NOTIFICATION SUITE A

DEMANDE DE DELAI

URSSAF ILE DE FRANCE 117 A MONTREUIL, le 18 Avril 2023

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93518 MONTREUIL CEDEX

VOTRE CONTACT
Tél: 3698-tarif local
autoentrepreneur.urssaf.fr

VOS RÉFÉRENCES
MR ABDOU MOHAMMED REDA
N° Sécurité Sociale 186069935267266
2 B RUE DE LA GARRE
Rappeler ce numéro de Sécurité sociale 77400 THORIGNY SUR MARNE
pour toute correspondance
N° SIRET 81815988100015 C
N° TI 117 1553013309
N° Dossier 0100118930 Objet : Accord de délai de paiement
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IMPORTANT

Cet accord n'exclut pas la prise Monsieur,

de garanties par l'organisme.
Il n'interrompt pas le cours des Vous nous avez adressé une demande d'échéancier pour le paiement de vos cotisations.
Vous trouverez ci-dessous notre proposition d'échéancier qui porte sur les périodes : 1er trim
majorations de retard, leur calcul 20, 3e trim 20, 4e trim 20, 1er trim 21, 2e trim 21, 3e trim 21, 4e trim 21, 1er trim 22 pour un
définitif étant effectué au montant global de 2013,00 Euros
paiement du solde des cotisations
de chaque période. Afin de concrétiser cet accord de délai de paiement, il est indispensable de nous retourner dès
réception, le mandat joint à ce courrier, après l'avoir complété et signé. A défaut, le délai de
Retrouvez toutes les paiement ne sera pas finalisé.
informations sur vos cotisations Par ailleurs, nous appelons votre attention sur le fait que cet échéancier prend en compte
sur www.secu-independants.fr l'intégralité des majorations de retard qui vous ont été appliquées.
rubrique Mon compte. La remise des majorations de retard sera examinée après paiement total des cotisations visés
par l'échéancier de paiement.

Si vous respectez cet échéancier, vous bénéficierez d'une remise des majorations de retard
initiales. Les majorations de retard complémentaires seront calculées après paiement total des
cotisations concernées et pourront être remises à titre exceptionnel, si vous justifiez d'un
évènement présentant un caractère irrésistible et extérieur (article R243-20 du code de la
sécurité sociale).

Bien entendu, cet accord de délai de paiement ne pourra être maintenu que si vous respectez
l'ensemble de vos paiements, aussi bien ceux correspondant à cet échéancier, que les paiements
des échéances courantes.

Vous avez peut-être déjà reçu ou recevrez une mise en demeure pour les périodes
correspondant à votre demande de délai de paiement.

Vos conseillers sont à votre disposition pour tout renseignement complémentaire.

N° Sécurité Sociale 186069935267266
Rappeler ce numéro de Sécurité sociale
pour toute correspondance
Bien cordialement,
N° SIRET 81815988100015 C
N° TI 117 1553013309
Le directeur responsable du recouvrement
N° Dossier 0100118930
Période

Voir le détail de l'échéancier au verso.

ADRESSE DE L'ETABLISSEMENT

MR ABDOU MOHAMMED REDA

38 R DUNOIS
75647 PARIS

RESERVE A L'ORGANISME
SNV2-QCA1A90-NC21
SUR PO-PRO PR-18/04/2023-114AHC
Date d'échéance Montant Mode de paiement

08/05/23 167,75 Prélèvement

08/06/23 167,75 Prélèvement

08/07/23 167,75 Prélèvement

08/08/23 167,75 Prélèvement

08/09/23 167,75 Prélèvement

08/10/23 167,75 Prélèvement

08/11/23 167,75 Prélèvement

08/12/23 167,75 Prélèvement

08/01/24 167,75 Prélèvement

08/02/24 167,75 Prélèvement

08/03/24 167,75 Prélèvement

08/04/24 167,75 Prélèvement

TOTAL 2013,00
 DELAI DE PAIEMENT : AUTORISATION DE PRELEVEMENT
Je soussigné(e) MR ABDOU MOHAMMED REDA

2 B RUE DE LA GARRE
77400 THORIGNY SUR MARNE
Autorise l'Urssaf à prélever mes cotisations et contributions sociales, dans le cadre d'un accord de délai de paiement.
Et j'autorise le prélèvement de mes cotisations courantes [cochez une des cases ci-dessous] :

Mensuellement le 5 de chaque mois Mensuellement le 20 de chaque mois

Trimestriellement [5 février, 5 mai, 5 août et 5 novembre]

A ..............................................................................., Le ........../........../20........ Signature :

IDENTIFICATION
N° de Sécurité Sociale : 1 8 6 0 6 9 9 3 5 2 6 7 2 6 6 N° de dossier : 0 1 0 0 1 1 8 9 3 0

N° de travailleur Indépendant : 1 1 7 0 0 0 0 0 1 5 5 3 0 1 3 3 0 9

N° de téléphone : N° de télécopie :

Courriel ...............................................................................................................................................................................................................................

MANDAT DE PRELEVEMENT SEPA

REFERENCE UNIQUE DU MANDAT : 075077V2120230414011416R005474142

Titulaire du compte bancaire .........................................................................................................................................................................................................

Adresse .............................................................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................................................................

COMPTE A DEBITER
JOINDRE OBLIGATOIREMENT UN RELEVE D'IDENTITE BANCAIRE
Numéro d'identification international du compte bancaire IBAN (International Bank Account Number)

Numéro d'identification de votre banque BIC (Business Identifier Code)

Type de paiement : paiement récurrent/répétitif

Cocher la case si le titulaire du compte bancaire n'est pas le cotisant désigné en tête du document

Ces coordonnées pourront également être utilisées pour tout remboursement éventuel.

En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez le créancier à envoyer des instructions

à votre banque pour débiter votre compte, et vous autorisez votre banque à débiter votre CREANCIER
compte conformément aux instructions du créancier.
Vous bénéficiez du droit d'être remboursé par votre banque selon les conditions décrites
dans la convention que vous avez passée avec elle. Une demande de remboursement doit Urssaf
être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un
prélèvement autorisé.

Note : Vos droits concernant le présent mandat sont expliqués dans un document que
vous pouvez obtenir auprès de votre banque.
Datez, signez et transmettez ce document dans les plus brefs délais à :
URSSAF
ILE DE FRANCE
. N° IDENTIFIANT DU CREANCIER (ICS)
. FR86ZZZ112534
93518 MONTREUIL CEDEX

Date : ........./........../20......... Signature :

(titulaire du compte
bancaire à débiter)