Intestino Delgado 3

INTESTINO DELGADO
DRA. JENY RINCÓN PÉREZ
CIRUJANO-COLOPROCTÓLOGO
FISIOLOGÍA ANORRECTAL
INTESTINO DELGADO
DR. DESAR GUZMÁN
CIRUJANO GENERAL, EGRESADO HLEA
PROFESOR DE ANATOMÍA HUMANA, ESCUELA DE

CIENCIAS MORFOLÓGICAS UASD
Aspectos importantes del desarrollo del
intestino delgado
Aspectos importantes del desarrollo del
intestino delgado
ANATOMÍA DEL INTESTINO DELGADO
DUODENO YEYUNO ILEON
DUODENO
• Del piloro al asa fija
• Forma de C, rodeando la cabeza del Pancreas
• Retroperitoneal, excepto el primer segmento de su primera porción
• 4 porciones (sub-hepática [1era], pre-rrenal [2da], horizontal [3era]

y ascendente 4ta])
• Irrigacion proveniente de las arterias pancreatoduodenales

Duoden
o
Yeyuno Íleon
40% proximal 60% distal
• Disposición de las asas
• Yeyuno mayor calibre
• Yeyuno con mas pliegues

circulares
• Mesenterio yeyunal con

menos grasa
• Vasos rectos del yeyuno

mas largos
• Íleon con placas de Peyer

mas abundantes
Anatomía radiológica
Irrigacion
Drenaje venoso y linfático
Inervación
Aspectos histológicos
Cuatro capas:
• Mucosa
• Sub mucosa
• Muscular propia
• Serosa
Características de la capa mucosa
Cuando mi R3 me revisa las notas de guardia al final del servicio
Obstrucción del
intestino delgado
Es el trastorno quirúrgico mas
frecuente en el intestino
delgado.
Fisiopatología
Se define como el cese del transito intestinal en sentido
aboral, ocasionado generalmente por un factor mecánico
intrínseco o extrínseco al intestino.
Fisiopatología
Intraluminales (obturatriz) Intramural Extrínsecas
Cuerpo extraño Tumores Adherencias

Cálculos biliares Inflamación (enf. De Crohn) Hernias
Meconio Hematomas Carcinomatosis
Parásitos
Fisiopatología
Deterioro del
aporte
Distensión microvascular
del intestino Isquemia
con aumento
de presiones
↑Liquido y intraluminal Necrosis
gas proximal e intramural
a la Perforación
obstrucción
Fisiopatología
Dolor abdominal tipo cólico
Nauseas
Manifestaciones
Vómitos (biliosos, fecaloides)
clínicas. Síntomas
Constipación
Obstipación
Manifestaciones
clínicas. Signos
Fiebre
Taquicardia
Distensión abdominal
Dolor a la palpación
Irritación peritoneal?
Peristaltismo
Diagnóstico
El objetivo principal es distinguir

ASAP lo siguiente:
⮚Obstrucción funcional o
mecánica?
⮚Obstrucción parcial o total?
⮚Causa?
⮚Simple o en asa cerrada?
⮚Hay irritación peritoneal o no?

El clínico
Yo no se qué tiene el paciente, así
que resuelve tu, no me importa que
no sea quirúrgico
Cirujano
Diagnóstico.
Historia clínica
• Cirugías previas del abdomen?
• Historia personal o familiar de

cáncer digestivo?
• Enfermedades inflamatorias del

intestino?
• Hernias?
Diagnóstico. Datos de
laboratorio
Déficit circulatorio
Desequilibrio electrolítico
Anemia
Leucocitosis
Alteraciones acido básicas
Sangre oculta en heces fecales
Aumentan: urea, creatinina, LDH, amilasa, lipasa

Diagnóstico
por Imagen.
Rx de abdomen simple
Dilatación de asas delgadas
Imagen en pila de monedas
Niveles hidroaéreos
Ausencia de gas distal al

punto obstructivo
Signo de Poupart (perforación)

Diagnóstico por
Imagen. Tránsito
intestinal
Es útil cuando los estudios mas

simples no muestran resultados
conclusivos y en casos de obstrucción
parcial con sintomatología discreta.
Utilizar contraste hidrosoluble no

iónicos, sobre todos si se sospecha
perforación.
Diagnóstico por
Imagen.
Sonografía
abdominal
Dilatación de asas
Liquido libre en fondos de saco
Disminución o aumento de la
peristalsis
Puede mostrar presencia de

masas en algunos casos
Tiene la desventaja de que si la

distensión es muy grosera no
permite una evaluación adecuada
de todo el abdomen
Diagnóstico por
Imagen.
Tomografía por
computadora
Alta sensibilidad y especificidad.
Area de transición que muestra

diferencia entre intestino dilatado y el
normal.
Ausencia del paso de contraste mas

allá del nivel de obstrucción
Masas intraabdominales, aumento de

grosor de la pared intestinal, o mala
captación de contraste endovenoso.
Gas en la vena porta
Neumatosis intestinal
Tratamiento
Laxantes, enemas?
Cirugía:
Laparotomía exploratoria y
corrección de la causa.
Colocación de sonda nasogástrica y

aspirar y reponer debito según
criterio y composición del mismo
Antibioterapia de amplio espectro?
Corregir déficit circulatorio

Sondaje vesical y vigilar diuresis
Corrección de desequilibrios
electrolíticos y acido básicos
Tratamiento
quirúrgico
Depende de la causa
Resección de neoplasias
Adherenciolisis
Reparación de hernias
Se debe resecar todo intestino

no viable.
Invaginació
n intestinal
• Frecuente en niños
• Ocurre a partir de un punto

guía
• Clínica correspondiente con

obstrucción intestinal
• Heces en jalea de grosella
• Signo de boca de cangrejo

en el transito intestinal
Caso clínico
Masculino 64 años, diabético e
hipertenso con perforación ileal a
10 cm de unión ileocecal por
hernia inguinal derecha
estrangulada.
Hemograma con: Hb: 9 g/dl

GB: 23,000/mm3
Química sanguínea:
hiperazoemia, Albumina: 2 g/dl
¿TRATAMIENTO?
Afección inflamatoria crónica e idiopática que
afecta con mayor frecuencia al íleon terminal.
Puede afectar a cualquier parte del tubo

digestivo, desde la boca hasta el ano.
Enfermedad
de Crohn Mas frecuente en individuos de nivel
socioeconómico alto.
El riesgo de desarrollarla sigue un patrón

multifactorial.
Se caracteriza por una inflamación crónica, transmural y
focal.
Es idiopática. Si bien, se han sugerido varias teorías

Fisiopatología respecto a su génesis: bacterias (Chlamydia, Listeria
monocytogenes, Mycobacterium paratuberculosis,
Pseudomonas, etc.); reacción exagerada del sistema
inmune, entre otras.
Fisiopatología y
anatomopatologia
Presentación clínica
Fibroestenosant
Fistulizante Inflamatoria
e
Se basa en las manifestaciones clínicas
Diagnóstico Datos sugestivos en estudios de imagen.
Estudio anatomopatológico de piezas

resecadas en cirugías de complicaciones
de la misma, u obtenidas mediante
endoscopias.
Fístulas
intestinale
s
SE DEFINE COMO LA COMUNICACIÓN ANÓMALA
ENTRE DOS SUPERFICIES EPITELIZADAS.
Clasificación
Según localización
Externas:
Internas:
Entero-colonica
Entero-cutáneas (la mayoría se
asocian a Iatrogenia).
Entero-vesical
Bilioenterica, etc.
Entero-vaginales
Clasificación
Según gasto
De bajo gasto: De alto gasto:

Menos de 200 cc en 24 horas Gasto igual o mayor a 500 cc en 24 horas
Presentación clínica
Al 5to o 9no día de post operatorio en cirugía abdominal, se
presenta como fuga de contenido intestinal a través de la
herida.
Fiebre
Dolor abdominal
Leucocitosis
Distension abdominal
Infección de la herida
Diagnóstico
Datos de la historia clínica: fuga intestinal a través de la
herida, fiebre, taquicardia, leucocitosis, hipersensibilidad
abdominal, íleo, diarrea, etc.
La TAC de abdomen es de mayor utilidad
Fistulograma
Neoplasias del intestino delgado
Regla de los 2
ISQUEMIA
MESENTÉRIC
A

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DRA. JENY RINCÓN PÉREZ

CIRUJANO GENERAL, EGRESADO HLEA

PROFESOR DE ANATOMÍA HUMANA, ESCUELA DE

• Forma de C, rodeando la cabeza del Pancreas

• Retroperitoneal, excepto el primer segmento de su primera porción

• 4 porciones (sub-hepática [1era], pre-rrenal [2da], horizontal [3era]

• Irrigacion proveniente de las arterias pancreatoduodenales

• Disposición de las asas

• Yeyuno mayor calibre

• Yeyuno con mas pliegues

• Mesenterio yeyunal con

• Vasos rectos del yeyuno

• Íleon con placas de Peyer

Cuerpo extraño Tumores Adherencias

El objetivo principal es distinguir

⮚Obstrucción parcial o total?

⮚Simple o en asa cerrada?

⮚Hay irritación peritoneal o no?

• Historia personal o familiar de

• Enfermedades inflamatorias del

Alteraciones acido básicas

Sangre oculta en heces fecales

Aumentan: urea, creatinina, LDH, amilasa, lipasa

Dilatación de asas delgadas

Imagen en pila de monedas

Ausencia de gas distal al

Signo de Poupart (perforación)

Es útil cuando los estudios mas

Utilizar contraste hidrosoluble no

Liquido libre en fondos de saco

Puede mostrar presencia de

Tiene la desventaja de que si la

Area de transición que muestra

Ausencia del paso de contraste mas

Masas intraabdominales, aumento de

Gas en la vena porta

Colocación de sonda nasogástrica y

Corregir déficit circulatorio

Se debe resecar todo intestino

• Ocurre a partir de un punto

• Clínica correspondiente con

• Heces en jalea de grosella

• Signo de boca de cangrejo

Hemograma con: Hb: 9 g/dl

Puede afectar a cualquier parte del tubo

El riesgo de desarrollarla sigue un patrón

Es idiopática. Si bien, se han sugerido varias teorías

Diagnóstico Datos sugestivos en estudios de imagen.

Estudio anatomopatológico de piezas

De bajo gasto: De alto gasto:

La TAC de abdomen es de mayor utilidad

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