27) Lipothymies Et Syncopes

Chez un patient décrivant des syncopes spontanées à
l'emporte-pièce, quel examen complémentaire doit être

demandé en priorité lorsque l'électrocardiogramme
standard est normal?
A. Enregistrement ECG continu (Holter)

B. Exploration endo-cavitaire
C. ECG d'effort
D. Echocardiogramme
E. Doppler des vaisseaux cervicaux
A la recherche d'un trouble du rythme ou de la conduction.

L'enregistrement dure 24 heures en général.
Les syncopes favorisées par certains

changements de position s'observent avec
prédilection au cours des circonstances
étiologiques suivantes, sauf une:
A. Au cours du myxome de l'oreillette gauche
B. Au cours de la maladie d'Adams Stokes

C. Au cours de l'hypotension artérielle orthostatique
D. Au cours de l'insuffisance vertébro-basilaire
E. Au cours de l'hypersensibilité du sinus carotidien
Les syncopes d'Adams-Stokes provoquent des syncopes à

l'emporte-pièce (survenue inopinée).
Dans sa forme typique la

syncope d' Adams-Stokes:
A. Survient sans prodrome, sans lien avec l'effort ni avec

la position
B. Entraîne souvent la chute et des lésions traumatiques
C. S'accompagne de pâleur intense et d'un état de

résolution musculaire complète
D. Dure généralement moins de 30 secondes
E. Est souvent suivie d'un état d'obnubilation post-

critique
C'est une syncope à l'emporte-pièce. E: devant une perte de

connaissance, toujours penser à une possible crise d'épilepsie.
La syncope d'effort est un
symptôme habituellement observé
dans :
A. Une cardiomyopathie obstructive

B. Un myxome de l'oreillette
C. Un rétrécissement aortique valvulaire
D. Un bloc auriculo-ventriculaire du troisième

degré
E. Une hypertension pulmonaire primitive
Un patient de 39 ans, fumeur (15 P/A) a eu 2 syncopes

d'effort. L'examen clinique note un souffle mésosystolique
mésocardiaque. L'ECG montre une HVG et une onde Q fine
de V4 à V6. La radio montre une cardiomégalie gauche. Quel
diagnostic suspectez-vous ?
A. Infarctus du myocarde apico-latéral + insuffisance

mitrale
B. Infarctus du myocarde apico-latéral + communication

interventriculaire
C. Rétrécissement aortique
D. Myocardiopathie obstructive
E. Prolapsus de la valve mitrale
La symptomatologie d'effort évoque un obstacle à l'éjection. Le

caractère du souffle et le terrain évoque D.
Dans la maladie d'Adams-Stokes

l'enregistrement électrique au cours
d'une syncope peut montrer:
A. Une torsade de pointe

B. Une tachyarythmie par fibrillation auriculaire
C. Une pause ventriculaire prolongée

D. Un bloc de branche gauche isolé
E. Un allongement isolé de l'espace PR
La syncope d'Adams-Stokes est la conséquence d'une brusque

anoxie cérébrale secondaire à un arrêt cardiaque par pause
ventriculaire prolongée ou à une activité ventriculaire anarchique
et inefficace ou à une extrême bradycardie
Un homme de 61 ans, sans passé

pathologique, consulte pour une perte de
connaissance brutale: chute de sa chaise,
pertes d'urines, pas de morsure de
langue. La perte de connaissance a duré 1
mn, sans amnésie post-critique. Quel
diagnostic évoquer en 1er?
A. Syncope vaso-vagale
B. Hypotension orthostatique
C. Syncope mictionnelle
D. Ictus laryngé
E. Bloc auriculoventriculaire paroxystique
La perte d'urine n'indique qu'une absence de conscience. Le

caractère brutal, la brièveté de l'accès, l'absence d'amnésie post-
critique sont évocateurs d'une syncope d'ADAMS-STOKES
Devant un cas de lipothymies et de

syncopes à l'emporte pièce survenant à
raison de 1 à 2 par jour pendant 8 jours,
chez un sujet de 72 ans, dont l'examen
clinique et l'ECG sont normaux, quel
examen demandez-vous en priorité?
A. Un EEG
B. Un Holter
C. Un scanner cérébral
D. Un doppler cervico-encéphalique
E. Une glycémie
On recherche un BAV paroxystique.
Une syncope au cours d'un bloc auriculo-

ventriculaire est caractérisée par
A. Une perte de conscience complète
B. Son début soudain

C. Sa fin progressive
D. Sa longue durée (plus de 5 minutes)
E. La précession de palpitations
Dans la syncope "à l'emporte-pièce" on observe une survenue

inopinée (E), une durée brève (quelques dizaines de secondes) et
une reprise rapide de la conscience.
Une syncope peut comporter:
A. Perte d'urines
B. Mouvements convulsifs
C. Révulsion des globes oculaires

D. Obnubilation prolongée
E. Respiration stertoreuse
Un patient de 60 ans consulte après une perte de

connaissance à début et fin brutaux de 30 secondes;
l'examen cardiaque ne retrouve qu'un hémibloc gauche
antérieur et un bloc complet de la branche droite. Quel
examen étiologique demander en priorité ?
A. Enregistrement continu de l'électrocardiogramme

selon la méthode de Holter
B. Echocardiographie
C. Enregistrement endocavitaire du potentiel hissien

D. Epreuve d'effort
E. Doppler cervical
C: est un examen plus sensible que le Holter (A).
Dans un cas de lipothymies et de syncopes à

l'emporte pièce survenant à raison de 1 à 2 par jour
pendant 8 jours, chez un sujet de 72 ans, dont
l'examen clinique et l'ECG sont normaux, quel
examen demandez vous en priorité ?
A. Un EEG
B. Un Holter
C. Un scanner cérébral
D. Un doppler cervico-encéphalique
E. Une glycémie
B: on recherche des troubles de la conduction paroxystiques

(BAV).
Dans sa forme typique la syncope de

Adams-Stokes :

la position
B. Entraîne souvent la chute et des lésions traumatiques
C. S'accompagne de pâleur intense et d'un état de

relaxation musculaire complète
D. Dure généralement moins de 30 secondes

E. Est souvent suivie d'un état d'obnubilation postcritique
Liée à un bloc auriculo-ventriculaire paroxystique. E: allusion à

l'épilepsie.
La syncope d'effort est un symptôme

habituellement observé dans :
A. Une cardiomyopathie obstructive

B. Un myxome de l'oreillette
C. Un rétrécissement aortique valvulaire
D. Un bloc auriculo-ventriculaire du troisième

degré
E. Une hypertension pulmonaire primitive
Un patient de 41 ans fumant 15 cigarettes par jour depuis

20 ans a eu 2 syncopes d'effort au cours des 5 derniers
jours. L'examen note un souffle mésosystolique
mésocardiaque. L'ECG montre une HVG et une onde Q fine
de V4 à V6. Quel est votre diagnostic?
A. Infarctus du myocarde apico-latéral + insuffisance

mitrale
B. Infarctus du myocarde apico-latéral + communication

interventriculaire
C. Rétrécissement aortique
D. Myocardiopathie obstructive
E. Prolapsus de la valve mitrale
Le terrain plaide en faveur de D plutôt que C. (Annales: 89/4).
Quels sont parmi les éléments suivants ceux

concernant la syncope de type Stokes-
Adams?
A. Perte de connaissance
B. Brieveté
C. Retour rapide et complet de la conscience
D. Chute volontiers compliquée de blessures
E. La forme typique est celle due à un bloc auriculo-

ventriculaire complet paroxystique
Annales: 92 Sud.
Une syncope vagale (indiquer la ou les bonnes

réponses) :
A. S'accompagne habituellement d'une perte des urines
B. Peut être déclenchée par une douleur aiguë
C. S'accompagne d'une bradycardie sinusale
D. Est volontiers précédée de nausées et de sueurs

froides
E. Est partiellement due à une diminution brutale des

résistances artérielles périphériques
C: voire d'une pause ventriculaire toujours régressive.
Le tableau typique de la syncope de Stokes-

Adams (indiquer la ou les bonnes réponses) :

la position
B. N'entraîne jamais de blessure en cas de chute
C. S'accompagne de pâleur intense et d'état de résolution

musculaire complète
D. Est de durée brève, en règle inférieure à 30 secondes
E. A une reprise de conscience progressive avec

obnubilation post-critique
B: les blessures sont fréquentes. E: évocateur d'une crise

d'épilepsie.

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Chez un patient décrivant des syncopes spontanées à

l'emporte-pièce, quel examen complémentaire doit être

A. Enregistrement ECG continu (Holter)

A la recherche d'un trouble du rythme ou de la conduction.

Les syncopes favorisées par certains

A. Au cours du myxome de l'oreillette gauche

B. Au cours de la maladie d'Adams Stokes

Les syncopes d'Adams-Stokes provoquent des syncopes à

Dans sa forme typique la

A. Survient sans prodrome, sans lien avec l'effort ni avec

B. Entraîne souvent la chute et des lésions traumatiques

C. S'accompagne de pâleur intense et d'un état de

D. Dure généralement moins de 30 secondes

E. Est souvent suivie d'un état d'obnubilation post-

C'est une syncope à l'emporte-pièce. E: devant une perte de

A. Une cardiomyopathie obstructive

C. Un rétrécissement aortique valvulaire

D. Un bloc auriculo-ventriculaire du troisième

E. Une hypertension pulmonaire primitive

Un patient de 39 ans, fumeur (15 P/A) a eu 2 syncopes

A. Infarctus du myocarde apico-latéral + insuffisance

B. Infarctus du myocarde apico-latéral + communication

La symptomatologie d'effort évoque un obstacle à l'éjection. Le

Dans la maladie d'Adams-Stokes

A. Une torsade de pointe

C. Une pause ventriculaire prolongée

La syncope d'Adams-Stokes est la conséquence d'une brusque

Un homme de 61 ans, sans passé

E. Bloc auriculoventriculaire paroxystique

La perte d'urine n'indique qu'une absence de conscience. Le

Devant un cas de lipothymies et de

On recherche un BAV paroxystique.

Une syncope au cours d'un bloc auriculo-

A. Une perte de conscience complète

B. Son début soudain

Dans la syncope "à l'emporte-pièce" on observe une survenue

C. Révulsion des globes oculaires

Un patient de 60 ans consulte après une perte de

A. Enregistrement continu de l'électrocardiogramme

C. Enregistrement endocavitaire du potentiel hissien

C: est un examen plus sensible que le Holter (A).

Dans un cas de lipothymies et de syncopes à

B: on recherche des troubles de la conduction paroxystiques

Dans sa forme typique la syncope de

A. Survient sans prodrome, sans lien avec l'effort ni avec

B. Entraîne souvent la chute et des lésions traumatiques

C. S'accompagne de pâleur intense et d'un état de

D. Dure généralement moins de 30 secondes

Liée à un bloc auriculo-ventriculaire paroxystique. E: allusion à

La syncope d'effort est un symptôme

A. Une cardiomyopathie obstructive

C. Un rétrécissement aortique valvulaire

D. Un bloc auriculo-ventriculaire du troisième

E. Une hypertension pulmonaire primitive

Un patient de 41 ans fumant 15 cigarettes par jour depuis

A. Infarctus du myocarde apico-latéral + insuffisance

B. Infarctus du myocarde apico-latéral + communication

Le terrain plaide en faveur de D plutôt que C. (Annales: 89/4).

Quels sont parmi les éléments suivants ceux