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    12-LES TRAUMATISMES DU BASSIN Corrigé

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    Nawres SMATI
    Ce document contient 10 questions portant sur la prise en charge des traumatismes du bassin. Il aborde différents cas cliniques, leurs mécanismes lésionnels et complications possibles, ainsi que les examens complémentaires et attitudes thérapeutiques d'urgence.

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    QUESTION N° 1 

    Devant une fracture du bassin compliquée de rétention urinaire avec globe vésical, quelle attitude
    préconisez-vous en urgence :

    A. la pose d’une sonde vésicale


    B. Une ostéosynthèse de la fracture
    C. réaliser une UIV pour explorer l’arbre urinaire
    D. la pose d’un cathéter sus-pubien
    E. opérer une rupture probable de l’urètre.
    Réponse : D............................

    QUESTION N° 2:

    Un piéton âgé de 30 ans, heurté par une voiture, est amené aux urgences par le SAMU. L’examen
    clinique initial conclu à un traumatisme isolé du bassin, (TA : 11/8, FC : 90/mn), la radiographie du
    bassin de face montre une disjonction de la symphyse pubienne de 4 centimètres sans fracture
    évidente.

    1/ Par quel examen para-clinique complétez-vous l’exploration ?

    Réponse : ...............................................................................................................TDM du Bassin

    2/ Après analyse de la radiographie du bassin, quel est le mécanisme lésionnel le plus probable ?

    Réponse : .............................................................................................Compression antéro-postérieure

    3/ Deux heures plus tard le patient devient pale, avec un pouls à 120/min et une tension artérielle à
    8/6. Quel est votre diagnostic ?

    Réponse : ......................Choc Hypovolémique (Complication Vasculaire / Hématome rétro-péritonéal)

    QUESTION N° 3 :

    Un homme de 27 ans est amené aux urgences suite à un accident de travail par chute d’une hauteur
    de 3 mètres. L’examen trouve un patient conscient avec des constantes hémodynamiques stables (TA
    12/6, FC 80/mn), un globe vésical associé à une urétrorragie.

    La radiographie du bassin montre une fracture du cadre obturateur droit et une fracture de l’aileron
    sacré homolatéral.

    1/ Quelle complication urinaire suspectez-vous ?

    Réponse : ..................................................................................................................Rupture de l’urètre

    2/ Quel geste en urgence, vis-à-vis de la complication urinaire, devez-vous pratiquer ?

    Réponse : ..........................................................................................................Cathétérisme sus-pubien

    3/Après analyse de la radiographie du bassin, quel est le mécanisme lésionnel le plus probable ?

    Réponse : .............................................................................................................Compression Latérale

    4/Cette lésion de l’anneau pelvien est :

    A. Une fracture de Voillemier


    B. Une fracture instable
    C. Une fracture de Malgaigne
    D. Une fracture avec rupture de l’anneau pelvien
    E. Est à l’origine d’une inégalité de longueur des membres inférieurs

    Réponse : A B D ...........

    QUESTION N° 4 :

    Un homme âgé de 27 ans, est amené aux urgences, suite à un accident de travail par chute d’une
    hauteur de 5 mètres.

    L’examen trouve un patient conscient avec sur le plan hémodynamique(TA : 12/7,

    FC : 78/mn), un empâtement sus-pubien et une absence de miction.

    La radiographie du bassin montre une fracture du cadre obturateur droit et une disjonction de
    l’articulation sacro-iliaque homolatérale avec ascension de l’hémi-bassin droit de 3 cm.

    1/ Après analyse de la radiographie, quel est le mécanisme lésionnel le plus probable ?

    Réponse : .................................................................................................... Mécanisme par Cisaillement

    2/ Par quel(s) examen(s) paraclinique(s) complétez-vous l’exploration ?

    Réponse : ......................................................................TDM du Bassin (+Opacification urinaire ou UIV)

    3/ Quelle complication urinaire suspectez-vous ?

    Réponse : .....................................................................................................Rupture Vésicale

    QUESTION N° 5 :

    Parmi les propositions suivantes la ou lesquelles est (sont) juste(s) ?

    La fracture arrachement de l’épine iliaque antéro-inférieure est :

    A. Une fracture parcellaire du bassin.


    B. Secondaire à un arrachement musculaire.
    C. Une fracture qui interrompt la continuité de l’anneau pelvien.
    D. Une fracture stable.
    E. Secondaire à un mécanisme par compression latérale.
    Réponse : .A – B - D....................

    QUESTION N° 6

    Une patiente âgée de 32 ans, est amenée aux urgences, pour un traumatisme isolé du bassin, suite à
    un accident de circulation (piétonne heurtée par une voiture). L’examen initial trouve un état
    hémodynamique stable, une urétrorragie, et l’absence de globe vésical. La radiographie du bassin de
    face, montre un chevauchement au niveau de la symphyse pubienne.

    1/ Après analyse de la radiographie du bassin, quel est le mécanisme lésionnel le plus probable ?

    Réponse : ......................................................................................Mécanisme par Compression Latérale


    2/ L’analyse de l’arc postérieur du bassin était difficile sur la radiographie de face. Par quel(s)
    examen(s) paraclinique(s) complétez-vous l’exploration ?

    Réponse : ..........................................................................................................................TDM du Bassin

    3/ Quelle(s) complication(s) urinaire(s) suspectez-vous ?

    Réponse : ............................................................................................-Lésion urétrale -Lésion vésicale

    QUESTION N° 7 :

    Les fractures parcellaires du bassin

    A. Sont plus fréquentes chez l’adolescent


    B. Entraînent une rupture de l’anneau pelvien
    C. Mettent en jeu le pronostic vital
    D. Sont des fractures instables
    E. Sont le plus souvent secondaire à un mécanisme par choc direct
    Réponse : A.........................

    QUESTION N° 8 :

    Une femme âgée de 29 ans est admise aux urgences pour un traumatisme isolé du bassin par un
    mécanisme de compression latérale. L’examen clinique a objectivé un état hémodynamique stable (TA
    12/7, FC 80/mn).

    1/ L’examen clinique doit être complété par :

    A. Une inspection des urines


    B. L’examen du périnée à la recherche d’une ouverture cutanée
    C. Un examen vasculaire des membres inferieurs
    D. Une mesure de la tension intra-crânienne
    E. Un examen neurologique des membres inférieurs
    Réponse : ABCE…………….

    2/ La radiographie du bassin de face peut objectiver :

    A. Une disjonction de la symphyse pubienne


    B. Une fracture de l’aileron sacré
    C. Une fracture de l’apophyse transverse de L 5
    D. Une fracture de la partie postérieure de l’aile iliaque
    E. Un chevauchement au niveau de la symphyse pubienne
    Réponse : BDE......................

    3/ Le bilan d’imagerie doit être complété par :

    A. Une IRM du bassin


    B. Un scanner du bassin
    C. Une scintigraphie osseuse
    D. Une échographie cardiaque
    E. Une radiographie du rachis entier face et profil
    Réponse : B...........................
    4/ Cette patiente risque à long terme :

    A. Une dystocie
    B. Une dyspareunie
    C. Un état de choc hémorragique
    D. Un rétrécissement de l’urètre
    E. Une inégalité de longueur des membres inférieurs
    Réponse : ABE……...................

    QUESTION N° 9 :

    Parmi les propositions suivantes la ou lesquelles est (sont) juste(s) ?

    Parmi les fractures suivantes du bassin, la(les) quelle(s) est (sont) instable(s) ?

    A. Fracture de Malgaigne
    B. Fracture de l’aile iliaque
    C. Fracture d’un cadre obturateur
    D. Disjonction de la symphyse pubienne de 7 cm
    E. Fracture avec ascension d’un hémi-bassin
    Réponse : A D E……………………

    QUESTION N° 10 :

    Un patient âgé de 30 ans, se présente aux urgences pour un traumatisme isolé du bassin faisant suite
    à un accident de circulation. L’examen clinique trouve des constantes hémodynamiques stables et pas
    de complications vasculo-nerveuses.

    La radiographie du bassin de face objective une fracture des deux cadres obturateurs, une fracture de
    l’aileron sacré droit et une luxation de la sacro-iliaque gauche, avec une ascension de l’hémi-bassin
    gauche.

    1/ Le mécanisme de cette fracture est :

    A. Une compression latérale


    B. Une compression antéro-postérieure
    C. Une compression latérale à droite et un cisaillement à gauche
    D. Un cisaillement
    E. Une compression antéro-postérieure à droite et un cisaillement à gauche
    Réponse : D..........................

    2/ Vis à vis de la fracture du bassin, la ou les exploration(s) indispensable(s) est (sont) :

    A. Des radiographies de ¾ alaire et ¾ obturateur


    B. Un scanner du bassin
    C. Des radiographies inlet et outlet
    D. Une imagerie par résonnance magnétique du bassin
    E. Une scintigraphie osseuse
    Réponse : B.............................

    Deux heures après son arrivée aux urgences, le patient devient tachycarde avec une hypotension
    artérielle. Vous diagnostiquez un état de choc hypovolémique.
    3/ Le ou les geste(s) à pratiquer en urgence est (sont) :

    A. Transfusion par du sang iso groupe iso rhésus


    B. Perfusion par des macromolécules
    C. Sondage urinaire pour surveiller la diurèse
    D. Opérer le malade en urgence pour stabiliser les fractures
    E. Hospitaliser le patient en milieu de réanimation
    Réponse : A – B - E...................

    QUESTION N° 11 :

    Un jeune homme de 32 ans, est amené aux urgences suite à un accident de la voie publique (piéton
    heurté par une voiture). L'examen trouve un patient eupnéïque, un score de Glasgow à 14/15, une
    Tension artérielle à 100/50mmHg, un pouls à 112 bats/mn, une dermabrasion de l'aile iliaque
    gauche, avec une mobilité anormale de celle-ci, et un membre inférieur gauche en rotation externe.

    1/ Quels éléments importants manquent-ils à cet examen?

    Réponse :…………………………………………………………………………………….

    -Examen abdominal, -examen vasculo-nerveux des membres inférieurs,

    -examen des urines (spontanée ou pas, claires ou hématiques).

    2/Parmi les gestes suivants quel(s) est (sont) celui (ceux) qu'il faut réaliser en urgence?

    A. Prise d'une double voie d'abord périphérique


    B. Intubation et ventilation artificielle
    C. Sondage vésical
    D. Numération de la formule sanguine
    E. Immobilisation du membre inférieur gauche par une attelle

    Réponse : A-D

    3/ Indiquez les explorations d'imagerie dont doit bénéficier ce patient en urgence.

    Réponse :…………………………………………………………………………………….

    Rx Thorax, Rx Bassin Face, Bodyscan (accepter : TDM bassin, inlet et outlet view)

    QUESTION N° 12 :

    Parmi les propositions suivantes la ou lesquelles est (sont) juste(s) ?

    Un traumatisme du bassin par mécanisme de compression antéro-postérieure peut être responsable


    de :

    A. Arrachement de l’épine sciatique


    B. Fracture en anse de sceau
    C. Fracture bilatérale du cadre obturateur
    D. Lésion en « open book »
    E. Chevauchement pubien
    Réponse : C – D

    Question n° 13: Décrire la fracture de VOILLEMIER.

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