Transfusion sanguine

Transfusion sanguine

Une transfusion sanguine est une opération consistant à injecter, par perfusion intraveineuse, du sang ou des dérivés sanguins.

Sommaire

Historique

La transfusion sanguine (jusqu'en 1918 *cf. ci-dessous*, on ne peut pas vraiment parler de transfusion : il s'agit alors de ce qu'on pourrait appeler des « XVe siècle, le pape Innocent VIII aurait été soumis à ce traitement. Dans la plupart de ces tentatives, le sang employé était dorigine animale.

En 1492 : le pape [réfnécessaire]. Le traitement lui apporta la mort.

En 1616 : William Harvey, un médecin anglais commence à parler dans ses cours de la circulation du sang. En 1628, il fait publier sa découverte. Cela prouve que le sang sert à transporter quelque chose mais à lépoque on ne sait pas encore quoi.

En 1667 : Le 15 juin 1667, Louis XIV, est le premier à faire injecter, de manière bien documentée, le sang dun animal à un homme. Il injecte le sang dun jeune agneau à un garçon d'une quinzaine d'année atteint d'une fièvre qui avait résisté à une vingtaine de saignées. Dans l'idée qu'il pouvait avoir été affaibli par ce traitement, il lui injecta neuf onces (environ 300 grammes) de sang artériel d'agneau. Le patient, suivant le récit, guérit aussitôt de façon définitive.

En 1668 : Antoine Mauroy, un malade qui présentait des accès de folie furieuse répétés, est transfusé par Jean Baptiste Denis avec du sang de veau à deux reprises. Il présente à la suite des symptômes aujourd'hui interprétables comme résultant d'une allergie : malaise, hématurie. Il décède suite à une tentative de troisième transfusion. Sa veuve porte plainte. Denis, qui déclare n'avoir pas pu faire la troisième transfusion faute de trouver de veine, est mis hors de cause. Mais le tribunal du Châtelet décide que les transfusions ne pourront se faire qu'après autorisation par les médecins de la faculté de Paris. En 1675, le Parlement de Paris aggrave l'interdiction en limitant la transfusion à l'expérimentation animale et en interdisant la transfusion chez l'homme sous peine de punition corporelle.

En 1788 : on peut à cette date démontrer quun chien affaibli par une perte de sang a uniquement besoin dune injection de sang pour être réanimé. Donc la même chose est envisageable pour les hommes. On sait aussi alors que le sang sert à transporter de loxygène indispensable à la vie.

En 1818 : pendant cette année, les premières transfusions de sang dhumain à humain ont lieu. Le sang des animaux nest plus utilisé car trop de patients sont morts. On espère plus de résultats avec le sang humain mais les médecins à cette époque ignorent l'existence des groupes sanguins -système ABO et 1820 : la transfusion avec du sang animal refait une petite apparition parce que de nombreux problèmes surviennent comme la coagulation du sang humain (beaucoup plus rapide que celle du sang animal) mais aussi de nombreuses maladies et épidémies se propagent par le sang humain.

En 1900 : lAutrichien, groupes sanguins (A-B-O (le groupe AB a été découvert en 1901)), en comparant le sang de différents sujets. Il constate que le sang agglutine ou non avec les globules rouges des autres patients. Désormais la plupart des transfusions réussissent. Il obtient le prix Nobel de médecine en 1930.

Le 27 mars 1914 : Première transfusion sanguine réussie par poche, réalisée par Albert Hustin sur un patient anémié par des hémorragies coliques de longues durée.

En 1916 : première réussite par Albert Hustin sur la conservation du sang humain : en ajoutant du citrate de soude, il ne coagule presque plus[1]. Par ailleurs, Rous et Turner, ont l'idée d'ajouter un sucre, le 1943, avec Loulit qui montre qu'il faut ajouter un peu d'acide citrique pour éviter l'inconvénient de la caramélisation du sucre lors de la stérilisation des flacons. La conservation du sang peut ainsi atteindre trente à quarante jours, alors qu'elle n'était que de quatre jours en 1915.

En 1918 : pendant la Première Guerre mondiale de nombreux progrès ont été fait en médecine et en particulier sur le sang. Cest pendant ces années que les premières « vraies » transfusions ont lieu à grande échelle (transfusions en tenant compte des groupes sanguins).

Dispositif de transfusion d'homme à homme utilisé durant la Seconde Guerre mondiale.

En 1940 : Karl Landsteiner et son compatriote Wiener découvrent ensemble le facteur rhésus du nom du singe de race macaque ayant servi à lexpérience. Les transfusions deviennent de plus en plus sûres pour les receveurs.

C'est Charles Richard Drew qui conceptualisa et organisa la première Britanniques durant la Seconde Guerre mondiale, entre 1940 et 1941.

De 1985 à 1990 (affaire du sang contaminé: 4400 personnes sont contaminées par le virus du sida après administration de produits sanguins. (Voir ci-dessous : les risques ; risques infectieux.)

En 1998 (avril: filtration systématique des prélèvements de sang (sang total, plasmas, plaquettes) afin d'éliminer les globules blancs (déleucocytation).

En 2000 (janvier: création de l2001 (juillet: un dépistage systématique très sensible (dit génomique) du virus du SIDA et de lanticorps).

Produits sanguins labiles

Produits issus de dons de sang et utilisés directement ou après un traitement individuel effectué au niveau des plateaux techniques des EFS. Par opposition aux MDS (Médicaments dérivés du Sang) traités industriellement à partir du plasma des nombreux donneurs - Immunoglobulines, Fractions coagulantes, Fibrogamine, C1 estérase, etc.

Transfusion de sang total

N'existe plus en pratique.

Pour une Transfusions homologues

Le sang provient dun anti HLA responsables de TRALI), autre que le patient lui-même à la condition que les groupes sanguins soient compatibles entre donneur et receveur.

Transfusion de concentrés érythrocytaires (Concentrés de Globules Rouges - CGR)

Le sang total donné va subir une déleucocytation puis une centrifugation qui va permettre de séparer les cellules sanguines du plasma, les globules rouges étant majoritaires et représentant de CMV négatif, le CGR déleucocyté (ils le sont tous, le CGR non déleucocyté n'ayant en pratique plus d'indication), le CGR irradié et le CGR congelé, de phénotype rare, conservé à la Banque Nationale des Sangs de Phénotype Rare et de durée de conservation très longue.

Perfusion de concentrés plaquettaires

Ne sert que pour la lutte contre les troubles hémorragiques, surtout en cas dinsuffisance médullaire, plus rarement en cas de trombopathies constitutionnelles ou induites (Plasma sanguin

Sa conservation nécessite la congélation (préservation des protéines thermolabiles) à -25 °C. La durée de conservation des plasmas humains congelés est de un an. En France, tous les plasmas issus de sang total sont cédés au Ulis en région parisienne. Le TRALI) sont transfusés comme plasmas thérapeutiques. Il existe, fin 2008, en France, trois types de plasmas frais congelés (PFC) thérapeutiques viro-atténués. Le PVA SD traité par solvant-détergent, le PVA BM traité par le bleu de méthylène, et le PVA traité par amotosalen. Jusqu'en septembre 2008 le PVA SD et le plasma sécurisé par quarantaine étaient utilisés. Le don de plasma sécurisé était isolé au minimum 120 jours, dans l'attente du retour du donneur à ce moment, il était vérifié que tous les marqueurs légaux (HIV, syphilis, hépatite...) étaient toujours négatifs.

Il existe une autre préparation thérapeutique, c'est le plasma cryodésséché produit par le Centre de Transfusion de Armées, et utilisable lors d'opérations extérieures, ou en cas de catastrophe naturelle, lorsque la chaine du froid ne peut être assurée. Ce plasma répond bien sûr aux même normes de sécurité que les autres PFC thérapeutiques -sélection et prélèvement des donneurs, tests de dépistage, inactivation virale, avant lyophilisation[2].

Transfusion autologue

Transfusion autologue différée (T. A. D.) ou autotransfusion

En prévision dune intervention particulièrement hémorragique, il est possible de prélever plusieurs unités de sang dans les cinq semaines qui précèdent, de les conserver et de les injecter au cours de lacte opératoire. Le risque de contamination virale est nul, il ny a pas de risque immunologique, mais le risque bactérien est le même, voire supérieur selon l'age et la pathologie du patient, que pour une transfusion homologue. Cette technique est en nette diminution. Un protocole de T.A.D peut encore se justifier chez la jeune fille ayant un groupe peu fréquent (KEL:1,-2) devant avoir une intervention orthopédique (rachis en particulier) mais reste incontournable pour les patient ayant un groupe sanguin rarissime, antigène public négatif (Groupe Bombay, MNS:-5, Vel-, RH:32,-46,...).

Transfusion de sang récupéré à partir du saignement opératoire

Les hématies récupérées sont aspirées, lavées et réinjectées. Cette méthode demande une préparation et des matériels spéciaux (cell saver) et ne peut sadresser quà une chirurgie particulièrement aseptique (vasculaire ou osseuse) et en dehors de toute affection cancéreuse ou infectieuse.

Utilisations

Le sang complet n'est plus utilisé tel quel, du moins en France : du sang du donneur, on extrait certains types de composés :

Globules rouges

La transfusion de 2 °C et +6 °C. On transfuse des concentrés de globules rouges pour soigner des érythrocytes transfusables. Cet essai de validation de technique a été fait sur une très petite quantité (2 ml) d'hématies transfusée chez le donneur des cellules souches. Il s'agit en quelque sorte d'une auto-transfusion qui a permis de prouver que les globules produits en culture avaient les mêmes qualités que les globules produits dans la moelle osseuse. Il est clair que cette technique nécessite un développement 'industriel' qui prendra quelques années, et ne pourra pas s'appliquer pour de la transfusion autologue ni en urgence, ni en cas d'atteinte des cellules souches (dysérythropoïèse, leucémies, conversion des groupes sanguins (non encore utilisable) appliquée à des gobules rouges de donneurs. Dernier point qu'il ne faut pas oublier, c'est que cette technique est loin d'être opérationnelle et ne concerne que les érythrocytes. Les besoins des malades restent toujours aussi importants en ce qui concerne les plaquettes (thrombocytes), et le sont de plus en plus en ce qui concerne le plasma et les médicaments dérivés du sang, immunoglobulines en particulier. Il est actuellement inenvisageable de pouvoir remplacer ces produits thérapeutiques indispensables issus des dons de sang.

Plaquettes

On peut concentrer les plaquettes à partir du sang total de plusieurs donneurs (procédé initial et toujours utilisé). On peut aussi maintenant les prélever chez un donneur unique par leucémies et les chimiothérapie pour tuer les cellules cancéreuses, mais cela tue aussi des cellules non malades, dont les cellules productrices de plaquettes, d leur manque. Laplasie est une maladie la moelle osseuse, lorgane qui produit les cellules sanguines, ne fait plus son travail.

Les concentrés plaquettaires ont une durée de validité de 5 jours sous agitation constante et maintenus entre +20 °C et 24 °C afin de conserver toutes leurs activités hémostatiques.

Les plaquettes issues de dons de sang total (mélanges de concentrés de plaquettes -MCP) sont indiquées a priori en chirurgie, les plaquettes obtenues par aphérèse sont indiquées en cas d'immunisation HLA (rarement HPA), ou pour l'éviter.

Plasma

Le plasma est le liquide assurant le transport des nutriments et des déchets. Il contient des protéines (anticorps et facteurs de coagulation). Le prélèvement de plasma est réalisé par -25 °, après un traitement d'atténuation bactérienne et virale par les procédés B.M. (bleu de méthylène), ou amotosalen (psoralène). Il s'agit alors de PFC -plasma frais congelé-, issu d'un seul donneur. Ce produit (soit l'un, soit l'autre) est préparé par tous les établissements de transfusion. Un second type de plasma frais congelé existe également. Il s'agit du plasma viro-atténué par procédé S.D. (solvant-détergent), préparé par le Centre de transfusion de Bordeaux. Ce plama est préparé à partir de pools de 100 dons de plasma par aphérèse. Tous ces plasmas ne peuvent être transfusés que dans trois indications générales de déficit de facteurs de coagulation et deux plus rares -PTT et SHU.


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Contenu soumis à la licence CC-BY-SA. Source : Article Transfusion sanguine de Wikipédia en français (auteurs)

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