Dossier de Candidature 2022 CFPPH Tours

Dossier de Candidature au CFPPH du CHRU de Tours
Vous postulez par la voie :

Apprentissage  - Formation Professionnelle Continue – FPC  - Formation Initiale – FI 
VOLET 1 : IDENTIFICATION DU CANDIDAT
Madame □ Monsieur □
NOM DE NAISSANCE :
NOM D’USAGE (d’épouse pour les femmes mariées) :

Prénoms : (selon l’ordre conforme à la carte
nationale d’identité) :
Date de naissance :
Lieu de naissance : Département de naissance :
Pays de naissance : Nationalité :
Adresse :
Code Postal : Commune : Région :
Numéros de téléphone (obligatoire) : Courriel :

N° Identifiant National Etudiant - INE N° de sécurité sociale :
Situation à la date de la sélection (contractuel, salarié, demandeur d’emploi …..) :

OUI  NON 
Titulaire d’un baccalauréat
Série :
Année d’obtention :
Brevet Professionnel de OUI  En cours d’obtention 
Préparateur en pharmacie Année d’obtention :
Diplômes obtenus et
Eudes et/ou parcours professionnels
suivis
(en précisant le niveau obtenu et la
date d’obtention, l’établissement)
J’autorise le Centre de Formation de Préparateurs en Pharmacie Hospitalière à

publier mes nom et prénom sur Internet dans le cadre de la diffusion des résultats OUI  NON 
de la sélection
VOLET 2 : IDENTIFICATION DE L’ETABLISSEMENT EMPLOYEUR pour les candidats des voies
Apprentissage et Formation Professionnelle Continue
Adresse complète de l’établissement employeur du candidat :

Adresse : ……………………………………………….……………………………………….………………………......
…………………………………………………………………………………………………………..……………….……
Ville : ………………………………………………….. Code postal : ……………………………………………….
Téléphone : ……………………….…………………
Identification de la personne en charge du dossier administratif :

Nom : ……………………………….………………… Prénom : ………….………………………………….…….
Qualité : …….………………………….……………. Service : .....………………...………………………………
Adresse : ……………………………………………….………………….………………………….………………….....
Ville : ………………………………………………… Code postal : ………………………………………….…...
Téléphone : …………………….…………………... Courriel : ……………………………….………..……..….
Identification du maître d’apprentissage ou de stage du candidat :

Nom : ………………………………………………… Prénom :…….…………….……….……..….…………….
Qualité : …….……………………………................ Service : ........................…………………………………
Adresse : …………………………………………………………….………………………….…….………………….....
Ville : ………………………………………………… Code postal : ………………………….……………….…..
Téléphone : …………………….…………………... Courriel : ……………..……………….……..…………….
VOLET 3 : MODALITES D’INSCRIPTION A LA SELECTION

Transmettre au CFPPH par courrier postal, le dossier de candidature complété et signé accompagné des
pièces justificatives suivantes :
 une lettre de motivation en développant votre expérience professionnelle, en exposant vos motivations
à suivre la formation et en présentant votre projet professionnel,
 un curriculum vitae détaillé,
 une photocopie de la carte d’identité en cours de validité (recto-verso),
 la photocopie du baccalauréat et des autres diplômes ou attestations, formations obtenues,
 Pour les candidats titulaires du brevet de préparateur en pharmacie (BP) :
Voie FI-FCP : la photocopie du BP et le relevé des notes obtenues au BP
Voie Apprentissage : la photocopie du BP et le relevé des notes obtenues au BP, ainsi que les
relevés de notes BP1 (semestres 1 et 2) et BP2 (semestre 1) pour les cursus en 2 ans OU relevés de
notes BP2 (semestres 1 et 2) et BP3 (semestre 1) pour les cursus en 3 ans.la photocopie du BP et le
relevé des notes obtenues au BP
 Pour les candidats en cours d’obtention du BP : relevés de notes BP1 (semestres 1 et 2) et BP2
(semestre 1) pour les cursus en 2 ans OU relevés de notes BP2 (semestres 1 et 2) et BP3 (semestre
1) pour les cursus en 3 ans.
 2 enveloppes affranchies au tarif en vigueur avec adresse du candidat (format 22.5 cm x 11.5 cm),
 2 photos d’identité récentes.
 Un chèque de 90 euros de frais d’inscription aux épreuves de sélection à l’ordre du Trésor Public pour
les candidats s’inscrivant par la voie Formation professionnelle Continue et Formation Initiale.
 1 attestation de pré-engagement voie apprentissage (à fournir à l’inscription)
Retour des dossiers :

- avant le 1er mars 2022 pour les candidats relevant de la voie FI et FPC
- avant le 30 mai 2022 pour les candidats relevant de la voie AP
Ces dates sont données à titre d’information et sont susceptibles d’être modifiées au regard de la validation
par les ministères de l’enseignement supérieure et de la recherche et des solidarités et de la santé, et de la
réingénierie du diplôme de PPH pour la rentrée 2022.
Date : Signature du candidat :

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Situation à la date de la sélection (contractuel, salarié, demandeur d’emploi …..) :

J’autorise le Centre de Formation de Préparateurs en Pharmacie Hospitalière à

Adresse complète de l’établissement employeur du candidat :

Identification de la personne en charge du dossier administratif :

Identification du maître d’apprentissage ou de stage du candidat :

VOLET 3 : MODALITES D’INSCRIPTION A LA SELECTION

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