Revisión ginecológica. hallazgos citológicos
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Este documento discute dos tipos de atención ginecológica: preventiva para mujeres asintomáticas y terapéutica para mujeres sintomáticas. Para mujeres asintomáticas, la evidencia médica solo apoya cribados de cáncer de cuello uterino y mama, los cuales no requieren de un ginecólogo. Para mujeres sintomáticas, el ginecólogo usará exámenes de diagnóstico para determinar si los síntomas indican una patología que requiera tratamiento. Adicionalmente, se provee
Revisión ginecológica. hallazgos citológicos
- 1. Revisión en Ginecología Interpretación de los hallazgos citológicos
- 2. Dos acepciones en español de la palabra “revisar”
- 3. Dos situaciones en Ginecología y Obstetricia Sólo nos vamos a referir en esta sesión a la ginecología, aunque son aplicables los mismos conceptos a una y a otra
- 4. DosconceptosenGinecología Atención ginecológica en una mujer asintomática Atención ginecológica en una mujer con alguna sintomatología Actitud preventiva o de diagnóstico precoz de una patología Actitud terapéutica y recuperadora de la normalidad
- 5. Mujer sintomática y con una posible patología Implica, inicialmente, la primera acepción (“mirar con atención”), y en ocasiones también la segunda (“volver a ver”), si en una consulta no solucionamos su problema
- 6. El origen de esta “revisión” está en la presencia de un síntoma Papel claro del ginecólogo
- 7. Emplearemos todos los medios diagnósticos precisos (nuestro saber, la exploración, la ecografía, analítica, etc.) para establecer si tras el “síntoma” de la paciente puede haber una patología, y en su caso, diagnosticarla y tratarla
- 8. Mujer asintomática y sin razón alguna para pensar que tiene alguna patología No necesita ninguna “revisión” ginecológica (en sus dos acepciones), aunque sí se puede adoptar una actitud preventiva (más bien de diagnóstico precoz) de alguna enfermedad ginecológica
- 9. Según la Medicina Basada en la Evidencia, sólo dos actuaciones se han mostrado útiles en una mujer asintomatica: • Cribado de cáncer de cuello mediante citología cérvico-vaginal • Cribado de cáncer de mama mediante mamografía
- 10. Para ninguna de las dos cosas se requiere un ginecólogo, al igual que tampoco se requiere para un parto eutócico
- 11. Esto es ir contracorriente Pero es lo cierto
- 13. Nuestro apoyo es la Medicina Basada en la Evidencia, y en Ginecología pasará igual que en Obstetricia, en donde el control de los embarazos normales en Atención Primaria (desde principios de los años 2000) no ha supuesto ningún cataclismo Este artículo de 1998 fue uno de los primeros que demostró que los embarazos de bajo riesgo, controlados en Atención Primaria, tenían los mismos resultados que controlados en Obstetricia
- 14. ¿Cuándo hacer una citología ? •No antes de tres años de haber iniciados las relaciones sexuales •Hacer dos seguidas, con intervalo mínimo de 1 año. •Si fueran negativas, se harán cada 3 años, hasta los 65.
- 15. ¿Cuándo NO hacer una citología ? •Mujeres sin relaciones sexuales •Mujeres sin útero •Mayores de 65 años
- 16. ¿Qué buscamos en una citología? Lesiones celulares compatibles con infección del virus del papiloma humano (VPH)
- 17. Nomenclatura de las lesiones • Displasia cervical • CIN I,II, III. O leve, moderada y grave (carcinoma “in situ”) • SIL, de alto grado o bajo grado
- 18. ¿Qué hacer cuando aparece displasia? Remitir a ginecología para colposcopia y biopsia si procede
- 19. Nomenclatura de las lesiones ¿ASCUS? Células sobre las que no es posible definirse claramente Se puede repetir la citología o se puede enviar a ginecología
- 20. ¿Qué hacer con otros hallazgos? Metaplasia Inflamación, leucocitos… Células inmaduras Etc, etc…
- 22. ¿Y si aparecen gérmenes? Cándida Haemophilus vaginalis Actinomyces (DIU) Coliformes Bacilos …
- 24. ¿Alguna excepción? Las tricomonas, que nunca son saprofitas, sino una ITS
- 25. La citología no sirve para diagnosticar infecciones Diagnóstico clínico o con un exudado vaginal