6.1 Le secteur antérieur : Les facettes en céramique.

6.1.1 Planification de la réhabilitation esthétique (Projet esthétique) :

Dans la pratique moderne de la dentisterie, il n'est plus acceptable de se contenter de réparer des
dents individuelles. De plus en plus de patients exigent une apparence finale qui soit non
seulement physiologiquement et mécaniquement saine, mais aussi esthétiquement agréable.
Outre la restauration et la reconstruction de la dentition altérée, le blanchiment, le collage et les
facettes ont ouvert la voie à une grande variété de traitements dentaires facultatifs destinés à
améliorer l'apparence, souvent en inversant les signes visuels du vieillissement.
Il est essentiel pour les cliniciens de comprendre les attentes des patients afin d'élaborer un plan
de traitement esthétiquement agréable. Par conséquent, le recours à une étape de planification du
projet esthétique s’avère indispensable, afin de permettre au praticien et au patient de visualiser
le résultat final prévu avant tout geste clinique irréversible (Préparation, dévitalisation,
blanchiment).
Les avantages de ce projet esthétique (livre pr.dendouga) :
 Visualiser le résultat final en précisant les formes et les positions.
 Permettre au patient de voir et de valider le projet avant que les restaurations définitives ne
soient mises en place.
 Faciliter la tache au prothésiste qui aura un guide précis pour la réalisation au laboratoire.
 Permettre au patient de conserver une vie sociale normale.
Le projet esthétique peut être réalisé de deux manières :
 Un projet esthétique direct : Indiqué dans le cas ou les modifications à apporter par la
restauration finale ne sont pas trop grandes, les dents peuvent être remodelées, par la
méthode de sculpture « à main levée » avec du composite appliqué sans préparation préalable
(sans mordançage, ni adhésive). Les dents peuvent etre allongées ou vestibulées, leur couleur
peut être modifiée selon les attentes du patient.
 Un projet esthétique indirect : Pour se faire, il est nécessaire de passer soit par :
1. Un mock-up ou masque de saisie obtenu à partir d’un wax-up (céroplastie ou cire
ajoutée) réalisé au laboratoire sur lequel une gouttière en silicone est confectionnée et
qui sera remplie par une résine et placée en bouche.
2. Un mock-up obtenu à partir d’un wax-up digital guidée par le Digital Smile Design
(DSD).
6.1.1.1 Les moyens utilisés dans la planification du projet esthétique :
 La photographie numérique :
Le monde de la dentisterie moderne se dirige de plus en plus vers la rapidité et la commodité, les
patients recherchent autant d’informations que possible en un minimum de temps. Dans ce
contexte, les images jouent un rôle clé, car elles transportent des informations précieuses par une
explication visuelle plus claire.
La photographie n'est pas seulement utilisée pour la documentation professionnelle et la sécurité
juridique. De nos jours, elle est devenue un outil indispensable en dentisterie esthétique en
offrant des images qui capturent l'émotion instantanée des patients et l'aident à prendre une
décision.
 L’apport de la photographie numérique en dentisterie moderne :
1. Les photographies intra-orales sont utilisées comme auxiliaires du diagnostic et sont
essentielles pour réaliser un plan de traitement esthétique individualisé.
2. Elle offre une analyse plus détaillée du visage et du sourire, grâce à un
agrandissement supplémentaire, chose qui est impossible à l'œil nu.
3. C’est un excellent moyen de communication avec le patient et le laboratoire.
4. Fournit des données importantes telles que l'intégration du visage, des lèvres, de la
gencive et des dents, ainsi que des informations concernant la forme, la teinte, le
contour et la fonction.
5. L'enregistrement photographique facilite la comparaison "avant/après" et la
réalisation de panels et d'articles scientifiques, ainsi que la documentation des
procédures.

 L’équipement nécessaire en photographie :

La pratique de la photographie numérique en dentisterie clinique requiert un matériel adéquat, à
savoir :
1. Le corps de la caméra ou Body : Le corps idéal en dentisterie est appelé DSLR Digital
Single Lens Reflex (Figure2), ce qui permet d'avoir des objectifs interchangeables,
contrairement aux caméras compactes (Figure 1).
2. Le ou les objectifs (Figure3) : La qualité de l’image est directement proportionnelle à
la qualité de l’objectif utilisé. Dans ce cas, il est souhaitable d'obtenir des images
fiables et sans distorsion des objets photographiés : dents, gencives, lèvres et visage.
Cela n'est possible qu'avec des objectifs dont la distance focale est supérieure à 90
mm. La distance focale est la distance entre le point de convergence de la lumière
dans la première lentille sur l'entrée de l'objectif et le capteur de capture d'image.
3. La source de lumière ou flash (Figure4) : Le modèle de flash le plus approprié est un
flash spécial pour la macrophotographie. Il est adapté à l'extrémité de l'objectif, situé
juste à côté du sujet photographié, et comme il possède au moins deux sources
lumineuses (flash annulaire ou ponctuel), il n'y a pas ou peu de formation d'ombre.
4. D’autres équipements tels que : Les écarteurs, les contrasteurs et les miroirs.

Figure 2 Caméra DSLR (Nikon®)

Figure 1 Corps compact de la Figure 3 Objectif macro 105mm Figure 4 Flash
caméra (Sony®) (Nikon®) annulaire
  Les techniques de photographies en dentisterie :
1. Photographies extra-orales : Photos de face et de profile.
2. Photographies dento-labiales : Lèvres au repos (Figure 5), sourire complet de face
(Figure 6), sourire complet latéral.
3. Photographies Intra-orales : Denture en occlusion de face, photo de l’arcade supérieure,
photo de l’arcade inférieure.

Figure 5 La photo au repos montre l'exposition idéale Figure 6 Détail du parallélisme entre la ligne du bord
des dents pour les hommes, en moyenne 1,9 mm. incisif et la ligne de courbure de la lèvre inférieure,
montrant un état de normalité

 Le digital Smile Design (DSD) :

Le DSD est un outil technique utilisé pour concevoir et modifier numériquement le sourire des
patients et les aider à le visualiser à l'avance en créant et en présentant un moka-up numérique de
leur nouveau sourire avant que le traitement ne commence. Il facilite la communication visuelle
et l'implication des patients dans leur propre processus de conception du sourire, garantissant
ainsi un résultat prévisible du traitement et d'augmenter l'acceptation du traitement.
 Les avantages du Digital Smile Design :
1. Aide les patients à visualiser le résultat final attendu avant le début du traitement
lui-même, ce qui améliore la prévisibilité du traitement.
2. Il améliore le diagnostic et le plan de traitement du clinicien grâce à la
visualisation esthétique des patients grâce à la visualisation esthétique des
problèmes du patient par l'analyse numérique des paramètres faciaux, gingivaux
et dentaires.
3. Le DSD permet de personnaliser la conception du sourire en augmentant la
participation du patient à la conception de son propre sourire, ce qui se traduit par
un sourire plus esthétique, humaniste, émotionnel et confiant.
4. Elle améliore non seulement la communication entre le clinicien et le patient,
mais aussi entre les membres de l'équipe interdisciplinaire, à savoir la relation
clinicien-clinicien, clinicien-technicien de laboratoire.
 Exigences relatives au Digital Smile Design :
La technique DSD est réalisée à l'aide d'un équipement numérique présent dans les cabinets
dentaires actuels, tel qu'un ordinateur équipé de l'un des logiciels DSD, un appareil photo
numérique SLR ou même un smartphone.
Un scanner intra-oral numérique pour la prise d'empreinte numérique, une imprimante 3D et la
CFAO sont des outils supplémentaires pour un flux de travail numérique 3D complet.
Une documentation photographique précise est essentielle et une documentation vidéo est
nécessaire pour l'analyse dynamique des dents, de la gencive, des lèvres et du visage pendant le
sourire et la parole, afin d'intégrer les principes guidés par le visage à la conception du sourire.
 Flux de travail du Digital Smile Design (DSD workflow) :
Le flux de travail DSD commence par la numérisation de la dentition du patient à l'aide d'un
scanner intra-oral, qui est ensuite importé dans le logiciel DSD correspondant. En utilisant les
différentes formes disponibles dans le référentiel numérique, nous pouvons superposer les dents
pour une procédure esthétique.
Bien que l'inclusion de paramètres esthétiques dans les différents logiciels DSD varie, la
procédure de base de la conception du sourire reste la même. Tous les logiciels DSD permettent
une conception esthétique par le dessin de lignes et de formes de référence sur des photographies
numériques extra- et intra-orales.

Figure 7 Exemple de planification virtuelle du sourire avec DSD

 Le mock-up :
Une fois le wax-up effectué (par céroplastie ou basé sur le DSD), il faut procéder à l’essayage du
mock-up en bouche. Cette procédure peut être réalisée sur des modèles d'étude à l'aide d’un wax-
up, puis transférée dans la bouche du patient à l'aide de résine bis-acrylique ou de résine PMMA
(Poly Méthyl Méthacrylate), ou même en tant qu'essai de restauration intra-orale directe réalisée
avec des résines composites.
 Maquette directe en résine composite : Elle se caractérise par le transfert de la
planification de la réhabilitation esthétique directement dans la bouche du patient à l'aide
d'une résine composite photopolymérisée (Figure 8). Généralement réalisé avec des
résines d'émail en raison de leur excellente aptitude au polissage et du mimétisme
immédiat avec les céramiques.
 Figure 8 : Mock-up direct avec la résine composite.

 Maquette indirecte avec résine bis-acrylique (Figure 9) : la planification de la

réhabilitation esthétique est transférée dans la bouche du patient avec de la résine bis-
acrylique. Malgré leurs bonnes caractéristiques de finition et de polissage, les résines bis-
acryliques sont monochromatiques et leur résultat esthétique est incertain.
 Maquette indirecte en résine acrylique : diffère de la maquette en résine bis-acrylique en
raison de la rigidité de la maquette en résine acrylique, fabriquée en laboratoire. Malgré
son excellent caractère polychromatique, il est possible de l'appliquer et de présenter une
excellente finition et un bon polissage, mais son coût élevé doit être pris en considération.

Figure 9 (a) : Fabrication du guide en silicone. Figure 9 (b) : Distribution de la résine bis-acrylique
dans le guide puis application en bouche.

Figure 9 (c) : Elimination des excès. Figure 9 (d) : Finition et polissage.