Rem Bourse Ment So in S 27022023
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M. ANDOUFI HASSAN
38 B BD DE LA REPUBLIQUE
92100 BOULOGNE BILLANCOURT
maladie
réf 9291 2305880007803
A noter :
Pour les prestations figurant ci-après vous n'avez pas réglé directement votre professionnel,
les participations forfaitaires, les franchises ou les majorations hors parcours coordonné n'ont donc pas été payées.
C'est pourquoi elles sont prélevées de manière différée sur ce remboursement.