1) La ventilation spontane 2) La ventilation artificielle en pression positive 3) Les paramtres rgler et monitorer

1) Le volume courant 2) La frquence maximum) 3) La ventilation minute 4) Le rapport I/E 6) La PEEP 7) Le dbit inspiratoire 8) La Pmax (pression 9) La FiO2 10) L'aide inspiratoire 11) La pente de l'aide

5) La pression de crte, de plateau et moyenne

4) Les diffrents modes ventilatoire

1) Les deux stratgies aujourd'hui inspiratoire 2) La ventilation contrl (VC) 3) La ventilation assist contrl (VAC) BIPAP-VACI 4) La ventilation assist contrl intermittente (VACI) 5) La VS-PEP 6) L'aide 7) La BIPAP 8) La 9) La VIV

5) Conclusion 1) La ventilation spontane

La pression intra pulmonaire rgnant au repos dans nos poumons est la pression atmosphrique c'est la rfrence, le zro. Pendant l'inspiration spontane, la pression diminue et devient ngative : un volume d'air pntre dans les poumons. Pendant l'expiration, cette pression augmente et devient positive : ce mme volume est chass vers l'extrieur.Dans tous les cas les pressions atteintes sont trs faibles, elles oscillent dans un tout petit intervalle qui est peu prs de - 3 mbar + 3 mbar. Les courbes de pression relatives l'inspiration spontane s'inscrivent en ngatif, car elles sont infrieures la pression atmosphrique, qui correspond au zro de rfrence. On peut superposer les courbes de volume (Vt), en sachant que par dfinition les volumes entrants sont positifs alors que les volumes sortants sont ngatifs.

2) La ventilation artificielle ou en pression positive

En rsum, lors de la ventilation spontane, la pression intra pulmonaire est successivement ngative lors de l'inspiration, puis positive lors de l'expiration, alors qu'en ventilation artificielle, cette pression reste indiffremment positive que l'on soit en phase inspiratoire ou expiratoire : la pression moyenne est donc plus importante.

3) Les paramtres rgler et monitorer

Les paramtres fondamentaux rgler et surveiller sont les suivants : - Les paramtres de volume : Le volume courant (Vt), la ventilation minute (VM) - Les paramtres de temps : La frquence Fc ou Fvci, le rapport I/E - Les paramtres de pression : La pression de crte, de plateau, moyenne, PEEP, Pmax, Aide Inspiratoire - Les paramtres de dbit : Le dbit inspiratoire, la pente de l'aide inspiratoire - La composition du mlange gazeux : la FiO2

3.1. Le volume courant (Vt)

C'est le volume insuffl au malade chaque cycle, dtermin notamment par son poids. La base standard de rglage est de 8-10 ml / Kg. Ce qui signifie qu'un adulte de 70 Kg a besoin : Vt = 70 Kg x 10 ml/Kg = 700 ml = 0.7 l

3.2. La frquence Fc ou Fvci.

C'est la frquence de rptition des cycles machines (de 12 15 en moyenne chez l'adulte). Si Fvc = 12, le patient recevra 12 fois par minute le Vt rgl, soit 12 fois en 60 s, soit (60/12 = 5 s) un cycle complet (insufflation + expiration) toutes les 5 secondes.

3.3 La ventilation minute (VM)

C'est le produit du volume courant par la frquence Si Vt = 0.70 l et F = 10 c/min alors VM = 0.7 * 10 = 7 l/mn

3.4. Le rapport I/E.

C'est la valeur du temps inspiratoire (Ti) divise par celle du temps expiratoire (Te). Le temps inspiratoire (Ti) est le temps pendant lequel le volume courant est insuffl dans les poumons du patient Il est compos de deux parties : une partie d'insufflation active au cours de laquelle il y a vritablement un transfert de gaz du ventilateur vers le patient une partie d'insufflation passive au cours de laquelle l'insufflation active est termine, mais l'expiration n'est pas commence. Ce temps est appel temps de plateau (Tpl) : la pression est maintenue dans les voies ariennes, mais le dbit est nul (Voir schma N1). Le temps expiratoire (Te) est le temps pendant lequel la valve expiratoire est ouverte : le volume courant insuffl au malade pendant le Ti s'chappe. Exemple: si Ti = 1 s et Te = 2 s ---> I/E = Ti/Te = 1/2. Courbes de pression et de dbit en ventilation volume contrle

3.5. La pression de crte

C'est la pression maximale atteinte pendant la phase d'insufflation active du Ti.

3.6. La pression de plateau.

C'est la pression mesure par l'appareil au niveau de la pice Y pendant la phase passive du temps inspiratoire

3.7. La pression moyenne.

C'est la moyenne de la pression pendant un cycle complet (Ti + Te)

3.8. La PEP (Pression expiratoire positive)

C'est une pression rsiduelle maintenue dans les voies ariennes pendant l'expiration. Autrement dit, au lieu que l'expiration soit compltement libre, on fixe une pression de consigne (la pep). Au dbut de l'expiration, la pression qui tait la pression de plateau en Vc diminue mesure que le patient expire. Lorsque que cette pression a atteint la pression de pep, rgle, la valve expiratoire se ferme : une pression rsiduelle constante est donc maintenue dans les voies ariennes.

Avantages : En maintenant ouvertes certaines alvoles en fin d'expiration, elle permet : - une augmentation du recrutement alvolaire - une limitation du risque d'atlectasies en maintenant les alvoles ouvertes. - une augmentation de la capacit rsiduelle fonctionnelle (C.R.F.). - une amlioration possible de la compliance thoraco-pulmonaire. Inconvnients : - Retentissement hmodynamique (diminution du dbit cardiaque et du retour veineux) - Augmentation du risque de barotraumatisme car augmentation de la pression moyenne Indications : - SDRA, Collapsus alvolaire, Odme, mal asthmatique, certaines contusions pulmonaire.

3.9. Le dbit inspiratoire.

C'est la vitesse laquelle se remplissent les poumons du patient. On peut galement l'appeler vitesse d'insufflation du volume courant (robinet dont l'ouverture est rglable). Un bas dbit permet de remplir lentement les poumons et d'viter les pressions de crte leves. Un haut dbit permet un remplissage rapide du poumon. A noter que le dbit inspiratoire est un rglage (il est impos au patient), alors que le dbit expiratoire, dans la mesure o l'expiration est libre, est une consquence de la mcanique ventilatoire du patient. Influence du dbit sur la courbe de pression (Paw) en Vc.

3.10. La Pmax (pression maximum).

La Pmax est un rglage. Elle est diffrente de la Pression de crte qui est une valeur mesure au niveau de la pice Y. Rappel : Les pressions mesures par le ventilateur sont le reflet des pressions rgnant au niveau des voies ariennes, (Paw), c'est dire dans le circuit patient Deux causes peuvent tre l'origine d'une augmentation de ces pressions : - le patient lui mme (s'il tousse par exemple), - le ventilateur en insufflant un volume courant Ces pressions monteront dangereusement par exemple lorsque le volume courant insuffl sera trop grand par rapport aux capacits pulmonaires du patient

Le bouton de Pmax sur les Evita permet de contrler ces augmentations de pression, en ragissant diffremment selon l'origine des surpressions; : patient ou machine. asservissement automatique du dbit la pression

3.11. La FiO2
C'est la fraction inspire d'oxygne ou concentration en oxygne du mlange inspir par le patient. Si la Fi02 = 60 %, le mlange insuffl au malade est constitu 60 % d'02. (A noter qu'au del de cette valeur de 60 %, l'oxygne peut tre toxique pour le parenchyme pulmonaire). L'air que nous respirons une Fi02 21 %.

3.12. Le niveau d'aide inspiratoire

C'est une valeur de pression en mbar fixe par l'oprateur. Lorsqu'un patient fait des appels inspiratoires, le ventilateur les dtecte, et il prend en charge la totalit ou seulement une partie du travail ventilatoire du patient, en ouvrant sa valve inspiratoire de faon crer une surpression gale au niveau d'aide inspiratoire rgl. La valeur du volume courant peut varier. Ce qui est fixe, c'est la pression atteinte dans les voies ariennes du patient

3.13. La pente de l'aide inspiratoire

Elle est laide inspiratoire, ce que le dbit est la ventilation contrle. Elle permet d'amliorer le confort du patient ventil, en s'adaptant sa mcanique ventilatoire (RC). La valeur de l'aide inspiratoire fixe est forcment atteinte, seule la faon d'y arriver est diffrente.

Le patient lui mme lorsqu'il est suffisamment conscient et cooprant peut aider au rglage de ce paramtre, en se prononant sur la faon dont il peroit l'aide inspiratoire :

- il a l'impression de recevoir trop d'air d'un seul coup (il faut mettre un peu de pente), - il a l'impression de manquer d'air (pente ajuster sur la position 0 s)...

4) Les diffrents modes ventilatoires

1.Les deux stratgies ventilatoires aujourd'hui.
La ventilation volume contrle (VC) La ventilation pression contrle (PC) Dans le premier cas (VC), la priorit est donne la dlivrance d'un volume courant (Vt), qui correspond la consigne de base : c'est le paramtre rgler en premire intention. Ainsi tant sr du Vt que va recevoir le patient (puisque sa valeur est impose), ce qui doit tre surveill de prs, car elles ne sont pas matrises ce sont les pressions atteintes. Ces pressions sont des rsultantes; elles sont le reflet du Vt et du dbit inspiratoire fix, ainsi que de la mcanique ventilatoire du patient. Dans le second cas, (PC), la priorit-est donne la pression patient sans dpasser certaines valeurs de pression. Les paramtres de consigne rgler sont la pression d'insufflation (Pins reprsentant la pression maximum qui sera atteinte), et la pression expiratoire positive (pep). Cette fois, c'est le volume courant qui constitue la rsultante. En effet, il est le reflet du gradient de pression impos et de la mcanique ventilatoire du patient, ce qui signifie que tout changement de cette dernire l'influencera directement. Son monitorage, puisque sa valeur peut largement varier, revt une importance particulire. Le choix entre ces deux grands types d'assistance ventilatoire mane en partie de la rponse 3 questions : - Les volumes apports au malade sont-ils une priorit ? - Les pressions gnrs par l'assistance ventilatoire sont-elles une priorit ? - Faut-il autoriser ou prserver la ventilation spontane du malade ?

2.La ventilation volume contrl (VC).

A) Description. C'est le mode de ventilation le plus simple et le plus ancien. Le ventilateur assure lui seul la ventilation du malade. Une ventilation spontane est impossible. Un volume courant pr-rgl (Vt) est insuffl dans les poumons du patient une frquence prdtermine (fc), un rapport I/E, un dbit inspiratoire et une FiO2 fixs. Une pep peut galement tre ajuste. B) Les indications.

La VC est la ventilation de choix lorsqu'une dpression des centres respiratoires rend impossible toute activit ventilatoire spontane (ventilation per et post-anesthsique), ou tant que persiste une dpression ventilatoire importante. Une autre situation dans laquelle la VC reste un mode de choix est celle o la ventilation spontane (VS) du malade n'est pas souhaite, soit pour limiter la consommation d'02 du patient, notamment au niveau des muscles respiratoires, soit parce que la VS entrane une dsadaptation importante du sujet de son ventilateur. C) Les paramtres rgler en VC - La composition du mlange gazeux : 21 % < FiO2 < 100 % - Les paramtres de volume te de dbit : Le Vt et le dbit inspiratoire - Les paramtres de temps : La frquence Fvc et le rapport I/E - Les paramtres de pression : La Pmax et la PEP D) Les paramtres importants monitorer. Comme le Vt, Fvc, I/E, dbit, FiO2, pep sont fixs, les seuls paramtres qui peuvent largement varier sont les pressions atteintes dans les voies ariennes, lesquelles seront donc surveiller avec attention. Les courbes de pression (Paw) et de dbit en VC.

3.La ventilation assiste contrle (VAC).

A) Description. La ventilation assiste contrle est une ventilation contrle (VC) laquelle a t rajout un trigger

VC + Trigger = VAC Un trigger est un dispositif permettant de dtecter des appels inspiratoires spontans du patient : le malade peut ainsi dclencher en plus des cycles mcaniques de la VC, d'autres cycles, qui toutefois sont identiques en terme de volume courant, rapport I/E, dbit..

Seul en rsum, la frquence des cycles peut augmenter

Le trigger est assimilable un seuil de dclenchement Si le patient en inspirant spontanment le franchit un cycle ventilatoire supplmentaire sera dlivr. Ce seuil se rgle soit en mbar (trigger en pression), soit en L/mn (trigger en dbit). B) Objectifs Le maintien d'une activit spontane au cours de la ventilation assiste est un lment positif pouvant participer la prvention de l'ventuelle atrophie des muscles respiratoires chez les patients soumis une ventilation mcanique. De plus, ce mode permet au patient d'augmenter sa ventilation minute par rapport ses besoins. En revanche, le travail dvelopp pour dclencher des cycles supplmentaires peut tre responsable d'un puisement des muscles respiratoires, si le trigger est difficilement dclenchable. Un ventilateur offrant une VAC avec un trigger sensible, un dbit d'insufflation important suprieur au dbit d'appel du patient, doit permettre une meilleure tolrance de ce mode. C) Comparaison des courbes de pression en VC et en VAC.

D) Avantages : Adaptation possible de la ventilation minute aux besoins du patient, variables dans la journe en fonction de son tat, stress, fivre, choc, ... E) Inconvnients. Risque d'hyper ventilation lorsque la frquence spontane du patient est trop leve. F) Les paramtres rgler. Ce sont rigoureusement les mmes qu'en VC, avec nanmoins la valeur du trigger ajuster en plus. G) Les paramtres monitorer.

Comme en VC, les pressions dans les voies ariennes sont des rsultantes, il est donc important de les surveiller. Par ailleurs, le patient pouvant dclencher des cycles en plus, il est important de monitorer la ventilation minute qui peut augmenter en rglant l'alarme de ventilation minute haute.

4.La ventilation assiste contrle intermittente (VACI).

A) Description. La VACI est au dpart une trame de ventilation volume contrl : des cycles mcaniques une frquence Fvci sont dclenchs priodiquement comme en VC par le ventilateur, que le malade possde une ventilation spontane ou non. D'autre part si le patient fait des appels inspiratoires, le ventilateur va : 1) synchroniser ses cycles mcaniques avec la VS du malade, 2) entre deux cycles imposs machine, autoriser le patient effectuer des cycles spontans: il sera en valve la demande, ce qui signifie qu'il pourra prendre ce qu'il veut entre les cycles mcaniques (aucun cycle machine supplmentaire ne sera envoy au malade). Par ailleurs, les cycles spontans pourront tre assists par de l'aide inspiratoire (Voir paragraphe V.3.3.6). B) Avantages Ce mode permet d'autoriser une activit ventilatoire spontane (diminution de la sdation), facilite le sevrage souvent dbut par une diminution progressive de la frquence impose des cycles mcaniques. Il diminue, par le biais de la synchronisation, les pressions dans les voies ariennes. C) Schma N3: Courbe de pression en VACI.

Remarque : les cycles spontans intercals entre les cycles mcaniques volume impos, peuvent tre assists par une aide inspiratoire (AI) (Voir schma N4). Courbes de pression et de dbit en VACI avec aide inspiratoire (AI).

D) Les paramtres rgler. - La composition du mlange gazeux: 21 % < FI02 < 100 %. - Les paramtres de volume et de dbit des cycles mcaniques: Le Vt et le dbit inspiratoire. - Les paramtres de temps: La frquence Fvc, le rapport I/E et la frquence Fvci Comme en VC, la Fvc et le I/E dtermine le Ti. Nanmoins, la valeur du Te rgle par Fve et I/E n'est plus prise en compte. En effet, en gnral le passage de la VC ou VAC en VACI s'effectue en conservant des cycles mcaniques dont l'allure est identique (elle est donne par Vt, Fvc, I/E, Dbit). Seule la frquence de rptition de ces cycles change (elle diminue), ou dit autrement seul le Te change, il est allong. Il existe donc un bouton de frquence VACI (Fvci) qui permet d'ajuster ce nouveau paramtre sans changer les autres. Par ailleurs, la ventilation spontane du malade tant possible, elle peut tre assiste par de l'aide inspiratoire : le niveau d'aide (AI) et la pente seront galement rgler. Les paramtres de pression : La Pmax et la Pep sont rgler (comme en Vc) puisqu'il y a des cycles mcaniques. E) Les paramtres monitorer. Il y a des cycles mcaniques, donc il faudra surveiller les pressions. Et dans la mesure ou la ventilation spontane du malade est possible, il faudra galement monitorer la ventilation minute (VM), et la frquence pour dtecter une ventuelle tachypne.

5.La ventilation spontane avec Pep (VS-PEP).

A) Descriptif C 'est un mode ventilatoire qui permet au patient de ventiler spontanment travers une machine aucun cycle n'est dlivr s'il n'est pas dclench par le malade. Autrement dit le patient matrise la fois la frquence, la dure du temps inspiratoire, mais galement les volumes courants qu'il prend chaque cycle. Il est en valve la demande (il reoit quand il veut ce qu'il demande). B) Avantages. Ce mode ventilatoire permet: - d'associer une ventilation spontane une pression expiratoire positive (pep), afin

d'augmenter le volume rsiduel, d'viter aux alvoles de se collaber, de prvenir une hypoxie par augmentation de la surface d'change, de permettre au patient d'inspirer un mlange gazeux humidifi de composition fixe et choisie, - et enfin de monitorer prcisment la ventilation, en l'encadrant par des alarmes (alarmes de ventilation minute, de tachypne, ... ), ainsi que par des scurits (ventilation d'apne...). Courbe de pression de la VS-PEP

C) Inconvnients. Plac dans ce mode ventilatoire, le patient effectue la totalit du travail respiratoire, d'ailleurs augment par rapport une ventilation l'air ambiant. En effet, un effort supplmentaire est fournir par le malade pour vaincre les rsistances de l'ensemble circuit patient + machine + filtre... Aussi pour compenser cet effort et pour pouvoir doser ce travail respiratoire, une modalit ventilatoire appele aide inspiratoire (AI) est souvent ajoute ce mode, de faon ce que la machine prenne sa charge une partie de ce travail, variable selon les rglages. On passera ainsi d'une VS-PEP une VS-PEP-AI

6.L'aide inspiratoire (AI).

Disponible dans plusieurs modes ventilatoires, comme la VACI, la VS-PEP, ou encore la BIPAP, l'aide inspiratoire est une modalit en pression, dlivre suite un appel inspiratoire du malade : A) Description. Aprs dtection d'un appel inspiratoire (trigger), le ventilateur gnre et maintient une pression d'aide (la consigne) dans les voies ariennes du patient Plus cette pression est grande, et plus le volume courant rsultant est important A la fin de chaque inspiration spontane, l'aide en pression s'arrte lorsque le dbit instantan chute ou lorsque la pression dans les voies ariennes augmente. B) Avantages. Cette modalit tout en prenant sa charge une partie du travail respiratoire, permet au patient de conserver le contrle de la frquence des cycles, de leur dure. Par ailleurs, contrairement la VC, VAC ou encore aux cycles mcaniques de la VACI, le

volume courant n'est plus fix, mais il dpend de l'appel inspiratoire du malade et de sa mcanique ventilatoire. Remarque : A noter qu'une faible pression d'aide inspiratoire (environ 5 8 mbar), sans prendre en charge une partie du travail respiratoire, peut simplement compenser l'effort supplmentaire ncessaire que doit effectuer le patient pour ventiler travers ses tuyaux. Les courbes de pression et de dbit en aide inspiratoire

C) Les paramtres rgler. En VS-PEP-AI, les paramtres rgler sont le niveau d'aide (AI), la pente de l'aide et la PEP. Par ailleurs, le malade pouvant faire une apne, il est important qu'une ventilation d'apne soit rgle de faon ce que le malade soit automatiquement reventil par le ventilateur si l'apne est trop longue. A cet effet tous les paramtres de la VC doivent tre ajusts. D) Les paramtres monitorer. Ce sont essentiellement les paramtres lis l'activit spontane du malade, qui peuvent donc largement varier, soit: - la frquence (tachypne, ... ), - la ventilation minute (alarme haute et basse), - les volumes courants raliss en spontane (+++).

7.La BIPAP (Biphasic intermittent positive airway pressure).

La BIPAP est la base un mode ventilatoire de type baromtrique , c'est dire pression contrle. A) Prambule : la pression contrle (PC). La PC, comme cela a t prcis au paragraphe 331, est une stratgie ventilatoire o le Vt n'est pas rgl. Seules 2 consignes de pression sont rgler (Pins et pep), ainsi qu'une frquence et un I/E.

C'est une stratgie ventilatoire souvent adapte : - aux patients atteints d'affections pulmonaires svres telles que celles rencontres au cours de pneumopathies infectieuses graves ou au cours du S.D.R.A., - ainsi qu'aux patients ncessitant une ventilation contrle, mais ayant conserv une activit spontane. En effet, dans la mesure o ni le dbit inspiratoire, ni le Vt ne sont fixs, ils peuvent varier d'un cycle l'autre en fonction de l'activit spontan du patient B) Avantages de la PC. L'avantage majeur de cette stratgie ventilatoire rside dans le fait que quelque soit 1 'volution de la pathologie (comme par exemple un effondrement de la compliance de l'ensemble thoraco-pulmonaire), les pressions restent parfaitement matrises. Par ailleurs, en PC, le patient peut inspirer tout moment du cycle ventilatoire. Il reoit alors un volume supplmentaire en fonction de l'effort inspiratoire qu'il a ralis. Ceci permet de rduire la part de ventilation machine par rapport la ventilation totale, et permet galement de diminuer l'invasivit de la ventilation artificielle. C) Inconvnients. Nanmoins, les choses se compliquent si le patient dsire non pas inspirer mais expirer. En effet en VPC, le patient n'a pas la possibilit d'expirer pendant le temps d'insufflation. S'il essaie, il lutte alors avec l'appareil, car la valve expiratoire ne s'ouvre pas, la pression monte jusqu' ce que le Ti soit termin, ou que la scurit en pression soit atteinte (ouverture de la valve de surpression). Ces luttes du patient avec le ventilateur, qu i augmentent mesure que le patient retrouve sa capacit ventiler spontanment, obligent souvent augmenter la sdation et ainsi renoncer la VS et ses avantages. C'est une des raisons pour lesquelles la BIPAP a t dveloppe. D) La BIPAP: description. Parce que cette ventilation spontane prsente de nombreux avantage : - amlioration de l'oxygnation et du rapport ventilation perfusion, par rduction du shunt, - diminution de l'atrophie musculaire, - diminution du retentissement hmodynamique, - amlioration du confort du malade,... Il est important de l'autoriser tout le temps, mme si elle est irrgulire ou inefficace en terme de ventilation minute. Ainsi contrairement la ventilation conventionnelle en pression contrle dcrite prcdemment en BIPAP, le patient bnficie de la possibilit de ventiler spontanment tout le temps, y compris pendant la dure du cycle machine. Par ailleurs, patient et ventilateur travaillent en synergie : - la monte sur le niveau haut de pression et la descente sur le niveau bas sont, grce des triggers inspiratoires et expiratoires, synchroniss avec les appels inspiratoires et les dbuts

d'expiration s'il y en a. Parfaitement en phase avec le ventilateur, le travail respiratoire du patient et l'invasivit de la ventilation artificielle sont ainsi rduits. E) Courbes de pression en BIPAP.

F) Les paramtres rgler. Les paramtres de pression : Pins, PEP, et la pente de monte en pression Les paramtres de temps : Frquence et rapport I/E La composition du mlange gazeux : 21 % < FiO2 < 100 % G) Les paramtres monitorer. Dans ce mode ventilatoire, les pressions sont fixes (Pression d'insufflation et pep) au dpart elles ne peuvent donc pas varier. En revanche, le volume courant qui est une rsultante, fonction du gradient de pression tabli et de la mcanique ventilatoire du patient ne l'est pas. Il est donc important de le monitorer, tout comme la ventilation minute (alarme haute et basse). Par ailleurs, la ventilation spontane du patient tant autorise tout moment, il est galement important de surveiller la frquence totale. Diffrences et similitudes entre l'aide inspiratoire et la BIPAP
1) Similitudes.

Ces 2 modes ventilatoires sont des modes dit pression contrle. En effet, ni dans l'un, ni dans l'autre le Vt n'est rgler. En revanche, dans les deux cas, il faut ajuster 2 consignes de pression : une haute et une basse.
2) Diffrences

La diffrence majeure entre un cycle d'aide et un cycle de BIPAP rside essentiellement dans le fait qu'en AI, le ventilateur essaie d'assister chaque cycle spontan du patient, alors qu'en BIPAP le ventilateur y renonce.

Par ailleurs, le cyclage est diffrent : en BIPAP, la frquence et le I/E sont rgls, alors qu'ils ne le sont pas en AI. En AI, c'est la mcanique ventilatoire du malade qui dtermine la valeur du Ti et du Te.

8.LA BIPAP-VACI.
A) Description. C'est une BIPAP comme celle prcdemment dcrite qui permet en plus d'assister la VS du patient entre les cycles machine par de l'aide inspiratoire. Dit autrement, la BIPAP-VACI est une VACI o les cycles mcaniques sont baromtriques et non volumtriques. B) Avantages Alors que le patient ne peut pas ventiler spontanment en VACI pendant le temps Ti des cycles- machine, il peut le faire en BIPAP-VACI. C) Comparaison des courbes de pression en BIPAP et en BIPAP-VACI.

D) Les paramtres monitorer Ce sont les mmes qu'en BIPAP.

9.La VIV (Ventilation impose variable).

A) Description. La VIV est une VS-PEP-AI o la scurit contrairement la VS-PEP-AI avec ventilation d'apne n'a pas t place sur la dure de l'apne, mais sur une consigne de ventilation-minute minimum. Cette ventilation minimale est dfinie par 2 paramtres ventilatoires rgls : le volume courant et la frquence Fvci. La ventilation minimale est alors le produit de ces 2 paramtres. - Si le patient en VS ou en AI ventile au dessus de la consigne rgle (Vt x Fvci), aucun cycle mcanique supplmentaire ne sera dlivr. - Si sa VS est insuffisante, l'appareil dlivre de temps en temps des cycles mcaniques au volume courant pr-rgl jusqu' atteindre la consigne de ventilation minute rgle. - Si le patient n'a plus du tout de spontane, l'appareil prend compltement en charge la ventilation du patient en insufflant la Fvci rgle le Vt rgl.

B) Courbes de pression en VIV selon 3 cas de figure

C) Les paramtres rgler en VIV. Pour la VS-PEP-AI de la VIV. Le niveau d'aide inspiratoire (AI), la pente de l'aide inspiratoire, la pep. Pour la ventilation de scurit de la VIV. L'allure des cycles mcaniques est donne par le rglage du Vt, de la frquence, du rapport I/E du dbit inspiratoire comme en Vc, et la frquence des cycles machine est elle impose par le rglage de Fvci. La consigne est alors Vt x Fvci.

5) Rsum
1. La ventilation contrle (VC), ne permet aucune participation active du patient. Elle est utilis lorsque l'activit ventilatoire du patient est insuffisante, a disparu ou n'est pas souhaite. Le patient reoit un volume courant rgl une frquence impose. 2. La ventilation assiste contrle (VAC) fait intervenir l'activit inspiratoire du malade. Le patient est en VC avec en plus la possibilit de dclencher des cycles supplmentaire : il peut augmenter la frquence. 3. La ventilation assiste contrle intermittente (VACI) permet au patient d'intercaler des cycles spontans entre les cycles du ventilateur, lesquels peuvent tre assists par de l'aide inspiratoire. 4. L'aide inspiratoire (AI) est une aide en pression apporte par le ventilateur lors des cycles spontans. Cette modalit permet au patient de conserver le contrle du dclenchement, de la dure et de la frquence des cycles respiratoires. 5. La BIPAP est une ventilation pression contrle autorisant le VS du patient tout moment 6. La BIPAP-VACI est une VACI baromtrique et non volumtrique : les cycles mcaniques sont pression contrle. C'est une BIPAP pour laquelle les cycles spontans peuvent tre assists par une AI pendant le Te du cycle. 7. La ventilation impose variable (VIV) est une VS-PEP-AI ou la scurit est plac sur une ventilation minute minimale et non sur un critre d'apne.

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