PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION Dago
PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION Dago
PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION Dago
Dr ANDRIANTSARAFARA Fidiniaina
Objectif du PEV
Importance des différentes maladies cibles : PEV à Madagascar
Décrire les caractéristiques des vaccins du PEV
Etablir calendrier vaccinal
Décrire 4 stratégies du PEV et énoncer les approches inovatrices
Décrire l’organisation d’une séance de vaccination
Gérer les commandes et stock de vaccins.
Définir et décrire les problèmes liés à la chaîne de froid.
INTRODUCTION
Monde et Afrique
Près de 2 décennies amélioration de la survie des enfants grâce à la vaccination mais :
* décès de près de 11 million d’enfants par an
* un peu moins de 5 million de décès par quelques maladies évitables par la vaccination des régions
africaines
* près de 500 000 décès maternels dont le tétanos maternel 30 000.
Madagascar
EDS : enquête démographique et sanitaire
Indicateurs EDS 2003 - 2004 EDS 2008 - 2009 OMD 2015
Mortalité infantile (‰ naissances vivantes) 58 48 31
Mortalité infanto-juvénile (‰ NV) 94 72
Mortalité maternelle (pour 100 000 NV) 469 498 149
Vaccination = mesure préventive efficace et efficiente en matière de santé publique.
CONCEPT
Historique
1974 : création du PEV par OMS avec l’aide de l’UNICEF ; moins de 5% des nourrissons étaient
correctement vaccinés.
Fin 90 : taux de couverture vaccinal des enfants < 1 an chiffré à 70% (variable selon les maladies et
les pays)
Soit en 20 ans : augmentation du taux de couverture vaccinal mais insatisfaisante.
Définition PEV
Programme mondial de lutte contre les maladies de l’enfant évitables par la vaccination. Programme
de santé publique solide et bon rapport coût-efficacité.
Puzzle = interaction.
Pour atteindre ces défis 5 opérations en interaction.
Défis actuels
Faut-il intégrer d’autres maladies d’importance santé publique : méningocoque, pneumocoque,
rotavirus, oreillons, rubéole, … dans le PEV ?
Qu’en est-il du paludisme et du VIH ?
A Madagascar, en plus, intégrer le nouveau vaccin contre l’hépatite B (2002), Hib (2008).
Qu’en est-il du vaccin contre le rotavirus ?
Partenaires du PEV
OMS, UNICEF, GAVI (global alliance for vaccines and immunization = alliance mondiale pour les
vaccins et la vaccination)
GIVS : stratégie et vision mondiales pour la vaccination.
Plus de vaccins dans PEV et administration aux enfants > 1 an.
Utilisation de l’ACD (atteindre chaque district) : dans chaque district TCV > 80% (pour atteindre les
objectifs, il faut que tous les districts atteignent 95%)
Chaleur
Garder les vaccins à des températures bien déterminées.
Température de conservation
Vaccins
- 20°C 0 à 8°C
Antitétanique Ne jamais congeler +
DTC HepB Hib Ne jamais congeler +
BCG + +
VAR + +
Antipolio oral + +
Sensibilité des vaccins à la congélation :
Recherche des « t » dans le nom ne pas congeler.
VAT, pentavalent, Hépatite, Diluent, BCG et VAR après reconstitution.
Lumière
Rayons de soleil inactivation BCG, antirougeoleux.
Immunité
Déclenchent des réactions qui ont pour but de fabriquer des anticorps.
Protection contre les microbes.
Immunité collective ?
CALENDRIER VACCINAL
Calendrier chez la femme en âge de procréer et femme enceinte (FAP = 14-49 ans) :
- 5 doses de VAT (reçues au cours des CPN : 2 doses) soit 1er contact (1ère CPN) puis 4ème semaine
(après 1ère dose), puis 6 mois : après 2ème dose, 1 an après : 3ème dose, 1 an après : 4ème dose.
CONSERVATION DE LA CHAINE DE FROID
Pourquoi ?
Le vaccin doit être protégé contre la chaleur à partir de l’usine qui l’a fabriqué jusqu’au moment de
son administration à l’enfant ou à sa mère.
Définition
Moyens (système) : humains, matériels, logistiques pour conserver et distribuer les vaccins à des
températures adéquates.
Conservation
La chaine de froid va du fabriquant vers la mère ou l’enfant
Fabriquant
Aéroport
Avion - Magasin central (service de vaccination de Befelatanana)
Auto - Magasin district ou régional
Moto - Centre de santé
Pieds - Vaccinateur – mère – enfant
Matériels de conservation
Matériels de contrôle :
* thermomètre
* PCV (pastilles pour contrôle des vaccins)
* outil de gestion
Matériels de conservation :
- chambre froide
- congélateur (-18 à -20°C)
- réfrigérateur (0 à 8°C)
Matériels de transport :
* véhicule isotherme
* caisse isotherme
* glacière portative
* accumulateur de froid.
Stratégie fixe
* sites : centres de santé (CSB)
* séances : stables et continues
* personnel : personnel attaché au centre
* raisons :
- nombre de la population ciblée élevé (villes)
- accessibilité géographique du centre
- simple à gérer.
* avantages :
- pérennité
- qualité des services
- disponibilité des services
* inconvénients :
- zones éloignées non couvertes
- dépendance vis-à-vis de la motivation et participation des usagers.
Stratégie avancée
* sites : au niveau d’un point fixe (fokontany, salles d’œuvre) plus près de la population
* séances : programmées et discontinues.
* personnel : personnel du centre de santé
* raisons :
- en renfort de la stratégie fixe
- communes ou FKT où il n’y a pas d’établissement sanitaire et difficile d’accès.
* avantages :
- rapprochement des services aux personnes « difficiles à atteindre »
- équité à la santé
* inconvénients :
- coût cher à causes des ressources nécessaires (humaines, matériels, logistiques)
- interruption en saison de pluie.
En général, cette stratégie avancée est destinée aux communes et FKT dans un rayon de 5 à 10km
des formations sanitaires.
Stratégie mobile
* sites : mobiles
* séances : discontinues
* personnel : personnel du CSB + équipe du district ou de la direction régionale de rattachement
* raisons :
- dans les régions éloignés (plus de 5km, difficiles d’accès)
- faible couverture vaccinale dans la localité ou commune en question.
* avantages :
- rapprochement des services aux personnes et aux zones « difficiles à atteindre »
- équité à la santé.
* inconvénients :
- coût onéreux à cause des ressources nécessaires et surtout du transport et per diem du personnel
(implication de niveau élevé du système de santé)
- coût supplémentaire pour conservation de la chaine de froid.
Remarques :
** Pendant les campagnes de masse, les enfants sont toujours vaccinés indépendamment de leur
historique de vaccination ou de maladie.
** Ces campagnes ne devraient pas être des éléments isolés mais devraient faire partie d’une
stratégie complète à long terme, et surtout destinée aux maladies sous éradication ou des maladies
qui font l’objet d’une élimination.
* avantages :
- forte couverture en un peu de temps
- interruption de l’agent causal
- sensibilisation accrue à la vaccination
* inconvénients :
- coût très élevé (financement par les organismes internationaux)
- au détriment des activités quotidiennes (charge de travail élevée)
- qualité de la vaccination compromise.
Nouvelles approches
* GIVS ou Stratégie et Vision Mondiale pour la Vaccination :
- plus de vaccins dans le PEV
- administration aux enfants de plus de 1 an
- accès aux populations en zones enclavées.
ACD ou Atteindre Chaque District avec ses 5 composantes :
(i) rétablir les services de stratégie avancée
(ii) supervision
(iii) liens entre les communautés
(iv) suivi et évaluation pour l’action
(v) planification et gestion
Objectif 90/80
Intégration des activités : RBM (Moustiquaire Imprégnée d’Insecticide), Santé de la Reproduction
(Planning Familial), PCIME, Initiative des micronutriments (VitA), surveillance des maladies.