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    Protocole Oap

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    Demba Tahirou DIOP
    Ce document présente la prise en charge de l'insuffisance cardiaque aiguë. Il détaille les signes cliniques, les examens à réaliser, et le traitement à base de diurétiques, dérivés nitrés et ventilation non invasive selon la gravité des symptômes.

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    Marchetti Matthieu

    OAP
    Version 1.1, Fev 2016

    PIEGE :
    Présentation typique :
    SCA +++
    Orthopnée - Signes de surcharge
    gauche (râles crépitants) - Elévation
    des BNP/NTproBNP - Normo ou
    Hypertension
    Signes de gravité :

    Choc cardiogénique +++


    Recherche étiologique : PAS < 90 mmHg - PAM < 65
    ECG +++ Troubles de la conscience
    RxT - NTproBNP - Troponine - Signes de lutte
    DDimères (selon clinique)

    Echographie clinique (lignes B, VCi)


    ETT si possible

    Prise en charge
    immédiate Patient 1/2 assis - VVP - Scope
    Réglage VNI pour l’OAP :

    FiO2 pour SpO2 cible oui


    AI 5-7 mmHg puis adapter SpO2 < 90% O2 (lunettes/MHC)
    PEP 5-10 mmHg
    Trigger mini sans
    Si détresse respiratoire : VNI
    autodéclenchement

    Furosémide (LASILIX) 40mg IVD si ttt habituel : dose iv > dose journalière

    Pression systolique
    PAS < 90 mmHg PAS > 110 mmHg
    PAS 90 à 110 mmHg

    Orientation SAUV Dérivés nitrés (RISORDAN)


    Avis réanimateur <150mmHg: PSE 1mg/h + 0,5mg/h
    Surveillance ttes les 5min (max 10mg/h) + bolus
    ETT 3mg ivd si > 130mmHg

    >150mmHg: bolus 3mg ivd / 5min


    et PSE 1mg/h (idem supra)

    Réévaluation clinique à 20 min

    Amélioration clinique Dyspnée + SpO2 < 90% Aggravation > choc cardio

    Poursuite du ttt entrepris Débuter la VNI Stop RISORDAN


    2eme VVP
    SAUV
    Avis cardio / réa

    Orientation fct de l’étiologie + avis spécialisé (cardio)

    Message clé : Dérivés nitrés - Diurétiques +/- VNI // Penser ETIOLOGIE ++ (SCA ?)

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