1826 Mesures Prevention Bacteries

L’hygiène et autres mesures de prévention
des infections associées aux bactéries

multirésistantes
INSTITUT NATIONAL
DE SANTÉ PUBLIQUE
DU QUÉBEC
Document synthèse
L’hygiène et autres mesures de prévention

des infections associées aux bactéries
multirésistantes
Direction des risques biologiques

et de la santé au travail
Juin 2014
RÉDACTEURS
Annie Laberge, M. Sc. Inf., conseillère scientifique,
Direction des risques biologiques et de la santé au travail, Institut national de santé publique du Québec
Alex Carignan, M.D., microbiologiste-infectiologue,
Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke
Lise-Andrée Galarneau, M.D., microbiologiste-infectiologue,
Centre hospitalier régional de Trois-Rivières
Marie Gourdeau, M.D., microbiologiste-infectiologue,
Centre hospitalier universitaire de Québec
SOUS LA DIRECTION DE
Anne Fortin, M.D.,
AVEC LA COLLABORATION DE
Paule Bernier, Dt. P., M. Sc.,
Hôpital général juif
Madeleine Tremblay, M. Sc. Inf.,
Direction générale de santé publique, ministère de la Santé et des Services sociaux
Anne Lemay, Ph. D, directrice de la performance et de la qualité,
Association québécoise d’établissements de santé et services sociaux
Bernard Duchesne, agent d’information,
Direction du secrétariat général des communications et de la documentation, Institut national de santé publique du
Québec
Comité sur les infections nosocomiales du Québec (CINQ)
MISE EN PAGES
Murielle St-Onge, agente administrative,
Le présent document consiste à une adaptation des deux trousses de départ Nouvelle approche pour lutter contre
les superbactéries et les organismes résistants aux antibiotiques, le SARM : guide pratique, de la campagne
canadienne Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! de l’Institut canadien pour la sécurité des patients.
Ce document est disponible intégralement en format électronique (PDF) sur le site Web de l’Institut national de
santé publique du Québec au : http://www.inspq.qc.ca.
Les reproductions à des fins d’étude privée ou de recherche sont autorisées en vertu de l’article 29 de la Loi sur
le droit d’auteur. Toute autre utilisation doit faire l’objet d’une autorisation du gouvernement du Québec qui détient
les droits exclusifs de propriété intellectuelle sur ce document. Cette autorisation peut être obtenue en formulant
une demande au guichet central du Service de la gestion des droits d’auteur des Publications du Québec à l’aide
d’un formulaire en ligne accessible à l’adresse suivante : http://www.droitauteur.gouv.qc.ca/autorisation.php, ou
en écrivant un courriel à : [email protected].
Les données contenues dans le document peuvent être citées, à condition d’en mentionner la source.
e
DÉPÔT LÉGAL – 2 TRIMESTRE 2014
BIBLIOTHÈQUE ET ARCHIVES NATIONALES DU QUÉBEC
BIBLIOTHÈQUE ET ARCHIVES CANADA
ISBN : 978-2-550-70625-0 (VERSION IMPRIMÉE)
ISBN : 978-2-550-70626-7 (PDF)
©Gouvernement du Québec (2014)
L’hygiène et autres mesures de prévention des infections
associées aux bactéries multirésistantes
PRÉAMBULE
L’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) en collaboration avec l’Association
québécoise d’établissements de santé et services sociaux (AQESSS) a, a eu le mandat de
soutenir l’implantation, dans les établissements de santé, les stratégies de prévention des
infections de la campagne québécoise des soins sécuritaires.
Grâce aux outils de la campagne canadienne Des soins de santé plus sécuritaires maintenant!
et en fonction des orientations du Comité des infections nosocomiales du Québec (CINQ), six
stratégies sont déployées :
• l’hygiène et autres mesures de prévention des infections associées à une bactérie
multirésistante;
• la prévention des bactériémies associées aux cathéters vasculaires centraux;
• la prévention des bactériémies associées aux accès vasculaires en hémodialyse;
• la prévention des infections du site opératoire;
• la prévention des infections urinaires associées aux cathéters urinaires;
• la prévention des pneumonies acquises sous ventilation mécanique.
Le présent document est une version abrégée et adaptée notamment des trousses de départ et
des stratégies de l’Institut canadien pour la sécurité des patients pour la prévention des
bactéries multirésistantes aux antibiotiques de la campagne canadienne Des soins de santé
plus sécuritaires maintenant!, intitulées Nouvelle approche pour lutter contre les superbactéries
et Les organismes résistants aux antibiotiques, le SARM : guide pratique.
La démarche proposée dans le présent document, en est une de conformité aux pratiques
cliniques exemplaires (surveillance des processus) et de mesure de l’efficacité de ces pratiques
sur les infections associées aux bactéries multirésistantes (surveillance des taux d’acquisition
des colonisations nosocomiales à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), à
l’entérocoque résistant à la vancomycine (ERV) et aux bacilles à Gram négatif producteurs de
carbapénémases (BGNPC)).
Il s’agit obligatoirement d’une opération interdisciplinaire, c’est-à-dire d’une équipe formée de

représentants des différents professionnels associés directement ou indirectement à l’hygiène
et à la prévention des infections associées aux bactéries multirésistantes.
a
L’Hôpital général juif a également collaboré aux travaux jusqu’à
Institut national de santé publique du Québec I

Association québécoise d’établissements de santé et de services sociaux
Ensemble de pratiques cliniques exemplaires (bundle)

L’Institute for Healthcare Improvement b a développé le concept de bundle pour que les
intervenants de la santé puissent offrir les meilleurs soins possibles à leurs patients. On peut
définir le concept de bundle ou d’ensemble de pratiques cliniques exemplaires, par un
ensemble composé de 3 à 5 pratiques fondées sur des données probantes qui, lorsqu'elles
sont effectuées simultanément et de façon continue, ont des impacts positifs sur la qualité
des soins.
Pour obtenir une diminution significative des infections associées aux bactéries multirésistantes,
tous les éléments composants l’ensemble des pratiques cliniques exemplaires (EPE) doivent
être mis en place. Les moyens retenus et le rythme d’implantation sont cependant laissés à la
discrétion des établissements. Nous avons conservés les cibles de la campagne canadienne,
soit des taux de conformité oscillant entre 80 et 100 %.
Pour de plus amples renseignements, consultez les trousses de départ Nouvelle approche pour
lutter contre les superbactéries1 et Les organismes résistants aux antibiotiques, le SARM :
guide pratique2 de la campagne canadienne.
Établissements visés par cette stratégie

Tous les établissements de santé.
b
Resar R, Griffin FA, Haraden C, Nolan TW. Using Care Bundles to Improve Health Care Quality. IHI Innovation
Series white paper. Cambridge, Massachusetts: Institute for Healthcare Improvement; 2012. (Available on
www.IHI.org)
Institut national de santé publique du Québec II

TABLE DES MATIÈRES

1 ENSEMBLE DE PRATIQUES EXEMPLAIRES (EPE) ..........................................................1
1.1 Hygiène des mains aux quatre indications (quatre moments clés) ..............................1
1.2 Hygiène et la salubrité des surfaces et de l’équipement ..............................................2
1.3 Dépistage à l’admission des patients porteurs ou à risque pour le SARM, le
ERV ou les BGNPC conformément aux protocoles de l’établissement .......................2
1.4 Isolement et application des précautions de contact des patients porteurs ou à
risque pour le SARM, le ERV ou les BGNPC conformément aux protocoles de
l’établissement..............................................................................................................3
2 MESURES DE LA CONFORMITÉ ET DES INFECTIONS....................................................4
2.1 Échantillonnage ............................................................................................................4
2.1.1 Échantillonnage des observations pour l’hygiène des mains ..........................4
2.1.2 Échantillonnage des observations pour l’hygiène et la salubrité .....................4
2.1.3 Échantillonnage des dossiers médicaux pour le dépistage à
l’admission des patients porteurs ou à risque pour le SARM, le ERV
ou les BGNPC .................................................................................................4
2.1.4 Échantillonnage des observations pour l’application de l’isolement et
des précautions de contact pour les patients porteurs ou à risque pour
le SARM, le ERV ou les BGNPC .....................................................................4
2.2 Mesure de la conformité à l’hygiène des mains ...........................................................5
2.3 Mesure de la conformité à l’hygiène et la salubrité des surfaces et de
l’équipement .................................................................................................................6
2.4 Mesure de la conformité au dépistage à l’admission ...................................................6
2.5 Mesure de la conformité à l’application de l’isolement et des précautions de
contact ..........................................................................................................................6
2.6 Mesure des taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à SARM, à
ERV et aux BGNPC .....................................................................................................7
2.7 Méthodes de calcul ......................................................................................................7
3 IMPLANTATION DE LA STRATÉGIE...................................................................................9
4 DIFFUSION DES RÉSULTATS ...........................................................................................10
RÉFÉRENCES ...........................................................................................................................11
ANNEXE 1 FORMULAIRE D’OBSERVATION DE LA CAMPAGNE DÉFI CANADIEN
DE L’HYGIÈNE DES MAINS...................................................................................12
Institut national de santé publique du Québec III

1 ENSEMBLE DE PRATIQUES EXEMPLAIRES (EPE)

1. Hygiène des mains aux quatre indications (quatre moments clés).
2. Hygiène et la salubrité des surfaces et de l’équipement.
3. Dépistage à l’admission des patients porteurs ou à risque pour le SARM, le ERV ou les
BGNPC conformément aux protocoles de l’établissement.
4. Isolement et application des précautions de contact c des patients porteurs ou à risque pour
le SARM, le ERV ou les BGNPC conformément aux protocoles de l’établissement.
1.1 HYGIÈNE DES MAINS AUX QUATRE INDICATIONS (QUATRE MOMENTS CLÉS)
Les quatre indications ou moments clés pour pratiquer l’hygiène des mains dans un milieu de
soins sont les suivants :
• avant d’entrer en contact avec le patient ou son environnement;
• avant une intervention aseptique;
• après un risque de contact avec des liquides organiques;
• après le contact avec le patient ou son environnement (après avoir retiré les gants).
Certains faits tirés de la trousse de départ de la campagne canadienne :

• l’hygiène des mains est la mesure la plus efficace pour interrompre la propagation des
microorganismes en milieu hospitalier;
• selon les données issues des recherches internationales appuyées par l’Organisation
mondiale de la santé (OMS), les améliorations apportées à l’hygiène des mains pourraient
réduire de 50 % les infections associées aux soins de santé;
• le coût total de la promotion de l’hygiène des mains correspond à moins de un pour cent des
coûts liés aux infections acquises à l’hôpital.
Certains éléments clés des recommandations de l’OMS3, pour promouvoir l’hygiène des mains
dans les milieux de soins, sont les suivants :
• des programmes d’éducation et de motivation des soignants;
• l’implication et le soutien des administrateurs;
• la promotion de l’utilisation des solutions hydroalcooliques comme principale méthode
d’hygiène des mains;
• la surveillance de la pratique de l’hygiène des mains.
c
En centre d’hébergement, les précautions de contact pour les patients porteurs ou à risque pour une bactérie
multirésistante peuvent différer de celles en centre hospitalier, étant donné le contexte de milieu de vie. Pour
connaître les recommandations provinciales quant à la prévention du SARM en centre d’hébergement, consultez
le document Mesures de contrôle et prévention des infections à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline
(SARM) au Québec. Pour le ERV un guide spécifique pour ces patients est en cours de publication.
Institut national de santé publique du Québec 1

1.2 HYGIÈNE ET LA SALUBRITÉ DES SURFACES ET DE L’ÉQUIPEMENT
Le nettoyage et la désinfection efficace des surfaces ainsi que de l’équipement utilisé dans les
établissements de santé sont parmi les mesures les plus importantes pour prévenir et contrôler
la transmission des bactéries multirésistantes. Car, les bactéries multirésistantes peuvent
survivre et même se multiplier sur les surfaces inanimées pendant des semaines, voire des
mois. Sans un nettoyage et une désinfection préventifs des surfaces et de l’équipement à
intervalles réguliers, ces microorganismes peuvent constituer une source perpétuelle de
transmission.
Selon les lignes directrices en hygiène et salubrité du ministère de la Santé et des Services
sociaux du Québec (MSSS)4, différents facteurs influencent les exigences de nettoyage et de
désinfection. L’entretien dans les établissements doit tenir compte, entre-autres, de la diversité
fonctionnelle des locaux, c’est-à-dire des activités médicales et de soins qui y sont pratiquées,
du type de patient qui reçoit les services (sa vulnérabilité, s’il est reconnu porteur ou non d’un
agent pathogène, etc.), de l’achalandage et de la présence ou non de lavabos.
Les consignes générales en hygiène et salubrité sont les suivantes4 :

• respecter en tout temps les pratiques de base pour la protection du travailleur;
• augmenter la fréquence des interventions en hygiène et salubrité en tenant compte de
l’achalandage et des épidémies saisonnières;
• protéger les sols (application de fini à plancher) et les surfaces poreuses afin de minimiser
les risques de contamination;
• réduire l’encombrement des locaux afin de faciliter le nettoyage;
• élaborer des protocoles avec des procédures incluant la technique et la fréquence des
interventions et s’assurer de leur mise à jour;
• maintenir les activités du grand ménage dans les programmes d’intervention en hygiène et
salubrité;
• former et informer le personnel.
1.3 DÉPISTAGE À L’ADMISSION DES PATIENTS PORTEURS OU À RISQUE POUR LE SARM, LE

ERV OU LES BGNPC CONFORMÉMENT AUX PROTOCOLES DE L’ÉTABLISSEMENT
Les patients colonisés par une bactérie multirésistante et non identifiée, fournissent un
« réservoir » de bactérie multirésistante qui peut être transmise à d’autres patients.
L’identification active des patients colonisés permet de trouver ce réservoir et d’instaurer des
précautions lors des contacts avec ces patients, ce qui diminue les risques de transmission.
Pour identifier les patients colonisés par une bactérie multirésistante, il faut les rechercher
activement. Pour ce faire, les établissements doivent se doter d’un protocole de prévention des
bactéries multirésistantes qui comporte le dépistage des patients pour le SARM, le ERV et les
BGNPC à l’admission et en cours d’hospitalisation (ex : sur les unités où il y a de la
transmission). Le dépistage à l’admission permet d’identifier les patients porteurs dès leur
arrivée, de les mettre en isolement puis d’appliquer les précautions de contact rapidement,
diminuant ainsi les risques de transmission.

1.4 ISOLEMENT ET APPLICATION DES PRÉCAUTIONS DE CONTACT DES PATIENTS PORTEURS

OU À RISQUE POUR LE SARM, LE ERV OU LES BGNPC CONFORMÉMENT AUX
PROTOCOLES DE L’ÉTABLISSEMENT
Le quatrième élément de l’EPE pour prévenir les infections associées aux bactéries
multirésistantes consiste à ériger des barrières entre le réservoir des bactéries (patients,
environnement) d’une part, et le personnel soignant et les autres patients, d’autre part, afin
d’enrayer la transmission. L’établissement doit se doter d’un protocole pour encadrer les
mesures de prévention contre la transmission des bactéries multirésistantes dont l’application
des précautions de type contact.
De façon générale, l’isolement et les précautions de contact, consistent à :

• le port d’une blouse à manches longues et de gants par le personnel soignant, lors des
contacts avec le patient porteur ou à risque et son environnement. L’équipement de
protection individuelle empêche les bactéries d’entrer en contact directement avec les mains
et les vêtements du personnel soignant. L’équipement doit être mis avant d’entrer dans la
chambre puis retiré avant d’en sortir;
• l’hébergement du patient en chambre privée dans la mesure du possible. Si aucune chambre
privée n’est disponible, les patients porteurs d’une bactérie multirésistante peuvent partager
leur chambre avec d’autres patients porteurs de la même bactérie (cohorte);
• l’hygiène des mains après le retrait des gants, à la sortie de la chambre.

2 MESURES DE LA CONFORMITÉ ET DES INFECTIONS

Chacun des éléments de cet ensemble doit être mesuré individuellement.
2.1 ÉCHANTILLONNAGE
2.1.1 Échantillonnage des observations pour l’hygiène des mains
• Choisir une unité de soins. Le choix est laissé à la discrétion des établissements. Il est
suggéré de prioriser les unités de soins critiques ou celles où il y a de la transmission de
bactéries multirésistantes.
• Effectuer huit séances d’observations de 20 minutes par jour sur au moins sept jours
différents par période financière et ce, durant un minimum de 1 à 2 périodes consécutives ou
non consécutives par année.
Un minimum de 200 opportunités ou plus doit être documenté.
2.1.2 Échantillonnage des observations pour l’hygiène et la salubrité
Selon les recommandations du Guide de gestion intégrée de la qualité en hygiène et en

salubrité du MSSS5.
2.1.3 Échantillonnage des dossiers médicaux pour le dépistage à l’admission des

patients porteurs ou à risque pour le SARM, le ERV ou les BGNPC
• L’unité de soins pour cet élément est l’unité d’urgence ou l’unité de soins à l’étage, selon les
pratiques de l’établissement.
• Évaluer 20 à 25 dossiers médicaux par période financière et ce, durant un minimum de
2 à 3 périodes consécutives ou non consécutives par année.
2.1.4 Échantillonnage des observations pour l’application de l’isolement et des

précautions de contact pour les patients porteurs ou à risque pour le SARM, le
ERV ou les BGNPC
• Choisir une unité de soins. Le choix est laissé à la discrétion des établissements. Il est
suggéré de prioriser les unités où il y a de la transmission de bactéries multirésistantes.
• Évaluer 20 à 25 patients porteurs ou à risque pour le SARM, le ERV ou les BGNPC par
période financière et ce, durant un minimum de 2 à 3 périodes consécutives ou non
consécutifs par année.

2.2 MESURE DE LA CONFORMITÉ À L’HYGIÈNE DES MAINS d
Effectuer les observations à partir des méthodes et outils proposés par le programme Défi
national de l’hygiène des mains, disponibles sur le site www.hygienedesmains.ca.
• Les observations peuvent être effectuées par une équipe interdisciplinaire dans
l’établissement, par les pairs ou par les conseils ayant pour mandat d’évaluer la qualité (unité
de soins, CII, CM, etc.).
• Former l’équipe sur la méthode et les outils pour effectuer les observations.
• Procéder aux séances d’observations, sur 7 jours différents et sur des quarts de travail
différents.
• Une grille validée et normalisée doit être utilisée pour effectuer les observations dont celle
proposée par la campagne canadienne (annexe 1).
• L’observateur peut procéder ouvertement aux observations ou de façon anonyme, mais
l’identité du personnel soignant demeure confidentielle. Les renseignements réunis ne
réfèrent à aucun nom.
• Si l’observateur procède aux observations de façon anonyme, il doit alors le mentionner sur
la feuille de saisie des données.
• Évaluer si le personnel soignant pratique l’hygiène des mains lors de chaque opportunité
avec un patient. L’opportunité fait référence au moment où c’est nécessaire de se laver les
mains. Une opportunité peut compter plusieurs indications d’hygiène des mains. Les
indications font référence aux quatre moments clés de l’hygiène des mains.
Activité
L’opportunité détermine quand l’hygiène

des mains est nécessaire
1 indication = 1 opportunité
2 indications = 1 opportunité
Les opportunités sont le dénominateur de la conformité, p. ex. les actions positives observées
sont comparées au nombre réel d’occasions de se laver les mains.
Figure 1 Illustration des indications et opportuinités pour l’hygiène des mains

Tiré avec la permission des auteurs de la présentation du Défi canadien de l’hygiène des mains,
intitulée : Taux de conformité aux pratiques d’hygiène des mains – Observation et analyse.
d
Parmi les indicateurs proposés par la campagne canadienne pour évaluer la pratique de l’hygiène des mains,
soient le volume de savon ou de gel utilisé, la disponibilité des produits d’hygiène des mains à proximité des
points de service et le taux de conformité à la pratique, le CINQ n’a retenu que le dernier indicateur.

• L’observateur doit trouver un lieu propice pour procéder à l’observation sans perturber les
activités de soins. Il peut se déplacer pour suivre les soignants mais sans nuire à leurs
activités.
• L’observateur peut observer jusqu’à un maximum de trois soignants en même temps.
2.3 MESURE DE LA CONFORMITÉ À L’HYGIÈNE ET LA SALUBRITÉ DES SURFACES ET DE

L’ÉQUIPEMENT
Le Guide de gestion intégrée de la qualité en hygiène et en salubrité2 propose différentes

méthodes pour évaluer la qualité des pratiques d’hygiène et salubrité. Cinq méthodes sont
proposées pour effectuer les audits de résultats. Nous vous invitons à consulter le guide pour
plus de précision concernant ces méthodes :
• l’inspection visuelle;
• la fluorescence;
• l’adénosine triphosphate (ATP) bioluminescente;
• la culture microbiologique;
• le sondage.
2.4 MESURE DE LA CONFORMITÉ AU DÉPISTAGE À L’ADMISSION
Vérifier dans le dossier médical du patient, à l’aide du questionnaire de dépistage des bactéries
multirésistantes à l’admission, si les dépistages des patients porteurs ou à risque pour le
SARM, le ERV ou les BGNPC ont bien été effectués conformément aux protocoles de
l’établissement.
2.5 MESURE DE LA CONFORMITÉ À L’APPLICATION DE L’ISOLEMENT ET DES PRÉCAUTIONS

DE CONTACT
Sur l’unité de soins, évaluer les patients porteurs ou à risque pour le SARM, le ERV ou les
BGNPC (ex. : transfert d’un établissement en éclosion), afin de valider si l’isolement et les
précautions de contact ont bien été appliqués par le personnel soignant, conformément aux
protocoles de l’établissement.
Évaluer précisément si les points suivants sont conformes aux protocoles de l’établissement :
• l’hébergement du patient;
• le port de l’équipement de protection individuelle : blouse à manches longues et gants;
• l’hygiène des mains après le retrait des gants.

2.6 MESURE DES TAUX D’ACQUISITION DES COLONISATIONS NOSOCOMIALES À SARM, À

ERV ET AUX BGNPC
Méthodes de mesure
Indicateurs Cibles
des infections
Taux d’acquisition des colonisations Selon la cible établie Selon le protocole de surveillance
nosocomiales à SARC par l’établissement local des infections à SARM
Selon le protocole de surveillance
Taux d’acquisition des colonisations Selon la cible établie
provinciale des infections noso-
nosocomiales à ERV par l’établissement
comiales (SPIN) – Infections à ERV
Selon le protocole de surveillance
Taux d’acquisition des colonisations Selon la cible établie provinciale des infections
nosocomiales aux BGNPC par l’établissement nosocomiales (SPIN) – Infections aux
BGNPC
2.7 MÉTHODES DE CALCUL
Calcul du taux de conformité à l’hygiène des mains

Cible : 80 % de conformité.
Nombre d’opportunités avec un patient pour lesquels le soignant a respecté

l’hygiène des mains pour chaque indication, au cours d’une période financière X 100
Nombre total d’opportunités avec un patient, pour la même période financière
Variables de croisement :
• par indication (avant le contact avec le patient, avant une intervention aseptique, après un
risque de contact avec du liquide biologique, après un contact);
• par catégorie de professionnels.
Mesures associées :
• répartition des opportunités avec un patient selon la technique d’hygiène des mains (friction
hydro-alcoolique, savon et eau, les deux);
• non conformités concernant le port de gants, les ongles (trop long ou port de faux ongles ou
de vernis) ou de bijoux (bagues et bracelets).
Calcul du taux de conformité aux méthodes d’hygiène et de salubrité

Selon les recommandations du Guide de gestion intégrée de la qualité en hygiène et en
salubrité du MSSS2.

Calcul du taux de conformité au dépistage à l’admission des patients porteurs ou à

risque pour le SARM, le ERV ou les BGNPC
Nombre de patients porteurs ou à risque qui ont eu un dépistage à l’admission

pour le SARM, le ERV ou les BGNPC, conformément aux protocoles de
l’établissement, au cours d’une période financière X 100
Nombre total de patients évalués pour la même période financière
Calcul du taux de conformité à l’application de l’isolement et des précautions de contact

des patients porteurs ou à risque de SARM, de ERV ou de BGNPC
Nombre de patients porteurs ou à risque pour le SARM, le ERV ou les BGNPC

pour lesquels l’isolement et les précautions de contact ont été appliqués,
conformément aux protocoles de l’établissement, au cours d’une période X 100
financière
Nombre total de patients évalués pour la même période financière
Calcul du taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à SARM, à ERV ou aux

BGNPC
Selon la cible établie par l’établissement.
Nombre de nouveaux cas d’une colonisation nosocomiale à SARM e au cours

d’une période financière X 10 000
Jours-présence au cours de la même période financière
Nombre de nouveaux cas d’une colonisation nosocomiale à ERVe au cours

d’une période financière X 10 000
Nombre de nouveaux cas d’une colonisation nosocomiale aux BGNPCe au

cours d’une période financière X 10 000
e
Par définition sont comptés les nouveaux cas de colonisation et les cas d’infections nosocomiales à SARM, à ERV
ou aux BGNPC.

3 IMPLANTATION DE LA STRATÉGIE
Les moyens pour l’implantation de la stratégie et le rythme sont laissés à la discrétion des
établissements de santé. À titre indicatif, la campagne canadienne estime que l’implantation
d’une stratégie peut s’échelonner sur une période d’un an ou plus, selon les établissements :
1. mise en place de la stratégie dans l’établissement : 1 à 2 mois;
2. mobilisation du personnel soignant : 1 mois;
3. promotion du changement : 4 à 9 mois;
4. documentation et diffusion des résultats : 1 mois.
Une équipe interdisciplinaire est constituée selon l’élément de l’EPE étudié. Cette équipe
identifie son mandat, les responsabilités de chacun ainsi que ce qui concerne les observations
et le calendrier d’implantation de la stratégie. Cette équipe identifie également le nombre et les
modalités des observations ou évaluations, les activités de diffusion des résultats et de transfert
des connaissances.
Enfin, l’équipe interdisciplinaire obtient les taux d’acquisition de colonisation nosocomiale à

SARM, à ERV ou aux BGNPC par le biais de l’équipe de prévention et de contrôle des
infections.

4 DIFFUSION DES RÉSULTATS

Le Service clinique ou secteur ou comité responsable de l’implantation de l’EPE diffuse le
rapport des taux de conformité et taux d’acquisition des colonisations à SARM, à ERV et aux
BGNPC dans les services et secteurs concernés ainsi qu’à sa direction. Les taux d’acquisition
des colonisations sont obtenus par l’équipe de prévention et de contrôle des infections.
La direction responsable inscrit ces taux au tableau de bord de l’établissement et en fait un suivi
à la direction générale. La direction responsable présente également ces taux au Conseil
d’administration de l’établissement.
Au niveau régional, les agences de la santé et des services sociaux suivront, dans un premier
temps, l’implantation de la campagne, à savoir le nombre d’établissements qui ont adhéré et le
nombre et le choix des stratégies.

RÉFÉRENCES
1. Institut canadien pour la sécurité des patients. Campagne Des soins de santé plus
sécuritaires maintenant! Nouvelle approche pour lutter contre les superbactéries. Faculté de
la Collaboration canadienne des soins intensifs, septembre 2010. Disponible à l’adresse
www.soinsplusecuritairesmaintenant.ca.
2. Institut canadien pour la sécurité des patients. Campagne Des soins de santé plus
sécuritaires maintenant! Les organismes résistants aux antibiotiques, le SARM : guide
pratique. Mars 2008. Disponible à l’adresse www.saferhealthcarenow.ca/FR/
Interventions/Superbugs/Documents/ORA-SARM%20Trousse%20En%20avant.pdf.
3. Organisation mondiale de la santé. Résumé des Recommandations de l’OMS pour

l’Hygiène des Mains au cours des Soins : Premier Défi Mondial pour la Sécurité des
Patients Un Soin propre est un Soin plus sûr. Genève : OMS, 2010.
4. Groupe Hygiène et salubrité au regard de la lutte aux infections nosocomiales. Lignes

directrices en hygiène et salubrité : analyse et concertation. Gouvernement du Québec,
ministère de la Santé et des Services sociaux, Direction générale de la coordination, du
financement et de l’équipement. Mai, 2006.
5. Groupe de travail en hygiène et salubrité. Guide de gestion intégrée de la qualité en hygiène

et salubrité. Gouvernement du Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux.
Septembre 2013.

ANNEXE 1
FORMULAIRE D’OBSERVATION DE LA CAMPAGNE

DÉFI CANADIEN DE L’HYGIÈNE DES MAINS
FORMULAIRE D’OBSERVATION DE LA CAMPAGNE DÉFI CANADIEN DE L’HYGIÈNE DES MAINS
Cet outil est présenté avec la permission des auteurs pour fin d’exemple. Vous pouvez
retrouver l’original sur le site de la campagne Défi national de l’hygiène des mains à l’adresse
www.lavagadesmains.ca.

No de publication : 1826
e xpe rtise
conseil
inf o r m ation
f o r m ation
www.inspq.qc.ca
r ec h e r c h e
é valuation
et inno vation
collabo r ation
inter nationale
labor atoi r es
et dépistag e

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Direction des risques biologiques

Il s’agit obligatoirement d’une opération interdisciplinaire, c’est-à-dire d’une équipe formée de

Institut national de santé publique du Québec I

Ensemble de pratiques cliniques exemplaires (bundle)

Établissements visés par cette stratégie

Institut national de santé publique du Québec II

TABLE DES MATIÈRES

Institut national de santé publique du Québec III

1 ENSEMBLE DE PRATIQUES EXEMPLAIRES (EPE)

Certains faits tirés de la trousse de départ de la campagne canadienne :

Institut national de santé publique du Québec 1

1.2 HYGIÈNE ET LA SALUBRITÉ DES SURFACES ET DE L’ÉQUIPEMENT

Les consignes générales en hygiène et salubrité sont les suivantes4 :

1.3 DÉPISTAGE À L’ADMISSION DES PATIENTS PORTEURS OU À RISQUE POUR LE SARM, LE

Institut national de santé publique du Québec 2

1.4 ISOLEMENT ET APPLICATION DES PRÉCAUTIONS DE CONTACT DES PATIENTS PORTEURS

De façon générale, l’isolement et les précautions de contact, consistent à :

Institut national de santé publique du Québec 3

2 MESURES DE LA CONFORMITÉ ET DES INFECTIONS

2.1.1 Échantillonnage des observations pour l’hygiène des mains

Un minimum de 200 opportunités ou plus doit être documenté.

2.1.2 Échantillonnage des observations pour l’hygiène et la salubrité

Selon les recommandations du Guide de gestion intégrée de la qualité en hygiène et en

2.1.3 Échantillonnage des dossiers médicaux pour le dépistage à l’admission des

2.1.4 Échantillonnage des observations pour l’application de l’isolement et des

Institut national de santé publique du Québec 4

2.2 MESURE DE LA CONFORMITÉ À L’HYGIÈNE DES MAINS d

L’opportunité détermine quand l’hygiène

Figure 1 Illustration des indications et opportuinités pour l’hygiène des mains

Institut national de santé publique du Québec 5

2.3 MESURE DE LA CONFORMITÉ À L’HYGIÈNE ET LA SALUBRITÉ DES SURFACES ET DE

Le Guide de gestion intégrée de la qualité en hygiène et en salubrité2 propose différentes

2.4 MESURE DE LA CONFORMITÉ AU DÉPISTAGE À L’ADMISSION

2.5 MESURE DE LA CONFORMITÉ À L’APPLICATION DE L’ISOLEMENT ET DES PRÉCAUTIONS

Institut national de santé publique du Québec 6

2.6 MESURE DES TAUX D’ACQUISITION DES COLONISATIONS NOSOCOMIALES À SARM, À

2.7 MÉTHODES DE CALCUL

Calcul du taux de conformité à l’hygiène des mains

Nombre d’opportunités avec un patient pour lesquels le soignant a respecté

Calcul du taux de conformité aux méthodes d’hygiène et de salubrité

Institut national de santé publique du Québec 7

Calcul du taux de conformité au dépistage à l’admission des patients porteurs ou à

Nombre de patients porteurs ou à risque qui ont eu un dépistage à l’admission

Calcul du taux de conformité à l’application de l’isolement et des précautions de contact

Nombre de patients porteurs ou à risque pour le SARM, le ERV ou les BGNPC

Calcul du taux d’acquisition des colonisations nosocomiales à SARM, à ERV ou aux

Nombre de nouveaux cas d’une colonisation nosocomiale à SARM e au cours

Nombre de nouveaux cas d’une colonisation nosocomiale à ERVe au cours

Nombre de nouveaux cas d’une colonisation nosocomiale aux BGNPCe au

Institut national de santé publique du Québec 8

Enfin, l’équipe interdisciplinaire obtient les taux d’acquisition de colonisation nosocomiale à

Institut national de santé publique du Québec 9

4 DIFFUSION DES RÉSULTATS

Institut national de santé publique du Québec 10

3. Organisation mondiale de la santé. Résumé des Recommandations de l’OMS pour

4. Groupe Hygiène et salubrité au regard de la lutte aux infections nosocomiales. Lignes