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    24.07.19 Pathologies Infectieuses Et Tumorales

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    Pathologies infectieuses et tumorales

    Sphère ORL

    Silvia Lambiel
    ORL et chirurgie cervico-faciale
    Neurosciences cliniques
    Enseignement en médecine ambulatoire 24.7.2019
    Introduction
    • 30% des cas de la consultation d’un praticien
    généraliste se présente avec une
    symptomatologie ORL

    • Le 1er signe d’une affection générale, parfois


    mortelle est souvent ORL

    • La complication d’une affection non ORL peut


    avoir une expression ORL (fracture du crâne)
    Introduction
    • Spécialité médico-chirurgicale (Vienne 1867)
    • Domaine neurosensoriel
    • Domaine fonctionnel
    • Domaine écologique (milieu aérien et sonore)
    • La vie de relation : communication, mimique,
    expression, …
    Contenu
    • Anatomie
    • Sémiologie
    • Examen clinique
    • Infections ( primo-infection herpétique, rhinopharyngite, angine (virale, à
    streptocoques du groupe A, mononucléose, plaut-vincent, syphilis, herpangine),
    abcès péri et rétro-amygdalien, abcès rétro-pharyngé, pharyngites chroniques,
    angine de Ludwig, abcès para-pharyngé, fascéite, épiglottite)

    • Tumeurs malignes les plus fréquentes


    • Conclusion
    Anatomie cavité orale
    Anatomie du pharynx
    Anatomie du rhinopharynx
    • Limites :
    -choanes
    - sinus sphénoïdal
    -orifice tubaire
    -partie sup du voile
    -végétations

    • Fonctions :
    -respiratoire
    -tubo-auriculaire
    -phonatoire
    -défensive
    Anatomie oropharynx
    • Limites :
    -voile du palais et uvule
    -V lingual
    -bord supérieur de
    l’épiglotte et corps de
    l’hyoïde

    • Fonctions :
    -respiratoire
    -digestive
    -défensive
    -phonatoire
    Anatomie de l’hypopharynx
    •Limites :
    - margelle laryngée
    - bord supérieur de épiglotte
    -bouche oesophagienne=
    sphincter oesophagien sup=
    sphincter de Kilian=
    m. crico-pharyngien

    •Fonctions :
    -digestive
    -déglutition
    Anatomie du larynx
    Anatomie du cou
    Sémiologie
    • Odynophagie
    • Dysphagie (liquide/solide)
    • Aphagie
    • Otalgie réflexe
    • Trismus
    • Dysphonie
    • Aphonie
    Examen clinique
    • Otoscopie
    • Acoumétrie instrumentale et vocale
    • Fosses nasales (FN)
    • Cavum
    • Cavité buccale et oropharynx (CB/OP)
    • Hypopharynx et larynx (HP/LY)
    • Examen vestibulaire clinique
    • Examen neurologique (nerfs crâniens)
    Examen clinique : nasofibroscopie
    Angine/Pharyngite
    • 4% des visites en cabinet
    • Etiologie :
    -virale 80-90% (adénovirus, VRS, parainfl, infl, coxsackie, HIV, EBV)
    - bact 10-20% : Streptocoque du groupe A
    • Pourquoi traiter :
    -diminuer durée symptômes
    -prévenir RAA
    -diminuer la contagiosité
    => Qui traiter par AB ?
    Angine/Pharyngite
    • Score clinique de Centor (1 pt par critère) :
    1. EF
    2. Pas de toux ni de rhume
    3. Exsudat sur amygdales palatines
    4. ADP cervicales antérieures douloureuses
    • Si score 2-4 : ad Strepto-Test
    • Si + : ad pénicilline orale pendant 10j

    Management of acute pharyngitis in adults: reliability of rapid streptococcal


    tests and clinical findings. Humair JP1
    Arch Intern Med. 2006 Mar 27;166(6):640-4.
    Abcès péri-amygdalien
    • A : Douleur pharyngée
    unilatérale, otalgie réflexe,
    EF, aphagie, +/-dyspnée

    • EC : bombement du voile,
    trismus, déviation luette

    • TTT :
    Ponction, Incision/drainage
    Amygdalectomie à chaud
    Hydratation
    AB IV (Augmentin, Dalacin)
    Abcès para-rétropharyngé
    • Déf : infection d’un
    compartiment cervical
    • A : Odynophagie, dysphonie,
    dyspnée, torticolis, trismus,
    infection, dent, fièvre
    • EC : tuméfaction cervicale,
    torticolis, trismus, stase
    salivaire, oedème laryngé, T°
    • CT inj
    • TTT : AB IV, +/- cortico,
    cervicotomie, hydratation
    Angine de Ludwig
    • Déf : infection du plancher
    buccal
    • A : odynophagie, tb élocution,
    dysphonie, dyspnée, patho
    dentaire, EF
    • EC:↓ mobilité linguale, ADP,
    oedème – tuméfaction -
    induration plancher, T°
    • CT inj
    • TTT: Hosp, Augmentin, +/-
    cortico, cervicotomie
    Epiglottite
    • A :Odynophagie, voie étouffée,
    dyspnée "brusque", EF
    • EC: stridor, tirage inspiratoire,
    œdème, rougeur épiglotte

    • FSC, crp, frottis, hémoc


    • Aérosol, AB IV, cortico IV, év.
    intubation SI 48h, si pas mieux, ad
    CT inj
    Tumeurs ORL
    • Cancers Voies Aéro-Digestives Supérieures (VADS)

    • 90% : Ca épidermoïdes de la muqueuse de:


    - cavité buccale
    - pharynx
    - larynx
    - adénopathie sans porte d’entrée

    • 10% : différentes tumeurs des FN, des sinus et


    glandes salivaires, des tissus mous (nerfs, vx, muscle,
    cartilage), de l’os
    Epidémiologie : risque

    4ème position: 3,3%


    Registre genevois de tumeurs – 2002 - http://www.asrt.ch/rgt
    Epidémiologie : risque

    9ème position: 1,1%


    Facteurs de risque

    • Tabac (x 5 à 25)
    • OH ( x 40/50 avec tabac)
    • HPV 16 (x 200 ?) :
    OP (amygdale, base langue)
    ASPE
    • Hérédité
    • Exposition professionnelle
    Physiopathologie

    Localisé
    46.7

    N+ 46.2

    M+ 6.6
    Les états pré-cancéreux
    • Localisation :
    - cavité buccale
    - corde vocale
    • Clinique :
    -leucoplasie
    -érythroplasie

    • Pathologie :
    - dysplasie
    - carcinome in situ
    Les états pré-cancéreux
    Symptômes : red flags si > 3 sem!
    • odynophagie, dysphagie
    • otalgie réflexe
    • dysphonie
    • gêne, ulcérations buccales
    • problèmes de dents, prothèses...
    • masse cervicale
    • dyspnée, toux, expectorations, hémoptysies
    • Épistaxis unilatérale, obstruction nasale
    • hypoacousie, otite séreuse, dysfonction tubaire
    Alerte ORL

    • Unilatéral
    • Progressif
    • > 3 semaines
    • Facteurs de risque
    Tumeurs multiples
    • Méta-analyse: 25 études - 39'000 patients :
    =>Tumeurs synchrones: 6% (1 - 18%)
    =>Tumeurs métachrones: 10% (4 - 23%)

    Avant tout traitement PANENDOSCOPIE


    Mêmes facteurs de risque

    Haughey BH - Ann ORL 101:105,1992


    Panendoscopie
    • Pharyngoscopie
    • Laryngoscopie
    • Œsophagoscopie
    • Bronchoscopie
    • Palpation
    • Biopsies
    Démarche diagnostique
    Anamnèse

    Examen ORL

    Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)

    Panendoscopie
    Biopsies
    Classification TNM
    • T: Tumeur
    • N: Adénopathies (nodes)
    • M: Métastase à distance

    • Langue commune pour l’ensemble du monde et


    des spécialistes

    Lambiel S., « Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale », RMS 2017; 1684-89
    Consultation commune des
    tumeurs
    • PATIENT
    • FAMILLE
    • Chirurgien ORL
    • Radiothérapeute
    • Oncologue
    • Dentiste
    • Chirurgiens plasticiens
    • Chirurgiens maxillo-faciaux
    • Infirmières
    • Logopédiste
    • Nutritionniste
    • Psychologue
    • Assistante sociale
    Traitements : 3 modalités
    • Chirurgie de la tumeur et des ganglions
    • Radiothérapie : 70 Gy ( 2 Gy/j et 5j/semaine)
    • Chimiothérapie : cisplatine, 5FU

    =>Stades précoces: radiothérapie ou chirurgie exclusive

    Stades avancés : chirurgie première + radiothérapie


    postopératoire +/- chimiothérapie

    Palliatif: chimiothérapie exclusive, immunothérapie


    Suivi
    • Terminologie:
    – < 6 mois : persistance; non stérilisation
    – 0.5 – 5 ans : récidive
    – > 5 ans : deuxième tumeur
    • Schéma actuel (GE):
    – 1ère année: chaque mois
    – 2ème année : 2 mois
    – 3ème année : 3 mois
    – 4ème année : 4 mois
    – 5ème année : 6 mois
    • Chaque visite: examen ORL complet puis radiologie ou biopsie
    ou panendoscopie selon symptômes
    • Récidives: > 75% les deux premières années
    • Rattrapage dans ~ 30% des cas
    Conclusion Tumeurs
    • Age > 60 ans • Red flags > 3 semaines :
    • Homme > Femme dysphonie
    • Tabac/OH/HPV 16 otalgie à tympan normal
    otite séreuse chez l’adulte
    • HPV 16 : lésions buccales
    amygdale masse cervicale
    épistaxis récidivante
    ADP cervicale odyno-dysphagie
    âge >50
    épidémie ?

    EXAMEN VADS
    PAR ORL
    Conclusion

    Etre en relation

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