Orthod Fr 2023;94:1-35

© SFODF, 2023. Publié par John Libbey Eurotext. Article original

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https://doi.org/10.1684/orthodfr.2023.122

Le laser diode en orthodontie :

applications cliniques et perspectives
Frank POURRAT*
63, avenue Victor Hugo, 33110 le Bouscat, France

MOTS-CLÉS : RÉSUMÉ – Introduction : Le laser diode, apparu à la fin du siècle dernier, prend
Laser / Laser diode / de plus en plus d’importance au sein des différentes spécialités odontologiques,
Orthodontie / Chirurgie / plus particulièrement en orthodontie où les premières publications datent de 2004.
Photobiomodulation / Aujourd’hui, il est devenu un instrument indispensable pour l’orthodontiste, qui
Biomodulation / peut faire bénéficier ses patients de cette technologie et de son apport essentiel
Biostimulation tant sur le plan ablatif que pour la photobiomodulation. Matériels et méthodes :
L’article décrira toutes les applications actuelles du laser diode en orthodontie,
y compris les nouvelles perspectives qu’il peut engendrer. Résultats : A travers
la bibliographie, nous avons pu recenser les principales actions ablatives et de
photobiomodulation en fonction des différentes pathologies et de nos traitements
orthodontiques souhaités. Nous n’avons pas développé les différents protocoles de
manière exhaustive. Conclusion : Il existe certainement encore de nombreuses
applications du laser dans notre spécialité qui ne sont pas suffisamment dévelop-
pées ou connues.

KEYWORDS: ABSTRACT – Diode laser in orthodontics: clinical applications and perspectives.

Laser / Diode laser / Introduction: The diode laser, which appeared at the end of the last century, is becoming
Orthodontics / Surgery / more and more important in the various dental specialties, more particularly in
Photobiomodulation / orthodontics where the first publications date back to 2004. Today it has become an
Biomodulation / indispensable instrument for the orthodontist, who can make his patients benefit from
Biostimulation this technology and its essential contribution both in terms of ablative treatment and
photobiomodulation. Materials and methods: The article will describe all the current
applications of the diode laser in orthodontics, including the new perspectives that it can
generate. Results: Through the bibliography, we were able to identify the main surgery
and photobiomodulation actions according to the different pathologies and our desired
orthodontic treatments. We have not developed the different protocols in an exhaustive
way. Conclusion: There are certainly still many applications of laser in our specialty
that are not sufficiently developed or known.

1. Introduction l’action ablative comme les frénectomies labiale

ou linguale, les fibrotomies, les gingivectomies
Le numéro de juin 2020 de la revue Seminars esthétiques ou bien encore les décapuchonnages
in orthodontics ouvrait son sommaire à Robert ou les fenestrations des dents incluses, retenues ou
A. Convissar10, éditeur invité. Il y écrivait que le laser en cours d’évolution. Toutes ces actions, réalisées
n’est que très peu utilisé dans la sphère orthodon- avec un laser diode, ont l’avantage de n’entraîner ni
tique. Pourtant nombreuses en sont les applications saignement ni douleur avec un processus de cicatri-
utiles à notre pratique clinique, que ce soit pour sation plus rapide. Enfin, si les orthodontistes n’ont
*
Correspondance : [email protected]

1
 2 Orthod Fr 2023;94,1-35

pas le souhait d’entreprendre cet abord chirurgical, permettant l’action de la photobiomodulation dans
le laser peut, par ses effets de basse énergie de la zone affectée.
photobiomodulation, minimiser la douleur lors de
la pose d’appareils, de leurs activations, ou accélérer 2.3. Pourquoi des protections oculaires ?
l’évolution des dents et leur déplacement, ou bien Les lasers diode qui sont des lasers que nous
encore accélérer la construction osseuse. pouvons facilement utiliser en orthodontie ont une
Nous décrirons l’apport du laser dans la prise en transmission à travers la cornée jusqu’à la chambre
charge de toutes les applications favorisant le trai- postérieure car ils n’ont pas les chromophores spéci-
tement orthodontique. Une première partie nous fiques, alors que la rétine les possède. Ceci les rend
permettra de rappeler le fondement scientifique de dangereux sans port de lunettes spécifiques49.
son application ablative. Dans un deuxième temps,
nous développerons par le biais de cas cliniques, l’ap- 2.4. Comment avoir un effet ablatif
port du laser dans la gestion des dents et du parodonte. avec un laser diode ?
Enfin, une partie sera consacrée à la photobiomodu-
L’interaction du laser diode sur le tissu est l’ab-
lation et à ses applications en orthodontie. sorption. Il va donc falloir bloquer cette absorp-
tion par le noir, couleur qui absorbe l’énergie de la
2. Généralités lumière et empêche les photons de sortir de la pièce
à main. Nous appellerons cela activer la fibre ou
2.1. Qu’est-ce qu’un laser ?
initier la fibre par dépôt de noir. Le laser sera alors
Le terme laser est l’acronyme de Light Amplification utilisé non pas comme un dispositif optique mais
by Stimulated Emission of Radiation. Il est défini comme comme un dispositif thermique.
un dispositif qui produit un faisceau de lumière colli- Quelle chaleur développe un laser diode ? Une
maté, cohérent et monochromatique. Le photon est fibre initiée d’un laser diode développe entre 750°
l’élément de base de l’énergie de la lumière. Quand et 1200° C. Cette activation, avec du noir de Kohl
les électrons renvoient cette énergie, les photons par exemple, permettra de réaliser une coupe de la
stimulent davantage d’électrons avec des effets même valeur que le diamètre de la fibre.
successifs jusqu’à ce qu’un nombre suffisant de Comme les chromophores pour ce dispositif
photons soit produit et que soit ainsi créé un fais- sont particulièrement la mélanine, l’hémoglobine
ceau de lumière. Les lasers peuvent avoir un milieu et l’oxyhémoglobine, nous pourrons l’utiliser avec
actif à partir d’un solide (Erbium) ou d’un gaz (CO2) une fibre non activée pour traiter les angiomes ou
ou de semi-conducteurs (diode) (Fig. 1). les aphtes.

2.2. Quel est son mode de fonctionnement ? 2.5. Quel est l’intérêt des lasers diode
multi-longueur d’onde ?
Nous nous appuierons sur deux exemples. En été,
nous nous préservons de la lumière solaire en portant Aujourd’hui, pour permettre différents traite-
des vêtements clairs pour la réfléchir, au contraire de ments, les constructeurs, les ingénieurs proposent
l’hiver où nous préférons des vêtements foncés pour des lasers avec plusieurs longueurs d’onde. Par
absorber un maximum de lumière. Autre exemple, exemple, nous trouvons sur le marché des lasers
celui de la prise de radiographies, pour laquelle diode avec trois longueurs d’onde : 450 nm, 635 nm
nous revêtons des tabliers protecteurs afin d’éviter et 808 nm, chacune ayant, seule ou cumulée, un
l’absorption du rayonnement. Le laser travaille par objectif thérapeutique spécifique.
absorption. La définition d’un chromophore est un
2.6. Quelle est la différence conceptuelle
composé ou une molécule absorbant la lumière dans
des lasers diode ?
des longueurs d’onde spécifiques de l’énergie lumi-
neuse. C’est donc l’absorption de l’énergie laser dans La particularité de ce laser est qu’il n’y a pas de
le tissu cible par les chromophores du tissu cible qui cavité de résonnance, le simple clivage, l’inversion
entraîne un effet thérapeutique. de population (nécessaire à la naissance du faisceau)
Les interactions du laser sont donc l’absorption se font grâce à un courant électrique, et non à une
et la réflexion mais aussi deux autres interactions, à source d’énergie lumineuse. Sa puissance varie en
savoir la transmission et la dispersion, la dispersion général de 2 à 20 W.
 Pourrat F. Le laser diode en orthodontie : applications cliniques et perspectives 3

Miroir Miroir Signal optique

réfléchissant semi-réfléchissant

Semi-conducteur « p »

Générateur 1 um
électronique
Région active

Semi-conducteur « n »

Longueur de la cavité Distance focale

(1 mm) (100 mm)

InGaAs Lentille

Figure 1
Schéma d’un laser diode : les semi-conducteurs remplacent la cavité de résonnance par la conversion électrique.

3. Les effets ablatifs frénectomie. Comme, par exemple, le souhait de

fermer un diastème médian avec un frein de type IV
3.1. Les freins et les brides qui s’insère sous la papille bunoïde ou bien une inci-
3.1.1. Le frein labial supérieur sive définitive bloquée à la fois suite à l’expulsion
précoce de la dent lactéale et au frein de type III.
Plusieurs classifications morphologiques ont été
Notre décision thérapeutique sera donc de passer
décrites depuis les années 30. Plus récemment, dans
outre les recommandations de Korbendau39. Une
la classification de Mirko, la hauteur de son insertion
décision partagée avec les parents permettra, après
sur cette face osseuse détermine son attachement48.
avoir donné les informations, les avantages et les
Il décrit quatre types d’attachement :
inconvénients, de réaliser l’acte au laser diode (Fig. 2).
– Type I : attachement muqueux. Le frein se situe
dans la muqueuse alvéolaire et s’étend jusqu’à la
3.1.2. Le frein labial inférieur
ligne muco-gingivale.
– Type II : attachement gingival. Le frein s’étend de Le frein inférieur peut avoir plusieurs zones d’in-
la muqueuse alvéolaire jusqu’à la gencive attachée. sertion. Il peut avoir comme conséquence la réces-
– Type III : attachement papillaire. Le frein s’étend de la sion gingivale d’une ou plusieurs dents. Il est souvent
muqueuse alvéolaire jusqu’à la papille interdentaire. le complément d’un sillon labio-mentonnier marqué
– Type IV : attachement papillaire pénétrant. L’in- et tendu par les muscles buccinateurs, qui vient
sertion du frein s’étend de la muqueuse alvéolaire appuyer sur un parodonte de phénotype fin.
jusqu’à la papille interdentaire et au-delà. Dans ces conditions et si les objectifs orthodon-
Par principe, les frénectomies ne sont réalisées tiques sont de vestibuler les incisives mandibulaires,
que lorsque les canines définitives sont évoluées. la décision de sectionner le frein prendra toute son
En effet, les diastèmes médians et les freins s’y atte- importance, ceci dans la mesure où les racines ne
nant sont souvent la conséquence des divergences seront pas dénudées. Un diagnostic différentiel de
des axes des incisives qui, lors de l’évolution des l’environnement parodontal sera très important
canines, se parallélisent38. Toutefois, certains objec- pour ne pas aboutir à la nécessité d’une greffe gingi-
tifs orthodontiques nous obligent à réaliser cette vale ou d’une tunnelisation (Fig. 3).
4 Orthod Fr 2023;94,1-35

a b

c d

Figure 2
Frénectomie labiale supérieure, 810 nm, CW, 3W, fibre 320, photobiomodulation (30’’, 0,2 W,
beam 0,785 cm2).

a b

c d

Figure 3
Frénectomie labiale inférieure, 810 nm, CW, 3 W, fibre 320 µ, photobiomodulation (30’’,
0,2 W, beam 0,785 cm2).
 Pourrat F. Le laser diode en orthodontie : applications cliniques et perspectives 5

3.1.3. Le frein lingual 3.2. Les dents

La langue est un organe qui joue un rôle dans la 3.2.1. Les dents en cours d’évolution
déglutition, la phonation, la ventilation, la mastica-
Selon l’Agence Française de Normalisation NF EN
tion et la croissance des volumes osseux qui l’en-
21942-1, une dent en cours d’évolution correspond
tourent. Elle participe en permanence à l’équilibre
au phénomène actif qui s’inscrit dans la croissance
neuromusculaire de la zone orofaciale. On parle
générale de l’individu.
d’ankyloglossie en présence d’un frein lingual court
et fibreux ou d’un muscle génioglosse très contracté, Les dents en cours d’évolution ne posent aucun
entraînant une fusion plus ou moins importante de problème en elles-mêmes. La seule incertitude est la
la langue au plancher buccal. La brièveté du frein vitesse d’évolution. Débuter un traitement nécessite
lingual est reconnue comme un facteur étiologique parfois d’initier une gingivectomie partielle. En effet,
de malformations maxillo-faciales. si nous décidons de débuter le traitement en tech-
Le but de cette intervention est de chercher à nique de collage indirect, il peut paraître intéres-
allonger au maximum le frein pour permettre une sant d’avoir toutes les dents accessibles au collage.
augmentation de la mobilité linguale, de façon Ceci est particulièrement vrai en technique linguale.
durable et avec un traumatisme le plus limité Nous sommes donc confrontés à la décision théra-
possible (Fig. 4). peutique d’attente et celle de réaliser une modifica-
tion du contour gingival pour pouvoir inclure cette
Une décision partagée avec les accompagnants
dent dans notre traitement.
permettra la compréhension de l’acte et de sa néces-
sité, quel que soit l’âge du patient. La dysfonction ou La plupart du temps, ce sont les parents qui nous
la dysmorphie engendrée sera expliquée, ainsi que poussent à intervenir. En effet, le temps passe et le
le pronostic évolutif. Les exercices joueront un rôle traitement ne débute pas ou s’allonge avec une inci-
majeur dans la cicatrisation. dence financière. L’acte à réaliser est extrêmement
simple grâce à une gingivectomie très localisée sous
3.1.4. Les brides une anesthésie topique, sans douleur et sans saigne-
ment, avec l’objectif de réaliser l’empreinte optique
Les brides sont bien souvent négligées. Elles ou classique ou bien de coller ensuite une attache
sont pourtant nécessaires lors de la mastication. Ce (Figs. 6 et 7).
sont elles qui permettent au bol alimentaire d’être
replacé sur les surfaces occlusales des dents pour un
3.2.2. Les dents retenues
nouveau broyage. Si on les regarde attentivement
et que l’on effectue une traction, il n’est pas rare de Selon l’Agence Française de Normalisation NF
s’apercevoir que leur insertion n’est pas entre deux EN 21942-1, une dent retenue est une dent imma-
dents mais au zénith de l’une d’elle. Cela entraîne au ture, gênée dans son éruption, et qui conserve un
cours du temps une récession d’autant plus impor- potentiel évolutif. L’édification radiculaire n’est
tante que la dent est en rotation. La dérotation pas terminée (apex ouvert). Avec la maturation
orthodontique va aggraver encore plus le problème de la dent, la rétention évolue vers l’inclusion ou
(Fig. 5). l’enclavement.

a b c
Figure 4
Frénectomie linguale. Combi, CW, 3 W, photobiomodulation (30’’, 0,3 W, beam Flat Top 1,02 cm2).
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a b

c d

Figure 5
Brides 810 nm, CW, 3 W, fibre 300 µ, photobiomodulation (30’’, 0,2 W, beam 0,785 cm2).

a b

c d

Figure 6
Modification du contour gingival et collage d’une canine en évolution. 810 nm, CW, 1,6 W,
fibre 300 µ.
 Pourrat F. Le laser diode en orthodontie : applications cliniques et perspectives 7

a b

Figure 7
Modification du contour gingival et collage d’une prémolaire en évolution. 810 nm, CW,
1,6 W, fibre 300 µ.

Le manque d’évolution rapide et sa position en développer éventuellement son activité autour du

rapport avec son environnement nous demandent laser.
d’intégrer cette dent dans la globalité du traite- La réalisation de l’acte au laser et la décision
ment comme les dents en cours d’évolution. Nous thérapeutique seront fonction de l’évaluation de la
pratiquons le même traitement que précédem- difficulté à la fois de l’acte lui-même, mais aussi de
ment. La photomodulation offrira la possibilité la mise en place de la dent.
d’aider à l’évolution de cette dent (Fig. 8).
3.2.4.1. Les incisives
3.2.3. Les dents enclavées Les incisives incluses sont souvent la consé-
quence, soit de traumatismes du prémaxillaire,
Selon l’Agence Française de Normalisation soit de la présence de dents surnuméraires. Quelle
NF EN 21942-1, une dent enclavée est une dent que soit l’origine de l’inclusion, nous débuterons
retenue dans le maxillaire au-delà de la date toujours la prise en charge thérapeutique par des
normale de son éruption et dont le sac péricoro- séances sériées de photobiomodulation (PBM). En
naire est ouvert dans la cavité buccale. effet, elles peuvent permettre la reprise de l’évo-
Les choix de traitement pour ce type d’ano- lution de la dent. Si les mouvements ne sont pas
malie correspondent aux mêmes exigences que enclenchés, alors nous pouvons intervenir sur le
précédemment mais il est important de prévenir la plan ablatif.
famille et le patient que cette dent peut éventuelle- Les dents surnuméraires peuvent être extraites
ment interrompre son déplacement. Une nouvelle par le dentiste traitant ou le chirurgien oral dans un
évaluation sera faite et de nouvelles décisions premier temps et il peut accompagner les réactions
thérapeutiques seront à étudier (Fig. 9). tissulaires de cicatrisation par de la PBM, pour favo-
riser la venue des incisives. Dans tous les cas d’in-
3.2.4. Les dents incluses cisives incluses, il est très important de pratiquer
un lambeau fermé pour obtenir un meilleur envi-
Selon l’Agence Française de Normalisation NF ronnement parodontal et avoir le moins de diffé-
EN 21942-1, une dent incluse est une dent retenue rentiel possible avec les contours gingivaux. Dans la
dans le maxillaire au-delà de la date normale de son plupart des cas, le collage d’un bouton pour sa trac-
éruption et entourée d’un sac péricoronaire sans tion se fera dans la mesure du possible sur la face
communication avec la cavité buccale. vestibulaire de la dent pour obtenir une bascule lors
Le choix de réaliser soi-même le dégagement des de sa traction. Enfin, il sera préférable de tracter la
dents incluses dépend des seules connaissances et dent depuis un point le moins vestibulaire possible
compétences du praticien. En effet, le laser diode pour que son apparition se fasse dans la gencive
est relativement « praticien dépendant » et c’est attachée et non dans la muqueuse alvéolaire
donc au cours de son apprentissage qu’il choisira de (Figs. 10 et 11).
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a b

c d

Figure 8
Modification du contour gingival vestibulaire et palatin, et traction d’une dent retenue.
810 nm, CW, 1,6 W, fibre 300 µ, photobiomodulation (30’’, 0,2 W, beam 0,785 cm2).
Finalisation par gingivectomie esthétique 12.22.23. 808 nm, CW, 1,6 W, fibre 320 µ.

a b

c d

Figure 9
Acte au laser diode pour une dent enclavée. 810 nm CW, 2,5 W, fibre 300 µ, photobiomodu-
lation (30’’, 0,2 W, beam 0,785 mm2).
 Pourrat F. Le laser diode en orthodontie : applications cliniques et perspectives 9

a b

c d

Figure 10
Frénectomie sans effraction de la muqueuse pour permettre l’évolution dentaire. 808 nm
CW, 2 W, fibre 400 µ, photobiomodulation (30’’, 0,2 W, 2 cm2, beam 0,765 cm2).

a b c
Figure 11
Fenestration des incisives en retard d’évolution (traumatisme). 808 nm, CW, 1,6 W, fibre 400 µ, photobiomodulation
(30’’, 0,2 W, beam 0,785 cm2).
3.2.4.2. Les canines théorique) qui donnera un vrai sens au pronostic
L’évaluation du degré de difficulté avec une radio- (Fig. 12).
graphie panoramique comme elle est décrite par – Angulation de la couronne par rapport à l’axe
les sept points de Chang65 est une bonne approche médian :
pour donner aux parents, à l’enfant et au praticien • De 0° à 15° : 1 point
le pronostic de cette dent en première intention. • De 16° à 30° : 2 points
L’évaluation du degré de difficulté avec un CBCT ne • Supérieure à 31° : 3 points
donne pas une approche probante pour l’instant ;
cependant, cela donne des précisions très impor- – Distance verticale par rapport au plan occlusal :
tantes sur les relations environnementales de la 1. La pointe de la canine est en dessous de
dent. Pour le praticien qui n’a pas une expérience la jonction épithélio-conjonctive des dents
suffisante, il lui sera difficile de donner un pronostic. adjacentes côté médial : 1 point
La grille d’évaluation de Chris Chang en sept 2. A u-dessus de la jonction épithélio-
points définit un score maximum de 22 points conjonctive mais moins de la moitié supé-
(valeur absolue donnant le maximum de difficulté rieure de la racine : 2 points
 10 Orthod Fr 2023;94,1-35

3. Plus de la moitié du chemin de la racine – Position vestibulaire ou palatine

mais moins que la longueur de la totalité • Palatine : 1 point
radiculaire : 3 points • Vestibulaire : 2 points
4. La pointe de la cuspide est au-dessus des
racines des dents adjacentes : 4 points 3.2.4.2.1. Les canines maxillaires
La stratégie face aux canines incluses est d’abord
– Position mésio-distale de la pointe de la canine25 : de réaliser l’ouverture d’espace nécessaire pour
• Grade 1 ne dépasse pas la limite distale : son positionnement. Ensuite, il faut éviter la prise
1 point en charge de la dent adjacente. Même si le rôle du
• Grade 2 dépasse la limite distale sans laser n’est que de réaliser des coupes comme avec
dépasser la moitié de la latérale : 2 points une lame froide ou un bistouri électrique, les suites
• Grade 3 dépasse la limite distale sans de cicatrisation et de douleur seront bien meilleures.
dépasser la limite mésiale : 3 points
• Grade 4 dépasse la limite mésiale de la laté- 3.2.4.2.1.1. Les canines vestibulaires
rale : 4 points De leur position dans l’espace (haute, moyenne
ou basse) dépendra l’acte à réaliser. Kokich37 a bien
– Position mésio-distale de l’apex de la racine de la
expliqué les notions parodontales consécutives à la
canine :
traction orthodontique.
• Grade 1 dans la région de la canine : 1 point
• Grade 2 apex au-dessus de la région de la Nous déploierons trois gestes au laser diode :
1° PM : 2 points – Pour les canines maxillaires vestibulaires hautes,
• Grade 3 apex au-dessus de la région de la nous préconiserons, comme la plupart des auteurs,
2° PM : 3 points un lambeau fermé à la nuance près que nous ferons
avec une incision verticale unique pour minimiser
– Résorption radiculaire des dents adjacentes :
l’afflux sanguin. Nous collerons un bouton au plus
• Contour normal : 0 point proche de la pointe cuspidienne pour pouvoir
• Irrégularité de l’apex même longueur diriger la traction à l’aveugle (Fig. 13).
qu’avant le traitement : 1 point
– Pour une position vestibulaire au-dessus des inci-
• Résorption ≤ 2 mm : 2 points
sives latérales, nous pouvons accompagner la
• Résorption ≥ 2 mm : 3 points
traction horizontale, dans un premier temps, par
– Âge de la formation radiculaire de la canine une traction sous muqueuse (VISTA)8 et un point
• < 9 ans : 0 point d’ancrage par une vis zygomatique. Puis, dans
• 9-11 ans : 1 point un deuxième temps, nous réalisons une traction
• 12-13 ans : 2 points verticale dès que la canine a atteint une position
• 13 ans : 3 points au-dessus de son lieu d’éruption.

Figure 12
Les sept points d’évaluation de difficulté de Chang8 décrit par Vergara65.
 Pourrat F. Le laser diode en orthodontie : applications cliniques et perspectives 11

a b c

Figure 13
Canine maxillaire incluse haute, lambeau fermé. 810 nm, CW, 2 W, fibre 300 µ, photobiomodulation (30’’, 0,3 W, beam Flat
Top 1,02 cm2).

– Pour les canines maxillaires vestibulaires Dans les cas de traction en technique par aligneurs,
moyennes, nous ferons, comme la plupart des il sera nécessaire d’anticiper son évolution sur l’ar-
auteurs, un lambeau de repositionnement apical cade lors des réévaluations.
et le collage à vue d’un bouton ou d’une attache
(Fig. 14). 3.2.4.2.2. Les canines mandibulaires
– Pour les canines vestibulaires basses, nous Les canines mandibulaires peuvent obliger, par
aurons la possibilité de réaliser une fenestration leur différente position selon la classification de
dans la mesure où nous observons le maintien Mapparapu44, des accès et des chirurgies différentes.
d’une bande cervicale de gencive attachée de 2 à Pour nous, seules les canines dans des positions
3 mm. axiales raisonnables seront du domaine du laser
Dans ces conditions, le collage d’un bouton ou diode. Le protocole opératoire sera identique aux
d’une attache permettra sa traction. La technique canines maxillaires : incision verticale et collage à la
des aligneurs modifie non pas les accès mais les pointe de la cuspide si possible. Dans des conditions
moyens de traction qui peuvent être complétés par où la canine est en retard d’évolution mais dans
des minivis d’ancrage (Fig. 15). son axe d’évolution, une fenestration au laser et un
collage peuvent nous permettre de poursuivre notre
3.2.4.2.1.2. Les canines palatines traitement (Fig. 20).
Même si la localisation est palatine et que l’âge
3.2.4.3. Les prémolaires
nous permet d’intervenir tôt, nous avons la possi-
bilité de réaliser une fenestration passive. C’est- Les prémolaires maxillaires et mandibulaires
à-dire que nous ne tracterons pas la dent dans un incluses sont en général dans une position favorable
premier temps. Nous lui laisserons l’opportunité pour une fenestration sur la crête et la traction sera
de par la fenestration à ciel ouvert d’évoluer toute facilitée par un collage sur la face occlusale. Dans
seule et, dans un deuxième temps, nous réaliserons les autres conditions, nous adoptons une démarche
la traction. similaire à celle utilisée pour les canines (Fig. 21).
Cette technique de fenestration passive doit se
faire quand nous avons à la fois la certitude qu’elle 3.2.4.4. Les molaires
est palatine (CBCT) et que l’âge dentaire n’est pas Nous ne devrons pas négliger un diagnostic précis
trop éloigné de son âge civil (Fig. 16). des molaires incluses ou retenues (ne pas confondre
Le choix de la fenestration au laser s’accompagne avec le défaut primaire d’éruption). Les principales
forcément de la mise en place d’un pansement positions favorables sont les bascules sous les faces
chirurgical pour permettre l’épithélialisation des distales des dents mésiales. Pour les molaires maxil-
berges de la fenestration (Fig. 17). laires, principalement les dents de 12 ans, le proto-
Pour toutes les canines palatines, nous sommes cole sera une fenestration avec ou sans le collage en
confrontés à leur venue sur l’arcade avec un surplus direct. Pour les molaires mandibulaires, la fenestra-
de gencive. Une deuxième intervention au laser par tion peut être accompagnée ou non de la pose de
modification du contour gingival sera nécessaire minivis sur la branche montante pour la désenclaver
pour le collage de l’attache (Figs. 18 et 19). (Fig. 22).
12 Orthod Fr 2023;94,1-35

a b

c d

Figure 14
Lambeau de repositionnement apical d’une canine incluse moyennement haute. 810 nm,
CW, 2 W, fibre 300 µ, photobiomodulation (30’’, 0,3 W, beam Flat Top 1,02 cm2).

a b

c d

Figure 15
Fenestration canine incluse basse. 810 nm, CW, 1,6 W, fibre 300 µ.
 Pourrat F. Le laser diode en orthodontie : applications cliniques et perspectives 13

a b

c d

Figure 16
Fenestration passive d’une canine incluse palatine. 810 nm, CW, 3 W, fibre 300 µ, photobio-
modulation (30’’, 0,3 W, beam Flat Top 1,02 cm2).

a b

c d

Figure 17
Fenestration et collage d’une canine palatine (pansement chirurgical pour permettre
l’épithélialisation des berges de la muqueuse palatine. 810 nm, CW, 3 W, fibre 300 µ, photo-
biomodulation (30’’, 0,3 W, beam Flat Top 1,02 cm2).
 14 Orthod Fr 2023;94,1-35

a b c

Figure 18
Modification du contour gingival secondaire lors de la mise en place d’une dent incluse palatine. 810 nm, CW, 2 W, fibre 300 µ.

a b c

Figure 19
Modification du contour gingival secondaire lors de la mise en place d’une dent incluse palatine. 810 nm, CW, 1,6 W, fibre
300 µ.

a b

c d

Figure 20
Lambeau de repositionnement pour la mise en place d’une canine incluse mandibulaire.
810 nm, CW, 2 W, fibre 300 µ, photobiomodulation (30’’, 0,3 W, beam Flat Top).
 Pourrat F. Le laser diode en orthodontie : applications cliniques et perspectives 15

a b

c d

Figure 21
Fenestration et collage d’une prémolaire palatine. 810 nm, CW, 3 W, fibre 300 µ, photobio-
modulation (30’’, 0,3 W, beam Flat Top).

3.2.5. Les dents ankylosées dentaire que ce soit le nivellement, les torques ou
les rapports antéro-postérieurs. Aujourd’hui, les
Selon l’Agence Française de Normalisation NF
notions « de White et de Pink » dans l’esthétique
en 21942-1, une dent ankylosée peut être définie
sont la source d’une approche raisonnée de nos
comme la fusion anatomique du cément et de l’os
alvéolaire avec disparition de l’espace ligamen- finitions50. Le laser nous permet ainsi de symétriser
taire entraînant une véritable ostéo-intégration. les bords gingivaux cervicaux. Les trois principales
La décision thérapeutique pour la prise en charge situations inesthétiques sont le sourire gingival,
d’une dent diagnostiquée comme ankylosée est très les inégalités de la gencive marginale et l’absence
difficile. Un grand nombre de facteurs étiologiques de papille. En ce qui concerne le sourire gingival,
sont encore inconnus. Aussi, dès que nous nous la cause peut en être une croissance verticale pour
apercevons, lors de la traction de la dent, que les laquelle nous pouvons, parmi les solutions thérapeu-
dents adjacentes s’opposent au mouvement, il peut tiques, cumuler le traitement orthodontique et les
paraître intéressant de proposer dans un premier effets des minivis mais aussi compléter notre inter-
temps un traitement localisé de photobiomodula- vention grâce au laser diode. Cela peut être dû au
tion. Ce traitement est non invasif et peut donner retard de maturation de la gencive marginale. Ici le
l’espoir de la mise en place de cette dent (Fig. 23). laser diode pourra nous aider à retrouver des bords
marginaux symétriques. Les malpositions dentaires
3.3. Le parodonte peuvent être la troisième cause du sourire gingival,
ceci est particulièrement vrai chez les patients ayant
3.3.1. Le parodonte sain
un recouvrement antérieur important. Le reposi-
Le laser diode va nous être d’une grande aide pour tionnement des dents antérieures par ingression est
le parodonte sain ou malade. Les finitions orthodon- favorable pour retrouver une harmonie esthétique
tiques dépassent aujourd’hui la notion d’alignement du secteur antérieur. Ce n’est que le différentiel de
 16 Orthod Fr 2023;94,1-35

a b

c d

Figure 22
Fenestration de la dent de 12 ans en retard d’évolution et collage. 810 nm, CW, 3 W, fibre 300 µ, photobiomodulation
(30’’, 0,3 W, beam Flat Top).

a b c
Figure 23
Tentative et réussite de la photobiomodulation sur une dent ankylosée
(808 nm, 20’’, 0,1 W, V&P, beam 0,765 cm2 avec routine des séances).

position initiale des dents homologues qui impli- Les conditions d’utilisation du laser diode pour
quera de modifier la gencive marginale à la fin du les gingivectomies esthétiques sont la quantité et la
traitement. En effet, par exemple, une incisive laté- hauteur de gencive attachée, le respect de l’espace
rale positionnée initialement en palatin aura un biologique, mais aussi la visibilité de la gencive au
niveau gingival plus bas que son homologue en fin sourire. Si nous ne voyons que les dents alors que
de traitement si le torque n’a pu s’exprimer totale- les niveaux de gencive marginale sont asymétriques,
ment. Là encore, le laser diode aura toute sa place nous nous abstiendrons de réaliser cet acte.
(Fig. 24).
Les inégalités de la gencive marginale pourront 3.3.2. Le parodonte malade
être relativement solutionnées par les modifications Nous parlons uniquement des hyperplasies
du contour gingival au laser diode (Fig. 25). gingivales, conséquence d’un niveau d’hygiène
L’absence de papille ne concerne pas l’acte ablatif bucco-dentaire faible pendant le traitement ortho-
mais plutôt une action de modelage amélaire des dontique ou en fin de traitement. Si les recomman-
faces convexes et la fermeture des espaces pour dations de prévention à l’hygiène bucco-dentaire
permettre un allongement de la papille. restent vaines, des gingivectomies peuvent être
 Pourrat F. Le laser diode en orthodontie : applications cliniques et perspectives 17

a b

c d

Figure 24
Modification du contour gingival 12 (initialement palatine). 810 nm, CW, 1,6 W, fibre 300 µ.

a b c
Figure 25
Remodelage esthétique des contours gingivaux. 810 nm, CW, 1,6 W, fibre 300 µ.

réalisées pendant le traitement. Par contre, si nous divers aliments, par exemple les fruits secs comme
souhaitons améliorer l’esthétique du sourire après les noix, les noisettes, les amandes mais aussi des
le débaguage, nous attendrons quelques semaines. fruits, plus particulièrement exotiques comme
S’il persiste des hyperplasies gingivales, la gingi- l’ananas, la banane, le kiwi ou bien les fromages à
vectomie permet à la situation de se réguler. Un pâte dure comme l’emmental. Une prévention par
certain nombre de facteurs sont nécessaires à la l’abstinence de ces aliments peut pallier l’apparition
compréhension de l’acte de gingivectomie. Réaliser des aphtes. Toutefois, des aphtoses plus graves et
une gingivectomie sans avoir réalisé une analyse plus récidivantes sont le signe de la maladie de Crohn
de faisabilité au préalable n’est pas recommandé61 ou de Behçet. Ces maladies sont auto-immunes et le
(Figs. 26 à 28). stress ou des problèmes psychologiques peuvent les
exacerber.
3.3.3. Les pathologies Il est possible de minimiser les douleurs et la
3.3.3.1. Les aphtes durée d’apparition par des séances de photobiomo-
dulation (PBM). L’utilisation de gel en complément
Les aphtes peuvent avoir différentes étiologies. Ils des séances de laser n’apporte pas d’amélioration
peuvent être en relation avec la consommation de notable21.
 18 Orthod Fr 2023;94,1-35

a b c

d e

Figure 26
Gingivectomie des tissus gingivaux hypertrophiés post-orthodontique. 810 nm, CW, 2,5 W, fibre 300 µ.

a b c

Figure 27
Gingivectomie des tissus gingivaux hypertrophiés pour permettre le collage de contention après un traitement lingual.
808 nm, CW, 2 W, fibre 400 µ.

a b c

Figure 28
Gingivectomie des tissus gingivaux hypertrophiés pendant le traitement orthodontique. 810 nm, CW, 2,5 W, fibre 300 µ.
 Pourrat F. Le laser diode en orthodontie : applications cliniques et perspectives 19

Selon la taille et la gravité des lésions, on appli- Un herpès peut être aussi lié à l’apparition des
quera la formule : menstruations. Si la personne connaît bien son cycle,
Temps (en secondes) = énergie (Joule/cm2) x il sera possible de réaliser des séances de prévention
surface (cm2) : puissance (en watts) deux à trois jours avant les règles, en lieu et place
d’apparition habituelle des vésicules, mais aussi sur
La fluence proposée en action curative doit être tout le pourtour des lèvres. Pour les séances préven-
de 4 Joules/cm2 au niveau cellulaire. tives, la fluence sera de 1 Joule/cm2 (Fig. 30).
L’application du faisceau laser non activé devra
balayer la surface de la lésion en ayant soin de 3.3.3.3. L’épulis
déborder des limites sans contact avec une puis-
sance de 0,1 W pendant environ 20 secondes70. De L’épulis est une tumeur bénigne représentée par
une à trois séances toutes les 48 h seront nécessaires une excroissance sous la forme d’une boule charnue
en fonction de la gravité des lésions (Fig. 29). rouge foncé très vascularisée, saignant facilement au
contact, à rebords bien nets et parfois partiellement
3.3.3.2. L’herpès virus ou totalement pédiculée (Fig. 31).

L’herpès, maladie virale mal connue, peut induire 3.3.3.4. La diapneusie

des maladies auto-immunes pour lesquelles aucune
guérison n’est possible. Toutefois, l’herpès le plus La diapneusie est une tumeur bénigne, souvent
commun est l’herpès labial, mais il peut également réactionnelle à un réflexe de succion jugale au
apparaître sur une autre partie du visage comme les niveau d’un espace interdentaire ou bien en regard
narines. d’une extraction dentaire non compensée.
Si les vésicules herpétiques sont sorties, il est Nous prodiguerons des actions chirurgicales
possible de pratiquer une séance curative de laser et d’ablation avec une fibre activée et une puissance
l’on diminuera ainsi les douleurs et l’inflammation. de 1,6 watts à 3 watts en continu, en fonction du
Le mode opératoire est le même que pour les aphtes. tissu fibreux ou déjà cicatriciel et de la profondeur.

a b c
Figure 29
Traitement des aphtes au laser diode. 808 nm, CW, 20’’, 0,1 W, fibre 300 µ NI sans contact.

Figure 30
Traitement de l’herpès. 808 nm, CW, 10’’, 0,1 W, fibre 300 µ
NI sans contact.
 20 Orthod Fr 2023;94,1-35

a b

Figure 31
Excision de l’épulis. 810 nm, CW, 2 W, fibre 300 µ.

a b

c d

Figure 32
(a,b) Excision d’une diapneusie (tumeur bénigne). 810 nm, CW, 2 W, fibre
300 µ. Évolution de la cicatrisation à 8 jours (c) et à 15 jours (d).

Les suites seront anodines et seule la prescription crestales pour extruser la dent de l’os. Ainsi, l’espace
d’un bain de bouche sera nécessaire (Fig. 32). biologique retrouvé permettra de réaliser un artifice
3.3.3.5. Le kyste d’origine épithélial prothétique ou un soin conservateur dans les meil-
leures conditions biologiques.
D’autres pathologies de dermatologie buccale Le protocole sera de glisser une fibre de
peuvent apparaître au cours de nos traitements 400 microns dans l’axe de la dent le long de la racine
orthodontiques. Si nous n’avons pas suffisamment
avec une puissance de 1 W en continu et de faire des
de compétences dans ce domaine, il est préférable
tirs de laser par des impacts nombreux tout autour
de référer de façon à ne pas faire d’erreur de trai-
de la dent, sans rester au même endroit afin de ne pas
tement. Par exemple, même si, avec le laser, nous
élever la température. L’activation orthodontique et
avons la possibilité d’une économie tissulaire, il
la fibrotomie seront renouvelées tous les dix jours
paraît préférable de ne pas intervenir (Fig. 33).
jusqu’à ce que le niveau du bord lésé soit en posi-
3.3.4. Fracture dentaire, récidive tion correcte supra-osseuse. De quatre à six séances
des rotations : les fibrotomies seront nécessaires. Les études montrent qu’il n’existe
aucun changement morphologique et biochimique
3.3.4.1. La fracture dentaire infra-osseuse : du cément consécutivement à l’utilisation du laser
l’extrusion dans ces actions de fibrotomies34 (Fig. 34).
Lors de fractures, de dents délabrées ou de caries
sous-gingivales importantes, il peut être intéressant 3.3.4.2. La récidive des rotations
de retrouver un espace biologique. Les rotations dentaires réduites par le traitement
Pour ce faire, nous allons réaliser une traction orthodontique sont les mouvements les plus sujets à
orthodontique et sectionner les fibres supra- récidive. Les fibrotomies circonférentielles peuvent
 Pourrat F. Le laser diode en orthodontie : applications cliniques et perspectives 21

prévenir la récidive et améliorer la stabilité dentaire. 3.4. Particularités :

L’acte de fibrotomie pour les rotations sera iden- les petits plus indispensables
tique à la précédente mais réalisé en une fois le jour 3.4.1. Éviction de la gencive
de la dépose des dispositifs médicaux ou lors de la pour la prise d’empreinte
séance qui la précède28 (Fig. 35). en présence d’une dent peu évoluée
Lors du collage indirect, il peut paraître nécessaire
3.3.5. La dépigmentation
de modifier le contour gingival par un léger remode-
La pigmentation gingivale est la somme de cinq lage de la zone cervicale gingivale. Il en est de même
pigments dont la mélanine. La surproduction de la pour les empreintes numériques pour la réalisation
mélanine entraîne l’hyperpigmentation. Différentes des aligneurs. Une simple anesthésie topique permet
classifications dont celle de Peeran30 définissant la de réaliser l’acte sans douleur (Fig. 37).
sélection 2 ou/et 5 sont sujettes à une interven-
tion au laser. Le laser diode peut aider car c’est une 3.4.2. Remodelage de la gencive
des techniques les moins douloureuses grâce à la en deuxième intention pour le collage
formation d’un caillot de protéine à la surface de la Suite aux tractions des dents incluses et lors de
plaie qui sert de pansement biologique24. La lumière leur venue sur l’arcade, elles peuvent présenter
laser est hautement absorbée par l’hémoglobine et une hyperplasie de la gencive qui nous empêche
d’autres pigments dont la mélanine, ce qui lui vaut de réaliser le collage dans de bonnes conditions.
d’être considéré comme le traitement de choix40 Aussi un petit geste de remodelage de la gencive est
(Fig. 36). souvent nécessaire (Fig. 38).

a b c

Figure 33
Mise en garde. Excision d’un kyste épithélial sans effraction de la gencive marginale mais insuffisant pour l’ablation de la
totalité des cellules kystiques entraînant la récidive. 808 nm, CW, 1,6 W, fibre 400 µ.

a b c

d e f
Figure 34
Fibrotomie avec routine de séances, pour l’extrusion de la 44 par suite d’une fracture infra-osseuse. 808 nm CW, 1 W, fibre 400 µ.
 22 Orthod Fr 2023;94,1-35

a b c

Figure 35
Fibrotomie pour stabiliser le traitement des rotations. 808 nm, CW, 1 W, fibre 200 µ.

a b

c d

Figure 36
Dépigmentation d’un tatouage mercuriel. 808 nm, CW, 1,6 W, fibre 400 µ.

a b c

Figure 37
Éviction de la gencive pour la prise d’empreinte.

3.4.3. Suppression de gencive inter-dentaire 3.4.4. Hémostase

suite à une fermeture d’espace
Bien que de principe le laser réalise à la fois la
Le fait même de fermer un espace d’extrac- coupe du tissu et sa cautérisation, il peut advenir de
tion orthodontique entraîne un surplus de tissu sectionner une petite artériole ou veine qui saigne.
interdentaire. Le fait même de supprimer cet excé- Le laser peut être d’un bon secours pour réaliser
dent de gencive entraîne à la fois une réaction tissu- l’hémostase et permettre la suite de l’acte chirur-
laire rapide de fermeture et une meilleure hygiène gical ou de réaliser le collage dans de bonnes condi-
bucco-dentaire (Fig. 39). tions (Fig. 40).
 Pourrat F. Le laser diode en orthodontie : applications cliniques et perspectives 23

a b

c d

Figure 38
Remodelage secondaire de la gencive à la suite d’une traction de la canine incluse palatine.
808 nm, CW, 1,6 W, fibre 400 µ.

a b c

Figure 39
Excision de tissu interdentaire en excès lors de la fermeture des sites d’extraction. 808 nm, CW, 3 W, fibre 400 µ.

a b c

Figure 40
Hémostase complémentaire pour assurer la coagulation immédiate. 810 nm CW, 1 W, fibre 300 µ NI.
 24 Orthod Fr 2023;94,1-35

4. Effets de la photobiomodulation seront faibles, de 0,1 W à 0,5 W. Si on se réfère aux

travaux d’Arndt Schulz, la dose devra se situer entre
La photobiomodulation est un terme récent, « pas assez d’énergie » auquel cas il n’y aura pas de
inscrit dans les mots-clés depuis 2015. Elle peut aussi réponse et « trop d’énergie » qui entraîne des effets
être décrite sous le terme de low level laser therapy inefficaces voire nuls. Dans notre activité ortho-
(LLLT), cold laser therapy, biomodulation ou low inten- dontique, nous avons décidé de la dose en fonction
sity laser therapy. La lumière laser a la capacité d’agir des objectifs, de la surface du spot en sachant que
sur le vivant sans l’altérer. En effet, elle va permettre la fluence est égale à la puissance multipliée par le
une multiplication et une différenciation cellulaire temps, divisée par la surface d’application (spot).
et, au niveau de la chaîne respiratoire, d’agir sur La fluence devra être comprise entre 3 et
les mitochondries par l’intermédiaire de l’enzyme 10 J/cm2 au niveau cellulaire, sachant que la barrière
Cytochrome C oxydase (Fig. 41) qui va générer de cutanée va absorber 80 % de la lumière. Il sera donc
la production de molécules d’énergie (ATP), mais nécessaire d’augmenter la fluence dans les propor-
également une action antalgique de par la modula- tions inférieures à 50 J/cm2. Le nombre de séances
tion des échanges ioniques et une action anti-inflam- dépend des objectifs à atteindre, sachant que l’ap-
matoire grâce aux cytokines pro-inflammatoires. port de lumière aura deux effets : un direct dû au
L’effet photobiologique de stimulation dépend changement photochimique au moment de l’expo-
de la longueur d’onde, de la dose et de l’intensité sition et un secondaire qui est la conséquence des
de la lumière35. réactions dans les heures voire les jours qui suivent
La photobiomodulation implique l’utilisation de la l’exposition. De règle, la prise en charge du patient
lumière rouge visible (630 nm-780 nm) et de l’infra- est une suite de séances à jours alternés pendant
rouge (780 nm-1000 nm). Les longueurs d’onde plusieurs semaines.
dans le rouge auront des propriétés antalgiques,
cicatrisantes et anti-inflammatoires. Les longueurs 4.1. La douleur
d’onde autour de 810 nm dans les infra-rouges La douleur lors des traitements orthodontiques
seront plus propices à l’accélération des mouve- est une réalité. Le concept du mouvement dentaire
ments, la croissance osseuse, la stabilisation des à des fins orthodontiques peut se diviser en quatre
ancrages osseux. Le principe de la photobiomodu- phases. Une première phase dans laquelle le mouve-
lation est d’utiliser une lumière monochromatique, ment dentaire initial débute dans son environne-
défocalisée. Elle se fait sans contact, peut être ponc- ment osseux (24 heures à 2 jours). La deuxième
tuelle en un point précis mais aussi en balayage par phase correspond au mouvement dentaire qui
superposition des fluences. Les puissances utilisées se réduit/s’arrête ; le tissu nécrotique apparaît.

Figure 41
Enzyme cytochrome C oxydase.
 Pourrat F. Le laser diode en orthodontie : applications cliniques et perspectives 25

Pendant la troisième phase, le mouvement dentaire prostaglandines. La pénétration du rayonnement

va augmenter jusqu’à ce que le tissu nécrotique soit laser, c’est-à-dire l’absorption, ne se fait que dans
éliminé. Enfin, le mouvement dentaire est continu le rouge et l’infra-rouge de 670 nm à 900 nm avec
comme une constante linéaire : c’est la quatrième un pic à 810 nm63. Si nous comparons la pénétration
phase. Le but est de supprimer la douleur pendant des longueurs d’onde 660 nm, 808 nm et 940 nm,
les phases 1, 2, 3 et d’aller à la phase 4 et d’y rester13. les longueurs d’onde de 690 nm à 850 nm sont
Les traitements orthodontiques sont donc des pour- les meilleures pour une pénétration profonde. La
voyeurs de douleur qui agissent sur la qualité de vie 808 nm est celle qui offre la meilleure pénétration,
des adolescents. De 70 à 95 % ont une expérience approximativement à 40 mm. D’autre part, 60 %
douloureuse3. de l’énergie est distribuée sur le premier millimètre
Ceci appelant aussi à une diminution de la de l’épaisseur du tissu pour une longueur d’onde de
coopération4. 660 nm60.
La prise en charge de la douleur et de leur incon- Le dosage dépendra d’un certain nombre de
fort n’est pas suffisante pour faciliter la vie des facteurs qui, non maîtrisés, pourront amener à l’inhi-
adolescents, car bien d’autres facteurs comme les bition de l’effet désiré (courbe 3D d’Arndt Schulz)32 :
conflits familiaux, amoureux ou autres, viennent se – La longueur d’onde. Elle indique les plages de
cumuler51. longueur d’onde à spectre d’action de 812,5-
La perception de la douleur est influencée par 846,0 nm pour la LLLT35.
différents facteurs cumulatifs ou non comme l’état, – La puissance. Les lasers diode de basse énergie
le stress, la génétique, le seuil individuel, l’état utilisent principalement de 0,50-300 mW en
émotionnel, les différences culturelles et les expé- continu31.
riences antérieures. La durée est principalement – L’irradiance, soit la puissance divisée par l’aire
limitée aux 24 premières heures mais peut se pour- du spot sur le tissu. L’écart de l’irradiance7 est de
suivre jusqu’à sept jours42. 5 mW à 5 W/cm2. Pour un effet antalgique, une
Un certain nombre de moyens sont à notre dispo- irradiance haute de l’ordre de 300-1,730 mW/cm2
sition pour pallier la douleur lors de la mise en place en CW sur une durée de 30 s par point est néces-
de l’appareil orthodontique ou lors des phases d’ac- saire.
tivation. Parmi ceux-ci, on peut citer les conseils et – L’énergie, soit la puissance multipliée par le temps.
les explications du déroulement, la pharmacologie,
– La fluence, soit la puissance multipliée par le
entre autres, et la photobiomodulation voire même
temps, divisé par la surface d’application32.
la photobiomodulation sur le point d’acupuncture
– Le séquençage des séances. Pour une douleur
HE GU GI4, qui est particulièrement actif sur les
aigüe, prévoir une à cinq séances, trois jours
dents, la face et la tête (Fig. 42) (contre-indication
consécutifs puis deux à trois séances/semaine.
chez la femme enceinte)55.
Pour une douleur chronique, prévoir cinq à vingt
Parmi un certain nombre de publications concer-
séances, au rythme de deux à trois par semaines6.
nant la photobiomodulation, Sousa58, dans sa revue
Tous ces facteurs sont à prendre en compte pour
de littérature, laisse entendre l’efficacité de la
assurer une action positive sur la douleur. La tenue
photobiomodulation, d’autant que cette méthode
de la pièce à main perpendiculairement au tissu
est simple et non invasive. Il en est de même pour
irradié est d’une grande importance.
Dominguez dans son étude sur la douleur lors de la
pose des arcs de finition15.
4.2. La cicatrisation, l’inflammation
Les mécanismes d’action sont principalement en
lien avec les mitochondries, qui ont comme fonction Dès la fin de l’acte chirurgical, après l’hémostase,
de produire de l’énergie (ATP) et de contrôler la vie la plaie entame son processus cicatriciel. La matrice
et la mort cellulaire. Le récepteur est le cytochrome initiale de fibrine sert de voie d’accès aux cellules
C oxydase36. Le rôle du laser diode d’une longueur inflammatoires, macrophages et polynucléaires, qui
d’onde de 600 nm à 900 nm va avoir un effet inhi- préparent l’étape suivante. La phase suivante, dite
biteur sur la dépolarisation nerveuse (en particu- inflammatoire, débute entre la 12e et la 24e heure. La
lier les fibres C), la réactivation d’enzymes ciblant vasodilatation permet d’augmenter la perméabilité
les facteurs induisant la douleur, la production de capillaire. Les macrophages stimulent la prolifération
molécules d’énergie (ATP), la réduction du taux de des lymphocytes, des fibroblastes, des kératinocytes
 26 Orthod Fr 2023;94,1-35

midpoint

Hegu L.I.-4
a b

Figure 42
Complément de la photobiomodulation par le point d’acupuncture HE. GU GI4 et laser diode
635 nm, CW, 0,1 W, 1’, fibre 300 µ NI.

PC 6 Neiguan

a b

Figure 43
Points d’acupuncture pour minimiser le réflexe nauséeux (a) CV-24 pour l’hypersalivation
ou (b) Nei-Kuan PC 6 et laser diode. 635 nm, CW, 0,1 W, 1’, fibre 300 µ NI à droite puis à
gauche.

et des cellules endothéliales. Puis interviendra la scientifique. D’un autre côté, nous obtenons de
phase de bourgeonnement. très bons résultats sur les mucites consécutives à la
Mais c’est principalement pendant la phase dite radiothérapie et à la chimiothérapie.
inflammatoire que la LLLT va jouer son rôle. Elle va
stimuler la prolifération de fibroblastes qui pour- 4.3. Le réflexe nauséeux
ront se différencier. À des doses de 2 J/cm2, nous Le laser diode peut aussi nous aider dans le
pouvons observer les mêmes réponses in vitro ou quotidien avec des patients qui peuvent présenter
in vivo, quelles que soient les longueurs d’ondes un réflexe nauséeux lors de prise d’empreinte
communes à la LLLT. Les différents mécanismes sont ou de pose de champ opératoire23,54. Les points
principalement la prolifération du « Beta Fibroblast d’acupuncture CV 24 et PC 6 peuvent pallier ces
Growth Factor ». difficultés (Fig. 43).
Des résultats d’études ne démontrent pas avec
certitude l’effet bénéfique de la LLLT sur la cica- 4.4. L’accélération et la croissance cellulaire
trisation externe ; par contre, des résultats positifs
4.4.1. L’os
sont rapportés dans des études sur la cicatrisation
intra-orale avec aussi des effets sur les gingivites, Les effets de la LLLT sur la croissance osseuse
les abcès dentaires. La LLLT va, à des doses faibles post-distractionnelle de la suture palatine sont
(2 J/cm2), stimuler la prolifération des fibroblastes encore mal connus. Des études récentes, que ce soit
en myofibroblastes qui sont responsables de la cica- comme par exemple celle in vivo de Mayer, et al.47
trisation65, mais ces études manquent de contrôle sur l’analyse histologique de l’effet de la thérapie
 Pourrat F. Le laser diode en orthodontie : applications cliniques et perspectives 27

basse fréquence sur les distractions ostéogéniques Aihara, et al.1 révèlent que le système OPG/
qui montre des résultats encourageant sur les effets RANKL/RANK (osteo-protegerin/receptor activator
bénéfiques de la LLLT ou bien celle d’Angelletti, of NF-kappaB ligand/receptoractivator of NF-kappa B)
et al.2 qui démontre l’effet positif du laser diode sur est un facteur très important de la régulation de la
la régénération osseuse après une expansion maxil- résorption osseuse du parodonte. L’augmentation du
laire rapide assistée chirurgicalement (SARME), ratio de mouvement orthodontique induit par l’irra-
laissent à penser que les perspectives du laser sont diation au laser peut être liée à l’expression de OPG/
très prometteuses pour assurer la stabilité des trai- RANK dans les ostéoblastes au niveau du ligament
tements orthodontico-chirurgicaux (Fig. 44). parodontal17.
Les premières publications sur l’effet d’accéléra-
tion des mouvements orthodontiques par la LLLT
ont été conduites par Cruz, et al.11. La démonstra-
tion s’est faite sur 11 patients pour lesquels une
rétraction canine bilatérale a été induite par des
forces de 150 g, l’une en tant que contrôle, l’autre
avec une irradiation de biostimulation. Les auteurs
trouvent une accélération des déplacements de
34 % par rapport au groupe contrôle. Une autre
étude de Limpanichkul, et al.43 utilise des paramètres
différents et conclut que les résultats ne sont pas
significatifs car la dose est trop faible (5 J/cm2).
Youssef71, quant à lui, démontre une augmentation
de la vitesse de mouvement orthodontique lors de la
rétraction canine. Sousa, et al.58 évaluent l’effet de la
LLLT sur la vitesse de rétraction de 26 canines avec
des ressorts en NiTi (150 g) dont 13 ont été irradiées
versus 13 canines contrôle. Ils concluent à une réduc-
tion du temps de traitement. Ces quatre études font
partie du niveau 3b de la classification décrite par la
Oxford University : Evidence-Based Classification System.
En France, une revue de la littérature sur les accéléra-
tions de mouvements orthodontiques a été réalisée
par Marquez-Diaz45 dont l’objectif était d’initier un
Figure 44 protocole d’étude clinique randomisée sur l’effet du
Photobiomodulation pré- et per-disjonction. 810 nm, CW, laser diode. Elle a été faite selon les recommanda-
0,1 W, 20’’, beam Flat Top avec routine de séances. tions de la Haute Autorité de Santé et s’étend de
2004 à 2013, à la fois sur des études in vivo et in vitro
(animaux et humains). La disparité des études est
4.4.2. Les dents52
telle que le niveau de preuve reste insuffisant pour
4.4.2.1. L’accélération des mouvements dentaires16 tirer des conclusions scientifiques quant à l’impact
On décrit deux théories entraînant le mouve- de la LLLT sur l’accélération des traitements ortho-
ment dentaire : la théorie piézoélectrique41 et la dontiques. Dominguez, et al.17, en 2010, concluent,
théorie pression-tension. Il est aussi reconnu que la dans leur étude concernant le nivellement et l’ali-
vitesse de mouvement orthodontique est variable gnement d’arcades de patients présentant un
d’un individu à l’autre. L’expérience clinique et les encombrement évalué à 5 mm, à une diminution de
preuves scientifiques démontrent une moyenne de temps de traitement de 30 % du groupe traité par
déplacement de 1 mm par mois. la LLLT. D’autres études sont à inclure depuis, telles
L’effet de la régénération osseuse par la biosti- celles de Marquina46, de Chung9, de Caccianiga5,
mulation par laser a été montré par Saito54 lors de de Dominguez18, qui rapportent, elles aussi, des
la disjonction palatine, mais aussi après fractures preuves statistiques d’accélération des mouvements
osseuses ou extraction par Trelles62 et Tadeka59. orthodontiques. Selon le protocole de 100 mW
 28 Orthod Fr 2023;94,1-35

2,2 J avec des longueurs d’onde de 830 nm, d’une de soumettre les patients à cette thérapie car elle
application vestibulaire et palatine sur un temps de n’est pas invasive, peut participer à l’effet placebo
22 s par surface, l’angiogenèse est déclenché par la et améliorer la santé si la bonne dose est appliquée
PBM durant le traitement orthodontique au niveau à la bonne pathologie68 (Fig. 46).
de la pulpe14.
4.6. La paresthésie
4.4.2.2. Chirurgie première/œdème
L’extraction des dents de sagesse incluses, la
Le principe de « surgery first » (chirurgie en chirurgie maxillo-faciale peuvent induire des pertes
première intention) peut apporter une aide dans de sensibilité temporaire ou définitive. Les possi-
la chronologie du traitement. En effet, lorsque la bilités de réduire voire d’annuler les paresthésies
congruence des arcades peut se réaliser en prati- par le biais de la photobiomodulation existent dans
quant la chirurgie en premier lieu, les mouvements la mesure où la longueur d’onde est adéquate. La
orthodontiques pourront se réaliser plus facile- photobiomodulation doit appliquer un proto-
ment d’autant que nous avons à notre disposition la cole strict pour la réussite du traitement. Selon
photobiomodulation. Le principe de pouvoir jouer Velasquez53, le protocole est le suivant :
sur les différentes longueurs d’ondes de notre laser Longueur d’onde 810 nm, dosage 200 mW, 60’’,
diode permettra de minimiser rapidement l’œdème, quatre séances par semaine à jour passé, pendant
minimiser les douleurs post-opératoires et accélérer quatre semaines. La réussite de ce protocole est à
les mouvements orthodontiques19,20 (Fig. 45). plus de 90 % s’il est institué dans les six mois qui
suivent l’intervention chirurgicale et plus que 70 %
4.5. La dysfonction musculo-articulaire si c’est au-delà52 (Fig. 47).
En 2014, un regroupement d’experts a publié une 4.7. Les désensibilisations des collets
mise à jour des critères qui servent actuellement de
référence dans la littérature : les Diagnostic Criteria/ Notre activité se tourne de plus en plus vers les
Temporo-Mandibular Disorders (DC/TMD)56. adultes et principalement une tranche d’âge pour
Cette classification permet de poser un diagnostic lesquels les soins parodontaux ont engendré des
sur les différentes pathologies ou dysfonctions. Les sensibilités dentinaires des collets. Nous pourrons
données publiées concernant la photobiomodula- donc aider ces patients à obtenir un meilleur bien-
tion ne concluent pas à un effet probant quant à la être en mettant en œuvre des désensibilisations.
douleur et à l’amplitude des mouvements. Le seul Les études montrent selon un protocole défini
fait que le diagnostic ne soit pas clairement explicité l’innocuité du laser avec des résultats probants de
dans les publications et que le dosage de la photo- désensibilisation27.
biomodulation ne soit pas exprimé de manière iden- Différentes méthodes sont à notre disposition :
tique entraîne une réponse insuffisante du laser. Les – Noircir les collets sensibles et illuminer avec une
méta-analyses concluent quand même à l’intérêt fibre de 400 microns non activée la surface des

a b

Figure 45
Photobiomodulation pré- et per-chirurgie orthognathique pour maîtriser la douleur et
l’œdème. 635 nm, CW, 0,3 W, V & P, 20’’, beam Flat Top avec routine de séances.
 Pourrat F. Le laser diode en orthodontie : applications cliniques et perspectives 29

a b

c d

Figure 46
Photobiomodulation pour minimiser la douleur en complément de gouttière 635 nm, CW, 0,1 W, 20’’,
beam 0,785 cm2 avec routine de séances.

racines dénudées avec une puissance de 1 W en 5.2. Le décollement des attaches céramiques
continu par un balayage de 30 secondes par dent.
Les attaches en céramique commercialisées à ce
– Surfacer au pinceau du fluor en vernis puis balayer jour sont constituées de deux oxydes métalliques :
les collets sensibles avec une fibre non activée avec
– L’oxyde de zirconium (ZrO2), partiellement stabi-
une puissance de 2 W pendant 20 secondes par
lisé avec de l’yttrium ou du zirconium.
dent (Fig. 48).
– L’oxyde d’alumine (Al2O3), qui est certainement le
plus utilisé pour la fabrication des attaches.
5. Les perspectives Cet oxyde d’alumine peut se décliner en deux
grands types de structures : le monocristal d’oxyde
5.1. Le fluor et les leucomes précarieux d’alumine et le polycristal d’oxyde d’alumine, qui
diffèrent par leurs modes de fabrication et leurs
Parmi les risques des traitements orthodon- propriétés64.
tiques en technique multi-attache, la déminérali- Les risques lors du décollement des attaches en
sation autour des attaches par manque d’hygiène céramique sont principalement des arrachements
bucco-dentaire est un fléau que redoute l’orthodon- de prismes d’émail à la surface de la dent lors du
tiste. Malgré les conseils d’hygiène, la prescription retrait à la pince ou la fracture de l’attache en céra-
de dentifrice fluoré hautement dosé, le nettoyage mique qui laisse des morceaux de céramique sur la
fréquent de la plaque dentaire avec un « prophy dent. Le retrait à la fraise diamantée des éléments
jet », ces lésions peuvent apparaître. Le laser diode céramiques collés peut aussi être un risque, en cas de
pourra booster l’apport de laque fluorée pour une meulage intempestif. Il peut être alors intéressant de
meilleure pénétration et l’échange des ions fluor. La soumettre les attaches céramiques à la lumière laser
conclusion d’une étude sur l’absorption du fluor est que ce soit celle de l’Erbium-Yag26 ou du laser diode69.
favorable au diode, fibre non initiée en CW, 20 s + Pour ce faire, nous orienterons le faisceau lumineux
2 W66 (Fig. 49). tangentiellement dans l’interface. Ceci entraîne un
30 Orthod Fr 2023;94,1-35

Figure 47
Photobiomodulation pour la perte de sensibilité consécu-
tive à la chirurgie orthognathique. 810 nm, CW, 0,3 W, 30’’,
beam Flat Top avec routine de séances.

a b

Figure 48
Désensibilisation des collets par le « boost » du fluor au laser diode 980 nm, CW, 2 W, 20’’,
fibre 300 µ NI.

a b

Figure 49
Fluoration et laser diode 980 nm, CW, 2 W, 20’’, fibre 300 µ NI.
 Pourrat F. Le laser diode en orthodontie : applications cliniques et perspectives 31

affaiblissement de la colle qui permet de décoller plus des doses de fluence au-delà de 50 Joules qui pour-
facilement l’attache à la pince sans risque (Fig. 50). raient provoquer l’inhibition des tissus afin de fixer
les dents ?
5.3. La récidive et la contention
orthodontique
5.4. Les ancrages osseux
Les perspectives d’utilisation de la photobiomo-
dulation pour limiter les récidives des traitements Les ancrages osseux peuvent être soumis à une
orthodontiques pendant la phase de contention le stabilité primaire, conséquence d’une stabilité méca-
sont certainement à proche échéance. Sonesson57 nique, et à une stabilité secondaire, conséquence
déjà en 2016 cite cette possibilité de l’utilisation de d’une stabilité biologique. L’épaisseur et la qualité
la photobiomodulation. D’autres auteurs comme de l’os hôte, la géométrie de l’implant, son design,
Zahra72, par le biais d’études in vivo sur la stabili- son diamètre, la longueur de l’implant à minivis
sation des mouvements, donnent des encourage- (MSI) et la technique chirurgicale régissent la stabi-
ments à poursuivre dans cette voie encore très peu lité primaire. Des facteurs d’hygiène buccale et de
explorée. mécanique orthodontique peuvent contribuer à la
Ne faudrait-il pas prendre le contre-pied par la perte de la stabilité secondaire des MSI12. Le laser
loi de la courbe d’Arndt Schulz (Fig. 51) en inves- diode pourrait avoir deux fonctions. Tout d’abord,
tiguant les effets de la photobiomodulation avec en faisant un point d’impact comme on le ferait

a b

Figure 50
a) Expérimentation pour le décollement des attaches céramiques combi, CW, 1 W, fibre
300 µ, NI mésial-distal 10’’. (b) Décollement des attaches céramiques à la fibre laser diode
CW 1 W 10’’ mésial/distal.

Figure 51
Courbe 3D d’Arndt Schulz.
 32 Orthod Fr 2023;94,1-35

avec une sonde pour noter le point d’entrée. Ceci l’amélioration de la zone de contact vis/tissu osseux
aura pour but d’éviter que la muqueuse ne s’en- et à la stabilisation de l’ancrage (Figs. 52 et 53).
roule autour de la vis et d’obtenir une zone désin-
fectée. Ensuite, après le vissage, une amélioration
6. Conclusion
de la stabilité primaire sera obtenue par une séance
de photobiomodulation autour de la vis d’ancrage. Si les applications ablatives ou de photobio-
Cette préconisation est décrite par Goymen, et al.29, modulation sont nombreuses, avec des résultats
ainsi que par Ekizer, et al.22 comme une aide à probants pour le laser diode dans son utilisation en

a b

Figure 52
Point d’impact au laser diode avant la pose de la minivis. 810 nm, CW, 1 W, fibre 300 µ.

a b

c d

Figure 53
Stabilisation des minivis par photobiomodulation. 810 nm, 0,3 W, 30’’, beam faisceau gaussien.
 Pourrat F. Le laser diode en orthodontie : applications cliniques et perspectives 33

orthodontie, il reste encore de nombreuses perspec- 6. Caroll JD. Low Level Laser Therapy Training. THOR
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tique sera réservée pour la dermatologie buccale.
9. Chung H, Dai T, Sharma SK, Huang YY, Caroll JD, Hamblin
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photobiomodulation ne sont pas à négliger, même Ann Biomed Eng 2012;40:516-533.
si les preuves ne sont pas probantes. Elle peut en 10. Convissar R. Guest Editor. Seminars in Orthodontics
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effet apporter un succès sans risque, comme par 11. Cruz D, Kohara E, Ribeiro MS, Wetter NU. Effect of low
exemple dans les cas d’ankylose dentaire. D’autres intensity laser therapy on the orthodontic movement velo-
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