ATTESTATION D'ASSURANCE OBLIGATOIRE ‫ﺷﻬﺎﺩﺓ ﺍﻟﺘﺄﻣﻴﻦ ﺍﻹﺟﺒﺎﺭﻱ ﻋﻠﻰ‬

AtlantaSanad - Entreprise régie par la loi N°17-99 portant code des assurances. DES VEHICULES TERRESTRES A MOTEUR ‫ﺍﻟﻌﺮﺑﺎﺕ ﺍﻟﺒﺮﻳﺔ ﺫﺍﺕ ﻣﺤﺮﻙ‬
Société Anonyme au capital de 602.835.950 DH -RC. Casablanca:16747 -CNSS:1090109 -IF:1085137 -TP:37990058 -ICE:001529660000034
181, Bd d'Anfa - Casablanca - Tél : 05 22 95 78 00 / 05 22 95 76 76 - Fax : 05 22 36 04 36/ 05 22 36 98 12 - www.atlantasanad.ma (Article 2 de l'arrêté du ministre des finances ‫ ﻣﻦ ﻗﺮﺍﺭ ﻭﺯﻳﺮ ﺍﻟﻤﺎﻟﻴﺔ ﻭ ﺍﻟﺨﻮﺻﺼﺔ‬2 ‫)ﺍﻟﻤﺎﺩﺓ‬
et de la privatisation n° 213-05 du 26 janvier 2005) ( 2005‫ ﻳﻨﺎﻳﺮ‬26 ‫ ﺍﻟﺼﺎﺩﺭ ﻓﻲ‬213.05 ‫ﺭﻗﻢ‬
CONTRAT D'ASSURANCE MULTIRISQUES AUTO+
Le présent contrat est régi par la loi n° 17-99 portant Code des Assurances et ses textes d'application, par les Conditions Générales Type de l'assurance
Responsabilité Civile Automobile et les Conditions Générales de la Multirisques AUTO+ dont l'assuré reconnaît avoir reçu un exemplaire, ainsi que par les conditions USAGE : VEHICULES A DEUX ‫ ﻋﺮﺑﺎﺕ ﺫﺍﺕ ﻋﺠﻠﺘﻴﻦ‬:‫ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ‬
particulières qui suivent :
OU TROIS ROUES ‫ﺃﻭ ﺛﻼﺕ ﻋﺠﻼﺕ‬
Police : 1648.3601.300267 Attestation : 01 E 140915743 Affaire Nouvelle N° 1
Intermédiaire : ASSURANCES LAAOUNI SARL Code Cie : 1648 NUMERO D'ORDRE ‫ﺍﻟﺮﻗﻢ ﺍﻟﺘﺮﺗﻴﺒﻲ‬
Date d'effet : 30/07/2021 Heure : 15:00 Durée : Ferme Expiration : 29/01/2022 Paiement : Semestrielle
Nom : M. KAWAWA ABDELHAK CIN / RC : GB526184
Souscripteur Adresse : DOUAR VOULED BEN SBAA RAML RHZAOUNA SOUK LARBAA EL RHARB
PROPRIETAIRE DU VEHICULE ‫ﻣﺎﻟﻚ ﺍﻟﻌﺮﺑﺔ‬
Nom ‫ﺍﻹﺳﻢ‬
Risque Assuré - Usage - D1 Sc1 Bicyclettes et Vélomoteurs <= 50 Cm3 et <= 60 Km/h KAWAWA ABDELHAK
Marque : PEUGEOT Type : AV103 Carrosserie : 103 Remorque : ZERO
Véhicule Immatriculation : 783622 MEC : 12/11/2010 Extincteur : Places : 2
N° de la carte d'identité nationale ‫ﺭﻗﻢ ﺑﻄﺎﻗﺔ ﺍﻟﺘﻌﺮﻳﻒ ﺍﻟﻮﻃﻨﻴﺔ‬
N° Cadre : 783622 N° Moteur : . Cylindrée : 49 ou n° du registre de commerce GB526184 ‫ﺃﻭ ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺴﺠﻞ ﺍﻟﺘﺠﺎﺭﻱ‬

Organisme de Crédit : CRM : 1 Adresse DOUAR VOULED BEN SBAA RAML RHZAOUNA SOUK ‫ﺍﻟﻌﻨﻮﺍﻥ‬
Propriétaire Nom & Prénom : KAWAWA ABDELHAK Né(e) le : 01/01/1980 LARBAA EL RHARB
Adresse : DOUAR VOULED BEN SBAA RAML RHZAOUNA SOUK LARBAA EL RHARB Délivré le : 01/01/2000
Conducteur Nom & Prénom : KAWAWA ABDELHAK CIN / RC : GB526184 POLICE D'ASSURANCE ‫ﺑﻮﻟﻴﺼﺔ ﺍﻟﺘﺄﻣﻴﻦ‬
Permis N° : . Catégorie : B

Garanties du Véhicule Prime Nette Garanties Complémentaires Prime Nette

Entreprise ‫ﻣﻘﺎﻭﻟﺔ‬
Garanties Valeur Assurée Franchise Annuelle Garanties Valeur Ass. Franchise Annuelle d'assurances ‫ﺍﻟﺘﺄﻣﻴﻦ‬
Responsabilité Civile 25 000 000,00
Numéro de la police 1648.3601.300267 ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺒﻮﻟﻴﺼﺔ‬
N E A N T
Ev. catastrophiques RC * 0,00 10 % /Dom. min 3000
Intermédiaire ASSURANCES LAAOUNI SARL ‫ﺍﻟﻮﺳﻴﻂ‬
VEHICULE ‫ﺍﻟﻌﺮﺑﺔ‬
N°d'immatriculation 783622 ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺘﺴﺠﻴﻞ‬
A défaut, N° du moteur ou . ‫ ﺭﻗﻢ‬،‫ﻋﻨﺪ ﻋﺪﻡ ﻭﺟﻮﺩﻩ‬
N° du chassis
‫ﺍﻟﻤﺤﺮﻙ ﺃﻭ ﺭﻗﻢ ﺍﻟﻬﻴﻜﻞ‬
783622
Marque et type PEUGEOT AV103 ‫ﺍﻟﻨﻮﻉ ﻭ ﺍﻟﺸﻜﻞ‬
Type de carrosserie 103 ‫ﻧﻮﻉ ﺍﻟﻬﻴﻜﻞ‬
Garanties des Personnes Prime Nette Avantages Description Prime Nette Ann. Remorque ZERO ‫ﺍﻟﻤﻘﻄﻮﺭﺓ‬
Protection Décès Invalidité Frais Frais Frais Annuelle
Médicaux hospitalis. Funéraires

Fait à Casablanca le 30/06/2021 11:12

(*) Garantie des événements catastrophiques adossée à la RC automobile Pour la Compagnie Le Souscripteur
conformément à la loi 110-14 et ses textes d'application. Jour / ‫ﺍﻟﻴﻮﻡ‬ Mois / ‫ﺍﻟﺸﻬﺮ‬ Année / ‫ﺍﻟﺴﻨﺔ‬
"Lu et Apprrouvé"
PERIODE DE
GARANTIE DU: Ven. 30 Juillet 2021 à 15H :‫ﻣﻦ‬ ‫ﻣﺪﺓ ﺍﻟﻀﻤﺎﻥ‬
AU: Sam. 29 Janvier 2022 à 24H :‫ﺇﻟﻰ‬
"Le souscripteur reconnaît avoir pris connaissance des clauses d'arbitrage prévues aux Le présent document fait présumer que l'obligation d'assurance ‫ﻳﻔﺘﺮﺽ ﻣﻦ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻮﺛﻴﻘﺔ ﺃﻥ ﺇﺟﺒﺎﺭﻳﺔ ﺍﻟﺘﺄﻣﻴﻦ ﺍﻟﻤﻨﺼﻮﺹ ﻋﻠﻴﻬﺎ ﻓﻲ‬
articles 31 et 34 des Conditions Générales Multirisques AUTO+ et y donne son accord prévue à l'article 120 de la loi n° 17-99 portant code des assurances a ‫ ﺍﻟﻤﺘﻌﻠﻖ ﺑﻤﺪﻭﻧﺔ ﺍﻟﺘﺄﻣﻴﻨﺎﺕ‬17-99 ‫ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﺎﻧﻮﻥ ﺭﻗﻢ‬120 ‫ﺍﻟﻤﺎﺩﺓ‬
express"
été satisfaite pour la période de garantie indiquée ci-dessus.
QUITTANCE DE PRIME AUTOMOBILE Police N° : 1648.3601.300267 Période du 30/07/2021 au 29/01/2022 . ‫ﻗﺪ ﺍﺳﺘﻮﻓﻴﺖ ﻟﻤﺪﺓ ﺍﻟﻀﻤﺎﻥ ﺍﻟﻤﺒﻴﻨﺔ ﺃﻋﻼﻩ‬

Souscripteur : M. KAWAWA ABDELHAK Intermédiaire : ASSURANCES LAAOUNI SARL ‫ﺣﺮﺭ ﺏ‬

A SOUK LARBAA EL RHARB le 30/06/2021 11:12 ‫ﻓﻲ‬
Quittance N° Catégorie Prime Nette Taxe Taxe Parafiscale Accessoires CNPAC Prime Totale
Pour l'assureur : : ‫ﻋﻦ ﺍﻟﻤﺆﻣﻦ‬
89164008-1 3600 323,98 50,22 3,24 2,00 15,00 394,44
89164008-2 0100 11,34 1,59 0,11 0,00 0,00 13,04

Total à payer 407,48

*E140915743* Les renseignements portés sur les présentes conditions particulières ayant été remplis par l'intermédiaire d'assurance, sont certifiés par l'Assuré, exacts et conformes à la réalité.
En cas de fausses déclarations, l'Assuré encourt les sanctions prévues par les articles 30 et 31 de la loi n° 17-99 portant code des assurances.