‫ومن فوائد الذكر‬

‫صلَّى‬
َ ‫ وقال‬،ً‫ {فاذكروني أذكركم} ولو لم يكن في الذكر إال هذه وحدها لكفى بها فضالً وشرفا‬:‫ أنه يورثه ذكر هللا تعالى له كم قال تعالى‬: ‫الخامسة عشرة‬
»‫ ومن ذكرني في مأل ذكرته في مأل خير منهم‬،‫سلَّ َم فيما يروي عن ربه تبارك وتعالى «من ذكرني في نفسه ذكرته في نفسي‬ َ ‫علَ ْي ِه َو‬
َ ‫هللا‬
ُ

‫ابن القيم‬
‫الوابل الصيب‬.

Examen pneumologie ROT A p1 2022

Cas clinique N° 01:
H.M. âgée de 27 ans, originaire et demeurant à Douéra, femme au foyer, sans antécédents pathologiques personnels
particuliers. On note que son frère est traité pour tuberculose pulmonaire depuis 3 mois. Cette patiente est adressée
à votre consultation pour crachats hémoptoïques récidivants depuis plus d'une semaine, avec fièvre non chiffrée,
altération progressive de l'état général et apparition depuis 2 jours de vomissements incoercibles.
L'examen clinique retrouve une patiente en état général médiocre, PS à 3, obnubilée, polypnéique à 32 cycles
/min,FC: 110b/min, température : 39,5°C. Spo2: 96% poids 68 kg, taille 1m66.
L'auscultation pulmonaire révèle des râles crépitants aux bases pulmonaires.
L'examen neurologique objective une légère raideur méningée. Le reste de l'examen clinique retrouve une douleur à
la palpation de l'abdomen. La radiographie thoracique de face montre des micronodules uniformément répartis et
disséminés aux deux champs pulmonaires évoquant une miliaire.
1- Quels sont les examens à demander pour étayer le diagnostic ?
1. Fond d'œil + ponction lombaire
2. FNS+hémocultures
3. IDR à la tuberculine.
4. Echographie abdominale
5. Bacilloscopies (examens directs + cultures)
A.1 2 B.1 3 C.1 4 D.3 4 E.2 5

Les résultats des examens demandés vous parviennent:

Le fond d'œil est normal -
- La ponction lombaire a retiré une liquide eau de roche avec une glycorachie à 0,80 g/1, protéinorachie à 0,60 g de
protéines. Cytologie du LCR: 155 lymphocytes/ml
Hte: 30%,
-FNS: GR: 4200000/mm3, GB: 7000éléments/mm3 (72-01-01-26-00), HB: 11,6g/dl,
Plaquettes: 220000 el/mm3
-Hémocultures: négatives
-IDR à la tuberculine négative
-Échographie abdominale: légère hépatomegalie
-Bacilloscopies: négatives à l'examen direct, cultures en cours.

2- Quel est le diagnostic le plus probable?

A. Méningo-miliaire virale
B. Miliaire staphylococcique
C. Méningo-miliaire tuberculeuse.
D. Miliaire virale
E. Miliaire tuberculeuse
1
3- Vous prescrivez le traitement suivant :
A. Oxacilline + Gentamycine
B. Aspirine + Vitamine C+ corticoïdes
C. 2 RHZE/4RH
D. 2 RHZ/4RH
E. 2RHEZ/4RH+ corticoïdes

Après deux semaines de traitement, l'état général de la malade s'améliore, la température est à 37°C, les
vomissements ont disparu. On note cependant la persistance des images décrites initialement à la radiographie
thoracique.
4- Vous décidez de:
A. Demander une tomodensitométrie thoracique
B. Modifier le traitement
C. Continuer le traitement et attendre les résultats de la culture
D. Augmenter la dose des corticoïdes
E. Continuer le même traitement

Cas clinique N°02

Mlle Y.A âgée de 20 ans, étudiante en droit, non tabagique, consulte pour une toux productive muco- purulente
évoluant depuis 20 jours, accompagnée d'un amaigrissement de 3 Kg, d'une asthénie et d'une fièvre non chiffrée.
L'examen physique retrouve une patiente eupneique, en état général conservé, PS 1, FR-22 cycles /mn, FC-80
bat/mn,TA-120/60 mm Hg. Poids-65 Kg. Taille: 1.72m. Température: 38°c. Spo2 98% . l'examen pleuro pulmonaire
objective des råles ronflants au niveau de la partie supérieure de l'hémithorax droit, le reste de l'examen clinique
est normal.
La radiographie thoracique de face objective des images de clartés à paroi épaisses associées à de multiples opacités
nodulaires siégeant au niveau de la moitié supérieure de l'hémithorax droit; évoquant une tuberculose pulmonaire.
Les examens des crachats à la recherche du BK retrouvent 18 BAAR par 100 champs
5- Quel sera votre bilan pré thérapeutique ?
1. Compléter l'interrogatoire à la recherche de comorbidités.
2. Chimie des urines
3. Fonction hépatique
4. Glycémie
5. Fonction rénale
A: 1+3 B: 2+3 C: 3+5. D.1 2 E.4 5
L'interrogatoire ne retrouve pas de comorbidités, on note cependant des conditions socio-économiques
défavorables avec promiscuité .Les résultats d'examens vous parviennent:
Bilan hépatique: transaminases: SGOT-25UI/l, SGPT-22UI/1, bilirubine totale-7mg/L, PAL =50 U/L, GGT= 43U/L, TP=
100%
Chimie des urines : PH=6, absence de protéine, de corps cétonique, de sucre et de sang.

2
Urée 0.4g/l, créatinine-11mg/l, Glycémie-1.09g/l,

6- Quel traitement préconisez-vous chez cette patiente? :

A. 2 cps de RHZ (150/75/400)
B. 3 cps de RHZ (150/75/400)
C. 2 cps de RHZE (150/75/400/275)
D. 3 cps de RHZE (150/75/400/275)
E. 4 cps de RHZE (150/75/400/275)

Au 3eme jour de traitement, le malade consulte pour l'apparition d'une rougeur du visage et des 2 bras à
d'érythrodermie survenant quelques minutes après la prise des médicaments et disparaissant spontanément
progressivement.
7- Vous décidez de:
A. Arrêter immédiatement le traitement et d'hospitaliser la patiente
B. Supprimer la Rifampicine
C. Continuer le traitement et prescrire un traitement symptomatique
D. Remplacer l'Ethambutol par la Streptomycine
E. Diminuer la dose de tous les antituberculeux.
8- Au contrôle du 2mois de traitement on note une nette amélioration clinique ; vous préconisez les mesures
suivant stipulées dans les directives techniques du programme national antituberculeux
1. Mesurer le poids de la malade
2. Demander une radiographie du thorax
3. Demander 2 examens directs + cultures des crachats à la recherche du BK
4. Contrôler l'application des mesures de dépistage familial
5. Contrôler l'observance thérapeutique sur la carte de suivi thérapeutique
A. 1 +2 B.2 +3 C:1+4 D: 3+4 E: 4+5

Les résultats vous parviennent:

-Poids: 69 kg
-Radiographie du thorax de face: nette régression des lésions radiologiques
-Recherche de BK dans les crachats à l'examen direct: négatives, cultures en cours
-Dépistage familial fait, bonne observance au traitement.
Vous décidez de passer à la phase d'entretien du traitement antituberculeux
9. Au 6ème mois de traitement, vous constatez que la patiente a terminé son traitement mais ne s'est pas
présenté au contrôle des examens des crachats. Dans votre évaluation des résultats thérapeutiques vous la
déclarez comme un cas de:
A. Traitement complet.
B. Guérison.
C. Reprise évolutive.

3
D. Rechute.
E. Echec.

CAS CLINIQUE N°03

Mr A. H âgé de 56 ans, administrateur de profession, fumeur à raison de 1 paquet par jour depuis 25 ans, diabétique
sous hypoglycemiants oraux, consulte pour toux séche avec douleur basi-thoracique droite et fièvre à 38 C évoluant
depuis 21 jours.
L'examen clinique retrouve un patient, conscient coopérant en état général conservé, PS à 1, FR à 24 cycles/min; FC
à 90 B/min, TA à 130/60 mm Hg, SP02- 96 %. Poids = 75 kg, taille 1m72.
L'examen pleuropulmonaire retrouve une abolition des vibrations vocales et du murmure vésiculaire au niveau du
1/3 inférieur de l'hemithorax droit.
Le reste de l'examen clinique est sans anomalies. .La radiographie du thorax de face montre une opacité non
systematisée dense, homogène, occupant la moitié inférieure de l'hémi thorax droit, comblant le cul-de-sac costo-
diaphragmatique et cardiophrénique, évoquant un épanchement pleural liquidien droit de moyenne abondance.

10-Devant ce tableau radio-clinique, vous évoquez les diagnostics suivants :

1.Pleurésie métastatique.
2.Pleurésie bactérienne
3.Pleurésie virale
4.Pleurésie tuberculeuse
5.Pleurésie inflammatoire.
A.4+5 B:1+3 C: 2+3 D:2+5 E:1+4

11- Quels sont les examens que vous demandez pour étayer le diagnostic?
A. Radiographie thoracique de profil
B.FNS+ hémocultures
C. Glycémie
D. Ponction pleurale exploratrice.
E. IDR à la tuberculine

Les résultats de ces examens vous parviennent :

La radiographie thoracique de profil révèle une opacité antéropostérieure effaçant la coupole diaphragmatique
droite.
FNS: GB: 9000 (PNN: 88 %, L: 10 %, 2% M), GR: 4,8 M, Hb:13 g/dl, Hte: 37 %, plaquettes: 220 000 éléments /ml.
Hémocultures: négatives. Glycémie : 2,2 g/dl.
Ponction pleurale : ramène 60 cc de liquide jaune citrin, avec un taux d'albumine à 65 g/L
La cytologie du liquide pleural: 80 % de lymphocytes et 20 % de polynucléaires neutrophiles.
La recherche de germes dans le liquide pleural: négative.
IDR à la tuberculine: 15 mm.

12-Pour confirmer le diagnostic, vous décidez de demander ?

A. Une sérologie virale.
4
B. Une biopsie pleurale à l'aiguille d'abrahmes.
C. Des tubages gastriques à la recherche de BK
D. Des marqueurs tumoraux.
E. Une pleuroscopie.

Les résultats de ces examens vous parviennent :

La sérologie virale est négative,
L'étude histologique de la biopsie pleurale retrouve un granulome fait de cellules épithélioides et géantes, entouré
d'une couronne de cellules lymphocytaires avec une substance anhiste éosinophile.
La recherche de BK dans les tubages gastriques est négative, culture en cours.
Les marqueurs tumoraux sont normaux.
Pleuroscopie: épaississement diffus de la plèvre pariétale avec un aspect inflammatoire diffus, la biopsie retrouve
même aspect histologique du celle avec l'aiguille d'Abrahms.
13- Quel est votre diagnostic:
A. Pleurésie métastatique
B. Pleurésie tuberculeuse
C.Pleurésie inflammatoire.
D. Pleurésie purulente
E. Pleurésie virale

14- En plus des ponctions évacuatrices, vous décidez de prescrire le traitement suivant :
A.paracétamol
B.05 comprimés : 2 RHZ/4RH
C.05 comprimés: 2 ERHZ/4RH.
D. Corticothérapie
E. Cefotaxime + Gentamycine
Cas clinique N° 04
Mr HT âgé de 48 ans, fumeur occasionnel, aux comorbidités de rhinite allergique, d'hypertension artérielle et de
diabète type II, qui présente une toux persistante associée à une fièvre, une asthénie et des sueurs nocturnes avec
myalgies. Les symptômes sont apparues il y a une semaine après son retour de sa ville natale, où il a assisté a
l'enterrement de son cousin décédé en réanimation.
L'examen clinique retrouve un patient conscient, en état général moyen, PS à 2, qui respire difficilement, avec une
température à 38.5°C et une FR à 32 cycles/mn, une FC à 96 battements/mn, et la SpO2 à 89% en air ambiant. Poids :
95Kg, Taille : 1,71 m. L'auscultation pleuropulmonaire retrouve des râles crépitant aux deux bases pulmonaires.
La radiographie thoracique retrouve des opacités hilifuges prédominant au niveau des bases pulmonaires.

15-Ce tableau clinique évoque pour vous :

A. Une grippe saisonnière
B. Une bronchite aigue virale
C. Une pneumonie à légionella pneumoniea

5
D.Une pneumonie virale à SARS-COV2 N
E. Une pneumonie à Pneucocoque

16-Quels sont les examens complémentaires à demander pour étayer le diagnostic :

A. FNS, Hémocultures
B. Un test RT-PCR à SARS-COV2
C.Sérologie virale au myxovirus de la grippe
D. Sérologie virale de COVID 19
E. Antigenurie à legionellapneumophila

17-Dans l'attente des résultats des examens complémentaires demandés vous décidez mettre le patient sous
oxygénothérapie selon le schéma thérapeutique suivant:
A.Oxygénothérapie au masque standard jusqu'à l'obtention d'une SPO2 à 95%
B. Oxygénothérapie à lunette discontinue toute les 20minutes
C. Oxygénothérapie au masque standard à la demande jusqu'à amélioration de l'état du malade
D. Oxygénothérapie au masque standard jusqu'à obtention d'une spo2 à 90%
E. Oxygénothérapie au masque à haut débit (MHD) jusqu'à l'obtention d'une SPO2 à 95%

18- Quels sont les facteurs de mauvais pronostic chez ce patient:

1. Obésité
2. Hypertension artérielle
3. Diabète
4. Age
5. Tabagisme
A- 1, 2 B- 2, 3 C- 3,4 D- 4,5 E-1, 5

CAS CLINIQUE N° 05:

Mr A. B âgé de 25 ans, administrateur fumeur à raison de 1paquet par jour depuis 5 ans. Epileptique depuis 4 ans
sous antiépileptiques, dont la dernière crise d’ épilepsie remonte à une semaine. Il consulte pour une toux avec
expectoration purulente et fétide associée à une fièvre à 39° le tout évoluant depuis une semaine. Un traitement à
base d'Amoxicilline per os 2 g/jour est prescrit depuis 7 jours, sans amélioration.
A l'examen clinique le patient présente un PS (performance statut) à 1, il est conscient, coopératif, pale,
Température a 39.5°C, FR: 28 C/Mn, FC: 112 bat/mn, TA: 110/80 mm Hg. SpO2 à 96% en air ambiant .Poids : 70 Kg,
Taille: 168 cm.
L'examen pleuro- pulmonaire retrouve des râles ronflants au niveau de la base de l'hémi thorax droit. Le reste de
l'examenl'examen clinique est normal .
La radiographie thoracique standard de face montre une image hydro-aérique arrondie de 4 et 5 cm de diamètre,
siégeant au niveau du 1/3 inferieur du poumon droit, présentant une paroi épaisse et un niveau horizontal
moyennement situé évoquant un abcès pulmonaire.

6
19-Pour étayer votre diagnostic, vous demandez?
1. FNS.
2. Bacilloscopies
3. Hémocultures
4. Prélèvements microbiologiques protégés
5. Etude cytobactériologique des crachats (ECB)
A.1 2 B. 2 3 C.1 3 D.3 5 E.4 5

Les résultats vous parviennent :

FNS: GB: 17000 (PN: 90%, L: 7%, M: 1%, B: 1%, E:1), Hémoglobine: 12.5 g/dl, Plaquettes: 275000 éléments/mm3,
hématocrite=32%.
Hémocultures négatives.
Bacilloscopies: négatives à l'examen direct, culture en cours.
Prélèvements protégés: flore polymorphe sensible aux antibiotiques usuels.
ECB des crachats: flore polymorphe.
20- Quel est le germe probable incriminé selon le tableau clinique et para cliniques ?
A. Streptococcus Pneumonae.
B. Staphylococcus aureus.
C. Germes anaérobies.
D. Klebsiella pneumonie
E. Bacille de Koch.

21- vous décidez de prescrire le traitement suivant :

A. Amoxicilline+acide clavulanique
B. Antituberculeux.
C.Oxacilline+gentamycine.
D. Amoxicilline + Metronidazol
E. Cefotaxime + gentamycine.

22- Quelles sont les autres mesures à prescrire chez ce patient:

1. Dépistage des sujets contact
2. Ajustement thérapeutique de sa maladie épileptique
3. Kinésithérapie respiratoire de drainage
4. Sevrage tabagique
5. Soins dentaires
A: 1+2 B: 2+3 C: 1+3 D: 3+5 E:4+5
CAS CLINIQUE N° 06:

7
D.O âgé de 65 ans, aux antécédents d'AVC il y a 5mois, ex fumeur à raison de 1 paquet par jour pendant 20 ans,
sevré depuis 15 ans, se présente au pavillon des urgences pour douleur basi- thoracique gauche avec dyspnée
d'effort depuis 24 heures, à l'interrogatoire le patient rapporte une toux associée à une expectoration purulente
avec fièvre non chiffrée remontant à 10 jours.
A L'examen clinique le patient présente un PS (performance statut) a 2, asthénique, avec pâleur cutanéo-muqueuse
T° 39 °c TA 100/60 mm Hg FR à28cycles/mn. FC à 96bat/mn SpO2 à 95% en air ambiant Poids: 68 Kg, Taille: 178 cm.
L'examen pleuro-pulmonaire retrouve une matité de la moitié inférieure de l'hémi-thorax gauche avec diminution
des vibrations vocales et abolition du murmure vésiculaire .L' examen buccodentaire retrouve de nombreuses Caries.
Le reste de l'examen somatique est sans anomalies notables.
La radiographie thoracique standard objective une opacité dense homogène évoquant un épanchement pleurale
liquidien (EPL) gauche de moyenne abondance..
La FNS: GB: 18000 éléments/mm³ (PNN 89%, L8%, M 1%, E 2% ) .GR: 5.10° éléments/mm³, Hb:13 g/dl. Hématocrite =
33, plaquettes =300000 éléments/mm3.
23- Vous décidez de demander ?
A. Echographie thoracique
B. TDM thoracique
C. IDR a la tuberculine
D.Fibroscopie bronchique
E.Ponction pleurale exploratrice

Les résultats vous parviennent: TDM: EPL de moyenne abondance gauche.

Echographie : épanchement libre dans la cavité pleurale gauche.
IDR a la tuberculine =07.
La ponction pleurale ramène un liquide épais, crémeux, évoquant une pleurésie purulente difficilement aspiré à
l'aiguille.
ECB des crachats retrouve une flore polymorphe
24-Quel sera votre traitement médical?
A. Amoxicilline+acide clavulanique.
B. Amoxicilline + Erythromycine
C. Cefotaxime+ Fluoroquinolone
D.Céfotaxime + Metronidazol
E. Oxacilline+ Gentamycine.

25- Le traitement Médical devrait être complété par:

A. Une kinésithérapie respiratoire.
B. Injection intrapleurale de fibrinolytique
C. Ponctions pleurale évacuatrices avec lavage.
D. Soins bucco-dentaires
E. Drainage des sécrétions par fibroscopie bronchique.

Après une semaine d'un traitement bien conduit, on note une persistance d'un épanchement difficilement aspiré à
l'aiguille.

8
26-Vous décider de:
A. Adresser le malade en chirurgie
B. Realiser une pleurotomie à minima
C.Procéder à un drainage pleural chirurgical
D. Faire une Pleuroscopie
E. Augmenter le rythme des ponctions évacuatrices

27-Apres amélioration de l'état clinique et dans le cadre d'une recherche étiologique vous décider:
A. Une fibroscopie bronchique
B. Une TDM Thoracique
C.Une surveillance clinique
D. La réhabilitation respiratoire a l'effort
E. Echographie thoracique

CAS CLINIQUE N° 07:

B. S. âgé de 28 ans, fumeur à raison de 1p/j depuis 12 ans, sans antécédents, Présente depuis 2jours une fièvre à
39°C avec frissons, toux d'abord sèche puis productive avec des crachats rouillés associés à une douleur thoracique
droite. Il a pris a paracétamol et un sirop acheté en pharmacie sans aucune amélioration.
A l'examen clinique le patient est conscient, T° 39,2°C, FR: 26 cycle/mn, FC:100 battement/min, TA: 123/75 mm Hg,
SpO2 à 97% en air ambiant. Poids: 75 Kg, Taille: 170 cm.
il présente un herpes nasolabial. Examen pleuropulmonaire: objective une sub-matité, une augmentation des
vibrations vocales, et des râles crépitants de la base droite.
La radiographie thoracique: opacité, dense, homogène, de la moitié inférieure du champ pulmonaire droit la limite
interne se confond avec le bord droit du coeur, la limite inférieure se confond avec l'hemicoupole diaphragmatique
sans l'effacer, la limite supérieure est nette, horizontale correspondant a la petite scissure.
28-Quel est le diagnostic le plus probable
A. Bronchopneumonie
B. Epanchement pleurale droit de moyenne abondance
C. Pneumonie alvéolaire systématisée
D. Pneumonie alvéolaire non systématisée
E. Pneumonie à germe intracellulaire

29- Quels sont les signes radio clinique qui vont vous orienter vers le germe en cause :
1. Début brutale
2. Existence d'un Herpes labiale
3. Absence de comorbidités
4. L'aspect radiologique
5. Tabagisme

9
A.1 4 B.2 5 C.3 4 D.1 2 E.2 3

30-Ce patient doit être pris en charge en ?

A.Ambulatoire
B. Hospitalisation dans un service de Médecine.
C. Hospitalisation dans un service de soins intensifs
D. Hospitalisation à domicile.
E. Hospitalisation de jour

31-Quel est le traitement que vous prescrivez chez ce patient?

A Amoxicilline
B. Amoxicilline+acide clavulanique
C. Cefotaxime+fluoroquinolone
D. Fluoroquinolone
E. Amoxicilline + metronidazol

32-Quelle sera la durée de votre traitement :

A. 5 à 7 jours
B. 14 jours
C. 21 jours
D. 30 jours
E. 08 semaines
33-Quels sont les critères qui vous permettent d'évaluer l'efficacité du traitement :
A. Volumétrie des crachats
B. Coloration des crachats
C. Normalisation de la température
D. Radiographie thoracique
E. FNS

QCM isolés:
34- En cas de pic de pollution atmosphérique, vous déconseiller le déplacement à l'extérieur des malades soufrant
des pathologies suivantes?
1. Epilepsie
2.Asthme
3.BPCO

10
4. Cardiopathie
5. Pleurésie
A: 1+2 B 2+3 C: 2+5 D: 1+5 E:1+4

35- Quel est l'effet de l'ozone sur le système respiratoire humain ?

1. Il a une plus grande affinité pour se lier à l'hémoglobine et ne permet pas
2. Il provoque la défiguration des alvéoles réduisant la surface des échanges gazeux
3. Il endommage les tissus pulmonaires
4. Provoque une irritation oculaire et nasopharyngée
5. Aggrave les maladies respiratoires chroniques
A: 1+2 B: 5+3 C: 1+3 D: 5+4 E: 3+4

36-C.F. Âgée Âgée de 47 ans, journaliste de profession, fumeuse, consulte pour aide au sevrage tabagique. La
première étape de cette consultation consiste à :
1.sa motivation d'arrêt
2.Evaluer sa dépendance à la nicotine
3. Prescrire un traitement médicamenteux
4. Donner un Conseil Minimal
5. Prescrire des séances de psychothérapie
A: 1+2 B: 1+3 C: 2+4 D: 4+5 E:1 +4

37- Comment évaluer la dépendance tabagique de la patiente?

A. Nombre de cigarettes fumées par jour
B. Age de début
C. Motivation de la patiente
D. Tentatives de sevrage précédent
E. Test de Fagerström

38-A quelles complications étaient particulièrement exposées les grossesses de la patiente?

A. Hypotrophie
B. Dépassement de terme
C. Hemorragie de la délivrance
D. Diabète gestationnel
E. Macrosomie

11
39-Quels sont les constituants cancérogènes du tabac:
1. Monooxyde de carbon.
2. Nicotine
3. Benzopyrene
4. Les irritants.
5. Nicosamines.
A: 1+2 B: 2+3 C: 3+5 D: 1+5 E: 4+5

40- Quel est le niveau standard principal de monoxyde de carbone pour garantir la qualité de l'air ?
A. 10 ppm
B. 90 ppm
C.20 ppm
D.1 ppm
E.9 ppm

CAS CLINIQUE N° 08:

N.R âgé de 70 ans, sans comorbidités, fumeur 1 paquet par jour pendant 45 ans sans autres habitudes toxiques
particulières qui se plaint depuis 2 mois de douleurs thoraciques, il se présente en consultation pour hémoptysie
d'environ 150 cc.
L'examen retrouve un patient en état général conservé conscient coopératif avec une pâleur cutanéo muqueuse: PS-
01, FC-110/mn, FR- 22/mn, TA-90/60, To 38°c. L'examen clinique est sans anomalies.
La radiographie thoracique de face objective une image radiologique bilatérale, prédominant aux 02 bases, faite de
multiples clartés de taille variable (03 a 15 mm) entourées de parois épaisses, dont certaines présentant un bas fond
liquidien.
41-Selon le tableau radio clinique :
A. Epistaxis
B. Embolie pulmonaire
C. DDB compliquée
D. Rupture d'un anévrisme
E. Ulcère duodénale compliquée

42-Vous demandez en urgence :

1. FNS +groupage
2. Glycémie
3. radiographie du profil
4. Crasse sanguine
5. Bacilloscopies

12
 A: 1+2 B: 2+3 C:1+4 D: 1+3 E: 1+5

vous recevez les résultats suivants:

FNS: HB 6 g/dl, GR 2.5 millions elts/mm3, GB 10000elts/mm3, plaquettes: 150000elts/mm3, Glycémie =1.03g/1,
la radiographie du profil montre une opacité se projetant en antérieur,bacilloscopies
négatives à l'examen direct culture en cours, Crasse sanguine normale.
43- Quelle est votre conduite à tenir dans l'immédiat:
A. Chirurgie vasculaire
B. Décongestionnant nasale
C. Anticoagulants
D. Traitement antiulcéreux
E. Hospitalisation et mise en condition

44-Votre conduite à tenir en urgence en plus de l'antibiothérapie sera :

1. Prescription d'un sédatif.
2. Prescription de vasoconstricteurs.
3. Transfusion sanguine.
4. RHZE/RH
5. Prescription d'ethamsylate
A: 1+2 B:2 3 C.3 4 D:3+5 E:4+5

45- Après tarissement de l'hémoptysie, que décidez-vous de faire:

1. TDM thoracique
2. Endoscopie bronchique
3. Echographie cervicale
4. Echographie abdominale
5. marqueurs tumoraux
A.1 2 B.2 3 C.3 4 D.3 5 E.4 5

Vous recevez les résultats suivants :

TDM thoracique : de multiples clartés de taille variable (03 a 15 mm) entourées de parois épaisses, dont certaines
présente un bas fond liquidien.
Endoscopie bronchique : muqueuse inflammatoire avec présence de secrétions muco-purulentes..
L'échographie cervicale est sans anomalie.
L'échographie abdominale était sans particularité
Marqueurs tumoraux : absent
46.au terme de ces resultats vous decidez de proposer au patient:
A. chimiotherapie
B. Bronchodilatateurs
13
C. Kinésithérapie respiratoire
D. Traitement antituberculeux
E. Chirurgie.

CAS CLINIQUE N° 09
SR agé de 59 ans, installateur de systèmes de climatisation, fume 01 Paquet par jour depuis l'âge de 20 ans et traité
pour HTA, se présente au pavillon des urgences médicales pour une douleur de l'hémi thorax gauche puis installation
progressive d'une toux sèche et dyspnée d'effort.
A l'examen, le patient présente une asthénie, somnolence, PS-2, la T° est à 39,2°C; FR: 34/min; FC: 110/min; TA:
110/60 mm Hg.
A la percussion on retrouve une matité au niveau de la face antérieure de avec diminution des murmures
vésiculaires et des crépitants dans l'hémi thorax gauche.
Le reste de l'examen clinique est sans anomalies.
La radiographie du thorax visualise une opacité de type alvéolaire occupant la moitié supérieure du champ
pulmonaire gauche.
47-Quels sont les examens complémentaires à pratiquer en premier lieu chez ce patient ?
1. Fonction rénale et hépatique.
2. Ionogramme sanguin.
3. FNS et hémocultures.
4. Gazométrie artérielle.
5. ECBU
A:1+4 B: 2+5 C: 3+4 D: 3+5 E: 2+4

Les résultats retrouvent une hyperleucocytose à 13 000elts/mm³ dont 70% de polynucléaires neutrophiles, une
hémoglobine à 13,8g/dl.
La créatinine est à 17 mg/1, urée à 0,35 g/1, une élévation des ASAT et ALAT et une hyponatrémie.
Les premières hémocultures sont négatives.
la gazométrie artérielle montre une PaO2 à 60mmHg, une PaCo₂ à 35 mm Hg, desHCO, à 22mEq/1 et un PH à 7,40.
Le malade est mis sous pénicilline G8 millions d'unités /24 heures avec apport hydro électrolytiques. Après trois
jours d'hospitalisation en réanimation, il ya une aggravation de la symptomatologie respiratoire avec survenu d'un
épisode diarrhéique et la fièvre persiste. Au contrôle radiologique on remarque une bi latéralisation des images
pulmonaires.
48-devant ce tableau clinique vous évoquez le diagnostic de:
A. pneumonie à Mycoplasme.
B. Légionellose.
C. pneumonie à staphylocoque.
D. Pneumonie alvéolaire à pneumocoque.
E. Embolie pulmonaire.

49- Pour étayer ce diagnostic vous demandez les examens suivants :

1. D. Dimeres.
2. Fibro-aspiration protégée pour étude microbiologique.
14
3. Recherche d'antigènes solubles de Légionelle dans les urines.
4. Hémoculture.
5. Sérodiagnostic à la recherche de germes intra cellulaires.
A: 1+4 B.2+5 C: 3+4 D: 3+5 E:1 +2

50-Quels traitements prescrivez-vous?

1. Fluoroquinolones
2. Pénicilline G 20 millions UI/jour
3. Amoxicilline + acide clavulanique
4. Macrolides
5. Anticoagulants
A:1+5 B: 3+4 C: 1+4 D:2+5 E:4+5

15
 Corrigée pneumologie ROT A p1 2022

QCS Réponse Commentaire

1 B Vu les antécédents de la patiente(frère avec TBC) et le motif de consultation

(crachats hemoptoïques avec AEG) on évoque en premier l'étiologie
tuberculeuse et donc on demande systématiquement un fond d'oeil(à la
recherche de tubercules de Bouchut) et une PL(un LCS clair avec glycorrachie
effondrée et taux d'Alb augmenté et présence considérable de lymphocytes
sont en faveur du diagnostic). On demande aussi une FNS comme ça reste un
examen qui peut orienter vers le diagnostic( une lymphopénie en rapport avec
les LTCD8+ qui forment les tubercules disséminés).

2 C Les données cliniques,biologiques et radiologiques sont en faveur d'une

méningo-miliaire tuberculeuse(la glycorrachie non effondrée peut être
expliquée par le fait que l'infection ne s'est pas encore évoluée assez dans le
LCS; elle est encore au début).

3 E TEP sévère donc catégorie 1 traitememt de la premiere ligne avec

ethambutol(2 RHZE-4RH)+ corticoides(pour diminuer l'inflammation au niveau
des méninges).

4 E L'évolution sous traitememt est favorable donc on continue le même

traitememt.

5 D Toujour peser le malade pour ajuster la dose de la chimiotherapie anti-

tuberculeuse et demander une chimie des urines. On demanederait
eventuellement d'autres examens selon l'anamnèse et les antécédents du
patient.

6 E Selon le poids du malade: 30-39kg: 2cp/ 40-54: 3cp/ 55-70: 4cp/ 71 et plus: 5cp.

7 C C'est un effet indésirable mineur; on continue le traitement et on prescrit un

traitememt symptomatique.

8 C La radiographie du thorax se fait au début et à la fin du traitement.

On demande les examens directs et en fonction des résultats éventuellement
les cultures.

9 A Guérison: malade à frottis négatif au cours du 5ème mois et du dernier mois du

traitement/ Traitement achevé: malade ayant reçu un traitement complet mais
qui n'a pa eu de contrôles bactériologiques au 5ème mois et au dernier mois du
traitement/ Echec: malade ayant des frottis positifs au cours du 5è mois du
traitement ou plus tard durant le traitement.

10 E Vu le terrain(un grand fumeur) la symptomatologie plus ou mois chronique on

est orienté vers une étiologie tuberculeuse ou métastatique.

11 D Devant un pleurésie une ponction pleurale est nécessaire.

12 B Selon les données de la ponction on suspecte une pleurésie tuberculeuse

devant laquelle seule la biopsie pleurale peut confirmer le diagnostic(pauci-
bacillaire).

16
13 B Le granulome inflammatoire avec la nécrose caséeuse est caractéristique de la
tuberculeuse.

14 B Tuberculose extrapulmonaire simple donc catégorie 3; traitement: 2 RHZ-4

RH.(pour la posologie voir question 6).

15 D Vu le contexte épidemiologique et radio-clinique.

16 B C'est le test PCR qui permet de confirmer le diagnostic.

17 A C'est un patient covid positif en détresse respiratoire.

18 B L'obésité morbide est un facteur de mauvais pronostic(IMC > 40).

19 C Devant une suspicion d'une infection(syptomatologie respiratoire aigue dans un

contexte febrile) demander FNS+hémocultures.

20 C Patient épileptique connu+ expectorations fetides= Anaerobies+++

21 D Flagyl est efficace sur les anaerobies.

22 B La kinésitherapie sert à vider l'arbre respiratoire du pus.

Le patient est epileptique connu avec une crise récente malgré qu'il est sous
traitement donc il faut ajuster ce dernier.

23 E Voir question 11.

24 A Patient âgé avec comorbidités.

25 C Il faut vider l'espace pleural pour que les ATB puissent diffuser et agir.

26 B Le drain permet de vider l'espace du reste de l'epanchement.

27 B C'est un sujet âgé avec histoire de tabagisme. Une TDM permet de faire un
bilan lésionnel précis.

28 C L'image radiologique est en faveur d'une pneumonie alvéolaire(opacité dense

homogène occupant la moitié inf du champs pulmonaire droit)
systématisée(bien limitée avec la petite scissure en haut(LID) ).

29 A Les propositions 1 2 4 sont justes, mais les singes cliniques sont plus spécifiques
du germe en cause, Une pneumonie franche lobaire aigue est en rapport en
premier lieu avec le pneumocoque.

30 A Le patient ne remplit pas les critères du CURB65.

31 A C'est un sujet jeune sans comorbidités.

32 A Pneumonie typique non compliquée: 8-10j/ pneumonie atypique: 15j/

legionellose: 15-21j.

33 C L'apyrexie est le signe principal d'efficacité thérapeutique.

34 B La pollution aggrave les pathologies respiratoires chroniques comme la BPCO et

l'ashme.

35 B L'ozone est connu pour son agression potentielle des voies aériennes
inférieures il endommage donc les tissus pulmonaires et aggrave les maladies
respiratoires chroniques comme l'asthme.

36 A Le conseil minimal sert à désigner parmi les patients fumeurs ceux qui veulent
en sevrer. Cette patient consulte déjà pour aide au sevrage tabagique donc la

17
 première étape à faire est d'évaluer sa motivation d'arrêt et sa dépendance à la
nicotine.

37 E L'évaluation de la dépendance au tabagisme se fait par le test de Fagerström

qui permet d'adapter la conduite à tenir thérapeutique.

38 A Les études démontrent que le fait de fumer pendant la grossesse augmente le

risque : de fausse couche (avortement spontané); d'accouchement prématuré;
de faible poids à la naissance.

39 C Les goudrons comme le benzopyrène sont cancirogènes et mutagènes par un

mécanisme initiateur et promoteur.

40 E 9 ppm : concentration maximum dans l’ air intérieur définie aux États-Unis par
l’ ASHRAE (American Society of Heating, Refrigerating and Air-Conditioning
Engineers).

41 C L'image radiologique de multiples clartés entourées de parois épaisses dont

certaines présentent un bas fond liquidien est caractéristique de la DDB
surinfectée.

42 C Le patient présente une hemoptysie de moyenne abandonce il devrait

bénéficier donc d'une FNS pour savoir le degré du retentissement, un groupage
pour une éventuelle transfusion et une crase sanguine dans le cadre de
l'exploration de l'hemorragie.

43 E Le taux bas d'Hb oblige l'hospitalisation du patient.

44 B Il faut combler les pertes par la transfusion et arrêter le saignememt par les
vasoconstricteurs.

45 A La TDM permet de poser le diagnostic de certitude de DDB avec un bilan

lésionnel précis. La bronchoscopie pour apprécier l'état de la muqueuse des
bronches et eventuellement la cause.

46 C La kinésithérapie est très importante en permettamt de vider les liquides

inflammatoires des bronches.

47 C Le patient est polypnéique et fébrile.

48 B Terrain en faveur de la legionellose(profession, apparition de signes

extrapulmonaires à types diarrhees et evolution des images radiologiques vers
la bilatéralisation).

49 D La recherche des antigènes solublesde legionella dans les urines est l'examen
de choix. Le serodiagnostic à la recherche des germes intracellulaires peut être
efficace.

50 C Legionellose légère à modérée: macrolides ou fluoroquinolones/grave:

association des deux/ très grave: on ajoute la rifampicine.

18
 ‫ومن فوائد الذكر‬
‫ الذكر للقلب مثل الماء للسمك فكيف يكون حال السمك‬:‫ وسمعت شيخ االسالم ابن تيمية قدس هللا تعالى روحه يقول‬،‫ أنه يورث حياة القلب‬: ‫السادسة عشرة‬
. ‫إذا فارق الماء؟‬

‫ابن القيم‬
‫الوابل الصيب‬

Examen pneumologie ROT A p2 2021/2022

Cas clinique 1
Homme de 28 ans, consulte pour dyspnée de repos avec toux, avec crachats muco-purulents abondants, évoluant
dans un contexte fébrile depuis 7 jours, sans amélioration après la prise d'un traitement à base d'amoxicilline, de
codéine et d'un bronchodilatateur inhalé.
Antécédents médicaux: hospitalisation durant l'enfance pour une rougeole, puis plusieurs hospitalisations pour des
épisodes d'infections respiratoires aigües.
A l'examen clinique : patient agité, cyanose péri buccale et des extrémités; FR= 30 cycles/mn, T: 38,8°C FC = 110
bat/mn, TA= 110/52 mm Hg, taille = 1,64 m, poids = 57 Kg, IMC = 21,2 Kg/m², SpO₂ = 80% en air ambiant.
Examen pleuro pulmonaire: hippocratisme digital, discret tirage sus sternal, râles ronflants et fins sibilants au niveau
des 02 champs pulmonaires. Examen cardiovasculaire: rythme cardiaque régulier, éclat de B2 au foyer pulmonaire,
reflux hépato jugulaire, signe de Harzer positif et des œdèmes de membres inférieurs. Le reste de l'examen est
normal.
La radiographie thoracique de face objective une hyper clarté des sommets, avec des clartés kystiques et tubulées au
niveau des 2/3 inférieurs des deux champs pulmonaires, dont certaines contiennent des niveaux hydro-aériques

1. Tous ces signes cliniques évoquent une décompensation cardio-respiratoire, sauf un:
A. La cyanose
B. L'hippocratisme digital
C. Le signe de Harzer
D dyspnée
E. Les œdèmes des membres inférieurs

2. Devant ce tableau radio-clinique, vous retenez le diagnostic de:

A. Bulles d'emphysème
B. Staphylococcie pulmonaire
C. Cavernes tuberculeuses
D. Abcès multiples
E. Bronchectasie

3. Quels sont les examens complémentaires que vous demandez en priorité ?

1. NFS+ hémoculture
2. Bacilloscopies des expectorations
3. Electrocardiogramme
4. D-dimères
5. Gazométrie artérielle
A: 1+2 B: 3+4 C: 2+5 D: 1+5 E: 2+3

NFS: GB: 18.000/mm³ (75; 2; 3; 20; 0); GR: 5,1 M/mm³; Hb: 18,5 g/dl; Hte: 56%; plaquettes : 510.000/mm³.
Hémocultures: négatives.
Bacilloscopies: négatives à l'examen direct, les cultures sont en cours.
ECG: onde P à 3 mm en D2. Complexe QRS positif et large en V1. R/S > 1 en V1 et RV1 + SV6 > 10,5 mm Déviation
axiale droite. Absence de troubles de repolarisation.
D-dimères : 460 μg/l (Normal < 500 µg/l).
Gazométrie artérielle : PH = 7,30. PaO₂ = 52 mm Hg. PCO₂ = 49 mm Hg. HCO3 = 33 meq/1
4. Les résultats de la gazométrie artérielle sont en faveur:
19
A. Acidose respiratoire compensée
B. Acidose métabolique compensé
C. Acidose respiratoire décompensée
D. Alcalose respiratoire décompensée
E. Alcalose respiratoire compensée

5. Quelles sont les causes à l'origine de l'état actuel du patient ?

A. La prise d'antitussifs
B. La surinfection bronchique
C. L'abus de b2 mimétiques en spray
D. Pneumothorax partiel apical
E. Embolie pulmonaire
A: 1+3 B: 3+4 C: 1+2 D: 1+5 E: 2+3

6. En plus de l'oxygénothérapie, votre conduite à tenir en urgence sera :

A. Antibiothérapie + corticothérapie
B. Antibiothérapie + anticoagulants
C. Antibiothérapie +corticothérapie + b2 mimétiques
D. Antibiothérapie + b2 mimétiques + diurétiques
E Antibiothérapie + corticothérapie + diurétiques

Cas clinique 2
Monsieur K D, 35 ans, peintre de profession, sans antécédents pathologiques particuliers, consulte pour des
douleurs médio-thoraciques évoluant depuis 20 jours avec amaigrissement non chiffré.
Examen clinique : bon état général,PS= 1,T° :37°C,FR :22 cycles /mn, FC :102b/mn, SpO2 :94% en air ambiant, Poids
:61Kg,Taille :166cm, IMC:21,81 Kg/m².
Examen pleuro-pulmonaire : comblement des creux sus claviculaires .L'auscultation pulmonaire est normale. Le reste
de l'examen clinique est sans particularités.
La Radiographie thoracique de face: opacité latéro-trachéale bilatérale dense, homogène, dont les limites internes se
confondent avec le médiastin, les limites externes sont nettes convexes vers le poumon.
7. Devant ce tableau radio-clinique, les diagnostics les plus probables à évoquer sont :
1. Thymome
2. Goitre plongeant
3. Lymphome
4. Tuberculose médiastinale
5. Sarcoïdose type I
A: 1+2 B: 2+3 C: 4+5 D: 1+4 E1+3

8. En plus de la FNS, vous demandez en priorité les examens suivants :

1. IDR à la tuberculine
2. Fibroscopie bronchique
3. TDM thoracique
4. Echographie cervicale et dosage des hormones thyroidiennes
5. EMG
A: 1+2 B: 2+3 C: 3+4 D: 4+5 E: 1+3

FNS:GB :10000elts/mm (64,33,1,1,1), Hb :10g/dl, GR :3M/mm3,plaquettes 320X 10 ^3/mm3 VGM :72'03/, CCM:
220g/ml. IDR à la tuberculine :8 mm
Fibroscopie bronchique : aspect de compression extrinsèque de la bronche souche droite, tous les orifices sont libres
et cathétérisables
TDM thoracique: magma d'adénopathies du médiastin antéro-supérieur, se rehaussant de façon hétérogène après
injection du produit de contraste.
Echographie cervicale: glande thyroïde de taille normale et le taux des hormones thyroïdiennes est normal; EMG:
tracé d'aspect normal
9- Pour étayer votre diagnostic, vous demandez l'examen suivant ?
A. Biopsie transthoracique guidée par la TDM
20
B. Biopsie trans bronchique
C. Médiastinoscopie
D. Thoracotomie exploratrice
E. Biopsie transthoracique guidée par l'échographie

L'étude histologique des fragments biopsiques : Plages de prolifération de grandes cellules

lymphoïdes rondes à cytoplasme clair, à gros noyaux, bilobé avec aspect en miroir et une fibrose
épaisse et exprimant CD15, CD30 à l'étude immunohistochimique.
10- Quel diagnostic retenez-vous ?
A. Thymome
B Lymphome Hodgkinien
C. Lymphome non Hodgkinien
D. Goitre endothoracique
E. Tuberculose

11-Quelle sera votre stratégie thérapeutique?

A. Chirurgie
B. Chimiothérapie antimitotique
C. Chimio-radiothérapie
D. Corticothérapie
E. Radiothérapie

Cas clinique 3
Un homme de 30 ans résidant à Tiaret, fellah, fumeur à raison de 10 P/A, sans antécédents pathologiques
particuliers, consulte pour une hémoptysie de petite abondance, remontant à 4 jours
A l'examen: état général moyen, avec une pâleur cutaneo-muqueuse ; L'examen de l'appareil pleuro- pulmonaire
retrouve une sensibilité de la base de l'hémi thorax gauche à la percussion, Le reste de l'examen physique est sans
particularités. Tº: 37,1°C, FR : 24 C/min, FC : 75 bat/min, TA: 100/70mmhg, un poids: 77 Kg, taille : 170 cm, un IMC:
26,64 kg/m²
La radiographie thoracique de face montre une apacité ovalaire de 6 cm de diamètre de la base gauche à contours
nets effaçant la coupole diaphragmatique, surmontée d'une hyper clarté en croissant.
12-Ce tableau radio clinique est en faveur :
A. Un kyste hydatique fissuré.
B. Un cancer bronchique excavé
C. Un aspergillome intra cavitaire
D. Une tuberculose pulmonaire
E. Un hématome intra cavitaire

13-Pour étayer votre diagnostic, quels sont les examens à demander ?

1. Une sérologie aspergillaire
2. Une fibroscopie bronchique
3. Des bacilloscopies des crachats
4. Une échographie abdominale
5. Une sérologie hydatique
A=1+2 B=2+3 C=3+4 D=4+5 E=1+4

La sérologie aspergillaire est négative. Fibroscopie bronchique: aspect inflammatoire de la bronche segmentaire
basale gauche. Les Bacilloscopies des crachats sont négatives à l'examen cultures sont en cours. L'échographie
abdominale est sans particularité.
La sérologie h 4/20
immunofluorescence indirecte: 1/640
Durant l'hospitalisation le patient a présenté brutalement une douleur thoracique, avec dyspnee a 32 c/mn, la TA:
100/60 mm Hg, la FC: 112 b/mn et la T 39,5 °C.
L'examen pleuro-pulmonaire retrouve au niveau de la moitié inférieure de l'hémi thorax gauche une matité
surmontée d'une hyper sonorité avec abolition des vibrations vocales et du murmure vésiculaire.

21
La radiographie thoracique montre une opacité dense homogène de la moitié inferieure de l'hémi thorax gauche
comblant le cul de sac costo-diaphragmatique, effaçant l'hémi coupole et le bord gauche du cœur, à niveau ondulé
surmontée d'une hyper clarté avasculaire s'étendant jusqu'au sommet de l'hémi thorax gauche.
14-Devant cette évolution radio-clinique vous évoquez le diagnostic de:
A. Abcès pulmonaire
B. Pyo pneumothorax tuberculeux
C. Hydatido-pyopneumothorax
D. Hémopneumothorax
E. Bulle d'emphysème surinfectée

15- votre conduite à tenir en urgence sera :

1. Amoxiciline+ Acide clavulanique
2. Ponction pleurale exploratrice et évacuatrice
3. ponction pleurale exploratrice et Drainage pleural avec un gros drain
4. Céphalosporine+ Gentamycine.
5. 2ERHZ/4 RH
A: 1+2 B:1+3 C: 3+5 D: 3+4 E :2+4

Cas clinique 4
Homme de 59 ans, archiviste, ex fumeur à raison de 40P/A sevré il y'a 1 an, consulte pour dyspnée a la montée d'une
pente. Antécédents: HTA depuis 4 ans traitée par Acebutolol, toux productive avec expectoration quotidienne depuis
4 ans associée à une dyspnée d'effort d'aggravation progressive traitée par bronchodilatateurs inhalés de longue
durée d'action ,et une hospitalisation aux urgences médicales il y'a 8 mois suite à une aggravation de ses symptômes
respiratoires
A l'examen physique : patient conscient, FR: 24 c/mn, SpO₂: 91% en air ambiant, FC: 80 bats/mn, TA: 130/85 mm Hg,
T: 36,8°c. Poids : 79 kg, Taille: 1.72m avec IMC: 28,4 kg/m²
Examen de l'appareil respiratoire : thorax en tonneau, tympanisme à la percussion, présence d'un hippocratisme
digital et une diminution bilatérale du murmure vésiculaire à l'auscultation.
L'examen de l'appareil cardiovasculaire : éclats de B2 au foyer pulmonaire. Le reste de l'examen somatique est
normal.
A la radiographie du thorax: thorax quadrangulaire, multiples clartés rondes de 2 à 5 cm, de diamètre finement
cerclées au niveau des deux hémi thorax, et un indice cardiothoracique de 0,5
Une spiromètrie réalisée il y a 1 an: CVF: 2.70L (CVF théorique 2.83L), VEMS: 1.10L (VEMS théorique: 2.83 L); Après
l'inhalation de 4 bouffées de bronchodilatateurs de courte durée d'action: CVF: 2.75L, VEMS : 1.20 L.

16-les résultats de la spirométrie sont en faveur d'un :

A. Trouble ventilatoire obstructif réversible sous B2 mimétiques
B. Trouble ventilatoire restrictif.
C.Trouble ventilatoire obstructif non réversible sous B2 mimétiques.
D. Trouble ventilatoire mixte, l'obstruction est non réversible sous B2 mimétiques.
E. Trouble ventilatoire mixte, l'obstruction est réversible sous B2 mimétiques.

17- Quel est votre diagnostic ?

A. Asthme
B. Décompensation respiratoire d'une BPCO
C. BPCO à l'état stable
D. Emphysème pulmonaire centrolobulaire
E. Bronchectasies bilatérales.

18- Quels sont les examens à demander en première intention?

1 ECG + échographie cardiaque
2. Test de marche de 6 minutes (TDM6)
3. Dosage de l'alpha 1 antitrypsine
4. Gazométrie artérielle
5. TDM thoracique
A:1+5 B:1+4 C:2+5 D:4+5 E:2+4
22
Les résultats de ces examens vous parviennent :
ECG: rythme cardiaque régulier à 80 /mn; onde P ample; légère déviation axiale droite.
Echographie cardiaque: hypertrophie des cavités droites; bonne fonction ventriculaire gauche.
PAPS: 32mmHg.
Gazométrie artérielle: PaO₂: 63 mm Hg, PaCO2: 42 mm Hg, ph: 7.37, HCO,: 23meq/l. Spa02:92% en air ambiant.
Test de marche de 6 minutes (TDM6): distance parcourue estimée à 50% de la théorique
Taux de l'alpha antitrypsine: normal.
TDM thoracique emphysème Centro lobulaire bilatéral, prédominant aux deux lobes supérieurs.

19- Quel est le traitement à prescrire?

A. Béta 2 mimétiques de courte durée d'action + Oxygénothérapie à domicile.
B. Anti cholinergique de longue durée d'action + Anti cholinergique de courte durée d'action.
C. Béta 2 mimétiques de longue durée d'action + corticoides inhalés.
D. Anti cholinergiques de longue durée d'action.
E. Béta 2 mimétiques de longue durée d'action drainage bronchique + Oxygenotherapie à domicile

20-En plus du traitement prescrit, vous préconisez les mesures suivantes :

1. vaccination antigrippale, anti pneumococcique et anti Covid-19
2. L'arrêt des bétabloquants cardio sélectifs
3. Kinésithérapie respiratoire
4. Réadaptation à l'effort
5 Régime alimentaire hyper protidique
A 1+4 B:1+5 C:2+3 D:3+4 E: 2+4

Cas clinique 5
Un patient âgé de 70 ans, berger de profession, originaire de M'sila, fumeur à raison de 40 P/A,consulte pour des
crachats hémoptoiques récidivants évoluant depuis un mois.
Antécédents : BPCO post-tabagique traitée par une association fixe budesonide-formoterol inhalée, HTA sous
inhibiteur calcique. A l'examen clinique : état général moyen (PS à 2), Poids : 76 kg, Taille: 1.73 m (IMC: 25.5 kg/m2),
T: 38, FR: 18c/mn, FC: 88 b/mn SpO2: 94% en air ambiant.
La radiographie thoracique de face: image mixte de 5 cm de diamètre, à contours nettes, à niveau hydroaerique bas
situé, avec une paroi épaisse et anfractueuse siégeant à la base du poumon gauche.
Examen biologique : hypercalcémie avec une hyperphosphoremie.
21-Devant ce tableau radio clinique, quels sont les diagnostics les plus probables:
1- un abcès du poumon
2- un kyste hydatique rompu
3- un cancer bronchique primitif excavé
4- une caverne tuberculeuse
5- Une bulle d emphysème surinfectée
A: 1+2 B:1+4 C: 2+4. D 1+3. E:2+5

22- quels sont les examens para cliniques à demander pour étayer votre diagnostic :
1-FNS+Hémocultures
2- Bacilloscopies de I expectoration
3- Une sérologie hydatique
4- Un scanner thoracique
5- Une fibroscopie bronchique
A: 1+2. B:1+4 C: 3+4 D:2+5 E:4+5

Résultats des examens complémentaires : FNS: GB:7000/mm3 (50%, 45%,3%, 1%, 1%) GR: 4M/mm3, Hb: 12g/l,
Plaquettes: 200.000/mm3; Hémocultures: négatives; Bacilloscopies des crachats négatives à l examen direct, les
cultures sont en cours; sérologie hydatique : 1/80.
Scanner thoracique: opacité excavée du lobe inférieur gauche, de densité tissulaire, mesurant 40x30mm avec une
adénopathie hilaire gauche de 22 mm de diamètre et quelques bulles d'emphysème bi apicales.

23
Fibroscopie bronchique: sténose infiltration en vérole de la bronche lobaire inférieure gauche, dont l'étude
anatomopathologique des biopsies révèle une prolifération épithéliale maligne, constituée de cellules en bague à
chaton, agencées en lobules.
23-Quel est votre diagnostic :
A. Carcinome épidermoide
B.Adenocarcinome
C. Carcinome anaplasique
D. Carcinome à grandes cellules
E. Carcinoide bronchique

24- Quelle est la cause probable de l'hypercalcémie :

1. effets secondaires de la corticothérapie inhalée.
2. ostéoporoses séniles
3. syndrome para néoplasique
4. métastases osseuses
5. effets secondaires des inhibiteurs calciques
A: 1+2 B: 1+5 C 3+4 D: 2+5 E:4+5

25- Quelle sera la classification TNM de cette tumeur?

A. T3N1M0
B. T2N2M0
C.T2N1MO
D. T2N1M1a
E. T3N2M1a

26-le bilan préopératoire n'a pas montré de contre indication à l'anesthésie générale. Quelle est votre conduite
thérapeutique ?
A. Exérèse chirurgicale de la tumeur
B. Chimiothérapie antimitotique seule
C: Radiothérapie seule
D. Chimiothérapie associée à une radiothérapie
E. Traitement palliatif:

Cas clinique 6
Homme de 60 ans, fumeur à raison de 40 P/A, pastier, consulte pour une dyspnée d'aggravation progressive associée
à une toux productive ramenant une expectoration verdâtre, et une fièvre évoluant depuis 02 jours. L'interrogatoire
de l'accompagnateur, nous apprend que le patient Suivi pour toux productive et dyspnée d'effort d'aggravation
progressive depuis 10 ans.
Examen clinique: patient répondant difficilement aux questions, FR: 30 cycles/mn, T: 38,4°C, FC: 126 bat/mn, TA:
150/90 mm Hg, poids = 59 Kg, taille : 1m70 IMC:20,4Kg/M2
Examen pleuro- pulmonaire : cyanose des extrémités, tirage sus sternal, râles ronflants et sibilants aux deux champs
pulmonaires.
Examen cardio-vasculaire : éclat de B2 au foyer pulmonaire, souffle systolique de 2/6 au foyer tricuspide, œdème
des membres inférieurs et reflux hépato- jugulaire.
Le reste de l'examen somatique est sans particularités.
Radiographie thoracique: aspect quadrangulaire du thorax, avec horizontalisation des côtes, élargissement des
espaces intercostaux, hyper clarté pulmonaire bilatérale et diffuse avec raréfaction de la trame broncho vasculaire.

27-Devant ce tableau radio clinique, vous évoquez le diagnostic suivant :

A. Exacerbation sévère d'asthme
B. Exacerbation légère d'une BPCO
C. Embolie pulmonaire
D. Exacerbation modérée d'asthme
E.exacerbation sévère d'une BPCO

28- Quels sont les examens complémentaires à demander en priorité ?

24
1. ECG + échocardiographie
2. Dosage des D dimères
3. FNS
4. lonogramme sanguin
5. Gazométrie artérielle
A=1+3 B=1+2 C= 2+5. D=2+4 E :1+5

Les résultats vous parviennent

ECG: Rythme sinusal régulier, onde P ample à 3 mm en D2, déviation axiale droite
Echographie cardiaque: dilatation des cavités cardiaques droites avec une PAPS à 48 mm Hg
D.dimères: 250µg/l
FNS GB= 17.500/mm3 ( 82 %, 12%, 2%,3 %, 1% ) ,GR-5.4 M/mm3,
Hb= 15,4 g/dl, Hte: 55 %, Plaquettes = 370.000/mm3
lonogramme sanguin: Na 132 meq/l, K+ = 4,5 meq/l
Gazométrie arterielle: PaO2= 58 mmHg, PaCO2-48 mmHg, PH = 7,39,sa02 = 86 %, HCO³ = 26 meq/1.

29- Vous évoquez une surinfection bronchique,quels sont les germes incriminés.?
1-Hémophilus Influenzae
2-Staphylocoque Auréus
3-Legionella Pneumophila
4-Klebsiella
5-Pneumocoque
A: 1+2 B: 2+3 C:1+4 D:1+5 E:2+4

30- En plus de la corticothérapie systémique et de l'oxygénothérapie à faible débit Vous décidez de prescrire:
A. Amoxicilline + B2 mimétiques +diurétiques
B. Amoxicilline -Acide clavulanique+ B2 mimétiques +diurétiques
C. Amoxicilline -Acide clavulanique+ B2 mimétiques +diurétiques+ anticoagulants à doses preventives
D. Ciprofloxacine+ B2 mimétiques +diurétiques+ anticoagulants à doses préventives
E. Clarythromycine + B2 mimétiques +diurétiques

Cas clinique 7
Une patiente de 32 ans, originaire de Bejaia et demeurant à Alger, mariée et mère d'un enfant vivant bien portant,
sans antécédents pathologiques particuliers, se plaint depuis deux mois d'une toux irritative avec baisse de l'acuité
visuelle d'apparition récente.
A l'examen physique : bon état général, PS=0, Cicatrice de BCG présente Poids= 65Kg, Taille=168 cm, FR = 20c/mn,
FC: 96 bat/min, TA = 12/08 mm Hg, T°: 37,6 C°. SpO2:95% en air ambiant.
Examen pleuro-pulmonaire: Murmure vésiculaire bien transmis, quelques râles crépitants aux deux bases Le reste de
l'examen physique est sans particularité.
La radiographie thoracique de face objective des opacités hilaires polycycliques, bilatérales, associées à des opacités
réticulo-nodulaires siégeant aux deux bases.

31. pour étayer votre diagnostic, vous demandez les examens suivants :
1. Une fibroscopie bronchique avec lavage bronchiolo-alveolaire.
2.Un examen ophtalmologique.
3. Une IDR à la tuberculine.
4.Une TDM thoracique.
5.03 bacilloscopies des crachats cultures.
A: 1+5 B:1+2 C: 3+4 D: 2+3 E: 2+5

La fibroscopie bronchique élargissement de l'éperon de la bronche lobaire moyenne avec une inflammation
bronchique diffuse. La biopsie de l'éperon élargi retouve des follicules épithéliogiganto cellulaires.
Le lavage broncho alvéolaire: hypercellularité avec une hyper lymphocytose > 40%
L'examen ophtalmologique: uvéite antérieure bilatérale
IDR à la tuberculine :5 mm.

25
La TDM thoracique: Adénopathies homogènes hilaires bilatérales avec images réticulaires associées à quelques
nodules au niveau des deux bases pulmonaires.
Bacilloscopies des crachats négatives à l'examen direct, cultures en cours.
32. Vous retenez le diagnostic suivant :
A.Une sarcoïdose,
B. Une tuberculose médiastino-pulmonaire.
C. Un lymphome.
D. Une leucémie lymphoide
E. Une silicose.

33. vous complétez votre exploration par:

1. Le dosage de l'enzyme de conversion de l'Angiotensine
2. La chimie des urines
3. La spirométrie
4. Le bilan phosphocalcique
5. L'échographie abdominale
A. 1+3. B. 2+3 C. 3+4 D:1+4 E. 4+5

Le dosage de l'enzyme de conversion de l'Angiotensine est normal, le bilan phosphocalcique est normal, la chimie
des urines: PH: 7, absence de Sucre, de proteines, et de corps cétoniques.
L'EFR: chiffres spirométrique normaux.
L'échographie abdominale est normale.

34. En fonction du diagnostic retenu, quelle sera votre conduite à tenir ?

A. 2 ERHZ/4RH.
B. Corticothérapie à la dose de 0.5 mg/kg/J+ adjuvants de corticothérapie
C. Abstention thérapeutique.
D. Chimiothérapie antimitotique.
E. Déclaration de la maladie

35. la surveillance de la maladie reposera sur :

1, Une surveillance radio- Clinique
2. Bacilloscopies des crachats
3. Une surveillance spirométrique
4. Dosage de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
5. TDM thoracique.
A: 1-2 B; 1+3 C: 2+3 D: 4+5 E: 3+5

Cas Clinique 8
Patiente de 30 ans, coiffeuse, tabagique occasionnelle, consulte dans le cadre de l'urgence pour gène respiratoire et
toux avec expectoration jaunâtre évoluant depuis 48 heures.
Antécédents notion de sifflements nocturnes depuis 02 mois et rhinite allergique per annuelle depuis 05 ans.
A l'examen clinique, la patiente est agitée, fébrile à 38,5° C, FR = 28 cycles/mn, FC = 100 bat /mn, TA: 120/80 mm Hg.
SpO2: 94% en air ambiant, Poids : 65 Kg, Taille: 1,70 m, IMC: 22,49 Kg/m2
L'examen de l'appareil respiratoire révèle un tirage sus-sternal et sus claviculaire, des râles sibilants diffus intenses
aux 02 champs pulmonaires, DEP 300 1/mn (théorique = 460 l/mn).
36- Le diagnostic que vous évoquez est :
A exacerbation sevère d'une BPCO
B exacerbation modérée d'asthme
C exacerbation modérée d'une BPCO
D Exacerbation sévére d'asthme
E. Exacerbation légere d'asthme

37- Quelle est votre attitude thérapeutique dans l'immédiat?

1. Corticoïdes per os
2. Corticoïdes en IVD
26
3. Methylxanthine en perfusion
4. b2 mimétiques en Nébulisation toutes les 20mn
5. b2 mimétiques en aérosol doseur
A:2+3 B:1+3 C: 2+4 D:1+5 E:3+5

Après une heure et demi de surveillance, l'examen clinique retrouve une patiente avec une FR = 23 cycles/mn, des
râles sibilants à l'expiration, il n'y a pas de tirage. DEP= 430 1/mn.
38-Vous décidez alors:
A. de poursuivre le même traitement pendant 6-12 heures.
B. Une hospitalisation en unité de soins intensifs.
C. Une hospitalisation dans un service de pneumologie.
D. De libérer la malade avec une corticothérapie per os.
E. De Maintenir le traitement pendant 1 heure 30 à 03 heures aux urgences.

39- A la sortie de la patiente vous prescrivez le traitement suivant :

A. B2 sympathomimétiques de courte durée en aérosol doseur à la demande
B. b2 sympathomimétiques à action prolongée en aérosol doseur+ antibiotiques
C.B2 sympathomimétiques en spray à la demande + corticoïde per os
D. b2 sympathomimétiques en spray à la demande + corticoïde per os en cure brève avec antibiotiques.
E. Methylxanthine à libération prolongée + antibiotiques.

40-L'éducation sanitaire chez cette patiente portera essentiellement sur :

1. Le sevrage tabagique
2. Les mesures d'éviction des allergènes
3. La manipulation correcte des dispositifs d'inhalation
4. L'antibiothérapie préventive
5. La détection des signes de gravité.
A: 1+4 B:2+3 C:1+2 D: 3+4 E:2+5

27
 Corrigée pneumologie ROT A p2 2021/2022

QCS Réponse Commentaire

1 C Le signe de Harzer est en rapport avec une dilatation du VD qui n'est pas
synonyme de'IC. Les autres signes par contre reflètent une décompensation
cardio-respiratoire.

2 A Les NHA sont un signe de surinfection.

3 D Patient désaturé: gazométrie artérielle/ syndrome infectieux: FNS,

hémocultures.

4 C PH bas: acidose décompensée, PaCo2 élevée: acidose respiratoire.

5 C La toux sert à expulser les substances irritantes des voies aeriennes. Les anti-
tussifs dans ce cas favorisaient la survenue de la surinfection.

6 E Surinfection bactérienne:ATB/ inflammation respiratoire aigue: CT/ IC:

diurétiques.

7 E Clinique: amaigrissement, douleur et début d'un sd cave sup/ Radio: sd

médiastinal.

8 B La TDM et la bronchoscopie renforcent le diagnostic évoqué.

9 A Le diagnostic de certitude reste histologique. Le scanner permet de cibler le site

du prélèvement avec précision.

10 B La cellule de Reed-Stenberg est caractéristique du LH.

11 C La radiothérapie est réservée aux formes localisées du lymphome. La

chimiothérapie est la base du traitement.

12 A La profession et l'image radiologique sont en faveur du diagnostic.

13 D Le KHP vient en 2ème position de fréquence après le KHF(intérêt de l'écho

abdominale)/ la sérologie hydatique est un examen d'orientation.

14 C Image radiologique d'un hydrooPNO. Le contexte clinique et le niveau ondulé à

la radiographie précisent la nature de l'épanchement.

15 B Il faut traiter l'infection par Augmentin/ un épanchement pleural mixte est une
indication au drainage pleural.

16 C Indice de tiffeneau inf à 0.8/pas d'elevation du VEMS sup à 200 ml après

utilisation du bronchodilatateur.

17 C Terrain typique. Le diagnostic de la BPCO reste spirométrique.

18 D En première intention on fait un bilan lésionnel par la TDM et on stratifie la

sévérité de la maladie par gazométrie artérielle. Puis on demande les autres
examens dans le cadre du bilan du retentissement( cardiaque++).

19 D Patient mMRC 1(dyspnée en pente)+exacerbation avec hospitalisation= classe C

selon GOLD.

28
20 A Les patients avec BPCO sont plus vulnérables devant Covid, la grippe et les
pneumococcies/ selon les résultats du TDM6 une réadaptation à l'effort est
nécessaire.

21 D Patient âgé avec FDR du cancer bronchique et une image en faveur.

22 E La bronchoscopie permet d'effectuer des biopsies.

23 B Les cellules à bague à châton caractérisent l'ADK.

24 C L'hypecalcémie cancéreuse peut être humorale(sd paranéoplasique) ou

metastatique osseuse.

25 C T2: taille entre 3 et 5cm/ N1: une ADP homolatérale/ M0:métastase non
objectivée.

26 A Patient opérable et tumeur localisée.

27 E Aggravation d'une symptomatologie respiratoire chronique chez un fumeur âgé

avec un examen clinique suggérant sa sévèrité.

28 E patient en état respiratoire sévère avec un examen cardiaque anormal.

29 D La vaccination antipneumocoque permet d'éviter les exacerbations

infectieuses.

30 C C'est une exacerbation avec signes de gravité.

31 B On suspecte une sarcoidose, la biopsie est systématique pour exercer des

biopsies et faire un examen ANAPATH/ l'examen ophtalmologique est
nécessaire devant les signes d'appel.

32 A Femme jeune avec symptomatologie respiratoire chronique et baisse de

l'acuité visuelle( terrain typique de la sarcoidose)/la radiographie renforce le
diagnostic, l'histologie en confirme.

33 A L'EFR rentre dans le bilan du retentissement/ le dosage de l'ECA sert d'évaluer

l'évolutivité de la maladie(par rapport une valeur initiale).

34 B Selon la radiographie thorcique: sarcoidose type 2: Corticothérapie à la dose de

0.5 mg/kg/J+ adjuvants de corticothérapie.

35 B La surveillance est clinique/radiologique et fonctionnelle.

36 B augmentation progressive des symptômes de la maladie asthmatique avec un

DEP à 65% de la valeur théorique.

37 D Exacerbation modérée: BCD inhalés voire corticothérapie en PO +

oxygénothérapie à fort débit.

38 E Exacerbation modérée: traitement 3 à 6 h.

39 D sortie du malade avec BCD + CSO en cure courte+ ATB(expectorations

purulantes).

40 B La manipulation correcte du dispositif d'inhalation est la mesure éducative

capitale pour tous les asthmatiques.

29
 ‫ومن فوائد الذكر‬
.‫ فإذا فقده العبد صار بمنزلة الجسم إذا حيل بينه وبين قوته‬،‫ أنه قوت القلب والروح‬: ‫السابعة عشرة‬
‫ ولو لم أتغد‬،‫ هذه غدوتي‬:‫ ثم التفت إلي وقال‬،‫وحضرت شيخ االسالم ابن تيمية مرة صلى الفجر ثم جلس يذكر هللا تعالى إلى قريب من انتصاف النهار‬
.‫الغداء سقطت قوتي‬
.‫أو كالما ً قريبا ً من هذا‬
.‫ ال أترك الذكر إال بنية إجمام نفسي وإراحتها ألستعد بتلك الراحة لذكر آخر‬:‫وقال لي مرة‬
.‫أو كالما ً هذا معناه‬

‫ابن القيم‬
‫الوابل الصيب‬

Examen pneumologie ROT C p1 2021/2022

Cas clinique N° 1
Homme âgé de 67 ans, agriculteur de profession, fumeur à raison de deux paquet/jour depuis 21 ans, éthylique
chronique, suivi pour diabète type 2 sous traitement et pour un cancer colorectal en rémission. Il consulte aux
urgences pour toux productive ramenant des expectorations verdâtres, fièvre à 39°C avec une douleur
basithoracique gauche apparue depuis 48h.
L'examen physique retrouve un patient conscient, coopérant en état général conservé. Poids-75Kg. Taille 1,74m
BMI= 24Kg/m², FR-28cyc/min, FC-100btu/min, TA-90/65mmHg, SPO2-92 % en air ambiant. L'examen
pleuropulmonaire retrouve à gauche une matité à la percussion, une augmentation des vibrations vocales à la
palpation, et abolition du murmure vésiculaire à l'auscultation.
L'examen cardiovasculaire : bruits du cœur sont audibles, pas de souffles ni de bruits surajoutés. Le reste de
l'examen clinique est sans particularité.
La radiographie du thorax de face montre une opacité dense homogène avec en son sein des clartés tubulées,
occupant la moitié inférieure du poumon gauche et dont les limites internes n'effacent pas le bord gauche du cœur.

1. Quel diagnostic évoquez-vous ?

A. Forme pneumonique de la tuberculose pulmonaire
B. Pneumonie alvéolaire du lobe inférieur gauche
C. Pneumonie alvéolaire du lobe supérieur gauche
D. Broncho-pneumonie
E. Métastase pulmonaire

2. Vous décidez d'hospitaliser le patient devant les éléments suivants :

1. L'étendu de l'image radiologique
2. Tableau clinique
3. Antécédents du patient
4. Les habitudes toxiques
5. L'âge du patient
A= 1+2 B=2+5 C= 3+5 D=2+3 E =1+4

3. Quels sont les examens complémentaires à réaliser en priorité ?

1. FNS avec équilibre + Hémocultures
2. Glycémie à jeun+ chimie des urines
3. Examen cyto bactériologique des crachats
4. IDR à la tuberculine
5. Bacilloscopies des crachats
A= 1+4 B= 2+3 C= 3+5 D= 1+2 E=2+5

Vous recevez les résultats des examens para cliniques demandés :

- FNS: GB= 17.000 /mm3 (PNN: 85, L: 13, M: 1, B: 1, E: 0); GR: 5,5 Millions ;
-Hb = 14 g/dl; plaquettes-250.000/mm3.
- Hémocultures négatives
- Glycémie à jeun: 1.15 g/l, chimie des urines: G=(-); A: (-); P=traces; Sang: (-)

30
- Bacilloscopies: examen direct négatif, cultures en cours.
- IDR à la tuberculine: 04 mm de diamètre
- ECB des crachats: flore polymorphe.

4. Vous décidez d'administrer en 1ére intention le traitement suivant:

A. Amoxicilline -Acide clavulanique
B. Erythromycine
C. Cefotaxime +Gentamycine
D. Ciprofloxacine
E. Amoxicilline

5.Quel est le paramètre essentiel qui definit la réponse favorable au traitement antibiotique?
A. Radiologie thoracique
B. FNS
C. Signes physiques
D. Signes fonctionnels
E. Courbe de température

Cas clinique N° 2
Un homme âgé de 40 ans, originaire et demeurant à Blida, tabagique à raison d'un paquet/jour pendant 15 ans,
fermier de profession depuis 10 ans, sans antécédents particuliers, consulte pour une toux sèche tenace, mal de
gorge, des rhinorrhées, fièvre, asthénie et des myalgies, évoluant depuis 3 jours.
L'interrogatoire note des cas similaires au sein de sa famille dont le papa est actuellement hospitalisé en
réanimation.
L'examen clinique à l'admission : patient conscient coopératif, Tº: 39°C,
TA: 110/60mm Hg, FR: 22 cyc/mn, FC: 90 bts /mn, SpO2: 94 % en air ambiant
L'examen de la gorge: une rhino-pharyngite érythémateuse
L'examen pleuropulmonaire : discrets râles crépitants aux deux bases pulmonaires.
Le reste de l'examen physique est normal.
La radiographie thoracique de face montre un aspect en verre dépoli au niveau des 2 bases pulmonaires.
6. Devant ce tableau radio clinique, quel est le diagnostic le plus probable à évoquer ?
A-Bronchite aigue
B-Pneumonie à virus influenzae.
C- Pneumonie à SARS-CoV-2
D- Pneumonie à mycoplasme pneumoniae
E- Pneumonie d'hypersensibilité

7. Parmi les éléments anamnestiques suivants, quels sont ceux qui vous ont permis d'évoquer votre diagnostic ?
1-L'origine du malade.
2-Le tableau clinique.
3-L'aspect de la radiographie thoracique.
4-La profession.
5-Le contexte épidémiologique.
A: 1+5 B: 2+3 C: 2+5 D:3+4 E:3+5

8. Pour confirmer votre diagnostic, vous demandez les examens para cliniques suivants :
A. Test PCR à SARS-CoV-2 sur des écouvillons nasopharyngés.
B. Sérologie virale.
C. Antigénurie à mycoplasme.
D. Sérologie de la Covid 19
E. Dosage des précipitines sériques aviaires.

9. En attendant les résultats des examens demandés, vous décidez:

1- Traitement symptomatique

31
2- Traitement antiviral
3- Azithromycine pendant 06 jours
4-Tétracycline
5-Corticoïdes
A: 1+3 B:2+3 C:3+4 D: 1+4 E: 4+5

Cas clinique N o3
Patiente âgée de 25 ans, étudiante en droit. Elle apporte à l'interrogatoire la notion de tuberculose pulmonaire 05
ans nécessitant des antibiotiques à chaque épisode. Elle consulte ce jour pour majoration de la toux, de survenue à
l'âge de 15 ans, traitée et déclarée guérit et des surinfections bronchiques aigues a répétition des dyspnée d'effort et
des expectorations abondantes, verdâtres évoluant depuis 6 jours dans un contexte fébrile
L'examen clinique retrouve une patiente consciente, coopérante, pâleur cutanéomuqueuse, T= 38,7°C
FR-24 cyc/mm, FC= 90 btt/mn, TA à 110/60mmHg, SpO2-93 %.Poids 45 kg, taille= 1.55m et IMC- 18.72 kg/m².
L'examen pleuro pulmonaire: râles polymorphes diffus à tout l'hémithorax droit, par contre le murmure vesiculaire
est bien perçu à l'hémithorax gauche.
L'examen cardiovasculaire: bruits du cœur bien frappés, rythme régulier, pas de souffle ni de bruits surajoutés. Le
reste de l'examen physique est normal, hormis des signes de dénutrition.
La radiographie thoracique de face montre une opacité hétérogène occupant la moitié supérieure droite ave en son
sein des nodules stellaires calcifiés et des clartés finement cerclées de taille variable allant de 1 à 2 cm de diamètre
avec parfois la présence de niveaux hydriques. Par ailleurs on note une attraction homolatérale la trachée et du hile.
La patiente a consulté au préalable en ambulatoire et a bénéficié de 03 bascilloscopies à la recherche de BK qui sont
négatives et d'une antibiothérapie à base de céphalosporine et de quinolone mais sans amélioration Pailleurs, elle a
apporté avec elle, 02 études cytobactériologiques des crachats réalisées à un mois d'intervalle mettant en évidence
un Pseudomonas Aeroginosa.

10. Vous évoquez le diagnostic suivant :

A. Surinfection bronchique sur séquelles de tuberculose pulmonaire
B. Rechute de tuberculose
C. Greffe aspergillaire
D. Suppuration pulmonaire
E. Reprise évolutive de la tuberculose

11. Quels sont les examens à demander en priorité ?

1. Fibroscopie bronchique
2. Etude cytobactériologique des crachats
3. FNS
4. Sérologie aspergillaire
5. TDM du thorax
A.1+4 B. 1+3 C.2+4 D.2+3 E.4+5

Les résultats des examens demandés vous parviennent :

Fibroscopie bronchique montre un aspect inflammatoire de l'arbre bronchique droit, des distorsions et de
nombreuses secrétions purulentes provenant de la lobaire supérieure droite.
ECB des crachats : mise en évidence d'un Pseudomonas Aeroginosa résistant à tous les antibiotiques.
FNS: GB à 15000 (88% PNN, 9% L, 1% 0, 1% M, 1% B); Hb à 9 g/dl; VGM: 81fl; CCMH : 30: plaquettes: 240.000
elt/mm³.
Sérologie aspergillaire négative
03 hémocultures négatives
TDM du thorax: destruction parenchymateuse du lobe supérieur droit, marquée par La présence de nombreuses
dilatations kystiques des bronches, dont certaines contiennent des niveaux hydriques. En plus de la rétraction de la
trachée et du hile, on note également un épaississement pleural du sommet pulmonaire du même côté.

12. Quelle mesure préconisez-vous pour soulager la patiente:

A. Kinésithérapie respiratoire de drainage quotidienne

32
B. Régime hyper protidique
C. Hyperhydratation
D. Antibiothérapie en nebulisation au long cours
E. Nébulisation de bêtamimétiques

13. En vue d'éradiquer la colonisation chronique des bronches par le Pseudomonas chez cette patiente, vous
préconisez :
A. Une vaccination antigrippale et antipneumococcique
B. Une antibiothérapie en nébulisation au long cours
C. Une chirurgie après bilan fonctionnel préopératoire
D. Azithromycine au long cours
E. Un bilan à la recherche d'amylose rénale

14. La dilatation de bronche (DDB) se traduit histologiquement par (Cochez la réponse fausse):
A. Hyperplasie des Glandes muqueuses
B. Métaplasie malpighienne de l'épithélium de revêtement
C. Désorganisation de l'armature musculo-élastique des bronches
D. Hypoplasie des glandes muqueuses
E. Abrasion de l'épithélium de revêtement

Cas clinique N° 4
Patient âgé de 60 ans, administrateur, originaire de Médéa et y demeurant, berger depuis 20 ans, fumeur 1 P/A, sans
comorbidités, opéré par coelioscopie il y a un mois pour lithiase vésiculaire et consulte pour fièvre chiffrée à 40°C,
toux et expectorations purulentes depuis 5 jours, associée à une douleur basithoracique droite
L'examen clinique retrouve un patient conscient, coopératif, FR: 20 cyc/mn, FC: 100 batt/mn, TA: 120/70mmHg,
Température: 40°c, SpO2: 96%. Poids : 75 kg.Taille : 1.75 m.
L'examen pleuropulmonaire retrouve des râles crépitants au niveau de la base droite de l'hémithorax.
L'examen de l'abdomen retrouve des secrétions jaunâtres sortant de la cicatrice de l'orifice de la cœlioscopie
Le reste de l'examen clinique est normal.
La radiographie thoracique du thorax montre une image hydro-aérique arrondie de 4 cm de diamètre au niveau de la
base pulmonaire droite avec une paroi plus au moins épaisse et un niveau horizontal moyennement située

15. Ce tableau radio-clinique vous évoque :

A. Kyste hydatique
B. Abcès du poumon
C. Suppuration pulmonaire
D. Cancer excavée
E. Tuberculose pulmonaire

16. Quels sont les examens complémentaires à demander en priorité ?

1. FNS+ hémocultures
2. Prélèvement microbiologique des secrétions purulentes de la cicatrice de la coelioscopie
3. Etude cytobactériologiques des crachats
4. La recherche de Bk dans les crachats
5. Sérologie hydatique
A.1+2 B.1+2 C.3+4 D.1+5 E. 3+5

Les résultats des examens vous parviennent :

FNS: GB à 14000 (PNN: 90%, L: 8%, O: 1%, M: 1%), Hb: 10 g/dl, VGM: 82fl, CCMH:30, plaquettes: 160.000 elts/mm³.
Hémocultures négatives.
Etude microbiologique des secrétions jaunâtres de l'orifice de la coelioscopie : négative
Recherche de BK dans les crachats : examen direct négatif et culture en cours.
Sérologie hydatique : 1/32
Etude cytobactériologiques des crachats: flore polymorphe.

33
17. Quel est le germe le plus probable responsable de cette affection ?
A. Streptocoque Pneumoniae
B. Haemophilus influenzae
C. Germe anaerobique
D. Staphylocoque
E. Bacille gramme négatif (BGN)

18. Vous décidez de prescrire :

A. Amoxicilline
B. Amoxicilline + Acide clavulanique
C. Cefotaxime+ Gentamycine
D. Amoxicilline+ Métronidazole
E. Oxacilline +Gentamycine

19. En plus de l'antibiothérapie, vous décidez:

1. Prescrire des antipyrétiques
2. Faire une kinésithérapie de drainage bronchique
3. Soins locaux de l'orifice infecté
4. Reprendre la chirurgie en vue d'un nettoyage de l'infection
5. Aspiration bronchique
A.1+4 B.1+3 C.2+3 D.1+5 E.2+5

20. Dans ce cas, quelles sont les lésions histopathologiques qu'on peut observer ?
(Cochez la réponse fausse) :
A. Une Cavité centrale faite de pus: PN altérés, PN normaux, germes et débris tissulaires
B. Une Membrane pyogène : granulome inflammatoire fait de cellules mononuclées de la phase cellulaire
C. Une Coque fibreuse: sépare l'abcès du tissu sain, faite de fibroblastes et de collagène
D. Une forme d'inflammation granulomateuse
E. Se résorbe après drainage

Cas clinique n°5

Un homme âgé de 51 ans, fumeur à raison d'un paquet par jour depuis 30 ans, diabétique type 2 sous Metformine
depuis 05 ans, consulte pour fièvre non chiffrée, toux sèche, douleur thoracique et dyspnée au moindre effort
évoluant depuis 72 h.
L'examen clinique retrouve un patient conscient, coopératif avec un état général altéré.
Taille = 1,72 m, Poids- 60Kg, IMC= 25,28Kg/m2, T°= 39,5°C, FR= 24 cyc/min, FC-110 /mn, TA= 100/70 mm Hg, Sp02-
95% en air ambiant.
L'examen de l'appareil respiratoire retrouve à gauche une matité à la percussion, une abolition des vibrations
vocales à la palpation et abolition du murmure vésiculaire au niveau du 1/3 inferieur de l'hémithorax gauche.
L'examen cardiovasculaire bruits de coeur bien frappés, pas de souffles ni de bruits surajoutés. Le reste de l'examen
physique est sans anomalies hormis la présence de nombreuses caries dentaires à l'examen de la
bouche.
La radiographie thoracique retrouve une opacité dense, homogène occupant le 1/3 moyen de l'hémithorax gauche,
elle efface la coupole diaphragmatique, comble les 2 culs de sac costo et cardiophréniques, limite externe se
confond avec la paroi thoracique, limite interne avec le bord gauche du coeur, les limites supérieures sont floues,
cette opacité se continue vers le haut par une ligne bordante jusqu'à la région axillaire

21. Pour orienter votre diagnostic, vous décidez de réaliser :

1. IDR à la tuberculine.
2. Glycémie à jeun et chimie des urines.
3. FNS + Hémocultures
4. Ponction pleurale exploratrice
5. Echographie thoracique

34
A=1+2 B=2+5 C=2+3 D=3+4. E=4+5

Vous recevez les résultats des examens demandés

- IDR à la tuberculine: 7 mm, Glycémie à jeun 3 g/I
- Chimie des urines : glucose (+++), corps cétoniques (+), Protéines(-); Sang (-)
- FNS: GB = 17.000elts /mm3 (PNN: 78, L: 16; M: 3; B: 1, E:2), GR-5M/mm3; Hb=14g/dl, Hte=41, Plaq-200 000
elts/mm3,
- Hémocultures: négatives.
- L'échographie thoracique : image pleurale anéchogène de la moitié inférieure de l'hémithorax gauche.
- Ponction pleurale exploratrice: liquide louche et fétide,
- Etude cytologique du liquide pleural: 80% de PNN altérés avec quelques lymphocytes
- Etude bactériologie du liquide pleural: absence de germe banals et de BK à l'examen direct, et culture en cours.

22. Quel est le germe responsable de cette affection ?

A. Staphylococcus Aureus.
B. Germes anaérobiques
C. Mycobactérie Tuberculosis
D. Streptocoque Pneumoniae.
E. Bacille de Friedlander.

23. Vous prescrivez le traitement suivant :

A. Amoxicilline+Metronedazole
B. Amoxicilline+Acide clavulanique
C. Imipenème+ Gentamycine
D. Un traitement Antituberculeux
E. Oxacilline+ Gentamycine.

24. Vous complétez votre traitement par :

1. Ponctions pleurales évacuatrices répétées
2. Drainage pleural
3. Traitement antipyrétique
4. Insulinothérapie
5. Réhydratation
A: 1+5 B:1+4 C:1+3 D:4+5 E:2+5

25. Quelles sont les mesures à recommander dans l'immédiat chez ce patient?
1-sevrage tabagique
2-vaccination antigrippal
3-un régime alimentaire
4-soins dentaires
5-kinésithérapie respiratoire
A: 1+5 B:2+4. C: 2+5 D: 1+4 E: 4+5

Cas clinique N°6

Patient âgé de 54 ans, comptable de profession, fumeur à raison d'un paquet fjour depuis 35ans. Il prend
habituellement 2 cigarettes au lever avant le petit déjeuner et le reste est réparti dans la journée.
L'interrogatoire retrouve la notion de dyspnée d'effort stade 2 mMRC depuis un an avec plusieurs épisodes de
bronchite aigue chaque hiver depuis 2 ans. Il nous a été adressé en consultation pour aide au sevrage tabagique.
L'examen clinique retrouve un patient conscient, coopérant, FR: 14cyc/mn, FC: 70 btt/mn, T° : 37°C, TA: 130/90 mm
Hg, Spo2: 96%. Poids = 60 kg, taille-1.70m.
L'examen pleuropulmonaire et le reste de l'examen physique est normal.
La radiographie thoracique de face montre un élargissement des espaces intercostaux, horizontalisation des côtes et
aplatissement des coupoles diaphragmatiques.
26. Quels sont les critères permettant d'évaluer la dépendance tabagique chez censtient?

35
1. L'étendue des lésions radiciogiqu
2. Episodes nombreux de bronchite aigue
3. Âge du début de la consommation tabagique
4. Nombre de cigarettes par jour
5. Le moment de la 1ère prise de la cigarette
A.1+2 B. 2+4 C.2+5 D.3+5 E.4+5

27. Vous décidez en première intention :

A. Donner un conseil minimal
B. Prescrire un substitut nicotinique
C. Prescrire des béta 2 mimétiques
D. Préconiser une activité sportive
E. Préconiser des mesures Hygiéno-diététiques

Cas clinique N°7

Un homme de 42 ans, migrant africain, recruté dans un chantier en qualité de maçon, il vit dans un foyer avec sa
femme et ses 2 enfants de 10 ans et 3 mois qui sont asymptomatiques et qui ne présentaient pas de cicatrice de
BCG. Ce patient est sans antécédents particuliers et ne prend aucun traitement. Il est ramené aux urgences par ses
collègues de travail pour une hémoptysie de moyenne abondance. Ce patient est tabagique à raison de 2 paquets /
jour depuis 10 ans, et il rapporte un amaigrissement de 6Kg au cours des 3 derniers mois, de sueurs nocturnes et une
toux productive ramenant quotidiennement des expectorations hémoptoiques depuis mois.
L'examen physique retrouve un patient conscient, en mauvais état géneral. Taille-1,82 Poids:65Kg BMI-19Kg/m²,
FR=24cyc/mn, FC-110bts/mn, TA-90/60mmHg, T: 37,9°C, SPO2: 93% en AA.
Examen pleuro-pulmonaire: quelques râles ronflants aux 2 champs pulmonaires à l'auscultation.
Examen cardiovasculaire:bruits du coeur audibles aux 4 foyers, pas de souffles ni de bruits surajoutés. Le reste de
l'examen somatique est normal.
La radiographie thoracique de face retrouve à droite des nodules apicaux avec des clartés arrondies diamètre allant
de 1 à 2 cm, entourés de parois épaisses. A gauche, on note des nodules peu denses occupant les 2/3 supérieurs du
poumon.

28. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

1. Un cancer bronchique primitif excavé.
2. Broncho-pneumonie.
3. Tuberculose à Mycobacterium atypique.
4. Séquelles de tuberculose.
5. Tuberculose pulmonaire évolutive.
A. 1+4 B. 3+5 C.2+5 D.1+5 E.2+3

29. La gravité de l'hémoptysie est évaluée dans l'immédiat par :

1. FNS.
2. Lésions radiologiques.
3. Abondance de l'hémoptysie.
4. Retentissement hémodynamique.
5. L'étiologie de l'hémoptysie.
A. 3+5 B. 1+2 C.2+5 D. 1 +5 E.2+4

30. Quels sont les examens complémentaires à réaliser en urgence ?

1. Bacilloscopies des crachats.
2. IDR à la tuberculine.
3. FNS avec équilibre.
4. Groupage sanguin + crase sanguine.
5. Gaz du sang.
A.1+3 B.3+4 C.2+4 D.1+5 E.4+5

36
Les résultats des examens demandés sont les suivants :
-FNS: GR-3,8 Millions, GB = 6000/mm' (PNN: 60%, L: 18%, B: 3%, E: 5%, M: 4%)
- 3 Bascilloscopies des crachats : 0 BAAR /100 champs, 0 BAAR / 100 champs, 10 BAAR/100 champs
- Hte=33%, Hb = 9 g/dl, VGM-83 fl, CCMH= 30 g/dl, plaquettes-200 000/mm3
-Groupage = ORh+
- Crase sanguine: TP-92%; TCA = 4 et témoin 2
- Gaz du sang: PH: 7.40, PaO2 :78 mm Hg, PaCO2: 45 mm Hg, HCO3-: 21 mmol/l

31. Vous préconisez le traitement suivant :

1. 2 ERHZ/4RH.
2. Vasoconstricteurs artériels (GLYPRESSINE).
3. Antitussif (Codéine).
4. Transfusion iso groupe iso rhésus.
5. Cocktail lytique.
A. 1+2 B. 1+4 C. 3+4 D. 2+3 E.1+5

32. Lors du dépistage, les enfants ont présenté une IDR à la tuberculine à 15 mm avec une radiographie du thorax
normale. Vous décidez :
1. Vacciner les 2 enfants au BCG.
2. Traiter l'enfant de 10 ans par l'Isoniazide (INH) pendant 6 mois.
3. Préconiser une chimio prophylaxie pour l'enfant de 03 mois.
4. Préconiser une surveillance pour l'enfant de 10 ans.
5. Traiter les 2 enfants par le régime 2RHZE/4RH.
A: 1+2 B. 3+4 C.1+4 D. 2+4 E.1+5

Cas clinique N°8

Une femme âgée de 30 ans, dentiste de profession, mariée et mère d'un nourrisson de 08 mois. antécédents
médico-chirurgicaux particuliers, consulte pour fièvre et céphalées évoluant depuis une dizaine de jours, toux sèche
et altération progressive de l'état général.
L'examen physique retrouve une patiente consciente, coopérante, FR=32cyc/mn, FC-110 batt/mn, T°-39,2°C,
TA=100/50mmHg. Poids = 64Kg, taille = 1.60m (BMI = 25kg/m²), SpO2= 93% en air ambiant.
L'examen pleuropulmonaire retrouve à l'auscultation des râles crépitants diffus aux 02 champs pulmonaires
Le reste de l'examen somatique est sans particularités. Absence de cicatrice BCG. La radiographie du thorax de face
objective des opacités micronodulaires, bilatérales, denses et uniformément réparties aux deux champs
pulmonaires.

33. Quel est le diagnostic le plus probable.

A. Miliaire virale
B. Miliaire tuberculeuse
C. Miliaire carcinomateuse
D. Miliaire staphylococcique
E. Miliaire silicotique

34. Quels sont les examens complémentaires à réaliser en urgence ?

1. Fond d'œil + ponction lombaire.
2. FNS.
3. Tubage gastrique.
4. IDR à la tuberculine.
5. Gaz du sang.
A.1+2 B. 2+4 C.2+3 D.1 4 E.4+5

les résultats des examens vous parviennent :

-fond d'oeil: normal;

37
-ponction lombaire: ramène un liquide jaune citrin à prédominance lymphocytaires, glycorachie: 1.4 g/l,
Proteinorachie: 1g/l, glycémie à jeun: 0.7g/l
- FNS: GB = 6000/mm3 (PNN : 67%, PNB: 1%, PNE: 2%, L: 19%, M: 1%), GR=4 M; Hb = 10 g/dl, VGM-80fl, CCMH= 30
g/dl, Plaquettes = 160.000/mm3.
- Tubages gastriques : examen direct négatif, culture en cours
- IDR à la tuberculine: 5 mm.
- Gaz du sang : PH: 7,42, PaO2: 83 mm Hg. PaCO2: 42 mm Hg, HCO3- : 23 mmol.

35. Vous décidez de prescrire le traitement suivant :

1. Corticothérapie à raison de 0,5 mg/kg/J
2. Traitement anti tuberculeuse 2 ERHZ/4RH
3. Oxacilline + Gentamycine
4. Traitement symptomatique
5. Chimiothérapie anticancéreuse
A. 1+4 B.2+4 C.3 4 D. 1+ 2 E .3+ 5

36. Quelles sont les mesures à prendre chez cette patiente?

1. Isoler la malade
2. Conseiller la poursuite de l'allaitement maternel.
3. Procéder au dépistage du nourrisson.
4. Traiter le nourrisson par chimio prophylaxie (INH).
5. Délivrer un arrêt de travail de 2 mois à la patiente.
A 2+3 B.1 +4 C. 4+5. D. 1+2 E 1+ 5

37. Cinq jours plus tard après la prise du traitement, la patiente se plaint d'un prurit au niveau des avants bras
mais sans lésions cutanées évidentes, vous décidez de :
1. Faire un bilan hépatique.
2. Prescrire un traitement antihistaminique.
3. Continuer le traitement prescrit.
4. Arrêter immédiat du traitement prescrit.
5. Diminuer les doses du traitement prescrit.
A. 1+4 B. 1+3 C.2+5 D. 1+ 5. E. 2+ 3

Cas clinique N°9

Patiente âgée de 25 ans, femme au foyer, mariée, mère de 2 enfants, sous contraceptif oral, aux antécédents d'une
thrombose veineuse profonde survenue en post partum il y a un mois, traitée sous anti vitamine K (AVK), consulte
pour toux sèche, fièvre nocturne et des lésions cutanées au niveau des 02 membres inférieurs évoluant depuis 3
semaines associée à un amaigrissement non chiffré.
L'examen physique retrouve une patiente consciente avec état général conservé.
Poids = 66 kg, T = 1,65 m, BMI- 24Kg/m², T= 38,7°C, FR = 16c/mn, FC = 80batt/mn, TA = 120/70 mm Hg. SpO2-97% en
AA.
Le reste de l'examen clinique est sans particularité hormis la présence de nodules cutanés, violacés et douloureux à
la palpation, localisés au niveau de la face internes des cuisses et de la face antérieure des 02 jambes.
La radiographie thoracique de face objective une opacité hilaire droite de 2cm de diamètre, dense, homogène et à
limites externes nettes.

38. Devant ce tableau radio-clinique vous évoquez :

A. Mononucléose infectieuse.
B. Sarcoïdose stade I.
C. Lymphome.
D. Primo-infection tuberculeuse.
E. Affection streptococcique.

39. Pour confirmer votre diagnostic, vous réalisez les examens suivants :

38
1. Tubage gastrique.
2. IDR à la tuberculine.
3. Biopsie des nodules cutanés.
4. Fibroscopie bronchique.
5. TDM thoraco-abdominale.
A = 3+4 B =1+ 5. C=3+5 D =1+ 2 E= 2+ 3

Les résultats des examens demandés vous parviennent.

- Tubage gastrique: 0 BAAR/ Champs, culture en cours.
- Biopsique des nodules cutanés : révèle inflammation aiguë de la jonction dermo-hypodermique et des septums
inter-lobulaires de la graisse hypodermique.
-IDR à la Tuberculine: 20 mm
Fibroscopie bronchique : Aspect inflammatoire diffus de la muqueuse bronchique et tous les orifices bronchiques
sont libres et cathéterisables.
-TDM thoraco-abdominale: adénopathie hilaire de 3cm de diamètre avec quelques micronodules au niveau du lobe
supérieur droit et présence de quelques adénopathies au niveau de la cavité abdominale.
40. Vous décidez de prescrire le traitement suivant :
A.2 EF IZ/4 RH.
B.2 RHZ/4 RH
C. Corticothérapie per os.
D. Chimiothérapie anti cancéreuse.
E. Abstention thérapeutique et surveillance.

41. Vous complétez votre prise en charge par:

1. Arrêt de l'anti vitamine K (AVK).
2. Retrait de la rifampicine.
3. Substitution de l'AVK par une héparine de bas poids moléculaire.
4. Changement de la méthode de contraception.
5. Continuer l'AVK en fonction de l'INR.
A= 2+ 3 B= 1+ 3 C= 2+ 5 D= 3+4 E= 4+ 5

Cas clinique N°10

Patiente âgée 48 ans, enseignante dans une école, sans habitudes toxiques, suivie pour sarcoïdose pulmonaire stade
IV évoluant depuis 6 ans sous corticoïde par voie inhalée (500µg 2x/jour) + 32 mimétique courte durée d'action, et
pour HTA sous traitement. Elle consulte au pavillon des urgences médicales accompagnée par son époux, pour
somnolence et aggravation de sa dyspnée depuis 03 jours. L'interrogatoire rapporte la notion de prise de
Clorazépate dipotassique 10mg (Tranxène) à raison d'1cp le soir pour insomnie apparue il y a 1 semaine.
Examen clinique: A son arrivée, la patiente a du mal à répondre aux questions, elle est confuse et somnolente, on
note par ailleurs, une cyanose des extrémités avec un hippocratisme digitale. T° : 37°c, FR: 32 cycles /mn, FC: 120
bat/mn, TA : 140/90 mm Hg, SpO2-87%, Poids = 55 Kg, taille =175cm.
L'examen de l'appareil respiratoire: tirage sus sternal, des râles crépitants diffus aux deux poumons à l'auscultation.
L'examen de l'appareil cardio vasculaire: rythme cardiaque régulier mais rapide, et présence d'un éclat de B2 avec
bruit de galop à l'auscultation.
L'examen de l'abdomen: douleur au niveau de l'hypochondre droit à la palpation, turgescence des veines jugulaires,
reflux hépato-jugulaire (RHJ), et présence du signe de Harzer. Le reste de l'examen somatique est sans anomalie,
hormis la présence d'œdèmes des membres inférieurs.
Son mari a apporté un bilan antérieur de son suivi :
Theorique Mesure %
CVF 4.300 2.500 58.13%
VEMS 3.500 2100 60%
VEMS/CVF 81% 84% 103%

Gazométrie : PH=7.40, Pao2=68mmHg, PaCo2-42mmHg, HC03=25mmol,

La radiographie du thorax: des opacités réticulaires bilatérales circonscrivant des petites clartés

39
polygonales prédominant aux 02 bases pulmonaires réalisant un aspect en rayon de miel.

42. Selon les résultats antérieurs de l'EFR, il s'agit d'une :

A. Hypoxie, Normocapnie associées à un trouble ventilatoire restrictif modéré
B. Gazométrie normale associée à un trouble ventilatoire restrictif modéré
C. Hypoxie isolée associée à un trouble ventilatoire mixte modéré NAP=1
D. Hypoxie, Normocapnie associées à un trouble ventilatoire restrictif sévère
E. Hypoxie isolée associée à un trouble ventilatoire restrictif légère

43. Ce tableau radio-clinique vous évoque les hypothèses diagnostiques suivantes :

A. Décompensation d'une insuffisance cardiaque gauche.
B. Décompensation cardio-respiratoire aiguë secondaire à la prise du sédatif
C. Edème aigue du poumon
D. Embolie pulmonaire
E. Décompensation respiratoire aiguë secondaire à la prise du sédatif

44. Quels sont les examens à demander en priorité ?

1. Gazométrie artérielle
2. ECG
3. Bilan rénal
4. FNS +équilibre
5. Dosage des D. Dimères
A.1+2 B. 2+3 C. 4+5. D. 2+4 E 1+ 4

Les résultats des examens demandés vous parviennent :

ECG ECG: rythme sinusal, PR=0,16S. Onde «P» ample en D2, Aspect rSr' avec ondes T négatives en VI. V2, V3.
Urée-0.24g/dl, créatinémie-12mg/l
FNS: GB-4000 elts /mm³ (PN: 60; L: 33%; M: 2%; Eo: 1%; B: 4%); GR=5 Millions/mm³, Hb-17g/dl, Hématocrite: 51%,
plaquettes 280.000 elts/mm³.
Gazométrie artérielle PH: 7,24, Pao2: 67 mm Hg, Paco2 :75mmHg, HCO3-: 30 mmol/l
D.Dimères-400µg/l (VN<500µg/l)

45. L'aspect de l'ECG est en faveur de :

A. Troubles du rythme supra-ventriculaire
B. Hypertrophie auriculaire droite avec bloc de branche droit
C. Hypertrophie auriculaire gauche avec Bloc de branche gauche
D. Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré.
E. Séquelles d'IDM antérieur

46. Selon les résultats de la gazométrie, il s'agit d'une :

A. Alcalose respiratoire compensée
B. Alcalose respiratoire décompensée
C. Acidose respiratoire décompensée
D. Acidose respiratoire compensée
E. Acidose métabolique décompensée

47. Vous décidez d'hospitaliser votre patients en raison de :

1-Sévérité des signes cliniques
2-Décompensation cardiaque
3- Comorbidités
4-Lésions radiologiques
5-Résultats de la gazométrie
A: 2+5 B : 3+4 C: 1+5. D 3+5 E 1+2

40
48. En plus de l'oxygénothérapie, que prescrivez-vous en urgence?
1. Corticoïde en IVD +HBPM à dose préventive
2. Corticoïde en IVD +HBPM à dose curative puis relai par Anti-vitamine K
3. Nébulisation au 32 mimétique toutes les 4heures
4. Antibiothérapie
5. Diurétiques en IV
A. 1+3 B. 3+5 C 2+5 D. 1+5 E .1+4

41
 corrigée pneumologie ROT C p1 2022

QCS Réponse Commentaire

1 B Le signe du bronchogramme aérique est pathognomonique d'une pneumonie

alvéolaire (il signifie que les bronchioles sont intactes et entourées d'un tissu dense).
Selon le signe de la silhouette cette opacité est postérieur et donc il s'agit du lobe
inférieur gauche.

2 C Théoriquement on a recours aux critères CURB65 dans le cadre de l'hospitalisation des

patients avec pneumonie. Ici, le patient a 67ans et il a des antécédents qui nous
motivent à l'hospitaliser(diabétique, cancer en rémission).

3 D Un syndrome infectieux clinique doit être confirmé sur le plan biologique(FNS,

Hémocultures)/Toujours prendre la glycémie chez un diabétique car une
décompensation peut être engendrée par une infection.

4 A Pneumonie chez un sujet âgé avec comorbidités: Augmentin.

5 E L'apyrexie est le critère principal pour juger l'efficacité thérapeutique.

6 C Le contexte épidémio-clinico-radiologique (sd grippal avec des cas similaires, aspect en

verre dépoli au Téléthorax) évoque une pneumonie à Sars-Cov-2.

7 A L'examen clinique et les données radiologiques ne font pas partie des éléments
anamnestique dans ce cas clinique.

8 A La PCR permet de confirmer le diagnostic du Covid19.

9 A L'efficacité de l'azithromycine a été prouvée. Le traitement symptomatique est en

règle.

10 A Les infections à répétition orientent vers une DDB qui siègent en regard des images qui
sont en rapport avec les séquelles de tuberculose. Les clartés avec les niveaux
hydriques en confirment.

11 B La bronchoscopie permet de visualiser la muqueuse des bronches. La FNS reste un

examen simple et renseignant à demander en priorité.

12 A La kinésithérapie respiratoire de drainage est capitale dans cette prise en charge.

13 C Ce pseudomonas résiste à tous les antibiotiques. Pour l'éradiquer on doit avoir recours
à la chirurgie. Un bilan préop est évidemment nécessaire.

14 D L'hypersecretion bronchique est en rapport avec l'hyperplasie des glandes muqueuses.

15 B L'image radiologique de l'abcès est typique: immage hydro-aerique arrondie avec une
paroi plis ou moins épaisse eu niveau hydroaérique horizontal.

16 A Devant un sepsis on doit faire un prélèvememt de porte d'entrée(la cicatrice de la

coelioscopie)+des localosations secondaires + des hémocultures.

17 D Le premier germe à incriminer devant un sepsis à porte d'entrée cutanée est le staph
doré.

18 E Traitement de la staphylococcie bactériémie= PéniM + genta (si staph méti-sensible,

sinon glycopeptide(vancomycine)+genta) pendant au moins 4 semaines.

42
19 C On doit jamais oublier la porte d'entrée/ l'abcès est en train de se drainer dans une
bronche(niveau moyennement situé), la kinésithérapie facilite ça.

20 A On trouve dans le pus que des PNA.

21 C Les infections reste la première cause de décompensation chez les patients diabétiques
d'où la nécessitée d'un diagnostic précoce/Un syndrome infectieux clinique doit être
confirmé sur le plan biologique(FNS, Hemocultures).

22 B Les caries dentaires et le liquide fétide à la ponction pleurale sont en faveur d'une
infection à anaerobies.

23 A Flagyl est actif sur les anaerobies(ça reste un traitement probabilste).

24 B Les resultats de la chimie des urines indique l'insulinothérapie/ les ponctions pleurales
pour vider l'espace pleural du liquide.

25 E Il faut traiter les caries dentaires puisque apparemment elles sont la source de
l'infection/la kinésithérapie doit être précoce et quotidienne pour éviter les séquelles
pleurales.

26 E Ces critères font partie du test de Fagerström qui permet d'évaluer la dépendance au
tabagisme.

27 B Evidemment le patient veut arrêter de fumer donc pas la peine du conseil minimal par
contre selon l'énoncé il est moyennement dépendant(Il prend habituellement 2
cigarettes au lever avant le petit déjeuner et le reste est réparti dans la journée) donc
ce qui paraît logique est de lui mettre sous substituts nicotiniques.

28 B La radiographie est en faveur d'une tuberculose pulmonaire. Vu son origine l'agent

causal peut être un myobacterium atypique.

29 A La gravité d'une hémoptysie s'évalue sur le volume ou le débit de sang expectoré, le

retentissement (essentiellement respiratoire), les comorbidités respiratoires et
cardiovasculaires, le mécanisme et la cause de l'hémoptysie.

30 B On décide de transfuser ou pas en fonction des données de la FNS/le groupage sanguin

est essentiel pour la transfusion/ la crase sanguine peut montrer un trouble de la
coagulation.

31 A Les vasoconstricteurs servent à arrêter le saignement/le patient fait partie de la

catégorie 1 donc traitement antituberculeux de la 1ère ligne.

32 B Les enfants ne sont pas vaccinés et vu la réaction positive à l'IDR et la radiographie

normale ils sont en primo infection latente donc on préconise une chimioprophylaxie à
base de l'isoniazide chez le petit et on surveille le grand enfant.

33 B L'évolution depuis une dizaine des jours des symptômes suggère l'origine tuberculeuse
de la miliaire.

34 A Devant une suspicion d'une miliaire tuberculeuse on réalise systématiquement une PL

et un FO/FNS reste un examen simple,rapide et orientateur.

35 A C'est une miliaire non hypoxémiante on donne le traitement de la catégorie 1 avec un

traitement symptomatique.

36 A La miliaire tuberculeuse hêmatogène est une TEP, elle est pauci-bacillaire et non
contagieuse donc pas de besoin d'isolement ou d'arrêt d'allaitement par contre il faut
faire le dépistage chez le nourrisson.

37 E C'est un effet indésirable mineur, il suffit de donner un traitement symptomatique sans

43
 arrêter le traitement de base.

38 D Les symptomes classiques de la tuberculose(fièvre nocturne, amaigrissement),

l'erythème noeux et l'image radiologique sont en faveur d'une primo-infection
tuberculeuse.

39 D L'IDR et le tubage peuvent aider au diagnostic mais la PIT est pauci-bacillaire.

40 A PIT patente avec anomalies radiologiques. C'est la catégorie 1; traitement de la

première ligne.

41 D Les AVK et les contraceptifs oraux ont des interactions médicamenteuses avec les anti-
tuberculeux.

42 A PaO2 basse: hypoxémie, PaCo2 normale: normo capnie, indice de tiffneau normal et
CVF à 58%la valeur théorique: trouble restrictif modéré.

43 B La symptomatologie cardio-respiratoire aiguë fait suite à la prise du sédatif.

44 A Une insuffisance cardiaque : ECG/ Une insuffisance respiratoire: gazométrie artérielle.

45 B Onde «P» ample en D2: HAD/ Aspect rSr' avec ondes T négatives en VI,V2, V3: BBD
avec troubles secondaires de la repolarisation.

46 C Ph inférieur à 7.38: acidose décompensée/PaCo2 élevee: acidose respiratoire.

47 C Une acidose non prise en charge met le pronostic vital en jeu.

48 B En urgence on donne les bronchodilatateurs en nébulisation pour soulager la patiente

et les diuretiques en IV pour lutter contre l'oedème.

44
 ‫ومن فوائد الذكر‬
‫ وجالؤه الذكر والتوبة واالستغفار وقد تقدم‬،‫ وصدأ القلب الغفلة والهوى‬،‫ وكل صدأ‬،‫ أنه يورث جالء القلب من صداه كما تقدم في الحديث‬:‫الثامنة عشرة‬
.‫هذا المعنى‬
.‫ أنه يحط الخطايا ويذهبها‬: ‫التاسعة عشرة‬
.‫ والحسنات يذهبن السيئات‬،‫فإنه من أعظم الحسنات‬

‫ابن القيم‬
‫الوابل الصيب‬.

Examen pneumologie ROT B p1 2021/2022

Cas clinique N° 3
Un Homme âgé de 40 ans, fonctionnaire, tabagique (2 p/j depuis l'âge de 20 ans), est suivi pour un souffle
diastolique d'insuffisance aortique (IA) d'origine rhumatismale, et il a des ATCD de tuberculose pulmonaire
traitée et déclarée guérie il y a un an.
Il consulte au pavillon des urgences pour fièvre avec toux sèche associée à une douleur basithoracique droite
évoluant depuis 3 jours avec un épisode de crachats hémoptoïques.
A l'examen clinique, le patient est polypnéique, fréquence respiratoire (FR) 24 cycles/mn, fréquence cardiaque (FC)
100/mn, pression artérielle (PA) 120/70mmHg, température 39º.
L'examen de l'appareil respiratoire montre des râles crépitants basithoraciques droits, SpO2 96%.
A l'examen cardiovasculaire, il y a un souffle diastolique d'IA de 1/6è sans signes d'insuffisance cardiaque. Le reste de
l'examen somatique est sans anomalie.
La radiographie thoracique de face montre une opacité peu dense homogène occupant le 1/3 moyen droit effaçant
le bord droit du cœur, à limites floues; la silhouette cardiaque et la vascularisation pulmonaire sont sans anomalie.
1. Quel est le diagnostic le plus probable à évoquer devant ce tableau radio-clinique ?
A. Tuberculose pulmonaire
B. Pneumonie alvéolaire
C. Bronchopneumonie
D. Cancer bronchique
E. Endocardite infectieuse

2. Pour étayer votre diagnostic, vous demandez les examens suivants :

1. Recherche de BK dans les crachats (examen direct + culture)
2. Formule numération sanguine (FNS), hémocultures
3. Scanner thoracique
4. C Réactive Protéine (CRP)
5. Electrocardiogramme (ECG)
A. 1,2 B. 2,3 C. 3,4 D;4+5 E:1+3

Vous recevez les résultats des examens demandés:

Recherche de BK dans les crachats négative; culture en cours

45
FNS: leucocytes 16 000/mm³, polynucléaires neutrophiles 76%, lymphocytes 20%, éosinophiles 2% monocytes 1%,
basophiles 1%; hémoglobine 11g/dl; plaquettes 200 000/mm³ CRP: 40 mg/l
Hémocultures négatives
Scanner thoracique: condensation parenchymateuse du lobe moyen
ECG: rythme sinusal régulier à 100/mn, absence de surcharge cavitaire

3.Suite à ces résultats, vous préconisez le traitement suivant :

A. Amoxicilline per os 3g/j
B. Amoxicilline-acide clavulanique per os 3g/j
C. Céfotaxime injectable 3 g/j
D. Céfotaxime injectable 3 g/j + ciprofloxacime injectable 400 / 12 heures
E. Céfotaxime injectable 3 g/j+ gentamycine 80 mg/12 h

4. Quel est le meilleur paramètre de surveillance ?

A. Radiographie thoracique de contrôle
B. Auscultation pulmonaire
C. FNS
D. Toux
E. Courbe de température

Après amélioration de son état général, le patient a arrêté le traitement antibiotique qui lui a été prescrit au bout de
4 jours. Un mois plus tard, il reconsulte aux urgences pour altération de l'état général avec fièvre et amaigrissement.
L'examen clinique montre un patient fébrile à 40°, FR 25/mn, FC 110/mn, PA 120/70 mmHg.
A l'examen cardiovasculaire, le souffle diastolique d'IA est passé de 1/6è à 2/6è, l'examen des trajets artériels est
normal, il n'y a pas de signes d'insuffisance cardiaque.
L'examen respiratoire est sans anomalie. le rapport cardiothoracique est de 0.50 et la vascularisation pulmonaire est
normale.
La radiographie thoracique de face montre la persistance d'une opacité droite, peu dense, homogène, sus-
diaphragmatique, mal limitée .

5. Devant ce tableau, quels diagnostics doivent être évoqués en première intention?

1. Récidive de rhumatisme articulaire aigu (RAA)
2. Endocardite infectieuse
3. Rechute de la pneumonie alvéolaire
4. Cancer bronchique
5. Insuffisance aortique chronique sévère
A. 2,3 B. 2,4 C. 3,5 D:1 4 5 E:1 3 5

6. Pour la confirmation diagnostique, quels sont les examens à réaliser en priorité ?

46
1. Sérologie de RAA
2. Hémocultures
3. Echo Doppler cardiaque
4. ECBC
5. Fibroscopie bronchique

Vous recevez les résultats des examens :

Sérologie du RAA négative
Leucocytes 20 000/mm³
Hémocultures: en cours
CRP 100 mg/L.
Echocardiographie : image hyperéchogène sur les sigmoïdes aortiques et insuffisance aortique modérée
ECBC: flore polymorphe
Fibroscopie bronchique: aspect inflammatoire diffus de la muqueuse bronchique

7. En attendant les résultats des hémocultures, quelle prise en charge préconisez-vous?

1. Hospitalisation
2. Prise en charge ambulatoire
3. Un seul antibiotique par voie parentérale à forte dose
4. Double antibiothérapie per os
5. Triple antibiothérapie parentérale probabiliste
A. 2,4 B. 1,5 C. 1,4 D. 2,4 E. 1,3

8. Le malade a été mis sous traitement antibiotique. Quelles sont les modalités de surveillance ?
A. Courbe de température, CRP, hémocultures
B. Courbe de température, CRP, FNS
C. Courbe de température, CRP, FNS, hémocultures, échocardiographie
D. FNS, échocardiographie
E. CRP, échocardiographie

9. Lors de la première consultation aux urgences, quelles sont les 2 attitudes qui auraient pu éviter la survenue de
la complication qui a amené le patient à reconsulter un mois plus tard ?
1. Il ne fallait pas arrêter le traitement antibiotique initial précocement, au bout de 4 jours
2.Il faillait réaliser un PET-scanner chez ce patient valvulaire fébrile
3. Il fallait réaliser une échocardiographie chez ce patient valvulaire fébrile
4. Il fallait réaliser une IRM cardiaque
5. Il fallait impérativement hospitaliser le malade
A. 1,2 B. 1, 3, 5 C. 1,3 D;1 4 5 E:1 2 5

47
10. L'évolution sous traitement a été favorable. Vous devez compléter la prise en charge par les mesures
suivantes. Cochez la réponse fausse.
A. Prophylaxie du rhumatisme articulaire aigu
B. Hygiène buccale
C. Arrêt du tabac
D. Vaccination antipneumococcique et antigrippale
E. Remplacement valvulaire aortique

Cas clinique N° 4
Patient âgé de 67ans, diabétique depuis 25 ans sous antidiabétiques oraux, fumeur à raison de 10 cigarettes/jours
depuis 30 ans, consulte en urgence pour une toux sèche évoluant depuis 3jours avec fièvre. L'examen clinique
retrouve un patient en état bon état général, poids-74Kg Taille- 1,70m BMI-25,6Kg/m² FR = 20 cycles/min, FC -
100batt/min, T°= 38,9°c, TA-130/75mmHg, SpO₂ 95% en air ambiant. L'examen pleuro-pulmonaire retrouve des râles
crépitants au niveau de la moitié inferieur de l'hémothorax gauche. La radiographie thoracique montre une opacité
étendue homogène de la base gauche avec en son sein des clartés tubulées.
11. Vous évoquez le diagnostic suivant :
A. Pneumonie interstitielle
B. Tuberculose pulmonaire
C. Pneumonie alvéolaire
D. Broncho-pneumonie
E. Atélectasie du poumon gauche

12. Quels sont les examens complémentaires à demander :

1.Antigénurie légionnelle
2. FNS + hémoculture
3. Tubage gastrique
4. Glycémie+chimie des urines
5. Echographie thoracique
A (2+3) B(1+5) C (2+4) D(3+5) E(1+2)

Les résultats vous parviennent: antigénurine légionnelle : négative. FNS: GB 13000 elts/mm ³,PN-82%, L:17%, MB:
0%, E: 1%, GR-4 Millions/mm3, Hg 12g/dl, Plaquettes 350000 elts/mm³.
Hémoculture : examen direct et culture négative.
Tubage gastrique: examen direct négatif culture en cours.
Glycémie-3g/l. Chimie des urines : glucose (+++) corps cétoniques (++) protéine (-) sang (-).
échographie thoracique : image hyperéchogène de la base gauche.

13. L'hospitalisation est indiquée chez ce patient devant les critères de gravité suivants :

48
1. L'étendue des lésions
2. La fièvre
3. La cétose diabétique
4. L'âge
5. L'hyperleucocytose
A. 1+5 B.2+3 C.3+4 D 4 +5 E 2+4

14. En plus de l'insulinothérapie, vous prescrivez le traitement suivant :

A. Amoxicilline + acide clavulanique
B. Erythromycine
C. Amoxicilline
D. RHZE
E. Céphalosporine 1 ère génération

15. Quel est le principal critère d'évaluation de l'efficacité du traitement :

A. La normalisation de glycémie
B. Le nettoyage radiologique
C. Normocytose
D. L'apyrexie
E. La disparition de la toux

Cas clinique N° 5
Patient agé de 40ans mécanicien de profession, sans antécédents, consulte pour une fièvre non chiffrée apparue il y
a 4 jours, faite d'une toux sèche avec douleur basi thoracique droite, dyspnée stade 2 mMRC et symptomatologie
L'examen physique retrouve un patient avec un état général conservé, Poids:73kg. Taille: 1.75m, BMI-23.8kg/m2; T:
39°, FR: 23 c/mn, FC: 98 b/mn et TA: 110/60 mmhg,
L'examen pleuro pulmonaire retrouve une matité, une abolition des vibrations vocales et du murmure vésiculaire
dans la région basithoracique droite;
L'examen cutanéomuqueux : présence d'une plaie surinfectée au niveau du pied gauche.
Le reste de l'examen est sans particularité.
La radiographie thoracique de face montre une opacité dense et homogène de la moitié inférieure de l'hémithorax
droit, la limite externe est confondue avec la paroi thoracique, limite interne est concave en haut et en dedans, Ia
limite inférieure efface la coupolediaphragmatique droite et comble les culs de sac costodiaphragmatique
cardiophrénique droit.

16. Quels sont les examens complémentaires à réaliser en première intention

1. FNS+ hémoculture
2. Echographie thoracique
3. Ponction pleurale exploratrice avec examen biochimique et cytobactériologique

49
4. IDR à la tuberculine
5. Radiographie thoracique de profil
A. 1+3 B. 3+4 C. 3+5 D. 1+5 E 2 +4

Les résultats vous parviennent

FNS: GB:18 000elts /mm3; PN-80% L. :15%, MB:0 %, E: 1%, GR= 3.8Millions /mm3 Hb: 13g/dl. Hte: 37%,Plq:
250.000/mm3.
Trois hémocultures: négatives,
Echographie thoracique : présence de liquide dans la cavité pleurale de moyenne abondance,
L'IDR à la tuberculine est à 06mm.
La radiographie thoracique de profil montre une opacité de la moitié inférieure de l'hémithorax droit comblant les
culs de sac antérieur et postérieur, effaçant la coupole diaphragmatique à limite supérieure concave en haut et en
dedans.
La ponction pleurale a ramené un liquide trouble, un taux de protides à 40 g/l, l'étude cytologique : 80%
polynucléaires neutrophiles dont la majorité sont altérés et 20 % lymphocytes.
L'étude microbiologique recherche de germes banals est négative à l'examen direct.
La culture du liquide pleural a retrouvé un cocci agencé en grappe de raisin la coloration Gram positif.
L'antibiogramme montre une sensibilité aux antibiotiques naturellement actifs.

17. Quel est le germe responsable ?

A. Haemophilus influenzae
B. Staphylocoque doré
C. Bactenoide fragilis
D. Streptocoque pneumoniae
E. Klebsiella pneumoniae

18. Vous décidez de prescrire la thérapeutique suivante :

A. Céfotaxime- gentamycine
B. Amoxicilline + gentamycine
C. Oxacilline+ gentamycine
D. Amoxycilline+ acide clavulanique
E. Pénicilline+métronidazole

19. Ce traitement doit être complété par

1. Ponctions évacuatrices
2. Traitement de la porte d'entrée
3. Lavage pleural
4. Kinésithérapie respiratoire
5. Chirurgie
A:1+2 B:1+5 C:2+4 D:3+4 E:4+5
50
Cas clinique N°6
Patiente âgée de 65 ans, sans profession, traitée pour diabète type 2 et hypertension artérielle systémique depuis 06
ans, consulte pour dyspnée d'effort évoluant depuis 02 ans, l'interrogatoire révèle la notion d'épisodes de bronchites
aigues répétées.
L'examen clinique: patient en état général conservé, hippocratisme digital, dyspnéique, SpO2 en air ambiant: 89%
Poids 75 Kg, T-1,65m, BMI-25 Kg/m², FR: 26 cyc/mn, FC: 100btt/mn, TA: 110/80mm Hg et T-37°C.
Examen de l'appareil respiratoire : râles crépitants aux 02 bases pulmonaires.
Examen de l'appareil cardio vasculaire: rythme sinusal, un souffle systolique d' 1/6 au foyer aortique.
Le reste de l'examen clinique est normal.
La radio thorax: opacités réticulo micronodulaires diffuses délimitant des clartés polygonales au niveau des 02 bases
pulmonaires avec aspect hérissé du coeur.

20. Ce tableau radio-clinique vous évoque:

A. Dilatation de bronches bilatérales
B. Fibrose pulmonaire
C. Séquelles de tuberculose pulmonaire
D. Emphysème centro lobulaire.
E. Tuberculose pulmonaire bilatérale évolutive

21. Quels sont les examens complémentaires à demander en priorité ?

1. Gazométrie sanguine
2. Spirométrie
3. ECG
4.Recherche de BK à l'examen et à la culture
5. TDM thoracique
A:1+3 B:2+3 C:3+4 D:1+4 E:2+5

Les résultats des examens demandes vous parviennent:

Gazométrie sanguine : PaO2- 58mmHg, PaCO2-38mmHg, PH= 7.40, HCO3-=25meq/l
Spirométrie : VEMS= 1.31 (théorique :2.71), CVF-1.21, théorique :2.61).
ECG: rythme sinusal, avec une fréquence cardiaque= 100/mn
BK négative culture en cours
TDM thoracique: opacités réticulo micronodulaires associées à de multiples clartés prédominant aux deux bases
pulmonaires et en s/pleuraux avec des dilatations de bronches de tractions et quelques rares foyers de verre dépoli.

22. Selon les résultats de l'EFR, votre patiente présente :

A. Hypoxie, Hypocapnie associées à un trouble ventilatoire restrictif.
B. Hypoxie, normocapnie associées à un trouble ventilatoire restrictif.
C. Chiffres Gazométriques normaux associés à un trouble ventilatoire mixte.
D. Acidose respiratoire compensée associé à un trouble ventilatoire mixte.
E. Acidose respiratoire décompensée associé à un trouble ventilatoire restrictif

51
23. Quel est le principal mécanisme physiopathologique à l'origine de cet état respiratoire ?
A. inadéquation ventilation/perfusion avec effet shunt
B. hypoventilation alvéolaire par atteinte de la pompe ventilatoire
C. Atteinte de la surface d'échange alvéolo-capillaire par augmentation de l'épaisseur de la membrane alvéolo-
capillaire
D. Diminution de la capacité de diffusion de l'oxygène
E. Atteinte de la surface d'échange alvéolo-capillaire par une réduction du lit vasculaire.

24. Vous décidez de prescrire le traitement suivant:

1. Corticoides per os au long cours
2.Oxygénothérapie de longue durée
3. Surveillance et traitement des épisodes aigus des exacerbations
4. Ventilation non invasive (VNI)
5. Corticoides inhalés associés à un B2 de longue durée d'action
A(1+2) B(2+3) C (1+4) D(3+4) E (2+5)

Cas clinique N° 7
Homme âgé de 40 ans, infirmier, non fumeur, sans antécédents, qui consulte pour des crachats hemoptoiques
évoluant depuis 3 jours.
Examen clinique : bon état général, Tº=38,8°C, FR= 22 c/mn, FC= 98 battements /mn, TA= 110/60 mm Hg.
SpO2=98% en air ambiants, Poids= 55 kg, Taille = 1.69m, IMC= 19,3 kg/m2
Examen de l'appareil respiratoire ainsi que le reste de l'examen somatique sont sans anomalies. Pas de cicatrice de
BCG.
Radiographie thoracique: clarté sous claviculaire droite, arrondie de 2 cm de diamètre, à paroi épaisse associée à des
opacités nodulaires homolatérales.

25. Quels sont les examens à demander en priorité ?

1. FNS et groupage
2. Crase sanguine
3. Bacilloscopies des crachats
4. IDR a la tuberculine
5.Hémocultures
A=1+2 B= 1+3 C=2+4 D=1+5 E 3 +5

Les résultats des examens vous parviennent :

FNS: GB: 6200 ele/mm3 (PNN-70%,B= 2%, E-5%, L-20%,-3%), GR : 4 M ele/mm3Hb: 13g/dl, Het: 39% Plaquettes:
140000/mm3
Groupage: A Rh+
Scilloscopies des crachats : 00 BAAR/ 300 champs, 9 BAAR/ 100 champs et 00 BAAR/ 300 champs
52
Crase sanguine: TP= 100%, TCK= 30sec(T-29sec)
IDR a la tuberculine = 14 mm
Hémocultures: négatives

26. Avant de prendre en charge ce patient, vous le classez dans quelle catégories?
A. Catégorie 1:traitement de 1 ere ligne
B. Catégorie 2: traitement 2 eme ligne
C. Catégorie 1: traitement de 2eme ligne
D. Catégorie 3: traitement de 1ère ligne
E. Catégorie 4: traitement de 3eme ligne

27. Quel est le bilan pré thérapeutique à faire en plus du poids :

A. Urée et créatinine sanguines
B. Dosage des transaminases
C. Chimie des urines, anamnèse et examen clinique
D. Protéinurie des 24 heures
E. Sérologies virales de l'hépatite virale B, C et de l'HIV

Les résultats des examens vous parviennent :

Urée: 0.29 g/l-Créatinémie : 11 mg/dl
Dosage des transaminases: ASAT-30 UI/L, ALAT= 26 UI/L
Chimie des urines: PH-7, Protéines absent, Sang-absent, Corps cétoniques- absent, Glucose absent
Protéinurie des 24 heures = 10 mg/ml
Sérologies virales de l'hépatite B,C et de l'HIV sont négatives

28. Quel est le traitement a lui administrer?

A. 3cp RHZE
B. 4cp RHZE
C. 4cp RHZ
D. 3cp RHZ
E. 5cp RHZE

29. Dans le cadre du dépistage familial, quelle est la démarche à suivre?

A. Examen clinique de l'ensemble de la famille
B. Radiographie pour les enfants de plus de 15 ans + IDR à la tuberculine pour les enfants de moins de 15ans
C. IDR à la tuberculine + radiographie pour l'entourage
D. Bacilloscopies pour l'entourage
E. Surveillance radiologique de toute la famille tous les 2 mois

53
Cas clinique N° 8
Patient âgé de 77 ans ,ancien administrateur à la retraite, tabagique à raison de 30 P/année suivi pour HTA sous IEC,
consulte pour des courbatures ,asthénie,fièvre et céphalées évoluant depuis trois jours. A l'examen physique, le
patient est en état général conservé bien colorée, FR=20mvt /mn, FC-85btt/mn,
TA=130/80mmhg ,T-38.2C, Poids= 76Kg, Taille-1,68m, BMI-27kg/m2 Spo2-97%, l'examen pleuropulmonaire est
normal. Le reste de l'examen est sans particularités Devant ces symptômes le médecin réalise un prélèvement nasal
à la recherche d'une infection à SARS Cov 2 qui est revenu positif.

30.le sars cov 2 est un virus :

A :ADN simple brin
B :ADN double brin.
C.ARN simple brun.
D.ARN double brin.
E. aucune réponse n'est juste.

31. Devant ce tableau clinique, quelle sera votre conduite à tenir ?

1. Hospitaliser le patient.
2. Mettre le patient sous antibiotiques
3. Abstention thérapeutique
4.Mettre le patient sous traitement symptomatique
5. Confinement à domicile avec surveillance clinique
A. (1+2) B. (2+3) C. (3+5) D. (2+4) E. (4+5)

A J8 des symptômes, le patient présente une dyspnée avec une toux et expectoration purulente. L'examen clinique
retrouve un patient asthénique, polypneique avec une fréquence respiratoire à 28 cycles par minute, fébrile à 39C,
saturation en oxygène à 88%,TA-100/60mmhg,FC-102batt/mn
L'examen de l'appareil respiratoire retrouve un tirage sus sternal, une cyanose des extrémités et des râles crépitant
diffus aux deux champs pulmonaires.

32. Quels sont les examens complémentaires à demander en priorités?

1. TDM thoracique
2. FNS avec équilibre leucocytaire
3. CRP
4. D-dimères
5. Bilan hépatique

54
A. (1+3) B. (1+2) C.(2+3) D. 4+ 5 E. 3+ 4

Les résultats vous parviennent :

FNS: GB:18 000elts /mm3b PN-80% L. :15%, M:2% B:2%, E: 1%, GR= 5 Millions /mm3Hb: 13g/dl. The : 37%, Plq:
250.000/mm3.
D-dimères 750 microgramme /1, CRP 70 mg/l ,ASAT :39 U/1, ALAT 40 :UA
TDM thoracique objective des multiples images en verre dépoli périphériques associé à des condensations
alvéolaires estimant l'atteinte à plus 50% et un emphysème centrolobulaire.

33. Devant ces résultats quels sont les signes de gravité chez ce patient?
1.La survenue de la toux et l'expectoration purulente
2. L'âge du patient
3. Antécédents d'HTA
4. La saturation à 88%
5. L'atteinte scannographique
A. (1+3) B.( 1 +2) C (2+ 3) D. (4+5) E (3+ 4)

34. Quelle est votre conduite thérapeutique ?

A. oxygénothérapie,antibiothérapie.
B. oxygénothérapie,anticoagulant
C.oxygénothérapie,antibiothérapie ,anticoagulant
D. oxygénothérapie, antibiothérapie,corticothérapie ,anticoagulant
E. antibiothérapie, corticothérapie

35. Quelles sont les complications possibles chez ce patient ?

1. Pneumothorax
2. Epanchement pleural liquidien
3. Embolie pulmonaire
4. Infarctus du myocarde
5. AVC
A13 B23 C34 D24 E45

Cas clinique N° 9
Patiente âgée de 48 ans, originaire et demeurant à Alger, enseignante, consulte pour desdouleurs basi- thoraciques
droites et rétro-sternalesassociées à une toux sèche et une dyspnée. La douleur est apparue il ya 15 jours. Elle est
d'intensité modérée (EVA 4). Elle présente un fébricule et un amaigrissement non chiffré. Elle est diabétique type 2
depuis un an sous metformine (500 mg deux fois par jour) et tabagique a raison de 07 paquets/an. Elle a pris des
anti-inflammatoires non stéroïdiens (Ibuprofène cp 200 mg deux fois par jour) pendant quatre jours sans
amélioration clinique.
55
L'examen clinique: patiente consciente coopérative, PS à 2. La TA est à 110/60 mmHg, FR: 28 cycles/min, FC:
110batts/min, SPO2: 92% en air ambiant, Tº: 37, 9°C. Poids: 48 kg, Taille: 1m 58, IMC: 19,2kg/m2.
L'examen pleuro-pulmonaire: abolition des vibrations vocales à la palpation, matité à la percussion et abolition du
murmure vésiculaire à l'auscultation au niveau de la base droite.
L'auscultation cardiaque: le rythme cardiaque est rapide; bruits du cœur réguliers, pas de souffle.Le reste de
l'examen est sans anomalie.
Radiographie thoracique de face:opacité du tiers inférieur de l'hémithorax droit, dense homogène effaçant la
coupole diaphragmatique droite et le bord droit du cœur. La limite supérieure de l'opacité est concave.Une rectitude
du bord gauche du cœur est également notée.

36. Quels sont l'examen à réaliser pour étayer le diagnostic?

A. FNS
B. Ponction pleurale exploratrice
C. ECG
D. Fibroscopie bronchique
E. Glycémie, urée et créatinine sanguines

Résultats des examens vous parviennent :

FNS: GB 4 000/mm³ (PNN: 70%,, B: 1%, E: 1%, L: 20%, M: 2%); Hb- 11 g/dl; plaquettes= 450 000/mm³.
Glycémie = 1,8 g/1
Urée= 0,35 g/l; créatinine sanguine= 8 mg/l
Chimie du liquide pleural: liquide d'aspect jaune citrin38g/l; cytologie: 80% de lymphocytes,
bactériologie: examen direct: absence de germes banals et BK, Culture de BK en cours.
ECG: tachycardie sinusale.
Fibroscopie bronchique : muqueuse inflammatoire avec aspect de compression extrinsèque de la bronche lobaire
inferieure droite.
37. Quel diagnostic le plus probable à évoquer ?
A. Pleurésie infectieuse bactérienne
B. Pleurésie infectieuse virale
C. Pleurésie néoplasique
D. Pleurésie tuberculeuse
E. Pleurésie d'origine cardiaque

38. Pour confirmer le diagnostic, vous demandez les examens suivants :

A. IDR à la tuberculine
B. Echocardiographie Doppler
C. Biopsie pleurale
D. TDM thoracique

56
E. Recherche de BK par tubage gastrique à l'examen directe

Résultats des examens vous parviennent:

IDR à la tuberculine= 14 mm
Biopsie pleurale : lésions inflammatoires constituées d'amas de cellules epithelioides, de lymphocytes et
des cellules géantes, cette lésion est circonscrite par des lymphocytes avec en son centre une nécrose caséeuse.
Echocardiographie Doppler: normale.
TDM thoracique: image droite de densité liquidienne sans adhérences et sans autres lésions pulmonaires et
médiastinales.
Tubage gastrique: Examen direct négatif, culture en cours.

39.Quelle est votre prise en charge thérapeutique ?

1. Ponctions pleurales itératives
2. Amoxicilline + acide clavulanique
3. Chimiothérapie antimitotique
4. Traitement anti tuberculeux
5. Diurétiques
A. (1+3) B.(1+4) C.(2+5) D.(1+5) E. (3+4)

40. Quels sont les critères de surveillance ?

1. Observance du traitement
2. Prise de poids
3. Evolution clinique et radiologique de l'épanchement pleural
4. Recherche de BK
5. IDR a la tuberculine
A.(1+2) B.(1+5) C.(2+3) D (3+5) E (1+3)

Cas clinique n 10
Patient âgé de 25 ans, aux ATCD d'infections respiratoires à répétition depuis l'enfance, tabagique à raison d'un
paquet par jour pendant 10 ans .Il signale depuis 05 ans une dyspnée d'aggravation progressive avec toux productive
chronique.
Depuis une semaine, il rapporte une accentuation de la toux, avec expectoration muco-purulente abondante,
dyspnée au moindre effort, évoluant dans un contexte fébrile.
L'examen: état général moyen, FR: 28cyc/min FC: 110bat/min TA: 100/70 mm hg T°= 38.9C°, poids : 55kg Taille
1m70, BMI- 19Kg/m2 SpO2: 89% en air ambiant.
Examen pleuro-pulmonaire : râles polymorphes diffus avec des sibilants expiratoires
Une radiographie thoracique a été faite objectivant de multiples clartés arrondies de taille variable occupant les
deux moitiés inferieures, dont certaines ont un bas fond liquidien

41. Quel est le diagnostic le plus probable :

57
A- Tuberculose pulmonaire bilatérale
B- Bulles d'emphysèmes surinfectées
C- Staphylococcie pleuro pulmonaire
D- Dilatation de bronche en poussées de surinfection
E- Crise d'asthme avec surinfection bronchique

42. Devant ce tableau radio clinique quels sont les examens à demander dans le cadre de l'urgence :
1- FNS et équilibre leucocytaire
2- Hémoculture
3- Examen cytobactériologique des crachats
4- 3 Bacilloscopies des crachats
5- Gazométrie artérielle
A. (1+2) B. (1+3) C. (3+4) D (3+ 5) E (1+5)

Les résultats des examens complémentaires vous parviennent :

FNS: GB: 15. 10'mm³ (PN: 80% L 17% E01% M 1% B 1%) Hb 15g/l
Hémoculture négative.
Examen cytobactériologique des crachats: flore polymorphe
03 Bacilloscopies : étude directe négative, culture en cours
Gazométrie artérielle: PH: 7.42 Po₂: 58 mm hg Pco₂: 43 mm hg Hco3: 25mm hg, spo₂: 89 .

43. Quel est votre conduite thérapeutique ?

1. Traitement antibiotique
2. Kinésithérapie de drainage
3. Nébulisation de B₂ mimétique
4. RHZE /4RH
5.Oxygénothérapie
A. (1+2) B. (1+3) C. (2+4) D (1+5) E (2+3)

44. Après stabilisation de l'état de votre patient vous préconisez :

1- Sevrage tabagique
2- Kinésithérapie de drainage
3- Vaccinations antigrippale et anti pneumococcique
4- Antibiothérapie préventive
5- Traitement chirurgical
58
 A. 1+2 B. 1+3 C. 2+4 D. 1+5 E. 2+3

45. Dans cette pathologie quelles sont les complications les plus fréquentes :
1. Infection respiratoire à répétition
2. Hémoptysie
3. Insuffisance respiratoire chronique
4. Greffe aspergillaire
5. Amylose rénale
A. (1+3) C (1+2) B.(3+4) D (4+5) E (2+5)
CAS clinique N° 11
Homme de 42ans, agriculteur de profession, fumeur à raison de 20P/A, épileptique et hypertendu ayant interrompu
les traitements depuis 15 jours, consulte pour fièvre intermittente et amaigrissement, associés à une toux avec
expectorations purulentes évoluant depuis plus de deux mois.
L'examen clinique : état général moyen, Tº:38,5°C, FR: 24 cyc/min, FC: 110bts/min, TA: 140/80 mmHg,
Poids: 61 Kg, Taille: 1.80m, IMC: 18,8kg/m², SpO2-96% en air ambiant
L'examen de l'appareil respiratoire est sans anomalie ainsi que le reste de l'examen physique, en dehors d'une
mauvaise hygiène bucco-dentaire.
Radiographie du thorax de face: thorax distendu, une clarté arrondie de 4 cm de diamètre à bas fond liquidien, sa
paroi est de 2 mm d'épaisseur, qui siège au niveau du tiers supérieur de l'hémithorax gauche.

46. Devant ce tableau radio-clinique, quel sont les examens complémentaires à réaliser en première intention :
1. ECG
2. NFS+ Hémoculture
3. Etude cytobactériologique de l'expectoration (ECBE)
4. C réactive protéine
5. Bacilloscopie des crachats
A. (1+2) B.(2+3) C.(3+4) D( 2 5) E (4 5)

Les résultats des examens demandés:

ECG: Tachycardie sinusale, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation.
NFS: GB: 10000élts/mm³ (71-3-2-20-4), GR: 4 M/mm', Hb:11g/dl, Hte: 38%, PLT: 230000élts/mm³.
Hémocultures: négatives. C réactive protéine :120 mg/L
ECBE: flore polymorphe. Bacilloscopie des crachats :10 BAAR/300 champs, cultures: en cours.

47. Au terme de ces investigations, vous retenez le diagnostic suivant :

A. Abcès du poumon
B. Tuberculose pulmonaire cavitaire
C. Bulle d'emphysème surinfectée

59
D. Suppuration pulmonaire
E. Kyste hydatique rompu et surinfectée

48. Vous décidez du traitement suivant :

A. Amixicilline-Acide Clavulanique 3g/j
B. Amoxicilline-Acide clavulanique 3g/j +Métronidazole 1.5g/j
C. 2RHZE/4RH 3 4p/j
D. Cefotaxime 3g/j + Gentamycine 2.5g/j
E. Penicilline M 3g/j

49. En plus du traitement institué, vous préconisez dans l'immédiat:

1. Fibroscopie bronchique
2. Arrêt du tabac
3. Reprise des traitements de l'épilepsie et de l'hypertension
4. Soins dentaires
5. Régime hyperprotidique et hypercalorique
A. (1+2) B. (3+5) C. (1+3) D (2+ 3) E (2+4)

50.La surveillance du patient repose sur les paramètres suivants :

1. Température
2. Symptômes respiratoires
3. Volumétrie des crachats
4. Poids
5. Pression artérielle
A.(1+2) B (2+3) C (1+4) D (3+5) E (2+5)

Cas clinique N° 12
Un homme de 25 ans, célibataire, sans profession, fumeur à raison d'un paquet/jour depuis l'âge de 15 ans,
consomme régulièrement de l'alcool, sans antécédents médico-chirurgicaux, consulte pour toux sèche, fièvre
chiffrée à 39,9°C et douleur thoracique à type de point de coté à droit apparu il ya 3 jours. On note à l'interrogatoire
qu'il a reçu un traitement à base de pénicilline A pour une sinusite il y a 15 jours.
L'examen physique retrouve un patient conscient avec état général conservé. Poids-65Kg, Taille-1,70m
BMI=22Kg/m², FR=27c/min, FC-110bts/min, TA-100/65mmHg, SPO2-91% en air ambiant.
L'auscultation retrouve un foyer de râles crépitants à droite. Le reste de l'examen est sans particularités hormis une
mauvaise hygiène bucco dentaire.
La radiographie du thorax de face montre une opacité peu dense occupant la totalité de l'hemi thoracique droit
contenant en son sein des clartés tubulées limité dans sa partie inférieure par la coupole diaphragmatique droit,
sans signes de rétraction ni de refoulement

60
51. Ce tableau radio clinique vous fait évoquer :
A. Une pneumonie étendue au poumon droit
B. Epanchement pleural droit de grande abondance
C. Une tuberculose pulmonaire
D. Un cancer du poumon
E. Multiples abcès du poumon droit

52. Vous demandez les examens complémentaires suivants :

1. FNS avec équilibre + Hémoculture
2. CRP
3. Antigénurie de la légionellose
4. ASAT,ALAT
5. ECB des crachats
A=2+3 B=1+2 C=3+ 4 D=1+5 E=2+5

Vous recevez les résultats des examens demandés :

- FNS:GB= 18.000/mm3 (85, 1, 13, 1, 0), GR: 4,5 Millions, Hb = 12 g/dl.
-CRP=148mg/l
- Antigénurie de la légionellose négative
- ASAT=64UVI ALAT-54UI/I
-ECB des crachats: flore microbienne polymorphe.

53. Vous décidez du traitement antibiotique suivant:

A. Amoxicilline 3g/j
B. Amoxicilline-Acide clavulanique 3g/j
C. Cefotaxime 3g/j
D. Cefotaxime 3g/j+Gentamycine 80mg/j
E. Levofloxacine 1g/j

54. Quels sont les critères de surveillance de votre patient:

1. La courbe de température
2. La FNS
3. La CRP
4. La radiographie du thorax
5. L'examen clinique
A= 1+4 B=1+3 C= 2+ 3 D=3+5 E=2+4

61
55. Aprés 5 jours d'hospitalisation, on note une amélioration clinique. Vous décidez de :
A. L'envoyer pour des soins dentaires
B. Poursuivre le meme traitement antibiotique
C. Sevrage simultané alcool tabac
D. Vaccination antigrippale
E. Changer de traitement antibiotique

62
 corrigée pneumologie ROT B p1 2021/2022

QCS Réponse Commentaire

1 B Le tableau radio-clinique est en faveur d'une pneumonie alvéolaire.

2 A Le patient a des antécédents de TBC .

3 A Patient jeune sans signes de gravité, on traite par amox.

4 E L'apyrexie est le signe principal d'efficacité thérapeutique.

5 A La modification du souffle dans un contexte fébrile évoque un EI/ la persistance

de l'opacité à la radiographie est en faveur de la rechute de la pneumonie
surtout étant donné que le patient n'a pas suivi son traitement comme prescri.

6 2.3 Suspicion d'EI= hémocultures+ echodoppler cardiaque.

7 B Image echographique en faveur d'une EI (végétation).

8 C La surveillance est clinique/electrique/biologique et echographique.

9 C Le patient avait le droit d'avoir une pneumonie et une EI au même temps.

10 E La prophylaxie du RAA est importante pour prévenir une recurrence/ les soins
dentaires sont importantent pour prevenir l'EI.
- concernant la réponse E, voici les indications de remplacement valvulaire
aortique

1) concernant la première indication Par rapport à l'état CV :

Ce n'est pas un tableau d'IC aiguë (pas d'oap réfractaire ou choc
cardiogenique). => Pas d'indication de changement valvulaire en urgence
2) concernant la deuxième indication Par rapport à l' état infectieux :
l'évolution sous trt a été favorable, ce qui veut dire que l'endocardite
63
 infectieuse a été traitée sous ATB sans complication septique ou abcedation.
• Ce n'est pas documenté non plus si c'est une endocardite fongique ou a
organismes multi resistants
3) concernant la 3eme indication par rapport le risque embolqiue :
La taille des végétations n'a pas été précisé, et notre patient n'a pas présenté
de complications emboliques
Donc de 1, 2 et 3, il n y'a pas d'indication de remplacement valvulaire aortique

11 C L'image radiologique est typique d'une pneumonie alveolaire(clartés tubulées).

12 C Un syndrome infectieux clinique doit être confirmé sur le plan biologique(FNS,

Hemocultures)/Toujours prendre la glycémie chez un diabétique car une
décompensation peut être engendrée par une infection.

13 C Théoriquement on a recours aux critères CURB65 dans le cadre de

l'hospitalisation des patients avec pneumonie. Ici, le patient a 67ans et il a des
antécédents qui nous motivent à l'hospitaliser(diabétique en décompensation).

14 A Pneumonie chez un sujet âgé avec comorbidités: Augmentin.

15 D L'apyrexie est le critère principal pour juger l'efficacité thérapeutique.

16 A Devant un pleurésie une ponction pleurale est nécessaire.

17 B Le premier germe à incriminer devant un sepsis à porte d'entrée cutanée est le

staph doré.

18 C Traitememt de la staphylococcie bactériémie= PéniM+genta (si staph méti-

sensible, sinon glycopeptide(vancomycine)+genta) pendant au moins 4
semaines.

19 A On doit jamais oublier la porte d'entrée/ Il faut vider l'espace pleural du liquide
purulent. Remarque: la kiné reste importante pour éviter les séquelles
pleurales.

20 A Les infections à répétition orientent vers une DDB. Les images radiologiques en
confirment.

21 A Patient désaturé: gazométrie artérielle/ souffle cardiaque: ECG.

22 B PaO2 basse: hypoxémie, PaCo2 normale: normocapnie, indice de tiffneau

normal et CVF à 46%la valeur théorique: trouble restrictif.

23 C La DDB augmente l'épaisseur de la MAC et donc diminuent la surface d'échange

AC.

24 B Les exacerbations doivent être prises en charge adéquatement.

25 A En priorité, on prend en cjarge le syndrome hemorragique domc on demande

FNS, groupage et crase sanguine.

26 A Nouveau cas Tuberculose pulmonaire commume donc catégorie 1.

27 C Toujour peser le malade pour ajuster la dose de la chimiotherapie anti-

tuberculeuse et demander une chimie des urines. On demanederait
eventuellement d'autres examens selon l'anamnèse et les antécédents du
patient.

64
28 B Selon le poids du malade: 30-39kg: 2cp/ 40-54: 3cp/ 55-70: 4cp/ 71 et plus: 5cp.

29 C IDR à la tuberculine pour les enfants moins de 15 ans+ radiographie pour

l'entourage.

30 C SarsCov2 est un virus à ARN monocaténaire.

31 E L'état général est conservé. L'examen clinique est dans les normes.

32 B La TDM est capitale pour le bilan lésionnel/FNS pour objectiver la surinfection

bactérienne.

33 D Les lésions scannographiques confirment la gravité de la maladie.

34 D Détresse respiratoire: oxygenotherapie/ surinfection bacterienne: ATB/

inflammation severe: corticotherapie/ patient alité+covid est une
coagulopathie : anticoagulants.

35 C covid est une coagulopathie .

36 B Devant un pleurésie une ponction pleurale est nécessaire.

37 D Liquide pleural exsudatif riche en lymphocytes sans oublier le contexte clinique

évocateur d'une tuberculose.

38 C Seule la biopsie pleurale peut confirmer le diagnostic(pauci-bacillaire).

39 B Tuberculose extrapulmonaire simple donc catégorie 3; traitement: 2 RHZ-4 RH.

40 E C'est un traitement long. L'observance reste un challenge.

41 D L'image radiologique de multiples clartés entourées de parois épaisses dont

certaines présentent un bas fond liquidien est caractéristique de la DDB
surinfectée.

42 E Patient désaturé : gazométrie artérielle.

43 D En premier on précéde à l'oxygénotherpaie et l'ATB thérapie sans oublier le

kiné par la suite.

44 A La kiné est primordiale dans la DDB.

45 A D'ailleurs le patient consulte le plus souvent pour des infections à répétition ou

des crachats hémoptoiques.

46 D Tableau évocateur d'une TP.

47 B C'est une TP microscopie positive.

48 C Catégorie 1: traitement de la 1ère ligne.

49 D Les comorbidités peuvent aggraver l'état du patient.

50 E Il faut pas oubler que le patient est hypertendu.

51 A L'image radiologique est typique d'une pneumonie alveolaire(clartés tubulées).

52 D Un syndrome infectieux clinique doit être confirmé sur le plan biologique.

53 B Le patient était dèjá sous amox.

54 A L'evolution des lésions radiologiques renseigne sur l'efficacité du traitement.

65
55 B Une bonne évolution signifie une efficacité du traitement.

66
 ‫ومن فوائد الذكر‬
.‫ أنه يحط الخطايا ويذهبها‬: ‫التاسعة عشرة‬
.‫ والحسنات يذهبن السيئات‬،‫فإنه من أعظم الحسنات‬
.‫ فإن الغافل بينه وبين هللا عز وجل وحشة ال تزول إال بالذكر‬،‫ أنه يزيل الوحشة بين العبد وبين ربه تبارك وتعالى‬: ‫العشرون‬

‫ابن القيم‬
‫الوابل الصيب‬

Examen pneumologie p2 2022/2023

Cas clinique N°01 :

Un homme âgé de 52 ans, enseignant, fumeur à 1 paquet par jours depuis 20 ans, diabétique type 2 sous
hypoglycémiants oraux, consulte pour une toux productive ramenant des expectorations verdâtres évoluant depuis
un mois, sans amélioration après 2 cures d’ antibiotiques (Amoxicilline et Roxithromycine). Il signale depuis 02 jours
des crachats hémoptoiques.
Examen clinique : patient en bon état général, T° = 38,2°C ; TA = 108/80 mmHg, FC : 96 bt/min,FR : 20
cycles / min ; poids : 65 kg ; Taille : 1m75 (BMI : 21 kg/m2) ; SpO2 : 95% en air ambiant.
Examen pleuro-pulmonaire : murmure vésiculaire bien perçu aux deux champs pulmonaires. Le reste de
l’ examen clinique est sans anomalies.
Radiographie thoracique de face : présence au sommet droit d’ une clarté arrondie de 03 cm de diamètre àproi
épaisse avec un bas fond liquidien, entourée de multiples opacités nodulaires.

1- Vous évoquez le diagnostic de tuberculose pulmonaire sur les éléments suivants :

1. Echec de l'antibiothérapie
2. Antécédents de diabète
3. La symptomatologie chronique
4. L'âge du patient
5. L'aspect radiologique
A- 1+2 B- 3+5 C- 1+4 D- 1+3 E- 4+5

2- Pour confirmer le diagnostic vous demandez ?

A- Recherche de BK à l'examen direct des crachats
B- Tubage gastrique à la recherche de BK
C- Intradermoréaction à la tuberculine
D- NFS + groupage
E- Fibroaspiration bronchique à la recherche de BK

Les résultats vous parviennent :

➢ Recherche de BK (examen direct des crachats, tubage et fibroaspiration) : 10 BAAR/champs,07
BAAR/champs et 03 BAAR/champs.
➢ IDR à la tuberculine : 10 mm.
➢ NFS : GB : 7500/mm3 (PNN : 65 ; PE : 03 ; PB : 01 ; L : 25 ; M : 06), Hb : 10g/dl, GR : 5 millions/mm3,
Plq : 225.000/mm3.
➢ Hémocultures négatives.

3- Le bilan préthérapeutique doit comporter :

A- Chimie des urines
B- Glycémie
C- Urée, créatinémie
D- CRP
E- ASAT, ALAT, Phosphatases Alcalines

67
Vous recevez les résultats des examens demandés.
➢ Chimie des urines : PH : 6,2 ; Glu (+) ; CC (-) ; Pro (-) ; sang (-)
➢ Glycémie : 2 g/L, Urée : 0.26 ; créatinine : 11 mg/L ; CRP : 20 mg/1, ASAT : 45 UI/L, ALAT : 35 UI/L
➢ GGT : 80 UI/L ; phosphatases alcalines : 40 UI/L.
4- Votre conduite à tenir est la suivante :
A- Hospitalisation + 2RHZE / 4RH + hypoglycémiants oraux à doses élevées
B- Hospitalisation + 2RHZE / 4RH + Insulinothérapie
C- 2RHZE / 4RH + Insulinothérapie en ambulatoire
D- 2RHZ / 4RH + Insulinothérapie en ambulatoire
E- Hospitalisation + 2RHZ / 4RH + Insulinothérapie

5- Quel bilan allez-vous pratiquer chez ce patient à la fin du 2ème mois de traitement :
1. Bacilloscopies des crachats
2. Radiographie du thorax
3. Glycémie
4. Poids
5. Bilan hépatique
A- 1+2 B- 2+3 C- 4+5 D- 1+4 E- 3+5

Cas clinique N°02 :

Patient de 46 ans fonctionnaire, tabagique à 01 paquet par jour depuis 30 ans, diabétique et suivi depuis deux ans
pour dyspnée stade 2 mMRC associée à des épisodes de sifflements sous LABA. Il consulte au pavillon des urgences
pour douleur basi thoracique droite d'apparition aigue exacerbée par l'inspiration et une toux productive ramenant
des crachats verdâtres.
➢ Examen clinique : paient dyspnéique à la parole, penché en avant en appui sur les bras. FR à 35 c/min.
FC à 110 bat/min, TA à 120/70 mm Hg. SpO2 à 85 % AA ; T° à 37,5°C, poids = 75 kg, taille = 1.82m (IMC : 23
kg/m2), présence d'une cyanose péribuccale avec tirage sus sternal.
➢ L'auscultation pulmonaire est asymétrique retrouvant une abolition du murmure vésiculaire à droite et des
râles sibilants à gauche.
➢ Radiographie du thorax : Thorax quadrangulaire, élargissement des espaces intercostaux et horizontalisation
des côtes, à droite : hyper clarté avasculaire périphérique en bande allant de la base au sommet de 4 cm à la
base et 7 cm au sommet, limitée dans sa partie interne par un fin liseré opaque. A gauche, plusieurs clartés de
taille variable entourées d'une paroi fine avec une coupole diaphragmatique festonnée.

6- Quel diagnostic retenez-vous, devant ce tableau radio-clinique :

A- Pneumothorax droit secondaire à un emphysème
B- Bulle d'emphysème géante
C- Embolie pulmonaire sur emphysème bulleux
D- Exacerbation de BPCO secondaire à un pneumothorax
E- Exacerbation d'asthme sévère secondaire à un pneumothorax

7- Quels examens complémentaires demandez-vous en première intention :

A- FNS + équilibre
B- Crase sanguine
C- Dosage des D. Dimères
D- Gaz du sang
E- ECG

Vous recevez les résultats des examens demandés :

➢ FNS : GB : 8000/mm3 (PNN = 67% ; L = 23%, B = 3%, E = 3% ; M = 4%), plaquettes : 290.000/mm3 ;
Hb : 14g/dL.
➢ TP : 100% ; D-dimères : 400 Mg/L
➢ Gazométrie : pH : 7.38, PaO2 : 55 mmHg, PaCO2 : 44 mmHg, HCO3- = 30 mmol/L, SaO2 : 87%.
➢ ECG : rythme sinusal, fréquence cardiaque à 100 bat/min, sans anomalies.

8- En plus de l'oxygénothérapie. Vous complétez votre prise en charge par :

1. Exsufflation a l'aiguille

68
 2. Pleurotomie à minima
3. Anticoagulants + B2mimétiques
4. Corticoïdes + B2mimétiques
5. Corticoïdes + B2mimétiques + Antibiotiques
A- 1+5 B- 1+4 C- 2+4 D- 2+3 E- 2+5
Trois mois après guérison, une spirométrie est réalisée :
➢ CV à 3.99 L (théorique : 4.2 L), CVF = 3,88 L (théorique : 4 L), VEMS à 2L (théorique à 3 L),
➢ Le VEMS après bronchodilatation : 2.1 L.

9- Il s’ agit d’ un :
A- Trouble ventilatoire obstructif modéré Irréversible sous bronchodilatateurs.
B- Trouble ventilatoire obstructif modéré réversible sous bronchodilatateurs.
C- Trouble ventilatoire obstructif sévère non réversible sous bronchodilatateurs
D- Trouble ventilatoire restrictif
E- Trouble ventilatoire mixte

10- Après guérison de cet épisode aigu, vous décidez en plus du sevrage tabagique :
A- Poursuivre la corticothérapie orale
B- Poursuivre les LABA
C- Associer CSI + LABA
D- Prescrire de l'oxygène au long cours
E- Prescrire CSI seuls

Cas clinique N°03 :

Un patient âge de 59 ans, fumeur à 30PA, est adressé en consultation de pneumologie pour avis spécialisé suite à
l’ apparition crachats hémoptoiques récidivants évoluant depuis 3 jours avec douleurs scapulaires gauches.
Antécédents pathologiques : il est suivi en neurologie pour métastase cérébrale unique et a présente à l’ âge de
20 ans une pleurésie tuberculeuse traitée et guérie.
➢ Examen clinique : patient conscient, état général moyen (PS à 2), poids : 76 kg, Taille : 1.73 m (IMC
: 25.5 kg/m2), T° 37°C, FR : 18 c/min. FC : 88 b/mn ; TA : 120/80 mmHg. SpO2 : 91% en air ambiant.
➢ Examen pleuro-pulmonaire : syndrome de condensation pulmonaire gauche
➢ Le reste de l'examen physique ne retrouve pas de signes neurologiques déficitaires d'hypertension
intracrânienne.
➢ La radiographie thoracique de face objective une opacité homogène occupant tout l'hémithorax gauche
associé à un pincement des espaces intercostaux, attraction des éléments du médiastin à gauche et
ascensionde la coupole diaphragmatique.

11- Quels sont les examens paracliniques à demander en première intention ?

1. FNS + crase sanguine
2. Bacilloscopies de l'expectoration
3. Echographie abdominale
4. Scanner thoracique
5. Fibroscopie bronchique
A- 1+2 B- 1+4 C- 3+4 D- 2+5 E- 4+5

Les résultats suivants vous parviennent :

➢ FNS : GB : 7000 /mm3 (PN : 50%, L : 45%, M : 3%, B : 1%, E : 1%) ; GR : 4 M/mm3, Hb : 11 g/L,
Plaquettes : 200.000/mm3 ; TP : 100%, TCK 29' (témoin 30')
➢ Bacilloscopies des crachats négatives à l'examen direct : les cultures sont en cours
➢ Echographie abdominale sans anomalies.
➢ Scanner thoracique : masse tumorale de 70x60x55mm siégeant au niveau du lobe supérieur gauche avec
envahissement de la bronche souche gauche et de l’ aorte et une adénopathie de 3 cm de diamètre sous
carinaire associée à un trouble de la ventilation de tout le poumon gauche
➢ Fibroscopie bronchique : sténose totale de la bronche souche gauche par une muqueuse infiltrée.
L'étude anatomopathologique des biopsies révèle une prolifération épithéliale maligne, constituée des
cellulesen bague à chaton, agencées en lobules. TTF1 + ; CK7 +

2
 12- Quel est votre diagnostic ?
A- Carcinome épidermoïde.
B- Adénocarcinome
C- Carcinome anaplasique
D- Carcinome à grandes cellules
E- Carcinoïde bronchique

13- Vous complétez votre bilan d'extension par :

1. IRM cérébrale
2. Scintigraphie osseuse
3. TDM abdominopelvienne.
4. Marqueurs tumoraux
5. IRM thoracique
A- 1+2 B- 2+5 C- 1+3 D- 4+5 E- 2+3

Les résultats des examens vous parviennent

➢ IRM cérébrale : multiples métastases partiales dont la plus grande mesurant 3 cm de diamètre avec
œdème péri lésionnel
➢ Scintigraphie osseuse : hyperfixation scapulaire et claviculaire gauche.
➢ TDM abdominopelvienne : normale
➢ Marqueurs tumoraux : CA 199 et CA 125 positifs
➢ IRM thoracique : masse en contact avec la paroi de l’ aorte thoracique sans son envahissement.

14- La classification TNM est la suivante :

A- T4 N2 M1b
B- T4 N2 M1a
C- T4 N3 M1a
D- T4 N3 M1b
E- T4 N1 M1b

15- Votre conduite à tenir est la suivante :

1. Exérèse chirurgicale
2. Corticothérapie
3. Radiothérapie cérébrale
4. Chimiothérapie.
5. Traitement de la douleur
A- 3+4 B- 4+5 C- 1+4 D- 1+3 E- 2+5

Cas clinique N°04 :

Patient âgé de 35 ans, agent d'accueil de profession, fumeur à raison de 3 cigarettes par jour depuis 10 ans, suivi
pour un asthme bronchique évoluant depuis l’ enfance avec rhinite allergique sous Béclometasone inhalée à
250 μg/j et du salbutamol inhalé à la demande.
Le patient signale par ailleurs deux hospitalisations pour crise d'asthme sévères durant l'année en cours. Depuis
un mois, il signale un recours fréquent à l'utilisation du salbutamol, et se plaint de réveils fréquents la nuit, de
quintes de toux et de dyspnée à l'effort le jour avec retentissement sur son activité journalière et aggravation de sa
rhinite.
➢ A l'examen, le patient est conscient, calme, répondant aux questions en parlant avec une voix nasonnée et
présentant des salves d'éternuements, FR à 18 cycles/min ; FC à 85 bat/min. TA à 120/80 mmHg, SpO2
est à 96% AA, poids : 75Kg, taille : 1.62 m, IMC = 28 kg/m2
➢ L'auscultation pulmonaire retrouve de fins sibilants expiratoires.
➢ Radiographie thoracique de face : horizontalisation des côtes, élargissement des espaces intercostaux,
thorax quadrangulaire.
➢ Le débit expiratoire de pointe est à 360 L/min (DEP théorique = 480L/mn).

16- Ce tableau radio clinique vous évoque le diagnostic suivant :

A- Asthme non contrôle
B- Asthme avec emphysème
2
 C- Asthme contrôlé
D- Asthme partiellement contrôle
E- Asthme avec PNO bilatéral

17- Quels sont les éléments qui vous permettent d'évaluer le contrôle de la maladie chez ce patient ?
A- Auscultation pulmonaire
B- Radiographie thoracique
C- L'interrogatoire
D- SpO2
E- Le débit expiratoire de pointe.
18- Quels sont les facteurs de mauvais contrôle de sa maladie ?
1. Le surpoids
2. La Rhinite
3. Le tabagisme
4. La profession
5. L’ âge
A- 1+5 B- 2+3 C- 2+4 D- 1+2 E- 3+5

19- Vous prescrivez le traitement au long cours suivant :

A- Augmenter les doses du corticoïde inhalé
B- Corticoïdes inhalés à faible doses + bronchodilatateurs à longue durée d'action + antihistaminiques
C- Corticoïdes inhalés à faible doses + Antileucotriènes
D- Augmenter les doses de B2 mimétiques courte durée d’ action + Antihistaminiques
E- Corticothérapie per os + bronchodilatateurs à longue durée d’ action

20- Vous complétez votre prise en charge par :

1. Sevrage tabagique
2. Vérifier la technique d'inhalation
3. Prise en charge nutritionnelle
4. Recommander une activité physique
5. Changement de poste de travail
A- 1+5 B- 2+4 C- 1+2 D- 3+4 E- 2+5

Cas clinique N°05 :

D M âgé de 42 ans, chauffeur de profession, fumeur 05 paquets/an aux antécédents familiaux de frère traité pour
TP il y a 09 mois, consulte pour des douleurs thoraciques et amaigrissement de 08 kg en deux mois évoluant dans
un contexte fébrile.
➢ L’ examen clinique retrouve un patient avec un état général conservé, conscient, T : 38°C, FC : 74 bat/min,
FR : 17 cycles/min, TA : 130/70 mmHg. SpO2 : 94% Air ambiant, poids : 67 Kg, taille : 1m70 (IMC : 24
Kg/m2).
➢ L'examen pleuropulmonaire et le reste de l'examen somatique : sans anomalies
➢ La radiographie thoracique de face : opacité hilaire unilatérale droite de 03 cm de grand axe verticale dense
homogène à limites internes se confondant avec le médiastin et limites externes nettes régulières
polycycliques.

21- Quels sont les diagnostics les plus probables à évoquer ?

1. Lymphome
2. Thymome
3. Tuberculose ganglionnaire.
4. Sarcoïdose médiastinale
5. Tumeur germinale
A- 1+3 B- 2+4 C- 4+5 D- 1+5 E- 1+2

22- Afin d'étayer votre diagnostic, quels sont les examens para cliniques à demander en priorité ?
1. FNS + équilibre
2. IDR à la tuberculine
3. TDM thoracique

2
 4. Fibroscopie bronchique
5. Marqueurs tumoraux (α1 fœtoprotéine, antigène carcinoembryonnaire)
A- 1+2 B- 1+3 C- 3+5 D- 3+4 E- 4+5
Les résultats des examens vous parviennent :
➢ FNS : GB : 9000 elts/mm3 (70,20,5,3,2), GR : 4,5 millions/mm3, Hb : 11 g/dl, plaquettes : 150.000 elts/mm3
➢ IDR à la tuberculine : 14 mm
➢ TDM thoracique nombreuses adénopathies hilaire droite et médiastinale latérotrachéale compressive de 2 cm
➢ Fibroscopie bronchique : aspect de muqueuse inflammatoire, carène élargie ; compression extrinsèque de
labronche de Nelson, absence de néoformation endobronchique
➢ L'étude anatomopathologique de la biopsie des éperons : muqueuse siège de remaniement inflammatoire
nonspécifique.
➢ α1 fœtoprotéine : 3 ng (norme < 10 ng), ACE : 2 ng (normes < 5 ng).

23- Quels sont les examens qui vous permettent de confirmer le diagnostic ?
1. Lavage bronchoalvéolaire
2. Médiastinoscopie
3. Biopsie chirurgicale
4. Biopsie scannoguidée
5. Biopsie sous échoendoscopie
A- 2+5 B- 1+4 C- 3+4 D- 1+2 E- 3+5

24- L'examen anatomopathologique des fragments prélevés montre des amas de cellules épithéloides
associés aux cellules géantes entourés d'une couronne lymphocytaire avec nécrose caséeuse. Quel
diagnostic retenez-vous ?
A- Sarcoïdose médiastinale
B- Tuberculose ganglionnaire
C- Lymphome hodgkinien.
D- Lymphome non hodgkinien
E- Thymome

25- Quelle est votre conduite à tenir ?

A- Régime antituberculeux 2RHZE / 4RH
B- Régime antituberculeux 2RHZ / 4RH
C- Corticothérapie orale
D- Chimio radiothérapie
E- Chirurgie

Cas clinique N°06 :

Un homme de 21 ans, étudiant, tabagique à 5 PA, aux antécédents de rhinite allergique, consulte pour une toux
productive avec crachat muqueux, fièvre chiffrée à 38°C, des arthralgies et une asthénie profonde évoluant depuis
03 jour. Cet épisode était précédé la veille de rhinorrhées claires, d’ éternuements et de courbatures.
➢ Examen clinique : état général conservé, T° : 37,8°C ; FR : 20 cycles / min, FC : 80 bat/min ;TA :
110/70 mmHg, SpO2 : 98% en air ambiant ; Poids : 98 Kg. Taille : 164 cm, IMC : 36,5 kg/m2
➢ Examen pleuropulmonaire : Quelques râles bronchiques disséminés aux deux champs pulmonaires
➢ Cicatrice BCG présente à l'avant-bras droit.
➢ Examen de la gorge : pharynx et amygdales d'aspect inflammatoire sans hypertrophie amygdalienne
➢ Le reste de l'examen somatique est sans anomalies.
➢ Radiographie thoracique de face : sans anomalies

26- Quels est le diagnostic à évoquer ?

A- Grippe
B- Bronchite aigue
C- COVID 19
D- Rhinopharyngite
E- Angine érythémateuse

27- Le germe en cause de cette IRA est :

2
 A- SARS COV-2
B- Virus Influenzae
C- Virus respiratoire syncitial
D- Pneumocoque
E- Mycoplasme pneumoniae
28- Quel est le traitement à prescrire ?
A- Abstention thérapeutique
B- Corticothérapie systémique
C- Antiviral
D- Antipyrétique + Vit C
E- Antibiotiques à large spectre

29- Quatre jours après, il y a persistance de la fièvre et modification de l'aspect des expectorations qui
deviennent verdâtres. Examen pleuro-pulmonaire : quelques râles ronflants. Vous décidez :
A- Abstention thérapeutique
B- Poursuivre le traitement prescrit
C- Prescrire un antitussif
D- Prescrire une corticothérapie inhalée
E- Prescrire une antibiothérapie per os

30- Quelles mesures complémentaires préconisez-vous chez ce patient ?

1. Vaccination anti virale (grippe et COVID-19)
2. Vaccination antipneumococcique
3. Activité physique
4. Arrêt du tabac
5. Prise en charge de la rhinite
A- 1+2 B- 2+3 C- 3+4 D- 3+5 E- 4+5

Cas clinique N°07 :

Patient âgé de 55 ans fumeur cigarettes jour depuis 30 ans suivi pour cardiopathie hypertensive sous inhibiteurs
calciques, sableur de profession dans une entreprise de travaux publique depuis 28 ans qui se présente en
consultation pour une toux sèche évoluant depuis 9 mois avec dyspnée d'effort à la montée d'une pente.
➢ L'interrogatoire rapporte également la notion d'un frère traité pour tuberculose pulmonaire il y'a un an.
➢ L'examen retrouve un patient en état général conservé, conscient coopératif, bien coloré avec : FC 88
bat/mn, FR : 25 cycle/mn, TA : 140/90 mmHg, T° : 37.2°C, SpO2 : 93% en air ambiant, poids : 75 kg, taille : 180
cm (IMC : 23 Kg/m2)
➢ L'examen pleuro-pulmonaire retrouve des crépitant prédominants aux sommets ainsi que quelques
discretsrâles sibilants. Le reste de l'examen somatique est sans particularité.
➢ La radiographie thoracique de face : opacités nodulaires denses siégeant au niveau des 2 champs
pulmonairesprédominant au niveau des deux sommets, associées à une opacité hilaire droite calcifiée.

31- Devant ce tableau radio clinique vous évoquez le diagnostic de :

A- Tuberculose pulmonaire.
B- Silicose.
C- Asbestose
D- Cancer bronchique.
E- Œdème aigu du poumon.

32- Pour étayer le diagnostic, vous réalisez les examens suivants :

A- TDM thoracique
B- Bacilloscopie des crachats
C- Endoscopie bronchique
D- Echocardiographie
E- ECG

Les résultats des examens vous parviennent :

➢ TDM thoracique : nodules denses au niveau des 2 champs pulmonaires prédominant au niveau des

2
 deuxsommets avec adénopathie inter bronchique droite calcifiée.
➢ La recherche de BK dans les crachats et le liquide d'aspiration bronchique est négative à l'examen direct.
➢ La culture est en cours.
➢ Endoscopie bronchique : muqueuse inflammatoire diffuse. Tous les orifices sont libres et cathéterisables.
➢ Echocardiographie : hypertrophie ventriculaire gauche, insuffisance mitrale, cavités droites non dilatées
➢ ECG : bloc de branche gauche
33- Vous décidez de compléter votre bilan par :
A- Gaz du sang artériel
B- Spirométrie
C- Test de marche de 6 minutes
D- Dosage des troponines
E- Dosage des BNP

Vous recevez les résultats des examens demandés :

➢ Gaz du sang artériel : PaO2 : 74 mmHg ; PaCO2 : 40 mmHg ; SAT : 93% ; pH : 7.41 ; HCO3- : 29 meq/L
➢ Spirométrie de base objective une CV à 2.57 L (théorique 3.5 L) ; VEMS à 2 L/mn (théorique à 3 L/mn)
VEMS/CV : 77 %.
➢ Test de marche de six minutes : distance 360m (théorie = 500m)
➢ Dosage du BNP : 50 pg/ml (inférieure à 100 pg/ml)
➢ Troponines : 3mg/1 (N < 14 mg/1)

34- La spirométrie est en faveur de :

A- Trouble ventilatoire obstructif
B- Trouble ventilatoire restrictif
C- Trouble ventilatoire mixte à prédominance obstructive
D- Trouble ventilatoire mixte à prédominance restrictive
E- Spirométrie normale

35- En plus du sevrage tabagique, votre conduite à tenir est la suivante :

A- Réhabilitation respiratoire à l'effort
B- Déclaration de la maladie professionnelle
C- Traitement antituberculeux
D- LABA + LAMA
E- CSI + LABA

Cas clinique N°08 :

Un patient âgé de 43 ans, chauffeur, tabagique à 20 PA, sans antécédents, consulte pour douleurs thoraciques
droites et une fièvre chiffrée à 39°C évoluant depuis 03 jours.
➢ A l’ examen clinique : patient conscient, coopératif, fébrile à 39°C, avec une pâleur cutanéo-muqueuse,
FR à 20 c/min, FC à 102 bat/min, TA : 100/60 mmHg, SpO2 : 97% en air ambiant, Poids : 75 kg, Taille :
175 cm (BMI : 22 kg/m2)
➢ L’ examen pleuropulmonaire : abolition des vibrations vocales et du murmure vésiculaire, avec matité de la
moitié inférieure de l’ hémithorax droit.
➢ Examen de la cavité buccale : multiples caries dentaires.
➢ La radiographie thoracique de face montre une opacité dense, homogène occupant la moitié inférieure de
l’ hémithorax droit à limites externe se confondant avec la paroi thoracique, la limite inférieure comble les
culs de sac costo-diaphragmatique et cardiophrénique, la limite supérieure est concave en haut et en dedans.

36- Quels sont les examens à réaliser pour étayer le diagnostic ?

1. Intradermoréactions à la tuberculine.
2. Ponction pleurale exploratrice.
3. Urée, Créatinine sanguine
4. NFS + Hémoculture
5. Glycémie + fonction rénale
A- 1+5 B- 2+3 C- 2+4 D- 3+5 E- 1+4

Les résultats des examens vous parviennent :

2
 ➢ IDR : 10mm, ponction pleurale ramène : liquide d'aspect macroscopique trouble avec proteines : 54g/l.
➢ Cytologie : formule faite de 60% de polynucléaires neutrophiles altérés
➢ Bactériologie : examen direct négatif, culture en cours.
➢ FNS : GB : 17.000 (82 % PN, 14 % L, 2 % M, 1 % E, 1% B). GR : 4,8M ; Hte : 34 : Hb : 12,7 g/dL,
➢ Hémoculture négative
➢ Urée : 0.18 g/1, Créatinine : 10mg/l. Glycémie : 1.1 g/L
37- Vous décidez de prescrire le traitement suivant :
A- Amoxicilline 3g/j
B- Amoxicilline + Ac Clavulanique 3g/j
C- Pénicilline G 3 MUI / j
D- Céfotaxime 3g/j
E- Oxacilline 3g/J

38- Vous complétez ce traitement par :

A- Corticothérapie
B- Drain chirurgical
C- Ponctions pleurales évacuatrices itératives
D- Instillation intra pleurale de fibrinolytiques
E- Pleurotomie à minima

39- Ce traitement local vous permet d'éviter les complications suivantes :

A- Choc septique
B- Hémothorax
C- Fistulisation à la paroi
D- Pachypleurite
E- Insuffisance respiratoire chronique

Après 40 jours du traitement on note une nette amélioration de l’ état général ; une apyrexie et à la
radiographiethoracique une surélévation de la coupole diaphragmatique droite.

40- Vous décidez de :

1. Poursuivre le traitement antibiotique
2. Kinésithérapie respiratoire
3. Poursuivre la corticothérapie au long cours
4. Décortication pleurale
5. Sevrage tabagique
A- 1+2 B- 1+3 C- 4+5 D- 2+5 E- 1+4

Cas clinique N°09 :

Patient âgé de 35 ans, non-fumeur, sans antécédents pathologiques, agriculteur et éleveur de moutons, se plaint
depuis 5 jours d'une fièvre ainsi que d'une toux ramenant une expectoration purulente. Il rapporte la notion de
rejetpar la bouche d'une expectoration aqueuse 48 heures auparavant.
➢ L'examen clinique : état général moyen, PS : 1 conscient et coopératif, FC : 90 bat/mn. FR : 25 c/m,
TA : 120/80 mmHg. T° : 39°C, SaO2 = 97% en Air ambiant.
➢ L'examen de l'appareil respiratoire et le reste de l'examen somatique : sans anomalies.
➢ La radiographie thoracique de face objective une image hydro-aérique de 7 cm de diamètre, siégeant
auniveau du tier inferieur de poumon gauche avec un niveau ondulé moyennement situé.

41- Devant ce tableau radioclinique, vous retenez le diagnostic de :

A- Kyste hydatique sain
B- Kyste hydatique vomique
C- Pyopneumokyste
D- Kyste hydatique fissuré
E- Kyste hydatique avec rétention de membrane

42- Le diagnostic a été retenu devant les arguments suivants :

1. Expectoration aqueuse
2. Profession
2
 3. Tabagisme
4. Image radiologique
5. Présence d'un syndrome infectieux
A- 1+5 B- 1+2 C- 3+5 D- 3+4 E- 1+4
43- A ce stade radiologique, vous décider de réaliser :
1. Sérologie hydatique.
2. TDM thoracique
3. Fibroscopie bronchique
4. Examen cytobactériologique des crachats)
5. FNS + équilibre
A- 1+5 B- 2+3 C- 1+3 D- 3+5 E- 2+4

Les résultats des examens vous parviennent :

➢ Sérologie hydatique : 1/320
➢ TDM thoracique : image mixte à niveau ondulé au niveau du lobe inférieur gauche
➢ Fibroscopie bronchique : retrouve une muqueuse inflammatoire avec des sécrétions purulentes provenant
dela lobaire inférieure gauche avec des membranes blanchâtres
➢ Examen cytobactériologique des crachats : flore polymorphe
➢ FNS : GR = 3.5 M ; Ht : 34% ; Hb : 12g/L, plaquettes : 234.000/mm3, GB = 14000 (PN : 85% ; L : 12% ;M :
5% ; E : 2% ; B : 0%)

44- Vous décidez dans un premier temps de :

A- Donner un traitement antiparasitaire au long cours
B- Prescrire des antibiotiques pendant 4 à 6 semaines
C- Drainage bronchique
D- Exérèse chirurgicale.
E- Aspiration bronchique itératives.

45- Dans le cadre de la prévention, vous préconisez les mesures suivantes :

1. Antiparasitaires des chiens utiles de proximité
2. Destruction des abats suspects des moutons de la ferme
3. Mettre tous les moutons de la ferme sous antiparasitaires
4. Port de masque durant le travail
5. Abatage de tous les moutons de la ferme
A- 1+2 B- 2+4 C- 1+4 D- 4+5 E- 3+4

Cas clinique N°10 :

Un homme âgé de 68 ans, fumeur à 1 paquet par jour depuis 35ans, agent commercial à la retraite, sans
antécédents, marié, père de 2 enfants, consulte aux urgences pour douleur thoracique droite, fièvre à 38.5°C et
toux depuis 2 jours, avec notion de prise d'ibuprofène à raison d'un comprimé de 200mg par jour durant ces deux
jours.
➢ Examen clinique : état général moyen, présence d'un herpès labial, T° : 39,5°C, FR : 32 c/min, FC
: 110 b/min, SpO2 : 95% en air ambiant, TA : 110/70 mmHg, poids : 80kg, taille : 1m75, IMC :
26.14 kg/m2
➢ Examen pleuropulmonaire : augmentation des vibrations vocales à la base droite, matité et râles crépitants.
➢ Radiographie thoracique de face : opacité dense homogène occupant la région moyenne du champ
pulmonairedroit n’ effaçant pas le bord droit du cœur, les limites supérieure et inférieure sont floues avec des
clartés tubulées en son sein. Le parenchyme controlatéral est sans anomalies.

46- Quel es le diagnostic à retenir ?

A- Pneumonie alvéolaire
B- Broncho-pneumonie
C- Pneumonie interstitielle
D- Tuberculose pulmonaire
E- Pleuropneumonie

47- Quels sont les examens complémentaires à demander en priorité ?

A- NFS + Hémoculture
2
 B- Urée, créatinine
C- Glycémie
D- Bacilloscopies des crachats
E- Antigénurie à légionelle
Les résultats vous parviennent :
➢ FNS : GB : 18000/mm3 (PNN : 72 ; PE : 03 ; PB : 00 ; L : 20 ; M : 05) ; GR : 4M / mm3 ; Hb : 12g/dL ;
Plaquettes : 174.000/mm3 ; hémoculture négative.
➢ Urée : 035 g/L, Créatinine : 10mg/1, Glycémie : 1.l g/L
➢ Bacilloscopies des crachats négatives, culture en cours
➢ Antigénurie à Légionelle négative

48- La gravité de cette infection respiratoire est jugée particulièrement sur les éléments suivants :
1. L’ âge
2. Le tabagisme
3. La polypnée
4. La fièvre
5. L'hyperleucocytose
A- 1+2 B- 2+3 C- 4+5 D- 3+4 E- 1+3

49- Quel traitement préconisez-vous ?

A- Amoxicilline 3g/j
B- Amoxicilline - Ac clavulanique 3g/j
C- 2RHZE/4RH à 5 cp/j
D- Ciprofloxacine 1g/j
E- Erythromycine 3g/j

50- Après guérison, vous complétez cette prise en charge par :

1. Dépistage familial
2. Aide au sevrage tabagique
3. TDM thoracique
4. Enquête environnementale
5. Spirométrie
A- 1+2 B- 2+3 C- 2+4 D- 3+5 E- 2+5

Cas clinique N°11 :

Mr RR âgé de 67 ans, aux antécédents de fracture du tibia droit suite à une chute de sa hauteur il y a 10 jours,
fumeur actif à raison de 01 paquet par jour depuis 30 ans, consulte aux urgences pour rachats hémoptoiques,
douleur basithoracique droite, dyspnée de repos.
➢ A l’ examen clinique : patient dyspnéique au repos, pale, FC = 120 bt/min ; FR = 30 c/min ; T° : 37.8°C ;
TA = 110/70 mmHg ; SpO2 : 89% en air ambiant ; poids = 89 kg, taille : 1.79m (IMC : 28 kg/m2)
➢ L’ examen pleuropulmonaire objective une diminution du murmure vésiculaire au niveau de la base droite.
➢ L'auscultation cardiaque : BDC bien frappés, rythme régulier accéléré
➢ L'examen des membres inférieurs : patient plâtré à la jambe droite
➢ Le reste de l'examen somatique est sans anomalies.
➢ Radiographie thoracique : opacité triangulaire basale droite à base périphérique et sommet interne
inhomogène avec comblement du CDS costodiaphragmatique droit.

51- Quels sont les examens complémentaires à demander en urgence ?

1. FNS avec équilibre
2. Gaz du sang
3. ECG
4. Groupage et crasse sanguine
5. D-dimères
A- 4+5 B- 2+5 C- 3+4 D- 1+2 E- 3+5

Les résultats des examens sont les suivants :

➢ FNS : GB = 10.000 éléments/mm3 (PNN : 76, L : 19, E : 1, M : 2, B : 2), plaquettes = 250.000 éléments/mm3,GR
: 4.5 M/mm3, HB = 12g/dL
2
 ➢ Gaz du sang : PaO2 : 64 mmHg, PaCO2 : 30 mmHg, pH : 7,4, Bicarbonates : 28 mmol/L
➢ ECG : RS à 110 b/mn ; S1Q3 ; BBDI ; onde de T négative en VI V2 V3
➢ D-dimères = 1000 ug/L (N < 500)
52- Quel diagnostic vous retenez ?
A- Cancer bronchique
B- Pleuropneumonie droite
C- Embolie pulmonaire
D- Infarctus du myocarde
E- Tuberculose pulmonaire

53- Sur quel critère avez-vous retenu votre diagnostic ?

1. La douleur et l'hémoptysie
2. La notion de tabagisme
3. L'aspect radiologique
4. Présence d'un syndrome infectieux
5. Taux de D dimères élevé
A- 1+2 B- 1+5 C- 2+4 D- 1+3 E- 4+5

54- Vous complétez votre démarche diagnostique par l'examen suivant :

A- Echocardiographie
B- ECBC des crachats
C- Angioscanner thoracique
D- Dosage des troponines.
E- Bacilloscopies des crachats

Vous recevez les résultats des examens demandés :

➢ Echocardiographie : difficile à cause de la tachycardie ; cavités cardiaques droite et gauche non dilatées
;FE = 78% ; PAPS = 35 mmHg.
➢ ECBC des crachats en cours.
➢ Angioscanner thoracique : présence d'un déficit intraluminal au niveau de l'artère pulmonaire lobaire
inférieure droite.
➢ Troponines : 20 mg/1 (N < 14mg/l).
➢ Bacilloscopies des crachats : examen direct négatif ; culture en cours.

55- Quel traitement donnez-vous ?

A- B lactamine + gentamycine
B- Héparinothérapie à dose préventive
C- Héparinothérapie à dose curative puis relais aux AVK oraux
D- Antituberculeux 2RHZE / 4RH
E- Angioplastie

Cas clinique N°12 :

G M. âgé de 42 ans, enseignant de profession, fumeur à raison de 25 paquets /année, sans antécédents
pathologiques, consulte pour une toux sèche persistante depuis 01 mois à la suite d'un syndrome grippal. A
l'interrogatoire, il rapporte la notion d'un ptosis partiel de l'oeil gauche et une faiblesse musculaire des membres
supérieurs remontant à un mois.
➢ L'examen clinique : patient en bon état général, PS : 0, T° : 37,5°C, FR : 16 cycles /mn, FC : 80 b/mn, SpO2
: 96% en air ambiant, Poids : 61 Kg. Taille : 166 cm (IMC : 21,81 Kg/m2).
➢ L'examen de l'appareil respiratoire est normal.
➢ Le reste de l'examen physique retrouve un ptosis partiel de l'œil gauche et une diminution de la force
musculaire au niveau des muscles de la main gauche.
➢ La radiographie du thorax de face montre un élargissement bilatéral du médiastin supérieur et moyen par
une opacité dense, homogène, à limites internes se confondant avec le médiastin et limites externes nettes
convexes vers le poumon.

56- Devant ce tableau radioclinique, les diagnostics la plus probables à évoquer sont :
1. Adénopathies métastatiques

2
2. Cancer bronchique
3. Tuberculose médiastinale
4. Thymome
5. Lymphome
A- 1+2 B- 2+3 C- 4+5 D- 1+4 E- 1+3

2
 57- Quels sont les examens à demander pour étayer votre diagnostic :
1. Echographie cervicale
2. TDM thoracique
3. EMG
4. Fibroscopie bronchique
5. ENS
A- 1+2 B- 2+3 C- 3+4 D- 4+5 E- 2+4

Les résultats des examens vous parviennent :

➢ FNS : GB : 10500 elts/mm3 (PNN : 69%, L : 21%, M : 5%, E : 2% ; B : 3%), Hb : 10 g/L,
GR : 5 millions/mm3, plaquettes : 190.000/mm3
➢ Fibroscopie bronchique : muqueuse d'aspect inflammatoire, réduction totale du calibre de l'arbre
bronchiquedroit et gauche secondaire à une compression extrinsèque.
➢ TDM thoracique : volumineuse masse de densité tissulaire de 68x43x40 mm se rehaussant après injection
deproduit de contraste occupant la loge thymique.
➢ Echographie cervicale : glande thyroïde de taille normale, absence d’ adénopathies cervicales.
➢ EMG : atteinte sévère de la jonction neuromusculaire qui s'améliore après injection de prostigmine

58- Quel est l'examen qui vous permet d'obtenir le diagnostic de certitude ?
A- Thoracotomie exploratrice
B- Echo endoscopie avec biopsie
C- Médiastinoscopie
D- Biopsie trans-thoracique scannoguidée
E- Biopsie transbronchique

59- L'étude histologique de la biopsie montre une prolifération tumorale faite de cellules épithéliales
fusiformes à prédominance épithéliale. Quel diagnostic retenez-vous ?
A- Adénocarcinome bronchique
B- Carcinome thymique
C- Thymome
D- Carcinome bronchique à petites cellules
E- Lymphome non Hodgkinien

60- Quelle sera votre conduite à tenir ?

A- Chirurgie
B- Chimiothérapie antimitotique
C- Chimio-radiothérapie
D- Corticothérapie
E- Traitement au long cours à la prostigmine.

3
 Corrigée pneumologie p2 2022/2023
QCS Réponse Commentaire

1 B Le BK est un germe à multiplication lente expliquant la chronicité des symptomes et

intracellulaire expliquant l'echec de l'ATBpie déjà utilisée. L'image radiologique représente une
caverne tuberculeuse.

2 A Diagnostic de certitude= visualisation du BK.

3 A Bilan préthérapeutique de base: poids+chimie des urines. Les autres explorations sont
eventuellement prescrites selon les antecedents du patient l.

4 B TB pulmonaire: schema de 1ère intention, catégorie 1. L'hospitalisation dans un premier temps

s'impose pour l'education thérapeutique et le jugement de l'efficacité du trt. Le AOD
présentent des interactions medicamenteuse avec les anti tuberculeux d'où la nécessité de
l'insulinothérapie.

5 D Poids tjrs pour ajustement de la dose. Bactério au début, à la fin et à 6 mois. Radio au début et
à la fin du trt.

6 A Image radiologique d'un PNO chez un sujet avec un poumon déjà malade donc PNO secondaire.

7 D Patient en désaturation: gazométrie artérielle.

8 D PNO sup à 2 cm à la base)3 cm au sommet: drainage par pleurotomie à minima.

Bronchodilatateurs pour faciliter la resporation. Anticoagulation préventive( repos nécessaire
devant un PNO).

9 A Indice de tiffenau(VEMS/ CV) inf á 0.7 avec CV proche de la normale: TVO. VEMS à 66% par
rapport à la valeur théorique: trouble modéré. VEMS sans amélioration considérable sous
bronchodilatateurs: trouble irréversible.

10 C Pour prévenir un autre épisode ou une exacerbation potentiellement sévère.

11 B FNS pour rechercher un retentissement des hémoptysies. Scanner pour l'enquête étiologique
et le bilan lésionnel.

12 B Cellules bague à châton: ADK.

13 A Patient présentant déjà une métastase cérébrale et des douleurs osseuses.

14 Normalement c'est T4N2M1c.

15 B Patient au stade 4 avec métastases multiples: pas de trt curatif plutôt des soins pour soulager
les plaintes.

4
16 A

17 C Le controle se base essentiellement sur des questions simples à répondre par le patient.

18 B Un terrain atopique entrave un bon controle del'asthme de même le tabagisme.

19 B Traiter la rhinite par les antihistaminiques et passer au palier suivant pour bien controler
l'asthme( ajouter des BALA).

20 C Il faut toujours vérifier la bonne manipulation du dispositif d'inhalation par le patient. Bien
evidemment il faut motiver le patient à un sevrage tabagique.

21 A Image médiatinale intéressant le médiastin moyen: lymphome ou TBC ganglionnaire++.

22 D Pour étayer le diagnostic devant un syndrome médiastinal le couple bronchoscopie+ TDM

thoracique est le gold standard.

23 C L'examen de certitude est l'examen histologique de la masse.

24 B Granulome avec nécrose caséeuse: TBC.

25 B TBC extrapulmonaitlre, localisation non sévère: traiter sans ethambutol(E) .

26 C Tous ces diagnostics peuvent être évoqués mais le COVID reste prioritaire.

27 A C'est un virus à ARN.

28 D Traitement symptomatique vu la symptomatologie bénigne du patient.

29 E Suspicion d'une surinfection bactérienne vu l'évolution défavorable.

30 C Le vaccin de la grippe et le vaccin antipneumocoque sont destinés à des populations bien

précises.

31 B Profession à risque+ image radiologique typique( la calcification++).

32 A TDM systématique devant la suspicion d'une pneumoconiose. A noter que la recherche de BK

est aussi préconisée( terrain à risque).

5
33 B La spirométrie est aussi systématique devant une silicose(retentissement sur la fonction
respiratoire vu la chronicité de l'exposition aux substances).

34 B Indice de tiffenau sup à 0.7 et donc normal. CV basse par rapport à la valeur tgeorique( inf à
0.8): donc suspicion d'un trouble restrictif à confirmer par une plethysmographie.

35 B Maladie à déclaration obligatoire.

36 C Une ponction pleurale s'impose devant tout épanchement pleural.

Tableau de sepsis(fièvre, AEG): hémoc+ FNS.

37 A Sujet jeune sans comorbidités: Amoxicilline.

38 C C'est une suppuration profonde. Il faut vider le contenu pleural. A savoir que la pleurotomie à
minima est la procédure d'un drainage pleural.

39 D Une pachypleurite est une lésion inflammatoire chronique de la plèvre, caractérisée par
l’ épaississement des feuillets pleuraux.

40 A La kiné est de règle devant tout suppuration profonde.

41 C Image radiologique d'un kyste hydatique rompu( NHH ondulé)+ expectoration purulentes(pyo).

42 E Image radiologique typique l. La vomique est presque pathognomonique du kyste hydatique du

poumon. A noter que même la profession est un élément orientateur.

43 A • la réalisation de la tdm se fait si on a un kyste hydatique pulmonaire sain stade 1 pour poser
le diagnostique différentiel avec le cancer et le tuberculome ce qui n'est pas le cas ici

Meme chose pour le kyste hydatique HÉPATIQUE stade 4, on doit réaliser une tdm pour le
diagnostique différentiel (information bonus)

• la sérologie c'est un exam d'orientation

• fns : présence de fièvre + expectorations purulentes

44 B Antibiothérapie d'abord, puis on fait le drainage

45 A Le chien est l'hôte définitif(forme adulte du parasite), le mouton hôte intermidiaire( forme
larvaire et donc ses organes contiennent potentiellemet des kystes hydatiques).

46 A Bronchogramme aérique: pneumonie alvéolaire+++

47 A FNS à la recherche d'une hyperleucocytose à PNN. Hémocultures à la recherche du germe en

cause.

48 E Facteurs imposant l'hospitalisation CURB65. Ici on a l'âge sup à 65 ans et la polypnée.

49 B Sujet âgé avec tableau sévère: Augmentin d'emblée.

50 B Grand fumeur: rechercher des lésions par la TDM( tumeurs++).

51 B Sujet alité avec une symptomatologie respiratoire brutale: évoquer une embolie pulmnaire et

6
 doser les Ddimères en urgence. Patient désaturé: gazométrie artérielle.

52 C Sujet alité avec une symptomatologie respiratoire brutale: évoquer une embolie pulmnaire.

53 B Un taux élevé de Ddimères ne confirme pas le diagnostic mais dans c'est presque sûr que c'est
en rapport avec l'EP.

54 C L'angioscan est l'examen de référence en matière d'EP.

55 C Ainticoagulothérapie en urgence.

56 C Elargissement du mediastin supérieur: évoquer un thymome++ en second lieu un lymphome.

57 E TDM et Bronchoscopie: systématiques devant une masse médiastinale.

58 E Par la bronchoscopie.

59 D Proliférarion bénigne.

60 A Extraire la tumeur.

7
 ‫ومن فوائد الذكر‬
‫ فقد روى اإلمام أحمد في المسند عن النبي‬،‫ أن ما يذكر به العبد ربه عز وجل من جالله وتسبيحه وتحميده يذكر بصاحبه عند الشدة‬: ‫الحادية والعشرون‬
‫سلَّ َم قال «إن ما تذكرون من جالل هللا عز وجل من التهليل والتكبير والتحميد يتعاطفن حول العرش لهن دوي كدوي النحل يذكرن‬
َ ‫علَ ْي ِه َو‬ ُ ‫صلَّى‬
َ ‫هللا‬ َ
.‫بصاحبهن‬
.‫أفال يحب أحدكم أن يكون له ما يذكر به» ؟ هذا الحديث أو معناه‬

‫ابن القيم‬
‫الوابل الصيب‬

Examen pneumologie p3 2022/2023

Cas clinique 1 :
Homme âgé de 60 ans , retraité de l’administration , ex fumeur un paquet par jour durant 30 ans , sevré depuis 5 ans
, consulte pour fièvre à 39 , douleur thoracique gauche et toux productive ramenant des crachats purulents évoluant
depuis 72 heures , antécédent de traitement par tiotropium pour Bpco depuis 5 ans
Examen clinique :
Malade amaigri , pâle , état général moyen , température à 39 , fréquence à 25 cycle/min , FC : 96bts/min , ta : 13/7 ,
spo2! 92% , en air ambiant , poids : 50 kg m taille : 1.65 m imc : 18,38 Examen pleuro pulmonaire : râles ronflants au
niveau de la base de l'hémithorax gauche , et un hippocratisme digital
Le reste de l’ examen physique : caries dentaire le reste sans anomalies
Radiographie thoracique : image hydro aérique , grossièrement arrondie , de 6 cm de diamètre , occupant la base du
poumon de siège paracardiaque gauche , n'effacent pas le bord gauche du coeur , à contour Nete et base du
poumon de siège paracardiaque gauche , n'effacent pas le bord gauche du coeur , à contours nete et régulier , la
paroi de la clarté est épaisse et le niveau rectiligne est moyennement situé

1. Ce tableau radio clinique vous fait évoquer le diagnostic suivant :

A: abcès du poumon
B: bulle d’ emphysème suppure
C: tuberculose pulmonaire
D: pyopneumokyste
E : cancer bronchique excavé

2. Vous demandez en priorité les examens paraclinique suivants :

1. Bk des crachat
2. FNS + hémocultures
3. Sérologie hydatique
4. Crp
5. Ecb des crachat

A : 1+2 B :1+3 C: 2+5 D: 2+3 E:4+5

Bk des crachat : négative

FNS : Gb : 18k ( PNN 75% , L18% , E2%, B3% , M2% )
HB 11g/l , plq : 250k Sérologie hydatique : 1/16e
ECG des crachat : bactérie CGP , catalase positive , coagulas positive et amas en grappe de raisin
Hémocultures négative Crp : 100

3. Quel traitement doit être prescrit ?

A: amoxicilline et acide clavulanique
B : oxacilline + gentamicine
8
C : 2rhze/4rh
D: Céfotaxime + métronidazole
E : traitement anti parasitaire

4. A ce traitement vous associez les mesures suivantes:

1. Drainage bronchique
2. Soins dentaire
3. Prise en charge nutritionnelle
4. Chirurgie après traitement médical
5. Chimiothérapie adjuvante
A : 1+3. B:1+2. C:3+4. D:2+5 E:4+5

Après une semaine , amélioration de l’ état général , t:37 , fr :20cycles , fc : 75bsttements/min , ta:13/7 , spo2 : 92%
en aïr ambiant
Radiographie du thorax : même image mais avec un niveau rectiligne bas situé
5. Vous décidez de
1. poursuivre le traitement antibiotique
2. arrêter le traitement antibiotique
3. Changer le trt
4. réaliser une fibroscopie bronchique
5. réalisée une autre série de bk
A: 1+4 B:2+4 C : 2+5 D:3+5 E:3+4

Cas clinique 2 :
Homme âgé de 75 ans , ex fumeur 30 cigarettes par jour durant 35 ans sevré depuis dix ans , triste pour Bpco ,
consulte pour douleur basithoracique droite et majoration de la dyspnée évoluante depuis 3 jours avec la notion de
douleur au niveau du mollet droit
Examen clinique :
Patient conscient Asthénique , fR : 29 , fc 130 m ta 10/7 , poids : 72 kg , imc :23 , t:38 , spo2:88%. En air ambiant
Examen pleuropulmonaire :
Diminution du murmure vésiculaire au niveau du 1/3 inférieur de l'hémithorax droit
Examen cardio vasculaires : bruits du coeur bien frappée : rythme régulier , absence de souffle , les pouls sont
présent et symétrique , humans positive , le reste de l’ examen somatique est sans anomalie
Radiographie thoracique de face : opacité de forme triangulaire , dense et homogène , au tiers inférieur de
l'hémithorax droit , à base externe du sommet interne , avec complément du cul de sac diaphragmatique droit

6. Vous demandez en priorité les examens suivants :

1. Groupage
2. D dimers
3. Ecg
4. Gaz du sang
5. NFS
A: 1+2. B:1+3 C:2+3 D:2+4. E:4+5

Résultat :
Groupage : A+ tp : 80 D dimers : 1200ug/l
Ecg : rythme du sinus régulier , aspect S1Q3 , et d’ un bloc de branche droit
Gaz du sang : pH : 7,41 , Pao2 50, paco2 :30, bicarbonate : 28 , sao2 : 88
FNS : Gb : 1ak ( PNN 70, L30% , E0 , B0 ,M0 ) HB: 16 , plq : 250k

7. Vous complétez le bilan par:

1. Echodoppler des mb inf
2. Test anti génique sans Covid
3. Scintigraphie pulmonaire de perfusion
4. Angioscanner thoracique
9
A : 1+2 B : 2+3. D:1+4. E: 2+4

Résultats des examens :

Echodoppler des membres inférieur : thrombose ilio fémorale droit Test antigénique sans conviaient : négatif
scintigraphie pulmonaire lobe inférieur droit ventilé mais non perfusé
Angioscanner thoracique : présence d’ un défect endoluminale au niveau de l’ artère pulmonaire lobaire inférieur
droit

8. En plus de o2 , vous préconisez le trt :

A:Héparine à dose préventive + Beta mimétiques de courte durée + Corticothérapie
B:Antiagrégant. plaquettaire + Beta mimétiques de courte durée + Corticothérapie.
C:Héparine à dose curative + Beta mimétiques de courte durée + Corticothérapie
D:Amoxicilline et acide clavulanique 3 g/ jour +Héparine à dose préventive + B2 mimétiques de courte durée +
Corticothérapie.
E. Amoxicilline 3 g/ jour+ Héparine à dose préventive B-mimétiques de courte durée +Corticothérapie.

9. La fiche de surveillance comportera:

A. T°, TA, FR, FC, SpO2 tous les jours
B.Dosage des D-dimères tous les jours
C.Radiographie du thorax une fois par semaine
D.NFS tous les jours
E.Gaz du sang tous les deux jours

Vous revoyez le malade après un mois la sortie de l'Hôpital, il se plaint de la persistance de la dyspnée,
l'échographie cardiaque révèle : une fraction d'éjection à 55%, une PAPS à 45mmHg, et une hypertrophie des cavités
cardiaques droites.
10. Quels sont les éléments en faveur d'une hypertension artérielle pulmonaire:
1. Pré-capillaire
2. Post -capillaire
3. Primitive
4. Secondaire à l'hypoxie chronique
5. Post embolique
A: 1+3. B:2+3. C:1+4. D:4+5. E:1+5

Cas clinique 3 :
Jeune fille âgée de 19 ans, originaire de Tamanrasset, étudiante, résident à Alger depuis 4 mois consulte dans le
cadre de l'urgence pour gêne respiratoire avec toux sèche éternuements et frissons depuis 48H.
Anamnèse: rhinite chronique depuis 5 ans traitée par des antihistaminiques et des sifflements nocturnes depuis 2
mois.
Examen clinique : patiente un peu agitée, bien colorée, répond aux questions en reprenant sa respiration à chaque
phrase. FR: 28 cycles/mn, FC: 100 battements/mn, TA:110/70 mm Hg, T°: 38.5°C, Sp02: 92% en air ambiant. DEP :
210 L/min (théorique : 463 L/mn). Poids: 60kg, taille: 1.58 m, IMC: 24 kg/m Examen pleuro-pulmonaire: râles
sibilants diffus aux deux champs pulmonaires et un tirage sus sternal.
Le reste de 'l'examen clinique est normal.

11. Ce tableau clinique évoque quel diagnostic ?

A: Asthme aigu grave
B: Exacerbation sévère d'asthme
C: Exacerbation de BPCO
D: Exacerbation modérée d'asthme
E: Exacerbation d'asthme

12. En plus de l'oxygénothérapie, quel est le traitement à administrer dans le cadre de l'urgence?
A:Nébulisations de salbutamol + Corticoïdes per os
B:Nébulisations de salbutamol + Corticoïdes en IV
10
C:Nébulisations de salbutamol et de bromure d'ipratropium + Corticoïdes en IVD
D.Antibiothérapie Nébulisation de salbutamol
E.Corticothérapie inhale + Salbutamol en nébulisation

13. Dans le cadre de la recherche d'une cause à cet épisode aigu, vous décidez de demander les examens suivants:
1. FNS + Hémocultures
2.CRP
3. Procalcitonine
4. Test antigénique à Sars-Cov2 Réponses:
A: 1+2 B: 2+4 C:1+4 D: 3+2 E: 1+3

Résultats des examens:

ENS: GB: 10.000 elts/mm° (PNN 76%, L 17%, E 2%, B 2%, M 3%) : GR: 4, 44 M/ mm°, Hb : 12,5 g/di;
Plaquettes : 220800 élts/mm, Hémocultures négatives. CRP: 12 mg/l. Procalcitonine: 0,02 ug/I (normes: 0- 0,05) .
Test antigénique Sars Cov-2 : négatif.
Six heures après le début du traitement, l'examen clinique: débit d'élocution normal, FR: 19cycles/mn, FC
118 battements/mn, TA: 125/60 mmHg, SpO2 : 95% en air ambiant: DEP : 350 L/min.

14. Vous décidez de :

A. Transférer la patiente dans un service de médecine
B. Autoriser la sortie de la patiente avec une ordonnance
C. Poursuivre le même traitement en ajoutant des nébulisations de bromure d'ipratropium.
D. Transfert en unité de soins intensifs
E. Prolonger l'observation et la surveillance

Un mois plus tard, lors du contrôle la patiente rapporte 3 gênes respiratoires nocturnes par semaine.

15. Vous décidez de prescrire en plus du traitement de secours le:

A. B2 mimétique de longue durée d'action + Corticoïdes à faible par voie inhalée
B: B2 mimétique de longue durée d'action par voie inhalée
C: Corticoïdes par voie inhalée inhalé à faible dose
D:Corticoïdes par voie inhalée inhalé à dose moyenne
E: Anti-leucotrienes

Cas clinique 4 :
Femme agé de 22 ans, étudiante, prise en charge en pneumologie pour des bronchectasies sur déficit Immunitaire
primitif depuis l’ enfance, consulte pour une fièvre , toux productive ramenant des expectorations purulentes
abondantes et une rhinorrhée purulente évoluant depuis une semaine
Examen clinique : etat général moyen, T 38.5°C. FR: 22 cycles/mn, FC : 88 battements/mn, TA:100/50 mmHg, Spo2:
94% en air ambiant. Poids : 65Kg. Taille : 1,65m, IMC : 20 Kg/m*
Examen pleuro-pulmonaire: râles ronflants au niveau des bases. douleurs des joues provoquées par la pression des
sinus. Le reste de l'examen est sans anomalies.
Radiographie thoracique de face : multiples clartés tubules et annulaires à parois épaisses de diamètres variables 0.5
à 1.5 cm bilatérales dont certaines contiennent des bas niveaux liquidiens, siégeant aux bases dans les régions para
et rétrocardiaque.

16. Quels sont les examens paracliniques à demander en priorité ?

1. FNS+Hémocultures
2. Bacilloscopie des crachats
3.Écouvillonnage nasal
4.ECB des crachats
5.Radiographie des sinus Réponses:

A: 1+2 B:2+4 C: 3+4 D:1+4 E:3+5

11
Résultats des examens:
FNS : GB: 16.000 elts/mm? (PNN 75%, L 16%, E 2%, B 4%, M 3%), GR : 5 Millions/ mm°, Hb : 11g/dI, Plaquettes :
250000/mm°
Hémocultures : négatives. Bacilloscopie : négatives, cultures en cours.
Étude microbiologique des prélèvements : flore microbienne constituée essentiellement de micro-
organismes de type diplocoque gram positif aérobie. Radio des sinus: comblement des sinus maxillaires.

17. Quel est le germe incriminé ?

A.Haemophilus influenzae
B.Klebsiella
C.Staphylocoque
D.Pneumocoque
E Pseudomonas aeruginosae

18. En plus du drainage bronchique et des soins locaux nasaux, quel traitement proposez- vous?
A:Amoxicilline en per os
B.Amoxicilline et acide clavulanique en per os
C.Clarithromycine en per os
D.Céphalosporine C3G + Aminoside en IV
E Antibiotique en nébulisation

19. L'efficacité du traitement sera appréciée sur les paramètres suivants:

1. Mesure de la température
2.Courbe pondérale
3 Volumétrie de l'expectoration
4.Auscultation du thorax
5.Examen de la sphère ORL Réponses:

A: 1+2 B:1+3 C: 1+4 D: 3+5 E:1+5

20. Afin d’ éviter des épisodes similaires vous proposez les mesures suivantes :
1. Vaccination anti grippale et anti pneumococcique
2. Drainage bronchique quotidien
3. Antibiothérapie perso au long cour
4. Antibioprophylaxie par nébulisation

A:1+2. B:2+3. C:3+4. D:1+4. E:2+4

Cas clinique 5 :
Homme âgé de 58 ans, enseignant de profession, ex fumeur à raison d'un paquet durant 35 ans , sèvre depuis 5 ans,
traité pour BPCO stade 2 groupe B depuis 3 ans traité avec bronchodilatateurs de longue durée d'action, consulte
pour toux productive et crachats hémoptoïques depuis 3 jours.
Exam clinique : FC: 76 battements/mn, Spo2 22% en air ambiant, TA: 120/70 mmHg, Poids: 68Kg. Taille: 1.74m. IMC :
22,5 Kg/m Examen pleuro pulmonaire : diminution du murmure vésiculaire au niveau des 2 champs pulmonaires et
hippocratisme digital bipolaire d'apparition récente.
Examen lympho ganglionnaire : adénopathie au niveau sus claviculaire droite, de 2 cm de diamètre, mobile, indolore
à la palpation et sans phénomènes inflammatoires en regard.
Le reste de l'examen somatique met en évidence une douleur au niveau du rachis dorsal. Radiographie thoracique
de face : opacité hilaire droite dense homogène grossièrement arrondie de 4 cm limites externes flous, thorax
quadrangulaire, avec raréfaction de la trame vasculaire, et élargissement des espaces intercostaux.

21. Dans le cadre du bilan étiologique, vous demandez les examens complémentaires:
1. Fibroscopie bronchique
2. TDM thoracique
3. FNS + Groupage
12
4. Biopsie ganglionnaire
5. Bacilloscopie des crachats

A:1+2. B:1+4 C: 3+5 D: 2+5. E: 1+3

Résultats des examens

Fibroscopie bronchique: muqueuse inflammatoire, bourgeon endobronchique vascularisé à l'entrée de la bronche
lobaire supérieure droite.
TDM thoracique: masse tissulaire (50x44X48) mm au niveau du lobe supérieur droit avec adénopathies aux niveaux
hilaire homolatérale, et la loge de Barety, ainsi qu'un emphysème centrolobulaire.
FNS: GB : 7000/mm' (PNN 71%, L 16%, E 1%, B 1%, M 1%), GR : 4.6 M/mm', Hb: 14 g/al., Plaquettes : 200.000/mm?.
Groupage : O Rhésus+ Bacilloscopie des crachats : négatives.
Biopsies bronchiques et ganglionnaires : prolifération tumorale maligne épithéliale agencée en travée avec ponts
d'union intercellulaires et maturation kératosique.

22. Quel est le diagnostic ?

A. Carcinome à grandes cellules.
B. Tumeur carcinoïde.
C. Adénocarcinome.
D.Carcinome à petites cellules
E.Carcinome épidermoïde.

23. Vous décidez de compléter le bilan par les examens suivant :

1. Scintigraphie osseuse
2. Echo abdo
3. Tdm cérébrale
4. Pet scanner
A: 1+2. B: 2+3 C:2+4. D:3+4 E:1+4

Résultats des examens

Echographie et TDM abdominale : sans particularités.
Scintigraphie osseuse: Hyperfixation en projection du rachis lombaire.
PET Scanner : fixation du produit au niveau de la masse du lobe supérieur droit, des adénopathies hilaire et de la
loge de Baréty ainsi que le rachis lombaire au niveau de la L2.

24. Vous classez la maladie :

A: t3N2M1b
B:t2bN3M1b
C:T2aN2M0
D:T3N3M1b
E:T3N2M0

25. Compte tenu des éléments disponibles, le traitement sera le suivant :

1. Exérèse chirurgicale.
2. Chimiothérapie
3. Corticothérapie.
4. Anticoagulant à visée préventive.
5.Traitement antalgique.

Réponses: A: 2+3 B: 1+4 C:2+5 E:3+5

Cas clinique 6 :
Homme âgé de 63 ans, mécanicien de profession, fumeur à raison de 20 cigarettes par jour depuis 28 ans,
pris en charge pour HTA avec cardiopathie hypertensive depuis 5 ans, consulte pour aggravation de la dyspnée
depuis quelques jours associée à une toux avec expectorations abondantes et verdâtres suite à
13
une grippe.
L'interrogatoire retrouve les notions de toux ave expectoration matinale depuis environ 07 as et dyspnée d'effort
d'aggravation progressive depuis 03 ans, estimée à 2 mMRC. Le patient précise qu'il prend du salbutamol à la
demande. I n'a pas pu donner plus de précision sur sa maladie mais parmi ces documents médicaux, on retrouve une
spirométrie datant de 08 mois.

Examen physique : patient conscient, coopérant, bien coloré, T° 37 °C; FR: 26 cycles/mn. FC : 118 bat/mn
TA:153/90 mm. Hg Sp02 à 86 % en air ambiant. Poids : 80 Kg, Taille : 1.70 m, IMC: 27.7 kg/m?
Examen pleuro-pulmonaire : un tirage sus sternal, des râles sibilants et ronflons diffus, et un hippocratisme
digital,
Examen cardiovasculaire: rythme régulier à 118 bat/mn, Bruits du coeur assourdis, souffle systolique 2/6 au foyer
mitral. Le reste de l'examen somatique est normal.
Radiographie thoracique de face: thorax quadrangulaire avec augmentation diffuse de la transparence des 2 champs
pulmonaires

Théorique mesurée Apres

bronchodilatation

VEMS 4,6 2,8 2,85

CVF 5,7 5,5 5,6

VEMS/CVF 80.1 50,9 50,8

26. Les valeurs spirométriques sont en faveur d'un:

A:Trouble ventilatoire restrictif.
B:Trouble ventilatoire mixte à prédominance restrictive.
C:Trouble ventilatoire obstructif réversible sous bronchodilatateurs.
D:Trouble ventilatoire obstructif non réversible sous bronchodilatateurs.
E:Trouble ventilatoire obstructif

27. Ce tableau radio clinique est en faveur d'une:

A:Exacerbation de dilatation des bronches.
B:Décompensation cardiaque gauche.
C:Exacerbation de BPCO.
D Embolie pulmonaire
E.Exacerbation sévère d'asthme

28. Dans le cadre de l'urgence, quels sont les examens à demander en priorité?
1. FNS
2. Echocardiographie
3. Gaz du sang.
4. ECG
5. Dosage des D-dimères
A.1+2 B3+5 C1+3 D1+5 E.4+5

Résultats des examens:

14
FNS: GB: 13 000 elts/mm° (PNN (€0%), L: 15% B: 01%. E: 1%, M: 3%); GR: 4,2 M/mm°, Hb: 14 g/dl, Hte : 39 % , Plq:
180000/mm?
Gaz du sang : pH: 7.39 Ra02) 56 mm Hg PaCO2: 44 mm Hg, Sa02: 87 %. HCO°-:28 meg/l.
Echocardiographie : oreillette gauche dilatée, aspect de cardiopathie hypertensive, cavités droites non
dilatées, fraction d'éjection à 60%, pressions de remplissage normales, péricarde sec. PAPS : 45 mmHg.
ECG: rythme sinusal à 105 bat/mn, hypertrophie auriculaire gauche avec ventriculogramme normal.
D-dimères : 300 Ul.

29. En plus de l'oxygénothérapie et de l'antibiothérapie, vous décidez de prescrire des:

A: b2 mimétiques et anti-cholinergiques de courte durée d'action en nébulisation + Corticoïdes en IV.
B: B2 Mimétiques de courte durée d'action en nébulisation + Corticoïdes en IV.
C. B2 Mimétiques de courte durée d'action et anti cholinergiques de courte durée d'action en nébulisation.
D. Anticoagulants
E. Diurétiques.

Au septième jour du traitement, Examen physique : FR : 20 cycles/mn, FC : 85 battements/mn,

TA : 120/70 mmHg, SpO2 : 94 % en air ambiant, pas de tirage et quelques râles sibilants à l'auscultation pulmonaire
aux bases.
Gaz du sang : pH: 7.38PaO2: 68 mmHg, PaCO2: 43 mmHg, Sa02: 93%, HCO; :26 mmol.

30. Vous complétez Par:.

1 TDM thoracique
2 Gaz du sang
3 Echocardiographie
4 Test de marche de 6 minutes.
5 Radio de contrôle
A: 1+2 B:3+4. C: 2+4 D: 3+5 E: 1+5

TDM thoracique : Image bulleuse finement cerclées de diamètres variables de 2 à 5 cm, siégeant aux deux
lobes supérieurs
Gaz du sang : PaO2 : 85 mmHg, PaCO,: 42 mmHg, pH : 7.4, Sa02: 96%, HCO 21 mmolA: Échocardiographie : oreille
gauche dilaté : aspect de cardiopathie hypertensive, cavité droite non dilatées,
FE: 60%, pression de remplissage normale, péricarde sec, PAPS :45 mmhg.
Test de marche de 6 minutes : distance parcourue estimée à 65% de la distance théorique. Radiographie thoracique :
thorax quadrangulaire avec augmentation diffuse de la transparence des 2 champs pulmonaire

31. Vous décidez de:

A:Faire sortir le patient avec traitement. Bronchodilatateur de longue durée d'action au long cours et corticoïdes per
os.
B.Maintenir l'hospitalisation ave poursuite du traitement
C:Prescrire un macrolide au long cours
D Adresser le patient pour réhabilitation respiratoire
E:Prescrire une oxygénothérapie au long cours

Cas clinique 7 :
Jeune fille âgée de 20 ans, étudiante, non tabagique, traitée pour une drépanocytose homozygote depuis
l'enfance, est adressée en consultation pour douleurs thoraciques droites évaluées à 3/10 sur "'échelle EVA,
toux sèche, amaigrissement, et fièvre non chiffrée évoluant depuis 15 jours.
Examen clinique : état général moyen, pâleur cutanée, T° : 39,5°C, FR: 22 cycles/mn, SpO2 :95 % en air ambiant. FC
:105 battements/mn, TA : 10/60 mmHg. Poids : 45kg, Taille : 1,65 m, IMC: 16.54 Kg im?
Examen pleuro-pulmonaire : Abolition des vibrations vocales, du murmure vésiculaire, et matité de la moitié
inférieure de l'hémithorax droit. Le reste de l'examen physique est normal.
Radiographie du thorax de face: opacité occupant la moitié inférieure de l'hémithorax droit, dense et

15
homogène, comblant les deux culs de sac costo-diaphragmatique et cardio-phrénique, effaçant l'hémicoupole
diaphragmatique et le bord droit du cul avec limite supérieure nette, concave en haut et en dedans, absence de
lésions parenchymateuses associées.

32. Quels sont les examens complémentaires à réaliser en priorité ?

1. FNS + hémocultures
2. CRP
3. Ponction pleurale exploratrice
4. Echographie thoracique

Réponses: A = 1+2 B=2+3 C= 3+4 D= 1+4 E=1+3

Résultats des examens:

FNS: GB= 16000 élts/mm' (PNN: 80%, L: 15%, B: 01%, E: 2%, M: 2%) ; GR=4,5 M/mm°, Hb= 10 g/
dl, Pla= 280000 élts/mm'. Hémocultures: négatives. CRP: 80 mg/l.
Ponction pleurale exploratrice: Liquide trouble taux de protides à 80 g/, riche en cellules à prédominance
Polynucléaire neutrophile dont certains sont altérés, absence de germes Echographie thoracique: Image échogène à
la base droite.

33-Quel est le diagnostic?

A:Pleurésies virale
B:Pleurésie tuberculeuse
C:Pleurésie purulente bactérienne
D:Pleurésie chyleuse
E:Pleurésie carcinomateuse

34. Quel traitement préconisez-vous

A:Régime alimentaire pauvre en graisses B.2RHZ/ARH
C:Paracétamol et vitamine C
D:Céfotaxime + Métronidazole
E:Chimiothérapie anti-mitotique

35. En plus l'antibiothérapie, vous associez:

1. Injection de fibrinolytiques intra-pleurale
2. Ponctions pleurales évacuatrices quotidiennes
3. Drainage pleural
4. Kinésithérapie respiratoire
5. Corticothérapie
Réponses: A:1+2. B:3+5. C:1+3. D:3+4. E:2+5

Au 20 jours de traitement, amélioration de l'état général, T°: 36,5°C, TA: 120/80 mmhg, FR: 16
cycles/mn, FC : 80 battements /mn, SpO2 : 96% en air ambiant.

36. Vous décidez de :

1. Changer le traitement
2. Arrêter le traitement
3. Poursuivre le traitement
4. Continuer la kinésithérapie
5. Réaliser une pleurectomie Réponses:
A: 1+5. B: 2+3 C:3+4 D: 2+4 E: 3+5

37. A l'issue de cet épisode, les mesures prophylactiques suivantes seront prescrites
1. Vaccination antigrippale
2. Vaccination antipneumococcique
3. Soins dentaire
16
4. Antibioprophylaxie
5. Traitement martial
Réponses: A:1+2 B: 1+3 C: 2+3 D: 1+4 E:2+5

Cas clinique 8 :
Homme âgé de 45 ans originaire et demeurant Alger, boucher de profession, fumeur à raison d'un paquet
/jour depuis 15ans, antécédents de tuberculose pulmonaire traitée et déclarée guérie, consulte pour une
toux sèche, rhinorrhées claires, (myalgies et arthralgies, évoluant depuis cinq ans. Examen physique : bon état
général, FR: 20 cycles/mn, Sp02 :97% en air ambiant, FC:80 battements/mn, TP:37°C, TA:130/60 mmHg, Poids: 68 Kg
Taille: 1,70 m, IMC :23.5 Kg/m
Examen pleuro-pulmonaire est normal Le reste de l’ examen physique est sans particularités. Radiographie
thoracique de face : opacité dense homogène arrondie de 6 cm de diamètre à contours nets et régulier siégeant à la
moitié inférieur de l’ HDMI thorax droit

38. Devant c tableau radio clinique, vous évoquez le diagnostic suivant:

1. Cancer bronchique primitif
2. Tuberculome
3. Kyste hydatique sain
4. Foyer rond pneumonique
5. Métastase d'un cancer extra-thoracique
Réponses: A:1+ 3 B:2+3 C:1+2 D:1+5 E :3+5

39. Quels sont les éléments 'd'orientation diagnostique:

1. Tabagisme et antécédents de tuberculose
2. Origine géographique
3. Profession
4. Examen clinique
5. Aspect radiologique
Réponses : A:1+ 3 B:2+3 C:1+2 D:4+5 E:3+5

40. Quels sont les examens complémentaires à demander pour étayer votre diagnostic:
1 TDM thoraco-abdominale
2 Fibroscopie bronchique
3 Sérologie hydatique
4 IDR a la tuberculine
5 NFS
A:1+4 B:2+3 C:1+3 D: 1+5 E: 3+5

Résultats des examens:

TDM thoracique : masse de densité liquidienne, homogène, arrondie et bien limitée de 6 cm de diamètre siégeant au
niveau du segment postéro- basale de la lobaire inférieure droite, absence d'adénopathies thoraciques ,Foie et
surrénales sans anomalies,absences d'adénopathies abdominales.
Fibroscopie bronchique: aspect endoscopique normal. Sérologie hydatique par hémagglutination : 1/640
IDR à la tuberculine : 07 mm
NFS: GB : 8000/mm' (PNN: 70%, L: 25%, B: 1%, E: 3%, M : 1%), GR : 4M/mm°, Hb: 14 g/di,
Plaquettes:200.000/mm?
41. Quel est le traitement?
A.Traitement anti parasitaire
B.Antibiothérapie
C.Chirurgie d'exérèse
D.Chimiothérapie
E.Traitement antituberculeux

42. La mesure complémentaire suivante est indiquée:

A.Dépistage familial de la tuberculose
17
B.Consultation anti -tabagique
C.Mesure d'hygiène en milieu professionnel
D.Changement de profession
E.Conseil minimal

Cas clinique 9 :
Femme Age de 28 ans, sans profession, sans antécedents pathologiques, consulte pour une toux sèche
Irritative traînante depuis six mois, associée à une dyspnée d'effort stade I mMRC avec asthénie et douleurs
articulaires des poignets et coudes.
Examen physique : patiente consciente, coopérative, en état général conservé, FR : 19cycles / min, FC : 89
battements/min TA: 115/70mmng, T°: 36,8°C. SpO2 :95% en air ambiant. Poids : 67kg: Taille: 1.60 m,
IMC : 28.17 Kg/m?
Examen pleuro pulmonaire et le reste de l'examen somatique sans anomalies.
Radiographie thoracique de face: opacités hilaires bilatérales, denses et homogènes ;grossièrement ovalaires, de 3.5
cm de diamètre à droite et 3cm à gauche, à limites internes effaçant le médiastin, et à limites externes nettes
polycliques. Associées à des réticulations et des nodules au niveau du tiers supérieur des deux champs pulmonaires.

43. Devant cette présentation radio-clinique, quels sont les diagnostics à évoquer ?
1. Tuberculose médiastinopulmonaire
2. Sarcoïdose médiastinopulmonaire
3. Métastases médiastino-pulmonaire
4. Lymphome
Réponses: A:1+2 B: 1+3 C: 2+3 D: 1+4 E: 2+4

44. Dans le cadre du bilan étiologique, quels sont les examens complémentaires à demander ?
1. IDR à la tuberculine
2. Fibroscopie bronchique
3. TDM thoracique
4. Tubage gastrique à la recherche de BK
5. Fns et VS
Réponses: A: 1+5 B: 3+4 C: 2+3 D:1+3 E: 1+4

Résultats des examens.

IDR à la tuberculine : anergique
Fibroscopie bronchique : muqueuse bronchique inflammatoire avec un épaississement diffus des éperons. La
recherche de BK dans le liquide d'aspiration bronchique négative à l'examen direct et en culture. Biopsie des éperons
: amas de cellules épithéliales et cellules géantes, entouré d'une couronne de lymphocytes, sans nécrose caséeuse
au centre.
TDM thoracique : Adénopathies hilaires bilatérales non compressives de toutes les chaînes ganglionnaires. Il existe
des réticulations et nodules aux un niveau des régions supérieures et moyennes des 2 poumons.
FNS : GB : 8.000 élts/mm' (PNN 70%, L 15%, E 0%, B 2%, M 3%), GR : 5 Millions/ mm°, Hb : 13g/dl, Plaquettes :
350000 élts/mm'. VS : 30 (1 ère heure).

45. Dans le cadre du bilan de retentissement, exploration fonctionnelle respiratoire montre : CVF : 66%,
VEMS: 68%, CPT : 63%, VR : 90%, DLCO: 68 %.
Ces résultats sont en faveur de :
A:syndrome obstructif
B:Trouble ventilatoire restrictif avec anomalie de la diffusion du dlco
C:Syndrome mixte.
D:Trouble ventilatoire restrictif
E:Syndrome de distension

46 .compte tenu des éléments disponible (clinique, radiologique, biologique, et fonctionnel) vous décider :
A:Abstention thérapeutique avec surveillance régulière
B:Antalgiques
18
C:Chimiothérapie antituberculeuse
D:Corticothérapie inhalée
E:Corticothérapie per os au long cours.

Cas clinique 10 :
Homme age de 60 ans, comptable, diabétique type 2, trait pour sarcoïdose cutané par corticoïde local
Consulte pour toux avec expectoration- purulente quotidienne depuis 3 ans associée à une Dyspnée d'effort Ce
patient est fumeur depuis l'âge de 14 ans. Il fume régulièrement 1 paquet par jour à raison de 2 cigarettes le matin
lors de petit déjeuner, 2 avant de dormir et le reste des cigarettes sont prises Pendant les 8 heures de travail. Il dit
qu’ il ne peut se concentrer sans fumer;
Examen physique : patient conscient coopérant , FR: 20 c/mn, FC: 80 B/mn, TA: 12/7mmng, Sp02:88%
en air ambiant Poids: 65 kg, taille: 1.75 m. MC: 21 24 Kglm?
Examen pleuro-pulmonaire : distension thoracique. Le reste de l'examen clinique est normal. Radiographie
thoracique de face : hemithorax quadrangulaire avec élargissement des espaces intercostaux et
horizontalisation des côtes: Coupoles diaphragmatiques festonnées. Les deux poumons siège d'une hyper
clarté au niveau des bases. Spiro retrouve

Théorique mesurée Apres

bronchodilatation

VEMS 3,5 2,5 2,6

CVF 3,9 3.7 3,8

VEMS/CVF 89.74 67.59 68.42

47. Quelle est la quantité de tabac consommée par ce patient

A. 14 P/A
B. 36 P/A
C. 50 P/A
D. 20 P/A
E. 65 P/A

48. La dépendance au tabac de ce patient est.

1. Faible en rapport avec l'age du patient
2. Forte en rapport avec le début de la première cigarette
3. Faible en rapport avec l'heure de la prise de la première cigarette
4. Forte en rapport avec la durée du tabagisme
5. Forte en rapport avec la dose cumulée du tabagisme
A: 1+2 B: 2+3 C : 2+4 D: 2+5 E: 4+5

49. Parmi les éléments clinique et fonctionnel, quels sont ceux qui sont en rapport avec le tabagisme?
1 La symptomatologie et l'aspect radiologique
2 La spirométrie
3 La sarcoïdose cutanée
4 Le diabète
A.1+2 B. 1+3 C.2+3 D.3+5 E: 2+4

50. Quels sont les moyens à utiliser pour l’ aide au sevrage tabagique chez ce patient ?
A:Changement de poste de travail
B : conseil minimal
C: prescription des dérivés nicotinique
D: hygiène alimentaire
19
E : orientation vers la consultation anti tabac

Cas clinique 11:

Femme agée de 25 ans, étudiante, sans antécédents pathologiques, consulte pour toux séche, douleurs rétro
sternales, fièvre nocturne à 38.5°, sueurs profuses et prurit généralisé, évoluant depuis deux mois.
clinique: patiente consciente pâle Asthénique T°:37,9°C,FR:22cycles/mn, FC:76battements/mn, TA: 120/70 mmHg,
Sp02 : 96% en air ambiant. Poids: 54Kg, Taille :1,62 m, IMC : 21Kg/m' Examen pleuro-pulmonaire : sans anomalies. Le
reste de l'examen physique est sans particularité.
Radiographie thoracique de face: Opacités latéro-trachéales bilatérales, fusiformes de 5cm de diamètres, limites
internes noyées dans le médiastin, les contours externes nets et convexes vers le parenchyme pulmonaire.

51. Vous demandez les examens suivant:

1. Fibroscopie bronchique
2. TDM thoracique
3. IDR à la tuberculine
4. Echographie thoracique
5. NFS ave équilibre leucocytaire
Réponses: A 1+ 2 B 1+3 C: 2+3 D: 2+4 E: 4+5

Résultats des examens:

Fibroscopie bronchique : muqueuse inflammatoire, et aspect de compression extrinsèque des deux bronches
souches et de la trachée.
TDM thoracique : magma d'adénopathies de la chaîne médiastinale antérieure, adénopathies au niveau de la loge de
Baréty et en hilaires bilatérales, elles sont compressives et sans nécrose.
IDR a tuberculine : 8 mm
Echographie thoracique: masse retro-sternale, en contact intime avec la paroi thoracique sans signes
d’ envahissement
NES: GB: 8000/mm? (PNN: 60%, L: 40%, B: 0%, E: 0%, M : 0%), GR : 3 M/mm°, Hb: 10 g/dI, Plaquettes:250.000/mm?

52. A ce stade, quel est le diagnostic à évoquer ?

1. Tuberculose ganglionnaire
2. Cancer bronchique
3. Sarcoidose type I
4. Lymphome malin
5. Thymome
Réponses: A: 1+2 B: 1+4 C: 3+4 D: 1+3 E:4+5

53. Une biopsie étant indiquée , comment l'obtenir ? par :

A.Médiastinoscopie
B.Thoracotomie
C.Echo endoscopie bronchique
D.Chirurgie
E.Trans thoracique

Étude histologique de la biopsie : granulome avec une prolifération de cellules géantes bilobées renfermant un
volumineux nucléole réalisant un aspect en miroir
54 .Vous retenez le diagnostic de
A: LMNH
B: LH
C : tuberculose ganglionnaire
D : Sarcoïdose médiastinale
E: adk bronchique

55. Vous préconisez le traitement suivant:

1.Chimiothérapie anti-mitotique
20
2.Traitement anti tuberculeux : 2RHZ/4RH
3.Corticothérapie par voie orale
4.Chirurgie
5.Radiothérapie
Réponses: A: 1+3 B: 2+3 D: 4+5 C: 3+4 E: 1+5

Cas clinique 12 :
Femme âgée de 30 ans, sans profession mère d'un nourrisson de 6 mois, sans atcd pathologique
Consulte pour des crachat hémoptoïque évoluant depuis 1* jours associés à une asthénie fièvre vespérale
amaigrissement non chiffré et une toux avec expectoration purulente
Examen clinique : etat général moyen , t:38,5 , fR : 20 , fc : 88 , ta : 11/7 , spo2 : 95% , en air ambiant , poids :57kg .
Taille ! 1,65 , imc :23
Examen pleuro pulmonaire :

56. Pour étayer votre diagnostic, vous décidez de:

A Pratiquer une autre série de bacilloscopie des crachats
B.Réaliser une FNS
C.Réaliser une IDR à la tuberculine
D.Réaliser un tubage gastrique
E.Attendre des cultures des crachats

Résultats des examens:

Recherche de BK dans les prélèvements* 5d BAAR/ champs microscopique. IDR à la tuberculine : 6 mm.
FNS: GB : 8.000 elts/mm° (PNN 70%, L 15%, E 2%, B 3%, M 2%), GR : 5 Millions/ mm°
11g/dI, Plaquettes : 250000/mm? Hb:

57. Le bilan pré-thérapeutique comprendra

1. Bilan hépatique
2. Bilan rénal
3. Chimie des urines
4. Glycémie à jeun
5. Poids corporel

A : 1+2 B:1+3 c:2+3. D:3+5 E:4+5

Résultats des examens :

Bilan hépatique : alat : 10ui/l , asat : 12ui/l
Bilan rénal : urée sanguine = ´.3g/l , crestinemie = 10mg/l Glycémie : 1.05g
Chimie des urines : négative

58. Quel traitement prescrivez-vous ?

A. 3cp/ 2RHZE/ARH
B. 3cp/ 2RHZ/ARH
C4cp/ 2RHZE/ARH
D.4cp/j 2RHZ/2RH
E.5cp// 2RHZE/2RH

Au 7ème jour du traitement , la patiente consulte pour une éruption cutanée urticarienne généralisée avec oedeme
facial et fièvre

59. Qu’ elle est la mesure à appliquer :

1. Interrompre le traitement antituberculeux
2. Diminuer la posologie des antituberculeux
3. Prescrire un traitement symptomatique à base de corticoïdes et antihistaminique
4. Supprimer la rifampicine du régime proposé
21
5. Changer de régime thérapeutique
A : 1+2 B:2+3 C:1+3 D:3+4 E:3+5

60. Quelles sont les autres mesures complémentaires à conseiller ?

A:Arrêt de l'allaitement maternel
B:Dépistage de 'l'entourage familial
C:Vérifier la vaccination de l'enfant
D:Vaccination de l'enfant par BCG en cas d'anergie tuberculinique
E:Isolement du nourrisson

Corrigée pneumologie p3 2022/2023

QCS Réponse Commentaire

1 A Tableau clinique dominé par une symptomatologie respiratoire dans un contexte infectieux (
fièvre) avec image radiologique typique d'abcès( image mixte à paroi épaisse avec un NHA
horizontal).
2 C FNS à la recherche d'une hyperleucocytose et hémoculture devant tout tableau de
sepsis(hyperthermie dans un contexte infectieux).
ECBC à faire avant toute antibiothérapie pour potentiellement isoler un germe pathogène non
saprophyte en cause .
3 B Un cocci gram +en grappe de raisin évoque un staphyl doré:oxacilline( Peni M) et gentamycine.

4 B La kiné de drainage est nécessaire pour vider le contenu purulent de l'abcès. Les soins dentaires
vont éradiquer une potentielle porte d'entrée d'une autre infection.

5 A Le trt des suppurations profondes doit être maintenu pdt une longue durée(6 semaines). Un
grand tabagique avec infection pulmonaire doit bénéficier d'une bronchoscopie( on peut trouver
un tumeur par ex).
6 D Patient désaturé: gazométrie artérielle.
Tableau évoquant une EP, le dosage de D-dimères est nécessaire pour orienter l'enquête
étiologique qui doit être rapide.
7 D L'examen de référence en matière du diagnostic positif et celui de gravité de l'EP( bilan
lésionnel) est l'angioscanner. Le plus souvent, le point de départ est une TVP des MI (intérête de
l'echo doppler veineux des MI surtout avec la notion de la douleur à ce niveau).
8 C Anticoagulation efficace agissant en urgence( héparine à visée curative). C'est un patient BPCO, il
faut prévenir une exacerbation qui pourrait être causée par l'EP.

9 A Surveillance clinique méthodique et régulière.

10 E Précapillaire :En amont de l’ obstacle,
Parmi les complications de EP c’ est HTAP post embolique (PAPS = 45mmHg sup à 30) et qui
donne un tableau de dyspnée.

11 B DEP<60%. Un seul critère permet de définir un stade plus sevère.

22
12 C Bronchodilatateurs type b2mimetique+ anticholinergiques+ Corticoides par voie générale.

13 C FNS à la recherche d'une infection. Le COVID doit toujours bénéficier d'une suspicion clinique.

14 E La surveillance est de 6 à 12h.

15 A CS faible dose(base du trt de fond)+BALA vu la fréquence des réveils nocturnes.
16 D FNS à la recherche d'une hyperleucocytose et hémoculture devant tout tableau de
sepsis(hyperthermie dans un contexte infectieux).
ECBC à faire avant toute antibiothérapie pour potentiellement isoler un germe pathogène non
saprophyte en cause .
17 D Diplocoque gram positif aerobie: pneumocoque.
18 B Tableau de surinfection de DDB, l'amox seule ne suffit pas.
19 C Surveillance clinique basée surtout sur la courbe thermique.
20 A La kiné de drainage vide le contenu purulent des bronches. Les sujets avec DDB doivent
bénéficier d'ine vaccination antigrippale et antipneumocoque.

21 A La fibroscopie permet de voir la lésion et d'effectuer des biopsies.

TDM pour le bilan lésionnel.
22 E Présence de kératine: carcinome épidermoïde.

23 A La scintigraphie osseus vu les douleurs du rachis.

L’ échographie abdominale est systématique dans le bilan d’ extension quel que soit le type
de cancer(de préférence un TDMTAP).
24 B T2b:taille de 4-5cm/N3:plusieurs adénopathies/M1b:métastase unique dans un organe à
distance.

25 C Stade de métastases; le trt se base sur la chimio à visée réductrice(pronostic péjoratif) avec
des trt symptomatique( anti douleur).

23
26 D Indice de Tiffeneau bas avec VEMS non corrigé après bronchodilatateurs (moins de 12% et de
200ml).La CVF est normale(écartant un trouble restrictif).
27 C Sujet âgé fumeur avec TVO non réversible sous bronchodilatateurs( La BPCO est de définition
spirométrique).
28 C Expectoration verdatres: FNS à la recherche de signes d'infection bactérienne.
Patient désaturé: gazométrie artérielle.
29 A Associer 2 brochodilatateurs vu la désaturation du patient.
30 A Gazométrie pour voir si la PaO2 s'est corrigée.
31 D Vu les résultats du test de marche, le patient doit bénéficier d'une réhabilitation respiratoire en
plus de son trt de la BPCO.

32 E FNS et Hemoculture devant le tableau infectieux. La ponction pleurale est systématique

devant tout EPL.
33 C Liquide trouble,exsudatif à PNN altéré =pleurésie bactérienne purulente.
34 D Double ATB à large spectre.
35 D Il faut évaquer le liquide purulent. La kiné pour éviter l'enkystement.
36 C La durée du trt est de 6 semaines(suppuration profonde).
37 A Les suiets avec drépano homozygote sont considérés comme ID et donc susceptibles á
développer des onfections respiratoires facilement.
38 B Image d'une opacité ronde pulmonaire. Le bon état général écarte le diagnostic du Kc
bronchique ou de métastases. La profession évoque un KH. L'antcd de TBC fait suspecter un
tuberculome.

39 E L'homme étant un hote accidentel pldans le KH suite à la contamination par des déjections du
chien ou la manipulation d'une viande contaminée( boucherie).

40 C La bronchoscopie est à éviter en cas de suspicion d'un KH sain(risque de rupture). La TDM

permet de bien visualiser la lésion et donc de confirmer le diagnostic. La sérologie hydatique
est un examen d'orientation.
41 C Kyste solitaire: chirugie. Kystes multiples: Albendazol.
42 C C'est un boucher. Il faut bien nettoyer les mains.
43 A Femme avec symptomatologie respiratoire chronique et signes extrarespiratoires surtout
articulaires ou ophtalmiques: évoquer la sarcoidose. L'aspect radiologique est en faveur de
cette dernière mais aussi d'une TBC ganglionaire.
44 C Devant toute masse médiastinale, demander une TDM pour une meilleure analyse et une
bronchoscopie pour visualiser l'état des bronches.
45 B VEMS diminué +CVR diminuée+CPT<80% =sd restrictif.
DLCO<70%= anomalie de diffusion.
46 E Adénopathies hilaires +nodules symptomatique=sarcoidose typeII ;on donne des corticoïdes à
longue durée.
47 B La bonne réponse est 46PA.
60ans–14ans =46 ans avec 1 paquet par jour donc 46*1 =46 PA

24
48 D Selon le score de Fagerstrom de la dépendance au tabac:
Nombre de cigarettes par jour(dose cumulée),
Délai pour prendre la première cigarette.
49 A La spiolrométrie évoque un TVO. Le tableau radioclinoque évoque une BPCO. Le tabac étant le
principal facteur étiopathogénique.

50 B On commence toujours par un conseil minimal (le patient veut-il arrêter le tabac?).

51 A Devant toute masse médiastinale, demander une TDM pour une meilleure analyse et une
bronchoscopie pour visualiser l'état des bronches .
52 B Les ADP dans la sarcoidose sont non compressives. Devant les signes d'imprégnation
tunerculinique, la TBC doit être suspectée de même un lymphome.

53 E C’ est la plus disponible.

54 B Aspect typique du lymphome hodjkinien.
55 E Stade localisé: RT+ CT.
56 A Devant la forte suspicion de TBC(tableau radioclinoque typique) on feraint un 2ème
bacilloscopie si cette dernière revient négative on peut tenter un tubage gastrique.
57 D Bilan systématique: poids+ chimie des urines. Les autres bilans sont fonction des antécédents
particuliers du patient qui sont pour notre patiente absents.

58 C Régime de 1ère intension. La dose dépend du poids.

59 C Effet secondaire majeur; l'arrêt du trt s'impose avec un trt symptomatique de la

réaction allergique.

60 B Forme contagieuse; il faut dépister une éventuelle infection chez les sujets contact.

25
 ‫ومن فوائد الذكر‬
‫ وقد جاء أثر معناه أن العبد المطيع الذاكر هلل تعالى إذا أصابته شدة‬،‫ أن العبد إذا تعرف إلى هللا تعالى بذكره في الرخاء عرفه في الشده‬: ‫الثانية والعشرون‬
‫ يا‬:‫ والغافل المعرض عن هللا عز وجل إذا دعاه وسأله قالت المالئكة‬،‫ من عبد معروف‬،‫ يا رب صوت معروف‬:‫أو سأل هللا تعالى حاجة قالت المالئكة‬
.‫ من عبد منكر‬،‫ صوت منكر‬،‫رب‬

‫ابن القيم‬
‫الوابل الصيب‬

Examen pneumologie p5 2022/2023

Cas clinique N 1 :
Patient agé de 26 ans, coiffeur de profession, fumeur a raison de 10 cigarettes par jours depuis 6 mois pour rhinite
allergique depuis l’ enfance consulte aux urgences pour dyspnée sifflante non soulagé par la prise de salbutamol,
depuis 48h et toux sèche dans ses ATCD, on note que le patient est sous salbutamol en aérosol doseur a la demande
et budésonide 200 ug qu’ il prend anarchiquement.
Depuis quelque mois il prend du salbutamol plusieurs fois par jour pour des gènes respiratoires il est réveillé la nuit
plusieurs fois par semaine et dyspnéique a ma montée des escaliers.
Examen clinique : patient agité répond aux questions par des mots cyanose avec tirage sus sternal, FR 28c/min, FC :
110/min, TA 110/70mmHg, T37.6°C. Poids : 85Kg, Taille : 1,65m.
auscultation révèle de rares râles sibilants Le débit expiratoire de pointe (DEP) est & 240 min (DEP théorique = 500
/mn). Le reste de l’ examen somatique est sans particularité
la radiographie du thorax de face faite sur place montre une distension thoracique.

1.Quel est votre diagnostic ?

A. Asthme aigu grave
B. Exacerbation modérée d'asthme
C. Exacerbation sévère d’ asthme
D. Exacerbation modérée de BPCO
E. Exacerbation sévère de BPCO

2. En plus de l’ oxygénothérapie, vous initiez le traitement suivant :

1. Nébulisation de salbutamol touts les 20 min puis toutes les heures
2. ATB
3. Corticothérapie systématique injectable
4. Anti cholinergique en nubélisation
5. Sulfate de magnésium en perfusion
A.1+2 B. 3+4 C. 1+3 D. 2+4 E. 1+4

3. mes facteurs pouvant intervenire dans l’ exacerbation de cette pathologie sont :

1. Profession a risque
2. Mauvaise observance thérapeutique

26
3. Obésité
4. Tabagisme récent
5. Rhinite allergique
A.4+5 B.2+3 C.1+2 D.2+4 E.1+4
4. Six heures après le début du traitement, l'état du patient s'améliore, l'examen physique retrouve de discrets
sibilants aux deux champs pulmonaires. PR : 22/min, PC : 97/min, Sp02 94% en air ambiant. -DEP à 300 l/min.
Vous décidez de :
A. Hospitaliser le patient est poursuivre le meme traitement
B. Garder le patient en observation pendant une heure
C. Faire Sortir le patient
D. Transférer le patient en soins intensifs
E. Adresser le patient à son médecin traitant

5.La prise en charge ultérieure de ce patient va comprendre :

1. Éducation thérapeutique et plan d'action écrit
2. Association CSI/LABA
3. Rééquilibrage alimentaire
4. Changement du poste de travail
5. Aide au sevrage tabagique
A. 1+5 B. 2+3 C. 1+2 D. 2+5 E. 1+4

CAS CLINIQUE N°2 :

Femme âgée de 72ans, originaire de Laghouat et demeurant à Alger, exposée à la_biomasse depuis l'enfance au
tabagisme passif (mari fumeur à raison IP/j pendant 40 ans), aux antécédents d'une tuberculose pulmonaire traitée
et déclarée guérie il y à 15 ans, il consulte aux urgences pour toux productive avec expectoration muqueuse et
aggravation depuis 3 jours d'une dyspnée chronique,
Examen physique : patiente consciente polypneique cyanose des extrémités et un hippocratisme digital, FR :
30c/min, FC :120 bte/min, TA : 150/90mmhg, T 38.5°c, Taille :1.55m, Poids :65 kg, Sp02=87% en air ambiant.
Examen pleuro pulmonaire : râles bronchiques diffus.
Examen cardiovasculaire : rythme cardiaque régulier, pas de souffle ni de bruits surajoutés. Pas de signes
d'insuffisance cardiaque droite. Le reste de l'examen somatique est sans particularité.
La radiographie thoracique de face objective des opacités rétractiles réticulo-nodulaires calcifiées du sommet droit.

6.Vous évoquez le diagnostic suivant :

A.Exacerbation sévère d'une BPCO.
B. Exacerbation modérée d'une BPCO
C. Embolie pulmonaire
D. OAP cardiogénique

27
E. Rechute de tuberculose pulmonaire.

7. Vous demandez en urgence :

1. ECG + NTproBNP
2. Gazométrie sanguine
3. FNS + équilibre leucocytaire.
4. Bascilloscopies des crachats
5. Dosage des D.Dimeres.
A.1-2 B 2+3 C. 1+5 D. 2+5 E. 1+4

Les résultats suivants vous parviennent

ECG : Rythme sinusal : pas de trouble de la repolarisation
NT pro BNP: 120mg/L (nle < 400ng/l)
Gaz du sang :7 40, Pa02 50mmHg, PaC02 :48mmHg. HCO3 :37mmobl, Sa02 : 86%
FNS: GB = 10.000/mm (PNN73. E:1,B1, L22, M 3). Hb - 16 g/dl. Hte = 55%. GR = 6M. plaquettes 300000/mm3
Bascilloscopies négatives à l'examen direct, cultures en cours
D. Dimeres = 450ug/l (nle < 500ug/l)
8. Vous prescrivez en plus de l'Oxygène, le traitement suivant :
1. Bronchodilatateurs de courte durée d'action en nébulisation
2. Antibiotiques
3. Corticoides par voie générale
4. Diurétiques
5. Anticoagulants à doses curatives.
A. 1+2 B. 1+3 C. 1+4 D. 2+3 E. 3+5

9. 1 mois après cet épisode, suite à l'amélioration de l'état clinique de la patiente, vous décidez de réaliser les
examens complémentaires suivants :
1. TDM thoracique
2. Spirométrie avec test aux bronchodilatateur
3. Test de marche de 6 minutes (TM6)
4. Echographie cardiaque
5. Gaz du sang
A. 1+3 B. 2+4 C. 2+5 D. 4+5 E. 3+4
Les résultats suivants vous parviennent :
TDM du thorax : opacités reticulo-nodulaires calcifiées au sommet droit.

28
 Spirométrie
Gaz du sang : PH =7.3, Pa02-70mmHg, PaCO2=40mmHg, Sa02=94%.
Echocardiographie : pas de dilatation des cavités cardiaques, FE 55%.
TM6= distance parcourue 320m (théorique : 509m), arrêt à la 4eme minute et désaturation à 82%.

Théorique Pré bronchodilatateur Post bronchodilatateur

CVF 2.6L 2.1L 2L

VEMS 3L 1.3L 1.2L

10.La pathologie de votre patiente est en rapport avec les facteurs de risque suivants :
1. BPCO post tabagique
2. BPCO consécutive à l'exposition à la biomasse
3. Pollution atmosphérique
4. Antécédents de tuberculose
5. Obésité
A.1+2 B.1+3 C.4+5 D.1+4 E.2+5
Cas clinique N°3 :
Patient âgé de 65ans agriculteur de profession, aux ATCD de tabagisme a raison de 30p/a sevré depuis 5ans, qui
présente une toux avec dyspnée d’ effort d’ aggravation progressive depuis 2 mois avec asthénie et amaigrissement
de 10 kg, il présente depuis 3 jours une aggravation de la toux avec expectoration hémoptoique .
L’ examen clinique : patient en état général moyen PS a 1 , FC 100bte/min FR 24c/min TA 130/80 mmHG T 37°c SaO2
95% poids 60 kg Taille 1.70m
L’ examen pleuropulmonaire : diminution de murmure vésiculaire aux de 2 champs pulmonaires
L’ examen cardiovasculaire : rythme régulier pas de souffle pas de bruits surajoutés
Le reste de l’ examen est sans particularité, en dehors d’ une tuméfaction sous mandibulaire gauche de d 2 cm
douloureuse dure adhérent au plan profond
La radio thoracique de face objective une opacité rond dense de 6 cm de diamètre siègent au niveau du 1/3 du
l’ hémithorax droit a limite externe irrégulière, sa limite interne se confond avec le médiastin

11. Quel est l'examen complémentaire à demander en priorité ?

A. FNS +groupage sanguin
B. Fibroscopie bronchique
C. Biopsie de la tuméfaction sous mandibulaire
D. TDM thoracique
E. Marqueurs tumoraux

Les résultats de ces examens vous parviennent :

La FNS : GB : 11000 (PNN : 80% LYM 15%, B2%. E2%. M1%) Hb : 15g/l, GR : 6.10^6 elts/mm3, Plq : 250.10^3
elts/mm3.
Le Groupage= A rhésus (+)

29
 La fibroscopie bronchique objective un bourgeon blanc nacré obstruant partiellement la bronche lobaire
supérieure droite (LSD).
L'étude anatomopathologique retrouve une prolifération cellulaire avec atypie cyto-nucléaire, et un agencement
glandulaire.
L'immuno-histochimie : TTF1(+), CK7(-), Ck20(+)
La biopsie de la tuméfaction : présence des cellules atypiques.
La TDM thoracique objective une masse tissulaire de 7cm de diamètre au niveau du LSD, en contact intime avec
la veine cave supérieure sans signes d'envahissement. Plusieurs adénopathies hilaires droites, loge de Barevet,
sous carinaire et sus claviculaire gauche
Les marqueurs tumoraux : négatifs. PI 3

12.Au terme de ces examens vous évoquez le diagnostic d'un :

A. Carcinome à grande cellules
B. Carcinome à petite cellules
C. Carcinome épidermoïde
D. Adénocarcinome bronchique
E. carcinome lépidique
13-Vous décidez de compléter toue bilan par :
1. TDM abdominopelvienne
2. échographie abdominopelvienne
3. Scintigraphie osseuse
4. TDM cérébrale
5. Pet scanner.
A(1+4) B(3+5) C(3+4) D(2+5) E(2+3)

Les résultats des examens demandes révèlent

TDM abdomino-pelvienne, échographie abdominopelvienne, scintigraphie osseuse. TDM cérébrale sans anomalies
PET scanner : formation tissulaire avide en FDG avec hyperfixation au niveau LSD. associée à des adénopathies sous
carinaire , hilaire droite, sus claviculaire et sous mandibulaire.
14.Au terme de ce bilan quelle est voue classification TNM
A. T3N3M0
B. T3N2Ma1
C. T3N2M1b
D. T3N3M1b
E. T4N3M1b
15.Quelle sera votre conduite à tenir :
A. Traitement symptomatique
B. Exérèse chirurgicale avec curage ganglionnaire
C. Radiothérapie

30
D. Chimiothérapie associée à une radiothérapie
E. Chimiothérapie palliative

CAS CLINIQUE N°4 :

Patient âgé de 68ans, consulte aux urgences pour une douleur basithoracique gauche avec dyspnée aigue apparue
brutalement 3 heurs plus tôt if fume depuis l’ age de 18 ans en raison de 30 ciagrettes par jour.
A l'examen clinique patient agité, angoissé, Poids 68kg, taille 1,79 m.FR30c/min FC :120/min. T:37.2C, TA :110/70
mmHg, SPO2 = 92% en air ambiant
Examen pleuro pulmonaire : tympanisme a la percussion, abolition du murmure vésiculaire et des vibrations vocales
de l’ hémithorax gauche.
Examen cardio-vasculaire : rythme cardiaque régulier rapide pas de signes d’ insuffisance cardiaque droite. Le reste
de l’ examen somatique est normal.
Radiographie thoracique de face : thorax quadrangulaire avec hyperclarté avasculaire de tout l’ hémithorax gauche
refoulant le médiastin du coté controlatéral avec une clarté a paroi fine occupant le 1/3 supérieur du poumon droit.
16. devant ce tableau radio clinique quel est le dg à retenir ?
A. Bulle d’ emphysème gauche compressive
B. Pneumothorax partiel
C. Pneumothorax total gauche suffoquant
D. Pneumothorax bridé
E. Pneumothorax bilatéral
17. En plus de l'oxygénothérapie, quelle sera votre attitude en urgence?
A. Exsufflation à l'aiguille
B. Drainage pleural par pleurotomie à minima
C. Thoracoscopie
D. Traitement chirurgical
E. Repos strict au lit
18. A distance de cet épisode, quelle est la complication la plus fréquente que vous redoutez :
A. La récidive du pneumothorax
B. Surinfection bactérienne
C. Aspergillose pulmonaire
D. Dégénérescence néoplasique
E. Insuffisance respiratoire chronique
19. Le patient revient quelques semaines plus tard, motivé pour arrêter de fumer, vous évaluez la dépendance du
patient au tabac, quelles sont les deux principales questions à poser ?
1 Le délai entre le réveil et la 1ere cigarette
2. La quantité de cigarette fumé par jour
3. Difficulté de s'abstenir de fumez dans les endroits où c'est interdit

31
4. Ne pas arrêter de fumer même s'il est malade
5. La cigarette de la journée à laquelle il renonce difficilement
A 1+3 B 2+3 C 3+4 D 1+2 E 2+5

20. Quelles mesures thérapeutiques proposez-vous à ce patient :

1. Soutien psychologique
2. Hypnose
3. Activités physiques
4. Bupropion seul
5. Substituts nicotiniques.
A (1+2) C (1+4) B (2+3) D (1+3) E (1+5)
CAS CLINIQUE Nº5 :
Femme âgée de 30 ans originaire et demeurant à Alger, infermière de profession, sans antécédents, consulte pour
une toux sèche irritative rebelle au traitement symptomatique évoluant depuis 3 mois et baisse de son acuité
visuelle..
A l'examen bon état général, PS: 0. poids :62kg, taille :1.66 m, FR :18c/min, FC :99 b/min, T:37,8°c . SP02 95% en air
ambiant.
Ausculation pleuro-pulmonaire : murmure vésiculaire audible, de fins râles crépitants aux deux bases. Le reste de
l'examen somatique est sans particularité.
Radiographie thoracique de face: opacités polycycliques péri-hilaires bilatérales et symétriques associées à des
opacités réticulo-micronodulaires bilatérales.

21.Ce tableau radio clinique vous évoquez :

A Sarcoïdose stade II
B. Tuberculose ganglionnaire
C. Lymphome
D. Sarcoidosis stade 1
E. Sarcoïdose stade III

22. Pour étayer le diagnostic, quels examens complémentaire : demandez-vous en priorité?

A. examen ophtalmologique
B. Bascilloscopie des crachats
C. TDM thoracique
D. endoscopie bronchique avec lavage bronchiole-alvéolaire LBA
E. Biopsie cutanée
A (1+2) B (2+3) C (3+5) D (3+4) E (2+5)
Les résultats des examens complémentaires vous parviennent

32
Examen ophtalmologique : uvéite antérieure bilatérale.
Bascilloscopies des crachats négatives a l'examen direct, culture en cours .
TDM thoracique : adénopathies hilaires bilatérales de 20mm/3Omm, homogènes non compressives avec
épaississements réticulaires et opacités micronodules occupant les partie moyennes et supérieures.
Endoscopie bronchique une muqueuse d'aspect inflammatoire avec élargissement des éperons supérieur et moyen
droit.
LBA : alvéolite lymphocytaire
Biopsie étagée des éperons : des folliculites épithélio-giganto cellulaires.
Biopsie cutanée : sans particularité

23. Vous complétez votre exploration par :

1. Spirométrie
2. IDR a la tuberculine
3. Dosage de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ECA
4. Bilan calcique sanguin et urinaire
5. Échographie cardiaque
A (1+2) B (1+3) C (3+5) D (3+4) E (2+5)

Les résultats des examens demandés vous parviennent :

-Spirométrie : CVF 2,45 I (théorique : 2,65 I) VEMS 1.98 l (théorique : 2.15 1).
- IDR à la tuberculine : anergique.
-ECA : 120 Ul/ml (nle<80 Lillm1).
-Bilan calcique sanguin et urinaire : normal.
-Échographie cardiaque : bonne fonction systolique pas de trouble de la relaxation, FE 75%. HTP de faible
probabilité.
24.Quelle sera votre conduite à tenir ?
A. Abstention thérapeutique
B. Traitement immunosuppresseurs
C. 2REZE/4R11
D. Corticothérapie per os
E. Anti inflammatoire non stéroïdien
25.La surveillance de la maladie repose sur les examens para cliniques suivants :
1. TDM thoracique.
2. Dosage de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.
3. Bilan phosphocalcique
4. Bascilloscopies des crachats
5. Spirométrie

33
A(1+2) B(3+4) C(1+3) D(2+4) E(1+5)
CAS CLINIQUE N6
Patiente âgée de 23ans étudiante résident dans une cité universitaire, sans comorbidités et sans habitudes toxiques,
consulte en urgence pour hémoptysie de faible abondance évoluant depuis une semaine
A l’ interrogatoire, elle rapporte un aigrissement non chiffré et une asthénie depuis 22 mois
L’ examen physique retrouve une patiente consciente, en étai général moyen. PS à 1 présentant une pâleur
cutanéomuqueuse, FR :24. FC :100 bts/mn, TA 100/60, taille :1, 70. poids :58 Kg, Sao2 .98% en air ambiant, T :38,1 C.
L'examen de l'appareil pleuropulmonaire ainsi que des autres appareils est sans anomalies. La radiographie
thoracique de face montre une opacité hétérogène occupant le sommet du poumon gauche
fait d'opacités reticulonodulaire délimitant des clartés de taille variable, dont le plus volumineuse est arrondie rétro
claviculaire de 3cm de diamètre a paroi épaisse.

26. devant ce tableau radio-clinique, vous réalisez en priorité les examens suivants :
1.Bacilloscopies des crachats
2.IDR à la tuberculine
3.FNS + crase sanguine
4.Tubage gastrique
5. Aspiration bronchique
A (1+3) B(3+5) C(2+4) D(1÷5) E(4+5)
Les résultats des examens demandés sont les suivants :
FNS = GB—5000/m3 (PNN :66%, L : 20% E :2%. B :2%), GR= 3millions/m3 Hb=10g/dl VGM=80. CCMH=40, plaquettes
:180000elt/mm3. TP=95%
IDR à la tuberculine --.5mm
Recherche de 13K dans les crachats ainsi que le tubage gastrique et dans l’ aspiration, bronchique :0 BAAR /100
champs. 30BAAR/100 champs, 10BAAR/champ.

27. Votre bilan pré thérapeutique doit comporter :

A. Fonction hépatique
B. Fonction rénale
C. Chimie des urines
D. Glycémie a jeun
E. Sérologies virales
Vous recevez les résultats du bilan demandé
-Glycémie à jeun : 0.9 g/l
-Chimie des urines : Corps cétoniques négatifs, glucose négatif, Sang négatif, protéine negative
-urée 3g/L, créatinine :9mg/l, ASAT=18 UI ; ALAT=22UI
- Sérologies virales négatives

28.Quelle sera votre attitude thérapeutique ?

A. 2RHZ/4RH : 2 comprimés
B. 2SRHZ/4RH : 2 comprimés

34
C. 2RHZE/4RH : 3 comprimés
D. 2RHZE/4RH : 4 comprimés
E. 2RHZE/4RH : 2 comprimés
une semaine après le début du traitement instauré, la patiente reconsulte en raison de la survenue de nausées et
vomissements matinaux. l'examen clinique retrouve un subictère conjonctival

29. vous décidez de :

1. Demander une fonction hépatique

2. Réaliser une fibroscopie digestive haute

3. Prescrire un traitement antiémétique

4. Arrêter le traitement

5. Realiser une échographie abdominale

A.2+4 B.2+3 C.1+3 D.3+4. E.1+5

Les résultats des examens demandés sont

La fonction hépatique : ASAT=224UI , ALAT-250UI gamma GT=112UI , Bilirubine T=25 mg, BC=28 mg/L.
La fibroscopie digestive haute : retrouve une muqueuse gastrique d'aspect normal.
Échographie abdominale : foie de taille normale, homogène. Absence d'obstacle au niveau des voies biliaires.
30.Vous décidez alors de :

1.Poursuivre le traitement

2.Hospitaliser la patienté

3.Arréter le traitement

4.Orienter la patiente en consultation de gastro-entérologie

5.Prescrire un antiémétique par voie veineuse

A (1+4) B (2+3) C (1+5). D (3+4) E (3-5)

31.Votre prise en charge a permis l'amélioration de l'état de la patiente. vous décidez de la réorienter au STMR, quelles
sont les échéances de la surveillance bactériologique ?

A. 2,3,6 ème mois

B. 1,2,5eme mois

C. 2,5,6eme mois

D. 1,6eme mois

E. 2,6eme mois

35
CAS CLINIQUE N7 :

Patient âgé de 54 ans ex tabagique à raison d'1 paquet/ jour pendant 25ans sevré il y a 10 ans, Hypertendu sous IEC. Il est
suivi pour pathologie respiratoire chronique traitée par Tiotropium et Salbutamol inhalé à la demande. Devant l'aggravation
progressive de sa dyspnée devenue stade 3 mMRC,._il consulte. A l'interrogatoire il signale l'apparition de palpitations,
douleurs thoraciques associées à une fatigue profonde, le tout évoluant depuis 6 mois.
Examen clinique : patient en état général moyen, PS à 1, discrète cyanose des extrémités , présence d'un hippocratisme
digital. T=37°C. FR :26 cycles TA :110/65 mm Hg, Sp02 en air ambiant : 88%, poids :70 kg, taille :175cm
L'examen de l'appareil respiratoire : discrets râles sibilants aux l'auscultation.
L'examen de l'appareil cardio vasculaire : rythme cardiaque régulier rapide, présence d'un éclat de B2 le long du bord
sternal gauche et absence des signes droits.
Le reste de l'examen somatique est sans anomalie.
La radiographie de thorax de face montre des signes de distension, une hyperclarté diffuse aux 2 champs pulmonaire avec
raréfaction vasculaire, une coeur en goutte et une augmentation de calibre de l’ artère pulmonaire.

32. devant ce tableau vous évoquez :

A. BPCO au stade d’ insuffisance respiratoire chronique

B. BPCO compliquée d’ hypertension pulmonaire

C. Exacerbation severe d’ asthme

D. BPCO compliquée de l’ embolie pulmonaire

E. PNO bilatéral

33. quels sont les examens a demandé en priorité :

1. Gazométrie arterielle

2. ECG + Echodoppler cardiaque

3. Spirométrie + TDM 6mn

4. Dosage des D.Dimères

5. Dosage des troponines

A.1+2 B.1+4 C.2+4 D.3+5 E.2+5

les résultats des examens demandés vous parviennent :

ECG : tachycardie sinusale a 110bat/min onde P ample en D2, bloc de branche droit incomplet
Gazométrie arterielle : pH=7.40 , PaO2 : 56mmHg PaCO2 : 32mmHg HCO3- : 25mmol/l
D-Dimères 400ug/l (VN<500ug/l) ; troponine : 0.02ng/l (VN<0.04ng/l)

36
Echodoppler cardiaque : Vit max 3m/s PAPs :68mmHg, dilatation du tronc de l’ artere pulmonaire, hypertrophie des cavités
droites avec fonction du VD conservée, legere dilatation de l’ OG, FE du VG a 67% pas de vice valvulaire et VCI normale
Périmètre de marche de 6mn (TMD6mn) : 100m avec désaturation a 77% de SpO2 a la 2eme min
Spirométrie :
Mésuré théorique % théorique Post B2
CVF 1900 2670 64 1950
VEMS 790 1920 41 745
VEMS/CVF 46 72

34. les résultats de la spirométrie vous évoque :

A. Trouble ventilatoire restrictif modéré
B. Trouble ventilatoire obstructif modéré non réversible sous B2
C. Trouble ventilatoire mixte sévère
D. Trouble ventilatoire obstructif sévère réversible sous B2
E. Trouble ventilatoire obstructif sévère non réversible sous B2

35. les résultats de la gazométrie artérielle vous révèlent :

A. Alcalose respiratoire compensée
B. Acidose respiratoire décompensée
C. Acidose respiratoire compensée
D. Acidose métabolique décompensée
E. Alcalose métabolique compensée

36. quelle votre PEC thérapeutique :

1. TRT spécifique d’ hypertension artérielle pulmonaire
2. OLD
3. TRT anticoagulant
4. Réajustement du TRT de la BPCO
5. Diurétiques
6. A.1+4 B.2+3 C.2+5 D.3+4 E.4+5

CAS CLINIQUE N°8

Patient âgé de 54ans vétérinaire de profession, fumeur 2 paquet/j depuis 30ans, aux ATCD de tuberculose pulmonaire a
microscopie positive traité et déclarée guérie en 1994. Présente depuis 6mois une dlr thoracique droite, l’ évolution été
marqué par l’ apparition d’ une toux productive ramenant des expectorations claires.

37
L’ examen clinique retrouve un patient en état général conservé. PS : 1, Poids :70kg, taille : 180cm. FC :90btm/min.
FR22c/min. Ta : 120/70mmHg. SpO2 98%. T°38c
L’ examen pleuropulmonaire retrouve un Sd de condensation basal droit. L’ examen cardiovasculaire sans anomalie. Le
reste de l’ examen somatique est normal.
Une radiographie thoracique de face montre une image mixte occupant le 1/3 inférieur. De l’ hémithorax droit de 7cm de
diamètre fait d’ une opacité dense homogène surmontée d’ une clarté séparée d’ elle par une niveau horizontal
moyennement situé le tout entouré d’ une paroi épaisse.

37.Quelle est le Dg le plus probable :

A. Rechute TBC pulmonaire
B. Cancer excavé
C. Kyste hydatique rompu
D. Abcès du poumon
E. Aspergillose

38. quelle sont les examens complémentaire a demandé :

1. 3 bascilloscopie des crachats
2. Fibroscopie bronchique
3. TDM thorco-abdomino-pelvienne
4. FNS+ ECB des crachats
5. Sérologie hydatique
A.1+2 B.3+5 C.2+5 D2+4 E.3+4
Les résultats des examens vous parviennent :
-3 Bascilloscopies des crachats négatifs à l'examen direct : 0 BAAR / 300 champs culture en cours
-Fibroscopie bronchique : aspect inflammatoire de la muqueuse bronchique -TDM thoraco abdominopelvienne montre à
l'étage thoracique : une image de 10 cm de diamètre siégeant au LID faite d'une masse de densité liquidienne, bien limitée
surmontée à son pôle supérieur d'une clarté entourée d'une paroi épaisse, absence d'adénopathies. Absence d'anomalies
décelables à l'étage abdominopelvien.
-FNS. GB 12000 els/mm3 (PNN 75%, Lym 15 %, Monocytes: 0%, B: 1%. E: 9%) Hb 12 est Plaquettes 250000 els/mm3
-ECB des crachats flore microbienne polymorphe
-Sérologie hydatique par hémagglutination passive : 1/640.

39. Quelle est votre prise en charge

1. 2RHZE/4RH
2. Chimiothérapie anti cancéreuse
3 Amoxicilline + acide clavulanique
4. Ablation chirurgicale après stabilisation
5 Albendazole
A.1+4. B.2+4. C.3+5. D.4+5. E.3+4

38
40. Au vu du diagnostic évoqué, quelles sont les complications à redouter
1. Récidive de la maladie
2. Hémoptysies récidivantes
3. Surinfections sur séquelles
4. Insuffisance respiratoire chronique
5. Embolie pulmonaire
A(1+2) B(2+4) C(1+5) D(4+5) E(3+4)

41 .Quelles sont les autres mesures associées

1 . Abattage des chiens errants
2. Saisie des viscères parasitées
3. Sevrage tabagique
4. Hygiène individuelle
5. Aménagement du poste de travail
A(1+2) B(2+3) C(1+4) D(2+5) E(3+5)

CAS CLINIQUE N°9

Patient âgé de 45 ans. fumeur 1p/j pendant 15 ans, travaillant dans une station d'essence depuis 25 ans, sans antécédents,
consulte pour une toux sèche irritative évoluant depuis 1 mois avec bouffissure du visage
L'examen clinique retrouve un patient en état général conservé PS :0. T :37C, TA .120/7Ommhg, FC: 78bat/min. FR : 18
c/min, Sa 02 :96% en air ambiant, poids 74kg, taille: 1m80
L’ examen pleuropulmonaire : murmures vésiculaires bien perçus aux 2 champs pulmonaires. Par ailleurs on note un
comblement des creux sus claviculaire avec circulation veineuse collatérale thoracique. Une adénopathie latéro-cervicale
gauche de 3 cm de diamètre fixée au plan profond. Le reste de l'examen clinique est sans anomalies.
La radiographie thoracique de face : opacité latéro-trachiale hilaire dense homogène à limites internes se confondant avec
le médiastin, à limites externes nettes convexes vers le poumon.
42.Quelles sont vos hypothèses diagnostiques
1. Néoplasie broncho-Pulmonaire
2. Hémopathies malignes
3. Goitre plongeant
4. Thymome
5. Sarcoïdose type 1
A 1+3 B 1+5 C 2+4 D 2+3 E 4+5
43.Quels sont les examens les plus utiles au diagnostic
1- Biopsie exérèse de l'adénopathie cervicale.
2- Cytoponction ganglionnaire cervicale.
3- TDM thoracique.

39
4- Fibroscopie bronchique
5- Échographie cervicale
A 1+3 B 1+4 C 2+3 D 3+4 E 4+5
Les résultats vous parviennent :
L'étude histopathologique du ganglion cervical prélevé retrouve un granulome inflammatoire avec présence de
lymphocytes, histiocytes, éosinophiles et plasmocytes, au sein duquel il existe 02 cellules géantes A noyau claire polylobé
avec un aspect en miroir renfermant plusieurs nucléoles.
La Cytoponction retrouve des cellules atypiques.
La TDM thoracique objective des nombreuses adénopathies occupants toutes les loges médiastinale comprimant la veine
cave supérieure.
La fibroscopie bronchique retrouve un aspect de compression extrinsèque de la basse trachée et une muqueuse
inflammatoire
L'Échographie cervicale : retrouve un magma d'adénopathies cervicales gauches dont la plus volumineuse fait 3cm de
diamètre. Non nécrosée.

44.Quel est le diagnostic de certitude :

A- Cancer bronchique à grandes cellules.
B- Cancer bronchique à petites cellules.
C- lymphome hodgkinien.
D- Sarcoïdose type I
E- Lymphome non hodgkinien.
45.Quels examens demandez-vous pour compléter le bilan pré thérapeutique :
1. Ponction biopsie osseuse (PBO)
2. Échographie abdominale
3. Échographie cardiaque.
4. PET scanner.
5. TDM abdominopelvienne.
A(1+4) B(1+5) C(2+4) D(3+4) E(4+5)

Les résultats des examens demandés vous parviennent :

- PBO : moelle osseuse riche pas d'envahissement médullaire.
- Échographie abdominale sans anomalies.
- Échographie cardiaque : bonne fonction du VG, FE à 70%, pas de vices valvulaires. pas de signes d'hypertension
pulmonaire.
- PET scanner : hypermétabolisme compatible avec de nombreuses adénopathies cervicales et médiastinales
- TDM abdomino-pelvienne sans anomalies
46. Quelle sera votre attitude thérapeutique ?
A- Traitement chirurgical.
B- Chimiothérapie.
C- Radiothérapie.
D- Corticothérapie.
40
E- Chimiothérapie associée à une radiothérapie

CAS CLINIQUE N9:

Patiente âgée de 43 ans, mère de 3 enfants, sans profession elle se plaint depuis 5 jours d'une gêne respiratoire avec toux
ramenant une expectoration purulente et fièvre non chiffrée. L’ anamnèse, retrouve une tuberculose pulmonaire traitée il
y a 5ans et une notion d'expectorations purulente fréquentes depuis 2ans.
L’ examen physique : patiente en état general moyen PS : 1. consciente et coopérative FC 110. FR 30 TA120/80mmHg T39°c
SpO2 :94%. Poids :55 kg , taille 1m70
L'examen Pleuropulmonaire retrouve des râles crépitants et tonnants au niveau de l'hémithorax droit. Le reste de I 'examen
somatique est sans particularité.
Radiographie thoracique de face multiples clartés de 1 a 2 cm de diamètre au niveau de la base droite avec un bas fond
liquidien associée à des nodules calcifiés de l'apex droit

47.Quels sont les examens complémentaires à demander en priorité

1.Radiographie thoracique de profil droit
2.bacilloscopies des crachats
3.FNS+Hémocultures
4.IDR à la tuberculine
5.Examen cytobactériologique des crachats
A.1+2 B.1+5 C.4+5 D.3+5 E.2+3

Les résultats vous parviennent :

- Radio de profil droit montre des clartes a projection lobaire inferieure
- Bacilloscopies des crachats : examen direct negatif culture en cours
- FNS : GR 3.5M, HT=34%, hb=12g/dl. Plaquettes= 234000 elts/mm3, GB=17000emts/mm3 (PNN85% L12% M5% E2%
B0%)
- Hémocultures négatives
- IDR à la tuberculine 8mm
- L'examen cytobactériologique des crachats : flore polymorphe

48.le diagnostic retenu est :

A. Staphylococcie pulmonaire
B. Surinfections de dilatations de bronche
C. Surinfection sur séquelles de tuberculose pulmonaire
D. Pneumonie excavée basale droite
E. Rechute d'une tuberculose pulmonaire

49. La prise en charge thérapeutique sera la suivante :

1. amoxicilline + acide clavulanique
2. Oxacilline +gentamycine
3. drainage de Posture
41
4. 2SRHZE/1RHZE/5RHE
5. Traitement hémostatique
A.1+3 B.2+3 C.1+5 D.3+4 E.4+5

50.L'efficacité du traitement sera jugée dans l'immédiat par

1. FNS
2. Température
3. Radiographie thoracique
4. Bacilloscopies
5. aspect et volumétrie des crachats
A.3+4 B.2+3 C.3+5 D.2+5 E.1+2

51.A distance de l’ épisode actuel, vous décidez de complétez le bilan par

1. Une TDM thoracique
2. Une gazométrie
3. Une spirométrie
4. ECG
5. Une échographie
A.2+5 B.1+3 C.2+3 D.1+2 E.1+5

52. Quelles sont les complications les plus fréquentes de cette pathologie ?
1.insuffisance respiratoire chronique
2.surinfections récidivantes des lésions parenchymateuses
3.Hémoptysies répétées
4.Greffe aspergillaire
5.Pneumothorax
A.1+3. B.1+4. C.3+5. D.4+5. E.2+3.

CAS CLINIQUE N10

Patient agé de 35ans. sans profession. Fumeur 1 p/j pendant 15 ans, sans antécédents pathologique personnels.
Présente depuis 4 jours Une fievre 39°c : avec frissons. Toux productive. Des crachats purulents associe a des
douleurs thoracique droite. Il a pris du paracétamol et un antitussif sans aucune amélioration
. A l’ examen clinique le patient est conscient. PS : 1 T:39,2°C, FR 24c/min FC:170/min. TA : 123/75mul I1g, Sp02 97%
en air ambiant, poids 75 Kg, taille :170 cm. il présente une herpes nasolabial.
Examen pleuropulmonaire : objective une matité, une augmentation des vibrations vocales, et des rales crépitants
de la base droite.

42
La radiographie thoracique de face : opacité. dense. homogène, de la moitié inférieure du champ pulmonaire droit,
la limite interne se confond avec le bord droit du coeur, la limite inferieur se confond avec l'hemicoupole
diaphragmatique sans l'effacer. la limite supérieure est nette, horizontale correspondant à la petite scissure.

53. Quel est le diagnostic le plus probable

A. Bronchopneumonie
B. Épanchement pleurale droit de moyenne abondance.
C.Pneumonie alvéolaire systématisée du lobe moyen.
D. Pneumonie alvéolaire non systématisée
E. Pneumonie interstitielle

54. Quels sont les signes radio cliniques qui vont vous orienter vers le germe en cause :
1. Début brutal
2. Existence d’ une harpe labiale
3. Absence de comorbidités
4. L'aspect radiologique.
5. Tabagisme
A (1+4) B(2+5) C (3+4) D(2+4) E(2+3)

55.Ce patient doit être pris en charge en ?

A. Ambulatoire
B. Hospitalisation dans un service de Médecine.
C. hospitalisation dans un service de soins intensifs
D. Hospitalisation à domicile
E. Hospitalisation de jour

56.Quel est le traitement que vous prescrivez ?

A. Amoxicilline
B. Amoxicilline + acide clavulanique
C. Cefotaxime + fluoroquinolone
D. Fluoroquinolone
E. Amoxicillinc + metronidazol

57 Quelle sera la durée de votre traitement

A. 5 à 7 jours

43
B. 14 jours
C. 21 jours
D. 30 jours
E. 08 semaines
Au 3 eme jour du traitement, le patient rapporte la persistance de la toux associée à une expectoration purulente
avec fièvre non chiffrée
A L'examen clinique le patient présente un PS a 2. asthénique, avec pâleur cutanéomuqueuse
T° 39 TA :100/60 mm Hg FR 28c/m. FC-100 bat/mn Sp02-95% en air ambiant
L'examen pleuropulmonaire retrouve une mâtiné de la moitie inferieure de hémithorax droit avec diminution des
vibrations vocales et abolition du murmure vésiculaire. Le reste de l’ examen somatique est sans anomalies
La radiographie thoracique de face objective une opacité dense homogène évoquant un épanchement pleurale
liquidien (EPL) droit de moyenne abondance.
La FNS demandée en urgence montre: GB 9000 els/mm3 (PNN 89%, L8%, M.1% E 2%)
GR 5.10^6 elements mm². Hb:13g/dl . Hte =33% plaquettes =300000 els/mm3.

58. Devant ce tableau, vous réalisez ?

A. Echographie thoracique
B. TDM thoracique
C. IDR a la tuberculine
D. ECB des crachats
E. ponction pleurale exploratrice

TDM thoracique: EPL de moyenne abondance droite. Absence d'adénopathies médiastinales

Echographie thoracique: épanchement libre dans la cavité pleurale droite
IDR a la tuberculine =07mm
La ponction pleurale ramène un liquide louche
BCB des crachats retrouve une flore polymorphe.

59. Votre conduite à tenir sera:

2. Injection intra pleurale de fibrinolytique
3. Ponctions pleurales évacuatrices avec lavages.
4. Changer d'antibiotique
5. Traitement antipyrétique
A.1+4 B.2+5 C.1+5 D.1+2 E.3+4

60. Au bout de quelques jours d'un traitement bien conduit, on note une augmentation de l'épanchement, quelle
sera alors votre attitude thérapeutique ?
A. Adresser le malade en chirurgie
B. Réaliser une pleurotomie à minimal
C. Procéder à un drainage pleural chirurgical
44
D. faire une pleuroscopie
E. Augmenter le rythme des ponctions évacuatrices

45
 Corrigée pneumologie p5 2022/2023

QCS Réponse Commentaire

1 C .Un seul critère suffit pour classer la crise comme plus sevère

2 E

3 D Une crise peut être déclenchée par une nouvelle habitude néfaste sur les voies
.respiratoires comme un tabagisme récent ou à un asthme mal contrôlé

4 A .C'est une crise sévère. L'hospitalisation s'impose

5 A .Il faut agir contre les agents nuisant le bon contrôle d'asthme

6 A Tableau clinique fait d'une symptomatologie respiratoire chronique décompensée chez une
patiente âgée exposée au tabac. Les signes clinique d'allure sévère( désaturation,

46
 .tachycardie, polypnée) signent la gravité de l'épisode

7 B .Patiente désaturée: gazométrie artérielle

Devant les expectorations et la survenue de l'exacerbation dans un contexte fébrile on

.évoque un épisode infectieux: intérêt de la FNS

8 B .Trt de l'exacerbation de BPCO: Bronchodilatateurs+ corticoides

9 C Le diagnostic de l'IRC est gazométrique(2 gazométries à intervalle d'un mois). La patiente

.n'est pas suivie comme BPCO, pour poser le diagnostic une spirométrie est nécessaire

10 A La patiente est exposée à un tabagisme passif chronique et à la biomasse. Tous les deux
.sont délétères pour les bronchioles et donc impliqués dans la genèse de la BPCO

11 B Image radiologique très suspecte de malignité surtout dans le contexte clinique(état

général moyen, expectorations hémoptoïques, ADP maxillaire). La bronchoscopie va
.rechercher une lésion suspecte et en biopsier

12 D .Agencement glandulaire: adénoK

13 A Devant un ADK bronchique, le scanner cérébral est systématique de même une TDM TAP(
.bilan d'extension)

14 D .Voir classification TNM

15 E .Stade de métastases: chimiothérapie palliative

16 C Syndrome d'épanchement pleural aérien gauche à la clinique, confirmé par la radio du

.thorax. L'image radiologique à droite est en faveur d'une bulle d'emphysème

17 B L'exsufflation est habituellement suffisante pour un petit PNO, un patient avec un PNO
.compressif doit être drainé d'emblée

18 A .La récidive du PNO est fréquente. Elle peut même obliger une trt radical

19 D .A retenir

20 E .Le trt de l'addiction au tabac se base sur la psychothérapie et le volée médicamenteux

21 A Femme jeune avec symptomatologie respiratoire chronique et baisse de l'acuité visuelle:

suspecter la sarcoidose. La radiographie du thorax permet de renforcer cette suspicion et
.de typer la maladie. Type2 : ADP médiastinales avec infiltrat interstitiel

22 D TDM thoracique pour le bilan lésionnel et bronchoscopie pour explorer la muqueuse

.bronchique et en biopsier les lésions suspectes

23 B Le dosage d'ECA est préconisé dans la démarche diagnostique et pronostique de la

sarcoidose. La spirométrie permet d'étudier la fonction respiratoire et de préciser le degré
.d'atteinte

24 D .Types 2 ou 3: traiter par CT

47
25 E .Surveillance morphologique(TDM) et fonctionnelle(spirométrie)

26 A En première intension, évaluer le retentissement hemodynamique de l'hémoptysie puis

.rechercher l'étiologie qui est très probablement la TBC devant le tableau radio clinique

27 C Bilan pré thérapeutique: poids, chimie des urines, les autres explorations en fonctio de
.l'interrogatoire et les comorbidités du patient

28 D .Traitement de la catégorie 1. La dose dépend du poids du patient

29 C Les vomissement sont un effet mineur: trt symptomatique suffit. L'ictère est un signe
.majeur: l'exploration s'impose

30 B .Bilan hépatique perturbé. L'hospitalisation s'impose

31 C .A retenir

32 B Patient âgé grand fumeur consultant dans le cadre d'aggravation d'une symptomatologie
respiratoire chronique et un thorax emphysemateux à la radiographie du thorax:
.exacerbation de BPCO

Signes clinique d'IC avec augmentation du calibre de l'AP: Fort probablement c'est une
.HTAP

33 A Patient désaturé: gazométrie artérielle

.Signes cliniques d'IC: Echocoeur

34 E Indice de tiffenau inf à 0.7 avec non augmentation suffisante du VEMS sous
.bronchodilatateurs: TVO non réversible

.VEMS de base inf à 0.5 la valeur théorique: TVO sévère

.CV dans les normes par rapport à la valeur theorique: TVR écarté

35 C C'est un insuffisant respiratoire avec hypoxémie et hypercapnie compensée et Ph normal:

.acidose respiratoire compensée

36 C .Patient avec hypoxemie d’ allure chronique: OLD

.ICD: diurétiques

37 C L'image radiologique évoque un abcès pulmonaire( NHA horizontal):dans un premier

instant mais la clinique avec l'absence du tableau franc d'une suppuration profonde et
.surtout la présence de vomique évoque beaucoup plus un KH rompu

38 B TDM pour mieux visualiser la lésion et ne pas passer à coté d'un dg différentiel. La sérologie
.hydatique reste un bon examen d'orientation

39 E Kyste hydatique unique: chirurgie. L'hypeleucocytose à PNN suggère une surinfection

probablement bactérienne d'où l'intérêt de l'ATB. L'Albendazole est indiqué surtout dans
.les cas où la chirurgie a peu d'intérêt( formes disseminees)

48
40 A L'ablation incomplete d'un KH peut occasionner des recidives. De meme l'aggression de
.petits vaisseaux est à l'origine d'hémoptysies à répetition

41 A Il faut casser le cycle du parasite en abattant l'hote definitif(chien) qui porte la forme
.infestante et empechant la consommation des visceres atteints par les chiens

42 C Elargissement du médiastin supérieur et moyen à la radio avec ADP à la clinique chez un

.sujet âgé, on évoque une cause tumorale : lymphome ou thymome

43 A TDM thoracique pour bien visualiser la lésion et ses rapports. Une ADP dans ce contexte
.tumoral doit être biopsiée car elle peut apporter le diagnostic étiologique

44 C .Cellule avec noyau bilobé( RSC) : LH

45 B Le bilan d'extention est nécessaire pour établir la classification d'Ann Arbor à partir de
laquelle la décision thérapeutique est faite. On cherche surtout l'atteinte d'autres ganglions
.et de la MO

46 E .Lymphome localisé: chimio+ radiothérapie

47 E On craint une rechute tuberculeuse: bacilloscopie des crachats. Tableau clinique d'un
.sepsis( fievre+ AEG): FNS+ Hémocultures

48 B .Image radiologique typique d'un DDB en surinfection

49 A Trt anti infectieux(Augmentin comme premier choix) et drainage des secretions

+++purulentes

50 D .Surveillance surtout clinique( courbe de température+ volémétrievdes crachats)

51 B .Bilan lésionnel: TDM. Bilan fonctionnel: spirométrie

52 E La DDB favorise la stagnation des liquides d'où les surinfection à répétition. Les
.phénomènes inflammatoires érodent les petits vaisseaux d'oùvles hémoptysies

53 C Opacité homogène systématisée occupant le LMD dans un tableau respiratoire febrile

.aigue: PFLA

54 D L'herpes nasolabial n'est pas constant ni specifique mais sa présence évoque à priori une
.infection à pneumocoque de même l'aspect radiologique de PFLA

55 A .Tableau typique sans critères de CURB65

56 A .Sujet jeune sans comorbidité: Amox

57 A .A retenir

58 E .Devant tout EPL, la PP est indiquée

59 E Vu l'évolution défavorable on change l'ATB et évidemment il faut vider l'espace pleural du

.contenu purulent

60 B .La PAM permet une vidange plus rigoureuse

49
50
 .‫ينبغي أن يكون العمل كله هلل ومعه من أجله‬
.‫وقد كفاك كل مخلوق وجلب لك كل خير‬
.‫ ويفوتك المقصود‬،‫ فإنه يعكس عليك الحال‬،‫وإياك أن تميل عنه بموافقة هوى وإرضاء مخلوق‬
.ً ‫ من أرضى الناس بسخط هللا عاد حامده من الناس ذاما‬:‫وفي الحديث‬

‫من كالم ابن الجوزي‬.

Examen pneumologie p6 2022/2023

Cas clinique 1
Un homme âgé de 55 ans, coiffeur de profession, fumeur 10 P/A, consulte pour fièvre, toux productive,
expectoration mucopurulente et douleur thoracique droite évoluant depuis 5 jours.
L'examen physique retrouve un patient conscient, To:39.5°C, FR = 22c/min, FC= 102B/min, TA= 100/60 mmHg, poids
= 70Kg, taille= 1,70m, BMI= 24.22 kg/m²
L'auscultation pleuro pulmonaire retrouve des râles crépitants à la moitié supérieure de l'hémithorax droit. Le reste
de l'examen somatique est normal.
La radiographie du thorax de face montre une opacité dense homogène occupant la moitié supérieure du champ
pulmonaire droit, limitée en bas par la petite scissure et contenant en son sein de petites clartés tubulées.

1. Devant ce tableau radio-clinique, vous évoquez le diagnostic suivant:

A. Tuberculose pulmonaire du lobe supérieur droit
B. Pneumonie alvéolaire du segment apical du LSD
C. Pneumonie alvéolaire du segment ventral du LSD
D. Pneumonie alvéolaire du lobe supérieur droit
E. Pneumonie alvéolaire du segment dorsal du LSD

Devant ce tableau radio-clinique le patient a été mis sous traitement en ambulatoire pour une durée de 10 jours,
cependant au bout du 3eme jour, il arrête son traitement après amélioration clinique. Il reconsulte de nouveau pour
réapparition du syndrome infectieux avec à l'examen pleuro-pulmonaire une matité, abolition des vibrations vocales
et du murmure vésiculaire à la base droite. La radiographie thoracique: opacité basithoracique droite dense et
homogène, comblant les 02 culs de sacs costo-diaphragmatique et cardiophrénique. Limite interne se confond avec
le médiastin et la limite externe se confond à la paroi thoracique et la limite supérieure concave en haut et en
dedans

2. Vous demandez les examens suivants :

1. Bacilloscopies des crachats
2. FNS + hémocultures
3. ECB des crachats
4. Ponction pleurale exploratrice
5. IDR à la tuberculine
A. 3+4 B. 4+5 C.2+3 D.1+5 E.2+4

Vous recevez les résultats suivants :

FNS:GB = 15.000/m³ (PN 80% , PE 2%, L18%, M0% ) ,Hb :14g/dl, Plaquettes :250.000/mm3
Hémocultures: négatives
ECB des crachats: flore polymorphe
Bacilloscopies: examen direct négatif, culture en cours
Ponction pleurale: liquide trouble, présence de PNN altérés plus de 40% et l'étude microbiologique est négative à
l'examen direct, culture en cours.
IDR a la tuberculine : 07mm

51
3. Vous suspectez chez ce malade le germe suivant:
A. Staphylococcus Aureus
B. Streptococcus pneumoniae
C. Bacille de Friedlander
D. Germe anaérobie
E. Bacille de koch

4. Vous prescrivez le traitement suivant :

A. levofloxacine+ Gentamycine
B. Amoxicilline+Acide Clavulanique
C. Cefotaxime+ Gentamycine
D. Amoxicilline +Flagyl
E. 2RHZE/4RH

5. Vous complétez le traitement médical par:

A Kinésithérapie respiratoire
B. Ponctions pleurales évacuatrices
C. Drainage pleural + lavage
D. Corticothérapie
E. Ponctions pleurales + lavage

Cas clinique 2
Un jeune homme âgé de 26 ans, étudiant en droit, résidant à la cité universitaire, présente une fièvre à 38.5°C, toux
sèche, douleurs thoraciques avec myalgies et céphalées depuis 08jours.
L'interrogatoire ne retrouve aucun antécédent pathologique. Le patient signale la prise de sirop antitussif et
paracétamol depuis 04 jours.
L'auscultation pleuropulmonaire retrouve des discrets råles crépitants aux 02 bases pulmonaires
FR=25C/min, TA=130/70mmHg, poids = 79Kg, taille-1,80m, BMI= 24.38 kg/m², Sp02 :96% en AA.
La radiographie thoracique de face montre des images réticulo nodulaires bilatérales hilifuges.

6. Vous demandez les examens complémentaires suivants :

1. FNS + équilibre
2. Hémocultures
3. Antigénurie a pneumocoque
4. Test antigénique au SARS-COV2
5. Antigénurie légionnelle
A. 1+3 B. 2+4 C.1+4 D.3+4 E.1+5

Vous recevez les résultats suivants :

FNS:GB=8000/m³ (PN83%, PE 2%, L15%, M0% ) ,Hb :11gr/dl, Plaquettes:370.000/mm3
Hémocultures négatives
Antigénurie a pneumocoque négative
Test antigénique au SARS-COV2: négatif
Antigénurie légionnelle négative

7. Le diagnostic le plus probable est :

A. Infection à SARS-COV2
B Pneumonie à mycoplasme
C. Pneumonie à myxovirus influenzae
D. Pneumonie a chlamydia
E Légionellose pulmonaire

8. Votre diagnostic a été évoquez devant :

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1. La symptomatologie respiratoire
2. L'image radiologique.
3. Le contexte épidémique
4. L'évolution clinique
5. Les signes extra respiratoires
A.1+2 B. 2+4 C.1+4 D.1+5 E. 2+3

9. Vous prescrivez le traitement suivant :

A. Erythromycine
B. Amoxicilline
C. Traitement antiviral
D.Tétracyclines
E.Lévofloxacine

10. Quel est le paramètre évoquant l'efficacité de votre traitement :

A. Courbe de température
B. Examen clinique
C. Radiographie du thorax
D. Bilan biologique
E. Sp02

Cas clinique 3
Un homme âgé de 68 ans, fumeur à raison de 1 Paquet/jour depuis 40 ans, aux antécédents de
tuberculose pulmonaire traitée et déclarée guéri il ya 04ans, consulte pour fièvre à 40°c, douleur thoracique gauche
et toux productive ramenant des crachats verdâtres parfois striés de sang évoluant depuis 6 jours.
L'examen clinique retrouve un patient conscient, coopérant, en mauvais état général.
Poids=76Kg Taille-1,72 BMI=25Kg/m², FR = 18c/mn, FC = 96bts/mn, TA = 110/70mmHg, Sp02 = 95% en air ambiant.
L'examen pleuro pulmonaire retrouve des râles polymorphes au niveau de la base de l'hémi thorax gauche. Le reste
de l'examen physique est sans anomalie en dehors de la présence de nombreuses caries dentaires à l'examen de la
bouche.
La radiographie thoracique montre une image hydro-aérique ovalaire de 5 cm de diamètre, siégeant au niveau de la
moitié inférieure de l'hémithorax gauche faite d'une opacité dense homogène surmontée d'une hyper clarté séparée
d'elle par un niveau horizontal moyennement situé, le tout entouré d'une paroi épaisse.

11. Vous évoquez le diagnostic suivant:

A Abcès pulmonaire
B. Pneumonie excavée
C. Tuberculose pulmonaire cavitaire
D. Kyste hydatique surinfecté
E. Cancer excavé.

12.Vous demandez en priorité les examens suivants :

1. Bacilloscopies des crachats
2. FNS avec équilibre + hémocultures
3. Sérologie hydatique
4. Fibroscopie bronchique avec prélèvements protégés
5.ECB des crachats
A.1+4 B.2+3 C.2+5 D=2+4 E=4+5

Vous recevez les résultats des examens demandés.

Recherche de BK à l'examen direct des crachats négatifs, culture en cours.
FNS: 23.000 GB /mm3 (PN: 75, E: 3, L: 18, B: 2, M: 2), GR: 5 Millions, Hb = 14 g/dl, Plq:230.000/mm3
Hémocultures négatives
Sérologie hydatique: 1/20 par immunofluorescence

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Fibroscopie bronchique: présence de secrétions purulentes abondantes, provenant de l'arbre bronchique gênant
l'exploration endoscopique.
ECB des crachats : Présence d'une flore microbienne polymorphe.

13.Vous proposez le traitement suivant :

A Amoxicilline + Gentamycine + Flagyl
B. 2 RHZE/4 RH
C. Cefotaxime + Métronidazole+ Gentamycine
D. Albendazole
E. Amoxicilline+ Acide clavulanique

14.En plus du traitement médical, vous associez les mesures suivantes

1. Kinésithérapie respiratoire de drainage bronchique
2. Sevrage tabagique
3. Régime hyperprotidique
4. Dépistage familiale de la tuberculose
5. Soins dentaires
A = 1+5 B=1+3. C= 1+2 D=2+4 E=2+3

Après 5 semaines de traitement, on note une disparition de la symptomatologie clinique avec

persistance à la radiographie thoracique d'une opacité peu dense à limite floue siégeant à la base pulmonaire
gauche.

15. Vous décidez de:

1. Poursuivre le même traitement
2. Changer le traitement
3. Refaire la fibroscopie bronchique
4. Réaliser une TDM thoracique
5. Réaliser une spirométrie de base
A = 1+3 B = 2+4 C= 3+5 D = 4+5 E= 3+4

Cas clinique 4
Un homme de 38 ans, marié et père d'un enfant de 3 ans vivant bien portant, enseignant de profession. Sans
antécédents connus, consulte pour une fièvre, toux productive ramenant une expectoration muccuo-purulente
évoluant depuis 03 semaines associés à des crachats hémoptoïques apparus depuis 02 jours avec un amaigrissement
de 03 kg.
L'examen physique retrouve un patient conscient, coopérant, en état général moyen.
Taille-1,73 Poids=60Kg BMI-20Kg/m², FR=24c/mn FC-120bts/mn, TA=110/65mmHg, T= 39°C, SPO2=96% en air
ambiant.
L'auscultation retrouve quelques râles ronflants. Le reste de l'examen somatique est normal.
La radiographie thoracique de face montre une clarté de 20 mm de diamètre sous claviculaire droite, à paroi épaisse
associée à des opacités nodulaires peu dense en regard de cette clarté

16.Quels sont les examens à demander en urgence :

1. Bacilloscopies des crachats
2. FNS avec crase sanguine
3. IDR à la tuberculine
4. ECG
5. Tubage gastrique
A. 1+2 B. 2+4 C.3+4 D. 2+5 E. 4+5

Les résultats des examens demandés sont les suivants:..

FNS = GB = 6000/mm³ (PN :60, Eo :2, L:20, B:5, M:3) Hte= 36%, Hb = 12 g/dl, Plq :250.000/mm3,TP:90%,
TCK=2,(Témoins:2,5).
IDR à la tuberculine :07mm de diamètre.
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ECG: rythme rapide et sinusal.
Recherche de BK dans les crachats ainsi que les tubages gastriques: 0 BAAR /100 Champs, 20 BAAR / 100 Champ.
30BAAR/100champ à l'examen direct.

17. Votre bilan pré thérapeutique doit comporter:

A. Bilan hépatique
B. Chimie des urines
C. Dosage de l'urée et de la créatinine sanguine
D. Glycémie à jeun.
E. Sérologies virales

18.Vous prescrivez le traitement suivant :

A. 2ERHZ/4RH: 3cp
B. 2ERHZ/ 4RH:4cp
C. 2RHZ/4 RH: 4cp
D. 2RHZ/4RH: 3 cp
E. 2ERHZ/4RH+ corticothérapie 03 cp

Une semaine après le début du traitement, le patient présente un ictère cutanéo-muqueux généralisé.
19.Quels sont les médicaments antituberculeux, incriminés dans l'apparition de cet ictère:
A. Ethambutol
B. Rifampicine - Isoniazide 1
C. Rifampicine - Isoniazide- Pyrazinamide
D. Rifampicine
E. Pyrazinamide.

20.Vous décidez de :
1. Arrêt temporaire des médicaments antituberculeux
2. Arrêt temporaire de la Rifampicine.
3. Arrêt temporaire de l'Ethambutol
4. Reprendre le traitement antituberculeux à dose minimal après normalisation du bilan hépatique.
5. Arrêt temporaire d'Isoniazide
A. 1+4 B. 2+5 C.3+4 D. 2+3 E. 3+5

Cas clinique 5
Femme de 31 ans, esthéticienne de profession, fumeuse à raison de 5 cigarettes/jours depuis 4 ans, traitée pour
asthme depuis l'enfance, par Béclometasone inhalé à 200ug/j et Salbutamol en spray à la demande, consulte aux
urgences pour dyspnée sifflante avec une toux productive ramenant des crachats purulents évoluant depuis 3 jours.
L'examen clinique: patiente consciente, coopérante, légère cyanose des extrémités, T° = 37,4°C, FR = 30 cycles/mn,
SpO₂2= 88% en air ambiant, FC = 105 Bat/mn, PA = 110/64 mm Hg, Poids = 70 Kg, taille = 1,6 m, IMC = 27,3 Kg/m².
Examen pleuropulmonaire: tirage sus sternal et des râles sibilants aux 02 temps. Le débit expiratoire de pointe est à
230 l/mn (DEP initial : 4101/mn).

21. Devant ce tableau, vous retenez le diagnostic de:

A. Exacerbation légère d'asthme
B. Exacerbation légère d'une BPCO
C. Exacerbation modérée d'asthme
D. Exacerbation modérée d'une BPCO
E. Asthme aigu grave

22. En plus de l'oxygénothérapie, vous décidez de lui administrer:

1. B2mimétiques en aérosol doseur
2. B2mimétiques en nébulisation.
3. Méthyl xanthine
4. Corticoïde systémique
55
5. B2mimétiques en sous-cutanée
A= 1+4 B=1+3 C= 2+3 D=2+4

Après amélioration, la patiente vous rapporte à l'interrogatoire, la notion de gêne sifflante diurne et nocturne
fréquente avec recours quotidien aux bronchodilatateurs de courte durée au cours des 4 dernières semaines avec
une notion de reflux gastro-oesophagien très gênant
23. En se basant sur ces éléments anamnestiques, vous décidez de :
A. Maintenir le même pilier thérapeutique
B. Maintenir le même palier thérapeutique et de traiter le RGO
C Passer au palier supérieur
D. Passer au palier supérieur et de traiter le RGO
E. Passer au palier inférieur et de traiter le RGO

24. En plus de ces mesures thérapeutiques, vous préconisez :

1. Un sevrage tabagique
2. Une éducation sanitaire
3. Une perte de poids
4. Eviction des allergènes
5. Changement de poste de travail
A=1+2 B= 2+3 C= 2+4 D= 3+4 E=4+5

25. L'asthme est caractérisé par :

1. Bronchoconstriction réversible
2. Hyperréactivité bronchique
3. Inflammation bronchique
4. Remodelage bronchique
5. Bronchoconstriction non réversible
A= 1+4 B=1+2 C= 2+4 D=3+4 E = 4+5

Cas clinique 6
Homme de 65 ans, architecte de profession, fumeur de 2 paquets par jour depuis 35 ans, hypertendu sous
traitement, consulte pour majoration de sa dyspnée avec toux productive ramenant des crachats purulents depuis 5
jours, précédée d'un syndrome grippal.
l'anamnèse: une notion de toux grasse matinale quotidienne évoluant depuis 5 ans avec une notion de dyspnée
d'effort depuis 1 an.
Examen clinique : patient en état général moyen, conscient, coopérant, cyanose péribuccale,
FR = 35 cycles/mn, FC = 120 Bat/mn, TA = 145/90 mm Hg, poids = 68 Kg, Taille = 1,73 m, IMC=22,7 Kg/m², T° =
37,4°C, SpO2= 86% en air ambiant.
L'examen pleuropulmonaire: tirage sus sternal, râles ronflants et sibilants au niveau des 02 champs pulmonaires.
L'examen cardio-vasculaire: signe de Harzer positif, éclat de B2 au foyer pulmonaire, oedème des membres
inférieurs blancs, mou et gardant le godet. Le reste de l'examen somatique est normal.
La radiographie thoracique de face : une hyper clarté aux deux hémithorax avec raréfaction de la trame broncho
vasculaire, un thorax quadrangulaire, élargissement des espaces intercostaux et aplatissement des coupoles
diaphragmatiques.

26. Quel diagnostic évoquez-vous en première intention:

A. Pneumothorax bilatéral
B. oedème aigu du poumon
C. Exacerbation modérée d'asthme
D. Embolie pulmonaire
E. Exacerbation sévère de BPCO.

27. Quels sont les examens à demander en priorité :

1. ECG
2. Gazométrie artérielle
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3. FNS + équilibre leucocytaire
4.Urée + créatinémie
5.ECB des crachats
A= 1+2 B= 1+3 C= 2+3 D= 2+4 E=3+5

Les résultats des examens :

ECG: rythme sinusal à 125 Bat/mn, déviation axiale droite, bloc de bronche droit, trouble de la
repolarisation.
Gaz du sang: ph 7.4 Pa02 = 55 mm Hg, PaCO2= 50 mm Hg, HCO3-= 39 meq/l
FNS=GB: 3.700 /mm3 (PN: 75; L: 14; Eo: 3 ;B:3; M:5), GR= 4,2M /mm³, HB = 16,2 g/dl, PLQ=
198.000/mm³. Urée = 0,42 g/l, créatinémie = 14 mg/1, ECBC= flore poly microbienne.

28. La gazométrie est en faveur :

A. Hypoxémie, hypocapnie avec alcalose métabolique
B. Hypoxémie, hypercapnie avec acidose respiratoire compensée
C. Hypoxémie, hypercapnie avec acidose respiratoire décompensée
D. Hypoxémie, normocapnie avec acidose respiratoire compensée
E. Hypoxémie, hypercapnie

29. Vous décidez:

A. Oxygénothérapie à faible débit
B. Oxygénothérapie à fort débit
C. Oxygénothérapie à faible débit + VNI
D. Oxygénothérapie à fort débit + VNI
E. VNI seule

30. Vous prescrivez le traitement suivant :

1. Antibiothérapie
2. Diurétiques
3. Corticoides par voie parentérale+ bronchodilatateurs e en nébulisation + HPBM
4. HPBM à dose préventive
5. Kinésithérapie de drainage bronchique
A= 1+4 B= 2+3 C= 2+4. D= 3+4. E= 4+5

Cas clinique 7
Homme de 50 ans, fumeur 15 P/A, bibliothécaire depuis 25 ans, traité pour Covid-19 forme sévère il y'a deux ans.
Depuis, il se plaint de dyspnée d'effort d'aggravation progressive. Une gazométrie artérielle faite il y'a 15 jours
retrouve :
ph: 7.37, PaO2 54mmHg, PaCO2: 40mmHg, HCO3: 23meq/1 Sa02:88%.
Examen clinique: PS=2, To: 37°C; FR: 28 cycles /min, FC: 120 bat/min, SpO₂ 86% TA: 100/60mmHg, poids: 65Kg, taille:
174 cm, BMI:21,52 Kg/m²
Examen pleuro-pulmonaire râles polymorphes aux deux champs pulmonaires, cicatrice BCG présente à l'avant-bras
droit.
Examen cardio-vasculaire : sans anomalies.
Radiographie du thorax: réduction du volume des deux champs pulmonaires, multiples opacités réticulaires
prédominants en sous pleurales et au niveau des bases, aspect hérissé des bords du cœur.

31.Ce tableau radio-clinique vous évoque le diagnostic de:

A. Lymphangite carcinomateuse
B. Sarcoïdose type 4
C. Pneumopathie d'hypersensibilité fibrosante
D Fibrose pulmonaire idiopathique
E. Fibrose pulmonaire post COVID-19

32.Vous demandez en priorité les examens suivants:

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1. Spirométrie
2. Gazométrie artérielle
3. ECG
4. Échographie cardiaque
5. TDM thoracique
A: 1+2 B: 2+4 C: 3+4 D: 3+5 E. 1+5

Les résultats des examens demandés:

Spirométrie : CVF : 1.30L (CVF théorique : 3.83L), VEMS: 1.25 L (VEMS théorique : 3.34 L),
VEMS/CVF=96%.
Gazométrie : ph: 7.37, PaO2: 52mmHg, PaCO2: 86mmHg, HCO3: 28meq/1. SaO2: 88%.
ECG: rythme cardiaque sinusale régulier; onde P ample en D2, trouble de la repolarisation.
Échographie cardiaque: Absence de vices valvulaires, bonne fonction du VG, dilatation des
cavités droites, PAPS: 40mmHg.
TDM thoracique: épaississement des septa, DDB par traction et rayons de miel prédominant en
sous pleural et au niveau des bases.

33. L'EFR vous évoque :

A. Trouble ventilatoire restrictif sévère + Acidose respiratoire compensée
B. Trouble ventilatoire mixte à prédominance restrictif+ Alcalose respiratoire compensée.
C. Trouble ventilatoire restrictif modéré + Acidose respiratoire décompensée
D. Trouble ventilatoire restrictif léger + Acidose respiratoire compensée
E. Trouble ventilatoire mixte à prédominance obstructif +Acidose respiratoire compensée

34. Au terme de ce bilan fonctionnel, vous décider le traitement suivant :

A. Corticothérapie systémique
B. Vaccination antigrippale et antipneumococcique
C. Oxygénothérapie de longue durée
D. Anti fibrosant
E. Immunosuppresseur

35. En plus de ce traitement, vous préconiser le sevrage tabagique, le Score du test de Fagerström est de 6, quelle
sera votre attitude thérapeutique ?
1. Renforcer la motivation au sevrage tabagique
2. Prescrire une thérapie cognitivo-comportementale
3. Conseiller la cigarette électronique
4. Prescrire les patchs de nicotine
5. Procéder à la réduction de la consommation de cigarettes par jour.
A.1+2 B:1+4 C: 2+4 D: 3+5 E: 1+5

Cas clinique 8
Homme de 58 ans, ouvrier dans un chantier de construction de bâtiment, fumeur de 10 cigarettes par jour depuis 15
ans, aux antécédents d'HTA depuis 08 ans sous B-bloquants, consulte aux urgences pour douleur basithoracique
gauche intense à type de point de côté apparue brutalement il y a 03 heures, associée à une dyspnée au moindre
effort.
Examen physique: patient conscient coopératif, état général conservé. On observe la mise en jeu des muscles
sterno-cléido-mastoïdiens. FR32 cycles/mn, FC: 110batts/mn, TA: 13/08 cm Hg, SpO₂: 88% en air ambiant, Tº: 37,5°C,
Poids : 59 kg, taille: 1,68 m, IMC: 21 Kg/m².
Examen pleuro-pulmonaire: abolition des vibrations vocales, du murmure vésiculaire et tympanisme au niveau de
l'hémithorax gauche.
Radiographie du thorax de face: thorax quadrangulaire, hyperclarté sans trame broncho-vasculaire au niveau de tout
l'hémithorax gauche, allant de la base jusqu'au sommet et limité en dedans par une opacité hilaire, avec
refoulement du médiastin du côté controlatéral.

36.Vous pensez à :
58
A. Emphysème pulmonaire
B. Exacerbation de BPCO
C. Pneumothorax spontané gauche
D. Exacerbation d'asthme
E. Pneumothorax partiel gauche

37.En plus de l'oxygénothérapie, vous prescrivez:

A. Nébulisations de B2 mimétiques
B. Drainage thoracique
C. Exsufflation à l'aiguille
D. Corticothérapie par voie systémique
E. Pleuro-cathéter.

38.Quels sont les éléments de surveillance au quotidien ?

1. Examen pleuro-pulmonaire
2. Température et constantes hémodynamiques
3. Radiologie thoracique
4. Douleur thoracique par l'échelle visuelle analogique EVA
5. Bullage du drain

A: 1+5. B: 1+2 C: 1+3. D: 3+4 E: 4+5

Le patient, vous remet les résultats d'une spirométrie antérieure qui vous montre les données
suivantes :

Mesuré Théorique Post broncho-dilatateurs

CVF (L) 2,15 3.62 2,4

VEMS (L) 1,40 2,97 1,35

VEMS/CVF (%) 65 82,04 56.25

39. Ces résultats sont en faveur de :

A. Trouble ventilatoire restrictif
B. Trouble ventilatoire obstructif non réversible
C. Trouble ventilatoire mixte à prédominance obstructif
D. Trouble ventilatoire mixte à prédominance restrictif
E. Trouble ventilatoire obstructif réversible

40. Comment prévenir le risque de récidive?

1. Sevrage tabagique
2. Vaccination antigrippale
3. Changement de poste de travail
4. Déclaration comme maladie professionnelle
5. Eviter les efforts physiques

A: 1+2 B: 2+3. C: 1+3 D:1+5 E:4+5

Cas clinique 9

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Patient âgé de 30 ans, originaire et demeurant à Alger, administrateur de profession fumeur à raison de 10 P/A, sans
antécédents personnels. Frère traite pour une tuberculose pulmonaire il y'a 4 ans. Consulte pour toux sèche depuis 6
semaines avec douleur thoracique et prurit résistant au traitement.
L'examen clinique retrouve un patient en état général conservé, T- 37 c, FC= 90 bts/mn, TA= 120/60mmHg, FR= 18
cycles/mn, SpO2= 97 %, Pds= 75 kg, T=1m72 IMC = 25.4 kg/m2
L'examen pleuropulmonaire et cardiovasculaire est normal de même que le reste de l'examen somatique. La
radiographie thoracique de face objective des opacités hilaires bilatérales denses et homogène ovalaire de 07 cm de
diamètre à droite et de 08 cm à gauche. La limite interne se confond avec le médiastin et la limite externe nette
régulière

41. Devant ce tableau radio-clinique, quel diagnostic évoquez-vous :

1. Sarcoïdose
2. Lymphome
3. Thymome
4. Métastase
5. Tuberculose
A: 1+2 B:1+5 C:3+5 D: 2+5 E: 1+4

42. Pour orienter le diagnostic vous demandez:

1. TDM thoraco-abdominale.
2. Fibroscopie bronchique
3. Dosage de l'acétylcholine
4. Dosage de l'enzyme de conversion
5. IDR à la tuberculine
A:1+3 B:1+2 C:3+4 D:2+5 E:1+4

Les résultats des examens paracliniques vous parviennent comme suite :

La TDM thoraco-abdominale: présence de volumineuses adénopathies fusiformes, de 10 et 09 cm de diamètre
hilaires bilatérales compressives, foie et rate normale
Présence de multiples adénopathies mésentériques entre 4 et 5 mm.
La fibroscopie bronchique : muqueuse bronchique d'aspect globalement inflammatoire, orifices bronchiques réduits
de calibres au niveau des 02 bronches souches.
Dosage de l'acétylcholine est normal
Enzyme de conversion de l'angiotensine: 20 UI (nle < à 70 UI)
IDR=05mm.

43. Pour confirmer votre diagnostic vous réalisez:

A. Cælioscopie abdominale
B. Biopsie transpariétale
C. Thoracotomie exploratrice
D. Médiastinoscopie
E. Ponction Trans-bronchique

L'étude anatomopathologique du prélèvement montre une prolifération tumorale faite de

volumineuses cellules à noyaux irréguliers multi lobulés et à cytoplasme abondant avec plusieurs nucléoles
correspondant aux cellules de Reed Sternberg l'étude immunohistochimie : CD 30+++

44. Vous retenez le diagnostic de:

A. Thymome
B. Dysembryome
C Sarcoidose stade I
D. Lymphome malin Hodgkinien
E. Neurinome

45. Quelle sera votre conduite à tenir

60
A. Corticothérapie
B. Chimiothérapie
C. Radiothérapie
D. Chirurgie
E. Chimio-radiothérapie

Cas clinique 10
Monsieur A.H âgé de 58 ans, comptable, fumeur 20 cigarettes /jour depuis l'âge de 26 ans, suivi pour hypertension
artérielle sous traitement, consulte pour crachats hémoptoïques depuis 3 semaines avec douleur thoracique.
L'examen clinique retrouve un patient en bon état général, bien coloré, TA: 140/85 mm Hg, FR: 20 cycles/min FC
:95b/min T° :37,6°. Poids : 72 Kg, taille: 1,70m, IMC: 24,91 Kg/ m² PS: 1, spo2 = 98%
L'examen de l'appareil pleuro-pulmonaire retrouve des râles ronflants au niveau des deux hémithorax. Le reste de
l'examen somatique est sans anomalies.
La radiographie thoracique de face montre une opacité arrondie, de 5 cm de diamètre, sous claviculaire interne
droite, dense, homogène, et à límites floues et irrégulières.

46. Les diagnostics à évoquer devant ce tableau radio-clinique sont :

1. Un lymphome pulmonaire
2. Un cancer bronchique
3. Un kyste hydatique flétri
4. Un Tuberculome pulmonaire
5. Une métastase pulmonaire unique
A. 1+3 B.2+3 C.1+4 D2+5 E.4+5

47. Pour étayer votre diagnostic, vous demandez les mens suivants :
1. Fibroscopie bronchique
2. Echographie thoracique
3. TDM thoracique
4. Sérologie hydatique
5. Recherche de BK dans l'expectoration
A.1+2 B.2+5 C.1+3 D.1+4 E.2+3

Les résultats des examens :

La fibroscopie bronchique objective une infiltration sténosante de l'orifice de la segmentaire
apicale de la bronche lobaire supérieure droite. L'étude histologique des fragments biopsiques,
retrouve une prolifération faite de cellules épithéliales avec atypies cytonucléaires regroupées en lobules séparés
par des ponts d'union et foyers de kératinisation.
L'échographie thoracique retrouve une formation hyper échogène au niveau du lobe supérieur droit.
La TDM thoraco-abdominale retrouve une masse de densité tissulaire mesurant 4,5/5,7/5 cm au niveau du segment
apical du lobe supérieur droit, avec des zones hypodenses en son sein et une adénopathie hilaire droite. Au niveau
de l'étage sous diaphragmatique, pas d'adénopathies, foie et surrénales sans anomalie.
La sérologie hydatique est : 1/80 (technique Elisa)
La recherche de BK dans l'expectoration est négative à l'examen direct, culture en cours

48. Vous retenez le diagnostic de:

A. Carcinome bronchique à petites cellules
B. Adénocarcinome bronchique peu différencié
C. Adenocarcinome bronchique bien différencié
D. Carcinome épidermoïde peu différencié
E. Carcinome épidermoide mature bien différencié

49. Vous compléterez votre bilan d'extension par les examens suivants :
1. Marqueurs tumoraux
2. TDM cérébrale
3. Scintigraphie osseuse
61
4. Médullograme
5. PET scanner
A.1+4 B.2+3 C.2+5 D.4+5 E.1+3

Les résultats des examens demandés sont les suivants :

Marqueurs tumoraux négatifs
TDM cérébrale sans anomalies
Scintigraphie osseuse : absence de zone de fixation osseuse
Médullograme : moelle riche en cellules hématopoïétiques, normales
PET scanner: fixation du produit radioactif au niveau de la lésion du lobe supérieur droit et de l'adénopathie hilaire
homolatérale.

50. Au terme de votre bilan d'extension qui vous a permis de classez votre patient, vous décidez de:
A. Chirurgie
B. Chimiothérapie adjuvante
C. Traitement symptomatique antalgique
D. Traitement anti hémostatique
E. Chimio-radiothérapie

Cas clinique 11
Un homme âgé de 45 ans, vétérinaire de profession, tabagique à raison de 10 P/A, sans antécédents pathologiques,
consulte pour douleur thoracique droite évoluant depuis 3 semaines. L'examen physique retrouve un patient
eupnéique avec un état général conservé.
PS 1. FR =18 cycles/mn, FC-79batt/mn, TA= 120/60mmHg, poids=78Kg, Taille de 1.80m. IMC: 24Kg/m2, T°:37,2°, PS:
1, Sp02 = 97 %
L'examen pleuropulmonaire est sans anomalies, ainsi que le reste de l'examen clinique.
La radiographie thoracique de face: opacité ronde de 10 cm de diamètre, dense homogène, et à contours réguliers
siégeant du tiers supérieur de l'hémithorax pulmonaire droit.

51. Vous évoquez le diagnostic suivant:

A. Cancer bronchique primitif
B. Tuberculome
C. Métastase pulmonaire
D.Kyste hydatique sain
E. Foyer rond pneumonique

52. Vous décidez de réaliser les examens complémentaires suivants :

1.TDM thoracique
2. Echographie abdominale
3. Fibroscopie bronchique
4. Sérologie hydatique
5. Tubage gastrique
A=1+2 B=2+3 C:1+4 D=3+4 E=1+5

La TDM thoracique montre une formation kystique mesurant 11 cm de diamètre, de densité liquidienne à limites
nettes occupant le lobe supérieur droit.
L'échographie abdominale est normale.
La fibroscopie bronchique retrouve une muqueuse bronchique inflammatoire. Les orifices sont libres et
cathéterisables.
La sérologie hydatique est à 1/256 par la technique ELISA
Tubage gastrique: examen direct est négative. La culture en cours.

53. Votre conduite à tenir est la suivante :

A Exérèse chirurgicale
B- Abstention thérapeutique
62
C- Traitement antibiotique
D- Traitement antituberculeux
E- Traitement médical symptomatique

48H plus tard le patient a présenté une fièvre à 39°c avec des expectorations purulentes
Une radiographie thoracique a été réalisée objectivant au sein de l'image précédente un niveau hydro aérique
horizontal.

54. Ce tableau radio clinique vous évoque :

A, Suppuration pulmonaire.
B. Pyo-pneumo-kyste.
C. Tuberculose pulmonaire cavitaire.
D. Cancer broncho-pulmonaire excavé
E. Aspergillome intra cavitaire.

55. Quelle sera votre prise en charge :

A .Antibiothérapie pendant 6 semaines.
B. Exérèse chirurgicale en urgence
C. Traitement antituberculeux.
D. Chimiothérapie + radiothérapie.
E. Traitement médical antifongique.

Cas clinique 12
Monsieur AR âgé de 67 ans, fumeur depuis l'âge de 15 ans à raison de 2 paquets /j depuis 25 ans, avec notion de
prise d'alcool occasionnel, aux antécédents de cardiopathie hypertensive et de BPCO sous traitement,
l'interrogatoire rapporte la notion d'une intervention chirurgicale pour fracture du fémur il y a 1 mois.
Il Consulte ce jour aux urgences pour une douleur thoracique en point de côté gauche apparue depuis 2 jours
associée à une dyspnée avec apparition depuis la veille de quelques crachats hémoptoïques. A l'examen, le patient
est pâle, angoissé
FR= 32 c/mn, FC= 120bts/min, TA 90/60mmHg, la Sa02 à 80 % en air ambiant, une température à 37°5, poids 80 kg,
taille 1m70, IMC = 27.7 kg/m2, une cyanose avec turgescence des jugulaires en position demi assise.
L'examen pleuropulmonaire retrouve quelques sibilants. L'examen cardiovasculaire retrouve des bruits du cœur bien
frappés, sans signes de défaillance cardiaque, le reste de l'examen clinique est sans particularité.
La radiographie thoracique de face faite sur place, objective des signes de distension thoracique avec une raréfaction
bilatérale de la trame broncho-vasculaire, on note par ailleurs une opacité linéaire en bande au niveau du 1/3
inférieur de l'hémithorax gauche

56. Quelle est l'hypothèse diagnostique la plus probable:

A. Emphysème pulmonaire
B. Exacerbation sévère d'une BPCO
C.Embolie pulmonaire
D.Infarctus de myocarde
E. Bronchopneumonie basale gauche

57. Quels sont les signes électrocardiographiques les plus évocateurs de la pathologie suspectée ?
1. Sus décalage du segment ST
2. Onde T3 négative en V1V3
3. Aspect S1Q3
4. Bloc de branche droit
5. Bloc de bronche gauche
A: 1-5 B: 1-2 C: 2-3 D: 3-4 E: 2-5

58. Pour confirmer le diagnostic, quel est l'examen à demander :

A.D.Dimères
B. Dosage des enzymes cardiaques
63
C. Gazométrie artérielle
D. Échographie cardiaque
E. Angioscanner pulmonaire

Les résultats des examens demandés vous parviennent :

D.Dimères à 3000 ng/ml (VN: < 500)
Enzymes cardiaques : Troponine à 0.03ng/ml (nle 0.01)
Gazométrie artérielle montre: PH : 7.40, Pao2: 55mmhg, Paco2 : 30mmhg, Hco3:26meq/L
Échographie cardiaque: cavités cardiaques droite dilatées, PAPs = 40mmhg. FE= 60%
Angioscanner pulmonaire montre la présence d'une lacune endoluminale bilatérale à niveau du tronc de l'artère
pulmonaire

59. Vous décidez d'hospitaliser le malade en urgence, de le mettre en conditions et d'instaurer immédiatement
une oxygénothérapie, quelle est l'autre mesure thérapeutique à prendre
A Traitement fibrinolytique IV
B. Anti vitamine K
C. Antiagrégants plaquettaires
D. Corticothérapie en IV
E. Héparinothérapie IV à doses curatives

60. Quels sont les facteurs favorisant de cette pathologie :

1. Age
2. Chirurgie récente
3. Immobilisation prolongée
4. Obésité
5. Comorbidités cardiovasculaires
A: 1-2. B: 1-4 C:2-5 D: 3-4 E: 4-5

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 corrigée pneumologie p6 2022/2023

QCS Réponse Commentaire

1 D Symptomatologie respiratoire aigue dans un contexte fébrile avec image radiologique typique(
le bronchogramme aerique est pathognomonique de la pneumonie alveolaire) intéressant tout
le LSD.

2 E Tableau de sepsis: FNS+ hémocultures.

EPL: PP exploratrice.

3 B Le 1er germe responsable de PFLA est le pneumocoque.

4 B Il s'agit d'une pneumonie compliquée. L'amox seule ne suffit pas. Faut donnet Augmentin
d'emblée.

5 B On doit evacuer le contenu purulent dans l'espace pleural. Sachant qu'il s'agit d'EPL de
moyenne abondance. Des ponctions intérative sont le plus svt suffisantes.

6 C Le tableau radioclinique évoque une virose ou une infection bactérienne à comportement

viral. Le Covid2 doit être toujours être suspecté. Une FNS avec équilibre permet d'orienter le
diagnostic.

7 B Devant l'évolution plutôt subaigue avec des signes extra respiratoires et un sd interstitiel à la
radio du thorax on évoque ce diagnostic.

8 B Devant l'évolution plutôt subaigue avec des signes extra respiratoires et un sd interstitiel à la
radio du thorax on évoque ce diagnostic.

9 A C'est un macrolide. On doit prescrire un ATB à bonne diffusion intracellulaire pour atteindre le
germe.

10 A La température est le premier paramétré à rentre dans l'ordre d'où l'intérêt de sa surveillance.

11 A Symptomatologie respiratoire bruyante avec image radiologique typique d'abcès pulmonaire.

12 C FNS pour s'assurer du caractère bactérien de l'infection. ECBC pour éventuellement trouver un
germe en cause, de même les hémoc sont demandées.

13 C Triple ATBthérapie incluant Flagyl(suspicion d'anaerobies devant les caries dentaires).

14 A Il faut drainer les sécrétions purulentes et éradiquer une porte d'entrée potentielle(caries
dentaires).

15 A On poursuit le trt devant l'évolution favorable. C'est un sujet âgé grand fumeur qui fait une
suppuration profonde de préférence on lui fait une bronchoscopie pour dépister des lésions
suspectes.

16 A L'image radiologique évoque une caverne tuberculeuse d'où l'interêt de la bacilloscopie des
crachats. Il fait des hémoptysies, on demande au moins une FNS avec crase sanguine pour
objectiver le retentissement(anémie, anomalies de la coagulation).

17 B Bilan pré thérapeutique: poids pour ajuster la dose du trt, chimie des urines pour étiqueter un
problème de filtration rénale et le reste selon les comorbidités et les antcds du patient.

18 B C'est une TBC pulmonaire cavitaire, trt de la catégorie 1 avec 4 cp.

65
19 C A retenir.

20 A Hospitaliser le patient qui doit bénificier d'une exploration radio biologique de son foie,
eventuellemt reprendre le trt devant une évolition favorable.

21 E DEP à 0.56 la valeur

théorique.

22 D Corticoides en IV, bronchodilatateurs en nébulisation.

23 D C'est un asthme non contrôlé, passer au palier suivant et traiter le RGO vu qu'il aggrave la
symptomatologie et entrave la bonne observance du trt.

24 A L'éducation thérapeutique est primordiale dans toute pathologie chronique. L'éviction

tabagique aide au bon controle d'asthme.

25 B La ventoline est utilisée puisque la bronchoconstriction est réversible.

Les propositions 1, 2 et 3 sont justes, le remodelage bronchique caracterise plutôt l'asthme
insuffisamment traité

26 E Sujet âgé grand fumeur avec thorax emphysemateux consultant en urgence pour aggravation
de sa symptomatologie respiratoire.

27 C Patient désaturé: gazométrie artérielle.

Expectorations purulentes: FNS à la recherche de signes d'infection bactérienne.

28 B PaO2 inf à 80mmHg, PaCO2 sup ä 45, Ph normal (acidose compensée) chez un sujet désaturé
insuffisant respiratoire( acidose respiratoire).

29 A La VNI est indiquée en cas d'acidose. L'oygenotherapie doit être de faible débit pour ne pas
majorer l’ hypercapnie qui est chronique chez le patient BPCO.

30 B Diuretique vu les signes d'IVD. le reste du trt est systematique devant une exacerbation severe
de BPCO.

31 E Image radiologique typique de fibrose pulmonaire probablement due au Covid2 vu les antcds
du patient.

32 A Patient désaturé: gazométrie artérielle.

Tableau radio clinique de fibrose pulmonaire: intérêt de la spirométrie pour graduer la
fonction respiratoire.

33 C Ph bas: acidose décompensée, PaCO2 très élevée: respiratoire.

66
 Indice de Tiffenau normal: écarter un TVO, CVF inf à 0.8 la valeur theorique: TVR.

34 C L'oxygenotherapie de longue durée est recommandée dans les sd resrictifs par atteinte de
l'échangeur quand la PaO2 est inf à 0.6.

35 B

36 C Hyperclartè avasculaire de territoire pleural= PNO. Il survient spontanément(n'est pas

provoqué).

37 B C'est un PNO massif, l'exsufflation seule ne suffit pas.

38 A Quotidennement, on fait un examen physique méthodique et on surveille le drain.

39 C Indice de Tiffenau bas avec VEMS à 47% apres bronchodilatation de la valeur theorique donc
TVO sévère + CVF basse par rapport la valeur theorique.

40 D Prevention primaire: sevrage tabagique, et prévention et PEC des causes de PNO secondaires.
Prevention secondaire: limiter les efforts, éviter les voyages en avion, interdiction de la
plongée sous-marine et des sports extrêmes, voire changement de poste de travail à risque.

41 B Symptomatologie respiratoire chronique avec signes extra pulmonaires(prurit) et syndrome

médiastinal à la radio du thorax sans oublier l'antcd de TBC pulmonaire.

42 B TDM pour établir un bilan lésionnel, bronchoscopie pour bien visualiser les lésions de
muqueuse bronchique.

43 B L'examen de certitude est histologique par biopsie.

44 D RSC= lymphome hodjkinien.

45 E Forme localisée donc radio chimiotherapie.

46 D Le KH flétri se carcactérise par un pneumokyste.

47 C TDM pour le bilan lésionnel. La fibroscopie pour explorer la muquese bronchique est

67
 eventuellement prendre des biopsies.

48 E Présence de kératine et des ponts d'union: carcinome épidermoide différencié.

49 B En principe on les demande si signes d'appel dans ce type de cancer.

50 A Cancer dans un stade précoce: chirugie.

51 D Profession à risque( veterenaire)+ opacité dense arrondie.

52 C TDM pour ne pas passer à coté d'un dg différentiel( KC++). Serologie hydatique pour sa valeur
orientatrice. La broncho est contre indiquee en cas de suapicion de KH sain(risque de rupture).

53 A KH unique et volumineux(symptomatique) : chirugie.

54 B Ume surinfection bactérienne du KH.

55 A Refroidir le kyste par une ATBtherapie puis programmer la chirugie.

56 C Tableau clinique parlant avec dyspnée aigue avec une radio peu spécifique suite à une chirugie
orthopédique: EP.

57 D A retenir.

58 E A retenir.

59 A Patient en hypotension(faillite CV) suite une EP massive bilatérale: fibrinolytique en IV.

60 C Triade de Virshow: stase sanguine, hypercoagulabiöité et lésion endothéliale.

68