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    Analyse Sécuritaire Des Tâches - JSA

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    JSA

    Formulaire à compléter avant tout démarrage d'activité

    Date Site

    Nom du responsable Travail à effectuer

    Risques liés à
    Cotation
    Taches a effectuer Outils , matériels, véhicules, la tache et a Niveau du Mesures préventives pour eviter ou attenuer
    matrise du
    par ordre chronologique engins utilisés l'utilistaion du risque les risques
    risque
    matériel

    Equipements de Protection Indiciduelle & Collectif (cocher les cases des équipements nécessaires
    Chausures sécurité Bottes de sécurité Gilet Bouchons d'oreilles Lunettes de Sécurité

    Harnais Gants de manutention Gansts de dextérité Combinaison jetable Casque

    Guêtres de soudeur Masque de soudeur Lunettes de soudeur Gants antichaleur Tablier de soudeur

    Masque Masque respiratoire


    Gant travaux électrique Ecran facial Gants de protection chimique
    anti-poussière produit chimique

    vêtements de protection
    Autres Signalisation Barrière/Cônes Casque/coquille anti-bruit chimique

    Permis ou procédures ou documents requis (cocher les cases nécessaires)


    Consignation Fiche de données
    Espace confiné (clos) Excavation/Trenchée (Verouillage) sécurité ou FDSS Ressaisissage

    Levage/embraquement critique
    Travail en hauteur Ligne électrique aérienne colis lourd Travail à chaud Démolition

    Compétences nécessaires (cocher les cases nécessaires)


    Opérateur d'outils
    Opérateur d'engin de Opérateur de chariot de levage (meuleuse , Opérateur de poste de chaleur Opérateur d'engin
    levage (chalumeau , soudage..;
    tronçonneuse ….)

    Personnes compétente pour les Manipulateur de substances à


    Inspecteur d'echafaudage Excavateur espace clos risque Autres

    Règles d'or de la préparation de chantier


    1) Pas d'analyse de tâche = Pas de travail
    2) Pas de check List = Pas de travail
    3) Pas d'EPI = Pas de travail
    4) Pas de signalisation = Pas de travail
    5) Vérifier l'état du matériel !!!
    JSA
    6) Nettoyer le site!!!

    A controler avant le début des travaux: Commentaires


    1) Lieu et moyen d'evacuation d'urgence
    2) Nom de la personne a contacter en cas d'urgence
    3) Nom du secouriste
    4) Météo : en cas de pluie les risques sont différents: pensez y!!!
    5) Est-ce que le travail que je fais crée un risuqe ou un gêne pour d'autres équipe
    Si oui, Pensez à les avertir!!!!!!!!
    6) Dois je prevenir le service HSE de cette tâche
    7) Tous les outils , equipements et installations électriques ont il été inspectés?
    8) Les echaffaudages et les echelles ont-ils été inspectés?
    9) Une zone de stockage du matériel a-t-elle été identifiée et approuvée
    10) Toutes les zones dangereuses ont-elles été balisées?
    11) Toutes les substances inflammables sont elles correctement stockées?

    Superviseur Tâche :(nom & signature) Responsable Service (nom & signature) Visa Réferant HSE (nom & signature)

    En signant ce formulaire avant la tâche, j'ai vérifié que l'AST est bien remplie et que j'ai compris les enjeux pour ma sécurité :
    Niveau de maitrise

    Cette partie de la JSA est à remplir en fin de journée ou en fin de tâche


    Remarque et suggestions sur le déroulement de la tâche et sur les améliorations possibles sur la sécurité

    Ma zone de travail est elle bien rangée?


    Quelqu'un s'est il blessé durant la tâche ou un événement imprévu s'est il produit? Non Oui
    Si oui le service HSE a-t-il été prévenu ? Oui Non

    En signant ce formulaire à la fin de la tâche, j'atteste que la tâche s'est bien déroulée suivant les consignes ci-dessus :
    Visa du Superviseur de la tâche Visa du Service HSE

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