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    Protocole CHU Oligoamnios

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    Instruction

    Doc. N° : IGYO023B
    Date :30/01/2018

    Gynéco-obstétrique Oligoamnnios Page : 1 / 2


    Référence à la procédure PGY024:

    VALIDATION :
    Chef de service
    PR. DETAYRAC
    ONT PARTICIPE A L’ELABORATION DE CE DOCUMENT :
    Rédacteur(s) Vérificateur(s)
     S.VIREBAYRE SF Coordinatrice
     A.PETROFF Cadre de pôle  PR. V LETOUZEY Gynecologie
    Obstétrique
    A) Définitions : insuffisance de LA
     en cours de grossesse, le diagnostic est échographique : exprimé en percentile de l'index amniotique de
    Phelan

    1) oligoamnios sévère = mesure de l'index amniotique < 5 centimètres ou mesure de la plus grande
    citerne < 1 centimètre.

    2) oligoamnios modéré = mesure de l'index amniotique entre 5 et 8 centimètres,

    3) diagnostic différentiel = RPM = si quantité de LA diminuée aux 2ème et 3ème trimestres  test de
    recherche de LA ( le meilleur = Prom- test)

    B) Bilan étiologique des oligoamnios sévères

    a) Biologique
    - Bilan de dysgravidie
    - Sérologie maternelle du CMV
    - Promtest

    b) Échographique
    - morphologie détaillée, recherche de malformations associées
    - biométries
    - Dopplers fœtaux
    - Doppler des artères utérines

     Recherche
    1) Uropathies obstructives (25 à 30 % des cas)
    - Valve de l'urètre postérieur
    - Atrésie de l'urètre
    - Sténose du col vésical
    - Obstruction ou compression urétérale bilatérale

    2) Néphropathies bilatérales
    - Agénésie rénale bilatérale
    - Dysplasie multikystique bilatérale

    3) RCIU
    - Vasculaire
    - Chromosomique (Triploïdie, trisomie 13, 18 ou 21, XO)
    - Viral (CMV)

    4) Autres causes
    - Grossesse prolongée
    - Iatrogène (AINS, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine)
    Oligoamnios IGYO023 - Page 2 sur 2
    - Syndrome de régression caudale, malformations du tractus urogénital ….

    - Syndrome de Prune-Belly
    - Autres syndromes (Syndrome de Meckel-Gruber…...) ou Associations, plus rares

    Si pas d'étiologie retrouvée  amnio-infusion

    - diagnostic différentiel entre oligoamnios et rupture prématurée des membranes


    - meilleure analyse échographique morphologique du fœtus.

     Sous conditions strictes d'asepsie, et sous contrôle échographique on injecte environ 250 à 500 mL de
    sérum physiologique à 37 °c dans la cavité amniotique.

    Prélèvement de LA pour :
    - ACPA, si RCIU ou malformation associée
    - Recherche virale directe, après sérologies maternelles

    + Discussion pluridisciplnaire ou présentation du dossier au Staff du CPDPN

    C) PRISE EN CHARGE

    Le pronostic dépend tout d'abord de l'étiologie ( pour les RCIU d'origine vasculaire (cf protocole spécifique)

    L'oligoamnios sévère des 1er et 2e trimestres est grave :

    - risque - d'hypoplasie pulmonaire sévère


    - d'anomalie de l'appareil locomoteur liée à l'absence de mobilité fœtale
    - critères évolutifs : LA et croissance fœtale
     discussion GO, Pédiatre, Parents pour définir l'avenir de la grossesse
    Le pronostic est très sombre lorsqu'il apparaît précocement, avant 22 SA.

    IMG légalement acceptée à discuter au Staff du CPDPN en cas :


    - d'anomalie chromosomique
    - d'associations mal formatives
    - de néphropathie bilatérale
    - d'uropathie obstructive bilatérale après étude du parenchyme rénal et de la fonction rénale
    sur un prélèvement d'urines fœtales

    En cas d'agénésie ou de dysgénésie rénale bilatérale :


     enquête familiale nécessaire avec échographie rénale des parents et de la fratrie
     conseil génétique pour le risque de récidive.

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