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    08 - DEMANDE DE LICENCE U17 Joueur Amateur 2017 2018

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    ‫االتحاد‬

    FEDERATION ALGERIENNE DE FOOTBALL


    LIGUE DU FOOTBALL AMATEUR

    Licence N° : ………………………..

    CATEGORIES D’AGES :
    - U-17 : nés en 2001 et 2002

    CATEGORIES :
    U-17

    Nom: ……………………......………..........……………..…...........................…….. Prénom: ….....................................……………..........………………………..……………………….…….

    Date et lieu de naissance: ………………………………………………..........……….............................………..........………..........………………………………………………………….

    Fils de: ………..........………..........………..........………….……….et de: …………….………..........………..........……….................………..........………..........


    Acte de naissance N°: …………………............……… Groupe sanguin: ………...............……….......... Rhésus : ….…................................................…

    Adresse personnelle: ………..........………..........………..........………..........………..........………..........………..........………..........……………….…………........................………

    Qualifiée la saison précédente : 2016 / 2017 au club:............................... ………..........………...................………..........……………………....


    M'engage, en qualité de Joueur au sein du Club de Football :....................... pour la saison sportive :
    2017 - 2018
    De même que je m'engage à respecter:
     Le règlement du Championnat Football Amateur ;
     Les lois du jeu édictées par la FIFA;
     Les Règlements généraux de la FAF ;
     L'éthique et la morale sportive.
    AUTORISATION PATERNELLE
    Je soussigné,………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

    Date et lieu de naissance: ……………… …………………………………………………………………………………………………………………………………….…………..

    C.N.I N° ………………………………………….Délivré le: ……………………………………………….….… Par: .… …………………………………………………………

    Demeurant à: ……………………………………………………………………………….………………………………………………… …Wilaya :…… …………..…………………

    Autorise mon Fils :…… ………………………………………………………………………………………………à pratiquer le football au sein de ce Club.

    Légalisation Signature légalisée du tuteur légal


    Signature& Cachet
    du Président du Club

    Joindre :
    - Deux (02) photos (identiques et récentes) . - Attestation de consentement de base, Electrocardiogramme
    - Un (01) acte de naissance. dossier médical visés par le médecin du club.
    - Photo copie C.N.I - Groupage sanguin
    - Passeport sportif du joueur (de 12 à 23 ans)

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