4ème Année Médecine ECG NORMAL Cardio

ECG NORMAL 25 da
01 Dr KAZI.TANI

DEFINITION
l'enregistrement sur un support papier standard de l'activité électrique du cœur sur un plan frontal (par
les dérivations périphériques) et sur un plan horizontal (par les dérivations précordiales)

une projection graphique de l'activité électrique du coeur

Technique d’enregistrement
 Patient couché sur un lit, dans une chambre de température agréable.

 Placer les électrodes:

– 6 périphériques pour enregistrement des dérivations du plan frontal: DI, DII, DIII, aVR, aVL , aVF)
sur les 4 extrémités

• rouge bras droit, jaune bras gauche, verte jambe gauche et noire jambe droite)

– 6 précordiales • enregistrement des dérivations précordiales V1 à V6 sur le thorax

D1, D2, D3 sont des dérivations bipolaires (Figure 1) qui traduisent la différence de potentiel entre
deux membres

aVR, aVL, et aVF sont des dérivations unipolaires (Figure 3) et correspondent au membre avec
lequel elles sont connectées soit respectivement le bras droit, le bras gauche, et la jambe gauche

On peut déjà apercevoir que les régions explorées par ces dérivations périphériques seront :

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D1, aVL : paroi latérale du ventricule gauche

D2, D3, aVF : paroi inférieure

aVR : intérieur des cavités du coeur.

 Les dérivations standards ou bipolaires :

-DI : mesure bipolaire entre bras droit(-) et bras gauche(+).

-DII : mesure bipolaire entre bras droit(-) et jambe gauche(+).

-DIII : mesure bipolaire entre bras gauche(-) et jambe gauche(+).

 Les dérivations unipolaires des membres :

-aVR : mesure unipolaire sur le bras droit.

-aVL : mesure unipolaire sur le bras gauche.

-aVF : mesure unipolaire sur la jambe gauche.

Double triaxe de BAYLEY

 6 sur le Thorax = Dérivations précordiales

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De même que pour les dérivations frontales, il est possible d’apercevoir les régions explorées par ces
dérivations:

V1 et V2 : les parois ventriculaires droite et septale.

V3 et V4 : les parois antérieures du septum et du ventricule gauche.

V5 et V6 : la paroi latérale du ventricule gauche.

V1 : 4e espace intercostal droit, bord droit du sternum (parasternal).

-V2 : 4e espace intercostal gauche, bord gauche du sternum (parasternal).

-V3 : à mi-chemin entre V2 et V4.

-V4 : 5e espace intercostal gauche, sur la ligne médioclaviculaire.

-V5 : même horizontale que V4, ligne axillaire antérieure.

-V6 : même horizontale que V4, ligne axillaire moyenne

 Autres dérivations

-Elles sont faites dans certains cas pour affiner, par exemple, le diagnostic

topographique d'un infarctus du myocarde.

-V7 : même horizontale que V4, ligne axillaire postérieure.

-V8 : même horizontale que V4, sous la pointe de la scapula (omoplate).

-V9 : même horizontale que V4, à mi-distance entre V8 et les épineuses postérieures.

-V3R :symétrique de V3 par rapport à la ligne médiane.

-V4R :symétrique de V4 par rapport à la ligne médiane.

-VE : au niveau de la xiphoïde sternale.

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Conditions d’enregistrement:
 Électrodes placées en contact avec la peau avec un gel conducteur ou de l’eau

 Patient couché sur le dos

 Détendu  éviter les contractions musculaires (parasites)

 Enregistrement sur papier millimétré

 Déroulement à vitesse constante = 25mm/s  1 mm=0,04 sec

 10 mm = 1mV , soit 1 mm = 0,1 mV

Par convention, le tracé utilise en abscisse l’échelle de temps qui correspond à la vitesse de déroulement
du papier et en ordonnée le voltage.
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lecture
 l’enregistrement de l’activité électrique du cœur à partir des différentes dérivations (enregistre
chacune une « partie » du cœur).

 Enregistre successivement :

 dépolarisation auriculaire (L’onde P)

 La repolarisation auriculaire (non vue)

 Le ralentissement du NAV (l’espace PR)

 La dépolarisation ventriculaire (Polyphasique = Complexe QRS)

 La repolarisation ventriculaire (Le segment ST et l’onde T)

 Le tout est suivi par un « repos » électrique = La ligne de base isoélectrique.

INTERPRETER UN ECG C'EST

Lecture de l’ECG
 Avant d’ interpréter un ECG, il faut vérifier les points suivants:

1/Etalonage

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L’inversion ou l’oubli des électrodes

Effectuer une analyse générale du tracé…

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Puis effectuer l’analyse spécifique du tracé…

Analyse du rythme

Calcul de la fréquence
-si rythme régulier

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En cas de rythme irrégulier

La règle de 6 secondes
Utilisée surtout en cas de rythme irrégulier

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Déterminer l’axe cardiaque

Normale :

arrondie, hauteur est de 2.5 mm et largeur de 0.12 sec • le mieux visible en DI ou DII.

Onde P

Intervalle PR : (début de l’onde P au début du complexe QRS).

* Normal : entre 0.12 et 0.20 s

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Par convention, la première déflexion du complexe QRS, si elle est dirigée vers le bas, prend le nom
d’onde Q. La première déflexion dirigée vers le haut est appelée onde R, qu’elle suive ou non une onde
Q. Une déflexion dirigée vers le bas après une onde R est appelée onde S. D’où la possibilité de
complexes de morphologies diverses, --sa durée normale est de 0,08s

COMPLEXE QRS

 Le complexe QRS peut avoir plusieurs formes selon l’axe et l’orientation de l’activité
électrique : qRs, qR, R, RS, rS, QS…

Délai d’apparition de la déflexion intrinsécoïde

 temps que met l’excitation à parcourir le myocarde ventriculaire depuis le début de la
dépolarisation septale jusqu’à celle de l’épicarde sous-jacent à une électrode exploratrice. Il se
mesure dans les dérivations relativement proches du coeur (électrodes précordiales : V1 pour le
ventricule droit, V6 pour le ventricule gauche) entre le début de QRS et le sommet de R.

 Il est normalement inférieur ou égal à 0,03 s en V1 et à 0,05 s en V6. Son allongement témoigne
soit d’un bloc de branche, soit d’une hypertrophie ventriculaire.

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Correspond à la période transitoire pendant laquelle aucun courant électrique ultérieur ne peut être
propagé à travers le myocarde. Il se mesure de la fin de l’onde S au début de l’onde T

il est isoélectrique.

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L’onde T est en règle positive et asymétrique

avec une pente ascendante plus lente, un sommet arrondi et une pente descendante plus rapide.

Onde T

somme de la dépolarisation (QRS) et de la repolarisation (T)

• formule de Bazett

Intervalle QT

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