Phytothrapie (2011) 9: 3841 Springer-Verlag France 2011 DOI 10.

1007/s10298-010-0605-2

Formation continue Phytothrapie clinique

Phytothrapie de linsomnie
P. Goetz
Dumenat de phytothrapie, Paris-XIII, Bobigny, 58, route des Romains, F-67200 Strasbourg, France Correspondance : [email protected]

Devant une demande qui ne dcrot pas quant aux hypnotiques, le mdecin a aujourdhui une palette thrapeutique plus large sil utilise la phytothrapie.

Symptomatologie de linsomnie
Il faut distinguer trois grands types dinsomnie : linsomnie initiale ou insomnie dendormissement, linsomnie mdiane ou anomalie du maintien du sommeil (phases de sommeil trop courtes) et linsomnie terminale ou rveil dfinitif prcoce. Il peut, chez un mme sujet, y avoir une combinaison des trois altrations du sommeil.

Dfinition
Linsomnie est la difficult de sendormir, de dormir sans rveils nocturnes prolongs ou le sommeil avec rveil prcoce. Le temps de sommeil est variable dun individu lautre, ce nest pas la dure du sommeil qui dfinit le rle pathologique de linsomnie mais la gne que labsence de sommeil provoque.

Critres du degr dinsomnie

Celui-ci se dfinit en fonction dun sommeil senti comme non rparateur, dune fatigue au rveil, dune fatigabilit dans la journe, dune somnolence diurne, dun coup de pompe , de troubles neuropsychiques avec irritabilit et inattention diurnes. Il faut noter quun sommeil perturb par des apnes du sommeil a les mmes consquences physiologiques.

Sommeil
Le sommeil est une phase physiologique de lorganisme qui survient de manire rgulire afin de reposer le corps de lindividu et de refaire des stocks dnergie. Le sommeil est induit par la temprature du corps. Le corps a besoin dune temprature seuil, qui correspond une certaine perte dnergie, pour entrer de la phase dveil la phase de sommeil. Il existe quatre phases dans le sommeil qui sont progressives : trois phases de sommeil dit lent et une phase correspondant au sommeil paradoxal. Le sommeil lent est un sommeil de dcontraction musculaire et d inactivit crbrale . Le sommeil paradoxal est un sommeil encore plus profond que le sommeil lent, mais qui saccompagne de mouvements oculaires, dune augmentation du rythme cardiaque et dune augmentation du rythme respiratoire. On sait que cest pendant le sommeil paradoxal quapparat le rve. Le rve : stade du sommeil pendant lequel, probablement, se fait lintgration dans la mmoire inconsciente des phnomnes nouveaux de la vie en comparaison des lments mnsiques dj enregistrs. Une dure normale du sommeil varie dun individu lautre entre six et dix heures. Elle est en gnral plus longue chez la femme que chez lhomme.

Troubles physiologiques du sommeil

On appelle trouble physiologique du sommeil une anomalie du sommeil, occasionnelle, en relation avec une condition de vie. Les insomnies dendormissement les plus frquemment lies aux conditions de vie sont rsumes dans le Tableau 1.

Troubles pathologiques
Les troubles pathologiques se classent en cinq catgories : affections neurologique, psychiatrique, vasculaire, mtabolique et toxicologique (Tableau 2). Linsomnie est le plus souvent un trouble induit par langoisse, et langoisse est un dnominateur commun des pathologies psychiatriques. On distingue une symptomatologie lie la rupture du sommeil : cest un syndrome nocturne dangoisse avec rveil nocturne accompagn dhypersudation et de palpitations.

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Tableau 1. Troubles physiologiques du sommeil Troubles physiologiques Dfaut de refroidissement du corps Causes Chaleur du corps (aprs effort physique) temprature du lieu temprature du lit Temprature de la chambre Fivre Schma corporel dans lendormissement : pour dormir, un individu adopte une position standard qui lui permet une dcontraction complte permettant lendormissement Changement de lieu, de lit, de drap, doreiller, etc. modifie ce schma corporel permettant lentre dans le sommeil Isolation phonique Isolation visuelle (tlvision). On sait que la tlvision est un facteur de dclenchement de crise convulsive. Elle est aussi un facteur dinsomnie. Chez la personne insomniaque, la tlvision augmente la stimulation crbrale et empche le sommeil Un excs alimentaire avant le coucher : dilatation gastrique, digestion lente, gain de chaleur par la digestion Trouble digestif Ne pas tre vulnrable . Lanimal sauvage qui dort peut tre attaqu : rflexe de non-endormissement empchant, par un rflexe tonique de reveil, lentre dans le sommeil, ou un rveil dalerte aprs une heure de sommeil Travail nocturne et altern, changement dhoraire, de fuseau horaire

Trouble cologique

Trouble vgtatif

Trouble somatopsychique

Altration du nycthmre

Tableau 2. Troubles pathologiques Causes pathologiques Affection neurologique Parkinson Alzheimer Tabagisme cocanomanie autre addiction et leur manque Jambes sans repos Sommeil avec apne du sommeil Douleur zostrienne Nvrose Troubles addictifs (tlvision, jeu) Psychoses tat maniacodpressif Dpression (trouble du sommeil ou hypersomnie) Dmence (Autre signe psychosomatique : palpitation) Trouble de la vascularisation crbrale Fivre Hyperthyrodie Diabte Mnopause Repas important avant le coucher Abus de toxique lger : caf, th, vitamine C, tabac Mdicamenteux : cortisone, phdrine, Praxinor, Heptamyl, Anafranil, antiparkinsoniens Phytothrapie : cola, mat, guarana, ginseng, leuthrocoque

Affection psychiatrique

Affection vasculaire Affection mtabolique

Affection toxicologique

Thrapies de linsomnie
Le traitement naturel de linsomnie est difficile, car le sommeil et linsomnie sont des mcanismes autonomes, sur lesquels lemprise est difficile.

Psychothrapie
Psychothrapie mdiation corporelle (somatothrapie), relaxation selon Schultz (training autogne), massage de type sensitive-massage (selon Gerda Boyesen), autohypnose et aussi pratique du yoga. Compter les moutons est une trs vieille mthode inductrice dhypnose.

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Balnothrapie et crnothrapie
Le bain et en particulier la phytobalnothrapie peuvent tre utiles afin de lutter contre la nervosit et crer de la dcontraction. Cependant, un bain nocturne peut relever la temprature du corps ou entraner des palpitations, ce qui est nuisible au sommeil. Un bain whirlpool peut stimuler exagrment le corps avec de la tachycardie, mais cette phase peut tre suivie dun excellent sommeil.

Oligothrapie
En particulier lutilisation du Lithium Oligosol.

On associe souvent la valriane laubpine, le houblon ou encore la teinture de mlilot. Dans le cadre de troubles du sommeil, il est possible de faire appel au Sdopal , combinaison daubpine, deschscholtzia et de mlilot, raison dune trois glules en une prise unique avant le coucher. Lassociation de poudre daubpine sommit fleurie 100 mg et dextrait sec hydroalcoolique de racine de valriane 120 mg : deux trois comprims au coucher. Il est spcifique aussi des palpitations nocturnes ou de rveil nocturne avec sudation et palpitation. Il existe une forme suppositoire rserve lenfant de plus de 30 mois et jusqu dix ans.

Hypnotiques conventionnels
Il y a 30 ans, linsomnie se soignait avec des mdications trs efficaces mais ayant de nombreux effets secondaires. De nombreux patients taient traits par des antipileptiques comme le Gardnal. Il sen suivait une dpendance majeure. Aujourdhui encore sont utiliss des diazpiniques qui engendrent une dpendance, mais en outre, plus grave peut-tre, des troubles de la mmoire et des risques daccident encore aprs le rveil (chutes nocturnes des personnes ges et accident de la circulation dans les premires heures de la matine). Moins dramatiques sont les actuels inducteurs du sommeil qui peuvent cependant provoquer des chutes chez le sujet g.

Mlisse
La forme de mlisse qui agirait sur le systme nerveux serait celui qui contient lhuile essentielle (HE) prsente dans la feuille de mlisse. Linfusion de 1,5 g de feuille de mlisse pour 150 ml deau en infusion de 10 15 minutes doit se prendre avant le coucher. Selon Elaine Perry (Grasse, 2007), lHE en application locale serait assez sdative pour induire le sommeil.

Passiflore
La fleur de passiflore est un sdatif sans effet neurodpressif. Valnet conseillait de 30 50 gouttes dalcoolature avant le coucher. Il faut de 400 600 mg dextrait sec au coucher.

Apports de la phytothrapie Phytothrapie sdative

Parmi les plantes, il existe des espces sdatives qui eurent une utilisation ancienne. Ainsi en est-il du pavot (Papaver somniferum), des plantes alcalodes comme la jusquiame et le gelsmium. Lhomopathie utilise encore ces plantes dans le cadre du traitement de linsomnie. Un des meilleurs remdes, indpendant du terrain, est Opium 9CH.

Eschscholtzia
Leschscholtzia (racine, pavot jaune de Californie) serait actif sur les rcepteurs au flunitrazpam. Sous forme dinfusion de dix minutes dune cuillere caf de cnes pour une tasse deau bouillante, il convient den prendre le soir et avant le coucher. Sous une autre forme de prparation, il convient de prconiser un extrait aqueux, par exemple le Panxol. Celui-ci est une association deschscholtzia et de passiflore : deux doses avant le coucher.

Valriane
La valriane est le phytothrapique par excellence comme le montre encore une tude rcente avec enregistrement polysomnographique. Plusieurs formes galniques peuvent tre utilises comme les teintures, teinture mre, extrait fluide et surtout extrait sec. Sous forme de poudre, il convient de prendre au moins 2 3 g de drogue. Linfusion dune cuillere caf rase (2,5 g) pour 150 ml deau en infusion de 10 15 minutes, prendre avant le coucher, a le dsavantage dtre trs dsagrable au got. Dans une tude chez des femmes souffrant dinsomnie depuis un an, lextrait de valriane raison de deux fois 600 mg est aussi efficace que loxapam (une benzodiazpine hypnotique). La dose en extrait sec devrait tre de 400 mg avant le coucher.

Coquelicot
De la famille des Papavraces, le coquelicot (fleurs) a aussi un effet sdatif avec un certain pouvoir hypnogne. Il est applicable lenfant sous forme de sirop. Valnet conseillait un suppositoire contenant 0,20 g dextrait de coquelicot.

Fleurs doranger amer ou fleur de nroli

Sous forme dinfusion, il prescrit une cuillere soupe pour une tasse deau bouillante, infusion de cinq dix minutes. On peut y ajouter une cuillere caf deau de fleur doranger.

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LHE doranger peut se donner raison de six gouttes dans la tisane suivante : aubpine, fleurs : 20 g ; lavande, fleurs : 15 g ; marjolaine, fleurs : 10 g. Tisane dont on prend une cuillere caf pour une tasse deau bouillante, infusion de dix minutes, boire le soir et au coucher.

Insomnie et tat neurovgtatif

Les troubles neurovgtatifs ou psychosomatiques sont souvent lorigine des troubles de lendormissement. Il est possible dutiliser des plantes qui permettent le traitement de la dystonie neurovgtative. Lun des meilleurs sdatifs spasmolytiques est langlique que lon peut prendre sous forme de teinture mre, de teinture officinale, de dcoction de sa racine ou de son huile essentielle, la dose de 3 gouttes dans une tisane de fleur doranger une demie heure avant le coucher. Il est possible de prescrire ct de laubpine, raison de 200 400 mg dextrait sec le soir, des HE comme le basilic, la lavande et loranger.

Mthodologie de la prise des phytothrapiques

Pour favoriser le sommeil, on conseille un traitement qui dbute dans la journe par des lments sdatifs. Il est donc conseill de donner souvent une dose de phytothrapique aprs le repas du soir, puis avant le coucher.

Une meilleure performance du systme nerveux central peut tre obtenue par une dose consquente et prolonge dextraits de feuille de ginkgo biloba. Le ginkgo a un effet vasculaire grce ses molcules, les ginkgolides, par un effet anti-Paf-acther. Le ginkgo agit aussi sur les cellules nerveuses elles-mmes. La dose de dbut de traitement se situe environ 120 mg dextrait sec spcifique par jour. Pour amliorer leffet du ginkgo, on associe les extraits daubpine qui ont une action vasodilatatrice. Le mlilot, par son effet rhologique, doit tre associ ce type de traitement. Prendre la formule : - ginkgo extrait sec 150 mg ; - aubpine extrait sec 100 mg ; - mlilot extrait sec 100 mg par glule. la posologie de 1 le matin et 1 le soir, pendant une cure de un mois. Un extrait huileux dail peut aussi tre propos pour son action sur les vaisseaux athromateux. Un effet structurant sur la cellule nerveuse et les mcanismes neuropsychiques peut aussi tre obtenu par une prescription au long cours dacides gras essentiels comme les omga-3 et omga-6 (huile donagre, huile de ppin dargousier). La lcithine de soja, elle aussi, a un effet sur un meilleur fonctionnement des cellules crbrales quand elle est prise une dose de 4 g par jour.

Phytobalnothrapie
Le bain agrment dextraits de plantes comme des HE peut tre trs bnfique si leau du bain nest pas trop chaude. Les enveloppements avec des linges contenant des HE peuvent aussi tre bnfiques. Parmi les HE concourant un effet sdatif, on compte les HE de pin, de lavande, de camomille, de mlisse, doranger. Les symptmes nerveux des enfants et des adultes peuvent bnficier de bain fait avec lavande, fleurs doranger et mlisse : HE de lavande : 5 g ; HE de fleur doranger : 3 g ; teinture de mlisse : 15 g ; excipient pour bain : qsp 100 g.

Jambes sans repos, jambes douloureuses, pathologie veineuse

Quand le malade se plaint de mal dormir en raison de douleur dans les jambes, il convient de faire le diagnostic diffrentiel entre douleur des jambes par une pathologie lombaire donnant des douleurs nvralgiques aprs quelques heures de sommeil, douleur des jambes avec chaleur cuisante des extrmits, lie une stase veineuse, douleur des jambes avec jambes sans repos (implication des systmes dopaminergiques). Dans le premier cas : modifier la position du corps en sommeil ou modifier les caractristiques de la couche et prescrire passiflore, piscidie et reine des prs en extrait fluide de prfrence : 15 gouttes de chaque dans un verre deau au coucher. Dans les troubles veineux proposer lEsberiven contenant du mlilot et de lextrait sec de marron dInde (200 mg) au coucher. Dans les jambes sans repos, on donnera du Ginkgo biloba associ Mucuna pruriens titr en L-dopa, et du houblon en extrait sec (100 mg). Une exprience rcente de Brattstrm et Kaiser montre lefficacit de lextrait de gattilier dans ce symptme (voir la rubrique Actualits en phytothrapie).

Phytothrapie et souffrance crbrale

Linsomnie peut aussi tre, chez la personne ge, une pathologie crbrovasculaire : par souffrance crbrale engendre par un manque de perfusion des artres crbrales. La phytothrapie peut intervenir au niveau des vaisseaux. Le mdicament Cervoxan, qui contient lburnamide, est issu dune Voacanga africaine.