A t l a s d e p o c h e d E A t l a s d e p o c h e DE

Dermatologie Dermatologie

Martin Röcken – martin Schaller

Elke Sattler – Walter Burgdorf
Stratum
corneum

Épiderme Stratum
granulosum

Derme Stratum
spinosum

Martin Röcken – martin Schaller Tissu

sous-
cutané
Stratum
basale

Elke Sattler – Walter Burgdorf B. L’épiderme

Martin Röcken – martin Schaller

Elke Sattler – Walter Burgdorf
L’Atlas de poche de dermatologie est un guide illustré des différentes
maladies dermatologiques. Concis et pratique, cet ouvrage a pour princi-
pal objectif de faire la somme des connaissances essentielles dans le do-
maine des affections cutanées, aussi bien pour la pratique quotidienne
que pour l’initiation d’un traitement.

D e r m at o l o g i e
dE
Ce livre se décompose en 4 parties principales :

poche
– un rappel des principes de base ;
s
nexes cutanées
– une revue des différents examens permettant de poser le diagnostic ;
– les traitements disponibles tels que la chirurgie et la pharmacothérapie ;
Épiderme

– et enfin, une description complète de chaque pathologie.

Tige pilaire
Derme
nde sébacée
cle arrecteur
Antihistaminiques et agents
du poil
antiprurit Tissu
llicule pileux sous-cutané

nde sudorale
eccrine
– Complexe Corpuscule de Meissner
Mastocyte
us vasculaire antigène-anticorpsTerminaison nerveuse libre

de
– structures
Complément Corpuscule de Pacini.
héma des glandes cutanées et des
C3a C5a
sensorielles
La présentation didactique sous forme de doubles pages avec, d’une part,
– Adrénaline
cAMP – Prostaglandine E
– Inflammation 2

– Brûlures des descriptions très précises et, d’autre part, des planches illustrées,
– Histamine H 2

– Médicaments
Les permet à cet Atlas de couvrir tous les domaines de la dermatologie.

Atlas
annexesGlande
cutanées
ande sudorale apocrine sudorale eccrine Glande sébacée
Les glandes sudorales et sébacées

Histamine
Structure de la rate
Épiderme
Cet ouvrage constitue
Cellule entérochro-
maffine
une référence
Axone pour les dermatologues et les
Tige pilaire
médecins généralistes,
Histamine ainsi qu’un outil incontournable pour les étudiants
Derme
Glande sébacée
Muscle arrecteur en médecine.
Cellule pariétale
Histamine
du poil
Tissu
Follicule pileux sous-cutané

Glande sudorale HCI Dendrite

Corpuscule de Meissner
eccrine
Récepteur H1 Récepteur H2 Terminaison
Récepteur H3 nerveuse libre
Médecine Sciences

Plexus vasculaire
Corpuscule de Pacini.
Schéma des glandes cutanées et des structures sensorielles
Publications

Relargage de neurotrans-
metteurs
– Histamine
– Diamètre – Noradrénaline
– Acétylcholine Stratum
Constriction – Adrénaline
– Prurit
du vaisseau
– Perméabilité – Peptides www.editions.lavoisier.fr corneum
bronchique Péristaltisme – Pouls – 5-hydroxytryptamine

-:HSMCPH=WUYX[X:
– Douleur

Médecine Sciences
Histamine et ses effets
Épiderme Stratum
978-2-257-20436-3
Indications
granulosum
Glande sudorale apocrine Glande sudorale eccrine Glande
Conjonctivite
sébacée
allergique
Publications
Anti-
A. Les glandes sudorales et sébacées
histaminique
Derme Stratum
Anti-H1
Rhinite spinosum
– Desloratadine Histamine allergique
– Fexofénadine
– 20436-Rocken
Lévocétirizine AtlasPoche.indd 1 28/05/13 10:27:15
– Loratadine Tissu
Chez le même éditeur
Dans la même collection
Atlas de poche de physiopathologie, par Stefan Silbernagl et F. Lang
Atlas de poche de pharmacologie, par H. Lüllmann, K. Mohr et L. Hein
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Atlas de poche d’ophtalmologie, par S. Madava, T. Sweeney et D. Guyer
Livre de poche de rhumatologie, par P.-M. Villiger et M. Seitz

Dans d’autres collections

Fitzpatrick atlas en couleurs de dermatologie clinique, par K. Wolff, R.A. Johnson, D. Suurmond
Dermatologie et infections sexuellement transmissibles (Coll. Le Livre de l’interne),
par S. Belaïch, B. Crickx
La petite encyclopédie médicale Hamburger, par M. Leporrier
Principes de médecine interne Harrison, par D.L. Longo, A.S. Fauci, D.L. Kasper, S.L. Hauser,
J.L. Jameson, J. Loscalzo
Traité de médecine, par P. Godeau, S. Herson et J.-Ch. Piette
Guide du bon usage du médicament, par G. Bouvenot et C. Caulin
Atlas de poche
de dermatologie

Martin Röcken
Martin Schaller
Elke Sattler
Walter Burgdorf
189 planches en couleurs
de Jürgen Wirth

Traduit par
Maxime Battistella
Praticien hospitalier
Service de pathologie,
Hôpital Saint-Louis, Paris

Révisé par
Bernard Cribier
Professeur des Universités,
Praticien hospitalier
Service de dermatologie,
Hôpital civil, Strasbourg
 Prof. Dr. med. Martin Röcken Remarque importante : comme chaque
Service de dermatologie connaissance, la médecine est en développe-
Université de Tübingen ment permanent. La recherche et la pratique
Tübingen, Allemagne clinique élargissent nos connaissances, surtout
en ce qui concerne les traitements et l’utilisa-
Prof. Dr. med. Martin Schaller tion des médicaments. Chaque fois que sera
Service de dermatologie mentionnée dans cet ouvrage une concentra-
Université de Tübingen tion ou une application, le lecteur peut être
Tübingen, Allemagne assuré que les auteurs, l’éditeur et l’imprimeur
ont consacré beaucoup de soins pour que cette
Dr. med. Elke Sattler information corresponde rigoureusement à
Service de dermatologie et allergologie l’état de l’art au moment de l’achèvement
Université Ludwig Maximilian de ce livre.
Munich, Allemagne L’éditeur ne peut cependant donner aucune
garantie en ce qui concerne les indications de
Walter Burgdorf, M.D. dose ou de forme d’administration. Chaque
Tutzing, Allemagne utilisateur est donc invité à examiner avec
soin les notices des médicaments utilisés pour
Réalisation des planches : Prof. Jürgen Wirth établir, sous sa propre responsabilité ou, le cas
Communication visuelle échéant, après consultation d’un spécialiste,
Dreieich, Allemagne si les indications de doses ou si les contre-
indications signalées sont différentes de celles
données dans cet ouvrage. Ceci s’applique en
particulier aux substances rarement utilisées
ou à celles récemment mises sur le marché.
Chaque dosage ou chaque traitement est
effectué aux risques et périls de l’utili-
sateur.
Les auteurs et l’éditeur demandent à chaque
utilisateur de leur signaler toute inexactitude
qu’il aurait pu remarquer.

IV
Copyright © de l’édition originale allemande
2010 publiée par Georg Thieme Verlag KG, Les marques déposées ne sont pas signalées
Stuttgart, Allemagne, sous le titre : Taschenat- par un signe particulier. En l’absence d’une
las Dermatologie, par Martin Röcken, Martin telle indication, il ne faudrait pas conclure
Schaller, Elke Sattler et Walter Burgdorf, et que le titre Atlas de poche corresponde à une
des planches en couleurs de Jürgen Wirth. marque libre.
Tous les droits de reproduction de cet ouvrage
Direction éditoriale : Emmanuel Leclerc et de chacune de ses parties sont réservés.
Édition : Céline Poiteaux Toute utilisation en dehors des limites défi-
Fabrication : Estelle Perez nies par la loi sur les droits d’auteur est
Couverture : Isabelle Godenèche interdite et passible de sanctions sauf accord
de l’éditeur. Ceci vaut en particulier pour
Composition : Nord Compo, Villeneuve-d’Ascq les photocopies, les traductions, la prise de
Impression et reliure : Grafos, Barcelone microfilms, le stockage et le traitement dans
des systèmes électroniques.
© 2013, Lavoisier, Paris V
ISBN : 978-2-257-20436-3
 auxquelles les patients et les médecins sont
Préface à l’édition allemande
régulièrement confrontés. Ces nouveaux
traitements sont particulièrement utiles pour
Aucun organe n’est aussi exposé à l’environ- traiter des maladies fréquentes comme le
nement que la peau. C’est l’interface entre psoriasis ou la dermatite atopique, qui ont un
l’individu et son entourage. La peau nous impact médico-économique important. Notre
protège contre divers agents potentiellement capacité à traiter les affections auto-immunes,
dangereux – les rayonnements ultraviolets, les comme le lupus érythémateux, s’est égale-
dommages thermiques, les stress mécaniques, ment améliorée. Là encore, le dermatologue
les microbes pathogènes, et de nombreuses doit savoir travailler de concert avec d’autres
molécules de tailles variées, incluant les aller- spécialistes pour fournir les meilleurs soins
gènes. La peau joue un rôle important dans le possibles à ces patients.
maintien de l’homéostasie interne, régulant la Il y a 10 ans, personne ne s’attendait à voir
température corporelle et l’hydratation. augmenter les infections cutanées sévères.
Les perturbations des fonctions de la peau L’arsenal antibiotique était large, et tout le
peuvent produire diverses maladies, qui s’éten- monde était optimiste. Actuellement, nous
dent souvent au-delà de la peau, avec des signes sommes confrontés aux résistances de plus
systémiques. Aucun autre organe ne présente en plus fréquentes aux antibiotiques, aux
une aussi grande variété de maladies, dont des infections sévères, et même à certaines infec-
affections particulièrement sévères, potentiel- tions pour lesquelles il ne reste plus d’option
lement mortelles. Les maladies cutanées inter- thérapeutique disponible du fait des résis-
fèrent avec la façon dont nous voyons notre tances multiples. Les maladies sexuellement
corps, et la façon dont les autres perçoivent transmissibles ont toujours des résurgences
notre corps. Ainsi, de nombreuses maladies fré- régulières. Les patients souffrant du sida ou
quentes comme l’eczéma ou le psoriasis, même d’immunosuppression iatrogène ont un large
si elles ne causent pas de dommage permanent éventail d’infections sévères virales, bacté-
et ne menacent pas la vie, sont un fardeau pour riennes et fongiques.
des millions de personnes. La peau est aussi le miroir de nombreuses
Les maladies de peau sont très fréquentes maladies systémiques. On peut souvent sus-
et font l’objet d’une demande importante pecter un cancer sous-jacent, une maladie
dans nos services de santé. L’incidence de métabolique, ou une maladie inflammatoire
nombreuses maladies cutanées augmente, systémique en se fondant sur l’examen cli-
parmi lesquelles les cancers cutanés. Le nique cutané. La dermatologie interagit donc
vieillissement de la population et des facteurs avec l’ensemble des autres disciplines médi-
environnementaux jouent certainement un cales pour le diagnostic et la thérapeutique.
rôle dans cette augmentation. La dermatologie a trois caractéristiques
La tumeur cutanée la plus souvent mor- principales. Premièrement, le dermatologue
telle est certainement le mélanome. Son inci- doit être capable de décrire précisément les
dence a doublé tous les 10 ans au cours des lésions cutanées d’un patient. Ceci nécessite
50 dernières années. L’exposition au rayon- une bonne mémoire visuelle, et permet ainsi
nement ultraviolet semble être le facteur au dermatologue de porter des diagnostics
principal de cette augmentation. Le méla- rapides à l’examen visuel par réflexion ana-
nome sera bientôt la 4e tumeur métastatique logique ou analytique. Deuxièmement, il est
en fréquence chez les individus à peau claire. nécessaire de connaître la biologie cutanée
Le carcinome basocellulaire est déjà le can- en détail et la physiopathologie des maladies
cer le plus fréquent chez l’homme, avec une cutanées pour pouvoir adapter au mieux le
incidence supérieure à 1/140. Le problème traitement. Les connaissances techniques
des cancers cutanés est encore aggravé par sont aussi essentielles au dermatologue, qui
l’utilisation de plus en plus fréquente d’im- exerce une spécialité médico-chirurgicale.
munosuppresseurs pour traiter les maladies Troisièmement, le dermatologue doit avoir
auto-immunes et inflammatoires, et de la une grande capacité d’empathie avec les
généralisation des transplantations. De plus, patients. Il doit s’assurer de prescrire le
les patients séropositifs pour le VIH, ou ayant meilleur traitement possible, mais aussi de
d’autres types d’immunodépressions, sont s’enquérir des problèmes psycho-sociaux
plus à risque de cancer cutané. qui accompagnent souvent les maladies
Les dermatologues ont à leur disposition cutanées fréquentes, comme l’acné, la der-
un spectre de plus en plus large de médica- matite atopique, et le psoriasis. Il doit être
ments systémiques, beaucoup plus impor- un soutien pour les patients et leur famille.
tant qu’il y a quelques années. Ils doivent En retour, le dermatologue aura la satisfac-
se former à l’emploi de tous ces nouveaux tion de voir l’efficacité de nombre de ses
VI médicaments. De plus, les autres spécialités traitements.
bénéficient également des avancées pharma- La position classique de la dermatologie au
ceutiques, créant de nouvelles toxidermies sein de la médecine, associée aux avancées
 Préface à l’édition allemande

physiopathologiques des 20 dernières années, ont travaillé ensemble à préparer le texte

facilitant et précisant les diagnostics, et aux dans les deux langues. Walter Burgdorf, de
améliorations thérapeutiques, nous ont langue maternelle anglaise, a été responsable
poussé à utiliser ce format « flexibook » de des textes anglais définitifs. Mme Angelika-
Thieme pour présenter notre spécialité. Le Marie Findgott et Mme Annie Hollins de
concept de textes brefs, en regard de planches Thieme Publishers ont coordonné la version
en couleur, richement illustrées et imagées, anglaise de ce livre.
est une méthode efficace pour donner au Les photographes de la clinique de Tübin-
lecteur une introduction complète et docu- gen, M. Oliver Hallmayer et Mme Marianne
mentée à la dermatologie. Ce livre n’est pas Kelch ont apporté leur aide, et fourni la majo-
destiné à rivaliser avec les traités de dermato- rité des photographies. Les autres sources
logie, destinés aux spécialistes. Au contraire, sont listées à la page 392. Le professeur Juer-
notre objectif est de donner aux étudiants une gen Wirth a fourni tous les diagrammes, nous
introduction attractive à la dermatologie, en aidant à convertir nos connaissance médi-
un court format, permettant de rendre plus cale en informations visuelles didactiques.
vivante l’étude de la pathologie cutanée, et Le Dr Gisela Metzler a fourni l’ensemble des
de la médecine en général. Nous espérons que photographies histologiques, et le professeur
les jeunes internes de dermatologie, ainsi que Helmut Breuninger nous a aidé pour les
les internes et médecins d’autres spécialités pages sur la dermatologie chirurgicale.
trouveront ce livre utile comme pense-bête Nous espérons que tous les lecteurs appré-
dermatologique, et facilement utilisable dans cieront ce livre, et y trouverons de nouvelles
des situations cliniques fréquentes. Les spé- connaissances. Si, en plus, ce livre permet
cialistes en dermatologie apprécieront dans ce à certains de nos collègues de faire de bons
travail le rappel des avancées scientifiques en diagnostics dermatologiques, et de prescrire
complément de la dermatologie clinique. des traitements efficaces, les patients en
Tout livre est le résultat du travail de nom- bénéficieront également. Sans eux, ce livre
breux individus. Nous voulons ici remercier n’aurait pas été possible.
les nombreux collègues et amis qui nous ont
aidés à préparer ce livre.
Nous voulons spécialement remercier À Tübingen, Munich, et Tutzing.
Mme Suzanne Schimmer qui a coordonné
l’ensemble pour finaliser les textes et les Martin Röcken
planches pour la version allemande. Environ Martin Schaller
un tiers de ce livre était à l’origine écrit en Elke Sattler
anglais, le reste en allemand, et les auteurs Walter Burgdorf

VII
Sommaire
I Principes généraux
1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5.2 Organes du système immunitaire . . 22
1.1 La dermatologie et la peau. . . . . . 2 A. Organes du système immunitaire . . 22
A. La dermatologie . . . . . . . . . . . . . . . 2 5.3 Cellules du système immunitaire . 24
B. Fréquence des maladies cutanées . . 2 A. Développement des cellules
C. Fonctions de la peau. . . . . . . . . . . . 2 immunitaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
B. Cellules présentatrices d’antigène . . 24
2 Embryologie et anatomie . . . . . . . 4 C. Polynucléaires et mastocytes . . . . . . 24
2.1 Embryologie et épiderme . . . . . . . 4 D. Lymphocytes natural killer . . . . . . . . 24
A. Embryologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 5.4 Lymphocytes T . . . . . . . . . . . . . . . 26
B. L’épiderme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 A. Développement et fonction
C. Zone de la membrane basale . . . . . 4 des lymphocytes T . . . . . . . . . . . . . 26
2.2 Les annexes cutanées . . . . . . . . . . 6 B. Interaction entre lymphocytes T
A. Les glandes sudorales et sébacées . . 6 et cellules présentatrices d’antigène . 26
B. La thermorégulation . . . . . . . . . . . . 6 5.5 Différenciation des lymphocytes T :
2.3 Le derme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 cellules Th17 et lymphocytes T
A. Le derme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 régulateurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
B. Composants de la matrice A. Lymphocytes Th17 et lymphocytes T
extracellulaire . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 régulateurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
B. Lymphocytes Th17 . . . . . . . . . . . . . . 28
2.4 Le poil, l’ongle et la graisse C. Lymphocytes T régulateurs . . . . . . . 28
sous-cutanée . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
A. Développement et structure du poil . . 10 5.5 Différenciation des lymphocytes T :
B. Le cycle pilaire . . . . . . . . . . . . . . . . 10 cellules Th17 et lymphocytes T
C. Types de poils . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 régulateurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
D. Développement et structure 5.6 Lymphocytes B . . . . . . . . . . . . . . . 30
de l’ongle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 A. Développement et fonction
E. Le tissu sous-cutané (hypoderme) . . 12 des lymphocytes B . . . . . . . . . . . . . 30
5.7 Principaux médiateurs du système
3 Biochimie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
immunitaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
3.1 Différenciation et maturation A. Cytokines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
épidermique . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 B. Chimiokines . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
A. Kératinisation . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 C. Molécules de surface. . . . . . . . . . . . 32
B. Analyse structurelle de l’épiderme. . 14
5.8 Réactions d’intolérance. . . . . . . . . 34
C. Modes de kératinisation . . . . . . . . . 14
A. Réaction immédiate (type I) . . . . . . 34
3.2 Système pigmentaire . . . . . . . . . . 16 B. Réaction cytotoxique (type II) . . . . . 34
A. Mélanocytes . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 C. Réaction à complexes immuns
B. Mélanogenèse . . . . . . . . . . . . . . . . 16 (type III) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
C. Anomalies des mélanocytes . . . . . . 16 D. Réaction d’hypersensibilité retardée
D. Couleurs de peau et phototype. . . . 16 (type IV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
E. Approche des anomalies
5.9 Réactions de type I :
de la pigmentation . . . . . . . . . . . . . 16
hypersensibilité immédiate. . . . . . 36
4 Physiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 A. Production d’IgE . . . . . . . . . . . . . . . 36
B. Mécanismes effecteurs :
4.1 Sensibilité cutanée . . . . . . . . . . . . 18 phase immédiate . . . . . . . . . . . . . . 36
A. Innervation cutanée . . . . . . . . . . . . 18 C. Mécanismes effecteurs : phase tardive,
B. Bases neurologiques du prurit . . . . . 18 inflammation persistante. . . . . . . . . 36
C. Nerfs sympathiques . . . . . . . . . . . . 18
5.10 Réactions de type II et III . . . . . . . 38
5 Immunologie. . . . . . . . . . . . . . . . . 20 A. Réaction de type II (cytotoxicité
médiée par les immunoglobulines) 38
5.1 Immunité innée et immunité B. Réaction de type III (réaction
spécifique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 à complexes immuns). . . . . . . . . . . 38
A. Barrières mécaniques . . . . . . . . . . . 20
B. Immunité innée . . . . . . . . . . . . . . . 20 5.11 Réaction de type IV : hypersensibilité
C. Immunité spécifique . . . . . . . . . . . . 20 retardée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
A. Réaction de type IV. . . . . . . . . . . . . 40 IX
 Sommaire

6 Génétique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
B. Réaction de type IV à médiation
cellulaire T CD4+ . . . . . . . . . . . . . . 40 6.1 Génétique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
C. Réaction immune CD8+ . . . . . . . . . 42 A. Génodermatoses. . . . . . . . . . . . . . . 44
B. Modes de transmission . . . . . . . . . . 44
C. Intérêts de la génétique . . . . . . . . . 44

II Diagnostic des maladies dermatologiques

7 Laboratoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 8 Diagnostic de l’allergie in vivo . . . 58

7.1 Diagnostic in vitro de l’allergie. . . 48 8.1 Panorama des tests
A. Définitions et indications. . . . . . . . . 48 allergologiques . . . . . . . . . . . . . . . 58
B. Méthodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 A. Prérequis aux tests allergologiques . 58
C. Test de stimulation cellulaire B. Influence de facteurs exogènes . . . . 58
antigénique . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 8.2 Tests allergologiques . . . . . . . . . . 60
D. Dosage de la tryptase et de la protéine A. Choix de la méthode de test. . . . . . 60
cationique de l’éosinophile. . . . . . . 48 B. Urticaire physique . . . . . . . . . . . . . . 60
7.2 Histopathologie cutanée. . . . . . . . 50 8.3 Tests cutanés I . . . . . . . . . . . . . . . . 62
A. Techniques de biopsie. . . . . . . . . . . 50 A. Tests d’hypersensibilité immédiate . 62
B. Techniques de coloration . . . . . . . . 50 B. Test à la tuberculine . . . . . . . . . . . . 62
C. Sémiologie histopathologique. . . . . 52
D. Profils d’inflammation . . . . . . . . . . . 52 8.4 Test cutanés II . . . . . . . . . . . . . . . . 64
E. Approche basique du diagnostic A. Patch-tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
d’une biopsie cutanée. . . . . . . . . . . 52 B. Substances testées . . . . . . . . . . . . . 64
C. Situations spécifiques
7.3 Immunofluorescence et microscopie et modifications des tests . . . . . . . . 64
électronique . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
A. Différents types d’examens . . . . . . . 54 9 Imagerie cutanée . . . . . . . . . . . . . 66
B. Données pratiques . . . . . . . . . . . . . 54
C. Exemples d’utilisation . . . . . . . . . . . 54 9.1 Dermatoscopie . . . . . . . . . . . . . . . 66
D. Techniques plus spécialisées . . . . . . 54 A. Dermatoscopie . . . . . . . . . . . . . . . . 66
E. Microscopie électronique . . . . . . . . 54 B. Dermatoscopie digitale . . . . . . . . . . 68

7.4 Mycologie et bactériologie . . . . . . 56 9.2 Échographie . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

A. Diagnostic mycologique . . . . . . . . . 56 A. Échographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
B. Diagnostic bactériologique . . . . . . . 56 B. Autres techniques d’imagerie . . . . . 70

III Traitement des maladies dermatologiques

10 Traitement médical . . . . . . . . . . . . 74 10.3 Inhibiteurs de calcineurine,

10.1 Principes du traitement topique. . 74 azathioprine et mycophénolate
A. Interactions entre les traitements mofétil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
et la peau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 A. Inhibiteurs de calcineurine . . . . . . . 80
B. Excipients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 B. Azathioprine . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
C. Formulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 C. Mycophénolate mofétil. . . . . . . . . . 80
D. Conseils pour la prescription 10.4 Biothérapies . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
des topiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 A. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
10.2 Corticoïdes . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 B. Traitement anti-TNF alpha . . . . . . . 82
A. Structure et puissance d’action . . . . 76 C. Traitement anti-IL-12/IL-23p40 . . . . 82
B. Mécanisme d’action . . . . . . . . . . . . 76 D. Nouveaux composés. . . . . . . . . . . . 82
C. Indications et effets secondaires . . . 78 10.5 Cytokines, agonistes des récepteurs
X Toll-like. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
A. Immunostimulants . . . . . . . . . . . . . 84
 Sommaire

10.15 Kératolytiques et agents

B. Interleukine 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
antiprolifératifs . . . . . . . . . . . . . . . 114
C. Interleukine 12 . . . . . . . . . . . . . . . . 84
A. Kératolytiques. . . . . . . . . . . . . . . . . 114
D. Interférons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
B. Agents antiprolifératifs . . . . . . . . . . 114
E. Agonistes des récepteurs Toll-like . . 84
F. Anticorps anti-CTLA4 . . . . . . . . . . . 84 10.16 Agents topiques divers . . . . . . . . . 116
A. Antiperspirants . . . . . . . . . . . . . . . . 116
10.6 Thalidomide, chloroquine,
B. Traitements pour les troubles
et esters d’acide fumarique . . . . . 86
pigmentaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
A. Thalidomide . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
C. Agents nettoyants et protecteurs . . 116
B. Chloroquine . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
C. Esters d’acide fumarique . . . . . . . . . 86 11 Traitements physiques . . . . . . . . . 118
10.7 Anti-inflammatoires 11.1 Photothérapie . . . . . . . . . . . . . . . . 118
non stéroïdiens et dapsone . . . . . 88 A. Rayonnement ultraviolet . . . . . . . . . 118
A. Anti-inflammatoires non B. Principes de la photothérapie . . . . . 118
stéroïdiens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 C. Photothérapie UVB . . . . . . . . . . . . . 118
B. Dapsone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 D. Photothérapie UVA et UVA1 . . . . . . 120
10.8 Agents cytostatiques. . . . . . . . . . . 90 E. Photochimiothérapie . . . . . . . . . . . 120
A. Inhibition indirecte des fonctions 11.2 Photothérapie dynamique,
de l’ADN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 radiothérapie, et cryothérapie . . . 122
B. Interactions directes avec l’ADN . . . 92 A. Photothérapie dynamique. . . . . . . . 122
C. Thérapie ciblée moléculaire. . . . . . . 92 B. Radiothérapie . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
D. Emploi en topique . . . . . . . . . . . . . 92 C. Cryothérapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
10.9 Agents antibactériens . . . . . . . . . . 94 11.3 Les lasers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
A. Interaction patient-bactéries . . . . . . 94 A. Principes du traitement par laser . . . 124
B. Site d’action des antibactériens. . . . 94 B. Coagulation non spécifique . . . . . . 124
C. Mécanismes d’action et résistance . 94 C. Lasers semi-sélectifs. . . . . . . . . . . . . 124
D. Classes d’antibiotiques . . . . . . . . . . 94 D. Photothermolyse sélective. . . . . . . . 124
E. Antibiotiques topiques . . . . . . . . . . 100 E. Vaporisation et ablation . . . . . . . . . 124
F. Antiseptiques . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 F. Lumière intense pulsée . . . . . . . . . . 124
10.10 Agents antifongiques . . . . . . . . . . 102
A. Inhibiteurs de la synthèse d’ergostérol 12 Dermatologie chirurgicale
102 et esthétique . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
B. Pyridones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 12.1 Généralités et techniques . . . . . . . 126
C. Inhibiteurs de la synthèse A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
de la paroi ou de l’ADN . . . . . . . . . 102 B. Techniques opératoires . . . . . . . . . . 126
D. Antibiotiques polyènes . . . . . . . . . . 102
12.2 Dermatologie esthétique . . . . . . . 130
10.11 Agents antiviraux . . . . . . . . . . . . . 104 A. Toxine botulique A . . . . . . . . . . . . . 130
A. Mécanismes d’action . . . . . . . . . . . 104 B. Produits de comblement. . . . . . . . . 130
B. Agents antiviraux dans l’infection C. Peelings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
à VIH/Sida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 D. Resurfacing laser . . . . . . . . . . . . . . . 130
10.12 Agents antiparasitaires . . . . . . . . . 108 E. Dermabrasion . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
A. Acaricides/insecticides. . . . . . . . . . . 108 F. Augmentation des lèvres. . . . . . . . . 132
B. Répulsifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 G. Lifting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
C. Agents antihelminthiques . . . . . . . . 108 H. Lifting thermique . . . . . . . . . . . . . . 132
I. Liposuccion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
10.13 Rétinoïdes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
J. Chirurgie esthétique vasculaire . . . . 132
10.14 Antihistaminiques et agents K. Chirurgie plastique
antiprurit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 et reconstructrice . . . . . . . . . . . . . . 132
A. Antihistaminiques . . . . . . . . . . . . . . 112
B. Agents antiprurit. . . . . . . . . . . . . . . 112

XI
 Sommaire

IV Maladies dermatologiques

13 Examen dermatologique . . . . . . . 136 14.6 Dermatite séborrhéique

13.1 Symptômes et anamnèse . . . . . . . 136 et arthrite réactionnelle . . . . . . . . 158
A. Anamnèse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 A. Dermatite séborrhéique . . . . . . . . . 158
B. Symptômes . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 B. Arthrite réactionnelle . . . . . . . . . . . 158
C. Signes physiques. . . . . . . . . . . . . . . 136 14.7 Pityriasis lichénoïde, pityriasis
rosé et pityriasis rubra pilaire . . . . 160
13.2 Sémiologie dermatologique . . . . . 138
A. Pityriasis lichénoïde. . . . . . . . . . . . . 160
A. Lésions élémentaires primaires . . . . 138
B. Pityriasis rosé . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
B. Lésions élémentaires secondaires . . 138
C. Pityriasis rubra pilaire . . . . . . . . . . . 160
C. Caractéristiques des lésions . . . . . . . 138
14.8 Lichen plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
13.3 Érythrodermies . . . . . . . . . . . . . . . 140
A. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . 162
A. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
B. Tableaux cliniques. . . . . . . . . . . . . . 162
B. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . 140
C. Histologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
C. Étiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
D. Diagnostic différentiel . . . . . . . . . . . 162
D. Tableaux cliniques. . . . . . . . . . . . . . 140
E. Évolution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
E. Approche diagnostique. . . . . . . . . . 140
F. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
F. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
G. Variante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
14 Maladies inflammatoires 14.9 Réaction du greffon contre l’hôte. . 164
épidermiques . . . . . . . . . . . . . . . . 142 A. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . 164
B. Tableaux cliniques. . . . . . . . . . . . . . 164
14.1 Eczémas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
C. Histopathologie . . . . . . . . . . . . . . . 164
A. Épidémiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . 142
D. Évolution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
B. Tableaux cliniques. . . . . . . . . . . . . . 142
E. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
C. Histopathologie . . . . . . . . . . . . . . . 142
D. Diagnostic différentiel . . . . . . . . . . . 142 14.10 Prurit et prurigo . . . . . . . . . . . . . . 166
E. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 A. Prurit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
B. Prurit localisé . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
14.2 Dermite de contact allergique . . . 144 C. Prurigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
A. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 D. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
B. Épidémiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . 144
C. Pathogénie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 14.11 Pemphigus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
D. Tableaux cliniques. . . . . . . . . . . . . . 144 A. Épidémiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . 168
E. Diagnostic et traitement . . . . . . . . . 144 B. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . 168
C. Tableaux cliniques. . . . . . . . . . . . . . 168
14.3 Dermite irritative de contact D. Histopathologie
et autres types d’eczéma . . . . . . . 146 et immunofluorescence . . . . . . . . . 168
A. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 E. Évolution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
B. Épidémiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . 146 F. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
C. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . 146
D. Tableaux cliniques. . . . . . . . . . . . . . 146 15 Maladies inflammatoires
E. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 de la jonction
F. Autres types d’eczéma . . . . . . . . . . 146 dermo-épidermique . . . . . . . . . . . 170
14.4 Dermatite atopique, rhinite 15.1 Groupe des pemphigoïdes
allergique et asthme . . . . . . . . . . . 148 et dermatite herpétiforme . . . . . . 170
A. Dermatite atopique. . . . . . . . . . . . . 148 A. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . 170
C. Asthme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 B. Tableaux cliniques. . . . . . . . . . . . . . 170
14.5 Psoriasis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 C. Histopathologie
A. Épidémiologie et formes cliniques. . 154 et immunofluorescence . . . . . . . . . 172
B. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . 154 D. Évolution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
C. Histopathologie . . . . . . . . . . . . . . . 154 E. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
D. Tableaux cliniques. . . . . . . . . . . . . . 154 F. Dermatite herpétiforme . . . . . . . . . 172
E. Évolution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 16 Maladies génétiques de la jonction
F. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 dermo-épidermique . . . . . . . . . . . 174
XII 16.1. Épidermolyses bulleuses . . . . . . . . . 174
A. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
 Sommaire

B. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . 174 B. Types cliniques . . . . . . . . . . . . . . . . 198

C. Tableaux cliniques. . . . . . . . . . . . . . 174 C. Lipoatrophie et lipodystrophie . . . . 198
D. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
19 Maladies génétiques du tissu
17 Maladies inflammatoires conjonctif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
du derme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 19.1 Anomalies du collagène
17.1 Urticaire, angio-œdème et du tissu élastique . . . . . . . . . . . 200
et anaphylaxie. . . . . . . . . . . . . . . . 176 A. Syndrome d’Ehlers-Danlos . . . . . . . 200
A. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . 176 B. Syndrome de Marfan . . . . . . . . . . . 200
B. Tableaux cliniques. . . . . . . . . . . . . . 176 C. Cutis laxa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
C. Histopathologie . . . . . . . . . . . . . . . 178 D. Pseudoxanthome élastique . . . . . . . 200
D. Approche diagnostique. . . . . . . . . . 178
E. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 20 Maladies génétiques
de l’épiderme . . . . . . . . . . . . . . . . 202
17.2 Érythème polymorphe, érythèmes
figurés, autres érythèmes . . . . . . . 180 20.1 Troubles de la kératinisation. . . . . 202
A. Érythème polymorphe . . . . . . . . . . 180 A. Ichtyoses. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
B. Érythèmes figurés . . . . . . . . . . . . . . 180 B. Kératodermies palmo-plantaires . . . 202
C. Érythèmes avec nodules . . . . . . . . . 180 C. Affections dyskératosiques
et acantholytiques . . . . . . . . . . . . . 204
17.3 Dermatomyosite . . . . . . . . . . . . . . 182
D. Kératoses folliculaires . . . . . . . . . . . 204
A. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . 182
E. Porokératoses . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
B. Tableaux cliniques. . . . . . . . . . . . . . 182
E. Érythrokératodermies . . . . . . . . . . . 204
C. Histopathologie . . . . . . . . . . . . . . . 182
D. Diagnostic différentiel . . . . . . . . . . . 182 20.2 Mosaïcisme cutané . . . . . . . . . . . . 206
E. Évolution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 A. Mosaïcisme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
F. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 B. Mosaïcisme épigénétique . . . . . . . . 206
C. Mosaïcisme génomique . . . . . . . . . 206
17.4 Sclérodermie systémique,
D. Dermatoses acquises
morphée et lichen scléreux. . . . . . 184
blaschkolinéaires . . . . . . . . . . . . . . . 206
A. Sclérodermie systémique . . . . . . . . 184
B. Morphées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 20.3 Nævus épidermiques
C. Lichen scléreux . . . . . . . . . . . . . . . . 186 et variantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
A. Nævus épidermiques . . . . . . . . . . . 208
17.5 Lupus érythémateux . . . . . . . . . . . 188
B. Formes particulières . . . . . . . . . . . . 208
A. Lupus érythémateux cutané
C. Syndromes avec nævus
chronique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
épidermique . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
B. Lupus cutané subaigu . . . . . . . . . . . 188
D. Lésions solitaires . . . . . . . . . . . . . . . 208
C. Lupus érythémateux systémique . . . 190
D. Évolution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 21 Tumeurs de l’épiderme . . . . . . . . . 210
E. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
21.1 Tumeurs épidermiques bénignes . . 210
17.6 Maladies à éosinophiles . . . . . . . . 192 A. Kératose séborrhéique . . . . . . . . . . 210
A. Syndrome hyperéosinophilique. . . . 192 B. Acanthosis nigricans . . . . . . . . . . . . 210
B. Cellulite à éosinophiles . . . . . . . . . . 192 C. Papillomatose confluente et réticulée
C. Fasciite à éosinophiles . . . . . . . . . . . 192 de Gougerot et Carteaud . . . . . . . . 210
D. Granulome facial. . . . . . . . . . . . . . . 192 D. Acanthome à cellules claires . . . . . . 210
E. Folliculite pustuleuse à
éosinophiles. . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 21.2 Kystes et tumeurs annexielles. . . . 212
A. Kystes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
17.7 Maladies granulomateuses B. Tumeurs annexielles bénignes. . . . . 212
non infectieuses . . . . . . . . . . . . . . 194
A. Sarcoïdose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 21.3 Tumeurs annexielles malignes
B. Granulome annulaire . . . . . . . . . . . 196 et maladie de Paget . . . . . . . . . . . 214
C. Nécrobiose lipoïdique . . . . . . . . . . . 196 A. Tumeurs annexielles malignes . . . . . 214
D. Nodule rhumatoïde . . . . . . . . . . . . 196 B. Maladie de Paget . . . . . . . . . . . . . . 214
E. Granulome à corps étranger . . . . . . 196 C. Maladie de Paget extramammaire. . 214
21.4 Carcinome basocellulaire . . . . . . . 216
18 Maladies inflammatoires A. Carcinome basocellulaire . . . . . . . . 216
du tissu sous-cutané . . . . . . . . . . . 198 B. Syndrome de Gorlin . . . . . . . . . . . . 218
18.1 Panniculites . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 XIII
A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
 Sommaire

21.5 Carcinome épidermoïde cutané

E. Mycosis fongoïde . . . . . . . . . . . . . . 240
et métastases cutanées . . . . . . . . . 220
F. Syndrome de Sézary . . . . . . . . . . . . 242
A. Carcinomes in situ . . . . . . . . . . . . . 220
G. Autres lymphomes T cutanés . . . . . 242
B. Carcinome épidermoïde cutané . . . 222
H. Lymphomes B cutanés . . . . . . . . . . 242
C. Variantes du carcinome épidermoïde
I. Pseudo-lymphome . . . . . . . . . . . . . 242
cutané . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
D. Métastases cutanées . . . . . . . . . . . . 224 23.2 Mastocytoses. . . . . . . . . . . . . . . . . 244
A. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
22 Tumeurs dermiques B. Mastocytome . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
et hypodermiques . . . . . . . . . . . . . 226 C. Urticaire pigmentaire . . . . . . . . . . . 244
22.1 Tumeurs bénignes du tissu adipeux D. Mastocytose télangiectasique
et du tissu conjonctif. . . . . . . . . . . 226 (Telangiectasia macularis eruptiva
A. Tumeurs bénignes du tissu adipeux 226 perstans). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
B. Tumeurs bénignes du tissu E. Mastocytose systémique . . . . . . . . . 244
conjonctif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 23.3 Histiocytoses et leucémies . . . . . . 246
22.2 Autres tumeurs bénignes des tissus A. Histiocytose langerhansienne . . . . . 246
mous . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 B. Histiocytose sinusale avec
A. Léiomyome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 lymphadénopathie massive. . . . . . . 246
B. Rhabdomyome . . . . . . . . . . . . . . . . 228 C. Xanthogranulome juvénile . . . . . . . 248
C. Ostéome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 D. Autres maladies histiocytaires
D. Chondrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 non langerhansiennes . . . . . . . . . . . 248
E. Leucémies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
22.3 Sarcomes des tissus mous . . . . . . . 230
A. Dermatofibrosarcome 24 Affections des mélanocytes
de Darier-Ferrand . . . . . . . . . . . . . . 230 et de la pigmentation . . . . . . . . . . 250
B. Autres sarcomes cutanés . . . . . . . . . 230
24.1 Vitiligo et albinisme . . . . . . . . . . . 250
22.4 Malformations vasculaires . . . . . . 232 A. Vitiligo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
A. Malformations capillaires . . . . . . . . 232 B. Albinisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
B. Malformations veineuses. . . . . . . . . 232 C. Piébaldisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
C. Malformation lymphatique . . . . . . . 232
24.2 Hyperpigmentations et nævus
D. Malformation artério-veineuse . . . . 232
mélanocytaires . . . . . . . . . . . . . . . 252
E. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
A. Hyperpigmentations mélaniques. . . 252
F. Acroangiodermatite . . . . . . . . . . . . 232
B. Nævus mélanocytaires . . . . . . . . . . 252
G. Tumeur glomique . . . . . . . . . . . . . . 232
24.3 Mélanome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
22.5 Hémangiomes et autres tumeurs
A. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
vasculaires bénignes . . . . . . . . . . . 234
B. Épidémiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . 256
A. Hémangiome infantile . . . . . . . . . . 234
C. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . 256
B. Granulome pyogénique . . . . . . . . . 234
D. Tableaux cliniques. . . . . . . . . . . . . . 256
C. Angiome rubis . . . . . . . . . . . . . . . . 234
E. Histopathologie . . . . . . . . . . . . . . . 258
22.6 Tumeurs vasculaires malignes, F. Diagnostic différentiel . . . . . . . . . . . 258
autres tumeurs vasculaires . . . . . . 236 G. Approche diagnostique. . . . . . . . . . 258
A. Maladie de Kaposi (ou sarcome H. Pronostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
de Kaposi). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 I. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260
B. Angiosarcome. . . . . . . . . . . . . . . . . 236
C. Autres tumeurs vasculaires . . . . . . . 236 25 Maladies du système vasculaire . . 262
22.7 Tumeurs nerveuses, carcinome 25.1 Vascularites et purpura . . . . . . . . . 262
de Merkel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 A. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
A. Tumeurs nerveuses bénignes. . . . . . 238 B. Classification. . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
B. Carcinome à cellules de Merkel. . . . 238 C. Vascularite des gros vaisseaux . . . . . 262
D. Vascularite des vaisseaux de moyen
23 Tumeurs d’origine calibre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
hématopoïétique. . . . . . . . . . . . . . 240 E. Vascularite des petits vaisseaux . . . . 262
23.1 Lymphomes cutanés . . . . . . . . . . . 240 F. Vascularite leucocytoclasique . . . . . 262
A. Définition et classification . . . . . . . . 240 G. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
B. Épidémiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . 240 H. Vascularite septique . . . . . . . . . . . . 264
C. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . 240 I. Thromboangéite oblitérante . . . . . . 264
XIV J. Purpura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
D. Concept de parapsoriasis . . . . . . . . 240
 Sommaire

27.3 Endocrinopathies . . . . . . . . . . . . . 286

K. Capillarites purpuriques . . . . . . . . . 264
A. Hypophyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
L. Syndrome des antiphospholipides. . 266
B. Glande thyroïde . . . . . . . . . . . . . . . 286
M. Vascularite livédoïde . . . . . . . . . . . . 266
C. Glandes parathyroïdes . . . . . . . . . . 286
N. Pyoderma gangrenosum. . . . . . . . . 266
D. Glandes surrénales . . . . . . . . . . . . . 286
O. Maladie de Behçet . . . . . . . . . . . . . 266
E. Pancréas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
25.2 Maladies veineuses . . . . . . . . . . . . 268 F. Maladies poly-endocrines . . . . . . . . 286
A. Anatomie et physiologie . . . . . . . . . 268
27.4 Gammapathie
B. Insuffisance veineuse chronique . . . 268
et cryoglobulinémies . . . . . . . . . . 288
C. Thrombophlébite . . . . . . . . . . . . . . 270
A. Gammapathie. . . . . . . . . . . . . . . . . 288
D. Thrombose veineuse profonde . . . . 270
B. Tableaux cliniques. . . . . . . . . . . . . . 288
26 Maladies des annexes cutanées . . 272 G. Affections associées aux gammapathies
288
26.1 Acné. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
A. Épidémiologie et physiopathologie 272 27.5 Maladies hépatiques et rénales . . 290
B. Tableaux cliniques. . . . . . . . . . . . . . 272 A. Signes cutanés des atteintes
C. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 hépatiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
B. Signes cutanés de maladies
26.2 Rosacée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 hépatiques spécifiques . . . . . . . . . . 290
A. Épidémiologie C. Signes cutanés de l’insuffisance
et physiopathologie . . . . . . . . . . . . 274 rénale/dialyse . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
B. Tableaux cliniques. . . . . . . . . . . . . . 274 D. Maladies cutanées
C. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 avec atteinte rénale. . . . . . . . . . . . . 290
26.3 Maladies des glandes sudorales . . 276 27.6 Pathologie gastro-intestinale . . . . 292
A. Hyperhidrose primaire . . . . . . . . . . 276 A. Signes cutanés des maladies
B. Hyperhidrose secondaire. . . . . . . . . 276 gastro-intestinales . . . . . . . . . . . . . . 292
C. Hypohidrose et anhidrose . . . . . . . . 276 B. Signes cutanés des cancers
D. Chromhidrose et bromhidrose . . . . 276 gastro-intestinaux . . . . . . . . . . . . . . 292
E. Maladies inflammatoires . . . . . . . . . 276 C. Maladies inflammatoires
26.4 Maladies des poils du tube digestif . . . . . . . . . . . . . . . 292
et des cheveux . . . . . . . . . . . . . . . 278 27.7 Maladies métaboliques . . . . . . . . . 294
A. Alopécie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 A. Anomalies du métabolisme
B. Anomalies de la tige pilaire . . . . . . . 278 des lipides. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
C. Hypo- et hypertrichose . . . . . . . . . . 278 B. Goutte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
D. Hirsutisme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 C. Hémochromatose . . . . . . . . . . . . . . 294
26.5 Maladie des ongles . . . . . . . . . . . . 280 D. Calcinoses. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
A. Modifications de la tablette E. Maladie de Fabry . . . . . . . . . . . . . . 294
unguéale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 27.8 Maladies neurologiques . . . . . . . . 296
B. Modifications de couleur A. Atteinte cutanée des neuropathies . . 296
de la tablette . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 B. Maladies neuro-cutanées. . . . . . . . . . 296
C. Anomalies génétiques unguéales . . 280
D. Tumeurs de la région unguéale . . . . 280 27.9 Anomalies paranéoplasiques . . . . 298
A. Signes cutanés de cancer viscéral . . 298
27 Signes cutanés des maladies B. Signes cutanés obligatoirement
systémiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 paranéoplasiques . . . . . . . . . . . . . . 298
C. Signes cutanés possiblement
27.1 Amyloses et hyalinose. . . . . . . . . . 282 paranéoplasiques. . . . . . . . . . . . . . . 298
A. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . 282
B. Amylose systémique . . . . . . . . . . . . 282 28 Maladies cutanées des différents
C. Amyloses cutanées . . . . . . . . . . . . . 282 âges de la vie. . . . . . . . . . . . . . . . . 300
D. Hyalinose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
28.1 Dermatoses du nouveau-né
27.2 Diabète . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 et du nourrisson . . . . . . . . . . . . . . 300
A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 A. Particularités de la peau
B. Infections cutanées . . . . . . . . . . . . . 284 du nouveau-né . . . . . . . . . . . . . . . . 300
C. Dermatoses associées au diabète. . . 284 B. Affections cutanées du nourrisson . . 300
D. Maladie neurovasculaire
du diabétique . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 28.2 Dermatoses de la grossesse . . . . . 302
E. Complications du traitement . . . . . 284 A. Changements cutanés XV
physiologiques . . . . . . . . . . . . . . . . 302
 Sommaire

33 Maladies bactériennes . . . . . . . . . 328

B. Dermatoses de la grossesse . . . . . . . 302
C. Infections au cours de la grossesse . . 302 33.1 Staphylocoques
et streptocoques . . . . . . . . . . . . . . 328
28.3 Affections cutanées du sujet âgé. . 304
A. Impétigo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
A. Vieillissement cutané. . . . . . . . . . . . 304
B. Folliculites, furoncles et anthrax . . . 328
B. Caractéristiques de la peau âgée . . . 304
C. Épidermolyse staphylococcique. . . . 328
C. Affections de la peau âgée . . . . . . . 304
D. Érysipèle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
29 Effets secondaires E. Autres infections profondes. . . . . . . 330
médicamenteux . . . . . . . . . . . . . . 306 F. Autres infections . . . . . . . . . . . . . . . 330
G. Syndrome du choc toxique. . . . . . . 330
29.1 Effets secondaires H. Scarlatine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330
médicamenteux . . . . . . . . . . . . . . 306
A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 33.2 Corynébactéries et autres
B. Toxidermies sévères. . . . . . . . . . . . . 306 bactéries Gram +. . . . . . . . . . . . . . 332
C. Toxidermies classiques . . . . . . . . . . 306 A. Corynébactéries . . . . . . . . . . . . . . . 332
D. Réactions médicamenteuses B. Autres bactéries Gram + . . . . . . . . . 332
spécifiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 33.3 Bactéries Gram –, morsures . . . . . 334
A. Folliculite à bactéries Gram – . . . . . 334
30 Génodermatoses . . . . . . . . . . . . . . 310 B. Dermatite des bains bouillonnants . 334
30.1 Génodermatoses neurocutanées. . 310 C. Intertrigo à pyocyanique. . . . . . . . . 334
A. Neurofibromatose. . . . . . . . . . . . . . 310 D. Maladie des griffes du chat . . . . . . . 334
B. Sclérose tubéreuse de Bourneville . . 310 E. Yersiniose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
C. Ataxie-télangiectasie . . . . . . . . . . . . 310 F. Infections à Clostridum . . . . . . . . . . 334
G. Morsures. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334
30.2 Génodermatoses photosensibles. . 312
A. Porphyries. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 33.4 Borrélioses et autres infections
B. Xeroderma pigmentosum . . . . . . . . 312 à spirochètes . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
A. Borréliose de Lyme . . . . . . . . . . . . . 336
30.3 Génodermatoses prédisposant B. Autres infections à spirochètes . . . . 336
au cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314
A. Syndromes prédisposant au cancer. . 314 33.5 Mycobactéries . . . . . . . . . . . . . . . . 338
A. Tuberculose cutanée chez le patient
31 Maladies cutanées et psychisme . . 316 anergique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338
B. Tuberculose cutanée chez les patients
31.1 Maladies psychiatriques . . . . . . . . 316
à immunité normale . . . . . . . . . . . . 338
A. Troubles psychiatriques primaires . . 316
C. Lèpre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338
B. Troubles psychosomatiques . . . . . . 316
D. Mycobactéries atypiques. . . . . . . . . 340
C. Toubles psychiatriques secondaires
aux affections cutanées . . . . . . . . . . 316 34 Infections fongiques . . . . . . . . . . . 342
32 Affections virales . . . . . . . . . . . . . . 318 34.1 Dermatophytoses . . . . . . . . . . . . . 342
A. Teigne du cuir chevelu
32.1 Papillomavirus humain . . . . . . . . . 318
(tinea capitis) . . . . . . . . . . . . . . . . . 342
A. Tableaux cliniques. . . . . . . . . . . . . . 318
B. Teigne de la barbe (tinea barbae) . . 342
B. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
C. Dermatophytoses des pieds
32.2 Herpèsvirus humains. . . . . . . . . . . 320 et des mains (tinea pedis
A. Herpes simplex . . . . . . . . . . . . . . . . 320 et tinea manus). . . . . . . . . . . . . . . . 342
B. Virus varicelle-zona . . . . . . . . . . . . . 320 D. Teigne du corps et du visage
C. Virus d’Epstein-Barr . . . . . . . . . . . . . 322 (tinea corporis, tinea facieis) . . . . . . 344
D. Cytomégalovirus. . . . . . . . . . . . . . . 322 E. Intertrigo inguinal
E. Herpèsvirus 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 (tinea inguinalis). . . . . . . . . . . . . . . 344
F. Herpèsvirus 8 . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 F. Onychomycose à dermatophyte
32.3 Autres virus . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 (tinea unguium) . . . . . . . . . . . . . . . 344
A. Poxvirus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 G. Variantes particulières . . . . . . . . . . . 344
B. Picornavirus . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 34.2 Infections cutanées à levures . . . . 346
C. Infections virales classiques A. Malassezia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
de l’enfance . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 B. Candida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
D. Autres exanthèmes viraux . . . . . . . . 326 C. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
XVI
 Sommaire

35 Maladies parasitaires . . . . . . . . . . 352

B. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . 370
35.1 Infections à protozoaires . . . . . . . 352 C. Classification classique . . . . . . . . . . 370
A. Leishmaniose . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 D. Infections virales . . . . . . . . . . . . . . . 370
B. Trichomonase . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 E. Infections fongiques . . . . . . . . . . . . 372
C. Amibiase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 F. Infections bactériennes . . . . . . . . . . 372
35.2 Infections à helminthes. . . . . . . . . 354 G. Cancers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
A. Larva migrans cutanée . . . . . . . . . . 354 H. Maladies cutanées. . . . . . . . . . . . . . 374
B. Dermatite cercarienne. . . . . . . . . . . 354 I. Diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
C. Dirofilariose sous-cutanée . . . . . . . . 354 J. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
D. Onchocercose. . . . . . . . . . . . . . . . . 354
E. Schistosmiase . . . . . . . . . . . . . . . . . 354 38 Maladies environnementales . . . . 376
35.3 Arthropodes . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 38.1 Troubles nutritionnels. . . . . . . . . . 376
A. Pédiculose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 A. Besoins nutritionnels . . . . . . . . . . . . 376
B. Punaises de lit . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 B. Malnutrition . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
C. Puces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 C. Troubles alimentaires d’origine
D. Tungose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 psychique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
E. Myiase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 D. Zinc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
F. Dermatite des chenilles . . . . . . . . . . 356 E. Fer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
G. Gale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 F. Cuivre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
H. Démodécidose . . . . . . . . . . . . . . . . 358 G. Vitamines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
I. Parasitose acarienne accidentelle. . . 358 38.2 Photodermatoses . . . . . . . . . . . . . 380
J. Tiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 A. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380
B. Effets toxiques aigus . . . . . . . . . . . . 380
36 Infections sexuellement C. Effets chroniques délétères . . . . . . . 380
transmissibles . . . . . . . . . . . . . . . . 360 D. Maladies induites
36.1 Infections à gonocoque par le rayonnement solaire . . . . . . . 380
et Chlamydia . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 E. Réactions photoallergiques
A. Gonocoque. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 et phototoxiques . . . . . . . . . . . . . . 382
B. Infections à Chlamydia . . . . . . . . . . 360 F. Maladies idiopathiques
C. Autres urétrites infectieuses. . . . . . . 360 photo-induites . . . . . . . . . . . . . . . . 382
G. Maladies photo-aggravées . . . . . . . 382
36.2 Syphilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
A. Syphilis précoce . . . . . . . . . . . . . . . 362 38.3 Chaleur, froid, et autres agents
B. Syphilis tardive . . . . . . . . . . . . . . . . 364 externes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384
C. Syphilis congénitale . . . . . . . . . . . . 364 A. Chaleur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384
D. Syphilis au cours B. Froid. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384
de l’infection par le VIH. . . . . . . . . . 364 C. Autres agents externes nocifs . . . . . 384
E. Approche diagnostique. . . . . . . . . . 366
F. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 39 Maladies professionnelles. . . . . . . 386
36.3 Autres maladies vénériennes . . . . 368 39.1 Maladies professionnelles. . . . . . . 386
A. Lymphogranulome vénérien . . . . . . 368 A. Fréquence/importance
B. Chancre mou . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 économique . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
C. Granulome inguinal B. Définition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
ou donovanose . . . . . . . . . . . . . . . . 368 C. Procédure de dermatologue . . . . . . 386
D. Déclaration de maladie
37 VIH/Sida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 professionnelle . . . . . . . . . . . . . . . . 386
37.1 VIH, Sida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370
A. Épidémiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . 370

V Appendice

Abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395

Sources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 XVII
 A t l a s d e p o c h e d E A t l a s d e p o c h e DE

Dermatologie Dermatologie

Martin Röcken – martin Schaller

Elke Sattler – Walter Burgdorf
Stratum
corneum

Épiderme Stratum
granulosum

Derme Stratum
spinosum

Martin Röcken – martin Schaller Tissu

sous-
cutané
Stratum
basale

Elke Sattler – Walter Burgdorf B. L’épiderme

Martin Röcken – martin Schaller

Elke Sattler – Walter Burgdorf
L’Atlas de poche de dermatologie est un guide illustré des différentes
maladies dermatologiques. Concis et pratique, cet ouvrage a pour princi-
pal objectif de faire la somme des connaissances essentielles dans le do-
maine des affections cutanées, aussi bien pour la pratique quotidienne
que pour l’initiation d’un traitement.

D e r m at o l o g i e
dE
Ce livre se décompose en 4 parties principales :

poche
– un rappel des principes de base ;
s
nexes cutanées
– une revue des différents examens permettant de poser le diagnostic ;
– les traitements disponibles tels que la chirurgie et la pharmacothérapie ;
Épiderme

– et enfin, une description complète de chaque pathologie.

Tige pilaire
Derme
nde sébacée
cle arrecteur
Antihistaminiques et agents
du poil
antiprurit Tissu
llicule pileux sous-cutané

nde sudorale
eccrine
– Complexe Corpuscule de Meissner
Mastocyte
us vasculaire antigène-anticorpsTerminaison nerveuse libre

de
– structures
Complément Corpuscule de Pacini.
héma des glandes cutanées et des
C3a C5a
sensorielles
La présentation didactique sous forme de doubles pages avec, d’une part,
– Adrénaline
cAMP – Prostaglandine E
– Inflammation 2

– Brûlures des descriptions très précises et, d’autre part, des planches illustrées,
– Histamine H 2

– Médicaments
Les permet à cet Atlas de couvrir tous les domaines de la dermatologie.

Atlas
annexesGlande
cutanées
ande sudorale apocrine sudorale eccrine Glande sébacée
Les glandes sudorales et sébacées

Histamine
Structure de la rate
Épiderme
Cet ouvrage constitue
Cellule entérochro-
maffine
une référence
Axone pour les dermatologues et les
Tige pilaire
médecins généralistes,
Histamine ainsi qu’un outil incontournable pour les étudiants
Derme
Glande sébacée
Muscle arrecteur en médecine.
Cellule pariétale
Histamine
du poil
Tissu
Follicule pileux sous-cutané

Glande sudorale HCI Dendrite

Corpuscule de Meissner
eccrine
Récepteur H1 Récepteur H2 Terminaison
Récepteur H3 nerveuse libre
Médecine Sciences

Plexus vasculaire
Corpuscule de Pacini.
Schéma des glandes cutanées et des structures sensorielles
Publications

Relargage de neurotrans-
metteurs
– Histamine
– Diamètre – Noradrénaline
– Acétylcholine Stratum
Constriction – Adrénaline
– Prurit
du vaisseau
– Perméabilité – Peptides www.editions.lavoisier.fr corneum
bronchique Péristaltisme – Pouls – 5-hydroxytryptamine

-:HSMCPH=WUYX[X:
– Douleur

Médecine Sciences
Histamine et ses effets
Épiderme Stratum
978-2-257-20436-3
Indications
granulosum
Glande sudorale apocrine Glande sudorale eccrine Glande
Conjonctivite
sébacée
allergique
Publications
Anti-
A. Les glandes sudorales et sébacées
histaminique
Derme Stratum
Anti-H1
Rhinite spinosum
– Desloratadine Histamine allergique
– Fexofénadine
– 20436-Rocken
Lévocétirizine AtlasPoche.indd 1 28/05/13 10:27:15
– Loratadine Tissu