Chaîne D'asepsie en Chirurgie Orale 2021

DIPLÔME UNIVERSITAIRE
DE CHIRURGIE ORALE
ET IMPLANTOLOGIE
2020-2021
La chaîne d’asepsie en
chirurgie orale
Pr. Abdelkader BENNANI
Spécialiste en Chirurgie Orale et Implantaire
[email protected]
Chaîne d’asepsie:
• Asepsie: Ensemble des mesures propres à empêcher toute
intrusion exogène de micro-organismes et de virus.
• Le respect de la chaîne d'asepsie selon une chronologie
définie participe à la prévention du risque infectieux en
chirurgie orale.
• Equipe soignante, le patient, le matériel, l'environnement.
• Antisepsie: opération au résultat momentané, permettant
d‘inactiver et/ou d’éliminer les micro-organismes et les virus
au niveau des tissus vivants
• Stérilisation: Opération permettant d’éliminer les micro-

organismes et les virus portés par les instruments et les
équipements réutilisables.
• Désinfection: Opération permettant d’éliminer les micro-

organismes et les virus portés par les surfaces et l’air.
Chaîne d’asepsie
Équipe soignante
Patient
Matériel chirurgical
Environnement
L'équipe soignante (Médecin+Assistant)
• Tenue professionnelle
• Équipement de Protection Individuelle (EPI)
• Lavage des mains
• Procédés d'immunisation
Tenue professionnelle
Equipement de Protection Individuelle (EPI)
Patient sans symptômes évocateurs Patient COVID-19 avéré
de COVID-19 (Milieu hospitalier ++)
Soins • Masque FFP2 ou N 95 (max 4H) • Masque FFP2 ou N95 (max 4H)
sans • Cagoule • Blouse chirurgicale (usage unique)
aérosols • Écran facial/ lunette de protection • Cagoule
• Écran facial/ lunette de protection
Soins • Masque FFP2 ou N95 ( usage • Masque FFP2 /FFP3 ou N95/N99 (

avec unique) usage unique)
aérosols • Blouse chirurgicale ( usage unique) • Chambre à pression négative ++
Masque chirurgical:
• Barrière contre les projections septiques et les aérosols
provoqués par l'instrumentation dynamique.
• L'efficacité de filtration du masque :
 FFP 2,3 (0.3µm) (Europe)
 N 95, 99 (0.3µm) (USA)
 Masque chirurgical I,II,IIR (3µm)
• un masque neuf doit être porté pour chaque nouveau
patient et doit être traité après usage comme déchet
d'activité de soins.
Contrôle d’étanchéité du masque
Lunettes – Visière
Lavage des mains
• Lavage antiseptique : avant chaque acte non invasif.
Éliminer la flore transitoire provenant de l'environnement et
réduire la flore commensale colonisant la peau.
• Lavage chirurgical : avant les actes chirurgicaux.

Élimination de la flore transitoire et réduction importante et
prolongée de la flore commensale superficielle et profonde
de l'épiderme.
Lavage antiseptique des mains
Lavage chirurgical des mains
• 1er temps : lavage initial
• 2ème temps: brossage
Lavage chirurgical
1er temps: lavage initial

• Mouiller les mains et les avant-bras avant de mettre une
dose de savon doux ;
• Savonner en frottant les mains, les avant-bras et les coudes,
en insistant au niveau des espaces interdigitaux, du
pourtour des ongles, du haut du poignet et des avant-bras
pendant 60-120 secondes;
• Rincer abondamment en avant les mains toujours plus
hautes que les coudes et en commençant par les mains.
Lavage chirurgical
2ème temps: brossage

• Mettre une dose de savon doux sur une brosse stérile ;
• Le brossage ne concerne que les ongles et dure 30 secondes
pour chaque main ;
• Se rincer abondamment mains et avant-bras ;
• Se sécher avec un essuie-mains stérile, par tamponnement,
en allant des extrémités des doigts vers les coudes.
Casaque chirurgicale stérile
Gants
• Empêchent la transmission des germes des mains et des
poignets de l'opérateur vers le patient.
• Gants d'examen , non stériles: examen clinique, traitement
non chirurgical, manipulation du matériel contaminé.
• Gants de chirurgie, stériles: les actes chirurgicaux.
L'emballage et la présentation permettent la préhension et
l'enfilage aseptique des gants.
Gants chirurgicaux
Procédés d'immunisation
• Tableau de vaccinations obligatoires:
 BCG: tuberculose
 DTCPH: Diphtérie, Tétanos, Coqueluche, Poliomyélite, Haemophilus
 ROR : Rougeole, Oreillons, Rubéole
• L’équipe soignante doit être obligatoirement vaccinée :

 Hépatite B
 Grippe
 Coronavirus !!!
Chaîne d’asepsie
Équipe soignante
Patient
Environnement
Le patient
Antisepsie buccale et péribuccale

• Réduire la flore commensale présente au niveau des
muqueuses buccales, des dents et de la peau péribuccale.
• Bain de bouche antiseptique: polyvidone iodée 0.2%,
peroxyde hydrogène 1%, chlorhexidine 0.12%
• Badigeonnage de la peau et des muqueuses par des
compresses stériles montées sur une pince et imbibées
d'une solution antiseptique
Un bain de bouche: 60 secondes
Peroxyde d’hydrogène 1% Povidone à 0.2% (Allergie iode !!!)

Condamner l’utilisation des crachoirs
• Aspirer le bain de bouche
• le faire recracher dans un entonnoir
placé sur l’aspiration
Le patient
Champs opératoires stériles
• Protection du site opératoire de toute contamination

microbienne provenant de l'environnement immédiat de la
cavité buccale: cheveux, vêtements, cou…
• un champ de visage
• un champ de poitrine
Chaîne d’asepsie
Équipe soignante
Patient
Environnement
Le matériel chirurgical
• Matériel à usage unique: EPI, lame bistouri, fil suture,
aiguilles, carpules d’anesthésie, compresse, ligne d’irrigation
externe..
• Instrumentation réutilisable: manche bistouri,

décolleur, écarteur, élévateur, daviers, curettes, les fraises à
os, les forets implantaires …
• Instrumentation dynamique: pièce à main, contre angle

Traitement de l’instrumentation réutilisable
1. Décontamination
2. Nettoyage- Rinçage
3. Séchage
4. Conditionnement
5. Stérilisation
Décontamination
• Stopper la croissance des micro-organismes, faciliter le

nettoyage, protéger le personnel en abaissant le niveau de
contamination des instruments.
• Les instruments souillés sont immédiatement plongés dans
un bac, doublé d'un panier égouttoir muni d'un couvercle
• Contenant une solution décontaminante-détergente qui
doit être bactéricides, virucides, fongicides et sans
aldéhydes.
Nettoyage - Rinçage - Séchage
• Eliminer les matières organiques supports des
microorganismes qui conditionne l’efficacité de la
stérilisation.
• Nettoyage manuel: gants de ménage et brosse
• Nettoyage par ultrasons
• Rinçage à l’eau déminéralisée
• Séchage
• Automates: décontamination, nettoyage, rinçage, séchage
Le laveur-désinfecteur conforme à la norme ISO 15883
Conditionnement
• Conditionnement dans des cassettes perforées et un sachet
de stérilisation
• Conditionnement dans un sachet de stérilisation
• Indicateur de stérilisation
Stérilisation
• L’autoclave à chaleur humide associe l'action combinée de la
vapeur d'eau saturée sous pression et de la température.
• Autoclave classe B: le traitement des dispositifs médicaux
emballés
• le cycle « prion » : un plateau de stérilisation de 18 minutes
à 134° C pour une pression de 2 bars.
• Traçabilité !!!
Traçabilité de la stérilisation
Instrumentation dynamique
Moteur électrique à irrigation externe

Traitement de l’instrumentation dynamique++
1. Désinfection externe
2. Désinfection et lubrification interne
3. Conditionnement
4. Stérilisation à l'autoclave: 121°-134° (recommandation du
fabriquant)
Nettoyage, lubrification et Stérilisation des instruments dynamiques
Chaîne d’asepsie
Équipe soignante
Patient
Environnement
Environnement
• Les locaux
• L'unit et la zone de soins
• Traitement de l’air
• Déchets d'activité de soins
Les locaux
• L'implantation de la salle de soins devra respecter certains
concepts d’aération et d’ergonomie pour obtenir le
maximum de garanties de propreté et d'hygiène.
• Soins générateurs d’aérosols !!!
Aérosols infectés par la flore buccale et respiratoire supérieure !!!!
• Particules > 10 µm: contamination des surfaces
• Microgouttelettes < 5 µm: suspension dans l'air
Salle
opératoire
SAS
(waiting area)
L'unit et la zone de soins
• Des protections à usage unique des équipement exposés
aux contacts et aux projections septiques.
• les différentes poignées de commande de l’équipement,
scialytique, les cordons et les flexibles.
Bionettoyage manuel +++
• Après chaque soins générant des aérosols
• Durée minimale: 10-15 min
• Masque FFP2, protection oculaire, gants
• Fauteuil, unit, tuyau d’aspiration, plan de travail, poignées,
• Détergent-désinfectant NF EN 14 476 en respectant le temps d’action
• Désinfection avec de l’hypochlorite de sodium à 0,1 %
Bionettoyage manuel +++
100 ml
• Stabilité de la préparation 24h Eau de javel 2,6% (8°)
maximum
• peut être corrosive sur certaines
matières (inox…) !!!
2.4 Litre
H2O
Hypochlorite de sodium à 0,1%

• Aspiration d'un nettoyant-désinfectant après chaque
intervention chirurgicale
• Nettoyage des filtres d’aspiration ;
• Bionettoyage des sols: Lavage-désinfection humide (ne pas
utiliser d’aspirateur)
Traitement de l’air
• Epurateurs d’air fonctionnent :
1. Techniques de piégeage (filtres HEPA)
2. Techniques d’oxydation ou de destruction.
3. Techniques combinées.
• Il n’existe pas de recommandations claires et précises au

sujet de ces dispositifs, principalement vis-à-vis de
l’épidémie de COVID-19;
Déchets d'activité de soins !!!
Collecte des déchets d'activité de soins !!!

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• Stérilisation: Opération permettant d’éliminer les micro-

• Désinfection: Opération permettant d’éliminer les micro-

Soins • Masque FFP2 ou N95 ( usage • Masque FFP2 /FFP3 ou N95/N99 (

• Lavage chirurgical : avant les actes chirurgicaux.

1er temps: lavage initial

2ème temps: brossage

• L’équipe soignante doit être obligatoirement vaccinée :

Antisepsie buccale et péribuccale

Peroxyde d’hydrogène 1% Povidone à 0.2% (Allergie iode !!!)

Champs opératoires stériles

• Protection du site opératoire de toute contamination

• Instrumentation réutilisable: manche bistouri,

• Instrumentation dynamique: pièce à main, contre angle

• Stopper la croissance des micro-organismes, faciliter le

Moteur électrique à irrigation externe

Hypochlorite de sodium à 0,1%

• Il n’existe pas de recommandations claires et précises au

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