Cerfa

CERTIFICAT DE CESSION D’UN VÉHICULE D’OCCASION cerfa
N° 15776*02
(à remplir par l’ancien propriétaire et le nouveau proprietaire)
Articles R322-4 et R322-9 du code de la route
Exemplaire 1 destiné à l’ancien propriétaire
LE VÉHICULE (à remplir par l’ancien propriétaire)
F T - 3 4 4 - G S W V W Z Z Z C D Z M W 0 1 3 9 5 4 1 0 0 9 2 0 2 0
(A) Numéro d’immatriculation du véhicule (E) Numéro d’identification du véhicule (B) Date de 1re immatriculation du véhicule
Volkswagen CDACDSRBX0FD7FD7GC002N4 VP Golf

(D.1 Marque) (D.2 Type, variante, version) (J.1 Genre national) (D.3 Dénomination commerciale)
Kilométrage inscrit au compteur du véhicule : 58897

Présence du certificat d’immatriculation : 
OUI – numéro de formule F T 3 4 4 G S  NON – Motif d’absence de certificat d’immatriculation :

(figure sur le 1er volet du certificat d’immatriculation de type AB-123-CD) _______________________________________________________
ou (I) date du certificat d’immatriculation _______________________________________________________
(si ancien format d’immatriculation de type 123 AB 45)
Ancien propriétaire
 Personne physique ou entreprise individuelle — Sexe : M  F
 Personne morale
Je soussigné(e),
Moumene Fatima, Moumene Soufiane
NOM, NOM D’USAGE le cas échéant et PRÉNOM ou RAISON SOCIALE N° SIRET, (le cas échéant)
15 Bis Avenue De Gaffard

Adresse complète :
N° de la voie Extension (bis, ter, .) Type de voie (avenue, etc.) Nom de la voie
4 2 5 0 0 Le Chambon Feugerolles
Code postal Commune
Certifie (veuillez cocher la case correspondante) :  céder  céder pour destruction
Le 2 6 0 1 2 0 2 3 à 1 4 h 3 1 le véhicule désigné ci-dessus.
Je certifie en outre (veuillez cocher la case correspondante):

 Avoir remis au nouveau propriétaire un certificat établi depuis moins de quinze jours par le ministre de l’Intérieur, attestant à sa date
d’édition de la situation administrative du véhicule ;
 Que ce véhicule n’a pas subi de transformation notable susceptible de modifier les indications du certificat de conformité ou de l’actuel
certificat d’immatriculation ;
 Que ce véhicule est cédé pour destruction à un professionnel de la destruction des véhicules hors d’usage (VHU)
portant le n° d’agrément : __________________________. (Le numéro d’agrément VHU du professionnel acquéreur est obligatoire si le
véhicule est une voiture particulière, une camionnette ou un cyclomoteur à trois roues. La liste des professionnels agréés est disponible sur
https://immatriculation.ants.gouv.fr).
Le Chambon Feugerolles
Fait à _______________________, 26/01/2023
le_________________ Signature de l’ancien propriétaire,
(Pour les sociétés : nom et qualité
du signataire et cachet)
Nouveau propriétaire
 Personne morale
Je soussigné(e),
Bouasla Salim
Né (e) le 1 4 0 3 1 9 7 0 à
Collo
Adresse complète :
129 Rue Du Faucigny
7 4 8 0 0 La Roche sur foron
Code postal Commune
Certifie (veuillez cocher la case correspondante) :

 Acquérir le véhicule désigné ci-dessus aux dates et heures indiquées par l’ancien propriétaire ;
 Avoir été informé de la situation administrative du véhicule.
Le Chambon Feugerolles
Fait à _______________________, 26/01/2023
le_________________ Signature du nouveau propriétaire,
Je m’oppose à la réutilisation de mes données personnelles à des fins de prospection commerciale 

CERTIFICAT DE CESSION D’UN VÉHICULE D’OCCASION cerfa
N° 15776*02
(à remplir par l’ancien propriétaire et le nouveau proprietaire)
Articles R322-4 et R322-9 du code de la route
Exemplaire 2 destiné au nouveau propriétaire
LE VÉHICULE (à remplir par l’ancien propriétaire)
F T - 3 4 4 - G S W V W Z Z Z C D Z M W 0 1 3 9 5 4 1 0 0 9 2 0 2 0
(A) Numéro d’immatriculation du véhicule (E) Numéro d’identification du véhicule (B) Date de 1re immatriculation du véhicule
Volkswagen CDACDSRBX0FD7FD7GC002N4 VP Golf

(D.1 Marque) (D.2 Type, variante, version) (J.1 Genre national) (D.3 Dénomination commerciale)
Kilométrage inscrit au compteur du véhicule : 58897

Présence du certificat d’immatriculation : 
OUI – numéro de formule F T 3 4 4 G S  NON – Motif d’absence de certificat d’immatriculation :

(figure sur le 1er volet du certificat d’immatriculation de type AB-123-CD) _______________________________________________________
ou (I) date du certificat d’immatriculation _______________________________________________________
(si ancien format d’immatriculation de type 123 AB 45)
Ancien propriétaire
 Personne morale
Je soussigné(e),
Moumene Fatima, Moumene Soufiane
Adresse complète : 15 Bis Avenue De Gaffard

4 2 5 0 0 Le Chambon Feugerolles
Code postal Commune
Certifie (veuillez cocher la case correspondante) :  céder  céder pour destruction
Le 2 6 0 1 2 0 2 3 à 1 4 h 3 1 le véhicule désigné ci-dessus.
Je certifie en outre (veuillez cocher la case correspondante):

 Avoir remis au nouveau propriétaire un certificat établi depuis moins de quinze jours par le ministre de l’Intérieur, attestant à sa date
d’édition de la situation administrative du véhicule ;
 Que ce véhicule n’a pas subi de transformation notable susceptible de modifier les indications du certificat de conformité ou de l’actuel
certificat d’immatriculation ;
 Que ce véhicule est cédé pour destruction à un professionnel de la destruction des véhicules hors d’usage (VHU)
portant le n° d’agrément : __________________________. (Le numéro d’agrément VHU du professionnel acquéreur est obligatoire si le
véhicule est une voiture particulière, une camionnette ou un cyclomoteur à trois roues. La liste des professionnels agréés est disponible sur
https://immatriculation.ants.gouv.fr).
Le Chambon Feugerolles le_________________

Fait à _______________________, 26/01/2023 Signature de l’ancien propriétaire,
Nouveau propriétaire
 Personne morale
Je soussigné(e), Bouasla Salim

Né (e) le 1 4 0 3 1 9 7 0 à Collo
Adresse complète : 129 Rue Du Faucigny

7 4 8 0 0 La Roche sur foron
Code postal Commune
Certifie (veuillez cocher la case correspondante) :

 Acquérir le véhicule désigné ci-dessus aux dates et heures indiquées par l’ancien propriétaire ;
 Avoir été informé de la situation administrative du véhicule.
Le Chambon Feugerolles le_________________

Fait à _______________________, 26/01/2023 Signature du nouveau propriétaire,
Je m’oppose à la réutilisation de mes données personnelles à des fins de prospection commerciale 

Cerfa

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Cerfa

Transféré par

Informations du document

Description originale:

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Cerfa

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

CERTIFICAT DE CESSION D’UN VÉHICULE D’OCCASION cerfa

Volkswagen CDACDSRBX0FD7FD7GC002N4 VP Golf

Kilométrage inscrit au compteur du véhicule : 58897

OUI – numéro de formule F T 3 4 4 G S  NON – Motif d’absence de certificat d’immatriculation :

15 Bis Avenue De Gaffard

Le 2 6 0 1 2 0 2 3 à 1 4 h 3 1 le véhicule désigné ci-dessus.

Je certifie en outre (veuillez cocher la case correspondante):

Certifie (veuillez cocher la case correspondante) :

Je m’oppose à la réutilisation de mes données personnelles à des fins de prospection commerciale 

Volkswagen CDACDSRBX0FD7FD7GC002N4 VP Golf

Kilométrage inscrit au compteur du véhicule : 58897

OUI – numéro de formule F T 3 4 4 G S  NON – Motif d’absence de certificat d’immatriculation :

Adresse complète : 15 Bis Avenue De Gaffard

Le 2 6 0 1 2 0 2 3 à 1 4 h 3 1 le véhicule désigné ci-dessus.

Je certifie en outre (veuillez cocher la case correspondante):

Le Chambon Feugerolles le_________________

Je soussigné(e), Bouasla Salim

Adresse complète : 129 Rue Du Faucigny

Certifie (veuillez cocher la case correspondante) :

Le Chambon Feugerolles le_________________

Je m’oppose à la réutilisation de mes données personnelles à des fins de prospection commerciale 

Vous aimerez peut-être aussi