N E U M O PAT Í A S

GOMEZ, GONZALEZ, LENTINI

 NEUMONÍA

La neumonía es una infección que inflama los sacos aéreos de uno o

ambos pulmones. Los sacos aéreos se pueden llenar de líquido o pus, lo
que provoca tos con flema o pus, fiebre, escalofríos y dificultad para
respirar. Diversos microrganismos, como bacterias, virus y hongos,
pueden provocar neumonía.
• El tipo más común de bacteria es el Streptococcus pneumoniae
(neumococo).
• La neumonía atípica, con frecuencia llamada errante, es causada por
otras bacterias.
• Un hongo, denominado Pneumocystis jiroveci, puede causar neumonía
en personas cuyos sistemas inmunitarios no funcionan correctamente,
especialmente personas con una infección avanzada por VIH.
• Los virus, como el de la gripe también, y recientemente el de la SARS-
CoV2 (que causa la COVID-19) son causas comunes de neumonía.
La neumonía puede variar en gravedad desde suave a potencialmente
mortal. Es más grave en bebés y niños pequeños, personas mayores a
65 años, y personas con problemas de salud o sistemas inmunitarios
debilitados
 NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)

• Es la inflamación del parénquima pulmonar, causada

por un agente infeccioso adquirido fuera del ambiente
hospitalario. Se caracteriza por síntomas de infección
aguda de las vías respiratorias bajas y por opacidades
en la radiografía de tórax de aparición reciente y que
no son explicables por otras causas (edema pulmonar o
infarto pulmonar). Se recomienda confirmar con la
radiografía de tórax.
ENFOQUE
GENERAL DE
DIAGNÓSTICO Y
MANEJO
CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE
NEUMONÍA
• El diagnóstico de la NAC que puede ser clínico, debe ser confirmado
por radiografía de tórax. S recomiendan los siguientes criterios
diagnósticos.
E VA LU AC I Ó N D E L A S E V E R I DA D D E L A N AC

• La determinación de la severidad de la neumonía se basa en criterios

clínicos y paraclínicos (que incluyen los criterios radiográficos)
orientados por la evaluación clínica inicial.
• Una persona que presenta síntomas de neumonía adquirida en la
comunidad, puede requerir hospitalización, en especial si por juicio
médico el paciente tiene factores que eleven su riesgo de morir.
Algunos de esos factores de riesgo incluyen tener una edad mayor de
65 años, tener otras enfermedades de base incluyendo trastornos del
corazón y diabetes mellitus o estar inmunosuprimido como en el caso
de pacientes con VIH o lupus eritematoso sistémico.
T RATA M I E N T O • La neumonía adquirida en la comunidad es tratada
con la administración de antibióticos que sean
efectivos en eliminar a los microrganismos
causales, así como con el manejo de
complicaciones de la infección. A menudo no se es
posible identificar a un microorganismo y por razón
de que la identificación de algunos patógenos
puede demorar varios días, puede que haya un
retraso en la identidad exacta de la etiología. En
esos casos, se considera los factores de riesgo del
enfermo y se escoge un tratamiento antibiótico
empírico. Otras consideraciones incluyen el cuadro
clínico y el estado de salud del paciente. Algunos
tienden a mejorar con rapidez administrando
medicamentos por vía oral, mientras que otros
requerirán ser hospitalizados y recibir tratamiento
por vía intravenosa y, posiblemente, bajo el
monitoreo de una Unidad de Cuidados Intensivos
NAC POR VIRUS
• Típicamente, los virus llegan a los pulmones en gotas, entrando por la boca o
nariz durante cada inhalación. Una vez en las vías respiratorias, los virus
invaden las células que revisten el trayecto y los alvéolos.
• Esta invasión con frecuencia conlleva a la muerte celular de manera directa
por el virus o por autodestrucción de la célula misma, un proceso llamado
apoptosis. Un daño mayor a la arquitectura pulmonar ocurre cuando el
sistema inmune responde a la infección.
• Los glóbulos blancos, en especial los linfocitos son responsables de la
activación de una variedad de moléculas llamadas citoquinas, que causan la
salida de fluido hacia el alvéolo. Esta combinación de muerte celular y de
llenado alveolar con líquido interrumpe el transporte de gases hacia el
torrente sanguíneo y viceversa.
• Los virus son capaces también de causar daño a otros órganos y tejidos, por lo
que una infección viral puede acompañarse de trastornos de diversas
funciones corporales. Adicionalmente, los virus hacen que el cuerpo se vuelva
susceptible a infecciones bacterianas, por lo que una neumonía viral adquirida
en la comunidad puede verse complicada con una neumonía bacteriana.
NAC POR BACTERIAS Y HONGOS
• Las bacterias y los hongos también entran por vía inhalatoria, aunque pueden
llegar a los pulmones por vía sanguínea si hay otras regiones del cuerpo que
están infectadas. A menudo, las bacterias habitan normalmente las vías
respiratorias altas y están siendo constantemente inhaladas al alvéolo pulmonar.
• Una vez en el alvéolo, las bacterias y hongos viajan a los espacios entre las
células y entre un alvéolo y el otro por medio de poros interconectantes.
• La invasión activa a que el sistema inmune responda enviando glóbulos blancos
responsables de atacar a los microorganismos.
• Los neutrófilos envuelven y destruyen a los organismos ofensores pero a la vez
liberan citoquinas que resultan en la activación general, no solo localizada, del
sistema inmune. Ello resulta en la aparición de fiebre, escalofríos y fatiga que
son síntomas frecuentes de una NAC. Si las bacterias u hongos salen del pulmón
hacia la circulación sistémica, puede iniciarse una enfermedad severa llamada
shock séptico, en el que la presión sanguínea se reduce a tal punto que causa
daños a múltiples regiones del cuerpo, incluyendo el cerebro, riñón y el corazón.
N AC P O R PA RÁ S I T O S

• Hay una variedad de parásitos que afectan a los pulmones. En

general estos parásitos entran al cuerpo por la piel o al ser tragados.
Una vez en el cuerpo, los parásitos viajan a los pulmones,
frecuentemente por la sangre, aunque pueden hacerlo por otras vías,
algunas de ellas invasivas, dañando en su paso a varios órganos.
• En los pulmones, son responsables de una combinación similar a la
bacteriana, de destrucción celular y daño inmune, lo que causa un
trastorno en el transporte de oxígeno.
 PREVENCIÓN

• Adicional al tratamiento de cualquier enfermedad de base que pueda aumentar el riesgo de un individuo a
contraer una neumonía comunitaria, existen varias maneras de prevenir una NAC. El abandonar el hábito de
fumar es importante no solo para el tratamiento sino para el tratamiento de cualquier enfermedad pulmonar
porque, entre otras razones, el humo del cigarrillo interfiere con muchos aspectos de la defensa natural
inmunitaria del individuo.

• La inmunización es una elemento preventivo importante, tanto para niños como adultos. La vacunación en contra
del Haemophilus influenzae y el Streptococcus pneumoniae en el primer año de vida han reducido grandemente
la incidencia de neumonía adquirida en la comunidad entre los niños. También está disponible en el mercado una
vacuna para adultos en contra de Streptococcus pneumoniae y se recomienda para todo individuo sano mayor de
65 años de edad y adultos de cualquier edad con enfisema, insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus, cirrosis
hepática, alcoholismo, o quienes hayan perdido el bazo. Se requiere una dosis de repetición al cabo de 5 a 10
años después de la dosis inicial.

• Las vacunas en contra de la influenza deben ser dadas cada año al mismo grupo de individuos que la vacuna para
el Streptococcus pneumoniae. Los trabajadores y profesionales de la salud y los residentes de geriátricos
deberían también recibir la vacuna. Cuando ocurra un brote de influenza, ciertos medicamentos tienen buenos
resultados previniendo la aparición de la enfermedad viral, así como una complicación neumónica.
 La neumonía bacteriana es una infección
grave de los pulmones que genera
síntomas como tos con flema, fiebre y
dificultad para respirar, que surge
después de una gripe o resfriado que no
se cura o que empeora a lo largo del
tiempo.
En general, la neumonía bacteriana es

NEUMONIAS causada por la bacteria en Estreptococos

pneumoniae, sin embargo, otros agentes
etiológicos como Klebsiella pneumoniae,
BACTERIANAS Staphylococcus aureus, Haemophilus
influenzae, Legionella pneumophila
también pueden conducir al surgimiento
de la enfermedad.
La neumonía bacteriana normalmente no
es contagiosa y puede ser tratada en
casa con la ingestión de antibióticos
recetados por el médico. Sin embargo,
en el caso de bebés o pacientes
ancianos, puede ser necesario ingresar
en el hospital.
 Los síntomas de la neumonía bacteriana
surgen a medida en que hay compromiso
del pulmón, pudiendo variar de persona a
persona. Los principales síntomas son:

• Tos con mucha flema;

• Fiebre alta, superior a 39º;
• Dificultad para respirar;
• Falta de aire;
SINTOMAS • Dolor de pecho;
• Malestar general;
• Cansancio excesivo.

El diagnóstico de la neumonía bacteriana

puede ser hecho por un médico general o
neumonólogo a través de exámenes como
radiografía de tórax, tomografía, análisis
de sangre o de flema.
 La transmisión de la neumonía bacteriana es
muy difícil, por lo que el paciente no puede
contagiar a personas sanas. Por lo general,
este tipo de neumonía es más frecuente que
se contagie a través de la entrada accidental
TRANSMISION Y de bacterias en el pulmón, a través de la
boca o por otra infección que se esté
PREVENCIÓN desarrollando en algún lugar del organismo.
Asimismo, también puede atragantarse con
alimentos o debido a una gripe mal curada.
Por lo tanto, para prevenir la aparición de
neumonía se recomienda lavarse a menudo
las manos, evitar permanecer en lugares
cerrados con poca ventilación de aire, como
centros comerciales y cines, y colocarse la
vacuna contra la gripe, especialmente en el
caso de niños y ancianos.

Las personas con más riesgo de infección

son los asmáticos, portadores de la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(EPOC) o con el sistema inmune
comprometido.
T RATA M I E N T O

El tratamiento de la Sin embargo, en algunos En los casos más graves,

neumonía bacteriana casos el médico puede cuando la neumonía se
puede ser hecho en casa recomendar que el diagnostica en una fase
con reposo y con el uso de tratamiento sea más avanzada o en el caso
antibióticos como complementado con de los bebés y en ancianos,
Amoxicilina, Levofloxacina sesiones diarias de puede ser necesario que
o Ceftriaxona, por 7 a 14 fisioterapia respiratoria, de sea hospitalizado para
días, según la indicación manera de mejorar la recibir los antibióticos vía
del médico. respiración. intravenosa y oxígeno
 NEUMONÍA VIRAL

• Es una inflamación o
hinchazón del tejido
pulmonar debido a una
infección con un microbio. La
neumonía viral es causada
por un virus.
 CAUSAS

La neumonía viral casi siempre es causada por uno de varios virus:

Virus sincicial Adenovirus

Virus de la Virus de la
respiratorio (menos
influenza parainfluenza
(VSR) frecuente)
Coronavirus
como SARS-
Virus del CoV-2, que
sarampión causa
neumonía por
COVID-19
Es más probable que la neumonía viral se presente en aquellas personas con un
sistema inmunitario debilitado, tales como:

Bebés que nacen muy prematuros.

Niños con problemas cardíacos y pulmonares.

Personas infectadas con VIH/sida.

Personas que reciben quimioterapia para el cáncer u otros medicamentos que debilitan
el sistema inmunitario.

Personas que han tenido un trasplante de órganos.

Algunos virus como el de la influenza y el SARS-CoV2 pueden causar neumonía grave

en pacientes sanos y jóvenes.
SINTOMAS

Los síntomas de neumonía viral a menudo comienzan de manera lenta y es posible que
no sean serios al principio.

Los síntomas de neumonía más Otros síntomas incluyen:

comunes son:

• Confusión, especialmente en personas

• Tos (con algunas neumonías, usted mayores
puede expectorar moco o incluso • Sudoración excesiva y piel húmeda
moco con sangre)
• Dolor de cabeza
• Fiebre
• Pérdida del apetito, baja energía y
• Escalofríos con temblores
fatiga
• Dificultad respiratoria (puede sólo • Dolor torácico agudo u opresivo que
ocurrir con el esfuerzo)
empeora cuando usted respira
profundamente o tose
 PRUEBAS Y EXAMENES

El proveedor de atención médica llevará a cabo un examen físico y le preguntará sobre sus síntomas.
Si el proveedor cree que usted tiene neumonía, también le tomarán una radiografía del tórax. Esto se debe a que en el
examen físico posiblemente no se pueda diferenciar la neumonía de otras infecciones respiratorias.

Dependiendo de la gravedad de los síntomas, se pueden hacer otros exámenes, como:

• Conteo sanguíneo completo (CSC)

• Tomografía computarizada del tórax
• Hemocultivos para detectar virus en la sangre (o bacterias que puedan causar infecciones secundarias)
• Broncoscopia (se necesita en pocas ocasiones)
• Prueba de exudado nasal y de garganta para buscar virus como el de la gripe
• Biopsia de pulmón a cielo abierto (realizada solamente en el caso de una enfermedad muy grave cuando el
diagnóstico no se puede hacer por otras fuentes)
• Cultivo de esputo (para descartar otras causas)
• Medición de los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre
T RATA M I E N T O
Este tipo de infección no se trata con antibióticos. Los antivirales sólo funcionan contra la neumonía por influenza
y algunas causadas por la familia de los virus del herpes. Estos medicamentos puedes utilizarse si la infección se
detecta a tiempo.
El tratamiento también puede implicar:
• Medicamentos corticosteroides
• Aumento de líquidos
• Oxígeno
• Uso de humidificadores
• La hospitalización puede ser necesaria si usted no puede beber y para ayudarlo a respirar si los niveles de
oxígeno son muy bajos.

Las personas muy probablemente serán hospitalizadas si:

• Tienen más de 65 años o se trata de niños
• Son incapaces de cuidarse en el hogar, comer o beber
• Tienen otro problema de salud serio, como una afección cardíaca o renal
• Han estado tomando antibióticos en casa y no están mejorando
• Tienen síntomas graves
• Sin embargo, muchas personas pueden recibir tratamiento en casa
La mayoría de los casos de
neumonía viral son leves y
mejoran sin necesidad de
tratamiento en cuestión de 1 a
3 semanas. Algunos casos son
más serios y requieren
hospitalización.
Las infecciones más serias
pueden ocasionar insuficiencia
respiratoria, hepática y
cardíaca. Algunas veces, las
infecciones bacterianas
ocurren durante o justo
después de la neumonía viral,
lo cual puede conducir a
formas más serias de
neumonía.
PREVENCION

Lávese las manos con

frecuencia, sobre todo después
NO fume. El tabaco daña la
de sonarse la nariz, ir al baño, Evite el contacto con pacientes
capacidad de los pulmones para
colocarle el pañal a un bebé y enfermos.
protegerse de infección.
antes de comer o preparar
alimentos.

La vacuna antigripal previene la

neumonía y otros problemas
causados por el virus de la
Si su sistema inmunitario está
influenza. Los mayores o para
Un medicamento llamado débil, evite las muchedumbres.
quienes tienen diabetes, asma,
palivizumab (Synagis) puede ser Solicíteles a los visitantes que
enfermedad pulmonar
administrado a niños menores tengan un resfriado que se
obstructiva crónica (EPOC),
de 24 meses para prevenir VSR. pongan una máscara y que se
cáncer, o sistemas
laven las manos.
inmunológicos debilitados deben
asegurarse de vacunarse contra
la influenza.
ENFERMEDAD POR
C O R O N AV I R U S 2 0 1 9
(COVID-19)

• La COVID-19 es causada por el virus SARS-CoV-2

(síndrome respiratorio agudo grave coronavirus
2). Los coronavirus son una familia de virus que
pueden afectar a personas y animales. Pueden
causar enfermedades respiratorias de leves a
moderadas, tales como el resfriado común.
Algunos coronavirus pueden ocasionar
enfermedades graves que pueden llevar a
neumonía e incluso la muerte.
• La COVID-19 es altamente infecciosa y se ha
propagado por todo el mundo. La mayoría de las
personas padece una enfermedad de leve a
moderada. Los adultos mayores y las personas
con ciertas afecciones de salud tienen un alto
riesgo de enfermedad grave y muerte.
La COVID-19 se reportó por primera vez en la
ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China, a
inicios de diciembre de 2019. Desde entonces,
se ha propagado a través de todo el mundo y
dentro de los Estados Unidos.

El SARS-CoV-2 es un betacoronavirus, como

los coronavirus MERS y SARS, los cuales se
originaron en los murciélagos. Se cree que el
virus se propagó de los animales a los
humanos. Actualmente el virus se está
propagando principalmente de persona a
persona.
La COVID-19 se propaga más fácilmente a
personas en contacto cercano
(aproximadamente 6 pies o 2 metros). Cuando
alguien con la enfermedad tose, estornuda,
canta, habla o respira, las gotitas y partículas
muy pequeñas se rocían en el aire. Usted
puede contraer la enfermedad si inhala estas
gotitas y partículas o estas llegan a sus ojos.
En algunos casos, la COVID-19 se puede propagar por medio del aire e infectar a las
personas que están a más de 6 pies de distancia. Las pequeñas gotitas y las
partículas pueden permanecer en el aire por minutos a horas. Esto se denomina
transmisión aérea, y puede ocurrir especialmente en espacios cerrados con poca
ventilación. Sin embargo, es mucho más común que la COVID-19 se propague a
través del contacto cercano.

Con menos frecuencia, la enfermedad se puede propagar si usted toca una

superficie que tenga el virus y luego se toca los ojos, la nariz, la boca o la cara. Pero
se considera que esta es una manera muy poco común en la que el virus se
propaga.
La COVID-19 se está propagando rápidamente de persona a persona. Los Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, en inglés) de los Estados
Unidos y la Organización Mundial de la Salud (OMS) consideran que la COVID-19 es
una amenaza grave de salud pública a nivel global. Esta situación está
evolucionando rápidamente, así que, es importante seguir las directrices locales
actuales acerca de cómo protegerse a sí mismo y a otros para no contagiarse y
evitar la propagación de la COVID-19.
 Las personas mayores y las personas con
ciertas afecciones de salud existentes tienen
un riesgo mayor de desarrollar enfermedad
grave y morir. Las afecciones de salud que
aumentan este riesgo incluyen:

• Enfermedad cardíaca
• Enfermedad renal
• EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva
crónica)
• Obesidad (IMC de 30 o más)
• Diabetes tipo 2
• Diabetes tipo 1
• Trasplante de órgano
• Anemia de células falciformes
• Cáncer

GRUPOS DE • Fumar
• Síndrome de Down
RIESGO • Embarazo
SINTOMAS
Los síntomas de la COVID-19 pueden incluir:
• Fiebre
• Escalofríos
• Tos
• Falta de aliento o dificultad respiratoria
• Fatiga
• Dolor muscular
• Dolor de cabeza
• Pérdida del sentido del gusto o el olfato
• Dolor de garganta
• Congestión o secreción nasal
• Náusea y vómito
• Diarrea
(Aviso: Esta no es una lista completa de los posibles síntomas. Es probable que se agreguen más a medida que
los expertos en salud sepan más sobre la enfermedad).

• Es posible que algunas personas no presenten síntomas o que tengan algunos, pero no todos los síntomas.
• Los síntomas pueden aparecer dentro de 2 a 14 días después de estar expuesto. Con mucha frecuencia, los
síntomas aparecen alrededor de 5 días después de la exposición. Sin embargo, usted puede propagar el virus
incluso cuando no tenga síntomas.
LO S S Í N T O M A S M Á S G RAV E S Q U E
R E Q U I E R E N B U S C A R AT E N C I Ó N M É D I C A D E
I N M E D I AT O I N C LU Y E N :

Dolor o
Dificultad presión en el
Confusión
respiratoria pecho que
persiste

Incapacidad Labios o
para cara
despertarse azulados
Si tiene síntomas de COVID-
19, su proveedor de atención
médica puede decidir hacerle
un examen para detectar la
enfermedad.

Si le hacen el examen para

COVID-19, se recolectarán
hisopados de la parte
posterior de la nariz, de la
parte delantera de la nariz o la
garganta. Si se piensa que
una persona tiene COVID-19,
estas muestras serán
evaluadas para SARS-CoV-2.
 Si se está recuperando en casa, el tratamiento
complementario se proporciona para ayudar a aliviar los
síntomas. Las personas con enfermedad grave serán tratadas
en el hospital. A algunas personas se les están dando
medicamentos experimentales.
Si está siendo atendido en un hospital y está recibiendo
terapia con oxígeno, el tratamiento para COVID-19 puede
incluir los siguientes medicamentos, que todavía están siendo

T RATA M I E N T O evaluados:

Remdesivir, un medicamento antiviral, para ayudar a frenar el

virus. Este medicamento se administra a través de una vena
(IV).

Dexametasona, un medicamento esteroide, para ayudar a

disminuir una respuesta inmune hiperactiva en el cuerpo. Si la
dexametasona no está disponible, le pueden administrar otro
corticosteroide como prednisona, metilprednisolona o
hidrocortisona.

Dependiendo de su situación, le pueden dar uno u otro

medicamento, o ambos medicamentos juntos.

Recibirá tratamiento por cualquier complicación derivada de la

enfermedad. Por ejemplo, le pueden dar anticoagulantes para
ayudar a disminuir la probabilidad de coágulos de sangre, o le
pueden hacer diálisis si sus riñones no están funcionando
adecuadamente.
Si obtiene un resultado positivo en el examen para COVID-19 y tiene alto
riesgo de enfermedad grave a raíz de la enfermedad, su proveedor puede
recomendar medicamentos llamados anticuerpos monoclonales.

Se están estudiando otros posibles tratamientos, como el plasma de

personas que han tenido COVID-19 y se han recuperado, pero no hay
suficiente evidencia para recomendarlos en este momento.

Basado en la evidencia disponible, las directrices de tratamiento actuales

de los Institutos Nacionales de Salud no recomiendan usar algunos
fármacos para COVID-19, incluyendo cloroquina e hidroxicloroquina. No
tome ningún fármaco para tratar la COVID-19, excepto aquellos que haya
recetado su proveedor. Consulte con su proveedor antes de tratarse
usted mismo o a un ser querido con vitaminas, nutrientes o algún
medicamento recetado en el pasado para otros problemas de salud.
POSIBLES COMPLICACIONES

Las complicaciones pueden incluir:

• Síntomas duraderos de COVID que continúan semanas o meses

después de la infección con el virus (denominada COVID larga)
• Daño al corazón y vasos sanguíneos, riñones, cerebro, piel, ojos y
órganos gastrointestinales
• Insuficiencia respiratoria
• Muerte
 • Las vacunas contra la COVID-19 se usan para
fortalecer el sistema inmune y proteger contra
esta enfermedad. Estas vacunas son una
herramienta vital para ayudar a detener la
pandemia de la COVID-19. Los adultos y los
niños de 12 años y mayores pueden recibir la
vacuna contra la COVID-19 para protegerse a sí
mismos del virus.
• Para averiguar dónde obtener la vacuna en su
PREVENCION área consulte con su departamento de salud
pública local.
• Las personas completamente vacunadas pueden
reanudar sus actividades sin usar una mascarilla
o sin practicar el distanciamiento físico, excepto
en donde sea requerido por las leyes, normas y
regulaciones federales, estatales, locales,
tribales y territoriales, incluyendo lineamientos
para los negocios locales y el lugar de trabajo.
Usted debe permanecer en casa, evitar el
contacto con otras personas y seguir las
instrucciones de su proveedor y departamento de
salud local acerca de cuándo finalizar con el
aislamiento en casa.
También es importante ayudar a prevenir la
propagación de la enfermedad para proteger a
las personas con alto riesgo de enfermedades
graves y proteger a los proveedores que están al
frente lidiando con la COVID-19.
N E U M O PAT Í A S
O C U PAC I O N A L E S

Definición:
Son las enfermedades pulmonares que
provienen de la exposición a sustancias o
condiciones peligrosas inherentes a ciertos
procesos como oficios u ocupaciones.
La mayoría de las enfermedades
pulmonares ocupacionales son
consecuencia de la exposición repetida a
largo plazo. Pero, incluso una única
exposición severa a un agente inseguro
puede dañar los pulmones.
ENFERMEDADES PROFESIONALES DEL
A PA RAT O R E S P I RAT O R I O
Asbestosis: esta afección se produce cuando una persona inhala
fibras diminutas de amianto. Con el tiempo, esto lleva a la
cicatrización de los pulmones y rigidez del tejido pulmonar. A menudo
se vincula con los trabajos de construcción.
La neumoconiosis de los mineros del carbón o enfermedad del
pulmón negro: esta enfermedad es consecuencia de la inhalación de
polvo de carbón. Produce inflamación y cicatrización de los pulmones.
Puede causar daño permanente a los pulmones y dificultad para
respirar.
Silicosis: la causa de esta afección es la inhalación de sílice cristalina
en el aire. Este es un polvo que se encuentra en el aire de las minas,
fundiciones, operaciones de voladura e instalaciones de fabricación de
piedra, arcilla y vidrio. Provoca la cicatrización de los pulmones y
también puede aumentar el riesgo de otras enfermedades
pulmonares.
• Bisinosis: su causa es la inhalación de polvo derivado del procesamiento del
cáñamo, lino y algodón. También se conoce como la enfermedad pulmonar Brown.
La afección es crónica y provoca opresión en el pecho y dificultad para respirar.
Afecta a los trabajadores textiles, especialmente aquellos que trabajan con
algodón sin procesar.
• Neumonitis por hipersensibilidad: se trata de una enfermedad pulmonar
alérgica causada por una inflamación pulmonar que ocurre por la inhalación de
diversas sustancias, incluidas esporas de hongos, bacterias, proteínas animales o
vegetales, o productos químicos específicos. Pueden provenir de heno mohoso,
excrementos de aves y otros polvos orgánicos. La enfermedad causa la
inflamación de los sacos de aire en los pulmones y genera tejido cicatricial fibroso
en los pulmones y dificultad para respirar.
• Asma ocupacional: el asma ocupacional es consecuencia de la inhalación de
polvos, gases, humos y vapores. Provoca síntomas de asma como tos crónica y
sibilancias. Esta afección se puede revertir si se detecta a tiempo. Si trabaja en
operaciones de fabricación y procesamiento, agricultura, cuidado de animales,
procesamiento de alimentos, industrias textiles y del algodón, y operaciones de
refinado, está en mayor riesgo de contraer esta enfermedad.
 Algunas manifestaciones clínicas
son:
Disnea de esfuerzo, acropaquia,
signos de hiperreactividad
bronquial, alteraciones de la
exploración funcional respiratoria,
SÍNTOMAS DE patrón espirometrico restrictivo,
entre otros.
LAS
Cada persona puede experimentar
ENFERMEDADES los síntomas de una forma
PULMONARES diferente, los mas comunes son:
O C U PAC I O N A L E S • Toser
• Dificultad para respirar, que a
menudo empeora con la actividad
• Dolor en el pecho
• Opresión en el pecho
• Patrones de respiración anormales
 No existe ninguna cura para la
mayoría de las enfermedades
pulmonares ocupacionales. Los
tratamientos están dirigidos a:
• La prevención de la exposición
adicional.
• La prevención de mayor
cicatrización pulmonar.
• Control de los síntomas.
• Ayudarle a mantenerse activo y
saludable.
El tratamiento depende del tipo
CÓMO SE de enfermedad pulmonar. No hay
manera de corregir la
T RATA N L A S cicatrización pulmonar que ya ha
ENFERMEDADES sucedido.
C Ó M O P R E V E N I R E S TA S E N F E R M E D A D E S

Las enfermedades pulmonares ocupacionales se pueden prevenir. La mejor

prevención es evitar las sustancias inhaladas que causan problemas en los
pulmones. Otras medidas preventivas pueden incluir lo siguiente:
Use dispositivos de
protección adecuados,
No fumar, esto puede tales como mascarillas Realícese una
aumentar el riesgo de o respiradores, si es evaluación de su
enfermedad pulmonar necesario, cuando se función pulmonar a
ocupacional. encuentre rodeado de menudo.
irritantes en el aire y
polvo.
Contrate a un experto
en salud ocupacional
Comprenda los riesgos para investigar su
de enfermedades entorno de trabajo a fin
pulmonares en el de determinar los
trabajo y use protección riesgos de
para reducir su riesgo. enfermedades
pulmonares
ocupacionales.
VIH-
SIDA
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(sida)
¿QUÉ ES EL VIH-SIDA?

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) lo causa

el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El VIH afecta
a la capacidad del organismo de combatir infecciones y
enfermedades que, en ultimo término, pueden producir la
muerte. Los medicamentos usados para tratar el VIH han
mejorado la calidad de vida y aumentado la esperanza de
vida de las personas infectadas por el VIH. Este tratamiento
antirretroviral (TAR) ralentiza la replicación de virus, pero
no elimina la infección por el VIH.
El VIH se transmite mediante contacto directo con líquidos infectados del
organismo, como sangre, semen, líquido preseminal, flujo vaginal y leche
materna. El líquido cefalorraquídeo que rodea el encéfalo y la médula espinal, el
líquido sinovial de las articulaciones y el líquido amniótico que rodea al feto son
otros líquidos capaces de transmitir el VIH. Saliva, lágrimas y orina no contienen
suficiente VIH para transmitirlo. La transmisión sexual es la vía de transmisión
más frecuente, y el consumo de drogas mediante inyecciones es la segunda más
prevalente.
La infección en la mayoría de las personas se debe al VIH-1, que, a no ser que se
especifique lo contrario. El VIH-1 muta rápidamente y se ha distribuido de forma
asimétrica por todo el mundo en distintas cepas, subtipos y grupos. El VIH-2,
aislado por primera vez en África occidental, se transmite con menor facilidad, y
el tiempo entre infección y enfermedad es más largo.

¿CÓMO SE TRANSMITE?
 FISIOPATOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN

La infección primaria por el VIH es la causa subyacente del sida. El

VIH invade el núcleo genético de los linfocitos CD4+, que son
linfocitos T cooperadores, y que son los principales implicados en la
protección frente a infecciones. La infección por el VIH causa una
depleción progresiva de los linfocitos CD4+, que, en último término,
produce inmunodeficiencia.
La infección por el VIH se desarrolla a lo largo de cuatro estadios
clínicos: infección aguda por el VIH, latencia clínica, infección por el
VIH sintomática y progresión de VIH a sida. Los dos biomarcadores
principales utilizados para valorar la progresión de la enfermedad son
el ácido ribonucleico (ARN) del VIH (carga viral) y el número de
linfocitos T CD4+ (número de CD4).
 FISIOPATOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN

La infección aguda por el VIH comprende el tiempo transcurrido desde la transmisión

del VIH al huésped hasta que se producen anticuerpos detectables (seroconversión)
contra el virus. La mitad de las personas presentan síntomas físicos, como fiebre,
malestar general, mialgias, faringitis o ganglios linfáticos inflamados a las 2-4
semanas de la infección, pero estos suelen ceder tras 1-2 semanas. Por sus
características clínicas inespecíficas y el escaso intervalo diagnóstico, la infección
aguda por el VIH apenas se diagnostica. La seroconversión tiene lugar de 3 semanas
a 3 meses después de la exposición. Si se realiza una prueba de VIH antes de la
seroconversión, puede producirse un «falso negativo» a pesar de que el VIH sí está
presente. Durante la fase aguda, el virus se replica rápidamente y causa un
descenso significativo del número de linfocitos CD4+. Con el tiempo, la respuesta
inmunitaria alcanza un punto en el que la carga viral se estabiliza y el número de
linfocitos CD4+ vuelve a estar más cerca del valor normal.
 FISIOPATOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN

Período de latencia clínica o infección por el VIH asintomática:

• Pueden pasar hasta 10 años sin que aparezcan otros signos indicativos de enfermedad.
• El virus sigue estando activo y replicándose, aunque a menor velocidad que en la fase aguda, y
el número de linfocitos CD4+ sigue reduciéndose continuamente.
• En el 3-5% de las personas infectadas por el VIH se produce una ausencia de progresión a largo
plazo, en la que el número de linfocitos CD4+ se mantiene en cifras normales y la carga viral
puede ser indetectable durante años sin intervención médica.
• En la mayoría de los casos, el VIH destruye lentamente el sistema inmunitario, haciendo que sea
incapaz de combatir al virus.
• Cuando el número de linfocitos CD4+ baja, las personas son más susceptibles de presentar
signos y síntomas, como fiebre persistente, diarrea crónica, infecciones bacterianas o fúngicas
recurrentes, y pérdida de peso inexplicable, todos ellos indicativos de infección por el VIH
sintomática.
• A medida que empeora la inmunodeficiencia y el número de CD4 disminuye aún más, la infección
se hace sintomática y progresa a sida.
• La progresión de VIH a sida aumenta el riesgo de infecciones oportunistas (IO), que
habitualmente no aparecen en personas con sistemas inmunitarios sanos.
INFECCIONES OPORTUNISTAS
 INFECCIONES OPORTUNISTAS
Las infecciones oportunistas comienzan a desarrollarse al tiempo que el sistema inmunitario
desarrolla compromiso intenso. Las infecciones oportunistas incluyen a microorganismos
comunes que no generan infección a menos que exista compromiso de la función
inmunitaria. Si bien una persona con sida puede vivir muchos años tras su primera
enfermedad grave, al tiempo que el sistema inmunitario falla, estas enfermedades
oportunistas se vuelven cada vez más graves y difíciles de tratar.
Las infecciones oportunistas se catalogan la mayoría de las veces según el tipo de
microorganismo que las causa (p. ej., micóticas, por protozoarios, bacterianas y
micobacterianas, virales).
Infecciones oportunistas por bacterias y micobacterias: neumonía bacteriana, la
salmonelosis, la bartonelosis, y las producidas por Mycobacterium tuberculosis y el complejo
Mycobacterium avium-intracellulare.
Infecciones oportunistas micóticas: candidiasis, coccidioidomicosis, criptococosis,
histoplasmosis, peniciliosis y neumocistosis.
Infecciones oportunistas por protozoarios: criptosporidiosis, la microsporidiosis, la
isosporiosis y la toxoplasmosis.
TRATAMIENTO MÉDICO

La morbimortalidad asociada al VIH proviene del debilitamiento sobre el sistema inmunitario

causado por el virus, así como de los efectos víricos sobre distintos órganos (p. ej., cerebro y
riñón). Si no se trata, la partícula vírica puede replicarse hasta producir millones de partículas
al día y progresar rápidamente a lo largo de los estadios de la enfermedad por el VIH.
La introducción del TAR con tres fármacos en 1996 transformó el tratamiento de los pacientes
infectados por el VIH y ha reducido significativamente los trastornos definitorios de sida y la
mortalidad. La mayoría de los fármacos están formulados como medicamentos individuales,
pero, cada vez más, se preparan en combinaciones de dosis fijas para simplificar los
regímenes terapéuticos, reducir la cantidad de pastillas y mejorar teóricamente el
cumplimiento terapéutico del paciente.
El número de CD4 se utiliza como indicador principal de la función inmunitaria en personas
con infección por el VIH. Se usa para determinar cuándo iniciar el TAR, y es el predictor más
sólido de progresión de la enfermedad. El número de CD4 suele obtenerse cada 3-4 meses.
Además, el ARN del VIH (carga viral) se vigila de forma regular, porque es el indicador
principal para evaluar la eficacia del TAR .
EPIDEMIOLOGÍA

Estudios epidemiológicos realizados en los últimos años en Argentina muestran que la

epidemia del HIV presenta un comportamiento similar al de la mayoría de los países de la
región, con baja prevalencia en población general, pero con grupos de la población
altamente afectados debido a diversos factores de vulnerabilidad. A este tipo de patrón
epidemiológico, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre
el HIV/sida lo define como epidemia concentrada.
Desde que los primeros casos de sida fueron detectados en Argentina en el año 1982, se
han notificado un total de 75.009 casos de HIV o sida. Por otro lado, las estimaciones
realizadas en forma conjunta entre ONUSIDA, OMS y el Programa Nacional muestran que
aproximadamente 120.000 personas viven con HIV/sida en Argentina, de las cuales un 50%
TRATAMIENT
O
NUTRICIONAL
El estado nutricional es muy importante para mantener un sistema
inmunitario saludable y prevenir la progresión del VIH al sida. Para
desarrollar las recomendaciones nutricionales adecuadas, el profesional de
la nutrición debe familiarizarse con la fisiopatología de la infección por el
VIH, las interacciones entre fármacos y nutrientes, y los obstáculos a una
nutrición apropiada.
 ROL DEL
NUTRICIONISTA
Un nutricionista puede ayudar al paciente a controlar muchos de los
requerimientos necesarios para los fármacos, minimizar efectos
adversos y abordar problemas nutricionales. Algunos diagnósticos
nutricionales frecuentes en esta población son los siguientes:
• Ingesta oral inadecuada de alimentos y bebidas.
• Aumento de las necesidades de nutrientes.
• Dificultad para tragar.
• Alteración de la función digestiva.
• Interacción entre fármacos y alimentos.
• Pérdida de peso involuntaria.
• Sobrepeso y obesidad.
• Déficit de conocimientos relacionados con los alimentos y la
nutrición.
• Exceso de suplementos de nutrientes.
• Alteración de la capacidad para preparar alimentos o comidas.
• Acceso inadecuado a los alimentos.
• Ingesta de alimentos no seguros o poco cocinados.
INTERACCIONES ENTRE
FÁRMACOS Y ALIMENTOS

Algunos fármacos del TAR exigen prestar atención a la

ingesta dietética. Es importante pedir a las personas con
el VIH que comuniquen todos los medicamentos que
toman, además de vitaminas, minerales, otros
suplementos y sustancias recreativas, para valorar
exhaustivamente sus necesidades y prevenir
interacciones farmacológicas y deficiencias de nutrientes.
Algunos nutrientes afectan a la absorción o el
metabolismo de los fármacos.
Las interacciones entre fármacos y alimentos son capaces
de influir en la eficacia del fármaco, o bien provocar otros
efectos adversos o empeorar los existentes. Por ejemplo,
el zumo de pomelo y los Inhibidores de la proteasa (PI)
compiten por las enzimas del citocromo P450; así pues,
las personas en tratamiento con PI que también beban
zumo de pomelo pueden tener niveles sanguíneos
elevados o disminuidos del fármaco.
 IMPORTANCIA DE LA CONSULTA
NUTRICIONAL

Todas las personas con infección por el VIH deberían tener acceso a un nutricionista o
a otro profesional de la nutrición cualificado. Debería realizarse una valoración
nutricional basal a todos los pacientes cuando se establezca el diagnóstico de VIH. El
seguimiento tiene que ser continuado y tener en cuenta las múltiples complicaciones
que pueden afectar al tratamiento del paciente. La Academy of Nutrition and Dietetics
(AND) recomienda, como mínimo, una o dos consultas al año con un nutricionista para
personas con infección por el VIH asintomática, y de dos a seis citas anuales en caso
de infección sintomática, pero estable. Las personas diagnosticadas de sida suelen
precisar más consultas, porque es posible que necesiten soporte nutricional.
Los objetivos básicos son optimizar el estado nutricional, la inmunidad y el bienestar;
mantener un peso sano y la masa muscular; prevenir deficiencias de nutrientes y
reducir el riesgo de enfermedades concomitantes; y maximizar la eficacia de los
tratamientos médicos y farmacológicos.
 “La única vacuna que nos
protege es la prevención.”

“La única vacuna que nos protege es la prevención.”

MUCHAS GRACIAS