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    Préparation Et Installation D'un Patient Pour Une IRM: Se Renseigner

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    Préparation et installation d’un patient pour une IRM

    A. Préparation

    1. Se renseigner
    2. Accueillir le patient
    3. Interrogatoire patient
    4. Préparation psychologique
    5. Préparation physique

    B. Installation

    1. Mise en place de l’antenne


    2. Prise en charge du patient
    3. Installation

    C. Travail sur console

    A. Programmation
    B. Préparation des produits à injecter
    C. Prise des clichés
    D. L’examen terminé
    E. Travaux annexes

    -1-
    A. Préparation

    1. Se renseigner

    Nature de l’examen ?
    Voie veineuse ?

    2. Accueillir le patient

    Se présenter
    Vérifier l’identité du patient
    Remplir les formalités administratives
    Selon les centres ; le questionnaire concernant les contre-indications doit être signé
    Ce questionnaire n’a aucune valeur juridique
    Il ne doit pas dispenser de les rechercher oralement !!!
    De façon discrète

    3. Interrogatoire patient

    - Contre-indications absolues :

    CI dont la seule présence fait annuler l’examen !!!

    a. PACE MAKER ou PILE CARDIAQUE (dire aux patients les deux dénominations !!!)
    b. ECLATS METALLIQUES INTRA-ORBITAIRES
    c. FEMME ENCEINTE DE MOINS DE TROIS MOIS (sauf si urgence vitale)
    d. VALVES CARDIAQUES METALLIQUES ANCIENNES (avant 1980) dites
    VALVES DE STARR

    - Contre-indications relatives :

    Toutes ces situations ne sont pas des CI : il faut se renseigner davantage…

    a. Tous clips chirurgicaux

    Clips vasculaires : attente de la démagnétisation : 6 semaines après la pose = OK


    Clips cérébraux vasculaires : généralement CI ou sont l’objet d’une discussion médecin/chir.
    Se renseigner sur les antécédents d’interventions !!!

    -2-
    b. Valves cardiaques

    Certaines valves cardiaques mécaniques sont CI


    Se renseigner sur le type de valve et +/- le site opératoire

    c. Prothèses coronariennes ou intra-vasculaires

    Certaines sont CI
    Les autres : attente de 6 semaines après la pose

    d. Prothèses auditives ou oculaires

    A faire enlever (implants cochléaires, appareil auditif…)


    Vérifier leur nature

    e. Eclats d’obus, de chasse, ou de soudure

    Connaître l’emplacement exact


    Ancienneté des éclats ?
    Si dans muscles ou graisse : possibilité de réaliser l’examen en s’inquiétant d’un éventuel
    échauffement
    Si proches de structures sensibles (orbites, intra-abdo, régions vascu) : s’abstenir !!!

    - Ne sont pas des CI

    Prothèses articulaires (depuis 1980)


    Agrafes
    Plâtre
    Bijoux en or (les faire enlever, c’est mieux)
    Clips chir. de conception récente (hors vasculaires)
    Sites implantables (chimio)

    - Autres renseignements

    Allergie : changer de marque de PDC IRM + prémé


    Si allergie sévère au Gado (choc allergique) : examen annulé
    Claustrophobie : les vrais = rares
    Il faut faire preuve de patience, de diplomatie, être parfois ferme
    +/- anxiolytique
    Obésité : si dépasse limite de l’appareil (moteur table et diamètre du tunnel)

    -3-
    4. Préparation psychologique

    Prévenir le patient de la position allongée


    Préciser que le tunnel est ouvert aux deux extrémités
    Bruit +++ (casque ou protections auditives)
    +/- PDC, injection non douloureuse
    Système de microphone et haut-parleur
    Poire d’appel
    Essai de tenue d’apnée dans la cabine (s’il y a lieu)

    5. Préparation physique

    Faire enlever :
    - appareils dentaires amovibles (les mettre dans un papier humidifié dans un haricot)
    - appareils auditifs
    - bijoux (piercings, pinces à cheveux)
    - lunettes

    Faire vider les poches :


    - pièces de monnaie
    - clés
    - cartes magnétiques
    - tickets magnétiques
    - tout objet métallique (briquet, canif…)

    Déshabillage partiel ou total effectué selon la région à explorer


    - faire enlever les vêtements « Damart »

    Selon la prescription médicale :


    - poser une voie IV

    Chez les hospis :


    - s’assurer du bon fonctionnement des perfusions
    - s’assurer, par le déshabillage et la palpation, de l’absence de pace-maker
    - enlever électrodes, seringues autopulsées, paniers à perfusion, pression des chemises

    Pour les enfants : de moins de 6 ans : prémé réalisée sur prescription médicale +/- anesthésie
    générale

    SAMU : aucun matos électrique, paniers à perf, pompes, brassards, clamps métalliques

    -4-
    B. Installation

    1. Mise en place de l’antenne

    Choisie en fonction de la structure à étudier


    Branchement de l’antenne propre et protégée

    2. Prise en charge du patient

    Le chercher, l’aider
    L’accompagner jusqu’à la table en dialoguant

    3. Installation

    - DD (ou autres ou position antalgique)


    - Confort +++ : mousses, draps, couvertures, bras le long du corps
    - Protection auditive
    - Aucun contact direct avec l’antenne ou les cables électriques
    - +/- sangle abdominale
    - +/- sangle de gating respiratoire
    Vérification de la qualité des apnées
    Séquences avec gating intégré
    - Poire d’appel si patient inquiet
    - Dernières recomandations sur l’immobilité
    - S’assurer que le patient supporte bien la situation
    - Centreur lumineux au milieu de l’antenne + placement du patient bien au centre
    - Pendant l’examen : garder un contact oral et visuel avec le patient +++

    C. Travail sur console

    1. Programmation

    - Coordonnées patient + poids +++ (calcul de la dose SAR ) Commentaire : Le premier


    effet des radio-fréquences
    - Choix des séquences (en accord avec le radiologue : choix d’un protocole ou de plusieurs étant d'échauffer les tissus
    séquences) (surtout à haute fréquence
    où l'eau est le principal
    - Envoi d’une séquence de repérage absorbant), au-dessus du
    - Programmer des différentes séquences en plaçant les coupes +/- modifier les seuil thermique (autour de 4
    W/kg de SAR), l'effet
    paramètres (fonction du temps imparti, de l’attitude du patient, des artefacts, ou au produit correspond à un
    vouloir du médecin) échauffement général et
    localisé des tissus qui peut
    dépasser la thermo-
    régulation

    -5-
    2. Préparation des produits à injecter

    Injection sur table selon indication du médecin ou protocole établi


    Cocher la case « contraste » sur les séquences

    3. Prise des clichés

    A chaque fin de séquence

    4. L’examen terminé

    Sortir le patient après accord médecin


    Le raccompagner
    Selon les modalités du centre, l’informer sur les modalités de transmission des résultats

    5. Travaux annexes

    - Pochette
    - Rangement des films
    - Rangement de l’antenne, nettoyage de la salle
    - Archivage
    - Cotation de l’acte + traçabilité des produits
    IRM = 3 CS + 1 forfait technique d’environ 300 euros

    -6-

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