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    ___________________________________

    IMMIGRATION Table des matières

    Canada
    ___________________________________
    Formulaire - Renseignements
    d'antécédents de voyage

    Permis d’études

    Directives du bureau des


    visas d’Amman

    Ce guide est produit gratuitement par


    Immigration, Réfugiés et Citoyenneté
    Canada et ne doit pas être vendu aux
    requérants.

    This guide is also available in English

    IMM 5817 F (05-2016)


    Renseignements d'antécédents de voyage

    Doit être rempli par TOUS les demandeurs

    Renseignements sur la citoyenneté et les passeports :

    1. Combien de passeports, y compris votre passeport actuel, avez-vous possédés par le


    passé?

    2. Êtes-vous aussi citoyen d'un autre pays? Oui | Non


    Si oui, de quel pays ?

    3. Combien de passeports de ce pays possédez-vous, y compris votre passeport actuel?

    Veuillez dresser la liste de tous les pays où vous avez vécu ou que vous
    avez visités au cours des 10 dernières années

    Du Au
    But du voyage Ville Pays
    (jj/mm/aaaa) (jj/mm/aaaa)

    Du Au But du voyage Ville Pays

    Du Au But du voyage Ville Pays

    Du Au But du voyage Ville Pays

    Du Au But du voyage Ville Pays

    Du Au But du voyage Ville Pays

    Veuillez lire et signer la déclaration qui suit.

    Je (veuillez inscrire votre nom complet en caractères d’imprimerie),

    , déclare que tous les énoncés ci-dessus


    sont véridiques, exhaustifs et justes, et je fais cette déclaration en toute connaissance
    de cause, sachant qu’elle a la même valeur que si elle était faite devant un tribunal.

    Signature du demandeur, parent ou tuteur légal pour une personne de moins de 18


    ans :
    ____________________________________________

    Date :

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