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    Choix Mat

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    Ce document décrit les différents matériaux utilisés en odontologie, leurs propriétés et leurs indications cliniques. Il présente les critères de choix des matériaux d'obturation définitive et provisoire, ainsi que les matériaux thérapeutiques, de scellement et de protection pulpaire.

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    MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE

    SCIENTIFIQUE
    FACULTE DE MEDECINE D’ALGER
    DEPARTEMENT DE CHIRURGIE DENTAIRE
    SERVICE D’OC-E
    Chef de Service Pr Boudghene Stambouli N

    CHOIX ET UTILISATION CLINIQUE DES DIFFERENTS MATERIAUX

    Pr MEHDID C, I Farsi

    Année Universitaire 2012-2013


    INTRODUCTION/
    De nombreux matériaux sont à la disposition des
    praticiens,
    Comment sélectionner l’un ou l’autre?
    Il faut savoir que si les indications sont bien précises,
    dans la plupart des cas il subsiste des particularités
    que nous devons connaître afin que notre choix soit
    judicieux.
    LES DIFFERENTS MATERIAUX

    - matériaux d’obturation définitive

    - matériaux d’obturation provisoire

    - matériaux thérapeutiques ou cicatrisants= matériaux de coiffage

    - bases intermédiaires=fonds de cavités=substituts dentinaires

    - matériaux de scellement
    I - LES CRITERES DE CHOIX DES MATERIAUX
    MATERIAUX D’OBTURATION DEFINITIVE
    * situation de la dent: aspect esthétique ou inesthétique
    * propriétés mécaniques du matériau:
    résistance aux forces de compression ,d’abrasion ou d’usure , de
    traction.. .
    *importance de la perte de substance
    *occlusion ,le RCI,
    MATERIAUX D’OBTURATION PROVISOIRE
    A DUREE LIMITEE
    A DUREE + OU – longue

    MATERIAUX THERAPEUTIQUES OU CICATRISANTS


    matériaux dentinogènes
    matériaux cementogènes
    MATERIAUX DE SCELLEMENT
    compatibilité avec le matériau scellé
    III- Classification des CVI selon l’usage clinique
    usage

    Type I Ciments de scellement

    Type II a Obturation esthétique

    Type II b Obturations d’aspect métallique(cermets)

    Type III a Liner/base à prise rapide ou polymérisant à


    la lumière
    Type III b Produits de reconstitution interne

    Type IV Ciments de scellement pour puits et fissures


    II- UTILISATION CLINIQUE DES DIFFÉRENTS
    MATÉRIAUX
    Les MATERIAUX DE PREVENTION
    Les sealants, les VI de scellement type IV
    Le scellement des sillons:
    les résines composites fluides =sealant,
    exigent un champ opératoire sec pour que le collage soit
    efficace, les VI de scellement type IV sont préférés dans
    le cas ou cette condition ne peut être satisfaite:(dent
    n’ayant pas atteint le plan d’occlusion chez l’enfant
    polycarieux)
    Les composites fluides= flow:
    en cas d’ouverture des sillons
    MATERIAUX D’OBTURATION DEFINITIVE
    =DE RESTAURATION
    - les verres ionomères modifiés par adjonction de résine , les
    composites hybrides, les composites microfins
    - les amalgames
    *les matériaux esthétiques
    -ils sont utilisés essentiellement (site 2) sur les dents
    antérieures et les restaurations visibles au sourire (faces
    mésiales des 1 et 2PM)
    -ils possèdent une teinte voisine de celle des dents(à
    sélectionner à l’aide d’un teintier ) et une aptitude au polissage
    * les matériaux inesthétiques
    il s’agit de l’amalgame aux propriétés mécaniques meilleures
    que celles des composites (usure , aptitude au polissage,
    résistance à la compression)
    Pour Le Site 1
    -TAILLE1
    les VI auto polymérisable ou hybride = matériau de choix
    en raison de leurs propriétés d’adhésion et de relargage de
    fluor.
    un conditionnement à l’acide polyacrylique à 10% est
    nécessaire
    -TAILLE 2
    - Les VI auto ou hybrides
    - Technique sandwich: stratification de VI et composite :
    si utilisation de VI auto= déminéralisation de la surface du
    VI pour favoriser le collage
    si utilisation de VI hybride =la déminéralisation n’est pas
    nécessaire
    -TAILLE 3
    * L’amalgame = matériau de choix après isolation thermique à
    l’aide de VI (ép =0,5mm)ou d’eugénate
    *les composites
    après étude de l’occlusion pour réduire la charge occlusale
    -TAILLE 4
    L’amalgame après isolation thermique
    LES RESTAURATIONS DE SITE 2
    TAILLE 1
    - les VI représentent les matériaux de choix.
    Si les charges occlusales supportées par la restauration sont
    importantes ou si des impératifs esthétiques existent une
    épaisseur du matériau doit être supprimée à l’aide d’une
    fraise diamantée cylindrique sous jet d’air/eau afin de
    ménager un espace suffisant pour la mise en place d’un
    composite
    - le VI =substitut dentinaire est éliminé sur une H = 2mm afin
    de dégager les parois d’émail
    procéder au collage du composite sur l’émail (biseautage,
    mordançage.. .)

    -TAILLE 2
    *l’amalgame après isolation = matériau de choix
    *le composite hybride monté par couche après une isolation au
    VI (scellement étanche aux micro infiltrations)
    *VI
    *VI recouvert de composite si les charges occlusales sont
    trop importantes
    TAILLE 3
    Si les limites marginales amélaires sont satisfaisantes
    *VI +substitut dentinaire+collage de résine composite sur les
    bords
    Si le support amélaire périphérique est insuffisant pour assurer
    une bonne adhésion
    *La technique sandwich ouvert
    La technique précédente est réalisée en laissant le VI à
    au niveau cervical mais cette fois après avoir retouché le
    VI pour ménager un bon espace de collage pour le
    composite hybride
    TAILLE3
    *la technique sandwich peut être envisagée
    *restauration à l’amalgame après pose d’un fond: VI
    fluide=faible ratio poudre/liquide
    TAILLE 4
    au niveau des dents antérieures=résultat de traumatisme
    *technique sandwich ouvert ou fermé
    *stratification de composites
    composites hybrides utilisés en palatin
    composites microfins (rendu esthétique ) utilisés en
    vestibulaire
    TAILLE 4
    au niveau des dents postérieures
    *L’amalgame est le matériau de choix
    LES RESTAURATIONS DE SITE 3
    *les VI de restauration esthétique type II.1 auto ou
    photopolymérisable
    TAILLE 1
    Les CVI auto ou hybrides
    si toutefois il existe un impératif esthétique =stratification de
    composite particulièrement si le RCI du patient n’est pas élevé
    TAILLE2,3,4 les CVI représentent le matériau de choix
    LES MATERIAUX DE PROTECTION DENTINO-PULPAIRE
    tous les produits sont +ou – toxiques selon leur concentration
    la meilleure protection pour la pulpe = épaisseur dentinaire
    suffisante=effet tampon
    la surface dentinaire occupée par les tubuli =1% à la jonction
    email /dentine 22% à proximité de la pulpe
    le mordançage dentinaire ouvre les tubuli et élimine la boue
    dentinaire
    la micro infiltration bactérienne +++++
    *LES MATERIAUX DE DE PROTECTION
    DENTINOPULPAIRE
    il s’agit de matériaux utilisés en couche trés fine
    LES VERNIS
    c’est un matériau de très faible viscosité ,utilisé pour
    réduire les risques de micro infiltrations précoce
    autour des obturations à l’amalgame
    LES RESINES NON CHARGEES
    auto ou photopolymérisables peuvent être utilisées
    comme:
    - fond de protection des cavités ou
    - agents de liaison avec les résines composites
    - amelioration de l’étancheité vis à vis des micro
    infiltrations
    L’HYDROXYDE DE CALCIUM
    Le pH fortement alcalin 12-13
    peut être mis en contact du tissu pulpaire lésé qui
    débarassé des germes survivra
    du fait de sa résorption avec le temps il est réservé à la
    protection pulpaire et sera protégé d’ VI qui assure l’
    étanchéité

    * LES FONDS DE CAVITE= SUBSTITUT DENTINAIRE


    LES CIMENTS ZnO-E
    anti inflammatoire, antibactérien, légère anésthèsie,
    assure une bonne étancheité sur les bords de la cavité
    inconvenient
    - s’ hydrolyse avec le temps (pas plus de 6mois)
    -ne peut être mis au contact du tissu
    pulpaire=l’hydrolyse (humidité pulpaire)libère
    l’eugénol =irritant pour la pulpe
    -ne peut être mis sous un composite= eugénol
    empèche la polymérisation des résines
    INDICATIONS
    -coiffage pulpaire indirect
    -obturation provisoire 3 semaines
    -désinfection des surfaces cariées en presence
    de tissu dentinaire pathologique
    -LES CIMENTS AU PHOSPHATES DE ZN
    ne presentent aucun intérêt thérapeutique pour la pulpe
    -les CVI
    excellent substitut dentinaire
    *couche d ‘échanges ioniques scèlle les tubuli
    dentinaires
    *légèrement antibacterien
    *possédent de bonnes propriétés physiques
    -le biodentine
    - Excellent substitut dentinaire sous tous les types de
    restauration
    - Peut servir de base et de restauration provisoire : dans
    les cas de coiffage (jusqu’à 6mois dans le milieu buccal)

    -le MTA
    - C’est également un matériau à base de silicate tricalcique
    -le pH alcalin
    - Semble supplanter le Ca (OH)2 sur le plan du pouvoir
    dentinogénétique, ostéogénétique et des propriétés
    mécaniques.
    REMARQUES
    la plupart des matériaux peuvent se presenter
    sous plusieurs consistances et peuvent donc
    selon cette dernière avoir de nombreuses
    indications
    -ces dernières peuvent se confondre ou rester
    independantes
    ex:l’eugénate peut servir en mème temps pour
    le coiffage et comme matériau d’obturation
    provisoire
    le composite pour le scellement d’un tenon fibré
    restauration esthétique
    Conclusion
    *une panoplie de matériaux s’offre aux
    odontologistes avec des propriétés
    particulières à chacun.
    Le médecin dentiste se doit de les connaître
    afin de sélectionner le meilleur et
    d’améliorer ses performances en clinique.

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