CESÁR

EA
Dr. Victor Gutierrez Ricaldi
GINECOLOGO OBSTTERA
¿Que es la Cesárea?

• Es la
extracció
n del niño
por vía
abdomina
l,
mediante
laparoto
mía e
OMS: < 10 -
histeroto
15%
mía.
Cesáreas
 CESAREA
• Según antecedente obstétrico
– Primera
– Iterativa
• Según indicaciones
– Urgente
– Electiva
• Según técnica quirúrgica
– Corporal o clásica
– Segmento corporal
– Segmento asciforme

Cesáreas
INDICACIONES
ABSOLUTAS RELATIVAS
•Desproporción feto •Cesárea
pélvica
previa
•Placenta previa oclusiva
total o parcial sangrante •1 circular de
•Inminencia rotura uterina cordón
•Rotura uterina •Adolescencia
•Pélvica en primigestas •Gestante
•2 o mas cesares previas añosa
•Situación transversa

Cesáreas
to Vaginal después de Parto por Ces
¿Cuándo se indica parto en paciente con
cesárea anterior?
Indicaciones
1 cesárea anterior
Sin otras cicatrices o rotura uterinas
Pelvis normal
Sin desproporción feto pélvica
Feto único en presentación cefálica
Prueba de parto bajo extrema vigilancia
Peso fetal menor 3600 gr
Cesáreas
 Indicaciones
•Dos o más cesáreas
anteriores
•Distocias Oseas
•Distocia dinámica
•Distocia partes blandas
•Tumores previos
•Rotura uterina
•Cesárea anterior
Matern •Herpes genital activo
•Pre eclampsia
as •Hipotensión crónica grave
•Nefropatía crónica
•Tuberculosis pulmonar
grave
•Fracaso de la inducción
Cesáreas
 Indicaciones
•Situación transversa
•Pélvica con feto de
termino
•Frente y de cara
•Macrosomia fetal
Fetales •Sufrimiento fetal agudo
•Restricción crecimiento
intrauterino
•Enfermedad hemolítica
fetal grave
•Óbito fetal
•Placenta previa
•Desprendimiento
Ovulares normoplacentario
•Procidencia de cordón Cesáreas
 Técnica
Procedimientos Preoperatori
• Ambiente quirúrgico adecuado, con banco
de sangre e infraestructura perinatológica.
• La cateterización de
la vejiga
• Antisepsia de la piel
abdominal tercio
superior de los
muslos hasta el surco
submamario.
• Alcohol yodado
• Pobidona
• Clorexidina
• Anestesia: general,
Cesáreas
 Laparotomía
• La incisión de la
pared:
 Mediana
Infraumbilical (A)
 Transversal
Suprapúbica o
Incisión de
Pfannestiel (B)

Cesáreas
Incisión abdominal
Mediana Infraumbilical
• 15 cm.
• Acceso más rápido
• Producen menos
hemorragia
• Mayor capacidad
extender incisión
• Campo operatorio mayor
• Eventraciones pos
operatorias son mayores
• Cicatriz menos estética Cesáreas
Incisión abdominal
ansversal Suprapúbica o Incisión de Pfann
• Mas tiempo para su
realización
• Mayor hemorragia
• Esta es mas estética
• Menor riesgo de
eventraciones
•
• Son
No secontraindicaciones
puede extender la
relativas:
 Inexperiencia del
incisión
cirujano

 Obesidad de fetal
Macrosomía la
 paciente
Sufrimiento fetal
agudo
Cesáreas
ncisión y Despegamiento
del Peritoneo Uteri
• Se pinza en la línea
media el peritoneo
úterovesical y se
diseca con tijeras
introducidas entre en
el peritoneo y el
miometrio subyacente,
para crear un espacio
retroperitoneal
mediante disección
roma de forma
bilateral a los
márgenes laterales del
segmento uterino
inferior.
Cesáreas
ncisión y Despegamiento
del Peritoneo Uteri
• Se secciona la
reflexión del peritoneo
bilateralmente en
dirección superior y se
toma el borde vesico-
uterino con las pinzas
y se levanta anterior-
mente la vejiga,
permitiendo la
separación roma de la
misma del segmento
uterino inferior.

Cesáreas
 Histerotomía
• Histerotomí
a
Segmentari
a
Transversal A B
o de Munro-
Kerr (A)
• Histerotomí
a
longitudinal
o de Opitz-
Krönig (B)
• Corporal
Cesáreas
 Histerotomía
Segmentaria o de Munro-K
• Arciforme concavidad superior.
• Las ventajas
 Peritoneo laxo y  Menor posibilidad
deslizable en su de roturas e
cara anterior, lo próximos
que permite su embarazos y
fácil disección. partos.
 Menor  Menos posibilidad
Hemorragia. de formación de
 Endometrio adherencias
postoperatorias.
adelgazado con
escasa formación  Menor
de glándulas morbimortalidad
 Amnios y corion postoperatoria.
 Posibilidad de ser
Cesáreas
 Histerotomía Corporal o de Opitz-
• Esta se utiliza muyKrönig
raramente. Son de
posible
 El fetoelección cuando:
se encuentra en presentación
podálica o transversal de espalda sobre todo
si el segmento no esta bien desarrollado
•  El segmento se ve complicado con
Desventaja
adherencias o miomas.
s Mayor probabilidad de
hemorragia.
 Hematomas.
 Morbilidad febril.
 Cicatrización imperfecta.
 Mayor riesgo de roturas
posteriores.
 Obstrucciones intestinales.
Cesáreas
 Histerotomía

Incisión arciforme del Incisión arciforme a nivel

peritoneo visceral en del segmento uterino
casos de cesárea luego de rechazada la
segmentaria transversal vejiga.
de Kerr.

Cesáreas
Extracción del Feto
• Se introduce la mano del
operador entre la cabeza
fetal y el colgajo inferior
del segmento haciendo
suave palanca, y
facilitando la maniobra el
ayudante, que comprime el
fondo uterino, se extrae la
cabeza fetal.
• Tomando ésta entre ambas
manos, como en el
nacimiento vaginal, se
extrae el resto del cuerpo.
• Si el feto se presentara de
nalgas o de tronco, se
tomará un pie y se
ejecutará la tracción sobre
Cesáreas
 xtracción de la Placenta
Extracción
• Después del parto del feto
• Administrarse 5 a 10 ui oxitocina EV
• Toma ambos labios histerotomía con
pinza aro
• Alumbramiento espontaneo o manual en
caso de demora o hemorragia
• Inspeccionarse la placenta
• Inspección de la cavidad uterina y
limpieza con compresas secas, de la
misma, para eliminar membranas fetales
y fragmentos de placenta.
• Ligadura tardia de cordón Cesáreas
 xtracción de la Placenta
Extracción

Cesáreas
eparación de la Incisión Uterina
• Utilizarse pinzas aro o de Allis para elevar
la porción inferior de la incisión transversal
uterina, facilitando así la visualización del
campo y la aproximación de los bordes.
• Las pinza aro o allis deben situarse de
forma rutinaria en los ángulos de la incisión
para controlar la hemorragia y para
identificar el final de la incisión.

Cesáreas
eparación de la Incisión Uterina
• La aproximación de la incisión en el segmento
uterino inferior puede realizarse utilizando una
sutura catgut crómica del 1 o Vicryl, en dos
planos.

• La primera capa puede

ser con una sutura
continua o discontinua
(A).
• Para la segunda capa
de sutura invaginante
habitualmente se
utiliza una sutura
continua (B).
• No es necesario
aproximar el peritoneo Cesáreas
eparación de la Incisión Uterina

Cesáreas
ierre de la Pared Abdominal
Antes del cierre del abdomen debe
examinarse:
•Extracción de compresas aisladoras
•Útero, la trompas de Falopio y los ovarios
•Eliminación de valvas y separadores
•Verificar retracción útero
La fascia de los rectos puede cerrarse con
una sutura continua (no cruzada) o
discontinua.
Aponeurosis puntos separados o continuos
con vicryl del 1
Cesáreas
ierre de la Pared Abdominal
• no es necesario cierre del tejidos
subcutáneos
• La piel debe de cerrarse con seda, mono
nylon.

Cesáreas
 Cesárea cierre de
planos

Cesáreas
 Posquirúrgico uso
antibióticos
• CESAREA LIMPIA: Profilaxis Antibiótica
para reducir el riesgo de infecciones post
operatorias
– Cefazolina 2 gr. IV STAD
– Clindamicina 900 mg. IV STAD.
– Analgesia: Dipirona, ketorol, tramadol,
paracetamol.
• CESAREA CONTAMINADA: Eliminamos
baterías gran positivas y negativas
– Ampicilina con gentamicina por 7 a 14 días
• CESAREA INFECTADA : Elimina gran
positivos, gran negativos y anaerobios
Cesáreas
 ANTIBIOTICOS EN LA
CESAREA
• Limpia: Condiciones asépticas
• Contaminada:
– Trabajo parto mas de 6 horas
– Mas 6 tactos vaginales
– Menbranas rotas 6 a 24 horas
– Liquido meconiado
– Anemia menor de 9 mg/dl
• Infectada :
– Cuadro febril
– Liquido amnitico fétido
– RMP de mas de 24 horas
Cesáreas
 Pronóstico
• Materno:
Aumento mortalidad materna en relación al
parto

Riesgo inherente a la intervención

quirúrgica y a las causas que la determinan
como también a la anestesia.

• Recién Nacido:
La mortalidad global es mayor que en los
partos por vía vaginal, pero debe tenerse
en cuenta la indicación que motiva la
cirugía.

Cesáreas
 Accidentes y
complicaciones
Inmediatos:
– Heridas vejiga: Reparación en dos planos
catgut, manteniendo sonda Foley por 10 días
– Dificultades extracción del feto: Ampliar
histerotomía con incisión en línea media
longitudinal hacia arriba
Tardíos:
– Adherencias del útero con epiplón o intestino
– Diastasis de los rectos, eventraciones

Cesáreas
 Cesárea corporal
• Cesárea clásica
• Incisión longitudinal en el
cuerpo del útero
• Indicaciones muy
restringidas
• CA de cérvix invasor
• Embarazo pretermino
• Histerorrafia corporal previa
• Segmento adherencia o
varices
• Cesarea posmorten
• Mas hemorragia presenta
Cesáreas