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L’OS COXAL

C’est un os plat, pair, non symétrique, participant à la ceinture pelvienne. Il est articulé en
arrière avec le sacrum, en avant avec son homologue controlatéral, et latéralement avec le
fémur.

Il est constitué de l’assemblage de trois os primitifs : l’iliaque en haut, le pubis en avant et

l’ischion en arrière. Ces trois os fusionnent au niveau de l’acétabulum.

L’os coxal à la forme d’une hélice en raison de sa double orientation : la partie supérieure se
situe dans un plan sagittale alors que sa partie inférieure est plus dans un plan frontal.

1. FACE EXTERNE

Partie supérieure : surface glutéale

Large, quadrangulaire, plus étendue d’avant en arrière. Limitée en haut par la crête iliaque,
en bas par la partie moyenne, et en avant et en arrière par les incisures inter-épineuses.
Surface lisse convexe sagittalement dans ses 2/3 antérieurs, concave dans le 1/3 postérieur.

Traversée par 3 lignes courbes :

- Ligne glutéale postérieure, concave vers l’avant, verticale, de l’épine iliaque postéro-
inférieure (EIPI) à la partie postérieure de la crête iliaque
- Ligne glutéale antérieure : concave en bas en avant, de l’épine iliaque antéro-
supérieure (EIAS) à la partie supérieure de la grande incisure sciatique.
- Ligne glutéale inférieure, concave vers le bas, horizontale, surplombe le sillon supra
acétabulaire

Insertions :

muscle Grand fessier entre la ligne glutéale postérieure et le bord postérieur

muscle Moyen fessier entre la ligne glutéale postérieure et la ligne glutéale antérieure
muscle Petit fessier entre la ligne glutéale antérieure et la ligne glutéale inférieure

Partie moyenne : acétabulum

Surface rétrécie. Dépression hémisphérique plus proche du bord antérieur composée de deux
parties :

- Fosse acétabulaire, centrale, non articulaire, criblée de trous vasculaires

- Surface semi lunaire, périphérique, répond à la tête fémorale.
 Type sphéroïde, encroutée de cartilage.
 Regarde en BAS/AVANT/DEHORS

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Croissant à concavité inférieure, limité par deux cornes : une antérieure (effilée), et une
postérieure (large) en arrière de laquelle s’insère le ligament ischio-fémoral. Le bord
périphérique, le limbus, est large et donne insertion au labrum.

Au dessus : sillon supra-acétabulaire dans lequel s'insere le tendon réfléchi du muscle droit
fémoral. La lèvre supérieure donne insertion à la capsule.
Au dessous : sillon infra-acétabulaire avec passage du tendon du muscle obturateur externe.

Partie inférieure :

Pourtour externe du foramen obturé, jonction PUBIS/ISCHION, limité par :

- le corps du pubis en avant

 Surmontée par l’épine du pubis : insertion ligament inguinal et muscles abdominaux
 Surface articulaire en avant : symphyse pubienne.
- la branche supérieure du pubis en haut, qui se dirige vers l’acétabulum (portion
oblique en bas en avant)
 Bord supérieur : crête pectinéale (muscle pectiné et ligament pubo-fémoral)
- la branche ischio-pubienne : la branche inférieure du pubis en bas se dirigeant vers la
branche de l'ischion
- le corps de l'ischion en arrière qui présente un renflement saillant en arrière : la
tubérosité ischiatique.

L'ischion est rattaché au pubis par la branche ischio-pubienne et à l’acétabulum par le corps
de l'ischion.

Le foramen obturé : est ovalaire à grand axe transversal.

Il est limité par un bord aigu interrompu à la partie inférieure de la branche supérieure du
pubis par une gouttière : le sillon obturateur (forme d'un anneau de clé).

Il est obturé par deux membranes : la membrane obturatrice externe (MOE) (quelques fibres
transversales) et la membrane obturatrice interne (MOI) qui l’obture dans sa quasi-totalité et
transforme le sillon obturateur en tunnel ostéo-fibreux laissant le passage au paquet vasculo-
nerveux (PVN) obturateur.

Insertions musculaires sur le pourtour du foramen obturé :

- sur le bord inférieur : muscle obturateur externe

- sur le corps du pubis et la branche ischio pubienne de l’avant vers l'arrière : muscles
long adducteur, court adducteur, gracile, grand adducteur
- sur la tubérosité ischiatique : muscles semi-membraneux, long biceps et semi-
tendineux
- en avant de la tubérosité : muscle carré fémoral

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2. FACE INTERNE

Divisée en deux par une crête courbe, oblique en bas et en avant : la ligne arquée. Elle est
tendue de la surface auriculaire au pubis. Elle donne insertion au muscle petit psoas. A sa
partie antérieure, elle est plus saillante : c'est la crête pectinéale.

Au dessus de la ligne :

2/3 antérieurs : la fosse iliaque interne où s'insère le muscle iliaque

1/3 postérieur : divisé en deux zones :

- surface auriculaire : surface articulaire avec le sacrum, en forme de « L renversé » à

concavité postérieure, relief tourmenté (creux en haut, plein en bas, encastré au
milieu) recouvert de cartilage hyalin.
 Le segment supérieur ou petit bras est oblique en haut en arrière.
 Le segment inférieur ou grand bras est oblique en bas en arrière
- tubérosité iliaque : donne insertion à plusieurs ligaments ; le ligament interosseux
(dans la concavité du L), les ligaments sacro-iliaque postérieur (sur la tubérosité) et
ilio-articulaire (en arrière). A la partie supérieure débordent les ligaments ilio-
lombaires.

Au dessous de la ligne

Pourtour interne du foramen obturé, autour duquel on trouve :

- En avant : la partie supérieure du foramen obturé, le sillon obturateur

- En haut : insertion muscle obturateur interne sur une surface quadrilatère
correspondant à la jonction pubis ischion.
- En arrière : la suite du corps de l’ischion prolonge l’insertion du muscle obturateur
interne
- En bas : la face interne de la branche ischio pubienne donne insertion :
 en haut à la membrane obturatrice interne (MOI)
 au milieu, continuité de l’insertion du muscle obturateur interne
 en bas : processus falciforme du ligament sacro-tubéral, en dessous en avant des
muscles transverses du périnée et en avant du corps caverneux
 en avant : le muscle élévateur de l’anus

3. BORD ANTERIEUR

Etendu de l’épine iliaque antéro-supérieure (EIAS) à l’épine du pubis. Oblique en bas et en

dedans, concave en haut et en dedans. De haut en bas on décrit :

- Épine iliaque antéro supérieure (EIAS) : insertion du ligament inguinal, du muscle

sartorius et du muscle tenseur du fascia lata (TFL)

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- Incisure inter-épineuse antérieure : entre les épines iliaque antéro-supérieure et

antéro-inférieure (EIAS et EIAI), va cheminer le nerf cutané latéral de la cuisse entre
le ligament inguinal et le ligament ilio-fémoral.
- Épine iliaque antéro-inférieure (EIAI): insertion au sommet du tendon direct du
muscle droit fémoral et du ligament ilio-fémoral, et à la face interne du m. iliaque
minor
- Sillon du muscle psoas iliaque.
- Éminence ilio-pubienne (ilio-pectinée) : insertion de l’arcade ilio-pectinée.
- Crête pectinéale : le bord supérieur de la branche supérieure du pubis, avec insertion
du muscle pectiné
- Epine du pubis : insertion de l'arcade crurale, du muscle grand droit et du muscle
pyramidal de l'abdomen.

4. BORD POSTERIEUR

Etendu de l’épine iliaque postéro-supérieure (EIPS) à la tubérosité ischiatique. Globalement

Oblique en bas et en dehors, concave en arrière De haut en bas on décrit :

- Épine iliaque postéro-supérieure (EIPS) :

 versant intérieur : ligaments ilio-articulaires
 versant extérieur : ligament sacro-tubéral et muscle grand fessier (plan superficiel).
- Incisure inter-épineuse postérieure : entre épines iliaques postéro-supérieure et
postéro-inférieure (EIPS et EIPI)
- Épine-iliaque postéro-inférieure (EIPI) : ligaments sacro-tubéral et sacro-épineux
- Grande incisure sciatique : entre épine iliaque postéro-inférieure et épine sciatique,
livre passage au muscle piriforme
- Epine sciatique :
 insertion du ligament sacro-épineux sur le sommet
 insertion du muscle élévateur de l’anus sur la face intérieure
- Petite incisure sciatique : où se réfléchit le muscle obturateur interne ;
 Insertion du muscle jumeau supérieur sur le bord supérieur et du muscle jumeau
inférieur sur le bord inférieur
- Tubérosité ischiatique :
 Bord médial : insertion du ligament sacro-tubéral (LST)
 Face postérieure : insertion des muscles semi-membraneux, long biceps, et semi-
tendineux

5. BORD INFERIEUR

De l'angle du pubis à la tubérosité ischiatique.

1/3 antérieur : articulaire avec un fibrocartilage l’unissant au pubis controlatéral. Surface

ovalaire à grand axe oblique en haut en avant. Regarde en dedans et est encroûtée de cartilage

2/3 postérieurs : bord inférieur de la branche ischio-pubienne donne insertion aux fascia
superficiel et profond du périnée.

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6. BORD SUPERIEUR = CRETE ILIAQUE

Étendu de l’épine iliaque antéro-supérieure à l'épine iliaque postéro-supérieure (EIAS à

l’EIP). Convexe vers le haut, elle décrit un S italique :

- dans ses 2/3 antérieurs : elle est convexe en dehors, et elle répond à la convexité
abdominale.
 Insertion sur le sommet de la crête du muscle oblique interne
 Insertion sur la lèvre interne de la crête du muscle transverse de l'abdomen
 Insertion sur la lèvre externe de la crête du muscle oblique externe

- dans son 1/3 postérieur : elle est concave en dehors et elle répond au resserrement
paravertébral.
 Insertion sur le sommet de la crête du muscle carré des lombes qui déborde sur la
lèvre interne
 Insertion sur la lèvre interne de la crête de la masse sacro-lombaire en arrière et des
ligaments ilio-lombaires en avant.
 Insertion sur la lèvre externe de la crête du muscle grand dorsal

Sur son bord latéral, elle donne insertion au fascia glutéal (à sa partie moyenne il s’attache sur
le tubercule glutéal)

7. NOYAU D’OSSIFICATION

L’ossification de l’os coxal se fait à partir de la construction embryologique des 3 os : ilium,

ischium et pubis qui possèdent chacun un point d'ossification primaire.

Les points d'ossification secondaires : crête iliaque, EIAS, épine sciatique, tubérosité
ischiatique, épine du pubis, acétabulum

8. SEMIOLOGIE

Le relief endo-pelvien correspond à la zone du grand et du petit bassin :

Le petit bassin, ou cavité pelvienne, est limité :

- En haut par le détroit supérieur :

 promontoire,
 bord antérieur de l'aileron sacré
 ligne arquée
 crête pectinéale
 bord supérieur du pubis
 bord supérieur de la symphyse pubienne.

- En bas par le détroit inférieur :

 pointe coccygienne
 bord inférieur du ligament sacro-tubéral

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 bord inférieur de la branche ischio-pubienne

 bord inférieur de la symphyse pubienne.

- En arrière par la concavité du sacrum et la face antérieure du coccyx.

- En avant par la symphyse pubienne, et latéralement par la portion osseuse coxale sous-
jacente à la ligne arquée (pourtour du foramen obturé), la membrane obturatrice, les
ligaments sacro-sciatiques.

Le grand bassin se situe au dessus du détroit supérieur

L’os coxal est enfoui. Les repères osseux exopelviens palpables sont les saillies des bords
supérieur, antérieur, inférieur, et postérieur . Elles sont utiles pour étudier les tendons
musculaires qui s’attachent sur l’os coxal.

9. APPLICATION CLINIQUE

La ceinture pelvienne est une pièce majeure de l’équilibre et de la transmission des forces
ascendantes et descendantes entre le rachis et les membres inférieurs. Compte-tenu de sa taille
et de sa profondeur, l’os coxal est robuste et bien protégé.

Les pathologies touchant cet os sont :

- Coxarthrose : pathologie dégénérescente relative à la fonction portante de la hanche
- Rhumatismes inflammatoires des articulations sacro-iliaques
- Fractures du bassin, dues à de la traumatologie lourde (AVP…)

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