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    sur 4

    C : conforme V : visuel

    NC : Non conforme VF : visuel et fonctionnel

    A. CABINE + CARROSSERIE + ACCESSOIRES


    N° DESIGNATION C NC V/VF OBSERVATIONS
    1 Poigné de portière
    2 Intérieur de la cabine (état)
    3 Siege et banquettes
    4 moniteur
    5 Pare-brise
    6 Pare soleil
    7 Ceinture de sécurité
    8 Capot, crochet de sécurité
    9 Marche pied
    10 Lunette arrière
    11 Vitre latérale
    12 Rétroviseur extérieur
    13 Portes de visite compartiment
    14 joystick
    15 Pédale de translation
    B. ECLAIRAGES ET SIGNALISATIONS
    N° DESIGNATION C NC V/VF OBSERVATIONS
    1 Démarrage au neutre
    2 Commande d’accélérateur
    4 Avertisseur sonore de recul
    5 Frein urgence et stationnement
    6 Essuie-glace (fonctionnement)
    7 Lave glace (fonctionnement)
    8 Chauffage, dégivrage
    9 Indicateur de vitesse et totalisateur
    10 Eclairage moniteur
    11 Avertisseur sonore (klaxon)
    12 Batteries
    13 Projecteur phare AV
    14 Projecteur phare AR
    C. CIRCUIT DE REFROIDISSEMENT
    N° DESIGNATIONS C NC V/VF OBSERVATIONS
    1 Vase d’expansion
    2 Bouchon de Radiateur
    3 Berceau à eau Supérieure
    4 Durite Supérieure
    5 Durite Inferieure
    6 Bouchon de vidange
    7 Berceau à eau inferieure
    8 Faisceau de Radiateur
    9 Pompe à eau

    1/3
    C : conforme V : visuel
    NC : Non conforme VF : visuel et fonctionnel

    D. MOTEUR
    N° DESIGNATIONS C NC V/VF OBSEVATION
    1 Niveau huile moteur
    2 Etat moteur
    3 Collecteur d’échappement
    4 Pot d’échappement
    5 Collecteur d’admission
    6 Filtre à air
    7 Reniflard
    8 Couleur de fumé d’échappement
    9 Etat du filtre à huile
    10 Etat des filtres à gasoil
    11 Réservoir à gasoil
    12 Circuit d’alimentation en gasoil
    13 Raccords en gasoil
    14 Pompe d’amorçage

    E. CIRCUIT D’ALIMENTATION EN GASOIL


    N° DESIGNATIONS C NC V/VF OBSEVATION
    1 Réservoir à Gasoil
    2 Préfiltre à Gasoil
    3 Tuyauteries et Raccords
    4 Pompe à Gasoil
    5 Filtre à Gasoil
    6 Rail Commun
    7 Pompe Haute Pression
    8 Injecteurs

    F. HYDRAULIQUES
    N° DESIGNATION C NC V/VF OBSERVATION
    1 Réservoir hydraulique
    2 Pompe hydraulique
    3 Moteur de translation avant
    4 Moteur de translation arrière
    5 Groupe de valve
    6 Flexibles hydrauliques
    7 Raccords
    8 Moteur de vibration
    9 Moteur de vibration arrière
    10 Vérin de direction avant
    11 Vérin de direction arrière
    12 Niveau d’huile hydraulique
    13 Nivea d’huile de l’essieu moteur
    14 Niveau d’huile des moyeux de roues
    15 Niveau d’huile de la boite de
    démultiplication essieu
    16 Niveau d’huile de la boite de
    démultiplication Bandage
    17 Niveau d’huile des paliers de vibration
    18

    2/3
    C : conforme V : visuel
    NC : Non conforme VF : visuel et fonctionnel

    G. Equipements

    N° DESIGNATION C NC V/VF OBSERVATION


    1 Bille lisse
    2 Bille pieds de mouton
    3 Coquille
    4 Racleur
    5 Support de racleur
    6 pneus
    7 Goujons de roues
    8 Axes
    9 Boulonneries
    10 Dispositif e verrouillage
    11 Articulation oxillante
    12 Tampon en caoutchouc
    13 Bandage
    14 Gicleur d’eau

    3/3
    C : conforme V : visuel
    NC : Non conforme VF : visuel et fonctionnel

    SYNTHESE DES OBSERVATIONS


    Ce bilan doit permettre à l’utilisateur de décider des mesures à prendre concernant le matériel
    vérifié

    Vérificateur Contrôle effectué en présence de

    Date de la vérification

    Signature Signature

    4/3

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