Lithiase Urique'çalicielle

Dossiers d'uro-néphrologie
DOSSIER N°12 : Une troisième colique néphrétique chez une femme de

53 ans
Madame T., 53 ans, consulte aux urgences pour douleurs lombaires droites. II s'agit du troisième épisode
identique (il y a 2 ans à gauche, il y a huit mois à droite). Elle n'a pas d'autre antécédent pathologique notable.
Les douleurs sont apparues brutalement il y a une heure, sont maximales en fosse lombaire droite, irradient
en bas vers la fosse iliaque droite et la grande lèvre droite. II n'existe pas de position antalgique, le repos ne
calme pas non plus la douleur. II n'existe pas de douleurs mictionnelles, pas de dysurie ni de pollakiurie. La
température est à 37,2° C, la tension artérielle à 120/70 mmHg, l e pouls à 94/mn. L'examen clinique est nor-
mal. La bandelette urinaire marque : deux croix de leucocytes, trois croix d'hématies, pas de protéinurie, pas
de cétonurie, pas de glycosurie, pas de nitriturie, un pH à 5,5. Un ECBU est demandé. II s'agit donc d'une
colique néphrétique droite.
1. Quelles sont les étiologies de colique néphrétique de la femme ?
2. L'urographie intraveineuse de la patiente, pratiquée il y a huit mois, est soumise à votre interprétation.
Quel est le diagnostic le plus probable ?
3. La radiographie d'abdomen sans préparation et l'échographie rénale donnent des arguments en faveur de
votre principale hypothèse diagnostique. Quels sont-ils ?
4. Quel est votre traitement de première intention pour la première semaine ? Hospitalisez-vous la malade ?
Justifiez.
5. Quelles sont les principales complications auxquelles est exposée madame T. ?
UN 25 minutes après l'injection

DOSSIER N°12
1. Quelles sont les étiologies de colique néphrétique de la femme ? (20)

•Obstacle endoluminal : ...............................................................................................................................2
- lithiase (urique, calcique, phosphato-ammoniaco-magnésienne, cystinique, oxalique...) .........................4
- caillots.........................................................................................................................................................1
e ! - nécrose papillaire avec séquestre..............................................................................................................1
- parasitose ...................................................................................................................................................1
• Obstacle pariétal : ......................................................................................................................................2

- tumeur.........................................................................................................................................................1
- syndrome de jonction pyélo-urétérale ........................................................................................................1
- sténose tuberculeuse .................................................................................................................................1
- sténose bilharzienne . ..............................................................................................................................NC
- sténose radique . .........................................................................................................................................1
- malacoplakie............................................................................................................................................NC
• Compression extrinsèque : .........................................................................................................................2

- tumeur bénigne ou maligne (utérus, ovaire, adénopathies).......................................................................1
- fibrose rétro-péritonéale .............................................................................................................................1
- anévrysme aortique abdominal ..................................................................................................................1
- urétèrocèle...............................................................................................................................................NC
- uretère rétrocave ....................................................................................................................................NC
2 L'urographie intraveineuse de la patiente, pratiquée il y a huit mois, est soumise à votre inter-
prétation.
Quel est le diagnostic le plus probable ? (10)
• Lithiase ~urique'çalicielle i nférieure droite... .................................................................................................4
- lacune régùTiére (i mage radiotransparente) non rattachée à la paroi ........................................................2
- pas de dilatation pyélocalicielle ou des voies excrétrices ..........................................................................1
• Pas d'anomalie à gauche............................................................................................................................1
• Sécrétion symétrique ..................................................................................................................................1
• Taille des reins normale, contours réguliers................................................................................................1
3. La radiographie d'abdomen sans préparation et l'échographie rénale donnent des argurrrerits en

faveur de votre principale hypothèse diagnostique. Quels sont-ils ? (15)
• ASP : normal ...............................................................................................................................................5
• Échographie rénale
- parfois normale...........................................................................................................................................1
- parfois image de calcul (donne sa localisation) .........................................................................................2
- image hyperéchogène ................................................................................................................................1
- régulière, arrondie ou ovalaire....................................................................................................................1
- non rattachée à la paroi..............................................................................................................................1
- parfois mobile .............................................................................................................................................1
- avec cône d'ombre postérieur....................................................................................................................1
- dilatation des voies excrétrices et/ou des cavités pyélocalicielles inconstante .......................................... 2
4. Quel est votre traitement de première intention pour la première semaine ? Hospitalisez vous
la malade ? Justifiez (35)
• On n'hospitalise pas la malade (traitement ambulatoire) si la douleur cède au traitement entrepris aux
urgences ........................................................................................................................................................5
48
• Traitement de la crise
- repos au lit..................................................................................................................................................1
- bains chauds ..............................................................................................................................................1
- restriction hydrique tant que les douleurs persistent..................................................................................2
- anti-spasmodiques, ex : phloroglucinol/Spasfon® I V (ou IM ou per os) : 1 ampoule à renouveler si
nécessaire .....................................................................................................................................................2
- antalgiques, ex : dextropropoxyphène et paracétamol/DiAntalvic® per os : 2 gel, 3/jour ..........................2
-AINS, ex : Profénid® I M : 1 ampoule à renouveler si nécessaire 12 heures plus tard ..............................2
• Traitement de la lithiase urique

- diurèse abondante alcaline (3 à 4 I/j) .........................................................................................................2
- Vichy Saint Yorre ou THAM/Alcaphor@ .....................................................................................................2
- activité physique régulière ..........................................................................................................................1
Discutera mise en route d'un traitement anti récidives

- regime hypo-uricémiant..............................................................................................................................2
- urico-freinateur : Allopurinol/Zyloric® per os...............................................................................................2
• Surveillance (oubli = 0)................................................................................................................................1

- douleurs......................................................................................................................................................1
tem érature (oubli = 0) ...............................................................................................................................1
- diurèse........................................................................................................................................................1
-ZH urinaire (doit être supérieur à 7,5) ........................................................................................................1
- tamisage des urines ...................................................................................................................................1
- ECBU à 15 jours .....................................................................................................................................NC
- pas de traitement anti-spasmodique prolongé........................................................................................NC
- échographie urinaire (et pas ASP urinaire car radio-transparence), suit la migration du calcul et l'éven
tuelle dilatation des voies excrétrices.........................................................................................................NC
• Conditions d'hospitalisation : surveillance à domicile impossible, anurie calculeuse, colique néphrétique

fébrile, hyperalgique, ou sur rein unique. .....................................................................................................5
5. Quelles sont les principales complications auxquelles est exposée madame T. ? (20)
• Migration de calcul urétéral avec nouvelles crises algiques ......................................................................6

• Infections urinaires, pyélonéphrites aigues.................................................................................................6
• Pyélonéphrite chronique ( PNC)...................................................................................................................2
• Insuffisance rénale chronique (par PNC) . ...................................................................................................2
• Calcification du calcul (rendant l'alcalinisation inefficace) ..........................................................................2
• Récidives (nouveaux calculs)......................................................................................................................2
• Goutte.......................................................................................................................................................NC
NB : Pas d'anurie calculeuse hors rein unique fonctionnel.

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1. Quelles sont les étiologies de colique néphrétique de la femme ?

5. Quelles sont les principales complications auxquelles est exposée madame T. ?

UN 25 minutes après l'injection

1. Quelles sont les étiologies de colique néphrétique de la femme ? (20)

• Obstacle pariétal : ......................................................................................................................................2

• Compression extrinsèque : .........................................................................................................................2

3. La radiographie d'abdomen sans préparation et l'échographie rénale donnent des argurrrerits en

• Traitement de la lithiase urique

Discutera mise en route d'un traitement anti récidives

• Surveillance (oubli = 0)................................................................................................................................1

• Conditions d'hospitalisation : surveillance à domicile impossible, anurie calculeuse, colique néphrétique

• Migration de calcul urétéral avec nouvelles crises algiques ......................................................................6

NB : Pas d'anurie calculeuse hors rein unique fonctionnel.

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