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    Formulaire D'Admission: Renseignements Personnels

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    Bureau du registraire FORMULAIRE

    D'ADMISSION

    Veuillez indiquer pour quelle session vous désirez faire une demande d'admission : 20 20

    Avez-vous déposé une demande d'admission, par formulaire papier ou électronique, pour la session visée? Oui Non

    PROFIL D'ADMISSION
    Renseignements personnels
    PRÉNOM NOM DE FAMILLE À LA NAISSANCE DATE DE NAISSANCE (AAAA-MM-JJ)

    SEXE LANGUE MATERNELLE LANGUE D'USAGE


    Féminin Masculin Français Anglais Autre Français Anglais Autre

    PAYS DE NAISSANCE PROVINCE / ÉTAT DE NAISSANCE VILLE DE NAISSANCE

    Je suis membre d'une nation autochtone du Canada : Oui Non

    Coordonnées
    Adresse personnelle
    ADRESSE

    PAYS VILLE CODE POSTAL

    Téléphone

    Courriel personnel (Obligatoire pour le traitement d'une demande d'admission)


    COURRIEL

    Renseignements sur les parents


    PREMIER PARENT PRÉNOM NOM DE FAMILLE À LA NAISSANCE

    DEUXIEME PARENT PRÉNOM NOM DE FAMILLE À LA NAISSANCE

    RENSEIGNEMENTS SUPPLÉMENTAIRES
    Statut légal
    Citoyen canadien né au Canada Résident permanent au Canada Étranger Citoyen canadien né hors Canada

    Études préuniversitaires
    J'ai suivi la totalité de mes études primaires en français : Oui Non

    J'ai suivi la totalité de mes études secondaires en français : Oui Non

    Je détiens au minimum ou j'obtiendrai :


    A. un diplôme d'études collégiales (DEC) délivré par l'État du Canada : Oui Non
    B. un diplôme d'études secondaires délivré hors du Canada : Oui Non

    DÉTAIL DES ÉTUDES ANTÉRIEURES ET ACTUELLES


    Études préuniversitaires
    Inscrivez vos études antérieures et actuelles
    PAYS ÉTAT / PROVINCE / VILLE

    ÉTABLISSEMENT D'ENSEIGNEMENT

    TYPE DE FORMATION (EX : BACCALAURÉAT, LICENCE, ...) NOM DU PROGRAMME (EX : DROIT, INFORMATIQUE)

    ÉTAT D'AVANCEMENT : DATE DE DEBUT (AAAA-MM) DATE DE FIN (AAAA-MM)


    Abandonné En cours Terminé

    PAYS ÉTAT / PROVINCE / VILLE

    ÉTABLISSEMENT D'ENSEIGNEMENT

    TYPE DE FORMATION (EX : BACCALAURÉAT, LICENCE, ...) NOM DU PROGRAMME (EX : DROIT, INFORMATIQUE)

    ÉTAT D'AVANCEMENT : DATE DE DEBUT (AAAA-MM) DATE DE FIN (AAAA-MM)


    Abandonné En cours Terminé

    PAYS ÉTAT / PROVINCE / VILLE

    ÉTABLISSEMENT D'ENSEIGNEMENT

    TYPE DE FORMATION (EX : BACCALAURÉAT, LICENCE, ...) NOM DU PROGRAMME (EX : DROIT, INFORMATIQUE)

    ÉTAT D'AVANCEMENT : DATE DE DEBUT (AAAA-MM) DATE DE FIN (AAAA-MM)


    Abandonné En cours Terminé

    DEMANDE D'ADMISSION
    Choix de programme (s)
    CHOIX DU PROGRAMME

    Questions spécifiques
    Certificat
    Programme de certificat choisi, comptez-vous l'intégrer dans un baccalauréat multidisciplinaire? Oui Non

    Études libres
    Si vous disposez une demande d'admission aux études libres, veuillez préciser le cycle d'études :
    Cycle préuniversitaire (cours compensateurs) 1er cycle 2e cycle 3e cycle
    Veuillez indiquer le programme auquel vous souhaitez être admis ultérieurement, s'il y a lieu :
    Ne s'applique pas

    Cycles supérieurs
    Quel domaine de recherche particulier vous intéresse?
    Ne s'applique pas

    Un professeur de l'Université de Montréal a-t-il accepté de superviser vos recherches? Oui Non Ne s'applique pas
    Si oui, veuillez l'identifier :

    Avez-vous obtenu ou prévoyez-vous obtenir des bourses ou toutes autres distinctions? Oui Non Ne s'applique pas
    Si oui, veuillez préciser l'organisme émetteur :

    AVIS ET CONSENTEMENT
    J'affirme que les renseignements personnels donnés dans la présente demande d'admission sont complets et exacts.

    J'autorise également l'Université de Montréal et le ministère du responsable de l'éducation supérieur à se communiquer les
    informations nécessaires :
    • À l'évaluation de ma demande d'admission
    • À la création, la validation et la correction, le cas échéant, de mon code permanent
    • Au calcul de la subvention octroyée à l'Université de Montréal et à la compilation de données statistiques, advenant
    une inscription de ma part

    Le cas échéant, j'autorise également l'Université de Montréal et le ministère du responsable de l'immigration ainsi que le
    ministère canadien correspondant à se communiquer les informations nécessaires :
    • À la confirmation de mon statut d'immigration
    • À la confirmation de mon statut d'étudiant à l'Université de Montréal

    Consentement
    En cochant j'ai lu et j'accepte, vous consentez à la collecte, à l'utilisation, à la divulgation et à la communication des
    renseignements personnels qui y sont fournis tel que précisé ci-dessus.

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