Aperçu Des Technologies

Aperçu des technologies
pour le traitement de déchets

infectieux et de déchets
piquants/coupants/tranchants
provenant des établissements
de santé
Aperçu des technologies
pour le traitement de déchets
infectieux et de déchets
piquants/coupants/tranchants
provenant des établissements
de santé
Aperçu des technologies pour le traitement de déchets infectieux et de déchets piquants/coupants/tranchants
provenant des établissements de santé
[Overview of technologies for the treatment of infectious and sharp waste from health care facilities]
ISBN 978-92-4-000160-2 (version électronique)

ISBN 978-92-4-000161-9 (version imprimée)
© Organisation mondiale de la Santé 2019
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Citation suggérée. Aperçu des technologies pour le traitement de déchets infectieux et de déchets piquants/
coupants/tranchants provenant des établissements de santé [Overview of technologies for the treatment of
infectious and sharp waste from health care facilities]: Organisation mondiale de la Santé ; 2019. Licence : CC BY-
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Imprimé en Suisse.
Photos de couverture (descendant) : Ute Pieper (1, 3, 5, 6); Arabella Hayter, OMS (2, 4)
Conception et mise en page graphique : L’IV Com Sàrl

Table des matières
Abréviations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iv
Remerciements. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v
1 Introduction.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Convention de Stockholm. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Résolution de l’Assemblée mondiale de la Santé sur l’eau,
assainissement et hygiène dans les établissements de santé. . . . . . . . 4
2 Considérations prioritaires.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
3 Sélection des technologies de traitement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
4 Spécifications et exigences de la technologie.. . . . . . . . . . . . . . . 14

4.1 Procédés thermiques à faible température.. . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4.2 Procédés chimiques (automatisés). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
4.3 Incinération.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
5 Technologies dans des contextes de faibles ressources.. . . . . . 30

5.1 Autoclaves automatisés à déplacement par gravité à vide
pulsé.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
5.2 Options d’incinération. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Annexe 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Options technologiques.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Références et informations complémentaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Figures
Figure 1 Échelle des technologies de traitement des déchets
médicaux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Figure 2 Procédé de stérilisation à la vapeur avec vide préalable.. 17
Figure 3 Procédé de stérilisation à la vapeur vide fractionné. . . . . 17
Figure 4 Autoclave à vapeur avec système de vide. . . . . . . . . . . . . . 17
Figure 5 Autoclaves à vapeur dotés d’un broyeur intégré. . . . . . . 20
Figure 6 Micro-ondes par lots. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Figure 7 Procédé de micro-ondes en continu.. . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Figure 8 Procédé de traitement thermique par frottement. . . . . . 25
Figure 9 Système de traitement à l’hypochlorite de sodium.. . . . . 27
Figure 10 Procédé d’incinération avec traitement des gaz de
combustion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Figure 11 Autoclave automatisé à déplacement par gravité à
vide pulsé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Figure 12 Incinérateur à deux chambres. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Figure 13 Incinération à une seule chambre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Table des matières iii

Abréviations
EAH Eau, assainissement et hygiène

HEPA Haute efficacité pour les particules de l’air
ISWA International Solid Waste Association
ODD Objectif de développement durable
OMS Organisation mondiale de la Santé
ONU Organisation des Nations Unies
PNUE Programme des Nations Unies pour l’environnement
TEQ Équivalence toxique
TOL Taux d’occupation des lits
UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’enfance

iv
Remerciements
L’auteur principal de ce document est le Dr Ute Pieper. Mme Arabella

Hayter et le Dr Maggie Montgomery (Service Eau, assainissement,
hygiène et santé, siège de l’OMS) ont coordonné l’élaboration et la
rédaction du présent document. La direction stratégique a été assurée
par M. Bruce Gordon (Coordinateur, Service Eau, assainissement,
hygiène et santé, siège de l’OMS). La révision de la traduction en
français a été effectuée par M. Miquel Lozano (Tesalys, Toulouse,
France).
Plusieurs professionnels de l’OMS, de l’UNICEF et du groupe de travail

sur les déchets médicaux de l’International Solid Waste Association
(ISWA) ont révisé ce document et y ont contribué. Les commentaires du
groupe de travail de l’ISWA ont été coordonnés par
Mme Jennifer Mac Donald.
Les experts contributeurs sont les suivants :

M. Marino Alonso, Matachana Group, Barcelone, Espagne
Dr Arshad Altaf, OMS, Genève, Suisse
Dr Elisa Benedettini, Groupe Newster, ville de Saint-Marin, Saint-Marin
M. Fabrice Fotso, UNICEF, Dakar, Sénégal
Mme Beatrice Giordani, Groupe Newster, ville de Saint-Marin,
Saint-Marin
Dr Terry Grimmond, Grimmond and Associates, Hamilton,
Nouvelle-Zélande
M. Viktor Hristov, consultant indépendant, Skopje, Macédoine
M. Roland Katschnig, Meteka GmbH, Judenburg, Autriche
M. Lutz Kempe, Technologie Transfer Marburg e. V. - TTM, Cölbe,
Allemagne
M. Edward Krisiunas, WNWN International, Burlington, États-Unis
d’Amérique
M. Jan-Gerd Kühling, ETLog Health Consulting GmbH, Kremmen,
Allemagne
Remerciements v
M. Lars-Erik Lindholm, BBD -Ozonator AB, Linnegatan, Stockholm
M. Miquel Lozano, Tesalys, Saint-Jean, Toulouse, France
Mme Claire Papadi, Antipollution SA, Pirée, Grèce
M. Raj Rathamano, Manitoba Sustainable Development, Winnipeg,
Canada
M. Omar Fernandez Sanfrancisco, Athisa Group, Peligros, Espagne
M. Jeff Squalli, Ecodas, région de Lille, France
Mme Ruth Stringer, Health Care Without Harm, Exeter, Royaume-Uni
Mme Marie Van Sull, Amb Ecosteryl, Mons, Belgique
Dr Anne Woolridge, Independent Safety Services Ltd, Sheffield,
Royaume-Uni

vi
1. Introduction
La gestion sécurisée des déchets médicaux, qui englobe le tri, la

collecte, le transport, le traitement et l’élimination des déchets, est
fondamentale pour des efforts plus vastes visant à fournir des structures
et des services de soins de santé sûrs et de qualité. Les pratiques
de gestion sécurisée des déchets médicaux appuient également
plusieurs des objectifs de développement (ODD) durable de l’ONU,
notamment l’objectif 3 relatif à la santé, l’objectif 6 relatif à la
gestion sécurisée de l’eau et à l’assainissement, l’objectif 7 relatif aux
changements climatiques et l’objectif 12 relatif à une consommation
et une production durables. Conformément aux nouvelles données
mondiales publiées par l’OMS et l’UNICEF en 2019, la gestion sécurisée
des déchets médicaux est inexistante ou très limitée dans une grande
partie des établissements. Les données, représentant plus de 560 000
établissements de 125 pays, indiquent que 40 % des établissements de
santé ne trient pas leurs déchets. Dans les pays les moins avancés, la
situation est bien pire : seulement 27 % des pays disposent de services
de base (tri et destruction sécurisée des déchets)1.
L’OMS et l’UNICEF ont publié, en parallèle, des orientations mondiales

sur les mesures pratiques à appliquer pour résoudre la crise. Ces
mesures incluent l’élaboration de feuilles de route nationales, la
définition de cibles, l’amélioration de l’infrastructure et de l’entretien,
le développement des compétences du personnel de santé et
l’engagement des communautés2. Des études de cas illustrent ces
mesures, y compris des exemples de systèmes de recyclage des déchets
et le recours à des techniques autres que l’incinération.
L’objectif de ce document est double. Le premier objectif est de

proposer des critères pour la sélection de technologies pour faciliter la
prise de décisions visant à améliorer la gestion des déchets médicaux
dans les établissements de santé. Le second consiste à présenter des
techniques de gestion des déchets médicaux spécifiques pour la gestion
de déchets infectieux et de déchets piquants/coupants/tranchants, à
l’intention des administrateurs et planificateurs des établissements de
soins, du personnel chargé de l’EAH et de la prévention des infections,
1 OMS/UNICEF, 2019. WASH in health care facilities: global baseline 2019 report. https://www.who.int/water_
sanitation_health/publications/wash-in-health-care-facilities-global-report/en/. Pour accéder aux données
mondiales, régionales et nationales, consulter le site www.washdata.org.
2 OMS/UNICEF, 2019. L’eau, l’assainissement et l’hygiène dans les établissements de santé : Mesures pratiques pour
instaurer l’accès universel à des soins de qualité. https://www.who.int/water_sanitation_health/publications/
wash-in-health-care-facilities/fr/
1. Introduction 1
des planificateurs nationaux, des donateurs et des partenaires. Ce
document fournit des informations détaillées sur le fonctionnement de
chaque technologie avec ses effets sur l’environnement et la santé, les
exigences pour son installation, ses capacités de traitement des déchets,
ainsi que ses points forts et ses points faibles, et donne des exemples de
consommables.
Déchets infectieux : déchets qui contiennent des agents pathogènes et présentent

un risque de transmission de maladies, par exemple, des déchets contaminés par
du sang ou d’autres liquides corporels ; des cultures de laboratoire et des stocks
microbiologiques ; des déchets incluant des excrétions et d’autres matériels qui sont
entrés en contact avec des patients infectés par des maladies très infectieuses dans des
quartiers d’isolement.
Déchets piquants/coupants/tranchants : objets susceptibles d’entraîner
des blessures par coupure ou perforation, par exemple, des aiguilles hypodermiques,
intraveineuses ou autres ; des seringues autobloquantes ; des seringues avec des
aiguilles ; des trousses de perfusion ; des scalpels ; des pipettes ; des couteaux ; des
lames ; des bris de verre.
Source : OMS 2014
Ce document est principalement centré sur les contextes de ressources

limitées dans des pays à revenu intermédiaire, tranche inférieure,
ainsi que sur les technologies respectueuses de l’environnement qui
proposent des stratégies d’atténuation des changements climatiques,
aident à réaliser les engagements mondiaux inscrits dans les
conventions environnementales et permettent souvent de faire des
économies d’argent à long terme.
La hiérarchie de la gestion des déchets

• Priorité est donnée aux approches qui évitent la génération de déchets et diminuent
donc la quantité de déchets introduits dans le flux des déchets.
• L’approche suivante dans la hiérarchie est celle qui, dans la mesure du possible
et cela ne présente pas de danger, permet de récupérer les déchets pour une
utilisation secondaire.
• Les déchets qui ne peuvent pas être récupérés doivent alors être traités par les
options les moins préférées, comme le traitement ou la mise en décharge pour
réduire leurs effets sur la santé et l’environnement.
Source : OMS 2014
Ce document s’appuie sur les directives de l’OMS « La gestion sécurisée

des déchets médicaux » (OMS 2014) et le « Compendium of Technologies

2
for Treatment/Destruction of Healthcare Waste » (Recueil de technologies
du PNUE pour le traitement et la destruction des déchets médicaux)
(PNUE 2012a). Le Recueil du PNUE propose des descriptions détaillées
des procédés et des informations sur les types de déchets traités, les
plages des capacités, la destruction des agents pathogènes, les émissions,
les détails opérationnels, les exigences en termes d’installation et les
besoins d’entretien pour des technologies de traitement génériques. Ce
document tient également compte d’autres documents des Nations Unies,
notamment la politique et les principes fondamentaux de l’OMS pour la
gestion des déchets médicaux (OMS 2004, 2007), les recommandations
de la Convention de Stockholm relatives à l’incinération des déchets
(PNUE 2007), la résolution de l’Assemblée mondiale de la Santé sur l’eau,
l’assainissement et l’hygiène dans les établissements de santé (OMS, 2019)
et les informations des fabricants de technologies de traitement.
Convention de Stockholm
La Convention de Stockholm préconise de donner priorité à des procédés,
techniques ou pratiques alternatifs dont l’utilité est similaire, mais évitent
la génération et la libération de dioxines et de furanes (PNUE 2007). Dans
la mesure du possible, il convient de toujours utiliser des techniques de
traitement des déchets autres que l’incinération. L’OMS invite toutes les
parties prenantes à soutenir la Convention de Stockholm et à s’appliquer
à améliorer progressivement les pratiques de gestion sécurisée des
déchets médicaux pour protéger la santé et réduire la dégradation de
l’environnement (OMS 2007). À ces fins, l’OMS recommande que :
Les gouvernements :
• Allouent un budget pour couvrir les coûts de mise en place
et d’entretien de systèmes de gestion sécurisée des déchets
médicaux ;
• Demandent aux donateurs, partenaires et autres sources de
financement extérieur de prévoir une contribution adéquate pour
assurer la gestion des déchets liés à leurs interventions ;
• Mettent en œuvre et surveillent les systèmes de gestion sécurisée
des déchets médicaux, appuient le renforcement des capacités et
assurent la santé des travailleurs et de la communauté.
Les donateurs et les partenaires devraient :

• Inclure dans leur assistance aux programmes de santé une
disposition pour couvrir les coûts de systèmes de gestion sécurisée
des déchets médicaux.
1. Introduction 3
Toutes les institutions et organisations concernées devraient :
• Encourager une gestion sécurisée des déchets médicaux ;
• Mettre au point des solutions innovantes pour réduire le volume
et la toxicité des déchets qu’ils produisent et qui sont associés à
leurs produits ;
• S’assurer que les stratégies et programmes de santé mondiaux
tiennent compte de la gestion sécurisée des déchets médicaux.
Résolution de l’Assemblée mondiale de la Santé

sur l’eau, assainissement et hygiène dans les
établissements de santé3
Lors de l’Assemblée mondiale de la Santé de 2019, les États membres
ont adopté à l’unanimité une résolution visant à fournir un accès
universel à l’eau, l’assainissement et l’hygiène, y compris une gestion
sécurisée des déchets médicaux dans les établissements de santé. La
résolution invite les États membres et en particulier les ministères
de la Santé à effectuer des évaluations et des analyses nationales,
établir des feuilles de route, définir des cibles et appliquer les normes.
L’ensemble des 194 États membres se sont engagés à faire état de
leurs progrès accomplis tous les deux ans. Une validation externe sera
fournie au moyen de rapports réguliers sur les services fournis par le
biais du Programme commun OMS/UNICEF de suivi et sur les politiques
et le financement par le biais de l’analyse et l’évaluation mondiales de
l’assainissement et l’eau potable réalisées par l’ONU sous la direction de
l’OMS.
L’OMS, l’UNICEF et 35 partenaires se sont engagés à agir pour soutenir

cette résolution dans le cadre des efforts mondiaux visant à coordonner
et catalyser les efforts déployés pour améliorer l’eau, l’assainissement
et l’hygiène dans les établissements de santé et la gestion sécurisée des
déchets médicaux. En particulier, des efforts sont axés sur la réalisation
des cibles suivantes :
• Services élémentaires : d’ici à 2022, 60 % des établissements de

santé dans le monde et dans chaque région ODD disposeront
au moins de services d’EAH élémentaires4, 80 % disposeront de
services d’EAH élémentaires d’ici à 2025 et 100 % d’ici à 2030.
3 OMS, 2019. Résolution sur l’Eau, assainissement et hygiène dans les établissements de santé. https://apps.who.
int/iris/bitstream/handle/10665/329292/A72_R7-fr.pdf
4 Les services d’EAH incluent l’eau, l’assainissement, l’hygiène des mains, la gestion des déchets médicaux et le
nettoyage de l’environnement. Pour une définition complète, consulter le document Questions et indicateurs de base
destinés au suivi de l’approvisionnement en eau, de l’assainissement et de l’hygiène (EAH) au sein des établissements
de soins de santé dans le cadre des objectifs de développement durable publié par l’OMS/UNICEF 2018.

4
• Niveaux de service plus avancés : d’ici à 2022, des niveaux de
service plus avancés sont définis et suivis dans les pays où les
services universels d’EAH élémentaires sont déjà en place. D’ici à
2030, des niveaux de service plus avancés sont en place de manière
universelle dans 80 % de ces pays.
Les pays feront l’objet d’un suivi de leur réalisation de ces cibles par
le biais de mises à jour périodiques disponibles sur le portail des
connaissances « EAH dans les établissements des santé »5. En outre,
les efforts accomplis pour améliorer la gestion des déchets et réduire
l’impact environnemental de telles pratiques sont canalisés par des
initiatives vertes et en faveur du climat des établissements de santé,
des efforts de réduction des déchets de vaccins et des campagnes sur la
sécurité des patients.
5 Le portail des connaissances se trouve à l’adresse www.washinhcf.org. Les utilisateurs sont encouragés à
soumettre directement leurs outils, exemples et engagements.
© Tesalys, France
1. Introduction 5
2. Considérations
prioritaires
Afin d’en augmenter la pérennité, les intérêts et préoccupations d’ordre
économique, environnemental et social devraient tous être pris en
compte au moment de sélectionner les options technologiques. Pour
choisir la technologie la plus adéquate, il faut tenir compte des analyses
comparatives, des avis d’experts et d’une évaluation participative
effectuée par des parties prenantes pertinentes (PNUE 2012b). Les
étapes suivantes peuvent être suivies pour définir les priorités d’une
technologie de traitement donnée :
1. Collecte de données de référence
• Exigences réglementaires (nationales et internationales)
• Quantité/volume de déchets générés
• Disponibilité des ressources comme l’eau, l’électricité, le
combustible
• Espace disponible et sécurité pour la mise en place de la
technologie de traitement
• Possibilité de collecte et d’élimination sécurisée des déchets
traités
• Budget pour couvrir les coûts d’investissement, d’exploitation et
d’entretien
• Traitement des déchets décentralisé ou centralisé
2. Calcul de la capacité de traitement nécessaire
3. Cartographie et tri des options technologiques éligibles
4. En cas d’appel d’offres public, soumission du dossier d’appel
d’offres et des critères d’évaluation y compris :
• expériences dans le pays/la région, certificats techniques, service
local ou régional, pièces de rechange, formation technique,
contrat d’entretien, schémas techniques, besoins en termes
de logement, coûts (y compris équipement, transport vers le
site, installation et mise en service), coûts d’exploitation, délai
de livraison et expérience démontrée dans les technologies
d’installation et d’entretien dans un contexte similaire.
5. Évaluation des offres – prise de décisions.
Le tableau 1 compare les types de technologies qui respectent les

Conventions de Stockholm et de Bâle disponibles sur le marché. Le
tableau 2 compare les technologies de traitement intermédiaires qui
ne respectent pas les deux conventions. Les deux tableaux évaluent les
technologies en fonction de leur impact environnemental, leurs coûts
d’investissement et leurs coûts d’exploitation
( = faible, = moyen, = élevé, = très élevé).

6
Tableau 1 Comparaison des technologies de traitement des déchets infectieux
et des déchets piquants/coupants/tranchants conformes à la Convention de
Stockholm
Type de Plage des Impact Coûts Coûts
technologie capacités environnemental d’investissement d’exploitation
(kg/h)
Autoclave vapeur
5 – 3 000
(avec vide)
Autoclave à
vapeur avec 5 – 3 000
broyage intégré
Micro-ondes par
1 – 210
lots
Micro-ondes en
100 – 600
continu
Traitement
thermique par 10 – 500
frottement
Traitement à
l’hypochlorite de 600 – 3 000
sodium
Traitement à
45 – 1 000
l’ozone
Incinération
avec traitement 50 – 3 000
des gaz de et plus
combustion
Tableau 2. Comparaison des technologies de traitement des déchets dans des

contextes de faibles ressources
Type de Éventail Impact Coûts Coûts
technologie des environnemental d’investissement d’exploitation
capacités
(kg/h)
Autoclaves
automatisés à
5 – 50
déplacement
d’air par gravité
Incinérateurs à
5 – 500
deux chambres
Incinérateurs
à une seule 5 – 500
chambre
Brûlage à l’air
s. o. s. o. s. o.
libre
s. o. : sans objet
2. Considérations prioritaires 7
3. Sélection des technologies
de traitement
Cette section s’intéresse aux critères de sélection des technologies de
traitement des déchets, et tient compte des compromis pour orienter
les administrateurs des établissements de santé, les responsables de
la santé au niveau des districts et les décideurs politiques au niveau
national. Le manuel d’orientation « Application of the Sustainability
Assessment of Technologies Methodology » propose un outil détaillé et
complet pour choisir les solutions adaptées (PNUE 2012b).
Le choix du système de traitement se fait en fonction du contexte et

doit tenir compte de ce qui suit :
• Réglementations et exigences nationales et internationales
pertinentes
• Facteurs de sécurité environnementale et professionnelle
• Caractéristiques et quantité des déchets
• Capacités et exigences de la technologie
• Considérations financières
• Exigences en termes d’exploitation et d’entretien.
Les technologies de traitement doivent se conformer aux normes

nationales et aux conventions internationales, y compris la
Convention de Stockholm ou la Convention de Bâle (dans le cas des
pays ayant ratifié ou adhéré à la Convention)1. Concernant la sécurité
environnementale et professionnelle, les recommandations du
document d’orientation de l’OMS sur la gestion des déchets médicaux
(OMS 2004), les Directives techniques de la Convention de Bâle pour
la gestion écologiquement rationnelle des déchets biomédicaux et
médicaux (PNUE 2003) et les Directives de la Convention de Stockholm
sur les meilleures techniques disponibles et les meilleures pratiques
environnementales (PNUE 2007) devraient être prises en compte. Dans
des contextes où les ressources sont très faibles, il peut s’avérer difficile
de respecter les conventions internationales et/ou les normes nationales,
en particulier en ce qui concerne la destruction des déchets. Dans de tels
cas, tous les efforts doivent être engagés pour améliorer graduellement
la manière dont les déchets sont gérés et détruits pour réduire, dans la
1 Convention de Stockholm - Nombre de Parties : 181 ; Statut de ratification de la Convention de Stockholm : http://
chm.pops.int/Countries/StatusofRatifications/PartiesandSignatoires/tabid/4500/Default.aspx
Convention de Bâle – Nombre de Parties 186 : http://www.basel.int/Countries/StatusofRatifications/
PartiesSignatories/tabid/4499/Default.aspx

8
mesure du possible, les risques pour la santé des êtres humains et de
l’environnement. Un plan devrait être mis en place pour garantir qu’au
fil du temps, des capacités et des ressources soient investies de manière
à satisfaire les normes nationales et les garanties internationales.
Les caractéristiques et la quantité de déchets générés varient en

fonction du type ou du niveau d’établissement, entre zones rurales
et zones urbaines, en fonction des différents services proposés, de
l’échelle, de la complexité organisationnelle, de la disponibilité des
ressources et du nombre d’employés cliniques et non cliniques. Les
réglementations ou politiques relatives à la classification des déchets,
ainsi que les pratiques de tri influent sur les taux de production des
déchets. En outre, la quantité de déchets à traiter varie selon que les
déchets sont détruits dans un établissement (traitement décentralisé)
ou que les déchets de plusieurs établissements de santé sont
combinés en vue de leur traitement (traitement centralisé). « L’éco-
approvisionnement » (par exemple, l’achat de produits dont l’emballage
est réduit et/ou une utilisation réduite de matériel) peut aussi réduire la
quantité totale des déchets.
S’il est nécessaire d’utiliser une nouvelle technologie de traitement, il

est important de connaître la quantité de déchets qui seront produits
afin de choisir la technologie adéquate. Pour calculer la quantité
de déchets, on calcule les taux moyens de production de déchets
hebdomadaires pour prendre en compte les variations journalières
pendant une semaine donnée et la réduction des activités en fin
de semaine. Les données sont cependant souvent exprimées en
kilogrammes (kg) par jour ou kg par an. On utilise les kilogrammes
par lit occupé par jour et les kg par patient en ambulatoire par jour
pour comparer les établissements de santé ayant des niveaux d’activité
différents. En l’absence du taux d’occupation de lits et du nombre
journalier de patients en ambulatoire, on utilise souvent le nombre
total de lits pour estimer le nombre de kg de déchets par lit et par jour.
Le tableau 3 propose des estimations qui peuvent être utilisées pour

calculer la production de déchets infectieux dans des pays à revenu
intermédiaire, tranche inférieure, en l’absence de données locales. Le
volume de déchets produits dans un même type d’établissement est
très variable et il est vivement recommandé de faire une évaluation des
déchets au niveau de l’établissement avant de choisir une technologie
de traitement. Des données plus spécifiques issues de différents
milieux de soins de santé et de différents pays sont disponibles dans
les directives de l’OMS (OMS 2014, chapitre 2.9) et le recueil du PNUE
(PNUE 2012a, chapitre 7)7.
Remarque : Environ 85 % des déchets produits par des prestataires de soins de santé sont considérés comme des
7
déchets non dangereux. L’application d’un tri rigoureux des déchets dangereux et non dangereux peut éviter de
surdimensionner l’équipement et permettre de faire des économies (OMS 2014).
3. Sélection des technologies de traitement 9

Tableau 3 Taux production de déchets infectieux par les établissements de
santé
Établissement Taux de production de déchets médicaux
infectieux
Hôpital 0,5 kg/lit par jour
Clinique 0,07 kg/patient par jour
Unité de soins de santé de base 0,01 kg/patient par jour
(Source : PNUE 2012a)
Exemples : Calcul de la quantité de déchets infectieux et de la capacité

de traitement requise
1. Hôpital
Hypothèses :
• Hôpital de 100 lits ; taux d'occupation des lits (TOL) de 100 % ; durée de cycle de
1 heure, 6 heures de traitement des déchets par jour ; 7 jours de traitement par
semaine ; 0,5 kg de déchets infectieux par lit et par jour.
Calcul :
• 100 lits x (TOL) de 100 % x 0,5 kg/lit/jour x 1,2 (marge de sécurité) = 60 kg de
déchets infectieux par jour
• 60 kg/6 heures ouvrables =10 kg par heure
Résultat :
Cet hôpital a besoin d’une technologie ayant une capacité de traitement minimale de
10 kg par heure.
2. Clinique (établissement de soins primaires - patients en ambulatoire

uniquement)
Hypothèses :
• 10 patients par jour, 0,07 kg de déchets infectieux par patient, stockage maximal
des déchets infectieux : 2 jours (48 heures).
Calcul :
• 10 patients x 0,07 kg/patient x 1,2 (marge de sécurité) = 0,84 kg de déchets
infectieux par jour
• 2 jours de stockage x 0,84 kg par jour = 1,68 kg tous les deux jours
Résultat :
Cette clinique a besoin d’une technologie ayant une capacité de traitement minimale de 2 kg
(tous les deux jours).

10
Il est possible de calculer la capacité requise de la technologie
de traitement des déchets en fonction de la quantité de déchets
infectieux et déchets piquants/coupants/tranchants produits. Le taux de
production de déchets par jour (voir tableau 1) devrait être multiplié
par le nombre moyen de patients par jour ou le nombre de lits x le taux
d’occupation des lits. Il convient d’appliquer une marge de sécurité
de 20 % au % total pour couvrir les fluctuations dans les taux de
production de déchets.
La quantité de déchets produits par jour (kg/jour) devrait être divisée

par le nombre d’heures d’opération de l’équipement de traitement
des déchets par jour pour obtenir la capacité de traitement minimale
nécessaire (kg/h). Si la technologie de traitement n’est opérationnelle
que certains jours (par exemple, du lundi au vendredi), la capacité
requise peut être adaptée. La durée de cycle de la technologie de
traitement est définie comme le temps nécessaire pour ajouter, traiter
et évacuer les déchets. Il convient de prendre en compte une heure
supplémentaire pour le démarrage du système de traitement.
© Tesalys, France

Exemple de coûts d’exploitation annuels pour l’eau et l’électricité :
Hôpital de 100 lits utilisant une technologie alternative ne faisant pas appel
à l’incinération pour le traitement des déchets infectieux et des déchets
piquants/coupants/tranchants.
Hypothèses :
• Technologie autre que l’incinération : 10 kg par cycle et 21 900 kg de déchets par
an
• Informations du fabricant : consommation électrique par cycle en moyenne de 5
kWh et consommation de 50 litres d’eau par cycle
Exemple 1 :
• Coût des consommables pour l’hôpital : 0,1 USD par kWh et 1,0 USD par mètre
cube d’eau (1 m³ = 1 000 litres ; 1 litre coûte 0,001 USD).
Calcul des coûts en électricité et en eau :
• Coûts en électricité et en eau d’un cycle :
» (5 kW x 0,75 h/cycle x 0,1 USD/kWh) + (50 l/cycle x 0,001 USD/l)
= 0,375 USD/cycle + 0,05 USD/cycle = 0,425 USD/cycle
• Coûts du traitement de 1 kg de déchets :
» 0,425 USD/10 kg = 0,0425 USD/kg
• Coût annuel :
» 0,0425 USD/kg x 21 900 kg = 930,75 USD
Exemple 2 :
• L’eau est acheminée vers l’hôpital par camion-citerne et l’électricité est générée par
un générateur au fuel
• Coût des consommables pour l’hôpital : 2 USD par kWh et 0,5 USD par mètre cube
d’eau (1 m³ = 1 000 litres ; 1 litre coûte 0,0005 USD).
Calcul des coûts en électricité et en eau :
• Coûts en électricité et en eau d’un cycle :
» (5 kW x 0,75 h/cycle x 2,00 USD/kWh) + (50 l/cycle x 0,0005 USD/l)
» = 7,50 USD/cycle + 0,025 USD/cycle = 7,525 USD/cycle
• Coûts du traitement de 1 kg de déchets :
» 7,525 USD/10 kg = 0,7525 USD/kg
• Coût annuel :
» 0,7525 USD/kg x 21 900 kg = 16 479,75 USD
Résultat : les coûts d’exploitation annuels en termes d’eau et d’électricité de la

technologie de traitement choisie sont de 930,75 USD par an pour l’exemple 1 et de
16 479,75 USD par an pour l’exemple 2.

12
Le coût d’investissement et le coût d’exploitation et d’entretien
annuel de la technologie doivent aussi être pris en compte. Les coûts
d’investissement couvrent les achats d’équipement y compris les
taxes, les coûts associés à l’expédition (y compris les frais de douane),
l’assurance, la préparation du site (y compris la fourniture d’eau,
d’électricité et l’évacuation des eaux usées) et des coûts indirects comme
la gestion de projet, l’architecture et l’ingénierie, les permis et les frais
juridiques (PNUE 2012a).
Les coûts d’exploitation incluent la main-d’œuvre, les pièces détachées,

les sacs/conteneurs pour les déchets, l’électricité, l’eau, le combustible
et l’élimination des déchets. Les coûts d’exploitation annuels de
consommables comme l’eau, l’électricité et le combustible sont
fonction :
• de la consommation de l’option de traitement choisie ;
• du nombre de cycles nécessaires pour traiter la quantité de
déchets produits ;
• et du coût total de l’ensemble des consommables.
L’entretien et la réparation des technologies de traitement sont

essentiels pour garantir un fonctionnement optimal. Les exigences
d’entretien varient grandement en fonction du type et du fabricant
de la technologie utilisée. Les coûts d’entretien annuel sont estimés
à 3 à 5 % des coûts d’investissement de la technologie de traitement.
Un calendrier d’entretien détaillé doit être fourni par le fabricant lors
de la mise en service et dans le cadre de la formation des opérateurs.
Lors de l’achat d’un nouvel équipement, il convient d’inclure une
durée de garantie suffisante (au moins 1 an), ainsi que les pièces
détachées essentielles et le plus souvent nécessaires ainsi que des kits de
consommables qui doivent être facilement disponibles dans le pays. Une
formation adéquate de l’utilisateur, y compris l’entretien de base et la
validation du procédé et des kits de test de l’efficacité (le cas échéant),
devrait être fournie par le fabricant, une société d’entretien agréée ou
par un technicien/opérateur de l’équipement de traitement dans le cas
des incinérateurs construits sur place.
Remarque : après le choix d’un équipement de traitement des déchets,

les utilisateurs finals doivent accepter la responsabilité de la prise
en charge des besoins futurs en termes d’entretien, de réparation et
d’infrastructures de l’équipement de traitement des déchets choisi
comme indiqué par le fournisseur/fabricant.

4. Spécifications et exigences
de la technologie
Les exigences pour le traitement des déchets sont définies dans
le document « Technical Guidelines on Environmentally Sound
Management of Biomedical and Healthcare Wastes » (PNUE 2003)
s’appuyant sur la Convention de Bâle et les « Guidelines on Best
Available Techniques and provisional guidance on Best Environmental
Practices relevant to Article 5 and Annex C of the Stockholm Convention
on Persistent Organic Pollutant » (PNUE 2007). Les directives de la
Convention de Stockholm et de la Convention de Bâle précisent
qu’il faut donner priorité aux techniques de traitement des déchets
qui réduisent la formation et la libération de produits chimiques ou
d’émissions dangereuses par rapport à d’autres technologies. Une
description générale des différents procédés de traitement (thermique à
faible température, à base de produits chimiques et brûlage à l’air libre)
est faite dans l’annexe 1.
La section suivante couvre la plupart des options de traitement des

déchets médicaux actuellement disponibles, qui sont regroupées de la
manière suivante :
1. Options préférées : Technologies conformes aux conventions

internationales
• Procédés thermiques à faible température
– Autoclaves à vapeur
- Autoclaves à vapeur sans broyeur
- Autoclaves avec broyeur intégré
– Technologies de type micro-ondes
– Traitement thermique par frottement
• Procédés à base de produits chimiques
– Technologies à base d’hypochlorite de sodium
• Incinération avec traitement des gaz de combustion.
2. Solutions intermédiaires : Technologies utilisées pour améliorer

graduellement les pratiques et parvenir au respect des normes
internationales
• Autoclave automatisé à déplacement d’air par gravité
• Incinérateurs à une ou deux chambres

14
3. Option de dernier recours : En l’absence d’options de traitement
alternatives :
• Incinération dans une fosse et brûlage à l’air libre
The following treatment options represent the most relevant

technologies and should not be considered as a complete database.
Data on the average consumption of energy, water etc. have been
provided by the manufacturer listed.
Les options de traitement décrites ci-dessous représentent les

technologies les plus pertinentes et ne sont pas exhaustives. La
consommation d’énergie, d’eau, etc. a été fournie par le fabricant cité.
Figure 1 Échelle des technologies de traitement des déchets médicaux
Procédés thermiques à faible

TECHNOLOGIES température et Procédés chimiques
CONFORMES AUX
CONVENTIONS
INTERNATIONALES Incinération à deux chambres avec
traitement des gaz de combustion
Incinération à deux chambres sans

traitement des gaz de combustion
TECHNOLOGIES Incinération à une seule chambre

DE TRAITEMENT sans traitement des gaz de
INTERMÉDIAIRES
combustion
Autoclaves automatisés à
déplacement par gravité à vide pulsé
Incinération dans une fosse

COMBUSTION DE
DÉCHETS NON
CONTRÔLÉES
Brûlage à l’air libre
4. Spécifications et exigences de la technologie 15

4.1 Procédés thermiques à faible température
4.1.1 Autoclaves à vapeur
Un autoclave est un récipient métallique conçu pour supporter des
pressions élevées, avec une porte étanche et un agencement de tuyaux
et de valves au travers duquel la vapeur pénètre dans le récipient
et en sort. Étant donné que l’air est un isolant efficace et un facteur
déterminant de l’efficacité du traitement à la vapeur, il est essentiel
d’éliminer l’air de l’autoclave pour garantir que la chaleur pénètre
dans les déchets. Les autoclaves de traitement des déchets doivent aussi
traiter l’air éliminé au début du procédé pour éviter toute libération
d’aérosols pathogènes. Cela se fait généralement en traitant l’air à
la vapeur ou en le faisant traverser un filtre spécifique (par exemple,
un filtre à haute efficacité pour les particules [HEPA] ou un filtre
microbiologique) avant son évacuation. Le condensat résultant doit
aussi être décontaminé avant d’être évacué dans le circuit des eaux
usées.
4.1.1.1 Autoclaves à vapeur (avec système de vide)

Pour garantir une décontamination sûre des déchets, les autoclaves de
traitement des déchets modernes utilisent une pompe à vide et/ou un
éjecteur à vapeur pour évacuer l’air avant d’introduire la vapeur. Une
option est l’autoclave à vide préalable, qui évacue l’air avant d’injecter
la vapeur (figure 3). Les autoclaves qui utilisent un procédé à vide
fractionné pour éliminer l’air sont plus sûrs. Ce procédé évacue l’air et
fait entrer de la vapeur plusieurs fois pour éliminer le plus possible d’air
de la chambre, assurer une meilleure pénétration de la vapeur dans les
déchets et une meilleure homogénéité de la température pendant la
phase de décontamination (figure 4). Après le traitement, une phase
de séchage est ajoutée pour protéger l’opérateur contre la sortie de
vapeur lors de l’ouverture de la porte. Les déchets sont décontaminés
à une température comprise entre 121 °C et 134 °C. Par conséquent,
les sacs qui sont utilisés pour les déchets dans les autoclaves doivent
résister à la chaleur et laisser pénétrer la vapeur dans le sac. Les sacs en
polyéthylène (les plus courants) peuvent résister jusqu’à 121 °C, mais des
sacs en polypropylène sont nécessaires pour les machines fonctionnant
à 134 °C. Après le traitement, les déchets sont considérés comme des
déchets non dangereux et peuvent être éliminés en conséquence.

16
Figure 2. Autoclave à vapeur avec système de vide
Manomètre Air Vide
Vanne Soupape Filtre

d'échappement de sécurité
Double enveloppe
Chambre de stérilisation
Porte de
chargement
Sonde de température
Purgeur Vapeur
Purgeur
de vapeur de vapeur
Vidange
Source : UNEP 2012a.
Figure 3. Procédé de stérilisation à Figure 4. Procédé de stérilisation à la

la vapeur avec vide préalable vapeur vide fractionné
Pression Pression
(bar absolu) (bar absolu)
Temps
Temps
Vide Plateau de
Vide Plateau de fractionné stérilisation
Injection de stérilisation
vapeur

L’utilisation d’autoclaves à vapeur avec système de vide comporte les
avantages et les inconvénients suivants :
Avantages Inconvénients
Faible impact sur l’environnement Nécessité d’une collecte fiable des
Pas de résidus dangereux déchets solides
Conforme à la Convention de Stockholm Nécessité d’un raccordement fiable à
Certains déchets traités peuvent être l’eau et à l’électricité
recyclés La qualité de l’eau doit être d’un certain
niveau pour protéger l’équipement
Un conteneur ou des sacs résistants à
la température sont nécessaires pour
contenir les déchets
Les résidus sont reconnaissables et
peuvent provoquer des lésions (par
exemple les objets piquants/coupants/
tranchants)
Aspects sanitaires et environnementaux

L’autoclavage est une technologie respectueuse de l’environnement.
Les procédés thermiques à faible température comme l’autoclavage
génèrent sensiblement moins de pollution atmosphérique que les
procédés d’incinération ; il n’y a donc pas de limites spécifiques
d’émissions de polluants pour les autoclaves. Cependant, l’air
évacué par la chambre de traitement doit être filtré et le condensat
décontaminé pour prévenir tout risque pour la santé des travailleurs.
Exigences pour l’installation

• Électricité : 380/400 volts (les plus petits autoclaves peuvent nécessiter
220/230/240 volts)
• Raccordement à l’eau
• Qualité de l’eau pour la génération de la vapeur : eau douce/eau
déminéralisée1
• Raccordement aux eaux usées
• Air comprimé
Capacités et consommations
La taille des autoclaves de traitement des déchets varie de 5 à 3 000
kg/heure. La durée de cycle inclut le temps nécessaire pour introduire
les déchets, l’évacuation de l’air, l’exposition des déchets à la vapeur
et l’évacuation des déchets. Le tableau ci-dessous donne quelques
exemples de capacités et de consommations d’un procédé d’autoclavage
à vide fractionné. Les données sont approximatives et sont basées
1 Exemple d’exigences minimales de qualité de l’eau : Dureté totale : < 3°dH (< 0,5 mmol CaO/l), sel total : < 500
mg/l, teneur en chlorures : < 100 mg/l, valeur de pH : 5 à 8 (informations fournies par le fabricant)

18
sur une capacité de charge maximale par cycle et une configuration
standard des paramètres9.
Tableau 4.
Capacité (kg/cycle) : 40 70 150 500 800

Durée de cycle (minutes) : 50 50 50 55 60
Consommation énergétique (kWh/cycle) : 7 17 21 40 56
Consommation d’eau (l/cycle) : 200 240 360 950 1800
Données fournies par : Groupe Matachana – Espagne
4.1.1.2 Autoclaves à vapeur avec broyage intégré

Les autoclaves à vapeur avec fragmentation ou broyage intégrés sont
des systèmes à base de vapeur qui ont été mis au point pour améliorer
le transfert de chaleur dans les déchets, obtenir un réchauffement
plus uniforme des déchets, rendre les déchets non reconnaissables et/
ou faire du système de traitement un procédé continu. Ces systèmes
sont parfois considérés comme des autoclaves avancés, des autoclaves
hybrides ou des technologies avancées de traitement à la vapeur (OMS
2014). Le broyage préalable améliore la pénétration et l’efficacité de la
vapeur. Le procédé peut aussi inclure une phase de vide préalable ou de
vide fractionné pour améliorer la sécurité. À la fin du cycle, les déchets
sont considérés comme des déchets non dangereux et peuvent être
éliminés en conséquence. Certains déchets peuvent aussi être recyclés.
L’utilisation d’autoclaves avec fragmentation ou broyage intégrés

présente les avantages et les inconvénients suivants :
Faible impact sur l’environnement Nécessité d’un raccordement fiable à
Pas de résidus dangereux l’eau et à l’électricité
Réduction du volume La qualité de l’eau doit être d’un certain
Les résidus sont non reconnaissables niveau pour protéger l’équipement
Conforme à la Convention de Stockholm Coûts et entretien plus élevés (pièces
mobiles internes)
L’opérateur doit être qualifié

Étant donné que les procédés thermiques à faible température comme
9
La configuration standard des paramètres, y compris d’éléments tels que la température/la pression et le temps de
rétention pour le procédé de traitement. Les chiffres peuvent varier si, par exemple, les déchets sont humides ou
l’eau utilisée est trop chaude. Chaque fabricant/procédé a ses propres paramètres standards particuliers.

les autoclaves hybrides génèrent sensiblement moins de pollution
atmosphérique que les procédés d’incinération, il n’y a donc pas de
limites spécifiques d’émissions de polluants pour les autoclaves hybrides.
Le système doit être entièrement clos pour éviter l’émission d’aérosols
pendant le procédé de broyage des déchets.

• Électricité : 400 volts
• Qualité de l’eau pour la
génération de la vapeur :
eau douce/eau déminéralisée
• Air comprimé
Figure 5. Autoclaves à vapeur dotés d’un broyeur intégré
Injection de Plateau de Vidange Vidange

Broyage Prévide vapeur stérilisation vapeur liquides
PRESSION : TEMPÉRATURE : CHAMBRE DE

CHARGEMENT
BROYEUR
GÉNÉRATEUR DÉCHETS SOLIDES

DE VAPEUR (BROYÉS)
DÉCHETS LIQUIDES
ET EFFLUENTS
Credit : Tesalys/Sterishred, France
Les capacités des autoclaves avec broyeur intégré vont de 5 à 3 000 kg/
heure. La durée du cycle inclut le temps nécessaire pour la réalisation
du traitement y compris l’introduction des déchets, le broyage,
l’exposition des déchets à la vapeur et l’évacuation des déchets. Les
tableaux ci-dessous donnent quelques exemples des capacités et des
consommations d’autoclaves utilisant un générateur de vapeur intégré
et une source de vapeur externe. Les données sont approximatives
et sont basées sur une capacité de charge maximale par cycle et une
configuration standard des paramètres.

20
Capacité (kg/cycle) : 2.5 5 10 15
Durée du cycle (minutes) : 30 30 30 45
Consommation énergétique (kWh/cycle) : 1 2.5 4 15
Consommation d’eau (l/cycle) : 5 10 15 85
Données fournies par : Tesalys/Sterishred - France (l’énergie est calculée avec un générateur intégré)
Capacité (kg/cycle) : 15 23 53 165 375

Durée du cycle (minutes) : 30 30 30 35 45
Consommation énergétique (kWh/cycle) : 0.55 1.4 1.7 4 9
Consommation d’eau (l/cycle) : 5 15 25 35 50
Données fournies par : Ecodas – France (l’énergie est calculée sans générateur intégré)
4.1.2 Technologies de type micro-ondes
Le traitement par micro-ondes est essentiellement un procédé à base

de vapeur, étant donné qu’il s’opère sous l’action de la chaleur humide
et de la vapeur générée par l’énergie des micro-ondes. L’eau contenue
dans les déchets est rapidement chauffée par l’énergie des micro-
ondes à une fréquence d’environ 2 450 MHz et à une longueur d’onde
de 12,24 cm. En général les systèmes de traitement par micro-ondes
comprennent une zone ou chambre de traitement dans laquelle est
dirigée l’énergie des micro-ondes à partir d’un générateur de micro-
ondes. Dans cette chambre, les déchets sont chauffés jusqu’à 100 °C. Les
systèmes à micro-ondes peuvent être affectés par l’altitude du lieu dans
lequel sont utilisées les micro-ondes. À des altitudes plus grandes, en
raison de la diminution de la pression, le délai pour atteindre les 100 °C
peut être plus long, ce qui entraîne un allongement de la durée de
traitement. Après le traitement, les déchets sont considérés comme des
déchets non dangereux et peuvent être éliminés en conséquence.
4.1.2.1 Micro-ondes par lots

Un système à micro-ondes par lots traite les déchets par lots dans
une unité fermée de décontamination des déchets. Certaines
unités nécessitent des conteneurs micro-ondables réutilisables,
complètement fermés, spéciaux dans lesquels les déchets sont collectés
au préalable. Les systèmes à micro-ondes peuvent avoir plusieurs
cycles programmables correspondant à différentes températures de
traitement ou différents niveaux de désinfection.

L’utilisation de micro-ondes par lots pour le traitement des déchets
infectieux et des déchets piquants/coupants/tranchants présente les
Faible impact sur l’environnement Nécessité d’une collecte fiable des
Pas de résidus dangereux déchets solides
Conforme à la Convention de Stockholm Raccordement fiable à l’électricité
nécessaire
Les déchets doivent contenir un minimum
d’humidité, sans quoi il faut ajouter de
l’eau
Des conteneurs de déchets spéciaux sont
nécessaires

Le traitement par micro-ondes est une technologie respectueuse
de l’environnement. Les eaux usées sont décontaminées pendant le
procédé. Les émissions atmosphériques des unités de micro-ondes sont
très faibles. Aucune limite d’émissions de polluants n’est appliquée
spécifiquement pour le traitement par micro-ondes

• Électricité : 400 volts (les plus petites unités peuvent nécessiter
220/230/240 volts)
• Qualité de l’eau : eau du robinet
Figure 6. Micro-ondes par lots
Contrôles
Générateur de
micro-ondes
Conteneurs
de déchets
Les capacités des systèmes à micro-ondes par lots varient de 10 à 210 kg
par heure. La durée du cycle inclut le temps nécessaire pour introduire

22
les déchets, les traiter et les évacuer. Les tableaux ci-dessous donnent
quelques exemples de capacités et de consommations. Les données sont
approximatives et sont basées sur une capacité de charge maximale par
cycle et une configuration standard des paramètres.
Capacité (kg/cycle) : 3 6 10 20
Durée du cycle (minutes) : 45 45 45 45
Consommation énergétique (kWh/cycle) : 0.9 1.8 2.3 3.5
Consommation d’eau (l/cycle) : 0.5 1.0 1.5 2.5
Données fournies par : Meteka GmbH – Autriche
4.1.2.2 Technologies des micro-ondes en continu

Un système à micro-ondes en continu classique comprend un système
de chargement automatique, une trémie, un broyeur, un transporteur
à vis, un générateur de vapeur, des générateurs de micro-ondes, une
vis de décharge et des commandes. L’équipement comprend un circuit
hydraulique, un filtre HEPA et des commandes à microprocesseur. Les
sacs de déchets sont introduits dans la trémie dans laquelle il est aussi
possible d’injecter de la vapeur. Pour empêcher la libération d’agents
pathogènes dans l’air, l’air est extrait à travers un filtre HEPA pendant
le chargement des sacs de déchets. Après la fermeture du couvercle de
la trémie, les déchets passent dans un broyeur. Les particules de déchets
sont transportées vers un grand transporteur métallique (transporteur à
vis) où elles sont exposées à de la vapeur et chauffées jusqu’à atteindre
100 °C par plusieurs générateurs de micro-ondes. Les déchets passent
ensuite dans une section de rétention où ils sont maintenus à 100 °C
pendant 50 minutes.
L’utilisation de la technologie des micro-ondes en continu comporte les

Faible impact sur l’environnement Nécessité de raccordement à une source
Les résidus ne sont pas dangereux d’électricité fiable
Les résidus sont non reconnaissables Coûts et entretien plus élevés (pièces
Réduction des déchets mobiles internes)
Conforme à la Convention de Stockholm Les déchets doivent contenir un minimum
d’humidité, sans quoi il faut ajouter de
l’eau

Le traitement par micro-ondes est une technologie respectueuse
de l’environnement. Les eaux usées sont décontaminées pendant le
procédé. Les émissions atmosphériques des unités de micro-ondes sont

Credit UNEP 2007
très faibles. Aucune limite d’émissions de polluants n’est appliquée

spécifiquement pour le traitement par micro-ondes. Le système doit
être complètement clos pour éviter l’émission d’aérosols pendant le
procédé de broyage des déchets.

• Électricité : 380/400 V
Figure 7. Procédé de micro-ondes en continu
Couvercle
Système de traitement utilisé

Chargeur quand le couvercle est ouvert
Trémie
automatique
Générateur de
micro-ondes
es Cuve de
-ond
m icro rétention
Conteneur Broyeur on à
Secti
de
déchets n
ans fi Sortie
Vis s
La capacité des technologies des micro-ondes en continu varie de 100
à 800 kg par heure. La durée de cycle inclut le temps nécessaire pour
introduire les déchets, les exposer à la vapeur et les évacuer. Le tableau
ci-dessous donne quelques exemples de capacités et de consommations.
La consommation est basée sur une capacité de charge maximale, par
cycle et avec une configuration standard des paramètres :
Capacité (kg/lot) : 100 175 300 500

Système en continu : déchets
60 60 60 60
décontaminés en (minutes) :
Consommation énergétique (kWh/cycle) : 20 45 60 100
Données fournies par : AMB ecosteryl - Belgique
4.1.3 Traitement thermique par frottement

Le frottement thermique peut aussi être utilisé pour la destruction
de déchets médicaux. La technologie utilise la chaleur générée par
le frottement et l’impact des déchets sur les pales d’un rotor, chaleur

24
qui peut être ajustée par des résistances chauffantes, si nécessaire. Les
déchets sont chauffés jusqu’à atteindre 150 °C, pendant qu’ils sont
broyés pour devenir non reconnaissables. La chaleur est fournie par
des chauffages ou générée par un rotor fonctionnant à grande vitesse
(typiquement de 1 000 à 2 000 t/min). L’humidité est maintenue dans la
chambre par pression négative.
Pour leur décontamination, les déchets sont maintenus entre 135 et

150 °C. Les vapeurs génèrent un flux entre des échangeurs de chaleur
où l’eau est condensée. Les déchets progressent vers un groupe filtrant
(charbon actif et filtres HEPA) avant d’être libérés dans l’environnement.
L’utilisation du traitement thermique par frottement comporte les

Les résidus ne sont pas dangereux d’électricité fiable
Réduction du volume de déchets Coût d’entretien plus élevé (pièces
Les résidus sont non reconnaissables mobiles internes)
Conforme à la Convention de Stockholm

Le traitement thermique par frottement est une technologie
respectueuse de l’environnement. Aucune émission ni aucun effluent
ne sont générés. Aucune limite d’émission de polluants spécifique ne
s’applique aux systèmes de traitement thermique par frottement. Le
Figure 8. Procédé de traitement thermique par frottement
Entrée d'eau Sortie d'air

water inlet air outlet
Echangeurs de abs olute filter

Filtre absolu
Chambre de chaleur
heat exchangers
sterilisation chamber
air inlet stérilisation
Entrée
d'air
rr
peuu
Vvaapo
vVaapopeur
ur
car
bon
Filt
act ivareted
chafilt
rbo er n actif
temperature blades
Lâmes rur
Capteurs de poue
sensors va p
température Va
condensate
Vidange
drain
water outlet condensats
Sortie d'eau
Credit : Newster System Srl, Italy

système doit être complètement clos pour éviter l’émission d’aérosols
pendant le procédé de broyage des déchets.

• Électricité : 400 V – 50 Hz
• Raccordement à l’eau : oui
• Qualité de l’eau : eau du robinet
• Raccordement aux eaux usées : oui
Les capacités des systèmes de traitement thermique par frottement
varient de 10 à 600 kg par heure. La durée de cycle inclut le temps
nécessaire pour introduire les déchets, les exposer au frottement
thermique et les évacuer. Le tableau ci-dessous donne quelques
exemples de capacités et de consommations. La consommation
est basée sur une capacité de charge maximale par cycle avec une
configuration standard des paramètres :
Capacité (kg/cycle) : 11 – 13 18 – 20 45 – 50 55 – 60
Durée du cycle (minutes) : 40 – 50 30 – 45 45 – 50 35 – 45
Consommation énergétique (kWh/cycle) : 10 – 12 12 – 14 30 – 35 35 – 40
Consommation d’eau (l/cycle) : 5 – 15 15 – 40 30 – 50 75 – 90
Données fournies par : Newster System Srl – Italie
4.2 Procédés chimiques (automatisés)

4.2.1 Technologie à base d’hypochlorite de sodium
Cette technologie de traitement physico-chimique assure la désinfection
des déchets infectieux grâce au pouvoir oxydant de l’hypochlorite de
sodium (NaClO). À la différence du traitement manuel des déchets
infectieux par des produits chimiques, le procédé est automatisé et
contrôlé en continu pour garantir une décontamination efficace et
sans danger des déchets. On manque de preuves et d’exemples quant à
l’efficacité de cette technologie. Le système contrôle automatiquement
les paramètres physico-chimiques pendant le procédé d’oxydation
(pH, température et conductibilité). Les déchets sont introduits dans
le système par un tapis roulant ou directement dans le broyeur où
ils sont broyés dans des conditions de pression négative et dans une
atmosphère oxydante. L’air est filtré par un filtre HEPA. Pendant le
procédé d’oxydation dans un réacteur, un système d’aspiration d’air
fait passer tous les gaz dans un piège chimique liquide (neutralisation),
puis les fait traverser des filtres à charbon, pour éviter de libérer des

26
émissions dangereuses dans l’atmosphère. Après la décontamination,
les déchets sont neutralisés avec du thiosulfate de sodium pour s’assurer
qu’il ne reste pas de chlore libre.
L’utilisation du traitement automatisé à l’hypochlorite de sodium

comporte les avantages et les inconvénients suivants :
Faible impact sur l’environnement Il est difficile de faire un suivi en temps
Pas de résidus dangereux réel de la concentration chimique
Réduction du volume de déchets Il est nécessaire d’appliquer des mesures
Les résidus sont non reconnaissables strictes de sécurité professionnelle
Conforme à la Convention de Stockholm Coûts et entretien plus élevés (pièces
mobiles internes)

L’hypochlorite de sodium est un oxydant puissant et les réactions
d’oxydation sont corrosives. Les solutions provoquent des brûlures
sur la peau et peuvent entraîner des lésions oculaires, en particulier
lorsqu’elles sont concentrées. Le système doit donc être clos et
automatisé. Il est nécessaire de prendre des mesures strictes de
santé et de sécurité au travail pour protéger les agents de santé et
l’environnement.
Figure 9. Système de traitement à l’hypochlorite de sodium
Automated
Réacteur
reactor
automatisé
Shredding
Unité de
Wastede
Ajout
déchiquetage
Unit Feeding
déchets
Credit : ATHISA, Spain

• Intrant : hypochlorite de sodium et thiosulfate de sodium
• Raccordement électrique : 380/400 V
Les capacités des systèmes de traitement à l’hypochlorite de sodium
varient de 600 à 3 000 kg par heure. La durée de cycle inclut le temps
nécessaire pour introduire les déchets, les traiter et les évacuer. Le
tableau ci-dessous donne quelques exemples de capacités et de
consommations. La consommation est basée sur une capacité de charge
maximale par cycle avec une configuration standard des paramètres :
Capacité (kg/lot) : 600 3000

Durée du cycle (minutes) : 180 180
Consommation énergétique (kWh/cycle) : 180 360
Consommation d’eau (l/cycle) : 600 3000
Hypochlorite de sodium à 12 – 15 % (l/cycle) : 150 – 300 750 – 1350
Thiosulfate de sodium à 95 % (l/cycle) : 1.5 – 3 4.5 – 6
Données fournies par : ATHISA– Espagne
4.3 Incinération
Conformément à la Convention de Stockholm, il convient d’appliquer les
meilleures techniques existantes (MTE). Les MTE, avec une combinaison
convenable de mesures primaires et secondaires permettent d’obtenir
une émission atmosphérique de dioxine et de furane inférieure à 0,1 ng
I-TEQ3 /Nm3 (équivalent toxique international) (à 11 % d’O2) et inférieure
à 0,1 ng I-TEQ/l pour les eaux usées évacuées de l’établissement (PNUE
2007). Les mesures primaires pour les incinérateurs thermiques à haute
température incluent deux chambres de combustion (850 °C/1 100 °C), un
brûleur auxiliaire, un temps de séjour suffisant de l’air dans la deuxième
chambre, une teneur suffisante en oxygène et une forte turbulence des
gaz d’échappement. Des systèmes de traitement supplémentaires des
gaz de combustion sont nécessaires en tant que mesures secondaires.
Peu d’incinérateurs de petite et moyenne tailles opérant conformément
à la Convention de Stockholm sont disponibles sur le marché. La plupart
3 TEQ : l’équivalent toxique exprime la masse pondérée par la toxicité de mélanges de dibenzodioxines polychlorées
(PCDD), de polychlorodibenzofuranes (PCDF) et de polychlorobiphényles (PCB).

28
Figure 10. Procédé d’incinération avec traitement des gaz de combustion
Sortie des gaz
Nettoyage des gaz de Cendres/résidus

combustion (traitement et élimination)
Gaz de combustion
Air
Four et chambre post- Vapeur Récupération
Déchets
combustion de chaleur
Combustible/énergie
Effluents
liquides
Vidange des effluents
Traitement des
Cendres (traitement et effluents liquides Traitement des boues
évacuation)
Credit : UNEP 2007
des pays à faibles revenus n’ont pas à disposition des laboratoires pour
analyser la dioxine et le furane, ce qui fait qu’il n’est pas facile de
surveiller la performance. Les incinérateurs haute technologie nécessitent
des contrôles fiables des paramètres de combustion, un système de
nettoyage des gaz de combustion (élimination des poussières, filtres
en céramique, épurateurs cyclone et dépoussiéreurs électriques) et
un traitement des eaux usées. Ils sont donc très onéreux. Il existe des
installations plus petites, mais il est nécessaire de traiter 100 000 tonnes
de déchets par an pour qu’elles soient efficaces et rentables (OMS 2007).
Ce document est destiné aux pays à revenu intermédiaire, tranche

inférieure dans lesquels une incinération haute technologie conforme
à la Convention de Stockholm n’est pas considérée comme étant
réaliste. Ce procédé n’est donc pas inclus dans ce guide. D’autres options
d’incinération sont décrites dans le chapitre suivant.

5. Technologies dans des
contextes de faibles
ressources
Dans des contextes de faibles ressources ou d’urgence, des méthodes
provisoires peuvent être appliquées en attendant de mettre en place les
systèmes et le personnel nécessaires permettant d’installer, d’exploiter
et d’entretenir des technologies plus avancées. Ces méthodes peuvent
ne pas satisfaire aux exigences de la Convention de Stockholm
(PNUE 2007) et doivent donc être considérées comme une solution
provisoire. Dans certains pays, où les services d’EAH élémentaires sont
absents des établissements de santé, il peut ne pas y avoir aucune
alternative au brûlage à l’air libre pour la destruction des déchets.
Ainsi, l’objectif consisterait à améliorer progressivement cet état de
fait par la construction d’un incinérateur fabriqué sur place à partir
de briques et d’une barrique. De plus, dans des situations d’urgence
comme les épidémies de maladies infectieuses, le volume des déchets
augmente rapidement et doit être pris en compte dans la sélection des
technologies de traitement des déchets.
5.1 Autoclaves automatisés à déplacement par

gravité à vide pulsé
Ces autoclaves tirent avantage du fait que la vapeur est plus légère
que l’air. La vapeur est introduite sous pression dans la chambre ce qui
oblige l’air à descendre et à sortir de la chambre par un orifice de sortie.
Ces autoclaves utilisent le vide pulsé pour diminuer le risque qu’il reste
de l’air ans la chambre, ce qui pourrait nuire à la décontamination. Pour
obtenir un vide pulsé, il faut pressuriser l’autoclave avec de la vapeur
de manière répétée, puis relâcher cette vapeur pour expulser l’air en
dehors de poches. Il n’y a pas génération de vide. Il faut au minimum
que l’air expulsé et le condensat soient évacués dans un système
d’égouts fermé, un puisard ou que, dans l’idéal, l’autoclave soit équipé
d’un filtre HEPA. Les autoclaves à déplacement par gravité simples sans
vide pulsé ne doivent pas être utilisés pour la décontamination sécurisée
des déchets infectieux, étant donné que ces déchets risquent de ne
pas être atteints par la vapeur et de ne pas être décontaminés (Stolze,

30
Kühling 2009). Il est possible d’obtenir manuellement un vide pulsé,
mais l’efficacité de la décontamination dépend en grande partie du
comportement de l’opérateur.

À l’instar des autres systèmes à base de vapeur, il s’agit d’un procédé
à faible température qui génère moins de pollution atmosphérique
que les procédés d’incinération. Aucune limite d’émission de polluants
spécifique ne s’applique aux systèmes d’autoclaves. Cependant, il existe
un risque plus élevé de décontamination incomplète des déchets s’il
reste de l’air dans les déchets.

• Électricité : 220/230/240 volts
• Raccordement à l’eau : facultatif
• Qualité de l’eau pour la génération de la vapeur : déminéralisée
Figure 11. Autoclave automatisé à déplacement
Pression
(bar absolu)
Temps
Injection de vapeur Plateau de
stérilisation
Credit : Ute Pieper
La capacité varie de 5 kg à plus de 50 kg par heure. Les données sur la
consommation ne sont pas disponibles.
L’utilisation d’autoclaves automatisés à déplacement par gravité à vide

pulsé pour le traitement de déchets infectieux et de déchets piquants/
coupants/tranchants présente les avantages et les inconvénients suivants :
5. Technologies dans des contextes de faibles ressources 31

Pas de résidus dangereux d’électricité fiable
Conforme à la Convention de Stockholm L’efficacité de la décontamination des
déchets est étroitement liée au type
de déchets traités (le matériel à petite
lumière et poreux risque de ne pas être
décontaminé)
5.2 Options d’incinération

Alors que les technologies autres que l’incinération sont les options
préférées, dans de nombreux établissements des pays à revenu
intermédiaire, tranche inférieure, elles ne peuvent pas être appliquées
du fait du manque de services fiables pour l’approvisionnement en eau
et en électricité, et pour la collecte des déchets solides. Cependant,
dans tous les pays, il convient de consentir des efforts pour améliorer
graduellement la gestion des déchets médicaux et d’engager des efforts
plurisectoriels pour modifier les systèmes.
5.2.1 Incinération à deux chambres sans traitement des

gaz de combustion
Un incinérateur à deux chambres sans traitement des gaz de combustion
comprend une chambre de combustion primaire et une chambre
de combustion secondaire. Les déchets sont décomposés par l’effet
thermique selon des procédés de combustion à moyenne température
et produisent des cendres et des gaz. Les déchets sont incinérés dans
la chambre de combustion primaire à une température de supérieure
ou égale à 850 °C. Plusieurs brûleurs à fuel ou à gaz maintiennent la
température dans la chambre primaire. Les vapeurs générées dans
la chambre primaire sont acheminées vers une chambre secondaire
qui possède un ou plusieurs brûleurs pour augmenter la température
jusqu’aux 1 100 à 1 200 °C nécessaires pour les déchets chlorés tels que
les déchets médicaux. Le gaz de combustion résultant n’est pas traité.
Dans le cas d’un incinérateur à commandes minimales, un opérateur

bien formé doit surveiller et ajuster les températures de la chambre
primaire et de la chambre secondaire, le taux de charge et les niveaux
d’air dans les chambres de combustion primaire et secondaire.
L’utilisation d’incinérateurs à deux chambres sans traitement des gaz de

combustion comporte les avantages et les inconvénients suivants :

32
Réduction du volume de déchets Impact élevé sur la santé et
Les résidus sont non reconnaissables l’environnement (émissions
atmosphériques et risques de brûlure)
Les cendres résiduelles et volantes sont
potentiellement dangereuses
N’est pas conforme à la Convention de
Stockholm

Les incinérateurs libèrent dans l’atmosphère une grande diversité de
polluants, y compris des dioxines et des furanes. Les polluants varient
en fonction de la composition des déchets. Les cendres résiduelles
sont aussi généralement contaminées par des dioxines, des composés
organiques lessivables et des
métaux lourds, et doivent Figure 12. Incinérateur à deux chambres
être traitées comme des
déchets dangereux. Les
cendres doivent être éliminées
dans des sites prévus pour
les déchets dangereux, par
exemple des cellules prévues
CHEMINÉE
à cet effet dans des centres

d’enfouissement technique
et placées dans des sites
spécialisés de remblayage
en une seule opération ou
éliminées dans le sol dans des
cendriers.

• Électricité : 220/230/240
volts POST-
• Type de combustible : COMBUSTION
fuel, gaz
RÉACTEUR
La capacité des incinérateurs
à deux chambres varie de 5
COMBUSTION
à 500 kg par heure avec une
consommation de combustible
allant de 3 à 65 litres par

heure. Le tableau 4 en présente quelques exemples. La durée de cycle
inclut le temps nécessaire pour introduire les déchets, les traiter et les
évacuer. Le tableau ci-dessous donne quelques exemples de capacités
et de consommations. La consommation est basée sur une charge
maximale :
Capacité (kg/lot) : 15 20
Durée du cycle (minutes) : 60 60
Consommation de fuel (l/cycle) : 3 3
Données fournies par : TTM e.V. – Allemagne pour l’incinération à deux chambres.
5.2.2 Incinération à une seule chambre sans traitement

des gaz de combustion
Les incinérateurs de petite taille comme les incinérateurs à une seule
chambre, à tambour et en brique sont conçus pour répondre aux
besoins urgents de protection de la santé publique en l’absence de
ressources nécessaires pour appliquer et maintenir des technologies
plus sophistiquées. Cependant, ils peuvent émettre des concentrations
de dioxines et de furanes 400 fois supérieures à la valeur de 0,1 ng/m3
recommandée par la Convention de Stockholm (Batterman 2004).
L’utilisation de telles technologies implique de faire un compromis entre
les impacts sur la santé des êtres humains et l’environnement du fait de
la combustion et le besoin impérieux de protéger la santé publique où
la seule alternative serait une mise en décharge non discriminée.
L’utilisation d’incinérateurs à une seule chambre sans traitement des gaz

de combustion comporte les avantages et les inconvénients suivants :
Les résidus sont non reconnaissables Impact très élevé et négatif sur
Réduction du volume de déchets l’environnement et la santé (émissions
atmosphériques élevées)
Les agents pathogènes peuvent survivre
à ce procédé
Les cendres résiduelles et volantes sont
Stockholm

Les incinérateurs de déchets médicaux libèrent dans l’atmosphère une
grande diversité de polluants, y compris des dioxines et des furanes,

34
en fonction de la composition des déchets. On peut aussi trouver des
agents pathogènes dans les résidus solides et dans les échappements
des incinérateurs qui sont mal conçus et exploités. De plus, les cendres
résiduelles sont généralement contaminées par des dioxines, des
composés organiques lessivables et des métaux lourds, et doivent être
traitées comme des déchets dangereux.
Figure 13. Incinération à une seule chambre
Cheminée
Partie supérieure en
béton armé
Portes en fer pour

Grille d'incinération chargement des déchets
Portes de la chambre
de combustion
Base en béton armé
WEDC, Emergency Sanitation - Assessment and Program Design, Figure 8.4 Permanent Incinerator,
Loughborogh University, 2002
Exigences en termes d’installation et de construction

• Matériel de construction :
– Briques réfractaires et mortier résistants à la chaleur
– Pièces métalliques en acier inoxydable de grade élevé
• Type de combustible : biomasse (bois, coques de noix de coco, etc.)
a plupart des incinérateurs à une seule chambre sont peu onéreux, mais
ont aussi une durée de vie inférieure à 5 ans. Les capacités vont de 5 à
50 kg par heure et les coûts de la biomasse dépendent en fonction du
marché local.

Problèmes fréquemment rencontrés :
• Fonctionnement :
– L’incinérateur n’est pas préchauffé à la biomasse (faibles températures -
émissions élevées).
– L’incinérateur se remplit en excès.
• Les portes et les cadres d’accès au foyer se déforment, les charnières se bloquent et
se cassent, et les assemblages se décollent du mortier.
• Les grilles se déforment, se cassent ou se colmatent.
• Les cheminées souffrent de corrosion et les supports des cheminées (haubans) sont
mal fixés, se cassent, se relâchent ou sont absents.
• La maçonnerie, les briques et, en particulier les joints de mortier, se craquèlent.
• Les grilles sont endommagées ou absentes.
5.2.3 Brûlage à l’air libre

Le brûlage à l’air libre couvre un vaste éventail de pratiques différentes
de combustion de déchets non contrôlées, y compris les feux dans
les décharges, dans des fosses ou sur des terrains découverts. En cas
d’urgence, le brûlage à l’air libre est le moyen le plus facile et le
plus sain de réduire le volume de déchets et d’éliminer les matières
combustibles. C’est particulièrement vrai dans des situations où il n’est
pas possible de manipuler les déchets de manière organisée.
Ce document ne fournit pas d’orientations pour les pratiques de

brûlage à l’air libre, car il reconnaît les dangers pour les êtres humains
et l’environnement qu’elles provoquent. Ce procédé devrait être utilisé
le moins possible et remplacé dès que possible et dans la mesure du
possible. Le brûlage à l’air libre devrait être considéré comme une
solution de derniers recours lorsqu’aucune autre méthode d’élimination
ou de récupération n’est disponible en raison de l’inadéquation des
infrastructures, lorsqu’une élimination sanitaire est nécessaire pour
lutter contre des maladies ou des nuisibles ou en cas de catastrophe ou
autre urgence (PNUE 2007, section VI).
Le brûlage à l’air libre de déchets infectieux et de déchets piquants/

coupants/tranchants présente les avantages et les inconvénients
suivants :

36
Aucune infrastructure spécifique n’est Impact très élevé et négatif sur
nécessaire. Aucun besoin d’énergie ni l’environnement et la santé (émissions
d’eau non plus atmosphériques très élevées)
Les résidus sont principalement non Les cendres et les émissions peuvent
reconnaissables contenir des agents pathogènes.
Réduction du volume de déchets Les cendres résiduelles sont
Stockholm

L’incinération à basse température et l’incandescence typiques du
brûlage à l’air libre favorisent la formation d’un éventail de produits
chimiques toxiques et potentiellement dangereux, y compris des
dioxines et des furanes. Ces composés se forment pendant le brûlage
à l’air libre, quelle que soit la composition du matériel incinéré. Les
composés produits par le brûlage à l’air libre peuvent se déplacer sur
de grandes distances et se déposer sur le sol, les plantes et dans l’eau.
Les cendres résiduelles dans le tas carbonisé contiennent aussi des
polluants qui peuvent se propager dans le sol et dans l’eau. De plus,
la fumée et les particules issues des substances brûlées à l’air libre
peuvent déclencher des problèmes de santé (PNUE 2007, section VI). Les
agents pathogènes peuvent ne pas être détruits par les températures
relativement basses du brûlage à l’air libre et être dispersés dans l’air
dans les cendres et d’autres particules.

• Espace disponible dans l’enceinte de l’établissement de santé
• Nappe phréatique profonde pour réduire le risque de
contamination des eaux souterraines par des effluents dangereux
Sans objet.

Annexe 1
Options technologiques
Procédés thermiques à faible température
Les technologies de traitement à base de vapeur sont largement
utilisées pour détruire les agents pathogènes contenus dans les déchets
infectieux et les déchets piquants/coupants/tranchants au moyen de la
chaleur (énergie thermique) pendant une période donnée, en fonction
du volume et du contenu de la charge. En général, les technologies
thermiques à faible température pour le traitement des déchets
appliquent une température comprise entre 100 °C et 180 °C et les
procédés sont exécutés dans des environnements de chaleur humide ou
de chaleur sèche. Le traitement thermique humide utilise de la vapeur
pour désinfecter les déchets et est généralement exécuté dans un
autoclave ou un système de traitement à base de chaleur (OMS 2014). Le
traitement par micro-ondes et le traitement thermique par frottement
sont généralement inclus dans la catégorie des procédés humides, étant
donné que la désinfection se produit par l’action d’une chaleur humide
générée par l’énergie des micro-ondes ou du frottement.
Le procédé doit être validé pour assurer une totale décontamination du

matériel infectieux. Le procédé de validation consiste en une vérification,
certifiée et bien documentée, que le procédé satisfait bien aux exigences
pour lesquelles il a été conçu (OMS 2016). Une partie de ce procédé
comprend des tests de routine qui utilisent des paramètres de tests
biologiques, chimiques et physiques. La décontamination est déterminée
par la capacité de la chaleur à pénétrer dans la charge de déchets. Il
faut assurer l’inactivation de bactéries végétatives, de champignons, de
virus lipophiles/hydrophiles, de parasites et de mycobactéries par une
réduction de 6 Log10 (c’est-à-dire la réduction d’une population initiale
d’un million d’organismes à près de zéro) ou plus, et l’inactivation des
spores de Geobacillus stearothermophilus ou de Bacillus atrophaeus
par une réduction de 4 Log10 ou plus (OMS 2014). La confirmation de
l’inactivation des bactéries peut être obtenue par le biais d’indicateurs
biologiques autonomes (PNUD 2010). En plus de la validation du
procédé, il faudrait utiliser des indicateurs chimiques pour chaque cycle
de traitement. Les indicateurs chimiques montrent l’exposition par des
changements physiques et/ou chimiques et sont conçus pour réagir à un
ou plusieurs paramètres du procédé de décontamination comme la durée
d’exposition, la température et la présence d’humidité. Ils démontrent

38
l’efficacité de la décontamination des déchets de chaque cycle et
devraient être documentés.
Le traitement à faible chaleur peut être combiné à des méthodes

mécaniques comme le broyage, la fragmentation, le mélange et le
compactage pour réduire le volume des déchets, mais ces traitements
ne détruisent pas les agents pathogènes. Les broyeurs et les mélangeurs
intervenant avant le traitement peuvent améliorer le taux de transfert
de chaleur et augmenter la surface active des déchets en vue de leur
traitement. Les méthodes mécaniques ne doivent pas être utilisées pour
des déchets infectieux et des déchets piquants/coupants/tranchants avant
leur décontamination, sauf si le procédé mécanique est intégré dans un
système clos qui décontamine la chambre du procédé mécanique et l’air
avant son évacuation dans l’environnement alentour. Parmi les avantages
des méthodes mécaniques, on peut citer la réduction du volume des
déchets, le fait que ces derniers deviennent non reconnaissables et
inutilisables. Cependant, elles augmentent les coûts d’investissement,
d’exploitation et d’entretien.
Procédés à base de produits chimiques

Les déchets infectieux peuvent aussi être décontaminés au moyen de
produits chimiques. Le traitement chimique de déchets infectieux solides
peut être problématique en raison de la variabilité de l’efficacité des
produits chimiques en fonction des caractéristiques de la charge et de
la production de déchets liquides toxiques. La rapidité et l’efficacité de
la décontamination chimique dépend des conditions d’exploitation, y
compris du type de désinfectant chimique utilisé, de sa concentration, de
la durée de mise en contact du désinfectant avec les déchets, de l’ampleur
du contact, de la charge organique des déchets, de la température de
fonctionnement et de facteurs susceptibles d’influer sur l’efficacité du
désinfectant comme l’humidité et le pH. Les systèmes manuels ayant
recours à une désinfection chimique ne sont pas considérés comme une
méthode fiable pour le traitement des déchets (OMS 2014). Les produits
chimiques doivent être neutralisés avant leur évacuation du système.
Le trempage des déchets infectieux et des déchets piquants/coupants/
tranchants dans des solutions chlorées est de moins en moins utilisé en
raison de problèmes de sécurité environnementale et professionnelle
(PNUE 2012a). Ce document inclut uniquement les méthodes de
désinfection chimique automatisées soucieuses de la sécurité des agents
de santé et de l’environnement et qui surveillent en permanence la
concentration des produits chimiques.
Incinération des déchets

L’incinération est un processus d’oxydation à sec qui réduit les
déchets organiques et combustibles en matières inorganiques et non
Annexe 1 39
combustibles, et entraîne une réduction importante du volume et du
poids des déchets. L’incinération de déchets médicaux sans traitement
des gaz de combustion libère une grande diversité de polluants
dans l’atmosphère, polluants qui sont fonction de la composition
des déchets. Ces polluants peuvent inclure des particules comme
les cendres volantes, des métaux lourds (arsenic, cadmium, chrome,
cuivre, mercure, manganèse, nickel et plomb), des gaz acides (chlorure
d’hydrogène, fluorure d’hydrogène, dioxydes de soufre, oxydes
d’azote), du monoxyde de carbone et des composés organiques (y
compris des dioxines et des furanes, du benzène, du tétrachlorure
de carbone, des chlorophénols, du trichloroéthylène, du toluène, des
xylènes, du trichlorotrifluoroéthane, des hydrocarbures aromatiques
polycycliques, du chlorure de vinyle). Si des déchets médicaux sont
incinérés dans des conditions qui ne représentent pas les meilleures
techniques disponibles ou les meilleures pratiques environnementales,
des dioxines et des furanes peuvent être libérés en concentrations
relativement élevées. Les dioxines et les furanes sont bio-accumulables
et toxiques.
On peut aussi trouver des agents pathogènes dans les résidus solides
et dans les échappements et les particules d’incinérateurs mal
conçus et mal exploités. De plus, les cendres résiduelles peuvent être
contaminées par des dioxines, des composés organiques lessivables
et des métaux lourds, et doivent être traitées comme des déchets
dangereux (PNUE 2012a). Pour empêcher les émissions dangereuses
et la génération de cendres résiduelles et volantes dangereuses,
les déchets dangereux et les déchets piquants/coupants/tranchants
doivent être traités et décontaminés au moyen de technologies
alternatives autres que l’incinération (PNUE 2003).

40
Références et informations
complémentaires
Batterman (2004). Assessment of small-scale incinerators for healthcare
waste. Disponible à l’adresse : (http://www.who.int/immunization_
safety/publications/waste_management/en/assessment_SSIs.pdf consulté
en juillet 2017)
Stolze, Kühling (2009). Treatment of infectious waste: development and
testing of an add-on set for used gravity displaced autoclaves. Waste
Management and Research.
PNUD (2010). Guidance on Microbiological Challenge Testing for
Medical Waste Autoclaves. (http://www.lvif.gov.lv/uploaded_files/UNDP/
Dokumenti/EN_Guidance_on_Microbiological_Challenge_Testing_for_
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of Healthcare Waste. (https://www.unenvironment.org/resources/report/
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consulté en décembre 2016).
PNUE (2012b). Application of the Sustainability Assessment of
Technologies Methodology: Guidance Manual. (https://wedocs.unep.
org/rest/bitstreams/17340/retrieve(https://wedocs.unep.org/rest/
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meilleures pratiques environnementales en liaison avec l’article 5 et
l’annexe C de la Convention de Stockholm sur les polluants organiques
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guideline08/UNEP-POPS-BATBEP-GUIDE-08-6.French.PDF consulté en
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Default.aspx(http://chm.pops.int/TheConvention/Overview/tabid/3351/
Default.aspx consulté en juin 2016).
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Références et informations complémentaires 41

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Document no: EPA 832-F-99-063 (https://www3.epa.gov/npdes/pubs/
ozon.pdf consulté en août 2017).
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Development Centre Loughborough University Leicestershire.
Loughborough University. (http://wedc.lboro.ac.uk/resources/books/
Emergency_Sanitation_-_Complete.pdf consulté en janvier 2017)
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devices for health care facilities. (http://apps.who.int/iris/bitstre
am/10665/250232/1/9789241549851-eng.pdf consulté en mars 2017).
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d’activités de soins) : résumé. Organisation mondiale de la Santé,
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OMS (2004). Gestion des déchets d’ activité de soins : document
d’orientation. Organisation mondiale de la Santé, Genève. (https://apps.
who.int/iris/bitstream/handle/10665/68777/a85191_fre.pdf consulté en
février 2017).
OMS (2019). Résolution de l’Assemblée mondiale de la Santé relative
à l’eau, l’assainissement et l’hygiène dans les établissements de santé.
WHA 72.7. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/329292/
A72_R7-fr.pdf consulté le 24 juin 2019).
OMS UNICEF (2019). WASH in health care facilities. Global baseline
report. Organisation mondiale de la Santé, Genève. (https://www.who.
int/water_sanitation_health/publications/wash-in-health-care-facilities-
global-report/en/ consulté le 24 juin 2019).
OMS UNICEF (2019) L’eau, l’assainissement et l’hygiène dans
les établissements de santé : mesures pratiques pour instaurer
l’accès universel à des soins de qualité. Organisation mondiale
de la Santé, Genève. (https://apps.who.int/iris/bitstream/hand
le/10665/329521/9789242515510-fre.pdf consulté le 24 juin 2019).
Informations et ressources complémentaires

De par ses statuts, l’Association internationale pour la gestion
des déchets solides est une association non gouvernementale,
indépendante et à but non lucratif dont la mission est de promouvoir

42
et développer la gestion des déchets professionnels dans le monde afin
de contribuer au développement durable. Le groupe de travail sur les
déchets médicaux s’efforce de promouvoir la mise à disposition intégrée
d’infrastructures pour la gestion sécurisée des déchets médicaux dans le
monde entier, dans le cadre de ses objectifs, activités et moyens de mise
en œuvre prévus par l’Agenda 21 de la Conférence des Nations Unies
sur l’environnement et le développement : https://www.iswa.org/iswa/
iswa-groups/working-groups/working-groups/wg/show_details/working-
group-on-healthcare-waste/
Une base de données sur des technologies alternatives de traitement

des déchets autres que l’incinération et des fabricants est disponible à
l’adresse : http://www.medwastetech.info.
Des informations détaillées sur les technologies de traitement des

déchets, y compris les capacités et les coûts d’investissement, sont
disponibles à l’adresse : https://www.washinhcf.org/resources.
En outre, le portail de connaissances de l’OMS UNICEF sur l’eau,

l’assainissement, et l’hygiène dans les établissements de santé (www.
washinhcf.org) fournit des informations supplémentaires sur les
approches et les outils pour améliorer la gestion sécurisée des déchets
médicaux.
Contact :
Unité Eau, assainissement, hygiène et santé

Département Santé publique, déterminants sociaux et
environnementaux de la santé (PHE)
Organisation mondiale de la Santé
20 Avenue Appia
1211-Genève 27 ISBN 978 92 4 000160 2
Suisse
http://www.who.int/water_sanitation_health/fr/

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pour le traitement de déchets

ISBN 978-92-4-000160-2 (version électronique)

© Organisation mondiale de la Santé 2019

Catalogage à la source. Disponible à l’adresse http://apps.who.int/iris.

Conception et mise en page graphique : L’IV Com Sàrl

3 Sélection des technologies de traitement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

4 Spécifications et exigences de la technologie.. . . . . . . . . . . . . . . 14

5 Technologies dans des contextes de faibles ressources.. . . . . . 30

Références et informations complémentaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Table des matières iii

EAH Eau, assainissement et hygiène

Aperçu des technologies pour le traitement de déchets infectieux et de déchets piquants/coupants/tranchants

L’auteur principal de ce document est le Dr Ute Pieper. Mme Arabella

Plusieurs professionnels de l’OMS, de l’UNICEF et du groupe de travail

Les experts contributeurs sont les suivants :

Aperçu des technologies pour le traitement de déchets infectieux et de déchets piquants/coupants/tranchants

La gestion sécurisée des déchets médicaux, qui englobe le tri, la

L’OMS et l’UNICEF ont publié, en parallèle, des orientations mondiales

L’objectif de ce document est double. Le premier objectif est de

Déchets infectieux : déchets qui contiennent des agents pathogènes et présentent

Ce document est principalement centré sur les contextes de ressources

La hiérarchie de la gestion des déchets

Ce document s’appuie sur les directives de l’OMS « La gestion sécurisée

Aperçu des technologies pour le traitement de déchets infectieux et de déchets piquants/coupants/tranchants

Les donateurs et les partenaires devraient :

Résolution de l’Assemblée mondiale de la Santé

L’OMS, l’UNICEF et 35 partenaires se sont engagés à agir pour soutenir

• Services élémentaires : d’ici à 2022, 60 % des établissements de

Aperçu des technologies pour le traitement de déchets infectieux et de déchets piquants/coupants/tranchants

Le tableau 1 compare les types de technologies qui respectent les

Aperçu des technologies pour le traitement de déchets infectieux et de déchets piquants/coupants/tranchants

Tableau 2. Comparaison des technologies de traitement des déchets dans des

Le choix du système de traitement se fait en fonction du contexte et

Les technologies de traitement doivent se conformer aux normes

Aperçu des technologies pour le traitement de déchets infectieux et de déchets piquants/coupants/tranchants

Les caractéristiques et la quantité de déchets générés varient en

S’il est nécessaire d’utiliser une nouvelle technologie de traitement, il

Le tableau 3 propose des estimations qui peuvent être utilisées pour

3. Sélection des technologies de traitement 9

Exemples : Calcul de la quantité de déchets infectieux et de la capacité

2. Clinique (établissement de soins primaires - patients en ambulatoire

Aperçu des technologies pour le traitement de déchets infectieux et de déchets piquants/coupants/tranchants

La quantité de déchets produits par jour (kg/jour) devrait être divisée

3. Sélection des technologies de traitement 11

Résultat : les coûts d’exploitation annuels en termes d’eau et d’électricité de la

Aperçu des technologies pour le traitement de déchets infectieux et de déchets piquants/coupants/tranchants

Les coûts d’exploitation incluent la main-d’œuvre, les pièces détachées,

L’entretien et la réparation des technologies de traitement sont

Remarque : après le choix d’un équipement de traitement des déchets,

3. Sélection des technologies de traitement 13

La section suivante couvre la plupart des options de traitement des

1. Options préférées : Technologies conformes aux conventions

2. Solutions intermédiaires : Technologies utilisées pour améliorer

Aperçu des technologies pour le traitement de déchets infectieux et de déchets piquants/coupants/tranchants

The following treatment options represent the most relevant

Les options de traitement décrites ci-dessous représentent les

Figure 1 Échelle des technologies de traitement des déchets médicaux

Procédés thermiques à faible

Incinération à deux chambres sans