs Université / CHU / IFSI

    CHAIGNE Maryvonne IFSI CH Nord Deux-Sèvres

    GENIAUX Hélène CHU Limoges

    LAFAY-CHEBASSIER Claire CHU / Université Poitiers

    MALICHECQ Dominique IFSI Mont-de-Marsan

    MARTIN-LATRY Karin CHU / Université Bordeaux

    PLAZANET Elodie IFSI Tulle

    ROUSSILLON Thierry IFSI Bagatelle

    VERGNAULT Nathalie IFSI CH Nord Deux-Sèvres

    VIANA Marylène Université Limoges


    13

    IFSI Région Nouvelle Aquitaine


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    étudiants inscrits dans les universités de Bordeaux, Limoges et Poitiers,
    ainsi qu’aux formateurs des instituts paramédicaux de Nouvelle-Aquitaine.
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