REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMERooN

PAIX· nAVAll. -PATRIE PEACE· WORJ(-FATIlELAND

MINlSTRERE DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR Timbre Fiscal MINISTRY OF HlGUER EDUCA nON
SECRETARIAT GENERAL SECRETARIAT GENERAL
DIRECTION DE LA COORDINATION DES ACTIVlTES
Fiscal Stamp DEPARTMENT OF THE COORDINATION
ACADEMIQUES OF ACADEMIC ACTIVITIES

Ref:
FORMULAIRE DE DEMANDE D'EQUIVALENCE

IDENTIFICATION

Nom(s) et prénom(s) *: .

Date de naissance *: LLLLLLW Lieu de naissance *: .

(ville - Pays)

Adresse :.......................................................................... Pays : .

Téléphone * :............................................... E-mail : .

DIPLOME A EVALUER

Diplôme à évaluer * : .

Institution ayant * : .
délivré le diplôme

Session *: Date de délivrance *: LLLLLLW

Adresse * :........................................................................ Pays *: .

Code postal :............................................... Ville : .

B.P :........................................................ E-mail : .

Téléphone :................................................ Fax: .

CENTRE ECRIT POUR LES EXAMENS ETRANGERS PRESENTES AU CAMEROUN

Adresse *: , .
B.P :........................................................ E-mail : .

Téléphone * :.............................................. Fax: .

DIPLOME(S)ANTERIEUR(S)
N° A~~
d'obtention 1 Diplôme 1 Pays

Ol~
r--

02~
LISTE DES PIE CES JOINTES (Veuillez vérifier que chacun des éléments suivants figure dans votre dossier)
IV' Formulaire de demande d'équivalence" Certificat d'individualité s'il y a lieu
Copie certifiée de l'acte de naissance" Copie de la thése ou du mémoire (pour le doctorat et le master)
03 photocopies du diplôme présenté" Curriculum studiorum détaillé et signé"
02 formulaires d'autorisation de l'usager en vue solliciter des
Photocopie certifiée conforme du diplôme à évaluer" informations le concernant auprés de l'établissement ayant délivré le
diplôme"
Photocopie certifiée conforme des diplômes antérieurs au diplôme à Un CD contenant tous les éléments du dossier sous format numérique (l
évaluer + 03 photocopies de chaque diplôme* fichier par pièce) *
Preuve de séjour dans le pays où le diplôme a été obtenu pendant la
Une enveloppe au format A4 portant le nom et l'adresse du demandeur*
formation (carte de séjour, ... )* ,

* = Champ obligatoire
NB .-Les dossiers incomplets ou contenant un CD vierge seront systématiquement rejetés.
 AUTORISATION DE RECHERCHE D'INFORMATIONS

Je soussigné, Mme/Mlle/Mr _

Né(e)le à _

N°CNI du
------------- ------------------
Résidenceactuelle
---------------------------------
Tel
-------------------------------------------
E-mail
-------------------------------------------
Titulaire du/des diplôme(s) suivantes) :

1)
2) _
3) _

4) ~-------------------------------
5) _
6) _

Donne autorisation à Monsieur le Ministre de l'Enseignement Supérieur

d'Entreprendre toutes les recherches qu'il juge nécessaires en vue de
l'authentification du/des diplôme(s) ci-dessus.

NOM(S) &PRENOM(S) _

SIGNATURE _

Cet imprimé est gratuit et ne saurait faire l'objet d'aucune transaction de quelque nature que ce soit.
Tout contrevenant s'expose aux sanctions prévues par la réglementation en vigueur. /-
 AUTHORlSATIONTO lNVEST1GATE

l, undersigned Mrs/Miss/Mr _

Bornon~ ~~. _

N°of1NC is~edon, _
TeL. _

E-mail~ _

Holder of the following Certificate(s) fOiploma(s).

1.

2.

3·

4·
5·

Authorizes the Mmister of Higher Education to make all the enquiries that may consider necessary for the
authentication of the above mentioned certificate(s)1 diploma(s).

Name&Surname _

Signature _

This form isfree and should not he on issue for any form of transaction.
Al! opposition is lLable to sanctions predisposed hy the rules and regulation put in place to this qfect.

Notre adresse fOur address

B.P: '739 Yaoundé-Cameroun

Fax: (237) =29724

E-mail: sd_e<[email protected]@minesup.gov.cm