‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ Série G N° 01

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DES FINANCES ‫وزارة المالية‬

Direction Générale des Impôts ‫المديرية العامة للضرائب‬
DIW de ……………………………………………………….…. .........................‫مديرية الضرائب لوالية‬
Structure …………………………………………………….…. ............................................‫مصلحة‬
- Numéro d’Identification Fiscale (NIF): l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l
- Numéro d’article d’imposition : l l l l l l l l l l l l
- Numéro d’identification national (NIN): l l l l l l l l l l l l l l l l l l l

IMPOT SUR LE REVENU GLOBAL

ANNEE 20….
DECLARATION DES REVENUS DE L’ANNEE 20….
(Art 99 du Code des Impôts Directs et Taxes Assimilées)

Déclaration à souscrire au plus tard le trente (30) Avril de chaque année, auprès du CPI ou de
l’inspection des impôts dont relève le domicile fiscal du contribuable

I- IDENTIFICATION DU CONTRIBUABLE
- Nom, Prénom (*) : ……………...…………………………………………………..…………………………………………………………………………………..………
- Date et lieu de naissance : ………………………………………………………….……………………………………………….……………………………………….
- Profession : ………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………..…………
- Adresse du domicile principal:
Au 1er janvier 20……………………………………………………………………………………..…………………………...………………………………..……..
Commune : ………………………..………..……, Wilaya : …….…….…..……………….………, Code postal : l l l l l l
- Ancienne adresse en cas de changement de résidence avant le 1er janvier de l’année : ………………….…………..…..…….………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………….
Commune : ………………..……………………, Wilaya : …….……….…..……….…………………, Code postal : l l l l l l
- Numéro de compte : Trésor…………………..……………….., Bancaire ………………..……………..………, postal …………..……………………..…
- Téléphone : …………………………………….. , Fax : ………….…………………………………, Email : …………..…………..…………………...…….
(*) Pour les femmes mariées, indiquer le nom de jeune fille.

II-SITUATION FAMILIALE (Au 1er Janvier de l’année d’imposition)

Célibataire Marié (e) Veuf (ve) Divorcé (e) (Cocher la case correspondante)

- Nom et Prénom du conjoint : ………………….……………………………………………………………………………………….……..……………

(Pour l’épouse, indiquer le nom de jeune fille)
- Date et lieu de naissance du conjoint : …………………………………………………………………..………………………………………………
- Numéro d’Identification Fiscale (NIF) du conjoint: l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l
- Numéro d’identification national (NIN): l l l l l l l l l l l l l l l l l l l
- Nombre d’enfants à charge : ……………………………………………………………………………………………………………………………..…

III- DEMANDE D’IMPOSITION COMMUNE (Article 06 du Code des Impôts Directs et Taxes Assimilées)
Je soussigné (e), ……………..…………………………………………..…………………………………………………………………………………
Ainsi que mon conjoint et mes enfants à charge, Nés, ………..……………………………………………………………………………
Demandons une imposition commune pour le calcul de l’impôt sur le revenu global de l’année 20…

A ………………………. Le ……………………….
Signature des concernés

NB : L’imposition commune donne droit à un abattement de 10 % sur le revenu global imposable (Art 6-3 du CIDTA)

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IV- DETAIL PAR CATEGORIES DES REVENUS IMPOSABLES Cadre réservé au
A- REVENUS ENCAISSES EN ALGERIE service

1) BENEFICES INDUSTRIELS ET COMMERCIAUX

Activité exercée Adresse du lieu d’exercice de l’activité

Vous : …………………………..……………… ………….…………………………..…….………………….…..

Conjoint : …………………………………..…… ………………..……….……………………………………….…

Enfants à charge : …………………………… ………………..……..…………………………………………....

en DA

Vous (1) Conjoint (2) Enfants à charge

(3)

Bénefice imposable ….. ……………………..……. ……………………..……. ……………………..…….

Bénéfice exonéré….…… ………………………….. ………………………….. …………………………..
Déficit de l’exercice ….. ………………………..… ………………………..… ………………………..…

Total des bénéfices imposables (1+2+3) (*) ………………………........

(total à reporter à la partie VI, point 2.a) de la récapitualtion)

(*) En cas d’imposition commune, mentionner les bénefices perçus par le conjoint et les enfants à charge.
- Le déficit n’est pas pris en compte pour le calcul des revenus imposables.
NB : Si vous disposez de plusieurs activités, joindre un état sur papier libre, faisant ressortir distinctement les
revenus réalisés au titre de chaque activité, suivant le même modèle.

2) BENEFICES DES PROFESSIONS NON COMMERCIALES

Profession exercée Adresse du lieu d’execice de la profession

Vous : …..………………………………………... …………………….…………………….…………..……..…….

Conjoint :…………………………………….… …………………….…………………….…………..……..…….

Enfants à charge : ………………………… …………………….…………………….…………..….…..…….

en DA

Vous (1) Conjoint (2) Enfants à charge

(3)

Bénefice imposable …. ……………………….……. ……………..………..……. ……………………..….

Bénefice exonéré ……. ……………………………. …………………..……….. ………………………..
Déficit de l’exercice …. ………………………..… ………………………..… ………………………

Total des bénéfices imposables (1+2+3) (*) ……………………………

(total à reporter à la partie VI, point 2.b) de la récapitualtion)

(*) En cas d’imposition commune, mentionner les revenus perçus par le conjoint et les enfants à charge.
- Le déficit n’est pas pris en compte pour le calcul des revenus imposables
NB : Si vous disposez de plusieurs professions, joindre un état sur papier libre, faisant ressortir distinctement
les revenus réalisés au titre de chaque profession, suivant le même modèle.

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 Cadre réservé au
3) REVENUS AGRICOLES
service
Adresse de l’exploitation :……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

en DA

Vous (1) Conjoint (2) Enfants à charge (3)

Revenu imposable…… ………….……………..… ………………………..… …………………………

Revenu exonéré ……… ………………..……….. …………….…..…….. ………………..…..…

Total des revenus (1+2+3)(*) …………………………….

(à reporter à la partie VI point 2.c) de la récapitulation)

(*) En cas d’imposition commune, mentionner les revenus perçus par le conjoint et les enfants à charge.
NB : Si vous disposez de plusieurs exploitations, joindre un état sur papier libre, faisant ressortir distinctement
les revenus réalisés au titre de chaque exploitation, suivant le même modèle.
4) REVENUS FONCIERS PROVENANT DES PROPRIETES BATIES ET NON BATIES
LOUEES

Adresse du bien loué : ………………………………………………………………………….……………………..………..

…………………………………………………………………………………………………..……………………………………………
………………………………………………………………………………………………………..………………………………………

4-1. Revenus fonciers ayant donné lieu à une imposition libératoire (revenus
n’intégrant pas la base imposable)
en DA

Vous (1) Conjoint (2) Enfants à charge (3)

……………………………..……… …………….…………………… ……………………….……..….

Total des revenus (1+2+3)(*)

………………………..……..….
(à reporter à la partie VI point 1.a) de la récapitulation)

4-2. Revenus fonciers ayant donné lieu à une imposition provisoire (Revenus
intégrant la base imposable) en DA

Vous (1) Conjoint (2) Enfants à charge (3)

……………………..……….… …………….……………..….…… .......................................................

Total des revenus bruts (1+2+3)(*) …………………………………….

(à reporter à la partie VI point 2.d) de la récapitulation)
…………………………………….
Abattement de 25% (pour la location à usage d’habitation)
…………………………………….
Revenu imposable

(*) En cas d’imposition commune, mentionner les revenus perçus par le conjoint et les enfants à charge.
NB : - Les revenus tirés de la location d’un établissement commercial ou industriel muni du mobilier ou du
matériel necessaire à son exploitation doivent être déclarés à la catégorie des BIC.
- Si vous disposez de plusieurs biens loués, joindre un état sur papier libre, faisant ressortir distinctement les
revenus réalisés au titre de chaque bien loué, suivant le même modèle.

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 Cadre réservé au
5) REVENUS DES CAPITAUX MOBILIERS
service
5-1. Revenus donnant lieu à une imposition libératoire
Montant brut en DA
a) Produits des valeurs mobiliéres, actions, parts de
fondateurs, obligations, titres rente ….………………………………..…….… ………………………….….
b) Tantiémes et jetons de présence (sauf lorsqu’ils présentent
le caractére de salaires au point de vue fiscal) …………………………... ………………………..……..
c) Parts des sociétés à responsabilité limitée …………………………….. ………………………………
d) Parts d’intérêts dans les sociétés de personnes ayant opté
pour le régime fiscal des sociétés de capitaux …………………………… ……………………….….…..
e) Produits des titres anonymes ou au porteur ………………………. ……………………….….…..
f) Fraction des intérêts inférieure ou égale à 50 000 DA,
produits par les sommes inscrites sur les livrets ou comptes
d‘épargne des particuliers …………………………………………………….. ……………………….……

Total des revenus n’intégrant pas la base imposable

(Total Net à reporter à la partie VI, point 1.c) de la récapitulation) ………………….………

5-2. Revenus donnant lieu à un crédit d’impôt Montant brut en DA

a) Revenus des créances, dépôts et cautionnement………..………… ………..……………….…..

b) Fraction des intérêts supérieure à 50 000 DA, produits par
les sommes inscrites sur les livrets ou comptes d‘épargne des
particuliers ……………………………………………………………….…………… …………………………....
(Art 104 du CIDTA)

TOTAL des revenus intégrant la base imposable ………….………………..

(Total Net à reporter à la partie VI, point 2.e) de la récapitulation)

NB : En cas d’imposition commune, inclure les revenus perçus par le conjoint et les enfants à charges.
Un état sur papier libre, reprenant distinctement les revenus perçus par le conjoint et les enfants à charge, doit
être joint à la présente déclaration, suivant le même modèle.

6) TRAITEMENTS, SALAIRES, PENSIONS ET RENTES VIAGERES

Professions exercées Noms et adresses des employeurs

Vous : …………………………………………………… ………….……………………………………….…..

Conjoint : ……..……………………………………………… .……………………………….…..…….……………
Enfants à charge : ……………………………………….. ……………..…………………………………………

en DA

Vous (1) Conjoint (2) Enfants à charge (3)

- Revenus perçus en
espéces (Montant brut) ……………………..……. ………………………….. ……………………..…….

- Avantages en nature
(Montant brut) ………….. …………………..…….. …………………….…… …………………………

Total des revenus imposables (1+2+3) (*) …………..………………

(total à reporter à la partie VI, point 2.f) de la récapitualtion)

(*) En cas d’imposition commune, mentionner les revenus perçus par le conjoint et les enfants à charge.

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 Cadre réservé au
7) PLUS-VALUES DE CESSION A TITRE ONEREUX DES IMMEUBLES BATIS OU NON
service
BATIS ET DES DROITS REELS IMMOBILIERS, AINSI QUE CELLES RESULTANT DE LA
CESSION D’ACTIONS, DE PARTS SOCIALES OU DE TITRES ASSIMILES

7-1. Plus-values de cession à titre onereux des immeubles bâtis ou non bâtis et
des droits reels immobiliers
en DA
Montant brut des PVC ………………………….……

Montant net (après application ………………………………..…

de l’abattement)

7-2. Plus-values de cession d’actions, de parts sociales ou de titres assimilés

en DA
Montant net des PVC …………………..……………

B- REVENUS ENCAISSES HORS D’ALGERIE, directement ou indirectement

(joindre un état indiquant le montant des revenus par catégorie en suivant l’ordre des
paragraphes précédents)

Designation Montant en DA
REVENUS ENCAISSES HORS D’ALGERIE
Total à reporter à la partie VI point 2.g)de …………………………………………………….
la récapitulation

NB : En cas d’imposition commune, inclure les revenus perçus par le conjoint et les enfants à charges.
Un état sur papier libre, reprenant distinctement les revenus perçus par le conjoint et les enfants à charge, doit
être joint à la présente déclaration, suivant le même modèle.
V- CHARGES A DEDUIRE SUR LE REVENU GLOBAL (Art 85 du CIDTA)

1- INTERETS DES EMPRUNTS ET DETTES CONTRACTEES AU TITRE DE

L’ACQUISITION OU DE LA CONSTRUCTION DE LOGEMENTS, A LA CHARGE DU
CONTRIBUABLE (*)
en DA

Intérêts payés à
Organisme ou personne en
Date et nature des contrats l’exclusion des annuités
bénéficiant
de remboursement

Total des déductions

(à reporter à la partie VI point 3.a) ………………………………..
de la récapitulation)

(*) A l’exception de ceux qui ont donné lieu à déduction au niveau de l’une des catégories de revenus, prévues
dans les cadres précédents.

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 2- AUTRES DEDUCTIONS AUTORISEES PAR LA LOI Cadre réservé au
( A l’exception des charges déduites des revenus catégoriels) service
Montant en DA

- Pensions alimentaires …………………………………………………….……… ……………………..……………

- Police d’assurance contractée par le propriétaire bailleur….. …………………..………………
- Cotisations d’assurances vieillesse et d’assurances versées à
titre personnel………………………………………………………………………..... …………………………………………..
- Montant de la marge béneficiaire convenue d’avance dans
lecadre d’un contrat « Mourabaha » contracté pour
l’acquisition d’un logement, à la charge du contribuable ………… …………………………………

TOTAL ………………………… ……………..…………………..

( Total à reporter à la partie VI point 3.b) de la récapitulation)

Montant en DA
VI- RECAPITULATION DES REVENUS ET DES CHARGES
1- Revenus n’intégrant pas la base imposable :
1.a)Revenus fonciers soumis à une imposition libératoire.…..... ……………………………………
1.b)Plus-values de cession à titre onéreux……………..………….….. ……………………..……………..
1.c)Revenus des capitaux mobiliers soumis à une imposition
libératoire ………………………………………………………………..………... ………………..…………………

2- Revenus intégrant la base imposable :

Montant en DA

2.a)Bénefices industriels et commerciaux .......................................... ………….………..………………

2.b)Bénefices des professions non commerciales ……………..…. ………………..…..………………
2.c)Revenus agricoles :……………………………………….......................... ………………..…..………….….
2.d)Revenus fonciers soumis à une imposition provisoire……. ……………..…………….……….
2.e)Revenus des capitaux mobiliers ayant donné lieu à un
crédit d’impôt…………………………………………………………………….... ………………..…..………………
2.f) Traitements, salaires, pensions et rentes viagères :…………. ………………..…..………………
2.g) Revenus encaissés hors d’Algérie, directement ou
indirectement ……………………………………………………….……………. …...……………………….………

Total des revenus intégrant la base imposable …........ ……………………….……………

3- Charges déductibles : Montant en DA

3.a)Intérêts des emprunts et des dettes contractées au titre
de l’acquisition ou de la construction de logements …………..... ………..…………………………..
3.b) Déductions autorisées …………………………………………………….... …..……..……..……………...…..

Total des charges ……… ……….…………..……..……….

REVENU NET GLOBAL
…………………………………
(Total des revenus imposables - Total des charges déductibles)
Abattement de 10% applicable aux contribuables ayant opté
.…………………………………
pour une imposition commune (Art 6 du CIDTA)
REVENU NET GLOBAL IMPOSABLE ..…………………………………
A …………………….…, Le …………………….… A ……………........……, Le………..………………
Signature du contribuable Cachet et signature du responsable
du service concerné