Exposicion de Traumatologia- Subgrupo 1 Listo

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE TRAUMATOLOGÍA
SUBGRUPO 1
DOCENTE: DR. ESTUARDO ARAFAT ESCOBAR VERA
INTEGRANTES:
DARIELA THAILY ALVARADO MOTA
ODALYS BELEN AMAGUAYA DOMINGUEZ
NINOSKA JULIANA ARÉVALO MORA
WILSON OSWALDO BARROS ALARCON
KATHERIN MAIGRETH BASANTE MELO
JULEISY GISSELA BERMEO BERMEO
GRUPO: MED-S-CO-10-5
2024- 2025
Fracturas de Húmero Proximal
Anatomía Vascularización
Parte de la articulación glenohumeral. Proviene de la anastomosis entre las art.

Relieves óseos incluyen: cabeza humeral, circunflejas, post. proporciona vasos
tuberosidades mayor y menor, y la nutricios, y ant. la arteria arcuata.
corredera bicipital.
Frecuencia
El 70-75% en
personas > 60 años.
Mecanismo de Producción Diagnóstico por imagenes
Caídas desde su propia altura,
Adultos Mayores miembro en extensión,
impactando contra la glena o el
acromion.
Traumatismos de alta energía,

Adultos Jóvenes fracturas conminutas y daño de
partes blandas.
Diagnóstico
Proyecció
n
escapular
RX
anteropos
terior
verdadera
TC
Clasificación
1 Clasificación de Neer
Se basa en el número de fragmentos y su desplazamiento.
• (Cabeza, tuberosidades y mestafisis)
2 Clasificación de LEGO-Codman
12 tipos distintos según el trazo, factores de mal
pronóstico.
• Afectacion de la bisagra medial
• Afectacion del Cuello anatomico
• amplitud del trazo metafisario mayor a 8 mm3
Tratamiento
FRACTURAS DIAFISARIAS DE HÚMERO
Recuentro anatómico •1-3 % de fracturas

•Traumatismo de alta energía
Son las localizadas entre la inserción del músculo
pectoral mayor a nivel proximal y braquial anterior
distalmente
Diagnóstico
Equimosis, hematomas
y tumoración
RX Anteroposterior, lateral o
transtorácica
Localización de la fractura
•Tercio medio de la diáfisis: 60%
•Trazo tranversal: Adultos
•Tercio proximal: Espiroideas
•Tercio distal: Lesiones del nervio radial
Tratamiento: Conservador vs. Quirúrgico
Conservador
• Yesos, férulas, vendajes de
Velpeau y otros.
• Férula funcional brace
Quirúrgico
• RAFI
• Osteosíntesis percutánea mínimamente invasiva(MIPO)
• Fijador externo
Fracturas de Húmero Distal
Poco frecuentes
Conservador
Tratamiento
( férula
braquial o yeso
abisagrado,
cabestrillo en R.A.F.I
saco de huesos
- CLASIFICACIÓN AO
y tracción
Tipo A: Extraarticulares (10%) transolecranian
Artroplastia
a.) Fijación
• A1: avulsión apofisaria.
• A2: metafisaria simple.
total de codo externa
• A3: metafisaria multifragmentaria.
Tipo B: Articular parcial (< 5%). Condilares
• B1: externa sagital.

• B2: interna sagital.
• B3: frontal (coronal).
Tipo C: Articulares completas (>85%).

Fracturas supraintercondíleas
• C1: articular y metafisaria simple.

• C2: articular simple,metafisaria compleja.
• C3: articular y metafisaria compleja.
LUXACIÓN DE CODO
Pérdida de la relación anatómica de la articulación del codo.
Mayor determinante de la estabilidad
3 articulaciones: ARTICULACIÓN HUMERO
 Cubito humeral CUBITAL
 Humero-radial
 Radio-cubital superior ARTICULACIÓN HÚMERO
RADIAL
ARTICULACIÓN RADIO
CUBITAL
Complejo ligamentoso lateral

Ligamento anular
Ligamento colateral radial Complejo ligamentoso
Ligamento colateral cubital medial
lateral - Ligamento colateral
Ligamento colateral lateral medial -> fascículos
accesorio anterior, posterior y
transverso oblicuo
Bibiliografía: Laso, E. C., & Montes, L. Q. CAPÍTULO 106-FRACTURAS DE HÚMERO DISTAL-LUXACIONES DE CODO.
Luxación de codo
2° articulación que más frecuentemente se luxa
Traumatismos de alta energía: adultos jóvenes (edad

media 30 años).
60% de los casos: fx periarticulares asociadas
CLASIFICACIÓN MECANISMO DE LESIÓN

Simples o complejas según haya o no Caída sobre la mano con el codo parcialmente extendido
fracturas asociadas.
TRIADA TERRIBLE
Lacoma, P. F., Torres, E. I., Latorre, F. B., Mañas, J. P., Conesa, S. L., & Rosa, S. A. (2023). Luxación de codo. A propósito de un caso. Revista Sanitaria de Investigación, 4(9), 178.
Luxación de codo
DIAGNÓSTICO
Descartar compromiso
Exploración física: semiflexión, antebrazo neurovascular antes y después de
acortado, olécranon prominente y el triángulo de la reducción
Nelaton se pierde.
Radiografías AP y lateral de codo son necesarias
para diagnosticar la luxación
Luxación de codo
TRATAMIENTO
Exploración neurovascular ->Estudios de imagen-> Reducción de la luxación
Paciente en decúbito prono y el codo flexionado a Férula braquiopalmar en flexión de 90º.

90º
Estable en todo el rango de movimiento ->

rehabilitación
Estable entre 60º y flexión completa, pero se
luxa a menos de 60º de flexión-> férula entre 3
y 6 semanas.
Inestable entre 60º y flexión completa ->
reparación quirúrgica
LUXOFRACTURA DE CODO
MONTEGGIA
Giovanni Batista Monteggia describió por primera vez en 1814
«Una lesión traumática caracterizada por una fractura del tercio proximal del
cúbito y una luxación anterior de la epífisis proximal del radio»
MECANISMO DE LESIÓN
Movimiento de pronación forzada
Lesión poco común
Entre el 0,4 y el 5% de todas las fracturas del

antebrazo.
Niños entre los 4 y 10 años.
Bibliografía: Camde. (2020, 3 diciembre). Tipos de tratamiento de la fractura Monteggia - Camde. Camde. https://camde.es/tipos-tratamiento-fractura monteggia/#:~:text=La%20fractura%20de%20Monteggia%20es%20el%20resultado%20de%20un%20movimiento,el%20c%C3%BAbito
%20ocasionando%20la%20fractura.
Corrales Monge, Susana. (2021). Importancia médico legal de las complicaciones observadas en la fractura de Monteggia: Reporte de caso. Medicina Legal de Costa Rica, 38(2), 38-44. Retrieved December 02, 2024, from http
://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152021000300038&lng=en&tlng=es .
LUXOFRACTURA DE CODO: MONTEGGIA
CLASIFICACIÓN
Tipo 1: Luxofractura del tercio proximal o medial del cúbito con luxación anterior de la cabeza del radio y angulación anterior del cúbito.
Tipo 2: Luxofractura del tercio proximal o medio del cúbito con angulación posterior de los fragmentos fracturados y
luxación posterior o posterolateral de la cúpula radial.
Bibliografía: Camde. (2020, 3 diciembre). Tipos de tratamiento de la fractura Monteggia - Camde. Camde. https://camde.es/tipos-tratamiento-fractura monteggia/#:~:text=La%20fractura%20de%20Monteggia%20es%20el%20resultado%20de%20un%20movimiento,el%20c%C3%BAbito
%20ocasionando%20la%20fractura.
CLASIFICACIÓN
Tipo 3: Luxofractura del cúbito distal a la apófisis coronoides con luxación lateral de la cúpula radial.
Tipo 4: Luxofractura del tercio proximal o medial del cúbito con luxación anterior de la cabeza del radio y una luxofractura del tercio
superior del radio, distal a la tuberosidad bicipital.
Bibliografía: Corrales Monge, Susana. (2021). Importancia médico legal de las complicaciones observadas en la fractura de Monteggia: Reporte de caso. Medicina Legal de Costa Rica, 38(2), 38-44. Retrieved December 02, 2024, from
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152021000300038&lng=en&tlng=es.
Parálisis
DIAGNÓSTICO de nervio
interóseo
posterior
• Se observará hinchazón y
deformación del codo,
parestesias o tumefacción.
• Fractura de Monteggia tipo
I -> parálisis de nervio
interóseo posterior.
En las pruebas radiológicas se realizaran proyecciones frontales y laterales

de la muñeca y del codo.
DX DIFERENCIAL:
Luxación congénita de la cabeza del radio: cabeza grande,

excéntrica e irregular.
Luxaciones traumáticas agudas o crónicas.

Luxación congénita de cabeza radial. Rx proyección AP ambos codos a la edad de dos años (A).
Radiografía de codo izquierdo a la edad de siete años en proyección AP (B) y lateral (C).
Bibliografía: Corrales Monge, Susana. (2021). Importancia médico legal de las complicaciones observadas en la fractura de Monteggia: Reporte de caso. Medicina Legal de Costa Rica, 38(2), 38-44. Retrieved December 02, 2024, from
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152021000300038&lng=en&tlng=es.
TRATAMIENTO COMPLICACIONES ASOCIADAS
Niños con fracturas de Monteggia es Lesiones nerviosas
generalmente ortopédico, y mediante
osteosíntesis en adultos. Consolidación viciosa
La inmovilización suele durar unas 4 a 6 Pseudoartrosis
semanas.
En las fracturas estables la inmovilización es

de 6 a 8 semanas.
Figuras 4 y 5. Consolidación ósea de Luxofractura de Monteggia tratada de manera conservadora
Figura 6 Pseudoartrosis crónica de codo.
Bibliografía: Camde. (2020, 3 diciembre). Tipos de tratamiento de la fractura Monteggia - Camde. Camde. https://camde.es/tipos-tratamiento-fractura monteggia/#:~:text=La%20fractura%20de%20Monteggia%20es%20el%20resultado%20de%20un%20movimiento,el%20c%C3%BAbito%20ocasionando%20la
%20fractura.
Luxofractura de codo:
Galeazzi
Lesión traumática que consiste en la fractura
desplazada presente en el tercio medio y/o
inferior del radio, entre la inserción del
pronador redondo y el pronador cuadrado con
una dislocación de la articulación radio cubito
distal, con daño del complejo fibrocartílago
de la muñeca.
Bibliografía: Sage FP. Medullary fixation of fractures of the forearm: a study of the medullary canal of the radius and a report of fifty fractures of the radius treated with a prebent triangular nail. J Bone
Joint Surg (Am)1959; 41-A:1489-516. https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%20109.pdf
Conocida como En niños se puede Fractura de radio
Fractura-luxación presentar otra combinada con la
Inversa de variante clásica de lesión de la diáfisis
Monteggia Galezzi distal del cúbito
Epidemiología
En Ecuador según la posición de egresos
INEC en el año 2013, hospitalarios en
la Fractura del hombres, en número
Antebrazo ocupo la de 5428 representado
9na por 1.32%
En España el radio se
con una tasa de
fractura a nivel de la
morbilidad masculina
muñeca en un 90% de
de 6.94/10000
los casos con una
hombres
media
de 280/100.000
mayor afectación son
personas-año que
los niños de entre 6 y
sufren una fractura
10 años porque son
distal del radio. La
más propensos a sufrir
población con
caídas. Otro pico de una estructura ósea

incidencia está entre alterada por la
los 60 y 70 años, osteoporosis la
debido a que mayor estabilidad del hueso
edad o se reduce
Mecanismos de Lesión
DIRECTO INDIRECTO
Agresiones con trauma Esta lesión es producto de un traumatismo
directo, generalmente por al caer cuando el individuo intenta
objeto en movimiento detenerse usando las manos y los brazos
(caída sobre la palma de la mano)
Clasificación descrita por
Tipo I
Walsh
El fragmento distal del radio Tipo II
se desplaza dorsalmente, y el El fragmento radial distal se desplaza
cúbito distal se luxa volarmente, y el cúbito distal se luxa
volarmente. Esto se produce dorsalmente. Esto se produce por
por compresión axial y compresión axial y pronación.
supinación.
Diagnóstico
1. DOLOR
2. EDEMA
3. EQUIMOSIS
4. DEFORMACIONES
Pruebas de imagen
Radiografía: La evaluación para las
fracturas del radio distal debe incluir dos
vistas, una vista anteroposterior (AP) y
lateral. La vista AP debe obtenerse con el
húmero a 90 grados con respecto a la pared
del pecho, de manera que el codo este al
mismo nivel que el hombro y flexión de 90
grados, la palma se mantiene plana contra el
casete.
Mientras para la vista lateral, el húmero se

aduce contra la pared torácica y el codo se
flexiona a 90 grados. La muñeca y la mano
se mantienen en posicion neutra y se
mantienen perpendiculares al casete.
Tratamiento
El tratamiento es quirúrgico comenzando con la
fijación de la fractura del radio, si existe estabilidad
de la articulación radio cubital distal se coloca
inmovilización en posición de supinación del
antebrazo; si es reducible pero estable y presenta
fractura del estiloides cubital, debe realizarse la
fijación del mismo, de no existir fractura se procede a
colocar de uno a dos alambres de Kirschner desde el
cúbito al radio para garantizar la estabilidad
Luxofractura de codo: Essex
Lopresti
La lesión de Essex-Lopresti
combina una fractura de la
cabeza del radio, la rotura
longitudinal de la membrana
interósea y de los elementos
estabilizadores de la articulación
radiocubital distal, y
funcionalmente equivale a una
inestabilidad radiocubital
longitudinal
Epidemiología
No es una lesión
0,5% de todas las
frecuente, con una
fracturas de cabeza
incidencia entre
de radio
0,3% y
incidencia y la
sintomatología
Su baja
centrada alrededor
de la
diagnostique en la
fractura de cabeza
fase aguda, y
de radio, hace que
acabe
comúnmente no se
cronificándose
Diagnóstico
La inestabilidad longitudinal del

antebrazo causa dolor en la
vertiente cubital y limitación de la
movilidad en la muñeca dolor,
limitación de la flexoextensión del
codo y limitación de la rotación del
antebrazo.
En la mayoría de los casos, el Para evitar que esa lesión

dolor cúbito carpiano y la pase por desapercibida en
pérdida de movilidad la fase aguda, en los
comienzan a aparecer de pacientes con fractura de
forma progresiva en las la cabeza del radio se
semanas siguientes a la debe evaluar si hay dolor
lesión, coincidiendo con el e inestabilidad en la ARCD
ascenso del radio,
especialmente si se ha
resecado la cabeza del radio.
Tratamiento
Estabilización de la
Reducción de la luxación
cabeza del radio
radiocubital distal,
(reducción abierta y
antebrazo en máxima
osteosíntesis en casos
supinación e
reducibles o tratamiento
inmovilización con una
conservador si no hay
ferula braquiopalmar
desplazamiento de los
durante 3 semanas
fragmentos)
FRACTURaS DIAFISIARIAS DE CUBITO Y RADIO
INTRODUCCIÓN
Pueden ser consideradas como articulares por su importante relación anatómica y funcional
Pérdida de la continuidad ósea de la parte tubular en la

diáfisis del radio, cúbito o ambos; las cuales pueden
estar asociadas a incongruencia articular radio-cubital
distal o proximal
La diáfisis del antebrazo hará de “puente activo”

entre ambas articulaciones y su anatomía deberá
ser preservada
BIBLIOGRAFÍA: Lasalvia, A. P. B. (s/f). CAPÍTULO - FRACTURAS DIAFISARIAS DEL CÚBITO Y RADIO. Secot.es. Recuperado el 3 de
diciembre de 2024, de https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%20109.pdf
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
Existen dos tipos tipos: directos e indirectos
Directo:
• Traumatismo producido por Indirecto:
• accidente con algún tipo de vehículo a alta Caída de altura
velocidad. Accidentes deportivos
• Agresión
• Bastonazo
FACTORES DE RIESGO E INCIDENCIA
Las fracturas diafisarias de radio y cúbito suponen
Los factores de riesgo que predisponen la entre el 5 y el 12 % de todas las fracturas de
presencia de fractura de antebrazo son: antebrazo
• Edad avanzada
• Osteoporosis
• Mala nutrición Adulto (menos de 4
• Alteraciones óseas congénitas cada 10.000/año )
• Reducción de masa muscular
• Violencia intrafamiliar
• Antecedente de traumatismo en antebrazo
Niño (casi 40 por

10.000/año)
CLINICA
El paciente acude a urgencias presentando dolor, deformidad e impotencia funcional del antebrazo,
que se encuentra pegado al cuerpo y sujeto por la otra mano
• Se debe explorar tanto la muñeca como el codo.

• Es imprescindible una exploración neurovascular
completa.
• También, es importante descartar el síndrome
compartimental
Si la presión del compartimento es mayor de 30-40

mmHg o es mayor que la presión arterial diastólica en 30
mmHg está indicada una fasciotomía de urgencia
MUSCULOS E INERVACION
La mayoría de los músculos del antebrazo se pueden clasificar en dos grupos:
Flexores de la muñeca y los Extensores de la muñeca y los

dedos(Anterior) dedos(Posterior)
BIBLIOGRAFÍA: Lasalvia,
A. P. B. (s/f). CAPÍTULO - FRACTURAS DIAFISARIAS DEL CÚBITO Y RADIO. Secot.es. Recuperado el 3 de diciembre
de 2024, de https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%20109.pdf
MUSCULOS E INERVACION
Músculos anteriores del antebrazo músculos posteriores del antebrazo están
están inervados por el nervio mediano inervados por el nervio radial o su rama
o su rama el nervio interóseo anterior el nervio interóseo posterior
braquioradial Anconeo
flexor cubital del carpo y la mitad medial

del flexor profundo de los dedos que
reciben inervación a través del nervio
cubital Pronador redondo y el
pronador cuadrado El supinador
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
Proyecciones anteroposterior y lateral del antebrazo incluyendo codo y muñeca, para descartar
fracturas o luxaciones asociadas. A su vez proyecciones oblicuas
Es importante que la radiografía incluya el codo y

la muñeca para descartar luxaciones asociadas o En caso de duda, se puede realizar un mejor
fracturas articulares. estudio mediante TAC
CLASIFICACIÓN
Las fracturas del antebrazo se pueden clasificar según el nivel y patrón de fractura, desplazamiento,
grado de conminución, o si son cerradas o abiertas.
FRACTURaS LaDIAFISIARIAS DE CUBITO Y RADIO
localización de la fractura desplazada condicionará la
FRACTURAS DIAFISARIAS
reducción: EN
en pronación para fracturasLOS NIÑOS
distales,
para fracturas tercio medio y en supinación para
neutra
El mecanismo de producción más habitual es el indirecto por caída sobre el miembro superior
fracturas proximales.
hiperextendido. Presencia de dolor, tumefacción, crepitación y deformidad.
En lesiones no desplazadas, como las Las fracturas completas

fracturas en rodete o en tallo verde, el desplazadas suelen tener el
diagnóstico no es tan evidente al ser periostio íntegro que dificulta
menos sintomáticas la reducción
FRACTURAS DIAFISARIAS EN LOS NIÑOS
En los niños, el tratamiento de elección es el ortopédico, siempre que se obtenga una alineación
aceptable.
En las fracturas no desplazadas con una

angulación menor de 15º no precisan
reducción y se inmovilizan con férula
antebraquial durante 1 mes
Una angulación mayor de 15º precisa de una

reducción con anestesia. Posteriormente, se
inmovilizan con yeso braquiopalmar de 6-8
semanas.
FRACTURA ABIERTA DE RADIO Y CUBITO
Alto mecanismo de energía que sufre el paciente para romper ambos huesos.
El diagnóstico suele ser inmediato, generalmente, el hueso se encuentra
expuesto y existe un sangrado abundante junto con la deformidad e
inestabilidad del antebrazo
Ya en quirófano, se toma muestra

de cultivos de la herida y se irriga
con abundante suero fisiológico.
Luego, se realiza un
La clasificación más desbridamiento extenso y metódico
habitual, es la de desde la piel hasta el hueso,
Gustilo y Anderson extirpando cualquier tejido
necrótico.
FRACTURAS AISLADAS DE DIÁFISIS DE CÚBITO
SIN INESTABILIDAD DE LA CABEZA RADIAL
El mecanismo lesional puede ser por impacto directo, por un palo al protegerse de una agresión ( nightstick
fracture o fractura de la porra), o bien, indirecto al caer con el brazo extendido.
Tratamiento quirúrgico con placa de

Cuando presentan una angulación compresión: para fracturas
mayor de 10º o desplazamiento desplazadas o segmentarias.
mayor del 50% se clasifican como
fracturas desplazadas
El tratamiento conservador con

férula de yeso se emplea para
fracturas no desplazadas
FRACTURA ÚNICA DE DIÁFISIS DE RADIO
Las fracturas que sólo afectan a la diáfisis del radio se pueden dividir en dos grupos.
Los dos tercios proximales de la diáfisis del radio ante En cambio, los tercios medio y distal suelen
un traumatismo directo no severo pueden lesionar de asociar fractura del cúbito o asociar mayor o
manera única al radio sin lesionar el cúbito ni la menor grado de inestabilidad radiocubital
articulación radiocubital distal distal
Cuando no están desplazadas, se pueden tratar Cuando están desplazadas, mediante reducción y
con inmovilización,enyesada y control radiológico osteosíntesis con placa de compresión
estricto seriado.
TRATAMIENTO
Habitualmente para el del Actualmente, la osteosíntesis se
radio se utiliza el abordaje realiza con placa DCP o LC DCP
posterolateral de Thompson de 3,5 mm con 6 corticales a cada
para los dos tercios medios y lado de la fractura (3).
proximales; y el abordaje
palmar de Henry para los dos
tercios distales
La fijación externa se
utiliza cuando hay
abundante pérdida de
hueso, de tejido blando
o gran contaminación.
FRACTURA DE
RADIO Y
CUBITO DISTAL
EXPOSITORA: KATHERIN MAIGRETH BASANTE MELO
FRACTURA DE FRACTURA DE
COLLES Caída con la
FRACTURA DE
GOYRAND-SMITH
(COLLES
RADIO Y CUBITO muñeca en
extensión. Dorso-
radial. "Deformidad
INVERTIDO) Caída
con la muñeca en
flexión. Volar.
La (FEDR)DISTAL
en dorso de
"Deformidad en
es una de las más comunes, tenedor".
pala de jardinero".
el 15% de todas las fracturas.
Mujeres osteoporóticas: De 40 a 60 FRACTURA DE

RHEA-BARTON
años, traumatismos de ↓energía. Cizallamiento. FRACTURA DE
Jóvenes: Traumatismos de ↑energía, Fractura-luxación de HUTCHINSON
(accidentes deportivos o vehiculares) la articulación Cizallamiento.
radiocarpiana, Afectación de la
afectando el estiloides radial. .
reborde dorsal o
MECANISMO DE volar del radio.
PRODUCCIÓN
Ballestero Téllez, C., & Bernal Vargas, J. G. (n.d.). Fractura de la extremidad distal del radio. En J. M. Cavanilles-Walker (Coord.), Manual del residente
de la SECOT. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Recuperado de https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%20110.pdf
FRACTURA DE RADIO Y CUBITO DISTAL
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
Fractura "die-punch": Compresión axial del

semilunar sobre la faceta semilunar del radio .
Fracturas por avulsión: Asociadas a luxaciones

radiocarpianas, afectan la estiloides radial y cubital
diagnóstico
CLÍNICA: Dolor, impotencia
funcional y crepitación.
Evaluar el estado neurovascular,
con énfasis en el territorio del
nervio mediano.
POR IMAGEN
Radiografía simple: Proyecciones CLASIFICACIÓN DE
anteroposterior y lateral.
TAC: Evaluar conminución e FRYKMAN (1967)
impacto intraarticular.
RMN: Sospecha de lesiones
Basado en la afectación
ligamentosas asociadas articular radiocubital y
radiocarpiana, y la fractura
de la estiloides cubital.
diagnóstico
Clasificación Müller–ASIF / AO (1986) Clasificación de Fernández (1995)
A: Extraarticulares.
• Tipo I: Fracturas metafisarias extraarticulares.
B: Intraarticulares parciales.
• Tipo II: Marginales (estiloides radial).
C: Intraarticulares completas.
• Tipo III: Intraarticulares con conminución.
• Tipo IV: Por avulsión.
• Tipo V: Combinaciones de alta energía
Clasificación según complejidad Fundamentada en el mecanismo de lesión

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento en las FEDR es la restitución anatómica de la muñeca
TIPO DE TRATAMIENTO
Reducción es aceptable
Tomar en cuenta ángulos y distancias
consideradas anatómicamente normales
FRACTURA ESTABLE Fractura Inestable

La desviación dorsal o palmar es < 5°, tiene un Si el mecanismo lesional es de alta energía, la
acortamiento menor de 2 mm y la conminución desviación palmar o dorsal es > 20°, presenta un
esta ausente o es mínima. acortamiento > 2 mm.
TRATAMIENTO
CONSERVADOR COMPLICACIONES
 Consolidación viciosa
Fracturas estables y extraarticulares  Compresión nerviosa
 Síndrome de dolor regional
complejo (SDRC)
Reducción cerrada  Roturas tendinosas
 Artrosis postraumática
• Maniobras inversas al mecanismo lesional.  Inestabilidades carpiana
• Inmovilización con yeso braquiopalmar en
posición anatómica, 6 semanas.
• Control radiológico y neurovascular semanal
durante 3 semanas.
• Fisioterapia para recuperar movilidad y fuerza QUIRÚRGICO
Fracturas inestables o intraarticulares
Fracturas desplazadas que no pueden reducirse (cerrada)
• Agujas de Kirschner: Fracturas extraarticulares con

conminución dorsal.
• Placas: De ángulo fijo (volares) para mayor
estabilidad.
• Fijador externo: Fracturas abiertas o altamente
conminutas, combinadas con agujas para mayor
estabilidad
FRACTURAS
EXPUESTAS
EXPOSITORA: JULEISY GISSELA BERMEO BERMEO
FRACTURAS
FRACTURA EXPUESTAS
Una fractura es una interrupción de la continuidad ósea o cartilaginosa.
Existe una solución de continuidad en la piel que comunica el foco de fractura con el exterior.
FRACTURA ABIERTA Está dentro de la clasificación según la lesión tisular.
CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y MANEJO HOSPITALARIO EN URGENCIAS

ANDERSON PARA FRACTURAS 1. El manejo inicial del paciente traumatizado según ATLS será la resucitación del
ABIERTAS paciente
2. El examen físico de la extremidad lesionada se realizará de manera sistemática
Tip Tama Grado de Daño de partes blanda Conmición y exhaustiva.
o ño de contaminaci ósea
herid ón 3. Se recomienda la administración de gamma globulina antitetánica en heridas
a susceptibles.
4. Como parte del manejo inicial, tomaremos fotografías de la herida 7 y la
I <1CM Mínimo Mínimo Ausente
extremidad a la llegada del paciente a urgencias.
II 1- Moderado Moderado Moderada 5. Se realizarán pruebas de imagen: radiografía simple en todos los casos.
10cm 6. En caso de precisar TAC para una mejor evaluación de la fractura, éste se
III >10 Intenso Intenso Intenso realizará siempre que no demore.
cm 7. La herida debe manipularse lo menos posible en urgencias, estando
desaconsejado el lavado, la exploración digital de la herida y la manipulación
III >10 Intenso Grave con posible Conminuta
A cm cobertura ósea con partes de la misma en sala de urgencias.
blanda 8. Sólo manipularemos la herida para retirar restos de contaminación mayor
(ramas, tierra, hierba) que se retirarán con ayuda de una gasa húmeda.
III >10 Intenso Grave con pérdida de Conminuta
B cm cobertura cutánea 9. Después de tomar una fotografía de la herida, cubriremos la misma con una
gasa humedecida con suero salino y un film oclusivo, y esta quedará cubierta
hasta la exploración en el quirófano, evitándose las exploraciones repetidas.
III >10 Intenso Lesión vascular asociada Conminuta
C cm 10. La exploración, desbridamiento y lavado de la herida deben realizarse en el
quirófano.
BIBLIOGRAFÍA: Alina Ortega, B., & Aleksandar Lovic. Guía de manejo multidisciplinario fracturas abiertas de la SECOT. Recuperado el 30 de noviembre de
2024, de https://www.secot.es/media/docs/publicaciones/GUIA_DE_MANEJO_MULTIDISCIPLINAR_FRACTURAS_ABIERTAS.pdf
Profilaxis antibiótica Recomendación Alternativas
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA Fracturas Gustilo I-II Cefazolina Clindamicina,

Amoxicilina/ clavulánico
Dosis considerando una función
renal normal:
Cefazolina 2g/8h; Gentamicina 5
La antibioterapia intravenosa debe administrarse lo antes mg/kg/24h (una sola dosis
Fractura Gustilo III alta Cefazolina + Gentamicina Clindamicina + diaria); Amoxicilina/Clavulánico
posible, idealmente dentro de la primera hora desde la lesión. energía Gentamicina,
Piperacilina/Tazobactam 1-2g/8h, Clindamicina 600 mg/6-
8h. Piperacilina/Tazobactam 4
g/6-8h.
Duración de la antibioterapia: debe cubrir las primeras La profilaxis habitualmente recomendada en cirugía ortopédica o
24 horas, se acepta que la duración no supere las 72 traumatológica cefazolina o cefuroxima), en caso de alergia
horas tras el desbridamiento inicial. (teicoplanina o vancomicina).
COBERTURA ANTITETÁNICA
En caso de tratar a un paciente que presente una
TIMING
herida con riesgo de contraer la enfermedad del La exploración quirúrgica emergente está indicada en presencia de
tétano debe administrase Inmunoglobulina
antitetánica.
a. Gran contaminación de la herida, especialmente en medios
agrarios/acuático o en contexto de aguas residuales.
b. Síndrome compartimental.
Se recomienda la exploración
quirúrgica lo antes posible
c. Lesión vascular que compromete la extremidad.
dentro de las 24 horas d. Paciente politraumatizado, una vez esté estabilizado
posteriores a la lesión.
En fracturas de alta energía, en general grados IIIA, IIIB y que no estén incluidas en los grupos anteriores,
se recomienda la exploración quirúrgica lo antes posible dentro de las 12 horas posteriores a la lesión.
DESBRIDAMIENTO Y ESTABILIZACIÓN DE LA
MANEJO DE LA HERIDA FRACTURA
Se recomienda estabilización mediante fijación
• Debe realizarse en el quirófano.
externa cuando la estabilización definitiva y la
• Se desaconseja el lavado, exploración digital y
cobertura inmediata de la herida no se puedan llevar
manipulación de la herida en la sala de urgencias.
a cabo de manera simultánea en el momento de la
primera escisión o desbridamiento de la lesión.
La extensión de la herida nos sirve para poder acceder a
una zona adyacente con el objetivo de empezar el
desbridamiento “desde lo sano”, eliminando el tejido El patrón de fractura, la cantidad de pérdida ósea y el
necrosado o comprometido en su totalidad. grado de contaminación determinarán la forma más
apropiada de fijación definitiva (interna o externa).
La escisión del tejido desvitalizado y comprometido se

realiza de manera sistemática: de superficial a profundo y
de la periferia al centro.
COBERTURA DEFINITIVA
Después del desbridamiento se realizará el lavado con La cobertura definitiva se debe realizar cuanto antes,
suero salino fisiológico a baja presión en abundante preferiblemente dentro del intervalo de las primeras
cantidad para eliminar los restos sueltos de tejido. 72 horas tras la lesión.
Si el cierre de la herida no es posible, se procederá, Los colgajos microquirúrgicos son la mejor opción en
conjuntamente con cirugía plástica, a realizar el injerto o los defectos grandes y en los casos donde el tejido
colgajo más adecuado. colindante no garantiza la viabilidad para ser.
SÍNDROME
COMPARTIMENTAL
Esta caracterizada por una elevación de la presión intersticial
dentro de un compartimento osteomiofascial cerrado por arriba El síndrome compartimental es una Causas intrínsecas
Etiología
Causas extrínsecas
de la presión de perfusión capilar con compromiso del flujo emergencia quirúrgica Fracturas Vendajes, yesos y férulas
sanguíneo en músculo y nervio.
Luxaciones Aplastamiento o compresión
prolongada
Hemorragias y hematomas Cierre a tensión de fascia

Cuadro clínico: pulso ausente, parestesia, palidez, parálisis, pain
Extravasación de líquidos Tracción excesiva de extremidad
(dolor), presión, poiquilotermia, presión tisular aumentada.
Edema postraumático
Recuperación postisquémica
y reimplante de miembros
Diagnóstico Es clínico
lesiones arteriales y venosas
Oclusión venosa
a. Dolor intenso y desproporcionado que Infecciones locales o
empeora con el estiramiento pasivo de regionales
la musculatura involucrada. Heridas por mordeduras

b. Parestesias o parálisis de los nervios
implicados en el compartimento. Tratamiento
c. Compartimento a tensión a la palpación
Se recomienda la dermofasciotomía y el desbridamiento del

Es recomendable tejido no viable.
En pacientes no la evaluación
colaboradores con bajo clínica seriada y la
nivel de conciencia o medida de la
La cobertura de la herida de las dermofasciotomías debe
intubados. presión de
realizarse de inmediato mediante injerto de piel libre o en las
perfusión.
primeras 72 horas como parte del plan de tratamiento
ortoplástico.

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

Parte de la articulación glenohumeral. Proviene de la anastomosis entre las art.

Traumatismos de alta energía,

Recuentro anatómico •1-3 % de fracturas

• Férula funcional brace

Tipo B: Articular parcial (< 5%). Condilares

• B1: externa sagital.

Tipo C: Articulares completas (>85%).

• C1: articular y metafisaria simple.

Complejo ligamentoso lateral

2° articulación que más frecuentemente se luxa

Traumatismos de alta energía: adultos jóvenes (edad

60% de los casos: fx periarticulares asociadas

CLASIFICACIÓN MECANISMO DE LESIÓN

Paciente en decúbito prono y el codo flexionado a Férula braquiopalmar en flexión de 90º.

Estable en todo el rango de movimiento ->

Lesión poco común

Entre el 0,4 y el 5% de todas las fracturas del

Niños entre los 4 y 10 años.

En las pruebas radiológicas se realizaran proyecciones frontales y laterales

Luxación congénita de la cabeza del radio: cabeza grande,

Luxaciones traumáticas agudas o crónicas.

En las fracturas estables la inmovilización es

Figuras 4 y 5. Consolidación ósea de Luxofractura de Monteggia tratada de manera conservadora

Figura 6 Pseudoartrosis crónica de codo.

caídas. Otro pico de una estructura ósea

Mientras para la vista lateral, el húmero se

La inestabilidad longitudinal del

En la mayoría de los casos, el Para evitar que esa lesión

Pérdida de la continuidad ósea de la parte tubular en la

La diáfisis del antebrazo hará de “puente activo”

Niño (casi 40 por

• Se debe explorar tanto la muñeca como el codo.

Si la presión del compartimento es mayor de 30-40

Flexores de la muñeca y los Extensores de la muñeca y los

flexor cubital del carpo y la mitad medial

Es importante que la radiografía incluya el codo y

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