06

URGENCIAS
MEDICAS
OBJETIVOS
01 02 03
DECRIBIR LOS TIPOS COMPARAR VENTAJAS Y DISTINGUIR LAS
DE CRISIS DESVENTAJAS DE LAS CAUSAS MAS
CONVULSIVAS. BENZODIAZEPINAS. COMUNES DE ESTADO
MENTAL ALTERADO

04 05 06
DESCRIBIR LOS SIGNOS DISCUTIR LA RECONOCER LAS
Y SINTOMAS DE LA ASOCIACION ENTRE LA URGENCIAS
HIPOGLICEMIA. FIEBRE Y LAS AMBIENTALES MAS
ENFERMEDADES COMUNES,
GRAVES
URGENCIAS MEDICAS PEDIATRICAS
MAS COMUNES

CRISIS CONVULSIVAS ESTADO MENTAL FIEBRE

ALTERADO

TRASTORNOS ENFERMEDADES URGENCIAS

ENDOCRINOS TRANSMISIBLES AMBIENTALES
 CRISIS
CONVULSIVA
 CRISIS CONVULSIVA

LAS CRISIS CONVULSIVAS SON CAUSADAS POR DESCARGAS

ELECTRICAS ANORMALES SOSTENIDAS POR UN GRUPO DE
NEURONAS CEREBRALES.

SUS MANIFESTACIONES FISICAS DEPENDEN:

● LOCALIZACION DE LA ACTIVIDAD CONVULSIVA

ELECTRICA ANORMAL EN EL CEREBRO.
● EDAD DEL NIÑO.
 MANIFESTACIONES POR EDAD
LACTANTES

LAS CRISIS CONVULSIVAS EN

LACTANTES, CUYO SNC ES INMADURO
PUEDEN SER MUY SUTILES.

• MIRADA ANORMAL
• NISTAGMO HORIZONTAL
• CONTRACCIONES MUSCULARES
SOSTENIDAS
• MOVIMIENTO DE SUCCION
• PEDALEO DE LAS PIERNAS
 MANIFESTACIONES POR EDAD
NIÑOS MAYORES

TIENEN EL SNC MAS MADURO.

LAS CRISIS CONVULSIVAS SON POR LO
GENERAL MAS OBVIAS.

• CONTRACCIONES MUSCULARES
REPETITIVAS ( ACTIVIDAD TONICO-
CLONICA) ASOCIADAS A:
• OBSTRUCCION VIA AEREA
• LA CIANOSIS EN
FRECUENTE
 INFORMACION IMPORTANTE!!

• CRISIS CONVULSIVA LAS CRISIS PARCIALES SE SUBDIVIDEN

¨GENERALIZADAS¨ SON LAS MAS EN:
FRECUENTES EN NIÑOS. • MOTORA
• SE DIVIDEN EN: • SENSORIAL
• CONVULSIVAS (TONICO-CLONICA) • CAMBIOS AUTONOMICOS
• NO COLVULSIVAS (CRISIS DE
AUSENCIA)
• SINDROME DE EPILEPSIA:
• CRISIS ¨PARCIALES¨ SE CLASIFICAN
PUEDEN MOSTRAR DIFERENTES
SEGÚN EL ESTADO DE CONCIENCIA:
• CRISIS PARCIALES SIMPLES: SIN TIPOS DE CRISIS CONVULSIVAS
PERDIDA DE CONCIENCIA.
• CRISIS PARCIALES COMPLEJAS:
CON PERDIDA DE CONCIENCIA
 CONVULSIONES FEBRILES
LA MAS FRECUENTE. • CRISIS CONVULSIVA FEBRIL SIMPLE:
• TONICO-CLONICA GENERALIZADA
SE DIVIDE EN: • DURACION 15 MIN
• EDAD 6 MESES Y 5 AÑOS
• CRISIS CONVULSIVA FEBRIL SIMPLE
• NO CAUSAN DAÑO CEREBRAL
• CRISIS CONVULSIVA FEBRIL
COMPLEJA • CRISIS CONVULSIVA FEBRIL
COMPLEJA:
• DURA > 15 MIN
• FOCALES MAS QUE
GENERALIZADAS
• SE PRESENTAN MAS DE UNA VEZ EN
24H
• ASOCIADO CON EFERMEDADES
SEVERAS
• REQUIERE EVALUACION
 CRISIS CONVULSIVAS AFEBRILES

CAUSAS:
• TRAUMATISMO.
• HIPOXIA
• HIPOGLICEMIA
• INFECCIONES UNA CONVULSION CON FIEBRE NO
• INGESTION DE TOXICOS ES LO MISMO QUE UNA
• SANGRADO SNC CONVULSION FEBRIL.
• TRASTORNOS METABOLICOS
• PROBLEMAS NEUROLOGICOS
CONGENITOS.
 ESTADO EPILEPTICO
DEFINICION: SEGÚN EDAD.
• SERIE DE DOS O MAS CONVULSIONES, • <3 AÑOS LA CAUSA PROBABLE
SIN RECUPERACION DE CONCIENCIA, SON AGUDAS COMO HIPOXIA,
SIN COMUNICACIÓN VERBAL ENTRE LAS INFECCION, INGESTION DE
CRISIS. TOXICOS.
• >3 AÑOS CAUSA CRONICA.
• UNA CRISIS CONVULSIVA CONTINUA DE
> 20 MIN • NOTA: DURANTE EL ESTADO
EPILEPTICO EL RIESGO DE
DAÑO CEREBRAL SE
RELACIONA CON LA CAUSA DE
CONVULSION, QUE CON LA
PARA FINES PRACTICOS EL TRATAMIENTO SE DURACION DE LA MISMA.
INICIA SI LA CONVULSION DURA MAS DE
5 MIN
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VALORACION Y TRATAMIENTO

MANEJO DE ASEGURAR
VIA AEREA RESPIRACION
ADECUADA

MANEJE
PROTEJA LA CUALQUIER
CIRCULACION DISCAPACIDA
D
1. MANEJO VIA AEREA

CUADRO IMAGEN 6-2

2. ASEGURE UA RESPIRACION
ADECUADA
VENTILACION ASSITIDA SI EL NIÑO ESTA CIANOTICO O
SATURACION < 90%

3. PROTEJA LA CIRCULACION
A MENOS QUE EL NIÑO TENGA CRISIS CONVULSIVA ASOCIADA A SEPSIS O
TRAUMATISMO, LA REANIMACION CON LIQUIDOS EN EL CAMPO O
TRANSPORTACION NO ES NECESARIA
4. MANEJO CUALQUIER
DISCAPACIDAD
TRATAMIENTO

PRIMERA LINEA: SEGUNDA LINEA:

• DIAZEPAM • FENITOINA
• LORAZEPAM • FOSFENITOINA
• MIDAZOLAM • FENOBARBITAL
TRATAMIENTO

LORAZEPAM.
• INICIO DE ACCION RAPIDA
• VIDA MEDIA PROLONGADA
• VIA ADMINISTRACION: IV , IO
• PREVIENE ACTIVIDAD CONVULSIVA
HASTA POR 8 H

CONTRA:
• DOSIS PEDIATRICAS NO ESTAN BIEN
ESTABLECIDAS
• NECESITA REFRIGERACION
TRATAMIENTO
DIAZEPAM: SI EL NIÑO ESTA CON
• INICIO DE ACCION RAPIDA TRATAMIENTO Y A RECIBIDO
• VIAS DE ADMINISTRACION: IV, IO, DOSIS PREVIAMENTE,
SUBLINGUAL, INTRANASAL, RECTAL. CONSIDERAR ADMINISTRAR LA
MITAD DE LA DOSIS.
CONTRA:
• VIDA MEDIA CORTA VIGILAR POR DEPRESION
• VIGILAR POR DEPRESION RESPIRATORIA
RESPIRATORIA
• IM NO SE ABSORBE BIEN E IRRITA EL
MUSCULO.
• VIA RECTAL, TIEMPO DE ACCION ES
PROLONGADO
TRATAMIENTO

MIDAZOLAM.
• VIAS DE ADMINISTRACION, IM, IV,
IO, INTRANASAL

CONTRA:
• INICIO DE ACCION RETARDADO
SEGUNDA LINEA

FENITOINA.
SE ADMINISTRA SOLO EN SOLUCION SALINA NORMAL.
VELCIDAD NO MAYOR DE 1mg/kg/min EN NIÑOS
UTILZAR MONITOR CARDIACO.
VIGILAR POR BRADICARDIA E HIPOTENSION
VALORACION INFANTES EN
ESTADO POST-ICTAL

CUADRO 6-6
 ESTADO
MENTAL
ALTERADO
EMA: ESTADO MENTAL ALTERADO

ES UN RANGO DE APARIENCIA CAUSAS:

ANORMALES:
• IRRITABILIDAD CUADRO6-7
• FALTA DE RESPUESTA TOTAL.
TICLS VALORACION
EMA
VALORACION EMA

EVALUAR:
ACTIVIDAD MOTORA
POSTURA
FLACIDEZ
PUPILAS
VALORACION Y TRATAMIENTO

MANEJO DE ASEGURAR
VIA AEREA RESPIRACION
ADECUADA
PROTEJA LA DETERMINE
CIRCULACION LA GLUCOSA
EN SANGRE

CONSIDERAR
ADMINISTRA
R NALOXONA
TRATAMIENTO

DETERMINE GLUCOSA
EN SANGRE

NALOXONA
DOSIS 0.1 mg/kg, DOSIS
MAXIMA 2 mg
VIAS DE ADMINISTRACION:
IV, IM, IO, SC, TET.
 TRASTORNOS
ENDOCRINOS
• DIABETES MELLITUS
• HIPOGLICEMIA
• HIPERPLASIA SUPRARRENAL
CONGENITA
• DEFICIENCIA DE CORTISOL
• PANHIPOPITUITARISMO
1. DIABETES MELLITUS
DIABETES MELLITUS TIPO 1
DIABETES MELLITUS TIPO 2

SINTOMAS:
• POLIURIA
• POLIDIPSIA , SED
• POLIFAGIA
• RESPIRACION DE KUSSMAUL
 TRATAMIENTO:
2. HIPOGLICEMIA • ADMINISTRAR 0.5 A 1.0 g/kg.
HAY 20 g DE GLUCOSA EN 9oz DE
REFRESCO, JUGOS.
LECHE: HAY 12g DE GLUCOSA, 8g
DEFINICION:
DE PROTEINAS, 8g DE GRASAS EN
<40 mg/dl EN RECIEN NACIDO
8oz DE LECHE ENTERA
<60 mg/dl EN NIÑOS
3. HIPERPLASIA SUPRARRENAL
CONGENITA

NIVELES ANORMALES DE: PEDIR A PADRES LOS

• CORTISOL MEDICAMENTOS DE URGENCIA.
• ALDOSTERONA • HIDROCORTISONA
• ANDROGENOS • DEXAMETASONA
4. DEFICIENCIA DE CORTISOL.

CAUSAS: PEDIR A PADRES LOS

• HIPERPLASIA SUPRARRENAL MEDICAMENTOS DE URGENCIA.
CONGENITA • HIDROCORTISONA
• DISFUNCION DE GLANDULA • DEXAMETASONA
HIPOFISIS
• FALLA GLANDULA SUPRARRENAL
5. PANHIPOPITUITARISMO

ALTERACION:
• HORMONA ESTIMULANTE DE
TIROIDES (TSH)
• HORMONA
ADENOCORTICOTROFICA
(ACTH)
• HORMONA DE CRECIMIENTO
(GH)
TICLS VALORACION
VALORACION EMA
FIEBRE
FIEBRE

LA FIEBRE ES UN SIGNO DE TEMPERATURA MAYOR DE 41.1 C

INFECCION O INFLAMACION, ES PERJUDICIAL, EL NIÑO DEBE DE
MAS QUE UN PROBLEMA EN SI. SER VALORADO
FIEBRE

HALLAZGOS QUE SUGIEREN

ENFERMEDAD GRAVE:
• FONTANELA PROTUBERANTE
• FOTOFOBIA
• RIGIDEZ DE NUCA
• IRRITABILIDAD PARADOJICA
• CONVULSIONES
• TLC PROLONGADO
• EXANTEMA PETEQUIAL
EDAD Y FIEBRE

PRIMEROS DIAS DE VIDA: LA CUALQUIER LACTANTE MENOR DE

ICTERICIA PUEDE SER SIGNO 5 MESES CON FIEBRE MAYOR
DE INFECCOIN BACTERIANA DE 38C REQUIERE ANALISIS DE
GRAVE. SANGRE, ORINA, CULTIVOS DE
LACTANTE DE 28 DIAS A 2 MESES: LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Y
REQUIEREN EVALUACION ANTIBIOTICOS.
TRATAMIENTO SI PACIENTE ESTA
ESTABLE

1. PREVENIR CONTAGIO 4. REEVALUAR AL TRANSPORTAR SI

SE DETERIORA
2. ANTIPIRETICO EN LACTANTES
>6 MESES: PARACETAMOL 5. EXPLIQUE AL CUIDADOR QUE LA
15mg/kg FIEBRE SOLA NO ES PELIGRO
PARA EL NIÑO
3. REFRESQUE AL NIÑO
DESVISTIENDOLO, PERO EVITANDO
HIPOTERMIA
ENFERMEDADE
S
TRANSMISIBLE
S
• GASTROENTERITIS
• SEPSIS Y MENINGITIS
 GASTROENTERITIS.
DEFINICION: INFLAMACION DEL TRACTO BEBES PEQUEÑOS:
GASTROINTESTINAL, PRESENTA VOMITO TRASTORNO DE MAL ROTACION DEL
Y DIARREA. INTESTINO(NEONATOS)
CAUSAS: ESTENOSIS PILORICA (VOMITOS
• ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR DESPUES DE COMIDAS PERO SIN
ALIMENTOS Y AGUA DIARREA O FIEBRE)
• EFECTO SECUNDARIO A ANTIBIOTICO
• PARASITOS NIÑOS: SALMONELA: SE PRESENTA 6
• VIRUS A 8H CAUSA VOMITO Y DIARREA
• BACTERIAS SEGUIDO DE FIEBRE

TENGA CUIDADO, LOS SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS CON MAYOR FRECUENCIA A LA

GASTROENTERITIS (FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL, VOMITO) PUEDEN PRESAGIAR
URGENCIAS ABDOMINALES MAS SEVERAS COMO APENDICITIS Y OBSTRUCCION
ABDOMINAL
 VALORACION

HISTORIA CLINICA: EXPLORACION FISICA:

• INICIO, SECUENCIA, FRECUENCIA. • PRESENCIA O AUSENCIA DE
• RELACION CON LOS ALIMENTOS FIEBRE
• CANTIDAD DE INGESTION ORAL • NIVEL DE CONCIENCIA
• VECES QUE ORINO EN 8HR • HIDRATACION DE MEMBRANAS
• CARACTERISTICAS DE EVACUACION MUCOSAS
• ULTIMA ORINA O PAÑAL MOJADO. • PRESENCIA O AUSENCIA DE
LLANTO
• EXTREMIDADES CALIENTES Y
CALIDAD DE PULSO
• DOLOR A LA PALPACION
ABDOMINAL Y DISTENCION
TRATAMIENTO

1. EVITAR CONTAGIO.
2. OXIGENO Y MANEJO DE VIA
AEREA SI PACIENTE ESTA
INESTABLE
3. LIQUIDOS
4. TRATE HIPOGLUCEMIA
5. REVALORE LOS SIGNOS
VITALES
6. TRANSPORTE
 SEPSIS Y MENINGITIS
• SEPSIS: INFECCION BACTERIANA EN ETIOLOGIA DE LA MENINGITIS:
SANGRE QUE PONE EN PELIGRO LA • ASEPTICA (NO BACTERIANA)
VIDA. • BACTERIANA

• MENINGITIS: INFECCION E NOTA: MENINGITIS ASEPTICA NO

INFLAMACION DE LAS MENINGES. PONE EN RIESGO LA VIDA
EN EL PRIMER MES DE VIDA:
ES CAUSADA POR BACTERIAS DEL CANAL
VAGINAL DURANTE EL PARTO,
SINTOMAS:
• ESCHRICHIA COLI
• RIGIDEZ DE CUELLOI, CEFALEA
• ESTREPTOCOCO GRUPO B
• FIEBRE ALTA
• LISTERIA MONOCYTOGENES
• ESTADO MENTAL ALTERADO
• EXANTEMA PETEQUIAL O
EN NIÑOS MAYORES INMUNOSUPRESOS:
PURPURA
• STREPTOCOCCUS PNEUMONIE
• NEISSERIA MENINGITIDIS
• ENTEROVIRUS (MINIGITIS VIRAL)
 VALORACION
TRANSPORTACION.
HISTORIA ENFOCADA:
• EXPOSICION A ALGUNA ENFERMEDAD
• INICIO DE STX Y RAPIDEZ DE
PROGRESION
• PRESENCIA O AUSENCIA DE FIEBRE

VALORACION FISICA:
• FIEBRE
• NIVEL DE CONCIENCIA
• PERFUSION ADECUADA
• RIGIDEZ DE NUCA
• SARPULLIDO
• HIPOGLICEMIA Y DESHIDRATACION
TRATAMIENTO

1. EVITAR CONTAGIO.
2. OXIGENO Y MANEJO DE VIA
AEREA SI PACIENTE ESTA
INESTABLE
3. ACCESO VASCULAR
4. LIQUIDOS
5. TRATE HIPOGLUCEMIA
6. REVALORE LOS SIGNOS
VITALES
7. TRANSPORTE
 URGENCIAS
AMBIENTALES
URGENCIAS RELACIONADAS AL CALOR
URGENCIAS RELACIONADAS AL FRIO
MORDEDURAS Y PICADURAS
 URGENCIAS RELACIONADAS CON
EL CALOR
PROVACANDO 3 URGENCIAS
PRINCIPALES:
SUCEDEN 2 PROCESOS: 1. CALAMBRES POR CALOR
• DEFICIT DE LIQUIDOS Y 2. AGOTAMIENTO POR CALOR
DESEQUILIBRIO 3. GOLPE DE CALOR
ELECTROLITICO.

• REAJUSTE DEL MECANISMO

REGULADOR EN EL
HIPOTALAMO DEL CEREBRO
URGENCIAS RELACIONADAS CON
EL CALOR
CALAMBRES POR CALOR AGOTAMIENTO POR
CALOR
DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO Y DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO Y
DESHIDRATACION. DESHIDRATACION.

ESPASMOS MUSCULARES MAREO Y/O SINCOPE

ALGUNAS VECES ABDOMEN
CARACTERISTICA: PIEL PALIDA,
CARACTERISTICA: PIEL CALIENTE Y FRIA, DIAFORETICA
SUDOROSA
URGENCIAS RELACIONADAS CON
EL CALOR
GOLPE DE CALOR SINTOMAS:
• EMA
MECANISMO REGULADOR DE LA • INSF CARDIACA CON EDEMA
TEMPERATURA SE REAJUSTA EN PULMONAR
UN PUNTO MAS ELEVADO, POR • INSF RENAL Y HEPATICA
LO GENERAL 40.6C • HIPOTENSION PROFUNDA
• HIPOGLICEMIA

• CARARTERISTICA:
• PIEL SECA Y ROJA
• TAQUICARDIA EXTREMA
• TAQUIPNEA
TRATAMIENTO
CALAMBRES POR CALOR: AGOTAMIENTO POR CALOR:
• AMBIENTE FRESCO • AMBIENTE FRESCO
• RETIRE EL EXCESO DE ROPA • VAPOR FRIO, BAÑOS DE
• REHIDRATACION ORAL ESPONJA CON AGUA TIBIA
• ACCESO VASCULAR Y LIQUIDOS • ACCESO VASCULAR Y LIQUIDOS

GOLPE DE CALOR:
• MANEJO DE VIA AEREA
• ACCESO VASCULAR Y LIQUIDOS
• MEDIDAS AGRESIVAS PARA
ENFRIAR
• VIGILAR TEMPERATURA
• TRATAR HIPOGLICEMIA
 URGENCIAS RELACIONADAS CON
EL FRIO
HIPOTERMIA: TRATAMIENTO:
TEMPERATURA CENTRAL < 35C 1. MANEJO VIA AEREA
2. EVITAR PERDIDA DE CALOR
VALORACION: 3. RECALENTAR
• CIRCULACION: BRADICARDIA E 4. TRANSPORTE
HPOTENSION
• DISCAPACIDAD: CONFUSION, COMA
POR HIPOXIA O POR HIPOGLUCEMIA.
• TEMPERATURA:
• LEVE 35C A 36C
• MODERADO 30C A 34C
• SEVERA < 30C
 MORDEDURAS Y PICADURAS
VALORACION: TRATAMIENTO :
HISTORIA CLINICA: • CUIDADOS DE LA HERIDA
• TIEMPO Y TIPO DE MORDEDURA Y • COMPRESAS FRIAS
´PICADURA • MINIMIZAR ACTIVIDAD DEL
• ACTIVIDADES DESDE LA LESION PACIENTE
• ALERGIAS CONOCIDAS • INMOVILIZAR EXTREMIDAD POR
DEBAJO DEL NIVEL DEL CORAZON
EXPLORACION: • TRANSPORTE
• MANEJO DE VIA AEREA, RESPIRACION Y
CIRCULACION TRATAMIENTO PICADURAS:
• INSPECCIONAR EL TIPO, LOCALIZACION Y • COMPRESAS FRIAS
NUMERO DE PUNCIONES O HERIDAS • ANAFILAXIA: EPINEFRINA
• VALORAR EDEMA, CAMBIO DE COLOR, • SIBILANCIAS: ALBUTEROL
DOLOR. • PRURITO O RONCHAS:
DIFENHIDRAMINA