IMM1017
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Les instructions médicales suivantes vous sont transmises parce que le traitement de votre demande en est à l’étape où
les résultats de votre examen médical sont nécessaires. Veuillez lire attentivement ces directives.
Vous devez vous soumettre à l’examen médical dans les 30 jours suivant la date de cette lettre. Tout manquement à
cette obligation pourrait entraîner le rejet de votre demande d’immigration.
Votre examen médical doit être effectué par un médecin dont le nom figure sur la liste des médecins désignés d’IRCC.
Pour trouver un médecin dans votre région, veuillez consulter la liste des médecins désignés suivante :
http://www.cic.gc.ca/pp-md/liste-md.aspx
Prenez rendez-vous avec un médecin dans votre région dès que possible. Si vous n’êtes pas en mesure de passer
votre examen médical dans le délai de 30 jours fixé, il vous incombe d’informer le bureau d’IRCC responsable du
traitement de votre demande dès que possible.
Lorsque vous aurez passé votre examen, le médecin désigné soumettra vos résultats médicaux à IRCC aux fins
d’évaluation. Pour obtenir une copie de votre examen médical aux fins de l’immigration, veuillez en faire la demande au
médecin désigné au moment de votre rendez-vous.
Vous êtes responsable de tous les coûts liés à votre examen médical, qui sont payables au médecin désigné au
moment de l’examen. Ce paiement est lié aux services du médecin désigné et ne peut pas être remboursé même si
votre demande d’immigration est refusée ou que la période de validité de votre examen médical aux fins de
l’immigration expire.
Remarque : Si vous êtes admissible à une couverture dans le cadre du Programme fédéral de santé intérimaire
(PFSI), les coûts liés à votre examen médical d’immigration seront couverts par le PFSI. Veuillez confirmer auprès d’un
médecin désigné dans votre région inscrit au PFSI.
IMPORTANT : Si vous avez un problème de santé préexistant ou des antécédents médicaux, veuillez apporter tout
rapport médical, résultat de test ou prescription en votre possession avec vous à votre rendez-vous. Cela pourrait aider
à réduire le temps nécessaire pour traiter votre demande.
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RAPPORT MÉDICAL
SOMMAIRE ET DONNÉES BIOMÉTRIQUES DU CLIENT
INFORMATION DU CLIENT
Nom de Famille Prénom(s)
DIOP BABACAR JEAN MARIE LAWSON
Date de naissance AAAA-MM-JJ Pays de naissance Sexe
1992/01/07 Sénégal H
Adresse
FANN
DAKAR 25635
Sénégal
Adresse courriel Numéro de téléphone
[email protected] +221770902865
DÉTAILS IMMIGRATION
Type d'IMM : Non EFE N° EMR : 15456980
ICU : 11-1696-5992
Demande : S302977338
*15456980*
CLASSEMENT DE L'EXAMEN MÉDICAL RÈGLEMENTAIRE
A. Absence de constatations significatives à l'histoire et/ou examen. B. Présence de constatations significatives
Commentaires :
Je déclare que cet examen médical règlementaire et ce compte rendu sont véridiques et exacts.
Nom du médecin désigné Signature du médecin désigné