TD N°2 DE BIOPHYSIQUE

PARTIE A : QCM

A : dans un litre de plasma dont la natrémie est mesurée à 142mmo/L de plasma et donc la
La fraction aqueuse estimée à 0,92on ajoute 0,5 L d’une solution (dite isotonique) de chlorure
de sodium à 9 g/L (masse molaire de chlorure de sodium = 58g /mol).
1) De combien cette adjonction a-t-elle fait varier la natrémie du plasma ?
a) La natrémie a diminué de 4mmol/L.
b) La natrémie a diminué de 2mmol/L.
c) La natrémie n’a pratiquement pas varié (ou a varié d’au moins de 1mmol/L).
d) La natrémie a augmenté de 2mmol/L.
e) La natrémie a augmenté de 4mmol/L.

2) De combien cette adjonction a-t-elle fait varier la concentration molale du sodium dans
le plasma ?
a) La concentration molale du sodium a diminué de 4mmol/L.
b) La concentration molale du sodium a diminué de 2mmol/L.
c) La concentration molale du sodium n’a pratiquement pas varié (ou a varié de moins de
1mmol/L).
d) La concentration du sodium a augmenté de 2mmol/L
e) La concentration molale a augmenté de 4mmol/L.

3) En déduire l’effet de la perfusion d’une solution isotonique de chlorure de sodiumsur

le volume des compartiments cellulaire et extracellulaire.
a) Cette perfusion augmente le volume extracellulaire et ne modifie pas le compartiment
cellulaire.
b) Cette perfusion augmente le volume du compartiment cellulaire et ne modifie pas le
volume extracellulaire.
c) Cette perfusion augmente le volume des deux compartiments cellulaire et extracellulaire.
d) Cette perfusion augmente le volume extracellulaire et diminue le volume du
compartiment cellulaire.
e) Cette perfusion augmente le volume du compartiment cellulaire et diminue le volume
extracellulaire.

B : Un patient dont l’insuffisance cardiaque est responsable d’une hypovolémie efficace,

présente des œdèmes généralisés une hyponatrémie. Il n’y a pas de trouble du bilan
potassique.
4) quel est, parmi ces diagnostics, le seul possible ?
a) Surcharge hydrique pure
b) Surcharge hydrosodée
c) Surcharge hydrique et déficit sodé
d) Déficit hydrique pur
e) Déficit hydrosodé
 5) Sa natrémie est mesurée à 125mmo/L (normale : 140mmol/L). Que peut on dire de la
variation, par rapport à l’état normal, du volume d’eau cellulaire de ce patient ?
a) Le volume d’eau cellulaire n’as pas varié (variation – de 1%).
b) Le volume d’eau cellulaire a augmenté d’environ 7,5%.
c) Le volume d’eau cellulaire a augmenté d’environ 12%.
d) Le volume d’eau cellulaire a diminué d’environ 7,5%.
e) Le volume d’eau cellulaire a diminué d’environ 12%.

PARTIE B : EXERCICES

EXERCICE 1

Un sujet présente des œdèmes généralisés et sa natrémie est de 120mM. De quel trouble
souffre ce sujet ? Comment le corriger ?

EXERCICE 2

En raison d'une diarrhée un patient a perdu brutalement 2kg de poids corporel, sa natrémie
est normale. Quel est l'état d'hydratation du patient ? Calculer la variation du stock sodé.

EXERCICE 3

Un patient dont le poids à l'état normal est de 70kg (Correspondant à un volume

intracellulaire de 24L et à un volume extracellulaire de 16L) consulte à l'hôpital pour une prise
de poids rapide de 4kg. Sa natrémie est mesurée à 120mM (valeur normal : 140mM) et
témoigne, en l'absence de troubles de la protidémie ou de la glycémie, d'une diminution de
l'osmolalité efficace.
1- Existe-t-il un trouble de l'hydratation cellulaire ? Si ou lequel ? Si non de quel trouble s'agit-il?
2- De combien a varié le volume extracellulaire de ce patient
3- De combien a varié le stock sodé de ce patient ?

EXERCICE 4

Un patient se présente au urgence de l'hôpital parce qu'il a pris plusieurs kg de poids

corporel en 3 jours et qu'il est gêné par des œdèmes important. Sa natrémie est de 120 mM
1-Dans quel sens a varié le stock sodé de ce patient ?
2-Dans quel sens a varié le volume intracellulaire ?
3-Dans quel sens a varié le volume extracellulaire ?

EXERCICE 5

Un patient se présente aux urgences de l’hôpital parce qu’il a pris plusieurs kilogrammes
de poids en 3 jours et qu’il est gêné par des œdèmes importants prédominant aux membres
inférieurs. Sa natrémie est mesurée à 125 mmol.l-1 (natrémie normale : 140 mmol.l-1).
1- Dans quel sens a varié le volume intracellulaire de ce patient ?
2- Dans quel sens a varié le volume extracellulaire de ce patient ?
3- De quel type d’hyponatrémie s’agit-il ?
4- Pourquoi une restriction hydrique doit-elle être prescrite ?
5- Pourquoi le régime sans sel doit-il être prescrit ?

EXERCICE 6

un patient de 58ans hospitalisé pour un choc hypovolémique a l’origine de trouble de la conscience,

présente une natremie a 160mmol/l.Son poids est de 55kg . examen clinique (pas œdème ni de pli
cutanées pression artérielle normale).on supposera qu’à état normal Chez ce patient l'eau total
représente 70% du poids total.

1-Déterminer l’état d’hydratation de ce patient.

2-Déterminer la quantité d'eau en trop où en manque de ce patient.

3-De combien a varié son stock sodé.

EXERCICE 7

Un sujet pèse 70kg. Ses volumes intra et extracellulaire sont de 25 et 15 litres. On suppose
que tout se passe comme si :
Les compartiments intra et extracellulaire ne contiennent respectivement que du kcl et que du
NaCl. La membrane cellulaire est imperméable aux ions k+ et Na+ .la natrémie est de 155
mmol par litres.
1- Comparer la concentration de Na+ extracellulaire a celle de k+ intracellulaire.
2- Si on précisait au sujet une solution de NaCl hypotonique
a- Comment se modifie le volume intracellulaire

b- Comment se modifie la natrémie

c- Enfin comment se modifie le volume extracellulaire
Les reins du sujet se bloquent. En une semaine son poids augmente de 3 kg et sa natrémie
passe à 160meq/l.
3- Calculer l’excès en gramme de NaCl (on prendra MNacl=60g/mol).

EXERCICE 8

Un patient arrive à l’hôpital en état de déshydratation importante. Son stock sodé est normal.

1- Décrire l’état hydro-sodé de ce patient, en ce qui concerne la natrémie

2- Décrire l’état hydro-sodé de ce patient, en ce qui concerne le volume intracellulaire
3- Décrire l’état hydro-sodé de ce patient, en ce qui concerne le volume extracellulaire
4- Décrire l’état hydro-sodé de ce patient, en ce qui concerne l’osmolarité
5- Est-ce une bonne attitude que de donner à boire de l’eau à ce patient ?
6- En fait le patient est dans le coma, ce qui interdit toute alimentation par la bouche. Est-ce
une bonne attitude thérapeutique que de lui perfuser de l’eau distillée ?
7- On perfuse à ce patient une solution de glucose isotonique. On suppose d’abord, ce qui
n’est pas exact, que le glucose ne peut pas rentrer dans les cellules (et n’est donc pas
métabolisé) et que la solution est isotonique au plasma du patient.
Comment a varié, par rapport à l’état du patient à son entrée à l’hôpital, le volume
extracellulaire ?
8- Comment a varié, par rapport à l’état du patient à son entrée à l’hôpital, le volume
intracellulaire
9- Comment a varié, par rapport à l’état du patient à son entrée à l’hôpital, la natrémie ?
10- Comment varie, par rapport à l’état du patient à son entrée à l’hôpital l’osmolarité ?
11- La relation « natrémie × volume intracellulaire = constante » est-elle vérifiée ?
12- En fait, l’apport de glucose stimule la sécrétion d’insuline, hormone qui rend la membrane
cellulaire perméable au glucose. Lorsque le glucose a réalisé son équilibre de concentration
entre les compartiments intra et extra cellulaires :
Comment a varié, par rapport à l’état du patient à son entrée à l’hôpital, le volume
extracellulaire
13- Comment a varié, par rapport à l’état du patient à son entrée à l’hôpital, le volume
intracellulaire
14- Comment a varié, par rapport à l’état du patient à son entrée à l’hôpital, la natrémie ?
15- Comment a varié, par rapport à l’état du patient à son entrée à l’hôpital, l’osmolarité ?
16- Le glucose apporté par la perfusion est progressivement catabolisé en gaz carbonique
(éliminé par les poumons) et en eau (dont le volume est négligeable par rapport au volume
d’eau apporté par la perfusion). Lorsque le glucose apporté par la perfusion a été totalement
catabolisé :
Comment a varié, par rapport à l’état du patient à son entrée à l’hôpital, le volume
extracellulaire
17- Comment a varié, par rapport à l’état du patient à son entrée à l’hôpital, le volume
intracellulaire
18- Comment a varié, par rapport à l’état du patient à son entrée à l’hôpital, la natrémie ?
19- Comment a varié, par rapport à l’état du patient à son entrée à l’hôpital, l’osmolarité ?
20- En déduire si l’apport de solution de glucose isotonique est une bonne attitude
thérapeutique

EXERCICE 9

Le milieu intracellulaire est assimilé à un compartiment de volume égal à 28 litres et

contenant uniquement 140 mmol.l-1 de chlorure de potassium. Le milieu extracellulaire est
assimilé à un compartiment de volume égal à 14 litres et contenant uniquement 140 mmol.l-1
de chlorure de sodium. La membrane cellulaire, perméable à l’eau, est considérée comme
strictement imperméable à tous les solutés. On néglige toute métabolisation et toute
élimination d’eau et de solutés, ainsi que toute différence de pression hydrostatique entre les
deux compartiments.
On rappelle que, lorsque l’on introduit une quantité dm d’une substance donnée dans un
compartiment liquidien, le volume de distribution apparent de cette substance est défini
comme le rapport dm/dc où dc est l’augmentation de la concentration de cette substance dans
le compartiment liquidien induite par l’introduction de la quantité dm.
1- On introduit dans le compartiment extracellulaire 84 mmol de mannitol. Calculer, lorsque
l’équilibre est atteint l’osmolarité intracellulaire (en mosmol.l-1)
2- Calculer lorsque l’équilibre est atteint l’osmolarité extracellulaire (en mosmol.l-1)
3- Calculer lorsque l’équilibre est atteint le volume intracellulaire (en litres)
4- Calculer lorsque l’équilibre est atteint le volume extracellulaire (en litres)
5- Calculer lorsque l’équilibre est atteint la concentration extracellulaire du sodium (en
mmol.l-1)
6- Calculer lorsque l’équilibre est atteint la concentration extracellulaire du mannitol (en
mmol.l-1)
7- Calculer lorsque l’équilibre est atteint le volume de distribution apparent du mannitol (en
litres)
8- Au lieu d’ajouter 84 mmol de mannitol, on ajoute 42 mmol de chlorure de sodium
(totalement dissocié) dans le compartiment extracellulaire. Calculer, lorsque l’équilibre est
atteint l’osmolarité intracellulaire (en mosmol.l-1)
9- Calculer lorsque l’équilibre est atteint l’osmolarité extracellulaire (en mosmol.l-1)
10- Calculer, lorsque l’équilibre est atteint le volume intracellulaire (en litres)
11- Calculer, lorsque l’équilibre est atteint le volume extracellulaire (en litres)
12- Calculer, lorsque l’équilibre est atteint la concentration extracellulaire du sodium (en
mmol.l-1)
13- Calculer lorsque l’équilibre est atteint le volume de distribution apparent du sodium (en
litres)
14- Si l’on avait ajouté du chlorure de sodium radioactif dans le compartiment extracellulaire,
de manière à pouvoir mesurer la concentration du sodium radioactif par un comptage de
radioactivité, quel serait approximativement le volume de distribution apparent du sodium
radioactif ?

EXERCICE 10

Un nourrisson de 5 mois dont le poids normal était de 6kg lors d'un pesé effectué 4jours au
paravent est conduit au urgence en état de choc important ( tachycardie, pression artérielle
effondrée ) interrogations des parents relève qu’il présente depuis 3jour une diarrhée fébrile
avec refus total de l’alimentation hormis l'eau sucré . A l’arrivée aux urgences son poids est
de 4,75kg et la natrémie à130mmol/l on rappelle que chez le nourrisson de 5 mois à état
normal l'eau total représente 75% du poids corporel
1- Décrire l’état d’hydratation et l’état hydro sodé de ce patient.
2- Quelle quantité d’eau et de sodium doit t-on lui apporter.
4- Si on commence par lui apporter de l'eau va-t-on aggraver ou au contraire corriger le
trouble :
a) De la concentration du sodium,
b) Du volume intracellulaire, et
 c) Du volume extracellulaire.
4- Si on commence par apporter le sel va ton aggravé ou au contraire corriger le trouble
5- En déduire s’il est souhaitable ou au contraire dangereux de restreindre les apports
hydriques pendant la première Phase du traitement puis durant la suite du traitement.

EXERCICE 11

Dans cet exercice on ne fera pas de distinction entre concentration molaire et concentration
molale. Un patient se présente aux urgences du CHU point G parce qu’il présente depuis
plusieurs jours des œdèmes importants prédominant aux membres inférieurs. Dans le but de
mesurer les volumes de ses compartiments liquidiens, on injecte a ce patient âgé de 40ans
pesant 75 kg, après lui avoir demandé de vider sa vessie, 125ml d'une solution contenant
20unite/ ml d'eau lourde ,140ml d'une solution à 20% de sulfate marqué au souffre et 2300
unité de sodium radioactif. On effectue un prélèvement sanguin et on demande à nouveau au
patient de vider sa vessie ; on recueille alors dans un tube hépariné de 700cm3 , 250 cm3
contenant 2U/cm3 d’eau lourde ,11,2mg/cm3 de sulfate marqué au souffre et 1,2U/cm3 de
sodium radioactif .Le milieu intracellulaire ne contient que du chlorure de potassium et le
milieu extracellulaire que du chlorure de sodium .La membrane cellulaire perméable à l’eau
est considérée comme strictement imperméable à tous les solutés, le prélèvement sanguin est
centrifugé et on détecte 0,0475U/ml de plasma de sodium radioactif , 1,41 mg/ ml de plasma
de sulfate marqué au souffre et que la concentration molaire du sodium est de 156,39mmol/l.
NB : fap :0,94. Fint :1 HT :40%
1- De quel trouble d'hydratation soufre le patient.
2- Calculez son volume en eau totale et celui de distribution du sodium radioactif
3- Calculez en L ses volumes extracellulaire et intracellulaire
4- On injecte dans le compartiment extracellulaire 84 mosmol de Nacl ; sachant que la
concentration de chlorure de potassium dans le milieu intracellulaire est de 140mmol/l
a) Calculez lorsque l’équilibre est atteint l'osmolarité extracellulaire
b) Calculez lorsque l’équilibre est atteint le volume intracellulaire
c) Calculez le volume de distribution apparent du sodium

PROPOSE PAR: BERTIN DONGO MED5 77 40 01 75

MAYER KEMBOU MED5 52 97 49 34
QUENTIN ASSÉ MED3 83 82 87 83
KACE FRANCK MED3 71 94 50 29